Лихорадка западного

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – зоонозная природно-очаговая трансмиссивная инфекция, вызываемая арбовирусами семейства Flaviviridae, характеризующаяся острым интоксикационным синдромом с поражением центральной нервной системы.

Трансмиссивными инфекциями называется группа заболеваний, возбудители которых передаются кровососущими членистоногими. В данном случае роль переносчиков вируса играют комары рода Culex, реже – Aedes и Anopheles, не исключается участие в передаче вируса иксодовых и аргасовых клещей. Естественный резервуар для вируса лихорадки Западного Нила – дикие птицы.

Лихорадка западного Нила переносится комарами рода Culex

Вирус довольно устойчив во внешней среде: погибает при температуре выше 55 ºС с экспозицией не менее получаса, долго сохраняет жизнеспособность в высушенном или замороженном виде.

Изначально лихорадка Западного Нила наиболее широко была представлена в Африке, Южной Америке, Азии. С конца прошлого столетия нозоареал заболевания значительно расширился: выявляются случаи инфицирования в странах не только с жарким, но и с умеренным климатом (в Европе, России), – что обусловлено сезонной миграцией инфицированных птиц.

В регионах с умеренным климатом отмечается характерная сезонность; пик заболеваемости (более 90% всех выявленных случаев) приходится на период с июля по октябрь, что коррелирует с максимальной численностью кровососущих насекомых в эти месяцы.

Группы риска инфицирования вирусом лихорадки Западного Нила составляют люди, работающие или отдыхающие на приусадебных участках, а также охотники, рыбаки – лица, проводящие много времени в излюбленных местах членистоногих (на водоемах, тенистых участках с массивной растительностью, в болотистой или лесистой местности).

Причины и факторы риска

Причиной заболевания в подавляющем большинстве случаев становится укус инфицированного комара или клеща.

Вирус попадает с кровью в организм кровососущего (где циркулирует в течение нескольких дней) после укуса зараженной птицы. В дальнейшем возбудитель лихорадки Западного Нила концентрируется в слюнных железах насекомого или клеща, откуда при укусе человека или животного перемещается в его кровоток, вызывая цепь патологических изменений.

Помимо укуса насекомых, вирус может передаваться вертикально (от матери к ребенку), а также при переливании инфицированной крови или трансплантации зараженных органов, однако случается это крайне редко.

Формы заболевания

Лихорадка Западного Нила может протекать в 2 формах:

  • манифестная – развивается типичная клиническая картина с бурной симптоматикой;
  • бессимптомная – в таком случае проявления заболевания отсутствуют (по данным Всемирной организации здравоохранения, частота названной формы приближается к 80% от общего числа заболеваемости).

Естественный резервуар для вируса лихорадки Западного Нила – дикие птицы.

Манифестная форма заболевания представлена двумя клиническими вариантами:

  • ЛЗН без поражения центральной нервной системы (протекает в гриппоподобной форме либо в гриппоподобной форме с нейротоксикозом);
  • ЛЗН с поражением ЦНС (менингеальная и менингоэнцефалитическая формы).

Симптомы

Инкубационный период заболевания длится до 3 недель, чаще – 5-6 дней. В дальнейшем, если имеет место манифестная форма заболевания, возникает характерная для конкретного варианта инфекции симптоматика.

Проявления лихорадки Западного Нила, не сопровождающейся поражением ЦНС:

  • острое начало заболевания;
  • подъем температуры тела до 39-40 ºС, в исключительных случаях – выше 40 ºС (длительность лихорадочного периода может достигать 12 суток, хотя в среднем ограничивается 2-3 днями);
  • потрясающий озноб;
  • проливной пот;
  • полиморфная пятнисто-папулезная сыпь (отмечается достаточно часто);
  • головная боль;
  • болезненность при движении глазных яблок;
  • повышенная чувствительность к свету, фотофобия;
  • мышечные и суставные боли;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов головы и шеи при пальпации;
  • гиперемия слизистых оболочек зева;
  • длительный период астенизации после купирования интоксикационных симптомов (общая слабость, сонливость, снижение работоспособности, чувство разбитости).

Лихорадка западного Нила обычно начинается с повышения температуры

В случае протекания инфекции с явлениями нейротоксикоза головная боль приобретает интенсивный характер, возможны эпизоды головокружения, характерны тошнота, рвота на высоте лихорадки, шаткость походки, ригидность затылочных мышц. Каких-либо изменений при анализе спинномозговой жидкости в данном случае не регистрируется.

При вовлечении в инфекционный процесс центральной нервной системы (при менингеальной форме) симптомы следующие:

  • острое начало со стремительным повышением температуры тела до критических цифр, ознобом, потливостью;
  • интенсивная головная боль, на 3-4-е сутки приобретающая мучительный характер;
  • ригидность затылочных мышц;
  • светобоязнь;
  • тошнота, рвота с выявлением менингеальных симптомов.

По результатам проведения люмбальной пункции определяются изменения в спинномозговой жидкости, характерные для серозных вирусных менингитов.

При менингоэнцефалитической форме заболевания состояние пациентов тяжелое или крайне тяжелое, отмечается грубая общемозговая симптоматика на фоне явлений менингоэнцефалита (нарушений сознания, головной боли, головокружений, рвоты, генерализованных судорожных приступов), в дальнейшем развивается мозговая кома. Летальность при данной форме заболевания составляет 5–10%, в крайне тяжелых случаях – до 40%.

8 самых массовых и смертоносных эпидемий в истории

9 инфекций, укрощенных вакцинами

Как сохранить здоровье во время зарубежной поездки

Диагностика

Диагностика лихорадки Западного Нила затруднена, что связано с большим количеством бессимптомных случаев заболевания, отсутствием специфических проявлений при гриппоподобных формах.

Основные диагностические мероприятия:

  • сбор эпидемиологического анамнеза (связь с предшествующим пребыванием в зонах повышенного риска, укусами кровососущих насекомых, сезонность заболевания);
  • проведение твердофазного иммуноферментного анализа (ТИФА) для выявления специфических IgM, IgG (титр, подтверждающий диагноз, – 1:800 или более);
  • проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью обнаружения РНК вируса лихорадки Западного Нила;
  • вирусологическое исследование для идентификации возбудителя;
  • при наличии менингеальных симптомов – люмбальная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости.

Группы риска инфицирования вирусом лихорадки Западного Нила составляют люди, работающие или отдыхающие на приусадебных участках, а также охотники, рыбаки.

Лечение

Лечение ЛЗН медикаментозное. Назначаются:

  • индукторы интерферона;
  • диуретические средства;
  • глюкокортикостероидные гормоны;
  • ингаляции увлажненного кислорода.

Проводятся дезинтоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и осмолярности крови. В случае необходимости применяются противосудорожные, седативные препараты, антиоксиданты, средства, улучшающие мозговой кровоток, антибиотики широкого спектра действия.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения лихорадки Западного Нила весьма серьезны:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • отек головного мозга;
  • кома, летальный исход.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный. Вероятность благополучного исхода заболевания снижается при инфекции менингоэнцефалитической формы тяжелого или крайне тяжелого течения.

Летальность при менингоэнцефалитической форме заболевания составляет 5–10%, в крайне тяжелых случаях – до 40%.

Профилактика

Профилактические меры состоят в следующем:

  1. Проведение мероприятий, направленных на снижение популяции кровососущих насекомых.
  2. Снижение популяции диких птиц, образ жизни которых связан с непосредственным обитанием рядом с человеком.
  3. Использование репеллентов при длительном пребывании в природных очагах с высоким риском укусов членистоногих.

Видео с YouTube по теме статьи:

Вирус Западного Нила — Инфекции — 2020

Факты о Западном Ниле

  • Западный вирус Нила передается людям укусами комаров и может вызвать энцефалит (энцефалит Западного Нила или WNE) у нескольких пациентов.
  • Вирус Западного Нила обычно встречается у птиц, но может передаваться людям от комаров.
  • Симптомы вирусных инфекций Западного Нила могут варьироваться от симптомов до лихорадки, озноба, мышечных болей, головных болей и чувствительности к свету; серьезные инфекции могут вызывать дополнительные симптомы, связанные с менингитом, энцефалитом, комой, судорогами и нередко смертью.
  • Инфекции вируса Западного Нила диагностируются с помощью физического обследования пациента и иммунологических тестов.
  • Лечение вирусных инфекций в Западном Ниле в основном благоприятствует и направлена ​​на снижение симптомов; тяжелые инфекции часто требуют стационарного лечения.
  • Основными факторами риска заражения вирусом Западного Нила является заражение зараженных комаров. Будучи в возрасте 50 лет и старше или имея какую-либо медицинскую проблему, которая снижает иммунный ответ, пациент подвергается большему риску более серьезного заболевания.
  • В целом, прогноз большинства вирусных инфекций в Западном Ниле очень хорош; однако тяжелые инфекции имеют более защищенный прогноз из-за потенциального неврологического повреждения.
  • В настоящее время нет вакцины для профилактики вирусных инфекций Западного Нила у людей; однако, предотвращение укусов комаров несколькими способами (ношение рубашек с длинными рукавами, длинные брюки, использование репеллента от комаров и устранение областей, которые являются хорошими местами размножения для комаров), помогают предотвратить инфекции.

Что такое вирус Западного Нила?

Вирус Западного Нила — это вирус Flaviviridae, передаваемый людям укусами комаров. Вирусные симптомы варьируются от одного до тяжелого: энцефалит (воспаление головного мозга) или менингит (воспаление подкладки мозга и спинного мозга). Неврологическое заболевание, вызванное вирусом, называется энцефалитом Западного Нила (WNE). WNE в настоящее время является эндемическим в Азии, Африке и на Ближнем Востоке. С 1999 года заболевание было обнаружено во многих странах (см. Карту ниже) в США. В Соединенных Штатах болезнь считается эндемичной; в 2013 году было диагностировано 39 567 человек. С 2013-2015 гг. Около 2 000 человек в год обнаруживаются с новыми инфекциями Западного Нила в 47 штатах США

Вирус Западного Нила был обнаружен в 1937 году в районе Уэст-Нил в Уганде. Хотя дикие птицы являются предпочтительными хозяевами вируса и, вероятно, являются хозяевами, которые распространяют болезнь из страны в страну, вирус Западного Нила может заразить других млекопитающих, таких как лошади и собаки, например. Вирус переносится с животных или птиц на людей комарами. Так как вирус был впервые обнаружен в Соединенных Штатах в 1999 году, с тех пор с тех пор в США произошла вспышка вируса Западного Нила (например, вспышки произошли в Калифорнии, Аризоне, Иллинойсе, Массачусетсе, Орегоне, Пенсильвании, Висконсине, и Техас); вирус был обнаружен в 47 штатах США и в Канаде.

Что вызывает вирус Западного Нила и энцефалит Западного Нила?

Западный вирус Нила передается людям укусом зараженного комара. Комары заражаются кусающимися птицами (или другими животными, такими как лошади или собаки), которые содержат вирус; Таким образом, комары являются векторами энцефалита Западного Нила (WNE). Вирус не распространяется от человека к человеку, и он не распространяется от зараженных птиц к людям без укуса комара. В настоящее время вирус обнаружен у 111 видов птиц и около десятка млекопитающих.

  • Как вирус Западного Нила, введенный в Нью-Йорк в 1999 году, не совсем ясен. Наиболее вероятным объяснением является то, что вирус был введен зараженной птицей или инфицированным человеком, возвращающимся из страны, где распространен вирус Западного Нила. До вспышки в Нью-Йорке в 1999 году энцефалит в Западном Ниле ранее был идентифицирован только в Африке, Азии, на Ближнем Востоке и только в Европе.
  • Большинство случаев Западного Нила происходят в теплые погодные месяцы, когда наиболее активны москиты. Тем не менее, мягкий климат в южных штатах США, как ожидается, поддержит москитов за эти месяцы.

Каковы факторы риска для вируса Западного Нила и энцефалита Западного Нила?

Основным фактором риска для вируса Западного Нила и энцефалита в Западном Ниле подвергается москиты, которые могут переносить вирус. Такими людьми являются те, кто проводит время на свежем воздухе и подвергается коже, подверженной укусам комаров (например, туристам, туристам, тем, кто занимается наружными условиями труда). Лица, которым в возрасте 50 лет и старше, и люди, у которых есть ослабленные иммунные системы (рак, диабетики, например), подвергаются более высокому риску как для инфекции, так и для энцефалита.

Каковы симптомы и симптомы вируса Западного Нила и энцефалита Западного Нила?

Признаки и симптомы инфекции вируса Западного Нила варьируются от каких-либо симптомов до быстрой фатальной инфекции головного мозга. Инкубационный период составляет от двух до четырнадцати дней, хотя наиболее распространенный диапазон составляет от двух до шести дней. В районах, где вирус распространен, люди с большей вероятностью не проявляют никаких симптомов инфекции или имеют только мягкую, гриппоподобную болезнь, а не тяжелую инфекцию головного мозга. Ниже описаны симптомы и частота их возникновения:

  • По данным CDC, большинство людей (70% -80%), которые заражаются, не проявляют никаких симптомов и полностью восстанавливаются.
  • Когда симптомы развиваются, инфекция вируса Западного Нила обычно начинается с резкого наступления лихорадки, озноба, мышечных болей, головной боли и симптомов гриппа. Головная боль особенно распространена и может быть тяжелой. У человека может быть чувствительность к свету с болью за глазами, а у некоторых пациентов также может возникать рвота, диарея или сыпь. Хотя усталость и слабость могут продолжаться в течение недель или даже месяцев, большинство пациентов полностью восстанавливаются. Набор симптомов, описанных здесь, может встречаться примерно у 20% инфицированных пациентов.
  • В других, особенно пожилых людей, болезнь может прогрессировать, чтобы вызвать энцефалит или менингит. Эти пациенты могут проявлять неврологические изменения, такие как дезориентация, тремор, судороги и другие симптомы, такие как головная боль, высокая температура и жесткость шеи. Некоторые из неврологических эффектов станут постоянными, и около 10% людей, которые развивают тяжелые неврологические инфекции, умрут. Люди с определенными заболеваниями (рак, диабет, гипертония и заболевание почек) подвергаются более высокому риску серьезных вирусных инфекций Западного Нила.
ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

ПОСМОТРЕТЬ

Причины, симптомы и лечение вируса Западного Нила

Когда я должен позвонить врачу об инфекции вируса Западного Нила?

Вирус Западного Нила передается комарами в основном в течение летних месяцев, и инфекции обычно появляются между месяцами с мая по октябрь. Сообщалось о редкой передаче крови путем переливания крови, пересадки органов и от матери к плоду или от матери к ребенку от грудного вскармливания.

  • Люди, которые были укушены комаром в географическом районе, где, как известно, появился вирус Западного Нила, и которые испытывают признаки или симптомы серьезной болезни, должны немедленно обратиться к врачу.
  • Большинство людей с легкими симптомами низкосортной лихорадки и мышечной боли не имеют вируса Западного Нила и не требуют специального диагностического тестирования.

Любой, у кого симптомы тяжелой болезни, такие как изменения ментального статуса, высокая температура, жесткость шеи, чувствительность к свету или замешательство, должны немедленно обратиться в центр неотложной помощи или в отделение неотложной помощи в больнице. Эндефалит Западного Нила, который произошел во время первоначальной вспышки в Нью-Йорке в 1999 году, особенно примечателен его тяжелой мышечной слабостью. Это еще один важный предупреждающий симптом.

Как диагностируется вирус Западного Нила и энцефалит Западного Нила?

Диагностирование вирусных инфекций в Западном Ниле обычно осуществляется с помощью комбинации наблюдаемых признаков и симптомов, а также специализированного молекулярного биологического тестирования самого вируса.

  • Только люди с тяжелыми симптомами потребуют дальнейшего тестирования. Нет никакого лечения для Западного Нила, и поэтому мало что можно получить путем широкого тестирования людей с мягкими симптомами.
  • Подтверждающий диагноз инфекции вируса Западного Нила обычно проводят с помощью теста ДНК, называемого полимеразной цепной реакцией (ПЦР), или вирусной культуры жидкости, удаленной из спинного мозга (процедура поясничной пункции). Врач отправляет образцы крови и образцы спинной жидкости, полученные с помощью поясничной пункции (также называемой спинномозговой кранкой), в специализированную лабораторию для этих испытаний. Это тестирование помогает исключить лихорадку денге, энцефалит лошадей, болезнь Лайма и другие инфекции от WNE.

Существуют ли домашние средства для вируса Западного Нила?

Уход на дому для людей, подозревающих, что они заразились вирусом Западного Нила, ограничивается облегчением симптомов. Специального лечения вируса нет.

Мягкая болезнь не требует терапии, кроме медикаментов, для снижения температуры и

Тяжелые симптомы требуют стационарного лечения.

Что такое лечение энцефалита западного Нила и вируса Западного Нила?

Неизвестного эффективного противовирусного лечения или вакцины для предотвращения вируса Западного Нила.

  • Более мягкие болезни не требуют лечения.
  • В тяжелых случаях вирус Западного Нила указывается интенсивная поддерживающая терапия. Это включает в себя госпитализацию, внутривенное вливание и питание, управление дыхательными путями (некоторым людям может понадобиться пробирка, помещенная в их дыхательные пути, чтобы поддерживать открытую воздуховод), вентиляторную поддержку (некоторым людям может понадобиться машина, чтобы помочь им дышать), профилактика вторичных инфекций, хорошо, как хороший уход.

Что такое наблюдение за вирусом Западного Нила?

Любой, кто развил энцефалит в Западном Ниле, должен регулярно следить за врачом. Наиболее сильно пострадавшие люди могут занять до шести месяцев до года. У некоторых могут быть проблемы с постоянной нервной системой и может потребоваться реабилитационная подготовка.

Как я могу предотвратить энцефалит Западного Нила и вирус Западного Нила?

Самый эффективный способ снизить риск заражения вирусом Западного Нила — избежать контакта с москитами в течение месяцев с апреля по октябрь. Москиты активны ранним утром, с рассвета до 10 утра, а позднее — днем ​​и ранним вечером. Ограничьте мероприятия на свежем воздухе или соблюдайте следующие меры предосторожности:

  • Если снаружи на рассвете и в вечернее время, когда москиты наиболее активны, надевайте защитную одежду, такую ​​как рубашки с длинными рукавами, длинные брюки и носки.
  • Используйте средство от насекомых, содержащее раствор 10% -30% DEET. Дети не должны использовать репеллент DEET сильнее, чем 10%. Другие меры предосторожности при использовании DEET включают избегание использования на грудных или беременных женщинах, избегая длительного или чрезмерного использования, сохраняя DEET в недоступном для детей месте и не позволяя детям самим применять его. Взрослые должны применять продукты DEET для детей, следуя инструкциям производителя.
  • Распылите одежду с репеллентами, содержащими перметрин или DEET, потому что комары могут пытаться закусить тонкой одеждой. Не наносите репелленты, содержащие перметрин, непосредственно на кожу. Если одежда распыляется, нет необходимости распылять репеллент, содержащий DEET на коже под одеждой. Для получения дополнительной информации о применении пестицидов обратитесь в Национальный информационный центр по пестицидам.
  • Цитронелла, часто используемая в наружных свечах, является хорошим средством против москитов; однако он не обеспечивает долгосрочную защиту.
  • Ограничение местообитаний и мест размножения москитов также может помочь ограничить воздействие на человека. Комары кладут яйца в стоячую воду, поэтому утилизируйте все жестяные банки, пластиковые контейнеры, резиновые шины или любые другие возможные контейнеры для хранения воды из соседнего имущества. Москитовые ларвациды могут использоваться. Слейте воду из бассейна. Удостоверьтесь, что водосточные желоба плотно сливаются и очищают сточные канавы.
  • Убедитесь, что двери и окна имеют плотно прилегающие экраны без отверстий.
  • Птицы, умершие от вируса Западного Нила, не представляют опасности для здоровья. Болезнь передается только при укусе москита. Комары заражаются, кусая птиц, которые содержат вирус. Сообщайте мертвым птицам (особенно воронам и голубым сойкам) местным должностным лицам здравоохранения, чтобы их можно было протестировать, а вирус отслеживал. Прикосновение к мертвым птицам не рекомендуется; если мертвую птицу нужно удалить или обработать, носите перчатки.
  • Разработка вакцины: поскольку вирус впервые появился в Нью-Йорке, исследователи начали искать вакцину. Существует несколько вакцин для лошадей, но эти вакцины не одобрены для использования у людей. Исследования продолжаются; в настоящее время нет вакцины для людей против WNE.

Лихорадка западного Нила у домашнего животного

Это заболевание передается комарами и поражает главным образом людей и лошадей. Только у одного из пяти заразившихся вирусом лихорадка западного Нила людей проявляются слабые симптомы, очень напоминающие грипп. Редко у инфицированных людей (менее 1 процента от всех укушенных) развивается энцефалит (воспаление головного мозга), характеризующийся проявлением серьезных симптомов, судорог, и приводящий даже к летальному исходу. Известно, что заражению подвержены также и животные, преимущественно лошади, у которых заболевание протекает очень тяжело. Однако нет никаких подтверждений, что вирус переходит от одного человека к другому, или от лошадей к людям. Заражение происходит только от укуса инфицированного комара.

Переносчик заразы

Опасность для домашних животных

Болеют ли лихорадкой Западного Нила собаки и кошки? Исследования показывают, что они заражаются вирусом, но симптомы у них не проявляются, поэтому лихорадка Западного Нила не рассматривается как болезнь собак или кошек. У некоторых кошек, намеренно инфицированных вирусом, отмечались слабые симптомы (незначительная потеря аппетита, вялость, сонливость и небольшое временное повышение температуры тела), отличные от симптомов этой болезни, наблюдаемых у большинства зараженных людей. Дело до необходимости усыпления животного доходит только в единичных, самых запущенных, случаях.

Чтобы предотвратить укусы комаров, разносчиков данной инфекции, обрабатывайте питомца репеллентом от комаров перед прогулкой в сезон комаров. Для этой цели применяются репелленты с экстрактами лекарственных трав.

Описание вируса

Опасность вируса заключается в его живучести, он не боится заморозки и обезвоживания. Но при температуре 56 градусов вирус погибает.

Симптомы заболевания:

  • Снижение или полная потеря аппетита;
  • Сонливость, упадок сил;
  • Мышечная боль.

В течение недели будет наблюдаться поднятие температуры, в результате чего животное может рвать. При любом проявлении симптомов заболевания незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу, заболевание смертельное.

Во время лечения обильно поить животное водой, кормить витаминизированными кормами, обеспечить покой. Врач пропишет обезболивающие и жаропонижающие препараты, но против вируса лекарств еще не существует.

И помните – мы в ответе за тех, кого приручили!

СП 3.1.7.3107-13 Профилактика лихорадки Западного Нила

Об утверждении СП 3.1.7.3107-13 «Профилактика лихорадки Западного Нила»

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 9 октября 2013 года N 52

Об утверждении СП 3.1.7.3107-13 «Профилактика лихорадки Западного Нила»

Г.Онищенко

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
19 мая 2014 года,
регистрационный N 32320

Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.3107-13. Профилактика лихорадки Западного Нила

Приложение

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.3107-13

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания лихорадкой Западного Нила (ЛЗН).

1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации для государственных органов, должностных лиц, юридических и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

II. Общие положения

2.1. Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) — зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей интоксикации; в тяжелых случаях — с поражением ЦНС (серозным воспалением мозговых оболочек, реже — менингоэнцефалитом и острым вялым параличом, которые часто наблюдаются в комбинации).

2.2. Возбудитель инфекции — вирус Западного Нила (ВЗН) относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus и входит в антигенный комплекс японского энцефалита, к которому принадлежат вирусы Алфай, Каципакоре, Коутанго, Усуту, японского энцефалита, энцефалитов Сент-Луис и долины Муррея. В соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов ВЗН относится ко II группе патогенности. Возбудитель — флавивирус группы В, размеры — 20-30 нм, содержит однонитевую РНК, имеет сферическую форму. На основании различия нуклеотидных и аминокислотных последовательностей в настоящее время различают не менее пяти генотипов ВЗН. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Погибает при температуре выше 56°С в течение 30 мин.

2.3. Основным источником и резервуаром ВЗН в природных биоценозах являются дикие птицы водного и околоводного комплексов, в антропогенных биоценозах — синантропные птицы.

2.4. Кроме трансмиссивного механизма передачи ВЗН, документированы случаи передачи ВЗН при переливании крови, трансплантации органов, через материнское молоко и при лабораторном заражении.

2.5. Сезонность ЛЗН летне-осенняя в период активности переносчиков ВЗН.

2.6. При укусе со слюной зараженного переносчика ВЗН попадает в организм человека. Первой стадией патогенеза инфекции является репликация ВЗН в эпидермисе, в дендритных клетках Лангерганса. Эти клетки мигрируют в ближайшие лимфатические узлы, инфицируя их, в результате чего ВЗН попадает лимфогенно и гематогенно в кровь, селезенку, почки. При благоприятном течении инфекции вирус элиминируется из крови и других тканей приблизительно через неделю. У части больных ВЗН проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывая инфекцию ЦНС и поражая нейроны головного мозга.

2.7. Инкубационный период обычно составляет 3-8 дней (от 2 дней до 3 недель). Болезнь начинается остро, с озноба и повышения температуры до 38-40°С. Даже в легких случаях, при которых лихорадочный период составляет 2-3 дня, наблюдается интоксикация, проявляющаяся головной болью, головокружением, ознобом, болью в глазных яблоках, генерализованной миалгией, артралгией, выраженной слабостью. Продолжительность лихорадочного периода составляет от 2-3 до 10-12 суток, в среднем 5-7 дней. После нормализации температуры тела длительно сохраняется астенический синдром (общая слабость, потливость, подавленность психики, бессонница, ослабление памяти).

2.8. Существуют различные клинические формы ЛЗН. У большинства инфицированных людей (80%) заболевание протекает бессимптомно. Часто развивается гриппоподобная форма без поражений ЦНС. Поражение нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты) наблюдается редко (в среднем 1 на 150 случаев).

2.9. Клиническая картина и тяжесть заболевания варьирует в зависимости от генотипа ВЗН, контингента заболевших. Средне-тяжелые и тяжелые формы ЛЗН чаще развиваются у лиц старше 50 лет. Летальность у больных с поражением ЦНС достигает 40%, в среднем 5-10%.

2.10. Специфические методы лечения ЛЗН в настоящее время отсутствуют, проводится синдромальная терапия.

2.11. Специфическая иммунопрофилактика людей не разработана.

III. Выявление больных ЛЗН и лиц с подозрением на ЛЗН

3.1. Выявление больных ЛЗН и лиц с подозрением на это заболевание осуществляют специалисты медицинских организаций при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

3.2. Лица, заболевшие ЛЗН или подозрительные на заболевание, подлежат госпитализации по клиническим показаниям. Госпитализация больных в зависимости от тяжести состояния осуществляется в инфекционные отделения или в палаты интенсивной терапии. Больные с легкой формой заболевания лечатся амбулаторно при условии врачебного наблюдения.

3.3. Клиническая диагностика проводится на основании данных анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных обследования с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания, а также сезона возникновения заболевания и данных эпидемиологического и эпизоотологического обследования территории на наличие циркуляции ВЗН.

3.4. В эпидемический сезон больные, находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении по поводу менингитов, менингоэнцефалитов, лихорадок неустановленной этиологии и с другими симптомами, подозрительными на ЛЗН, подлежат обследованию на наличие вируса и специфических антител к нему.

IV. Организация лабораторной диагностики ЛЗН

4.1. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения клинического диагноза ЛЗН проводится исследование клинического материала больных (сыворотка, плазма крови, спинномозговая жидкость) и секционного материала (печень, легкие, селезенка, почки, головной и спинной мозг, кровь).

4.2. Отбор проб, доставка и исследование материала проводится в соответствии с действующими санитарными правилами.

4.3. Лабораторная диагностика ЛЗН у больных или подозрительных на заболевание людей проводятся методом твердофазного иммуноферментного анализа (ТИФА) с целью выявления специфических антител класса М (IgM) и класса G (IgG), методом ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция) для детекции РНК ВЗН и, при необходимости, вирусологическим методом для выделения ВЗН в соответствии с действующими инструкциями.

4.4. Лабораторная диагностика острых форм ЛЗН, основанная на использовании твердофазного иммуноферментного анализа на иммуноглобулины М (IgM), является наиболее информативным методом.

4.5. При ЛЗН в форме менингита или менингоэнцефалита, специфические IgM в спинномозговой жидкости могут выявляться на 2-3 дня раньше, чем в сыворотке крови.

4.6. Диагностические исследования материала от больных методом ТИФА проводятся лабораториями медицинских организаций.

4.7. При анализе результатов ТИФА на специфические антитела к ВЗН следует учитывать возможность перекрестных реакций с другими флавивирусами.

4.8. Для диагностики используются тест-системы, зарегистрированные в Российской Федерации.

4.9. Клинический диагноз ЛЗН считают подтвержденным при изоляции инфекционного агента, идентифицированного как ВЗН; при выявлении в ТИФА IgM в одной сыворотке в диагностическом титре (по инструкции тест-системы); обнаружении в исследуемых образцах РНК ВЗН; выявлении в парных сыворотках четырехкратного увеличения титров IgG при условии отрицательного результата на другие эндемичные флавивирусы.

4.10. В связи с коротким периодом вирусемии у больных ЛЗН, РНК вируса выявляется методом ОТ-ПЦР на самых ранних этапах болезни.

4.11. Исследования по выделению из материала от больных жизнеспособного возбудителя ЛЗН проводятся в лабораториях, имеющих лицензию на работу с возбудителями II группы патогенности. Выделение, изучение РНК генетическими методами и секвенирование генома вируса проводится в лабораториях, имеющих лицензию на работу с возбудителями III группы патогенности.

4.12. Материал от больных ЛЗН, впервые выявленных на территории Российской Федерации, в случаях эпидемических вспышек, а также секционный материал от умерших от ЛЗН передается для подтверждения диагноза и молекулярно-генетической характеристики в региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности; референс-центр по мониторингу за возбудителем ЛЗН; региональный центр индикации возбудителей и диагностики инфекционных болезней; национальный центр верификации диагностической деятельности.

V. Регистрация и учет больных ЛЗН

5.1. Каждый случай заболевания ЛЗН подлежит регистрации и учету в медицинских организациях.

5.2. Медицинская организация направляет внеочередное донесение о каждом случае заболевания ЛЗН (возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера) в течение 2 часов в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного), и информируют орган местного самоуправления в сфере охраны здоровья.

5.3. Порядок сбора и предоставления информации о возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера в субъекте Российской Федерации определяется на основании нормативных документов органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по согласованию с органами управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

5.4. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний ЛЗН, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители медицинских организаций, выявивших больного.

5.5. Отчеты о заболеваниях ЛЗН составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.

5.6. Органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, информируют органы прокуратуры, исполнительной власти субъекта Российской Федерации и руководителя организации, о формировании эпидемического очага, в соответствии с порядком предоставления информации о возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера в субъекте Российской Федерации.

5.7. О каждом случае заболевания с результатами эпидемиологического расследования территориальный орган, федерального органа исполнительной власти, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, сообщает в установленном порядке в Референс-центр по мониторингу за возбудителем ЛЗН, а также организует доставку клинического материала для подтверждения диагноза в случаях, предусмотренных п.4.12.

VI. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора

6.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают постоянное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, в том числе проведение мониторинга заболеваемости, изучение эндемичности территории, слежение за циркуляцией возбудителя ЛЗН, оценку ситуации, прогнозирование и контроль эффективности проводимых мероприятий.

6.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают в себя:
— мониторинг заболеваемости, циркуляции возбудителя ЛЗН;
— оценку эпидемической ситуации, определение тенденции развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
— ландшафтно-географическое районирование контролируемой территории по степени риска заражения ЛЗН (или интенсивности природного очага);
— анализ иммунной прослойки выборочных групп населения;
— энтомологическое и зоолого-паразитологическое обследования территории с целью слежения за циркуляцией возбудителя, переносчиков и источников инфекции и уровнем их инфицированности;
— ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости ЛЗН среди людей по условиям заражения, тяжести клинического течения, летальности и другим показателям эпидемиологического анализа;
— контроль за своевременным выявлением больных ЛЗН, полнотой их лабораторного обследования;
— установление контингентов населения, групп повышенного риска, находящихся или выезжающих в природные очаги (или зоны риска);
— контроль за организацией и проведением профилактических прививок;
— оценку эффективности проводимых мероприятий.

VII. Организация профилактических мероприятий по ЛЗН

7.1. Основой профилактических мероприятий в борьбе с ЛЗН остается неспецифическая профилактика. Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством комплекса методов и средств дезинсекции и индивидуальной защиты.

7.2. Снижение численности переносчиков инфекции на территории природных и антропогенных очагов ЛЗН (или в зонах риска) проводится методами и средствами дезинсекции. Дезинсекционные истребительные мероприятия при ЛЗН проводятся с использованием биологических, физических и химических средств борьбы с переносчиками инфекции. Применяемые средства должны иметь свидетельство о государственной регистрации и инструкцию по применению.

7.3. Органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления в сфере охраны здоровья организуются и проводятся мероприятия по:
— снижению численности комаров путем дезинсекционных обработок в природной среде;
— осушению и ликвидации не имеющих хозяйственного значения мелких водоемов, заболоченностей, канав, прудов, выкашивание камыша и сорной растительности;
— снижению популяции синантропных птиц — прокормителей переносчиков ВЗН;
— благоустройству территорий населенных пунктов, водоемов, парков, скверов, оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и пребывания населения (баз отдыха) и площадей за территориями (на расстоянии не менее 50 м);
— содержанию подвалов жилого фонда в удовлетворительном санитарно-техническом состоянии, препятствующем размножению переносчиков ЛЗН;
— приведению лесных массивов в черте населенных пунктов или примыкающих к ним территориях в благоустроенное лесопарковое состояние;
— ликвидацию самопроизвольных водоемов нехозяйственного значения, свалок, очистку от мусора, сухостоя лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово-огородным кооперативам, оздоровительным организациям, содержание хозяйственно значимых водоемов в надлежащем санитарном состоянии;
— организации и проведению дезинсекционных мероприятий против переносчиков инфекции на территории населенных пунктов, водоемов, лесопарковых зон (парков, скверов), оздоровительных организаций (в том числе баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения;
— организации гигиенического воспитания населения по мерам профилактики, клиническим проявлениям ЛЗН, условиям заражения и средствам индивидуальной защиты;
— обеспечению в эпидемический сезон запаса эффективных средств индивидуальной защиты.

7.4. Органами местного самоуправления в сфере охраны здоровья и медицинскими организациями проводятся:
— выявление, диагностика, своевременная госпитализация и лечение больных ЛЗН;
— лабораторно-диагностическое обследование больных, имеющих схожую с ЛЗН симптоматику в эпидемический сезон;
— лабораторное обследование на ЛЗН (с помощью ПЦР) доноров крови и органов для трансплантации в эпидемический сезон на территориях с высоким уровнем эпидемического риска при регистрации случаев ЛЗН с поражением центральной нервной системы;
— регистрация, учет случаев заболевания ЛЗН и статистический анализ заболеваемости;
— информирование органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ЛЗН;
— подготовка медицинских работников по вопросам клиники, лабораторной диагностики, эпидемиологии и профилактики ЛЗН;
— гигиеническое обучение населения мерам профилактики ЛЗН;
— проведение профилактических дезинсекционных мероприятий в медицинских организациях по энтомологическим и зоопаразитологическим показаниям, содержание организаций в санитарно-техническом состоянии, препятствующем размножению переносчиков инфекции.

7.5. Юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями проводятся мероприятия по:
— благоустройству территорий, водоемов, участков и прилегающих к ним территорий;
— организации и проведению дезинсекционных мероприятий против переносчиков инфекции на принадлежащей им территории;
— информированию граждан о необходимости применения средствах индивидуальной защиты для профилактики ЛЗН.

7.6. Руководители летних оздоровительных организаций, расположенных в зоне природных очагов (или зонах риска) ЛЗН, перед их открытием обеспечивают:
— проведение энтомологического и эпизоотологического обследования территории организации для определения численности и зараженности ВЗН переносчиков инфекции;
— благоустройство территории, водоемов и береговой линии, расчистку лесных массивов вокруг организации от мусора, валежника, сухостоя;
— обеспечение защиты от комаров в жилых помещениях и хозяйственных постройках;
— проведение дезинсекционных мероприятий на территории организации и в хозяйственных постройках;
— проведение информационной работы по применению средств индивидуальной защиты.

7.7. На территории субъектов Российской Федерации, где регистрируются случаи заболевания ЛЗН людей или животных, а также выявляются маркеры ВЗН в переносчиках, должны быть разработаны целевые программы и комплексные планы по профилактике ЛЗН, утвержденные органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления. Комплексные планы для субъекта Российской Федерации и его административных территорий разрабатываются органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор при участии органов, осуществляющих государственный ветеринарный надзор, органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, противочумных учреждений и других заинтересованных органов.

VIII. Мероприятия в очаге заболевания ЛЗН

8.1. При получении внеочередного донесения из медицинской организации о выявлении случая заболевания ЛЗН, органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют проведение эпидемиологического расследования с энтомологическим обследованием очага и привлечением при необходимости специалистов других заинтересованных служб. С целью установления причин и выявления условий возникновения и распространения инфекционного заболевания определяется план и объемы лабораторного обследования птиц, животных и насекомых для определения источников и переносчиков инфекции, условий заражения, границ и эпидемического риска очага.

8.2. По результатам комплексного обследования очага составляется акт с выставленным эпидемиологическим диагнозом и предложениями (предписанием) в адрес хозяйствующего субъекта по объемам и срокам проведения противоэпидемических и комплекса профилактических мероприятий.

8.3. По месту проживания больного проводятся дезинсекционные мероприятия по энтомологическим показаниям.

8.4. После перенесенного заболевания ЛЗН с поражением ЦНС реконвалесцент находится под медицинским наблюдением в течение 2 лет с ежегодным лабораторным обследованием на наличие ВЗН методом ПЦР.

IX. Гигиеническое воспитание населения

9.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики ЛЗН.

9.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению подробной информации об инфекции, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальных бесед с пациентами и другие.

9.3. Для населения, содержащего в личных хозяйствах домашних сельскохозяйственных животных и птиц, организацию и проведение информационно-разъяснительной работы по экстренным санитарным и ветеринарным мерам при выявлении признаков заболевания ЛЗН животных и птиц проводят ветеринарные службы и органы местного самоуправления в сфере здравоохранения.

9.4. Для населения, приобретающего лицензии на охоту и рыболовство, информационно-разъяснительную работу проводят органы, выдавшие лицензию.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:

Российская газета,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *