Ларингомаляция у детей

Ларингомаляция у новорожденного

Стридор у новорожденных детей

Термин «стридор» с латинского дословно переводится как шипение, свист. В медицине им характеризуют шумное дыхание, сопровождающееся свистом, которое возникает из-за турбулентных воздушных потоков в респираторных путях.

Стридор у новорожденных — это не болезнь, а лишь констатация факта, что в дыхательной системе есть аномалии. Одни из них вызваны физиологичными причинами, другие свидетельствуют о серьезной патологии, требующей немедленного лечения.

Чаще всего педиатры, пульмонологи и отоларингологи диагностируют врожденный стридор, то есть аномальное дыхание наблюдается у младенца с рождения, в крайнем случае, появляется на 1-ом – 2-ом месяце. Приобретенный стридор выявляется лишь в 30% случаев, он связан с развитием опухоли, бронхиальной астмы, инфекционным процессом в гортани, сопровождающимся отеком.

Классификация

В зависимости от степени нарушения дыхания, стридор делят на такие категории:

  1. Компенсированная (I ст.) — легкая форма, лечение не требуется.
  2. Погранично-компенсированная (II ст.) — необходимо все время наблюдаться, чтобы при необходимости сразу начать лечение.
  3. Декомпенсированная (III ст.) — нужны терапевтические или оперативные вмешательства.
  4. Несовместимая с жизнью (IV ст.) — обструкция дыхания настолько сильная, что возникает потребность в реанимирующих мероприятиях, включающих оперативное вмешательство, иначе ребенок погибнет.

По форме звучания стридор бывает:

  • Инспираторный — шумное низкое звучание появляется на вдохе; это означает, что поражение располагается выше ых связок.
  • Экспираторный — высота свистящего звука средняя, развивается на выдохе, обструкция находится ниже ых связок.
  • Двухфазный — дыхание звонкое, высокое по тону, шумное. Пораженный участок — на уровне ых складок.

Если ые связки «обездвижены» необходимо срочное вмешательство

Причины возникновения

Советуем почитать:Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

  • Ларингомаляция — это врожденная слабость внешнего гортанного кольца, из-за которой во время вдоха черпалонадгортанные складки и надгортанник западают внутрь, что мешает нормально дышать и формирует характерный звук. Это наиболее частая причина возникновения стридора, особенно если ребенок родился преждевременно или имеет сопутствующее заболевание (рахит, гипотрофия, спазмофилия). Степень тяжести аномалии может быть разной: от обычных шумовых помех, не несущих патологических изменений в дыхании, до стеноза гортани, когда срочно необходима интубация или хирургическое вмешательство.
  • Паралич ых складок стоит на II месте по встречаемости. Причины, по которым происходит мышечная неподвижность, не всегда ясны, однако часто они сопровождаются поражением со стороны ЦНС.
  • Трахеомаляция — слабость стенки трахеи. Вызвана зачастую запозданием развития нервно-мышечного аппарата и размягченным хрящевым каркасом. Если гортанные мышцы развиты слабо, параллельно могут наблюдаться гастроэзофагеальный рефлюкс, апноэ сна и др.
  • Кисты гортани. Любые образования в области гортани и трахеи, склонные к росту, препятствуют нормальному воздухообмену. Кисту нужно дифференцировать с так называемым певческим узелком. Лечатся кисты путем их иссечения или CO2 лазером. Если кистозное образование множественное, иногда прибегают к операции наружным доступом.
  • Подсвязочная гемангиома. Опасна тем, что в первые 2-3 месяца стремительно растет, и никто не может точно сказать, каких размеров достигнет и сколько по времени это будет продолжаться. По симптоматике стридор двухфазный похож на круп. Особенно должно насторожить наличие наружных гемангиом. Девочки страдают от внутренних гемангиом втрое чаще мальчиков.
  • Рост папиллом. Виной возникновения данной опухоли становится вирус папилломы человека 6 или 11 типа. Чаще всего болезнь диагностируют на 3-м году жизни, однако в медицинской практике встречается и врожденный папилломатоз. Опасен тем, что рост папиллом приводит к сужению просвета гортани.
  • Врожденный стеноз трахеи — сужения трахеального просвета. Хотя нередко стеноз излечивается спонтанно, за состоянием ребенка требуется постоянный контроль.
  • Сосудистые кольца, сдавливающие трахею. Возникают вследствие аномального расположения сосудов, окружающих трахею. Они же могут сдавливать пищевод. Во время эндоскопии видна пульсация передней трахеальной стенки. Лечение оперативное.
  • Наличие инородных тел. При попадании инородного тела в дыхательные пути следует правильно оказать первую помощь, иначе ребенок может задохнуться.
  • Отек респираторных органов токсического или аллергического происхождения.
  • Инфекционные заболевания, приводящие к обструкции дыхательных путей (круп, заглоточный абсцесс, эпиглоттит).
  • Ларинготрахеопищеводная щель — редкое врожденное заболевание. Из-за незаращивания части одного хряща на каком-то участке происходит сообщение между пищеводом и дыхательными путями. У таких детей тихий голос, часто возникают эпизоды аспирации, пневмонии, приступы кашля, кожа синюшная. Лечат аномалию хирургическими методами.
  • Трахеопищеводный свищ. Недоразвитие трахеопищеводной стенки приводит к приступам удушья уже во время первого кормления, быстро сменяясь пневмонией. Чем раньше пройдет хирургическое вмешательство, тем более благоприятный прогноз.

Лишь до 10% детей имеют врожденный изолированный стридор, то есть обусловленный ларингомаляцией и склонный к спонтанному излечению по мере взросления малыша. Однако нередки случаи, когда при аномалиях респираторных органов параллельно находят патологии других систем, к примеру, сердечные пороки (ООО, лишняя хорда желудочка) или генетические аномалии (синдром Дауна, Марфана).

Симптомы

Основополагающим признаком является шум при дыхании. Звучание может быть звонким или глухим, свистящим, шипящим, похожим на кошачье мурлыканье или петушиные трели. В зависимости от фазы появления шума, различают формы стридора.

При легкой форме развитие ребенка происходит нормально: он хорошо сосет грудь, достаточно спит. В тяжелых случаях наблюдаются ые нарушения: изменение тембра, недостаточная сила голоса, першение, ощущение комка в горле. Интенсивность стридорозного дыхания нарастает при плаче младенца или при изменении положения тела (лежа стридор может усиливаться).

В случае когда с рождения наблюдается стридор, любое ОРВИ становится опасным из-за риска возникновения сильной обструкции

Любая респираторная вирусная инфекция отягощает течение стридора. Поскольку заболевание, как правило, сопровождается отеком итак затрудненного дыхания, возможно развитие ларингоспазма, одышки, синюшности кожи, западания мягких тканей в межреберное пространство, приступов удушья и острой дыхательной недостаточности.

Врожденный стридор, не имеющий патологического анамнеза, к первому полугодию жизни ослабевает, а к 3 годам его симптомы исчезают бесследно.

Диагностика

Для установления правильного диагноза важную роль играет сбор анамнеза. Выясняется, была ли в период новорожденности интубирована трахея, сколько длилась интубация.

В каком возрасте появились первые признаки стридора, каковы они по длительности, возникают при кормлении, возбужденном состоянии или даже тогда, когда ребенок спокоен.

На осмотре оценивается общее физическое состояние малыша, цвет его кожных покровов, измеряется пульс, давление, частота дыхательных движений.
Ребенку проводят ларингоскопию

Инструментальная диагностика включает в себя несколько исследований, где наиболее информативным считается эндоскопическое. Рассмотрим каждый метод в отдельности.

  • Эндоскопия. С помощью эндоскопа — гибкого шланга с системой освещения, а иногда и фотографирования, можно осмотреть гортань, трахею, бронхи, пищевод и желудок. В процессе исследования учитывается, что некоторые отделы могут иметь аномальное строение.
  • Рентгенография. В обследовании используют прямую и боковую проекции гортани. Боковая в данном случае считается более информативной, так как хорошо видны и хрящевой скелет и мягкие ткани.
  • Компьютерная томография дает наиточнейшие изображения, исключая теневые наложения позвоночника. С ее помощью можно оценить плотность тканей, что позволяет различить рубцы гортани от папилломы. Применение КТ-исследования возможно даже у пациентов с затрудненным дыханием.

Лечение

Когда необходимо проведение трахеотомии, в рассеченное отверстие вставляется трубочка, через которую осуществляется дыхание

Как уже было сказано, в большинстве случаев стридор у новорожденных не вызывает серьезных осложнений и проходит сам по себе к 2-3 годам, когда хрящи укрепляются, а дыхательные органы «подрастают». Ребенка регулярно наблюдают у отоларинголога, но как такового, лечения не требуется.

Если врач считает необходимым, CO2 лазером вырапираются черпалонадгортанные складки, удаляется часть черпаловидных хрящей либо проводятся надрезы на надгортаннике с помощью микроинструментов. Такие операции называются супраглоттопластикой. После окончания процедур обязательно проводят ларингоскопию, чтобы убедиться, что нет обструкции.

Если у ребенка, кроме стридора, присоединяется ОРВИ, рекомендуется госпитализация. Терапевтическое лечение включает в себя ингаляции, гормоносодержащие препараты, бронхолитики. Все эти средства назначает только врач.

В критических ситуациях прибегают к интубации, подключая малыша к аппарату искусственной вентиляции легких, либо делают трахеотомию. Трахеотомия — это рассечение трахеальной стенки с целью введения в трахею полой трубки для осуществления дыхания.

Профилактика осложнений

Поскольку осложнять течение стридора могут различные вирусные инфекции, профилактика заключается в оберегании малыша от простуд, закаливании его организма, сбалансированном питании. Также немаловажно регулярно обследоваться, чтобы не упустить момент, когда уже оперативное вмешательство необходимо.

Итак, стридор у младенцев обычно не вызывает опасения. О нем всегда нужно помнить и не забывать наблюдаться у докторов. В критических ситуациях следует быстро реагировать, так как затрудненное дыхание может быть опасно для жизни.

Ларингомаляция у детей, новорожденных: что это, симптомы и лечение

Различные аномалии развития среди детей сегодня стали выявляться чаще, что связано с прогрессом в медицине и развитием техники, а также снижением общего уровня состояния здоровья среди будущих родителей, повышением негативного влияния внешних факторов (экологии, излучений, необоснованного приема медикаментов и т.д.).

Одной из аномалий развития считается ларингомаляция – патология гортани.

Основной характеристикой порока становится нарушенное соотношение между разными отделами гортани, что приводит к изменению ее свойств, страдает моторика – как пассивная, так и активная (расположение структур при дыхании), что влияет на вдох и приводит к провисанию структурных частей.

Общие данные: статистика патологии Каковы причины патологии? Как развивается проблема: основной механизм Какие формы патологии выделяют? Как проявляется ларингомаляция у детей Методы постановки диагноза Методы лечения ларингомаляции в детском возрасте Какими осложнениями грозит ларингомаляция детям? Каковы прогнозы для детей с ларингомаляцией?

В результате подобных аномалий и формирования препятствий для нормального прохождения воздуха возникает стридор (шумное дыхание с затруднением вдоха) и одышка на выдохе, могут возникать эпизоды ночных пауз при дыхании (апноэ), резко страдает функция дыхания на фоне нагрузок, кормления или плача, крика ребенка. Диагноз врачи ставят, исходя из типичных жалоб родителей и осмотра крохи, а также выявляя изменения при фиброскопии (осмотр специальным гибким прибором). При выраженных дефектах необходимо хирургическое лечение, чтобы облегчить дыхание и нормализовать развитие ребенка.

Общие данные: статистика патологии

Чуть более 1% детей раннего возраста на первом году жизни страдают патологиями гортани, причем в подавляющем большинстве у них отмечаются врожденные аномалии в строении гортани, на их долю приходится до 90% случаев. Самой распространенной из них является состояние ларингомаляции (дословный перевод – размягчение, чрезмерная податливость), ее отмечают примерно у 70-90% новорожденных, имеющих пороки в строении гортани.

Важно

Нередко данный порок имеет сочетанное с другими проявление, около 10-15% детей, имеющих генетические или хромосомные отклонения, имеют комбинированные пороки внутренних органов и гортани.

Чаще по данным статистики страдают мальчики, но только около 10% детей с таким пороком могут страдать выраженными изменениями в клинической картине, что требует активного хирургического лечения.

Каковы причины патологии?

Пока данное состояние еще не окончательно изучено, хотя наблюдения ведутся достаточно давно, могут возникать как врожденные проблемы со строением гортани, так и приобретенные проблемы органа. На сегодняшний день основными версиями и теориями формирования аномалий в устройстве гортани принято считать:

  • нарушение процесса эмбриогенеза. Развитие ларингомаляции считается отдельным синдромом, который передается по наследству аутосомно-доминантным путем. Это дефект в генах, который ребенок наследует от родителей. Могут также быть варианты сочетанных патологий в рамках поражений хромосом (их делеции или дупликации) или же формирование особых моногенных синдромов.

Обратите внимание

Ларингомаляция может быть одним из проявлений синдрома CHARGE, а также входит в комплекс болезни Ди-Джорджи или Пьера-Робина.

  • тератогенные влияния в процессе эмбриогенеза (прием медикаментов в ранние сроки беременности, облучения, вирусные инфекции).
  • формирование нейрогенной дисфункции. Это процесс разбалансирования моторики волокон в области верхнего гортанного нерва или возвратного, что формирует слабость в области мышечного каркаса гортани. У некоторых детей ларингомаляцию связывают с наличием мышечных и нейрогенных изменений в области нижней трети пищевода и сфинктера желудка, что помимо проблем с гортанью, формирует еще и гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого назад, из желудка, в пищеводный просвет).
  • механические влияния воздушных потоков. По данной теории можно объяснить формирование патологии в подростковом и взрослом возрасте. Сутью данной патологии считается регулярное действие на гортань усиленных, форсированных вдохов, что типично для профессиональных спортсменов или людей физического труда.

Как развивается проблема: основной механизм

При формировании ларингомаляции основу составляет изменение размеров и формы гортанных хрящей, а также их тканевой структуры, что не позволяет им поддерживать нужную форму, они провисают или проваливаются внутрь просвета гортани, что создает препятствия для нормального потока воздуха во время дыхания. Особенно это типично для детей раннего возраста, примерно до двух лет, и связано это с изначальными особенностями анатомии и функционирования гортани в этот возрастной период.

Обратите внимание

Основа патологии – это функциональное провисание особого отдела – надгортанника или же черпаловидных хрящей в просвет дыхательных путей, у части детей они провисают сочетано.

Как результат, нарушается прохождение воздушного потока на вдохе.

Из линейного (ламинарного) потока воздух переходит на турбулентный (с завихрениями), он формируется из-за имеющихся препятствий, что вызывает шумное стридорозное дыхание.

Если провисающими частями гортани перекрыта значительная часть гортани, тогда эта зона становится своего рода клапаном, срабатывающим на вдохе и выдохе.

Это формирует все нарастающее отрицательное давление в грудной полости при вдохе, что постепенно образует дыхательную недостаточность.

Это грозит нарушением не только дыхания, но и функционирования верхней части пищеварительного тракта, поражением сердца и сосудов, расстройствами работы нервной системы.

Какие формы патологии выделяют?

Учитывая все имеющиеся изменения анатомии и физиологии гортани у детей при наличии ларингомаляции, врачи выделяют три основных морфологических типа патологии:

  • первый тип с наличием западения на вдохе надгортанника (его размягченный краевой отдел) в том месте, где к нему крепятся черпаловидные хрящи и надгортанно-черпаловидные связки. При этом формируется перекрытие входа в области передней части гортани или ее задней области.
  • второй тип – это проявления приподнятия черпаловидных хрящей на период вдоха, либо изначально чрезмерно завышенное их положение, которое формируется из-за слишком короткой черпало-надгортанной складки.
  • третий тип – комбинированный вариант поражения, при котором одновременно внутри просвета гортани провисают как области черпаловидных хрящей, так надгортанник.

Как проявляется ларингомаляция у детей

Нередко патология при не сильно выраженном дефекте имеет доброкачественное течение и не имеет ярко выраженной клинической симптоматики.

Ребенок вполне нормально растет и развивается, но зачастую одним из первых признаков проблемы является формирование стридора (развивается крайне шумное дыхание).

Подобное явление описывается как свистящий и шумный вдох, имеющий высокие тона и дрожание звука. Но выдох на фоне такого шумного и громкого вдоха формируется практически без каких-либо изменений.

Важно

В покое стридорозное дыхание у ребенка не выражено, оно усиливается при наличии особых условий и состояний – выраженные наклоны назад, сильное запрокидывание головы или полулежащее состояние. Снижение интенсивности стридора наблюдается, если наклонить ребенка вперед или же вытянуть шею в положении на боку.

Почти всегда состояние ларингомаляции сочетается с наличием гастроэзофагеального рефлюкса (заброс кислого содержимого из желудка в пищевод и рот). У младенцев он проявляется в частых и обильных срыгиваниях сразу после еды или через некоторое время после нее, а у детей постарше это приступы изжоги и возникновение частых отрыжек кислотой (привкус кислого во рту и кислый запах).

Если развитие порока тяжелое, могут формироваться выраженные расстройства дыхания, начиная с младенчества – постоянная одышка на вдохе и острые приступы апноэ во время сна (ребенок перестает дышать на определенный период).

Дети постарше могут жаловаться на ощущение, что им не хватает воздуха, и на фоне гипоксии дети могут быть вялыми, заторможенными, малоподвижными, у них выражена сонливость, раздражительность, могут возникать трудности с приемом пищи, нарушения глотания.

При осмотре ребенка врач может отмечать втягивающиеся при дыхании межреберные промежутки, область грудины при вдохах, а также синюшность пальцев, лица, тела.

Усиление дыхательных расстройств и гипоксию могут давать любые физические усилия с плачем и длительным лежанием на спине, она усиливается в процесс сосания груди (бутылки) или игры.

Методы постановки диагноза

Поставить диагноз данной аномалии можно на основании выявляемых изменений в области хрящей гортани, и включает в себя целый цикл осмотров и обследований.

Прежде всего, необходимы данные родителей о состоянии ребенка и все их жалобы, наиболее характерной из которых будет нарушение дыхания (стридор у ребенка на вдохе).

Также важно выяснить наличие подобных проблем у самих родителей или близких родственников. Если имеются проблемы с дыханием, это подтверждает наследственную природу.

Врач подробно осмотрит ребенка, при тяжелых дыхательных расстройствах могут выявляться цианоз (синюшность кожи) с воронкообразной деформацией грудной клетки, также типичны изменения сердечных тонов с образованием акцента второго тона в области легочной артерии и расщепление второго тона в области левее грудины. Это указывает на перегрузку сердца с формированием его специфических изменений на фоне гипоксии.

Обратите внимание

Важно проведение эндоскопической ларингоскопии, за счет гибкого зонда, который вводится через нос ребенка, просматривается деформация надгортанника и черпаловидных хрящей, а также их провисание при вдохе.

Также показаны рентгенологические методы исследования, чтобы отличить патологию от других болезней.

Показан снимок гортани (нужна прицельно боковая проекция), а также в случае сомнений в диагнозе – компьютерное сканирование или МРТ-диагностика в зоне шеи и гортани.

Важно отличить данную проблему от опадания инородных тел в просвет органа, опухолевых процессов шейной зоны либо врожденного стеноза гортани (сужение ее просвета).

Методы лечения ларингомаляции в детском возрасте

Если изменения при дыхании минимальны, каких-либо специфических лечебных мероприятий не проводится, показано активное вмешательство при формировании тяжелого состояния, когда образуется недостаточность дыхания либо если состояние дает приступы острой асфиксии (удушье). Это будет поводом для интубации трахеи (постановка трубки), что помогает в восстановлении проходимости органа. Если на фоне порока невозможна интубация в силу тяжелого провисания хрящей, показано проведение трахеостомии – разрез тканей в области надгрудинного пространства с постановкой стомы. После стабилизации состояния детей готовят к операции, методику при ней выбирают, исходя из степени выраженности изменений и типа патологии. Могут надрезаться или надсекаться хрящи, частично уделяются нависающие участки или проводится пластика гортани.

Какими осложнениями грозит ларингомаляция детям?

В основном осложнения связаны с длительным нарушением проводимости дыхательных путей для воздуха, что формирует проблемы со свободным прохождением воздуха, это в свою очередь приводит к дыхательной недостаточности.

За счет нее тело ребенка постоянно пребывает в гипоксии, особенно к ней чувствительна нервная ткань и головной мозг.

Это формирует заторможенное физическое развитие ребенка и негативное влияние на его психическое созревание, а при тяжелой степени судорожный синдром, развитие неврологических осложнений.

Постоянное изменение давления в области грудной клетки ведет к стойкому деформированию в «воронкообразную грудь», изменяет давление крови в области малого, легочного круга кровообращения. Это формирует изменение правых отделов сердца, что образует синдром легочного сердца, страдают клапаны.

Каковы прогнозы для детей с ларингомаляцией?

Для большинства детей с легкими степенями деформации хрящей прогноз благоприятный, по большей части изменения в дыхании исчезают в первые два года по мере роста гортани и изменения ее анатомии.

Тяжелые проблемы могут возникать только на фоне выраженного нарушения проводимости для воздуха в области дыхательных путей и если ребенка своевременно не лечат.

Профилактических мер для того, чтобы предотвратить подобную аномалию, сегодня не разработано.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

7,359 7

(44 голос., 4,20 из 5)
Загрузка…

Стридор у новорожденных (врожденный) – симптомы патологического шумного дыхания у детей до года


Здоровье ребенка – главная ценность для любого родителя. Еще во время беременности будущая мама начинает заботиться о том, чтобы малыш родился здоровым: выполняет рекомендации доктора, переходит на правильное питание, следит за режимом дня. Но, к сожалению, некоторые детки все же рождаются с патологиями. Врожденный стридор – одно из часто встречаемых заболеваний у новорожденных.

Стридор у новорожденных — что это такое

Врожденный стридор является дыхательной обструкцией, а не самостоятельным заболеванием. Он может иметь острую или хроническую форму.

Патология делится на 4 степени:

  1. 1-ая степень является компенсированной и не требует лечения;
  2. 2-ая степень требует систематического наблюдения специалиста;
  3. 3-ая степень декомпенсированная, ребенку необходимо лечение;
  4. 4-ая степень – врожденный стридор, в этом случае может быть необходимо хирургическое вмешательство.

Врожденный стридор подразделяется на инспираторный (поражение гортани и гортаноглотки), экспираторный (обструкция под ыми складками) и двухфазный (область ых складок).

Стадии развития патологии

Врачи выделяют четыре стадии развития болезни у детей:

  • Первая, самая легкая стадия. Можно обойтись без медикаментозного лечения, патология проходит со временем сама.
  • Вторая стадия. Сопровождается заметными клиническими проявлениями и появлением изменений в других органах. Ребенку нужно постоянное наблюдение, чтобы вовремя заметить ухудшение и не дать патологическим процессам развиваться.
  • Третья стадия. У ребенка появляется громкое свистящее дыхание. Малышу требуется срочное лечение. Придется проводить хирургическое вмешательство.
  • Самая сложная стадия, четвертая, когда ребенку срочно требуются реанимирующие действия из-за сильного нарушения дыхания. Потребуется операция, без нее жизнь новорожденного малыша подвергается угрозе.

Осложнения

На фоне стридора нередко развиваются:

  • ларингит;
  • трахеит – воспаление слизистой трахеи;
  • бронхит – воспаление слизистой бронхов;
  • пневмония – воспалительное поражение легочной ткани;
  • бронхиальная астма.

Если развилась тяжелая форма врожденного стридора, то в какой-то момент из-за критической обструкции дыхательных путей развиваются:

  • асфиксия – удушье;
  • острая дыхательная недостаточность – нехватка кислорода, избыток углекислого газа из-за нарушения их «миграции» по дыхательным путям.

Прогноз

Прогноз при стридоре разный.

Если созданы все условия для нормального роста и развития ребенка, то явления стридора самоликвидируются до 2-3-летнего возраста.

Прогноз сложный, в таких случаях, как:

  • присоединение инфекции дыхательных путей;
  • формирование дыхательной недостаточности;
  • состояние декомпенсации.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5, всего, сегодня

(42 голос., 4,71 из 5)

Врожденный стридор у новорожденных

Обычно врожденный стридор беспокоит детей раннего возраста. Он проявляется с рождения ребенка, реже на первом месяце жизни. Во взрослом возрасте эта патология встречается крайне редко. Главным признаком служит патологически шумное дыхание, из-за суженой гортани.

Ларингомаляция у детей, новорожденных: что это, симптомы и лечение

С самого рождения у нашей маленькой Аленки начались проблемы с дыханием. Оно было шумным, особенно когда малышка плакала. Во время кормления она часто поперхивалась и синела. А чтобы ее покормить приходилось искать удобную позу. Проблемы с легкими и сердцем наши врачи исключили сразу же после нескольких диагностических процедур. Но причина такого состояния была под вопросом.

Чего нам только не пришлось пройти в больнице: исследование функций дыхания, рентгенографию и даже глотание зонда! К счастью, все позади, и диагноз поставлен. Оказывается, такое состояние вызывает ларингомаляция у детей. В некоторых случаях проходит самостоятельно, в других — требуется лечение.

Ларингомаляцией называют провисание тканей над просветом гортани во время вдоха. Ткани образуют нечто, похожее на клапан, схлопывающийся на вдохе. С возрастом просвет гортани становится шире, хрящи уплотняются, и проблема исчезает ко второму году жизни.

Чем вызывается заболевание

  • 2 Проявления заболевания
  • 3 Диагностика
  • 4 Врожденная трахеомаляция. Причины
  • 5 Врожденная трахеомаляция. Симптомы и проявления
  • 6 Врожденная трахеомаляция. Диагностика
  • 7 Врожденная трахеомаляция. Лечение
  • 8 Врожденная трахеомаляция. Прогноз
  • 9 Врожденная трахеомаляция. Осложнения
  • 10 Симптомы ларингомаляции
  • 11 Лечение ларингмаляции
    • 11.1 Видео:
    • 11.2 Полезно:
  • 12 Причины хрипов в горле у детей
  • 13 Прием антибиотиков
  • 14 Фитотерапия при охриплости горла
  • 15 Помощь охрипшему горлу
  • 16 Хрипы в горле у грудничка
  • 17 Лечение хрипов у детей
  • 18 Ларингит – причина хрипов и кашля
  • 19 Лечение ларингита
  • 20 Хрипы в горле при дыхании
  • 21 Хрипы в горле у грудных детей
  • 22 Стридор у новорожденных и грудничков
  • 23 Заключительные рекомендации

    Чем вызывается заболевание

    Существует несколько причин:

    1.Ларингомаляция у детей появляется по наследству от родителей. Аутосомно-доминантный тип наследования обеспечивает появления симптомов болезни, даже если болен только один из родителей. Ученые отмечают возникновение этой формы в 25% случаев.

    2. Внутриутробное влияние неблагоприятных факторов на формирование гортани плода. В результате формируется аномалия или порок развития гортани.

    3. Нарушение иннервации мышечного аппарата гортани, в результате чего мышцы становятся вялыми, с низким тонусом и провисают, вызывая характерный звук на вдохе (стридор).

    4. Нестабильность хрящевых структур гортани из-за дисплазии соединительной ткани. Это врожденное состояние, которое нередко сопровождается гипермобильностью суставов, нарушением осанки, слабостью связочного аппарата, пороком сердца.

    5. Существуют данные о связи ларингомаляции у детей с функциональными нарушениями пищеварения, в результате которых кислотное содержимое желудка забрасывается в пищевод и ротовую полость, затрагивая и структуры гортани (гастроэзофагеальный рефлюкс).

    6. Отек и воспалительные изменения складок гортани, вызванные респираторной инфекцией или аллергической реакцией, могут стать причиной кратковременного стридора.

    Проявления заболевания

    Почти все родители в жалобах отмечают шумное дыхание на вдохе. У одних детей оно может возникать при нагрузке (плаче, повороте, кормлении), у других в покое. Характер стридорозного дыхания у детей разный, так как во многом зависит от тонуса мышц гортани и степени пролапса мягких тканей.

    Симптомы могут появиться в роддоме сразу после рождения, но необязательно.

    При запрокидывании головы назад младенцу дышать труднее, также появляется одышка при физической нагрузке, лежа на спине. При кормлении часто наблюдается поперхивание.

    Во время сна родители обращают внимание на то, что ребенок храпит, периодически возникает апноэ – временная остановка дыхания во сне. Частые приступы апноэ опасны риском возникновения синдрома внезапной смерти младенцев.

    Длительно существующая болезнь при сочетании с желудочным рефлюксом может вызвать воронкообразную деформацию грудной клетки.

    Диагностика

    При подозрении на ларингомаляцию у детей необходимо выполнить комплекс диагностических мероприятий, подтверждающих диагноз.

    1. Проведение эндоскопического исследования позволяют оценить форму гортани и степень ее закрытия на вдохе. Его можно проводить малышам с 1–2 месяцев. Метод позволяет решить вопрос о необходимости хирургической коррекции.

    2. Далее определяют степень декомпенсации состояния, которая может произойти еще до появления одышки. Ученые рекомендуют использовать показатели насыщения крови углекислым газом и кислородом.

    3.Ларингомаляция у детей приводит к хронической гипоксии, которая приводит к отставанию в физическом и интеллектуальном развитии. Для развития острой гипоксии опасно состояние апноэ, когда просвет гортани закрыт полностью.

    4. Выявление патологии со стороны пищеварительной системы, в частности, гастроэзофагеального рефлюкса. Он не только утяжеляет симптомы, но и является причиной поперхивания, покашливания младенцев, а также увеличивает риск аспирационной пневмонии.

    В зависимости от причины появления заболевания, его лечат либо хирургическим путем, либо проводят профилактику осложнений. В большинстве случаев ларингомаляция проходит с возрастом, уплотнение хрящей гортани и расширение ее просвета сводит на нет врожденный стридор.

    Показаниями к хирургическому решению проблемы являются:

    • тяжелое состояние с постоянной одышкой;
    • тяжелая хроническая гипоксия даже без стридора;
    • частое срыгивание большим объемом молока или смеси;
    • задержка физического и психологического созревания;
    • апноэ во время сна;
    • повторный стеноз гортани на первом году жизни.

    Противопоказанием к операции могут стать множественные аномалии развития из-за риска неспецифической реакции на операцию.

    Профилактика осложнений сводится к предупреждению вирусных инфекций и аллергических реакций, правильной организации питания и борьбе со срыгиванием.

    Врожденная трахеомаляция. Причины

    Трахеомаляция может быть первичной (врожденное отсутствие или деформация кольца трахеи; причины часто неизвестны) или вторичной (в сочетании с другим патологиями). К последней группе относятся атрезии пищевода, с или без свищей трахеи и пищевода, сосудистые кольца (например, двойные дуги аорты), сосудистые сжатия. Этот дефект также может возникнуть в связи с длительным давлением на область трахеи или после трахеостомии. Дефект редко можно увидеть в ассоциации с расстройствами соединительной ткани (например, синдром Ларсена). Врожденная трахеомаляция обычно влияет на дистальную треть трахеи, но иногда она может продвинуться в бронхи. У детей, врожденная форма находится в средней трети трахеи. Изолированные бронхомаляции, как правило, связаны с крупными сердечными патологиями и это часто заканчивается смертельным исходом. Поскольку трахея является основным дыхательным путем, практически после рождения, врачи могут обратить внимание на затрудненное дыхание. Врожденная трахеомаляция – очень редкий дефект.

    Врожденная трахеомаляция. Симптомы и проявления

    Признаки и симптомы врожденной трахеомаляции могут варьироваться от легкой до тяжелой степени и даже до опасных для жизни проявлений. Некоторые младенцы демонстрируют простой кашель, но в остальном, это состояние их не беспокоит. У других детей можно услышать характерный звук при дыхании — похрапывание, бульканье. Это указывает на обструкции дыхательных путей. Плач, возбуждение и кашель могут усугубить проблему. Могут появиться признаки проблем с дыханием, в том числе тахипноэ. Следует также ожидать осложнения от инфекций, включая осложнения от респираторно-синцитиального вируса, рецидивирующий респираторный сепсис, который является общим в этих ситуациях. Могут появиться проблемы с кормлением. Вздутие проксимальных отделов пищевода может вызывать сжатие задней части трахеи и ухудшить симптомы. Самочувствие ребенка может усугубиться плохой моторикой пищевода, анастомозом и гастроэзофагеальным рефлюксом. Трудности в кормлении могут привести к медленному увеличению веса. Наиболее тяжелая трахеомаляция проявляется гипоксией и цианозом. С сильными проблемами дыхательных путей может наступить дыхательная недостаточность, а полная обструкция может привести к потере сознания. На данном этапе, обструкция дыхательных путей будет вновь открыта, но без гарантии, что нормальная вентиляция возобновится. Эти события часто называются «умирающими периодами» или острыми для жизни событиями. В результате, может наступить гипоксия, которая может быть серьезной и продолжительной. Она часто приводит к брадикардии, церебральной аноксии, асистолии и даже к смерти. Немедленная реанимация имеет жизненно важное значение и является показанием для оперативного хирургического направления. Большинство младенцев будут демонстрировать постепенное улучшение симптомов в течение первого года или двух лет жизни, после хирургического вмешательства.

    Врожденная трахеомаляция. Диагностика

    Для младенцев, которые уже проходили хирургическую коррекцию, подозрение врача должны вызвать признаки развития трахеомаляции. Условия, которые могут привести к диагностической путанице включают аномальную щель в гортани, ларингомаляцию, эти состояния должны быть исключены или подтверждены ларингобронхоскопией. Простой рентген грудной клетки имеет ограниченное диагностическое значение, хотя, в некоторых случаях, на УЗИ можно обнаружить аномальные массы в средостении. Боковой рентген грудной клетки может продемонстрировать сужение трахеи. Обязательно будет проводиться бронхоскопия, выполняться она будет под общим наркозом. На этой процедуре можно окончательно установить диагноз, оценить степень и местоположение любого дефекта дыхательных путей. Также, очень важно, чтобы ребенок продолжал дышать самостоятельно и не получал внутривенные препараты для расслабления мышц. Жесткая бронхоскопия может быть использована для обследования гортани и трахеобронхиального дерева. Фибробронхоскопия обеспечивает превосходную оценку любого дефекта дыхательных путей. Диаметр дыхательных путей уменьшает во время выдоха, а в тяжелых случаях, передняя и задняя стенки трахеи могут даже коснуться друг друга, чем закупорят дыхательные пути полностью. Место дефекта подтверждается типичным внешним видом, который называют «рыбьим ртом».

    Врожденная трахеомаляция. Лечение

    Не все дети требуют оперативного вмешательства, особенно, если симптомы будут мягкими. Респираторные инфекции требуют соответствующего лечения антибиотиками или противовирусными препаратами. При наличии RSV инфекций, дети часто требуют госпитализации и даже респираторной поддержки в острой фазе. Кормление может быть проблематичным в это время, тут может понадобиться назогастральный зонд. По степени усиления трахеомаляции, обычных консервативных мер будет не хватать. Дополнительный кислород может потребоваться и должен быть доступным в домашних условиях. Родители должны пройти реанимационное обучение. Поддержка дыхательных путей с постоянным положительным проходом воздуха может обеспечить временную помощь, но этот метод не подойдет для длительной терапии. Большинство младенцев реагируют на увлажненный воздух. Детей с трахеомаляцией необходимо тщательно контролировать, когда они имеют респираторные инфекции. Часто, симптомы трахеомаляции улучшаются с возрастом.

    Врожденная трахеомаляция. Прогноз

    Врожденная трахеомаляция, как правило, проходит сама по себе в возрасте 18-24 месяцев. Когда хрящи трахеи начнут укрепляться, шумное дыхание и затрудненное дыхание начнут постепенно улучшаться.

    Врожденная трахеомаляция. Осложнения

    Дети, рожденные с трахеомаляцией, могут иметь и другие врожденные аномалии, такие как пороки сердца, задержки развития, или желудочно-пищеводный рефлюкс. В результате вдыхания пищи может развиться аспирационная пневмония.

    Симптомы ларингомаляции

    Инспираторный стридор варьирует по степени и тяжести. Дыхание на вдохе часто грубое и отры­вистое. Стридор может отсутствовать в состоянии покоя и бурно нарастать при возбуждении и усиленном дыхании. Интенсивность симптомов зави­сит от тяжести поражения гортани. Проявления обычно минимальны, когда малыш лежит на живо­те с вытянутой шеей.

    Рентгенологическое исследование шеи помогает исключить другие причины имеющихся симптомов. На боковой рентгенограмме иногда видно опуска­ние на вдохе черпало-надгортанной складки. Окон­чательный диагноз ларингомаляции устанавливают лишь при не­посредственном прямом обследовании гортани.

    Лучшие результаты дает осмотр гортани от уровня надгортанника (при спонтанном дыхании) с применением гибкого бронхоскопа, введенного транс назально Подъем надгортанника клинком ларингоскопа обычно устраняет инспираторную обструкцию. Гортань ниже надгортанника может выглядеть совершенно нормальной. Бронхоскопия при стридоре требуется в основном для того, чтобы исключить другие возможные причины обструк­ции, локализующиеся ниже голосовых связок. Что касается типичной ларингомаляции, то при ней го­лосовые связки, гортань ниже голосовой щели и трахеобронхиальное дерево выглядят нормаль­ными.

    Никакой специфической причины, вызывающей ларингомаляцию, не выявлено, не считая откло­нений в развитии структуральной ригидности и контуров надсвязочной части гортани.

    Лечение ларингмаляции

    Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

    В боль­шинстве случаев специальное лечение не требует­ся. По мере роста, к 2 -3 годам жизни состояние ребенка улучшается и симптомы исчеза­ют. В более тяжелых случаях отмечается тенден­ция к развитию обструкции и накоплению СО2 во время сна. Иногда до созревания гортани может понадобиться трахеостомия. В редких наблюдениях это созревание затягивается на несколько лет, за­вершаясь порой к 6 годам.

    Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

    Полезно:

    Причины хрипов в горле у детей

    Иммунная система в детском возрасте не полностью развита, поэтому ребенок менее защищен от инфекций. Кроме того, в детском саду или в школе большие группы детей одновременно находятся в небольшом пространстве. Трудно избежать встречи с инфекцией: вирусной, бактериальной, грибковой. Хрипота чаще всего сопровождает ларингит — воспаление гортани. Другие возможные причины: аллергия, астма, болезни сердца, наличие инородного предмета в гортани.

    Хрип в горле у ребенка при вирусной инфекции утихает, как правило, через 2–3 дня после появления. Родные обычно в первые часы и сутки заболевания начинают лечение по симптомам (таблица 1). Ребенку дают ребенку жаропонижающее средство, антигистаминные капли, травяной чай.

    Если симптомы не ослабевают, то родители больных малышей должны обратиться к педиатру. Визит к врачу необходим в тех случаях, когда держится высокая температура, ухудшается общее состояние, появляются гнойные отложения на миндалинах. Причины мокроты в горле — инфекционные агенты, воспалительный процесс, возникающий в ответ на микробное «вторжение».

    Прием антибиотиков

    В легких случаях нет необходимости в медикаментозной терапии — иммунная система борется с вирусами. Антибиотики не эффективны при вирусных инфекциях, так как предназначены для борьбы с бактериями. При легкой форме стрептококковой ангины нормальная иммунная защита также справляется с патогенными микроорганизмами.

    Больному ребенку, у которого охрипло горло, надо давать теплое питье и продукты с мягкой консистенцией, делать ванночки для ног с горчицей, травами. Традиционно для лечения простуды, ангины используются полоскания солевым раствором, отварами лекарственных растений. Необходимо обеспечить чистоту и хорошее увлажнение воздуха в детской комнате.

    Признаки осложненного течения ангины:

    температура свыше 39°С или менее высокая температура сохраняется в течение более 2–3 дней; прогрессирующее затруднение глотания; сильные боли в горле; сильный кашель; хрипы в горле; одышка.

    Антибиотикотерапия значительно сокращает путь к выздоровлению при бактериальной ангине, когда в горле стоит мокрота. Но кроме пользы, есть такие недостатки, как возможные побочные эффекты и риск привыкания микробов к антибиотику.

    Фитотерапия при охриплости горла

    Полоскания не проводят, если ребенок не выплевывает раствор, или у него сильный кашель. Паровые ингаляции делают детям старше 7 лет, небулайзер разрешатся использовать для малышей старше 1 года. При температуре выше 38°С такие процедуры нельзя выполнять.

    Растения для приготовления растворов для полоскания горла:

    В аптеке можно найти различные виды растительных средств от боли в горле для детей. Леденцы, пастилки Шалфей, таблетки Звездочка с противовоспалительными травами рассасывают при тонзиллите, ларингите и фарингите. Фиточай в фильтр-пакетах заваривают и дают пить в теплом виде (1 пакетик на чашку 200 мл).

    Как укрепить горло ребенку и предупредить осложнения ангины:

    Заваривать и давать пить как чай сухие плоды и листья малины, черной смородины, земляники. Принимать теплые настои мать-и-мачехи, подорожника, шалфея. Добавлять настойку календулы в воду для полоскания горла. Давать капли с эхинацеей.

    При хрипах в горле можно принимать имбирный сироп. Готовят средство из 2 ч. л. свежего измельченного корня имбиря и 200 мл воды. Сироп варят около 30 минут, добавляют 100 г сахара и варят до сгущения. Принимают по 1 ч. л. — добавляют в горячий чай.

    Помощь охрипшему горлу

    Легкую форму ангины у ребенка можно вылечить местными препаратами от боли в горле для детей. Такие средства начинают принимать уже в первые часы заболевания, еще до обращения к врачу. Это могут быть растворы, леденцы или таблетки для рассасывания (таблица 2).

    При полоскании ингредиенты раствора проникают в слизистую ротоглотки. Лечебное влияние активного вещества препаратов от горла для детей в форме пастилки, леденца или спрея распространяется на гортань. Глубже проникают компоненты аэрозоля, но мельчайшие капельки лекарства могут вызвать у маленького ребенка спазм бронхов.

    Лизобакт содержит фермент, повреждающий клеточные мембраны бактерий и грибков, останавливающий размножение вирусов крупного размера. Можно лечить ангину вирусного происхождения. Таблетки для рассасывания Фарингосепт содержат амбазон. Активное вещество действует в полости рта и в глотке на стафилококк, пневмококк, стрептококк.

    Как избавиться от охриплости и дискомфорта в горле с помощью средства Фарингосепт:

      Ребенку дать таблетку для рассасывания через 15–30 минут после еды. Детям 3–7 лет можно принимать 3 пилюли в течение дня. Для детей старше 7 лет суточная доза — 4–5 таблеток. Длительность лечения — от 3 до 5 дней.

    Если у ребенка мокрота в горле, то применение таблеток Фарингосепт — недостаточно. Нужны более сильные противовирусные или антибактериальные препараты (в зависимости от причины заболевания). Если в горле собирается мокрота, то поможет аэрозоль Биопарокс с антибиотиком (цена — от 490 рублей).

    Другие антисептические средства для горла в форме спрея или аэрозоля:

    Спрей ТераФлю ЛАР можно применять местно с 4 лет при ангине, фарингите и ларингите (цена — от 270 рублей). В этой же ценовой категории находится препарат Гексорал, выпускаемый в форме раствора, аэрозоля и таблеток для рассасывания.

    Хрипы в горле у грудничка

    Новорожденный ребенок может хрипеть из-за недостаточного развития хрящей гортани.

    Такие звуки у грудничка часто связано с избытком слюны при прорезывании зубов. У детей в этом возрасте еще неразвитые дыхательные пути, просветы узкие. Поэтому так опасны у младенцев ОРВИ и бронхиты.

    При простуде у грудничка обильно выделяется слизь в верхних дыхательных путях. Что делать родителям в этом случае? Нужно своевременно очищать нос малыша. Рекомендуется закапывать в носовые ходы физиологический раствор или капли из аптеки на основе морской воды. Соленый раствор дезинфицирует, растворяет мокроту и улучшает ее выведение. Сосудосуживающие капли нужны для уменьшения отека слизистой, но применяют такие средства нужно с большой осторожностью.

    Очень важно создать нормальные условия для органов дыхания грудничка. Нужно поддерживать в помещении влажность 50–70% и температуру 18–22°С. Если в комнате сухо, жарко, то слизистая сохнет. Мокрота высыхает и образует корочки, из-за которых слышны шумы при дыхании.

    Лечение хрипов у детей

    Хрипы в горле у ребенка заставляют родителей всерьёз забеспокоиться – почему они появились, существует ли угроза здоровью, а главное – чем лечить охрипшее горло у ребенка.

    Во-первых, следует различать понятия «хрипы» и «хрипота».

    Хрипы в медицине – патологические шумы, сопровождающие дыхательный акт, в то время как хрипота – изменение тембра голоса, связанное с повреждением голосовых связок.

    Хрипы возникают при различных заболеваниях нижних дыхательных путей, например, при воспалении легких. Помимо этого, хрипы наблюдаются при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, аллергии и т. д.

    Хрипота (т. е. охриплость, или осиплость голоса) обычно возникает при нарушении работы голосовых связок, расположенных в гортани. Наиболее распространенной причиной охриплости является ларингит – воспаление гортани, вызванное инфекцией. На состоянии голосовых связок негативно сказывается их перенапряжение – длительный крик, громкое пение и т. п.

    Поговорим о том, как лечить хрипы в горле у ребенка, появляющиеся при дыхании или во время разговора.

    Ларингит – причина хрипов и кашля

    Если у ребенка хрипит горло при разговоре, скорее всего, у него ларингит – острое воспаление гортани. Гортань – это отдел дыхательных путей, расположенный между глоткой и трахеей. Именно в гортани находится голосовой аппарат человека, в связи с чем воспаление данного органа неизбежно приводит к изменению тембра голоса.

    Симптомы ларингита у взрослых и детей:

      хрипота, осиплость голоса, а в некоторых случаях – практически полная его потеря (больной может говорить только шепотом); сухость, першение в горле; если инфекция локализована на задней стенке гортани, больной может жаловаться на боль при глотании; затрудненное дыхание; в первые дни болезни – сухой кашель, который далее переходит во влажный; кашель беспокоит в основном ночью и после пробуждения; умеренное повышение температуры (37-37,5С); быстрая утомляемость, головная боль.

    Причиной ларингита у детей в большинстве случаев является острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Развитию болезни способствует дыхание ртом в холодное время года, дыхание загрязненным воздухом, а также физическое перенапряжение голосовых связок – крики, громкий смех и т. д.

    Не всегда ларингит вызван ОРВИ. Воспаление гортани может быть частью клинической картины других инфекционных заболеваний – коклюша, кори, гриппа, дифтерии и др.

    Лечение ларингита

    Что делать, если охрипло горло у ребенка? Во-первых, следует объяснить заболевшему, что он должен дать отдых голосовым связкам. Необходимо воздержаться от разговоров на 4-7 дней, до полного восстановления голосового аппарата. Если же возникает необходимость что-то сказать, лучше говорить тихо, но не шепотом (при шепоте голосовые связки еще более напряжены, чем при обычном разговоре).

    Рекомендуется исключить из рациона больного пряности, острые блюда, соленья и другую раздражающую пищу. Напитки и еда должны быть комфортной температуры – не горячие и не холодные.

    Несмотря на дискомфорт при глотании, больной ребенок должен полноценно питаться, чтобы обеспечить организм необходимыми витаминами и нутриентами.

    Особенно полезны теплые напитки – травяные чаи с медом, некислые морсы, подогретое молоко и др.

    Лечебные процедуры, рекомендованные при ларингите:

      полоскание горла теплой водой с добавлением соды; полоскание отварами лекарственных растений; теплые паровые ингаляции (с эфирным маслом эвкалипта, содой, ромашкой и другими антисептическими веществами); сухое тепло – компресс на шею, теплый шарф и т. п.; при выраженных симптомах интоксикации (высокой Температуре, головной боли и т. п.) требуются противовирусные препараты, а также жаропонижающие.

    Среди жаропонижающих детям больше всего подходит парацетамол и препараты на его основе (например, Панадол).

    Не следует сбивать температуру, если она не достигает 38 С.

    Обычно ларингит хорошо поддается лечению. При соблюдении рекомендаций состояние больного значительно улучшается на 4-5 день болезни, а к 7 дню наступает полное выздоровление.

    Хрипы в горле при дыхании

    Хрипы в горле при дыхании появляются при различных заболеваниях, связанных с дыхательной системой. Обычно хрип, свист и другие шумы при дыхании возникают при сужении просвета верхних или нижних дыхательных путей. Сужение просвета дыхательных путей быть результатом накопления слизи, бронхоспазма, отека слизистой оболочки. В частности, хрипы при дыхании наблюдаются при таких заболеваниях, как:

    Для определения причин болезни необходимо учитывать сопутствующие симптомы – уровень температуры тела, наличие или отсутствие насморка, кашля, а также условия, при которых ребенок начинает хрипеть.

    У маленьких детей внезапное хрипение при дыхании может свидетельствовать о попадании в дыхательные пути инородных тел или большого количества пыли.

    Если хрипы при дыхании сопровождаются признаками удушья, немедленно вызывайте скорую помощь. Возможно, ребенок случайно вдохнул мелкий предмет или подавился.

    Хрипы в горле у грудных детей

    Хрипы без кашля у ребенка грудного возраста могут быть связаны с нормальными физиологическими процессами, например:

      у новорожденных горло может хрипеть некоторое время, так как хрящи гортани пока недостаточно развиты и эластичны; на 4-5 месяце жизни у грудничка начинают активно работать слюнные железы, из-за чего он может покашливать и хрипеть горлом; прорезывание зубов сопровождается усиленной выработкой слюны, а также отеком ротоглотки, что нередко вызывает хрипение; при длительном крике и плаче голосовые связки грудничка перенапрягаются, в результате чего голос может на некоторое время охрипнуть.

    Тем не менее, любые нарушения со стороны дыхательной системы грудничка требуют усиленного внимания родителей.

    У грудных детей просветы дыхательных путей узкие, в результате чего они чаще хрипят горлом. По этой же причине у грудничков гораздо выше риск удушья при ларингите, коклюше, и даже ангине.

    Грудные дети, также как и взрослые, могут болеть ларингитом, бронхитом и другими ОРЗ. В таком случае у ребенка хрипит в горле, поднимается температура тела, наблюдается влажный кашель.

    Очень часто воспаление гортани или нижних дыхательных путей у грудных детей сопровождается насморком с обильным выделением мокроты. В таком случае необходимо добиться очищение дыхательных путей от слизи, чтобы ребенок мог нормально дышать. Для этого рекомендуется закапать в нос ребенка капли на основе морской воды – они разжижают мокроту и способствуют ее отхождению. Для грудных детей подходят «Аквалор Бэби», «Назол Бэби».

    Тем не менее, далеко не всегда с помощью водносолевых капель можно добиться восстановления носового дыхания. Если нос ребенка заложен, помогут сосудосуживащие капли – они снимают отек слизистой оболочки носоглотки, расширяя просвет носовых ходов. Детям грудного возраста разрешены сосудосуживающие капли «Виброцил».

    Для восстановления нормального дыхания необходимо поддерживать оптимальную влажность и температуру воздуха.

    В жарких и сухих помещениях мокрота в дыхательных путях подсыхает, образуя корки, в результате чего дыхание ребенка становится шумным.

    Стридор у новорожденных и грудничков

    Еще одна причина, почему при дыхании у ребенка хрипит в горле– стридор. Стридором называют патологическое шумное дыхание, сопровождающееся хрипом или свистом. Стридор может быть обусловлен анатомическими нарушениями различных отделов дыхательных путей, в первую очередь – гортани и надгортанника.

    В большинстве случаев стридор у детей первого года жизни связан с ларингомаляцией – западанием в просвет гортани хрящей надгортанника или черпаловидных хрящей.

    Ларингомаляция – врожденная патология, обусловленная недостаточной твердостью хрящевой ткани. Обычно болезнь проявляет себя в первую неделю жизни, но иногда первые ее симптомы появляются у детей возрастом 1-2 месяцы. Характерный признак ларингомаляции – усиление хрипов в положении на спине. Также ребенок начинает хрипеть во время длительного крика и смеха, во время активных игр. Известно, что мальчики страдают от ларингомаляции в 2-3 раза чаще, чем девочки.

    Прогноз стридора, обусловленного ларингомаляцией, в большинстве случаев благоприятный. Симптомы болезни исчезают к достижению 1,5- 2-х летнего возраста за счет самопроизвольного уплотнения хрящевой ткани.

    В редких случаях для восстановления нормальной работы голосового аппарата ребенку показано оперативное вмешательство (удаление провисающих фрагментов хрящевой ткани с помощью лазера).

    Заключительные рекомендации

    В абсолютном большинстве случаев хрипота голоса у ребенка появляется в результате простудного ларингита. Тем не менее, родители должны быть внимательны – заболевание, которое они приняли за ларингит, может оказаться коклюшем, крупом и другими опасными заболеваниями.

    В каких случаях необходимо вызвать врача:

      симптомы болезни не исчезают в течение 10 дней и более; в откашливаемой мокроте заметны примеси крови или Гноя; возникла резкая острая боль в горле; появились симптомы удушья; вы обнаружили сыпь во рту или на коже больного (признак кори, скарлатины); ребенок просыпается от приступов сильного кашля (характерно для коклюша, ложного крупа); температура тела превышает 39 С.

    Быстро облегчить дыхание и смягчить хрипы помогает теплый влажный воздух. Проведите паровую ингаляцию с минеральной водой, дайте ребенку выпить теплый чай.

    Для профилактики воспаления гортани избегайте физического перенапряжения голосовых связок у ребенка, дыхания загрязненным воздухом и переохлаждения.

    Врожденная ларингомаляция

    Рубрика МКБ-10: Q31.5

    МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q30-Q34 Врожденные аномалии пороки развития органов дыхания / Q31 Врожденные аномалии (пороки развития) гортани

    Определение и общие сведения

    Ларингомаляция

    Ларингомаляция — порок развития гортани, характеризующийся изменением соотносительных размеров, физических свойств, а также пассивной и активной моторики элементов вестибулярного отдела гортани, приводящим к пролабированию данных структур в просвет гортани на вдохе.

    Ларингомаляция — наиболее частая причина стридора у новорождённых.

    Различают три типа инспираторного коллапса при ларингомаляции.

    • Тип 1 — края надгортанника у места прикрепления черпаловидно-надгортанных складок и черпаловидные хрящи западают в просвет гортани и прикрывают на вдохе вход в передние и задние отделы гортани.

    • Тип 2 — в просвет гортани западают черпаловидные хрящи и черпаловидно-надгортанные складки.

    • Тип 3 — в просвет гортани западают надгортанник, черпаловидные хрящи и черпаловидно-надгортанные складки. При этом сужение просвета гортани усугубляется сближением друг с другом вестибулярных складок.

    Этиология и патогенез

    Проявляется она чаще всего коллапсом вестибулярного отдела гортани. Инспираторный коллапс рассматривают как причину стридора у 19,4-75% детей раннего возраста. В результате избыточной мягкости и подвижности элементов преддверия гортани при вдохе происходит пролабирование их в просвет гортани. Это приводит к возникновению во время вдоха повторяющегося отрывистого высокого шума, иногда сопровождающегося признаками стеноза. На выдохе выходящий под давлением воздух смещает все мобильные элементы преддверия гортани в стороны и выходит свободно. Дыхание улучшается при наклоне ребёнка вперёд и ухудшается при отклонении назад. При этом голосовой и подголосовой отделы гортани остаются в норме.

    Клинические проявления

    Ларингомаляция обычно проявляется с рождения или в первые недели жизни.

    Инспираторный стридор — наиболее частый симптом, его наблюдают у всех больных с ларингомаляцией. Затруднения в питании, гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдают менее чем у половины больных детей. Более чем у 1/3 больных отмечают эпизоды обструктивного ночного апноэ и в редких случаях — апноэ во время бодрствования. У четверти больных наблюдают периоды цианоза при возбуждении и плаче. В единичных случаях данная патология сопровождается рецидивирующими пневмониями.

    Врожденная ларингомаляция: Диагностика

    Инспираторный стридор может нарастать в течение нескольких месяцев и затем исчезает обычно к 12-18-му месяцу жизни.

    Диагностировать ларингомаляцию и оценивать полученные данные весьма сложно.

    Окончательный диагноз ларингомаляции устанавливают только при объективном осмотре гортани. Оценка состояния гортани при прямой ларингоскопии у новорождённых и грудных детей малоэффективна. Её следует проводить под общим обезболиванием с сохранением самостоятельного дыхания. Однако добиться адекватного дыхания, чтобы тщательно осмотреть гортань у детей при наличии стридора и диспноэ, практически не удаётся. Следует отметить, что вообще увидеть характерные признаки инспираторного коллапса при прямой ларингоскопии удается не всегда. С одной стороны, в генезе ларингомаляции существенную роль играет нервно-мышечный тонус, который повышается при раздражении рецепторов гортани и нижнего отдела глотки ларингоскопом. С другой стороны, механическое смещение надгортанника к корню языка клинком ларингоскопа приводит к расширению входа в гортань и исчезновению признаков коллапса. Интубация же вообще исключает возможность оценить состояние гортани. Этих недостатков лишены оптическая фиброларингоскопия и трахеоскопия. Фиброларингоскоп с подвижным гибким дистальным концом диаметром 2,5-3,0 мм и углом изгиба 120 градусов проводят через нос, и гортань осматривают при самостоятельном дыхании больного. Метод фиброларингоскопии позволяет избежать соприкосновения с надгортанником, черпаловидными хрящами и не вызывает раздражения рефлексогенных зон гортани. При необходимости после дополнительной анестезии гортани и трахеи фиброскоп можно провести в подголосовой отдел гортани и начальные отделы трахеи, при этом сохраняется самостоятельное дыхание больного.

    Эндоскопическая картина ларингомаляции весьма специфична. Из статистически достоверных признаков выделяют:

    — укорочение черпаловидно-надгортанных складок, при этом надгортанник смещается кзади и всегда повёрнут вокруг своей оси;

    — увеличение ширины черпаловидно-надгортанных складок, которые высоко прикрепляются к боковым поверхностям надгортанника, в результате чего вход в гортань сворачивается в «трубку», выступающую в просвет гортаноглотки;

    — увеличение размера клиновидных хрящей, которые по размерам становятся сравнимы с черпаловидными хрящами;

    — избыток слизистой оболочки черпаловидных областей, смещаемый при вдохе в просвет гортани и определяемый на выдохе.

    На практике какой-либо один эндоскопический признак более выражен, чем все остальные. После установления диагноза требуется оценить тяжесть функционального состояния больного. Необходимо исследовать функцию внешнего дыхания, кислотно-щёлочного состояния. Особое значение приобретает полисомнография для выявления обструктивного апноэ во сне.

    Врожденная ларингомаляция: Лечение

    Как синдром ларингомаляция (аутосомно-доминантное наследование) описана Шульманом и соавт. в 1976 г. В семье из пяти сибсов трое имели ларингомаляцию, по поводу которой у всех была наложена трахеостома. При гистологическом исследовании трахеальных хрящей обнаружили текториальную размягчённость тканей. У матери сибсов на первом году жизни наблюдалось стридорозное дыхание.

    Источники (ссылки)

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *