Лечение гнойного периодонтита

Гной в канале зуба

Гной в каналах зуба, лечение в стоматологии

Данная статья расскажет про гной в каналах зуба (лечение).

Симптомы появления гноя в каналах зуба

Гной в канале зуба дает следующие симптомы:
-острая боль при пережевывании пищи, при надавливании на зуб,
-воспаление десны,
-отек десны,
-наличие свища.

Лечение при возникновении гноя в каналах зуба

При возникновении гноя в канале зуба, канал необходимо прочистить. Чистка каналов, является сложной микрохирургической операции, сочетающаяся с дальнейшей пломбировкой.
В первую очередь стоматолог отправляет пациента сделать рентген, чтобы увидеть состояние каналов, количество, устройство. Когда стоматолог имеет представление о том, какое строение имеют каналы пациента и действительно ли есть признаки гноя, прочищает данные каналы, дезинфицирует, пломбирует.
Если инфекция сильная, ставят временную пломбу, в канал под пломбу закладывают лекарство. Это необходимо для полного излечения зуба. Когда инфекция побеждена, пациенту ставят постоянную пломбу.
Чтобы убедиться, что лечение прошло успешно, последним шагом является повторный рентген, исследование снимка врачом, который убеждается в том, что зуб полностью вылечен.

Залог успешного лечения – квалифицированный специалист

Лечение корневых каналов — непростая задача для стоматолога, поэтому стоит доверять свое здоровье только квалифицированным врачам. Стоматологическая клиника «Панацея» имеет квалифицированных врачей с большим опытом работы. Наши доктора знают, как вылечить зубы эффективно, безболезненно, как создать для пациента такую атмосферу во время лечения, чтобы он не боялся вернуться ещё раз. Когда обнаруживается гной в каналах зуба, лечение должно проводиться грамотным врачом.
Зачастую люди запускают свои зубы, потому что боятся стоматологов.
Если вы хотите вылечить свои зубы без боли, без тяжелого эмоционального потрясения, приходите к нам в клинику! Наши врачи способны найти подход к любому пациенту и вылечить любой стоматологическое заболевание. Наши цены находятся на приемлемом уровне, поэтому с нами вы можете позволить себе здоровые и красивые зубы.

После лечебных процедур наши врачи дают пациентам рекомендации, которые помогут избежать возникновения серьезных ситуаций с зубами снова. Также мы предлагаем своевременно проходить профилактические осмотры, профессиональную гигиену полости рта, что в совокупности позволит избежать проблем с зубами и сэкономить много средств на их лечении.
Здоровые зубы — это красивая и уверенная улыбка. Человек, который может улыбаться, успешен как в делах, так и в отношениях с людьми. Поэтому мы призываем беречь свои зубы, заботиться о своей улыбке и не игнорировать поход к стоматологу, если с зубами возникли какие-то проблемы.

Острый гнойный периодонтит

Во время посещения стоматолога вам поставили диагноз “периодонтит”? Может быть, вас несколько утешить тот факт, что вы не одиноки — это зубное заболевание встречается довольно часто, особенно у людей среднего возраста. Но что в данный момент гораздо важнее: вылечить даже гнойный периодонтит на ранних стадиях вполне возможно без серьёзных последствий.

Что такое гнойный периодонтит и отчего он возникает?

Этим термином называют воспаление плотной соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба. В ней находятся важные связки, которые помогают удерживать зуб в лунке. Болезнь затрагивает также нерв зуба, что приводит к сильной боли. Очень часто периодонтит путают с пародонтитом, но, несмотря на созвучные названия и схожие симптомы, — это разные заболевания.

Заболевание имеет разные формы. При остром серозном периодонтите в области причинного зуба появляется ноющая боль, которая усиливается при надавливании на поражённый зуб, появляется неприятный запах изо рта, возле корня зуба постепенно образуется киста или гранулёма, может также наблюдаться отёк мягких тканей, опухоль губы или щеки.

Если не провести лечение, то через 1-2 дня наступит следующая стадия — острый гнойный периодонтит, которому сопутствует сильная пульсирующая боль, зуб становится подвижным, ухудшается общее самочувствие, часто повышается температура (но не намного). Смыкание зубов становится настолько болезненным, что зачастую пациенты даже отказываются от еды.

Гной скапливается возле очага воспаления, что приводит к флюсу десны. Отток может произойти разными способами: через прорвавшуюся надкостницу в полость зуба либо гной может выйти через костные каналы. Возможные осложнения: гайморит, остеомиелит, образование флегмон челюстно-лицевой области. Инфекция может затронуть внутренние органы: сердце, почки и т. д.

Лечение гнойного периодонтита

Есть несколько типов периодонтита:

  • Инфекционный — возникает в результате проникновения микробов в периодонт из-за невылеченного кариеса либо пульпита.
  • Травматический — причиной заболевания становятся механические повреждения зуба (неудобный протез, неправильно установленная пломба, удар зубом при падении, твёрдая пища).
  • Медикаментозный — развивается как следствие аллергической реакции на препараты или от сильнодействующих лекарств, попадающих в зубной канал и вызывающих воспаление.

Профилактика и лечение гнойного периодонтита

Начинать лучше всего с профилактики: при первых признаках кариеса обращаться в стоматологическую клинику, не раскалывать зубами орехи, снимать зубной налёт и камень. При первых признаках периодонтита сразу обратитесь к стоматологу: врач очистит зубные каналы от гноя, ликвидирует инфицированные ткани и постарается восстановить зуб (что, отметим,возможно не всегда).

Чем раньше начнётся лечение гнойного периодонтита, тем больше шансов сохранить зуб и избежать в дальнейшем протезирования.

Не позволяйте периодонтиту разрушить ваши зубы и заставить страдать от зубной боли. Запишитесь на приём к специалисту в профессорскую стоматологическую клинику “22 век” прямо сейчас!

В зубе гной: причины появления и методы лечения

Присутствие в слюне гноя не может не вызвать беспокойства, особенно если источник проблемы неизвестен. Но если у вас есть какие-либо стоматологические заболевания, или вы недавно проходили лечение кариеса и его осложнений — причина, скорее всего, кроется в стоматологических заболеваниях.

Гной в канале зуба

В первую очередь следует понимать, что собственно зуб не может быть источником гноя . Он только служит каналом, через который гной выходит наружу.

Чаще всего причина заключается в том, что образуется гной в корне зуба вследствие инфицирования корневых каналов. Болезнетворные микроорганизмы, проникшие в эту область, не могут быть удалены во время чистки зубов или полоскания рта, что приводит к их беспрепятственному росту и размножению.

Гной в разрушенном зубе

Инфицирование может произойти при следующих обстоятельствах:

  • некачественное лечение корневых каналов, при котором в их просвете остаются ткани уже инфицированной пульпы;
  • самопроизвольное вскрытие каналов зуба вследствие запущенного кариеса и проникновение микробов в корни через кариозную полость;
  • травма зуба с повреждением мягких тканей десны, что создает своего рода «ворота» для болезнетворных микроорганизмов, которые проникают в корни через рану в десне.

Хотя инфекционный процесс протекает в корневых каналах, рано или поздно гнойное содержимое достигает тех объемов, которые уже неспособны помещаться в каналах. В этом случае гной выходит в полость коронковой части зуба и далее, через кариозную полость, наружу. Во втором случае гной в канале зуба может найти выход через ткани десны, образуя на ней гранулему .

Факторами, повышающими вероятность развития гнойного процесса в зубе, являются:

  • снижение защитных сил организма вследствие недавно перенесенной ОРВИ;
  • авитаминоз;
  • заболевания крови;
  • прием иммунносупрессоров;
  • присутствие в рото- или носоглотке очага хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, ринит и пр.).

Дополнительные симптомы

В большинстве случаев появление гнойных выделений из зуба — достаточно предсказуемое явление, так как оно предваряется другими состояниями и симптомами, которые указывают на стоматологические проблемы.

Гной после удаления зуба фото

Еще до того, как появился в зубе гной, могут наблюдаться такие симптомы:

  • Неприятный запах изо рта , который наиболее интенсивен по утрам. Он отличается от «обычного» утреннего запаха и носит зловонный, очень неприятный характер. Но даже после тщательной чистки зубов запах лишь ослабевает, и не устраняется полностью.
  • Образование на десне небольшой мягкой выпуклости . При прикосновении она подвижна и чаще всего безболезненна, и может реагировать только небольшим чувством дискомфорта.
  • Увеличение такой выпуклости сопровождается отечностью всей десны и ее «рыхлостью».
  • Наличие боли зависит от того, вовлечена ли пульпа в патологический процесс. Если он развивается вне нее — болевой синдром может отсутствовать вообще или быть выражен незначительно, только при жевании или чистке зубов.

Осложнения

Длительное течение гнойного процесса никогда не проходит без осложнений. К наиболее частым относятся:

  • распространение инфекции на окружающие ткани;
  • выход инфекции в другие органы и структуры (синусы, клетчатку глаза, головной мозг, лимфатические узлы и пр.);
  • растворение кости челюсти и самопроизвольный ее перелом.

Во всех без исключения случаях первый этап лечения заключается в обеспечении оттока гноя. Для этого стоматолог проводит вскрытие корневых каналов и/или гранулемы, образовавшейся на десне.

Если процесс длится длительное время, и скопление гноя достаточно объемное, открытия гранулемы в ее полость может быть вставлена стерильная турунда из марли. Это позволяет как вытянуть гной из зуба, так и предупредить преждевременное зарастание десны и формирование нового гнойного очага.

Для корневых каналов назначается ежедневное промывание антисептическими растворами, например, хлоргексидином . Процедура проводится в стоматологическом кабинете с использованием специальных инструментов, обеспечивающих проникновение антисептика непосредственно в инфицированную область.

Параллельно назначается системная антибактериальная терапия. Выбор конкретного препарата остается за врачом, который подбирает антибиотик с учетом всех особенностей клинической ситуации.

Домашнее лечение

Вне зависимости от того, можете ли вы обратиться к врачу или нет, как только обнаружился гной в зубе, приступайте к самостоятельному лечению:

  • Каждые 2-3 часа тщательно полощите рот отварами лекарственных растений (ромашка аптечная, календула, зверобой). Отвар готовится из расчета 1 ст. л. сухого сырья на 1 стакан крутого кипятка. Посуду, в которой находятся травы и кипяток, поставьте на медленный огонь и сразу же после закипания уберите с плиты и плотно накройте. После остывания отвара до температуры тела можно приступать к полосканию.
  • Вне зависимости от того, присутствует ли боль, примите нестероидное противовоспалительное средство ( Ибупрофен , Найз , Нимесил , Диклофенак). Предварительно прочитайте инструкцию к препарату и убедитесь, что он вам не противопоказан. Не превышайте указанных в аннотации дозировок и допустимого суточного количества НПВС.
  • Исключите тепловые процедуры на область лица и головы.
  • Если на десне появилось образование, вероятно содержащее гной, регулярную чистку зубов проводите с осторожностью, чтобы не травмировать десну, и пока ситуация не будет рассмотрена стоматологом, не используйте массажный режим ирригатора или электрической зубной щетки.

Острый гнойный периодонтит

Симптоматика. Острый гнойный периодонтит обычно развивается вслед за серозным. Однако нередко он может начинаться и самостоятельно при массивном проникновении вирулентной инфекции в периодонт и пониженной реактивности организма больного (Гнойный периодонтит не может развиваться без серозной фазы, просто последняя бывает кратковременной. — Примеч. ред.). По М. И. Грошикову (1964), он представляет собой третью фазу острого периодонтита. Клиническая картина такого периодонтита довольно типична. По сравнению с серозной формой он характеризуется более бурным течением, выраженными общими проявлениями. Образование гноя в периодонтальном пространстве, который в поисках выхода чаще всего прорывается наружу, разрушая ткани пародонта, сопровождается спонтанными острыми, непрерывными болями пульсирующего характера. В начале процесса боли бывают локализованными. Однако вскоре они становятся диффузными с иррадиацией из зубов нижней челюсти в ухо, а из верхних зубов в темпоральную область. Характерно отличие этих болевых ощущений от иррадиирующей боли при пульпите. Так, при гнойном периодонтите пациент всегда может сам указать больной зуб, который он ощущает как «более высокий» очень болезненный при надавливании, контакте с антагонистами или даже при прикосновении языком во время разговора, если воспаление протекает в особенно тяжелой форме. При воспалительном процессе в периодонте последний находится в состоянии функциональной неспособности. Воспаленный периодонт, в частности, не способен выполнять свою роль амортизирующего аппарата. Больной испытывает мучительные, невыносимые боли при надавливании с силой, значительно меньшей нормального уровня (30—40 кг). Избегая какого бы то ни было контакта с зубом, больной старается не жевать пищу больной стороной. Более того, он избегает даже глотать слюну, так как это связано с необходимостью смыкать зубы, и постоянно держит рот полуоткрытым, из которого непрерывно течет слюна (рефлекторный птиализм). Поскольку болевые ощущения связаны с компрессией нервных рецепторов в периодонте, все, что может усугублять конгестию в периодонтальном пространстве, способствует и усилению болей. Так, боль усиливается при прикладывании тепла, тогда как холод, наоборот, действует успокаивающе. Любые физические усилия приводят к интенсификации болей. Боли усиливаются также в лежачем положении. Даже общие проявления конгестии (например, состояние перед менструацией) способствуют усилению болей при гнойном периодонтите.

При осмотре больной зуб может быть интактным, хотя цвет его бывает изменен; иногда обнаруживается значительный кариозный дефект или обтурация. Пуль-повая камера может быть закрыта или открыта. При исследовании электровозбудимости определяется некроз пульпы. При трепанации в каналах наблюдается гангренозный распад, нередко под давлением выходит гной. При горизонтальной и вертикальной перкуссии зуба отмечается выраженная болевая реакция. Зуб расшатан также в направлении продольной оси. Расшатывание бывает особенно значительным, если гной достигает циркулярной связки и ищет выхода в области десневого кармана. В таком случае зуб буквально плавает в скопившемся гное. Зуб как будто вырос, что не только субъективно ощущается больным, но и определяется при осмотре, поскольку он действительно бывает несколько вытеснен из альвеолы скопившимся в глубине воспалительным экссудатом (рис. 18). Это подтверждается также характером отпечатка при исследовании артикуляции. Слизистая оболочка в области верхушки гиперемирована и отечна. У больного отмечается выраженный foetor ex ore.

При осмотре в области переходной складки наблюдается ее сглаживание в связи с образованием воспалительного инфильтрата, отмечается выраженная болезненность при пальпации. В зависимости от стадии развития гнойного периодонтита пальпаторно может выявляться чрезвычайно болезненное затвердение надкостницы при субпериостальном абсцессе или абсцесс (parulis) на уровне субмукозного слоя, при пальпации которого нет выраженной боли, но определяется феномен флюктуации. Нередко при пальпации можно наблюдать истечение гноя через образовавшийся свищевой ход. Кроме локальной картины интраоральных изменений, при гнойном периодонтите отмечаются также коллатеральные изменения в виде отека мягких тканей лица. Согласно И. Г. Лукомскому, последнее нередко бывает единственным симптомом, указывающим на периодонтит за пределами локально развивающегося патологического процесса. Размеры коллатерального отека не всегда соответствуют тяжести поражения. Он может приводить к значительной асимметрии и деформации лица, особенно при пастозности тканей. При наличии картины коллатерального отека следует всегда проводить дифференциальный диагноз с флегмоной, при которой инфильтрат характеризуется выраженной болезненностью, а кожа бывает напряженной, истонченной и блестящей.

Локализация абсцесса зависит от расположения зуба в челюсти или, говоря точнее, от местонахождения корня, служащего источником инфекции. Так, при поражении передних зубов в большинстве случаев абсцесс располагается в преддверии рта. Такую же локализацию имеют абсцессы, происходящие из премоляров и буккальных корней верхних моляров. При поражении же периодонта в области 2 | 2, а также палатинальных корней 7 6 4 | 4 6 7 абсцесс обычно имеет палатинальную локализацию. Поскольку слизистая оболочка неба, особенно в области резцов, отличается значительной плотностью, палатинальные абсцессы редко могут прорываться самостоятельно с образованием свища. В связи с анатомическими особенностями в области нижних резцов может развиться субментальный абсцесс с образованием кожного свища.

При поражении верхних 6 5 | 5 6, особенно, когда их корни располагаются вблизи дна верхнечелюстной пазухи, гнойник может вскрываться непосредственно в эту полость; излившийся сюда гнойный экссудат дает начало одонтогенному синуситу (рис. 19). При возникновении гнойного периодонтита в области нижних моляров, в особенности в области зубов мудрости, очень часто наблюдается тризм вследствие вовлечения в воспалительный процесс жевательных мышц. При поражении 7 | 7 гнойному экссудату трудно пробиться сквозь компактную пластинку челюсти в области linea obliqua, поэтому он изливается лингвально, где и образуется абсцесс, который может распространяться также на дно полости рта.

В ряде случаев скопившийся в периодонте гной может изливаться и через канал зуба — per via naturalis. Это наиболее благоприятный вариант эвакуации гноя, однако он возможен лишь в том случае, если канал проходим и открыт (рис. 20).

Нередко при поражении нижних моляров наблюдается истечение гноя маргинально через десневой карман, что бывает при расплавлении ligamentum circulare. Такой путь эвакуации гноя неблагоприятен, ибо в дальнейшем образуется костный карман.

Кроме прорыва в cavum oris, максиллярный синус или окружающие мягкие ткани, гной может, расплавляя внутреннюю компактную пластинку альвеолы, проникать в толщу челюстной кости, в губчатое вещество. В таких случаях развивается ограниченный остеомиелит. Это особенно неблагоприятный вариант распространения гноя, приводящий к наиболее тяжелому осложнению гнойного периодонтита. По А. М. Марченко (1967) и др., диффузный гнойный периодонтит в сущности представляет собой начальную стадию остеомиелита.

В клинической картине гнойных периодонтитов, возникающих как осложнение гангрены пульпы, наблюдаются определенные различия в зависимости от формы гангрены — открытой или закрытой. При открытой гангрене быстро развивается гнойный процесс. При этом обнаруживается тенденция к накоплению и прорыву гноя с образованием абсцессов и свищей. Возможны также коллатеральные отеки, что объясняется преобладанием в микробной флоре аэробных форм. При закрытых гангренах преобладает анаэробная флора, при которой не бывает обильного образования гноя. Выражаясь клиническим языком, наблюдается «сухая» форма периодонтита, при которой в ткани скапливаются газы. Боль характеризуется большей остротой и интенсивностью. В связи с возможностью дополнительного инфицирования за счет присоединения аэробных форм после трепанации течение процесса может усугубляться. При периодонтитах, развивающихся как осложнение закрытой гангрены, отек мягких тканей бывает менее выраженным. Процесс ограничивается областью периапикального пространства. Эти формы периодонтитов, однако, бывают более токсичными. Они также связаны с большими терапевтическими трудностями, чаще дают обострения.

При гнойном периодонтите в воспалительную реакцию вовлекаются регионарные и даже шейные лимфатические узлы, которые бывают более болезненными и увеличенными. В отличие от серозного периодонтита при гнойных формах заболевание чаще сопровождается общими симптомами. Наиболее тяжелое общее состояние наблюдается при образовании субпериостального абсцесса, когда на фоне высокой температуры тела отмечаются нестерпимые боли. В связи с острыми, длительно удерживающимися болями, невозможностью есть и спать, явлениями интоксикации развивается общее истощение. Изменяется цвет лица, появляются характерные тени под глазами. Злоупотребление анальгетиками утяжеляет состояние. Больной жалуется на головную боль, головокружение, слабость. Температура тела повышается до 38—39 °С. При исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз — 15—25•109/л с небольшим сдвигом формулы влево. СОЭ в первые дни бывает нормальной, однако через 3—4 дня несколько ускоряется (до 20— 30 мм/ч).

Рентгенография при гнойном периодонтите показывает изменения спустя 24—48 ч. Изменения характеризуются затемнением структуры губчатого вещества кости вследствие инфильтрации костного мозга. Очертания компактной пластинки остаются ровными и четкими. При выраженном коллатеральном отеке на изображение костных структур наслаивается легкая тень от инфильтрированных, отечных мягких тканей. Периодонтальное пространство расширено. Рентгенография при остром гнойном периодонтите целесообразна в основном для проведения дифференциального диагноза с экзацербацией хронического периодонтита, при котором на рентгеновском снимке выявляются изменения, характерные для имеющих большую давность резорбтивных процессов.

Цитоморфологическое исследование. Т. Бурков, П. Величкова и др. (1974) в целях улучшения качества диагностики при острых периодонтитах, кроме учета клинической картины, проводили цитоморфологическое исследование экссудата, взятого из апикального отдела корневого канала. Результаты показали, что при острых периодонтитах точный диагноз на основании клинической картины может быть поставлен в 77 % случаев. Различия между клиническим и цитологическим диагнозами отмечены в 23 % случаев. Цитоморфологическое исследование экссудата, таким образом, повышает диагностические возможности.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз с гнойным и серозным периодонтитами не представляет трудностей. Более интенсивные, нестерпимые боли пульсирующего характера с иррадиацией свидетельствуют в пользу гнойного периодонтита. Боли усиливаются при надавливании на зуб или даже при прикосновении к нему. Отмечается и более выраженная расшатанность зуба; характерно также расшатывание вдоль продольной оси, а при расплавлении ligamentum circulare зуб как бы плавает в гнойном экссудате. Наличие абсцесса, свища, отделение гнойного экссудата и картина общего состояния больного не оставляют сомнения в диагнозе.

При гнойном периодонтите, особенно в случае более тяжелых его форм с выраженной общей симптоматикой, необходим дифференциальный диагноз с начинающимся остеомиелитом. В случае самостоятельно возникающего остеомиелита наблюдается более тяжелая картина общего состояния организма. При гнойном периодонтите общая интоксикация выражена слабее, местные воспалительные изменения распространяются лишь на один зуб, а не на группу зубов или половину челюсти, как это бывает при остеомиелите.

Острый гнойный периодонтит следует дифференцировать также с обострившимся хроническим периодонтитом. Анамнестические данные, указывающие на первичность заболевания, относительно медленное развитие абсцесса и образование свища говорят в пользу гнойного периодонтита. Если при остром гнойном периодонтите абсцесс развивается за 3—4 дня, то при экзацербирующем периодонтите в связи с наличием деструктивных изменений в костной ткани абсцедирование происходит в течение одного дня или даже нескольких часов. Отсутствие изменений в периапикальной области на рентгеновских снимках подтверждает диагноз гнойного периодонтита.

При периодонтите в области 6 5 4 | 4 5 6 иногда следует проводить дифференциальный диагноз с гайморитом. При гайморите больные жалуются на спонтанные боли в области максиллярного синуса, которые ирради-ируют кзади. При перкуссии выявляется болезненность нескольких зубов, корни которых находятся в непосредственной близости с дном гайморовой пазухи. Кроме того, при сравнительном исследовании обоих синусов определяется болезненность при надавливании над пораженной пазухой. Характерно также истечение гнойного экссудата из ноздри, которая обычно бывает заложена на стороне пораженной гайморовой пазухи.

Острый гнойный периодонтит необходимо дифференцировать с экзацербирующей гнойной формой пародонтита. Вовлечение в воспалительный процесс нескольких зубов, наличие карманов, данные рентгенологического исследования, свидетельствующие о резорбции альвеолярной кости преимущественно в вертикальном направлении, а также нормальная электровозбудимость зубов говорят в пользу пародонтита.

Прогноз. Прогноз при гнойных периодонтитах в значительной степени зависит от возможности введения лекарственных средств через канал зуба. Условия для этого складываются не всегда благоприятно. Несвоевременное и неправильно проводимое лечение может привести к тяжелым осложнениям: остеомиелитам, абсцессам, флегмонам и даже к летальному исходу. При успешном лечении, начатом в период инициальных проявлений, процесс чаще всего завершается переходом в фиброзный периодонтит. В редких случаях может наступать restitutio ad integrum. Обычно гнойные периодонтиты после дренирования и отвода гнойного экссудата переходят в хронические гранулематозные периодонтиты.

Гнойный периодонтит: особенности и лечение

Гнойный периодонтит это разновидность периодонтита при котором происходит воспалительный процесс в корневой оболочке зуба и примыкающих тканях, а также воспаляется соединительная ткань окружающая корень зуба.

Гнойный периодонтит разделяют на инфекционный, травматический и медикаментозный, а также заболевание подразделяют на четыре стадии развития: периодонтальная, эндооссальная, субпериостальная и субмукозная. Сначала развивается микроабсцесс, далее происходит инфильтрация – гной проникает в костную ткань в следствии чего образуется флюс (гной накапливается под надкостницей) и на последней стадии гной переходит в мягкие ткани сопровождается процесс лицевым отеком и болью. Лечат гнойный периодонтит за три посещения врача. При первом посещении открывают зуб чтобы удалить гной; обрабатывают и открывают корневые каналы, вставляют турунду с антисептиком в канал и ставят временную пломбу; при последнем посещении медикаментозно обрабатывают корневые каналы и устанавливают постоянную пломбу.

Периодонтитом называют воспалительные процессы в корневой оболочке зуба и примыкающих тканях. При гнойном периодонтите воспаляется соединительная ткань, окружающая зубной корень. Патология приводит к накоплению в надкостнице гнойного экссудата.

Классификация болезни

В зависимости от причины гнойный периодонтит подразделяют на:

  • инфекционный — воспалительные процессы вызываются патогенными микроорганизмами;
  • травматический — начинается в результате травмирования;
  • медикаментозный — патология является следствием воздействия лекарственных препаратов.

Стадии периодонтита

При гнойном периодонтите выделяют 4 стадии:

  1. периодонтальную;
  2. эндооссальную;
  3. субпериостальную;
  4. субмукозную.

В первой стадии развивается микроабсцесс в области периодонтальной щели. Больному кажется, что зуб увеличивается в размерах.

На второй стадии гной проникает в костную ткань, что приводит к ее инфильтрации.

На третьей стадии гной накапливается под надкостницей. В этом случае часто наблюдается образование флюса десны.

На четвертой стадии вследствие разрушения надкостницы гной перемещается в мягкие ткани. Процесс сопровождается ослаблением боли и увеличением отечности лица.

Причины заболевания

Воспаление в 95-98% случаев развивается при проникновении в зубную полость инфекции. Чаще всего его вызывает стафилококк.

Но могут быть и другие причины:

  • чрезмерная нагрузка на зуб и его травмирование;
  • запущенный кариес, приводящий к развитию пульпита;
  • токсическое действие лекарств (мышьяка, сильнодействующих антисептиков);
  • некорректное пломбирование зубных каналов;
  • недостаточный отток гноя при гранулематозном и гранулирующем периодонтите из-за забивания каналов или закрытия свища;
  • повреждение гнойного мешочка, образованного при гранулематозном периодонтите;
  • системное воспаление организма (грипп, ангина, скарлатина);
  • ослабление иммунной системы, приводящее к развитию бактерий.

Если у пациента диагностирован острый гнойный периодонтит, история болезни обязательно содержит осложнения серозного периодонтита. При отсутствии терапии серозный периодонтит спустя 2 суток трансформируется в гнойный.

Симптомы патологии

Острый гнойный периодонтит сопровождается:

  • самопроизвольной сильной пульсирующей болью, усиливающейся при любых прикосновениях;
  • чувством приподнимания зуба над лункой;
  • покраснением и припухлостью десен;
  • отеком тканей лица в области пораженного зуба, называемым флюсом десны;
  • подвижностью зуба и изменением его цвета;
  • головными болями;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • незначительным подъемом температуры тела;
  • отсутствием аппетита;
  • быстрой утомляемостью;
  • общим ухудшением самочувствия.

Боли усиливаются при малейшем прикосновении к зубу, тепловом воздействиии, принятии горизонтального положения.

Сначала врач осматривает ротовую полость пациента, а затем направляет его на рентгенографию, электроодонтометрию или дифдиагностику. Рентгенография показывает незначительное увеличение периодонтальной щели. Электроодонтометрия поможет определить чувствительность зуба.

Также может понадобиться общий анализ крови, который у больных периодонтитом покажет:

  • изменение формулы крови;
  • увеличенное число лейкоцитов;
  • повышенную скорость оседания эритроцитов.

Лечение гнойного периодонтита

Если диагностирован гнойный периодонтит, лечение направлено на обеспечение оттока гноя, возобновление структуры и функционирования зуба.

Чтобы осуществить отток гноя, стоматолог использует пульпоэкстрактор, очищающий зубную полость и каналы от пульпы. В запущенных случаях понадобится рассечение надкостницы для обеспечения дренажа полости зуба.

Обязательно назначаются антибиотики, чтобы предотвратить дальнейшее распространение воспалительных процессов.

Для обезболивания применяют растворы лидокаина, ультракаина, тримекаина.

Согласно протоколам гнойный периодонтит лечат за 3 посещения:

  • При первом посещении зуб открывают, чтобы больной мог тщательным полосканием удалить гной.
  • Во время второго посещения стоматолог открывает корневые каналы и обрабатывает их инструментально и медикаментозно. Затем в каналы вставляют турунду, обработанную антисептиком. Зуб закрывают при помощи временной пломбы и проверяют на наличие герметизма.
  • При третьем посещении (если не началось обострение) производится обработка корневых каналов медикаментами. После обработки устанавливается постоянная пломба.

Если консервативное лечение острого гнойного периодонтита не дает результатов, то придется удалить зуб.

Также необходимо удаление зуба при:

  • его существенном разрушении;
  • наличии посторонних тел в каналах;
  • непроходимости каналов.

Но к радикальным методам прибегают редко. В большинстве случаев лекарства позволяют сохранить зуб целым.

Возможные осложнения

При запоздалом начале лечения болезни в периодонте скапливается гной. Со временем он проникает в кровь. В результате самочувствие больного резко ухудшается. Из-за постоянной интоксикации организма возможно даже заражение крови.

Особенной опасностью грозит отток гноя не в полость зуба, а под надкостницу альвеолы. При этом развивается периостит челюсти, грозящий неприятными последствиями.

Могут обнаружиться и другие осложнения: остеомиелит костей челюсти, флегмона челюстно-лицевой области, гайморит.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо проводить простую профилактику:

  • посещать стоматолога при первых признаках кариеса;
  • не раскалывать зубами орехи;
  • регулярно чистить зубы, удалять налет и зубной камень.

Симптомы и методы лечения гнойного периодонтита

Гнойный периодонтит всегда возникает по какой-то причине, а просто так из ничего образоваться не может. Коротко природа болезни такова: в запущенной форме серозного периодонтита в зубе начинает образовываться гной, который скапливается в мягких тканях десны и впоследствии вырабатывает токсичные и опасные для здоровья вещества и элементы. Затягивать с лечением не стоит. В статье вы узнаете о том, что такое острый гнойный периодонтит, ознакомитесь с симптомами болезни, а также поймете, на чем основывается лечение болезни.

Гнойный периодонтит

Природа болезни и причины

В полости зуба и на всей его внутренней площади образуются маленькие гнойные очаги, которые непосредственно соединены между собой. В зубе под влиянием образовавшегося гноя возникает повышенное внутризубное давление. Причин возникновения такой формы периодонтита может быть целое множество. Во-первых, чаще всего острый гнойный периодонтит является последствием запущенности серозного периодонтита. В результате определенных реакций и изменений в организме (сбои в работе иммунной системы, например) различные ткани зуба начинают гнить. Это обуславливается распадом клеток и кровяных телец, которые находятся в крови. Второй причиной является запущенная форма пульпита, разрушение внутренних тканей зуба и корней. При разрастании пульпарного кармана воспаление переходит на ткани пародонта. При лечении стоматологи иногда допускают ошибки. Некачественно прочищенные каналы, в которых скапливаются остатки гнойной жидкости, которая является продуктом другой болезни, могут вызвать такое заболевание как гнойный периодонтит.

Невыносимая боль при периодонтите

Симптоматика

Как правило, такая форма болезни является запущенной болезнью серозного периодонтита. В кабинет врача пациенты с таким недугом чаще всего обращаются с такими жалобами:

  • сильнейшие боли, чаще всего имеющие прибывающий и убывающий попеременно характер. Боль может также перемещаться в висок, ухо, усиливается в вертикальном положении. Боли в других частях тела означают, что болезнь перетекла в более тяжелую стадию;
  • ощущение того, что зуб вот-вот выпадет. Это обусловлено тем, что в корне и лунке зуба скапливается гной, который и создает такое ощущение. Кстати, иногда, когда стадия болезни перетекла в последнюю, зуб действительно может слегка выпадать, потому как все его внутренние структуры повреждены и не могут более функционировать; Возникает ощущение того, что зуб вот-вот выпадет
  • ухо, или даже оба могут «стрелять». В случае такой боли вам не помогут, как при простуде, компрессы. Если в случае закладывания в ухо ваты с борным спиртом такое лечение не дает результата, есть повод незамедлительно обратиться к врачу. Уплотнение лимфатических узлов свидетельствует о достаточной развитости заболевания;
  • болевые ощущения после контакта с зубом пищи, напитков или других элементов. Боль появляется также и при надавливании. Неприятные ощущения могут быть настолько сильными, что порой пациенты постоянно держат рот слегка приоткрытым, чтобы сомкнутые челюсти не вызывали боли;
  • часты приступы головной боли и небольшое поднятие температуры. Общее вялое состояние;
  • набухшие лимфатические узлы. Такое разрастание происходит в результате их инфицирования. При этом сторона заболевания узлов не зависит от того, с какой стороны располагается больной зуб;
  • отечность мягких тканей лица. Такие изменения видны невооруженным глазом. Именно поэтому при подозрении на такой вид заболевания врачи в первую очередь анализируют симметрию лица;
  • на анализе крови видны изменения в кровяной спирали, повышенный уровень лейкоцитов. Но к такому способу прогнозирования обращаются редко, так как первые несколько способов все же помогают достаточно точно определить наличие болезни.

Анализ крови

Виды заболевания

  • инфекционный. Самая частая причина возникновения – сбои в работе иммунитета, как целого, так и конкретно зубного;
  • травматический. Возникновение обуславливается наличием травм и механических повреждений: сколом, трещиной, травмой после удара. Причиной также могут стать неправильный прикус или некорректная работа стоматолога, которая заключается в смещении пломбы или ее неправильной постановке;
  • из-за лекарств и веществ. Такой вид еще называют медикаментозным. Гнойный периодонтит также может возникнуть из-за употребления веществ, имеющих в своем составе агрессивные химические вещества. В частности, такие агрессивные вещества содержат сильные антибиотики. Неправильное подобранные средства гигиены (зубные пасты низкого качества, слишком твердые зубные щетки и так далее) также могут спровоцировать проявление болезни.

Диагностика периодонтита

Существует несколько способов диагностики, к которым прибегают специалисты. Первая и наиболее распространенная – рентгенография.

Для того, чтобы поставить точный диагноз и определить заболевание, применяются снимки рентгена разной направленности.

На снимке гнойный периодонтит характеризуется белым пятном в полости зуба, которое заполняет всю лунку зуба. Возможно также образование кисты или гранулемы, поэтому при наличии этих элементов на снимке видно уплотнение на кости челюсти овальной или круглой формы, в зависимости от типа новообразования. Второй способ – электроодонтометрия. Чтобы диагностировать болезнь с помощью тока, на зуб воздействуют с некоторой силой. В случае подачи определенного количества электричества в норме зуб не должен на него реагировать (подаются микродозы напряжения, безопасные для здоровья). В случае, если зуб все-таки дает ответную реакцию, начинаются интенсивное лечение и терапия. При внешнем осмотре врач в первую очередь обращает внимание на отеки лица и симметрию. Проверяются лимфатические узлы. Внешне никаких изменений с зубом не происходит. В устном опросе клиента обязательно уточняют наличие симптомов, которые написаны выше.

Рентген зубов

Схема развития болезни

По мере развития болезни она проходит несколько стадий, которые характеризуются разной симптоматикой и изменениями в структуре зуба. Рассмотрим примерную схему:

  • несколько очагов воспаления отделены друг от друга. По мере повреждения все большего количества тканей в повреждение вовлекается слой периодонтита. Симптомы становятся все более и более заметными;
  • давление в зубе нарастает. Это происходит потому, что гнойная жидкость скапливается в зубе, но не имеет выхода. Постепенно выход находится в появившемся отверстии или другой незамкнутой части зуба. Пациент испытывает огромное облегчение, думая, что болезнь отступила, но это далеко не так. Наоборот, перемещение гнойной жидкости в другие слои мягких тканей полости рта чревато еще большими проблемами;
  • гнойная жидкость выходит в костную ткань. Образуются припухлости на лице и в полости рта. Воспаляются лимфатические узлы, боль отдается в другие части тела (уши, виски, на другую челюсть, при запущенных случаях – в спину). Затем жидкость перемещается в мягкие слои полости рта, которые не могут нормально сдерживать жидкость. Она постоянно двигается. Возникает ощущение приподнятости зуба над остальным рядом.

Давление в зубе нарастает

Периодонтит лечение и профилактика

Лечение в зависимости от стадии болезни и формы течения может быть разное, но общая схема достаточно проста. Кстати, лечить гнойный периодонтит качественно могут только высококвалифицированные врачи-стоматологи в связи со сложностью заболевания.

Лечение периодонтита

Прежде чем идти на прием, ознакомьтесь с профильной квалификацией клиники, опытом врача, а также другими основными факторами. Не рекомендуем связываться с клиниками с сомнительной репутацией. Основу лечения составляют антибиотики. Именно они приостановят дальнейшее течение болезни, а также предотвратят возникновение дополнительных осложнений, которые могут произойти в процессе лечения. Лечение таково: сначала нужно обеспечить беспрепятственный выход гнойной жидкости из зуба. Отток можно обеспечить вскрытием зуба или подпиливанием десны в зависимости от ситуации и стадии. Затем требуется тщательно прочистить пространство внутри зуба, а также каналы и корни, которые заполнены гноем.

Удаление зуба

При запущенной форме заболевания, когда гной распространился по всей полости зуба, делается надрез надкостницы с целью обеспечить лучший выход образований. После тщательной прочистки проводится ювелирное пломбирование зуба. После этого можно полоскать полость рта различными отварами, прибегать к использованию специализированных паст – в зависимости от рекомендаций врача, чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт и улучшить заживление тканей. При некачественной процедуре болезнь может вернуться вновь, и тогда зуб придется удалить. Лечение в 80% процентах случаев дает положительный результат, это связано с высоким уровнем стоматологической медицины. В противном случае приходится прибегнуть к помощи хирурга, зуб удалять. На его место придется ставить дорогостоящие имплантаты, а лишние затраты вам ни к чему, ведь так? Поэтому, чтобы не затрачивать большое количество сил и денежных средств на лечение, нужно просто не давать болезни развиться. Соблюдайте простые правила гигиены полости рта, чтобы не дать толчок возникновению кариеса и пульпита. При первых симптомах болезни немедленно обратитесь к врачу, ведь обнаружение болезни на ранних стадиях гарантирует сохранение зубов. Регулярно посещайте врача.

Лечение острого гнойного периодонтита

Первое посещение

Обезболивание– проводится инфальтрационная, проводниковая, интралигаментарная или внутрикостная анестезии с использованием современных анестетиков. Однако, иногда при правильно проведенном обезболивании, выбранном анестетике и подобранной дозировке полной аналгезии не возникает.

Это может быть связано с несколькими причинами:

1. рН в области воспаленного зуба более низкая, что делает анестетик менее эффективным;

2. увеличение кровообращения в окружающей ткани способствует быстрому выведению анестетика из зоны введения и т.д.;

3. из-за скопления эксудата в периодонтальной щели нарушается диффузия анестетика.

Либо фиксация зуба пальцами руки.

Препарирование кариозной полости или удаление старой пломбы.

Препарирование полостей проводится с соблюдением всех этапов. Весь кариозный дентин должен быть удален до собственно эндодонтического вмешательства, чтобы избежать ятрогенного (повторного) инфицирования системы корневых каналов;

Обеспечение доступа к полости зуба.Задача этого этапа заключается в создании прямого доступа инструмента к полости зуба и к устьям корневых каналов. Осуществляется через кариозную полость в полостях 1 класса по Блэку, путем выведения кариозной полости на оральную или жевательную поверхности при кариозных полостях 2-4 классов по Блэку, либо путем трепанации жевательной или оральной поверхностей при каризных полостях 5 класса.

Раскрытие полости зуба. Задача этого этапа заключается в создании широкого и удобного доступа инструмента к полости зуба и к устьям корневых каналов. При раскрытии полости зуба необходимо учитывать специфику топографии полостей зубов в зависимости от их групповой принадлежности и возраста пациента.

При проведении доступа к корневым каналам необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Инструменты не должны встречать препятствий в коронковой части зуба при введении их в устья корневых каналов:

2. Должны быть удалены навесы пульповой камеры;

3. Не должна нарушаться целостность дна пульповой камеры для сохранения воронкообразности устьев корневых каналов;

Расширение устьев корневых каналов для беспрепятственного проникновения эндодонтических инструментов в корневой канал.

Эвакуация распада пульпы из корневого канала проводится поэтапно (фрагментарно), используя пульпоэкстрактор или файлы, начиная с коронковой части. Каплю антисептика наносят на устье корневого канала, затем инструмент вводят на 1/3 рабочей длины корневого канала, проворачивают на 90 градусов и извлекают. Затем, после очистки инструмента, вновь наносят каплю антисептика и инструмент вводят в корневой канал, но уже на 2/3его длины. Затем снова очищают инструмент, наносят каплю антисептика и вводят инструмент на полную рабочую длину корневого канала. Удаление распада пульпы должно сопровождаться обильной ирригацией корневых каналов (медикаментозная обработка корневых каналов), чаще всего для этого рекомендуется 0,5-0,25 % раствор гипохлорита натрия. Для разжижения экссудата применяют растворы протеолитических ферментов.

Существует два различных подхода на данном этапе лечения. Одни авторы рекомендуют проводить раскрытие верхушечного отверстия или расширение апикальной констрикции для создания оттока экссудата из периапикальных тканей. Критерием контроля открытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала. В том случае, если при расширении апикальной констрикции экссудат не получен (длительность воспаления) при наличии периостита, в это же посещение выполняют разрез по переходной складке с последующим дренированием раны.

В последнее время стали появляться публикации, в которых авторы отрицательно относятся к открытию верхушечного отверстия, мотивируя это тем, что мы тем самым разрушаем апикальную констрикцию и в дальнейшем при пломбировании корневого канала возникает риск выведения пломбировочного материала в периодонт.

Зуб оставляют открытым на несколько дней (обычно 2-3).

На этом первое посещения заканчивается. На дом пациентам рекомендовано: тщательное полоскание гипертоническими растворами до 6-8 раз в день. Закрывать кариозную полость ватным тампоном при приеме пищи.

Второе посещение

Обязательно уточняют жалобы пациента, уточняют анамнез, оценивают объективный статус: состояние слизистой оболочки возле причинного зуба, данные перкуссии, наличие или отсутствие эксудата в корневом канале.

При отсутствии жалоб и удовлетворительном общем и местном состоянии приступают к инструментальной обработке корневых каналов одним из известных методов (чаще всего метод «Краун-даун»), чередуя ее с медикаментозной обработкой. Оптимальный результат лечения достигается только при тщательной механической обработке корневых каналов с иссечением некротических тканей со стенок каналов и создания конфигурации каналов, приемлемой для его полноценной обтурации.

Инструментальная обработка корневых каналов проводится после определения рабочей длины корневого канала одним из доступных методов (таблицы, рентенологический снимок, апеклокатор, радиовизиография). В данном случае обработка проводится до апикальной констрикции. Чтобы не травмировать периапикальные ткани инструментами при механической обработке рекомендуется выставить все инструменты на рабочую длину корневого канала с помощью стоппера.

Инструментальная обработка корневых каналов с открытым верхушечным отверстием требует особого внимания. Необходимо следить за тем, чтобы ни раствор для ирригации, ни содержимое канала не попали в периапикальные ткани и чтобы они не травмировались инструментами при механической обработке.

Далее после ликвидации болевых ощущений, отсутствии экссудата из корневого канала, при безболезненной перкуссии зуба и пальпации десны ряд авторов рекомендуют в это же второе посещение проводить пломбирование корневых каналов с использованием препаратов на основе гидроокиси кальция. После рентгенконтроля пломбирования корневых каналов проводится постановка изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Такой поход чаще используется при лечении однокорневых зубов. В случае появлення периостальных явлений (то есть обострения процесса — боли при накусывании) проводят разрез по переходной складке для создания оттока экссудата.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *