Лапароскопия надпочечника

Содержание

Операция по удалению опухоли надпочечника

При такой патологии, как опухоль надпочечника операция является единственным радикальным решением вопроса. Иногда, при наличии небольшого образования, или отсутствия роста, лечение может заключаться в поддерживающей терапии и динамическом наблюдении.

Опухоли надпочечников могут быть гормонально активными, а могут и не выделять в кровь данные вещества. Самая большая опасность при наличии такой патологии – это озлокачествление новообразования, что при отсутствии своевременной помощи заканчивается летальным исходом. О том, как лечить опухоль надпочечников, следует спросить своего врача, и не заниматься самолечением.

Тип хирургического вмешательства полностью зависит от задачи, которую преследует хирург. При открытом доступе проводится рассечение, и железа вместе с новообразованием удаляется. Лапароскопическим методом также можно проводить удаление опухоли надпочечника, но при этом делаются небольшие разрезы, что в значительной степени снижает риск проникновения инфекции и сокращает восстановительный период.

Показания к оперативному лечению

Операция по удалению опухоли надпочечника должна проводиться в следующих случаях:

  1. Если опухоль генерирует избыточное количество гормонального вещества. При этом происходит развитие синдрома Кушинга (гиперкортицизм с повышением веса и давления, нарушением обмена глюкозы, снижением иммунитета), или синдрома Кона (альдостеронизм с выведением калия и жидкости, развитием судорожного синдрома и миастении).
  1. При симптоматике, которая не купируется при помощи лекарственных средств (феохоромоцитома с повышением давления и опасностью развития инсульта или инфаркта).
  1. При подозрении на перерождении опухоли в злокачественное новообразование.
  1. Если опухоль при наблюдении в динамике сильно увеличилась в размерах.

Как подготовится к операции

Основные моменты подготовки к оперативному вмешательству такие же, как и при других патологических состояниях. Но при наличии гормонально активной опухоли надпочечников большой проблемой становится гормональный дисбаланс. Избыток ряда веществ в крови у больного может привести к серьезным осложнениям.

Состояние больного следует привести к норме до проведения операции. Это достигается путем назначения ряда препаратов, купирующих высокое давление, восстанавливающих основные виды обменных процессов. Данный процесс занимает от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от степени нарушений.

Обязательным условием становится проведение всех необходимых исследований. Большинство опухолей надпочечников могут быть прекрасно отображены при помощи КТ или МРТ. Эти процедуры помогают также уточнить, является ли новообразование доброкачественным или нет. Дело в том, что злокачественные процессы выглядят при этом несколько иначе, чем прочие опухоли.

С целью уточнения локализации процесса иногда рекомендуется прохождение сцинтиграфии. Она заключается в том, что больному вводят радиоактивное вещество внутривенно. Это исследование достаточно информативное и безопасное, но весьма дорогостоящее.

Перед операцией следует:

  • при наличии беременности сообщить об этом врачу;
  • известить о приеме лекарственных препаратов или трав, не отмеченных в амбулаторной карточке;
  • обычно при постоянном использовании кроворазжижающих средств, их следует прекратить принимать за пару недель до операции;
  • врач обязан предоставить пациенту список лекарств, необходимых для приема после операции, чтобы больной взял их с собой в больницу;
  • с врачом или медицисткой сестрой оговаривается диета, которую требуется соблюдать для подготовки к хирургическому лечению;
  • за один день до проведения операции следует сделать очистительную клизму.

Способы проведения операции

Существует два основных способа оперативного вмешательства при опухоли надпочечников. Это – открытая и лапароскопическая адреналэктомия.

Открытая операция

При опухоли больших размеров оперативное вмешательство проводится при помощи открытой адреналэктомии. При этом существует несколько форм доступа, которые выбирает хирург:

  1. Передний. Осуществляется через горизонтальный надрез под грудной клеткой. При удалении одного органа разрез производится со стороны его локализации. Иногда разрез делается вертикально.
  1. Задний. Надрез проводится на спине ниже грудной клетки.
  1. Боковой. Часто используется при выраженном ожирении у больного.
  1. Брюшной. Надрезается часть грудной клетки и брюшной полости. Такой метод применяется для удаления опухоли большого размера, и позволяет оценить состояние близлежащих тканей.

Лапароскопический метод

Эта методика в настоящее время используется достаточно часто. Для ее проведения не требует полное вскрытие одной из полостей тела. Хирург делает четыре надреза, не превышающие 1, 3 сантиметра. В них помещается камера для визуализации процесса и специальные инструменты. Сосуды в ходе операции прижигаются. Железа после удаления направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Реабилитация

После проведения оперативного вмешательства пациент помещается в палату со специальным оборудованием, которое позволяет мониторировать все основные жизненные функции его организма. Если использовался открытый доступ, больной может быть выписан через неделю, а в случае лапароскопической методики реабилитационный период сокращается до нескольких дней.

Самое важное – это определения гормонального состояния человека. С этой целью используются различные методики, в том числе и лабораторные тесты. Внимательно отслеживается и контролируется давление и степень вероятности инфекционного заражения. При удалении обоих надпочечников сразу рекомендуется прием заместительной терапии гормонами. При операции на одном органе чаще всего такое лечение не требуется.

Осложнения после операции

Как при любом оперативном лечении при такой операции, как удаление опухоли надпочечника последствия могут быть следующие:

  • тромбоэмболия;
  • нарушения дыхания;
  • повреждение структур близлежащих органов;
  • инсульт или острая коронарная недостаточность;
  • непереносимость лекарственных препаратов;
  • нарушение гормонального фона;
  • колебания АД;
  • кровотечение;
  • болевой синдром;
  • спаечный процесс.

Прогноз

При своевременном обнаружении и удалении опухоли прогноз для жизни и последующей трудовой деятельности считается благоприятным.

У больного после удаления андростеномы может сохраняться низкий рост. После оперативного вмешательства по поводу феохомоцитомы иногда наблюдаются остаточные явления в виде частого сердцебиения, преходящей или постоянной гипертонии, которая снижается при помощи антигипертензивной терапии.

После устранения альдостеромы почти 70% больных выздоравливают. Через 1,5-2 месяца после удаления котикостеромы доброкачественного характера симптомы исчезают, значительно улучшается общее состояние больного и изменяется внешний вид.

При наличии раковой опухоли и наличия метастазов прогноз неблагоприятный.

Надпочечники расположены в забрюшинном про­странстве с обеих сторон, рядом с верхнемедиальной поверхностью почек. Надпочечники имеют золотисто-коричневый цвет и узловатую поверхность, масса каждого из них у взрослых составляет примерно 4 г. Они продуцируют альдостерон, кортизон, половые гормоны и катехоламины. Хирургическое удаление надпочечника показано есть у больного есть альдостеронома, кортикостерома, феохромоцитома, злокачественных опухолях, опухолях коры надпочечника, продуцирующих поло­вые гормоны, и крупных афункциональных аденомах коры надпочечников.

С момента первого описания в 1992 г. лапароскопи­ческая адреналэктомия заняла место открытой адреналэктомии в качестве операции выбора при большин­стве мелких доброкачественных заболеваний надпо­чечников. Гормонально-активные и афункциональные аденомы или феохромоцитомы тоже очень подходят для лапароскопического удаления, посколь­ку имеют мелкие размеры и их визуализация при лапа­роскопии часто лучше, чем при открытой адреналэктомии. Обычные преимущества лапароскопической хирургии, включая меньшую болезненность и снижен­ную продолжительность госпитализации, подтвержде­ны данными нескольких исследований. Во многих случаях пациентов выписывают на следующий день после операции. Лапароскопический доступ не следует применять, если имеются подозрения на наличие пер­вичной злокачественной опухоли надпочечников.

При планировании адреналэктомии необходи­мо помнить некоторые анатомические особенности. Во-первых, забрюшинное расположение желез по­зволяет выбрать доступ (забрюшинный или трансаб­доминальный). Большинство хирургов, проводящих лапароскопическую адреналэктомию, предпочитают трансабдоминальный доступ, потому что он позво­ляет получить большее рабочее пространство, об­легчить конверсию в открытую операцию, если это необходимо, и способствует удалению более крупных опухолей. Во-вторых, между правым и левым надпо­чечником имеются важные анатомические различия, что выражается в близости правого надпочечника к нижней полой вене и соответственно более корот­кой надпочечниковой веной с этой стороны. Слева анатомия вен менее «вероломна», но доступ к левому надпочечнику более трудный. В этой главе сначала описана правосторонняя адреналэктомия, затем — левосторонняя, а кроме того, уделено внимание раз­личиям между этими операциями.

ПОДГОТОВКА К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АДРЕНАЛЭКТОМИИ

В добавление к стандартному оборудованию, которое применяется при общехирургических лапароскопи­ческих операциях, полезно иметь правосторонний диссектор, печеночный ретрактор, контейнер для из­влечения препарата. Хирург и первый ассистент стоят рядом или по разные стороны от пациента, второй ассистент стоит с противоположной стороны, а операционная сестра находится рядом со вторым ассистентом. Асси­стент с камерой (если таковой имеется) будет распола­гаться напротив операционной сестры. Используют два монитора, каждый из которых находится по сторо­нам от пациента, на уровне выше плеч.

Пациента укладывают на операционный стол с приподнятой под углом 30-45° стороной интере­са (подкладывают валик или подушку, наполненную пенорезиной). Проводят анестезию, устанавливают орогастральный зонд и катетер в мочевой пузырь. До­полнительные мониторы и оборудование используют в соответствии с диагнозом пациента и его сопутству­ющей патологией. Перед наркозом всем пациентам на­девают устройства для перемежающейся компрессии, так как результаты крупных исследований указывают на высокий риск развития ТЭЛА.

ПРАВОСТОРОННЯЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ

Укладка и подготовка

После введения в наркоз пациента укладывают на пра­вый бок под углом 30-45°. В этом положении его фик­сируют с помощью валиков и подушек, наполненных пенорезиной. Подмышечный валик подкладывают в левую подмышечную область, правую руку кладут поперек грудной клетки, удерживая ее на месте с по­мощью подушек или подставки для руки с мягкой прокладкой. Операционный стол необходимо согнуть в области талии пациента. После подготовки живота и фланковой области операционное поле обрабатыва­ют кзади, насколько это возможно, так как стерильная зона должна распространяться до задней подмышеч­ной линии. Стерильная поверхность распространяется спереди за срединную линию тела, ниже уровня под­вздошного гребня и до уровня мечевидного отростка вверху. После обкладки операционного поля пациента наклоняют вправо, что делает живот более плоским и облегчает установку первичного троакара.

Установка портов

Десятимиллиметровый порт для камеры устанавливают с помощью открытой методики выше и справа от пупка. Вводят 30-градус­ный лапароскоп и проводят первоначальный осмотр четырех квадрантов живота. Под прямым визуальным контролем устанавливают 5-миллиметровый порт для печеночного ретрактора, выше порта для камеры и на несколько сантиметров ниже мечевидного от­ростка. По срединно-ключичной линии устанавли­вают дополнительный 5-миллиметровый порт. В за­ключение, после введения печеночного ретрактора и отведения печени для изучения анатомии, устанав­ливают наиболее латеральный 5-миллиметровый порт примерно по переднеподмышечной линии. Для того чтобы инструменты не мешали друг другу, расстояние между портами по горизонтали должно составлять не менее 5 см, а лучше — еще больше. Пятимиллиме­тровый срединно-ключичный порт можно заменить 10-12-миллиметровым портом для степлера, если он понадобится в процессе операции.

Диссекция

После того как ассистент приподнимет печень, хирург определяет, закрыт ли правый надпочечник печеноч­ным изгибом. Если закрыт, проводят мобилизацию печеночного изгиба с одновременной его ретракцией в медиальном и каудальном направлениях с помощью мягкого зажима, который ассистент держит левой ру­кой. Хирург тянет в противоположном направлении и рассекает брюшинные связки изгиба и желудочно-ободочную связку. Аналогичным образом обнажают верх­ний полюс правой почки, двенадцатиперстную кишку и надпочечник. Иногда визуализацию надпочечника затрудняет большое количество жировой клетчатки в забрюшинном пространстве. Различие в цвете между ярко-желтым надпочечником и бледно-желтым жиром позволяет различить эти образования.

Диссекцию начинают с мобилизации печени для создания рабочего пространства. В забрюшинное пространство входят латеральнее нижней полой вены и продолжают диссекцию в краниальном направлении для мобилизации правой доли печени от забрюшинного пространства в области моррисонова кармана. Для дальнейшего отведения печени в медиальном на­правлении можно пересечь правую треугольную связку.

После создания рабочего пространства начинают диссекцию надпочечника в области его задне-медиального края и продолжают кверху между ним и нижней полой веной. Отделению надпочечника от нижней полой вены способствует его осторожное отведение в латеральном направлении. Для диссекции полезно использовать «LigaSure» или Harmonic scalpel («Ethicon Endo-Surgery», Cincinnati, ОН). Рядом с местом слия­ния нижней полой и правой почечной вен, особенно в области нижней поверхности надпочечника, можно столкнуться с мелкими забрюшинными сосудами. Мелкие сосуды склеивают и пересекают с при­менением «LigaSure» либо отдельно лигируют клипса­ми и при необходимости пересекают. Затем диссекцию продолжают в краниальном направлении выше верх­него полюса надпочечника, в то же время проводя ла­теральную диссекцию для идентификации диафрагмы. При этой осторожной диссекции находят центральную вену правого надпочечника, обычно на уровне средней части железы. Она обычно имеет длину 1 см и ширину до 1 см, поэтому ее мобилизацию необходимо прово­дить с осторожностью, чтобы не разорвать, так как это может привести к неконтролируемому кровотечению из нижней полой вены. После мобилизации правую надпочечниковую вену клипируют клипсами соответ­ствующего размера и перерезают «холодным» инстру­ментом. Эту вену нельзя безопасно пересечь с помо­щью «LigaSure» или Harmonic scalpel. Иногда необходим сосудистый степлер, хотя его наложение будет затруд­нено из-за недостаточной длины вены. После моби­лизации медиальной поверхности надпочечника хи­рург проводит диссекцию задней поверхности железы в медиальном направлении. Медиальную поверхность железы мобилизуют от латеральной поверхности ниж­ней полой вены с применением соответствующих тяги и противотяги.

Затем необходимо пересечь оставшиеся ткани в об­ласти латеральной поверхности и верхнего края над­почечника. Мелкие сосуды пересекают, используя «LigaSure». После полного удаления железу помещают в пластиковый контейнер и извлекают из брюшной по­лости через разрез 10-миллиметрового порта. Часто для извлечения требуется расширение этого разреза.

Далее проводят осмотр ложа удаленного надпочеч­ника, его орошение раствором натрия хлорида с по­следующей аспирацией. Остальные порты удаляют под визуальным контролем для подтверждения гемо­стаза, 10-миллиметровые отверстия для портов за­шивают толстыми полигликолевыми лигатурами. По­сле полной эвакуации пневмоперитонеума отверстие порта для камеры зашивают восьмиобразным швом толстой рассасывающейся лигатурой. Кожные раны орошают и сопоставляют с помощью рассасывающих­ся подкожных швов или цианакрилатного хирургиче­ского клея.

ЛЕВОСТОРОННЯЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ

Укладка и подготовка пациента

Укладка пациента для левосторонней адреналэкто­мии — зеркальное отражение укладки при операции на противоположной стороне. Пациента вводят в нар­коз в положении лежа на спине, а затем поворачивают на левый бок под углом 30-45°. Проводят обработку и обкладку операционного поля, как было описано для операции на противоположной стороне.

Установка портов

Установка порта для камеры является зеркальным отображением установки этого порта при операции с правой стороны. Устанавлива­ют два 5-миллиметровых порта примерно на 5 см ниже края реберной дуги по левой срединно-ключичной ли­нии и передней подмышечной линии. Обычно для ле­восторонней адреналэктомии требуются два 5-милли­метровых порта и порт для камеры. При необходимо­сти можно установить дополнительный порт для ре­тракции под мечевидным отростком.

Диссекция

Для обнажения левого надпочечника мобилизуют се­лезеночный изгиб ободочной кишки. Ассистент начи­нает диссекцию, оттягивая нисходящую ободочную кишку в медиальном направлении, а хирург при этом рассекает латеральные брюшинные связи кишки. Диссекцию продолжают в проксимальном на­правлении, к селезеночно-ободочной связке. После достижения этого образования ассистент кончиком зажима приподнимает нижний полюс селезенки и натягивает связку. Этот маневр следует выполнять с осторожностью, чтобы избежать повреждения селе­зенки. На данном этапе диссекции полезно применять «LigaSure» или Harmonic scalpel. Для обнажения верх­него полюса левой почки необходимо в достаточной мере мобилизовать селезеночный изгиб ободочной кишки. Латеральные прикрепления селезенки отсека­ют от ее нижнего полюса вплоть до диафрагмы, чтобы селезенка отклонилась в медиальном направлении. Если мобилизации препятствует левый латеральный сегмент печени, можно рассечь ее левую треугольную связку.

Хирург находит надпочечник выше и несколько медиальнее верхнего полюса почки, ассистент при этом продолжает отводить селезенку и селезеночный из­гиб, чтобы обнажить забрюшинное пространство. Во время мобилизации селезенки необходимо убе­диться, что мобилизуется также и хвост поджелудоч­ной железы. Поскольку железа может быть в некото­рой степени «захоронена» в забрюшинной жировой клетчатке, пользу могут принести различия в цвете тканей, о которых упомянуто выше. Диссекцию начи­нают в области нижнелатерального края надпочечни­ка. Тракцию надпочечника в медиальном по отношению к аорте направлении можно проводить, захватив остатки связок в области его латеральной поверхности. Центральную вену левого надпочечни­ка находят вдоль медиального края, где она проходит в каудальном направлении к почечной вене. Необхо­димо осторожно обнажить диафрагмальную вену, ко­торая часто образует общий ствол с надпочечниковой веной у впадения в левую почечную вену. Надпочечниковую вену дважды клипируют (как и справа) и пе­ресекают. Диссекцию продолжают вдоль медиальной поверхности надпочечника до его верхней точки рядом с диафраг­мой. Часто к медиальной поверхности надпочечника плотно прилегает диафрагмальная вена, ее надо пере­сечь проксимальнее, а затем — дистальнее, в области верхушки надпочечника. Затем железу приподни­мают и пересекают ткани, фиксирующие ее заднюю поверхность. Проводят диссекцию лате­ральной поверхности железы, обнаруживают, клипи­руют и пересекают ее основные артериальные сосуды. После диссекции задней поверхности освобождают область верхушки и извлекают надпочечник из брюшной по­лости в эндоскопическом контейнере. Раны зашивают аналогично тому, как это было описано для правосто­ронней адреналэктомии.

ЗАДНЯЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ

Хотя на замену открытому ретроперитонеальному доступу пришла лапароскопическая трансперитонеальная адреналэктомия, были описаны также задняя и латеральная ретроперитонеальная лапароскопиче­ские методики этой операции. Вкратце: заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэктомию про­водят в положении пациента лежа на животе с досту­пом в забрюшинное пространство ниже XII ребра. Хирурги, практикующие такой доступ, обнаружи­ли, что при этом для создания адекватного рабочего пространства требуется более высокое давление инсуффляции (до 28 мм рт.ст.), что не привело, одна­ко, к повышению риска развития газовой эмболии и циркуляторной нестабильности. При лате­ральной ретроперитонеоскопической адреналэкто­мии пациента укладывают на бок, а операционный стол сгибают. Ретроперитонеум создают аналогич­ным образом, ниже XII ребра. Противопоказаниями к этим операциям служат крупные опухоли вслед­ствие высокого риска их злокачественности, трудно­сти при манипуляциях в небольшом забрюшинном пространстве и высокий индекс массы тела пациен­та, который соответственно увеличивает продолжи­тельность операции.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АДРЕНАЛЭКТОМИИ

В послеоперационном периоде пациент начинает при­ем жидкой пищи уже после пробуждения и переходит к нормальному питанию на следующее утро. Выписку проводят, как только пациент начинает самостоятель­но себя обслуживать, продолжительность послеопера­ционной госпитализации обычно составляет 2-3 дня.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Адреналэктомия (удаление надпочечника): показания, подготовка, методы проведения, восстановление после

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Адреналэктомия, или удаление надпочечника, – это сложная хирургическая операция, которая обычно проводится при гормонально-активных новообразованиях органа, вызывающих самые разные эндокринно-обменные нарушения, неконтролируемую гипертензию и другие опасные состояния.

В случае опухолей надпочечников единственным способом избавить пациента от патологии считается хирургическое вмешательство, которое может быть проведено как лапароскопически, в том числе, с применением современных роботизированных систем, так и открытым доступом. Выбор метода операции остается за хирургом и эндокринологом, которые тщательно оценивают особенности поражения надпочечника и состояние пациента.

Вмешательства на надпочечниках относительно редки, однако отличаются техническими сложностями, поэтому проводить их берутся лишь опытные хирурги, которые знают не только тонкости манипуляций на железистых органах, но и нюансы эндокринологических изменений, которые может повлечь даже технически верно выполненная операция. Адреналэктомия при нарушении операционной техники может обернуться тяжелыми и даже необратимыми последствиям, поэтому оперироваться лучше в центрах эндокринной хирургии, где есть все возможности не только для предоперационной подготовки, проведения операции, но и последующей реабилитации.

Показания и противопоказания к удалению надпочечника

Удаление жизненно важного органа, вырабатывающего ряд необходимых для полноценной жизнедеятельности гормонов, — очень ответственный шаг, ведь последствия могут быть необратимыми, поэтому в каждом случае хирурги и эндокринологи тщательно взвешивают все «за» и «против», оценивают риски и индивидуально выбирают оптимальный план лечения. Показаниями к операции по удалению надпочечника считаются:

  • Первичный рак органа;
  • Избыточная секреция кортизола при синдроме или болезни Иценко-Кушинга, когда консервативная терапия не приносит никакого эффекта;
  • Болезнь Конна с усиленной продукцией альдостерона;
  • Феохромоцитома — опухоль мозгового слоя, выделяющая адреналин и норадреналин;
  • Врожденные пороки развития надпочечника с его гиперплазией, сопровождающиеся неконтролируемым избыточным синтезом гормонов;
  • Злокачественные новообразования почек (надпочечник удаляется вместе с пораженной почкой);
  • Травма надпочечника при хирургическом вмешательстве на других органах;
  • Новообразования диаметром свыше 4 см либо быстрорастущие даже без признаков синтеза в них гормонов;
  • Одиночный метастатический опухолевый узел при онкопатологии другой локализации;
  • Адреногенитальный синдром;
  • Хроническая недостаточность надпочечников.

В ряде случаев адреналэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить при:

  1. Шоке, терминальном состоянии пациента;
  2. Тяжелой декомпенсированной патологии сердца и сосудов, легких, почек или печени;
  3. Диабетической коме, резких изменениях содержания глюкозы в крови;
  4. Патологии свертывания крови;
  5. Сепсисе, наличии гнойных очагов в животе, перитоните;
  6. Беременности;
  7. Общих инфекционных заболеваниях (ОРВИ, кишечные инфекции) — до полного выздоровления;
  8. Наличии гнойничкового, экзематозного поражения кожи в местах предполагаемых разрезов или проколов.

Применение лапароскопической техники невозможно в случае, если пациент страдает высокой степенью ожирения, имеет выраженный спаечный процесс в брюшной полости, грыжи диафрагмы. Не принято делать лапароскопию и при доказанном злокачественном характере растущего новообразования, поскольку более безопасным считается открытый доступ.

Разновидности операции по удалению надпочечника

Операция на надпочечник может быть проведена как открытым способом со стороны живота или спины, так и лапароскопически. Обычную операцию предпочитают тогда, когда нет возможности для проведения лапароскопии, есть подозрения относительно онкопатологии либо образование надпочечника имеет слишком большой размер, что помешает извлечь его путем лапароскопии.

Открытая операция всегда проводится при:

  • Злокачественных опухолях надпочечника;
  • Раке почки, проросшем в окружающие ее структуры;
  • Злокачественной феохромоцитоме, метастазирующей в лимфоузлы, что доказано путем КТ или МРТ;
  • Наличии в надпочечнике метастаза рака щитовидной железы;
  • Размерах надпочечника более 10 см.

Лапароскопия — современный и малотравматичный метод операции на надпочечнике. Если нет препятствий, то хирург предпочтет именно эту технику из-за неоспоримых преимуществ перед классической адреналэктомией:

лапароскопическая адреналэктомия

  1. Лапароскопия не требует большого разреза (открытая операция проводится сквозь доступ длиной до 20 и более сантиметров);
  2. Отличный косметический результат (рубцы от проколов едва заметны на коже);
  3. Комфортный послеоперационный период с приемлемым болевым синдромом;
  4. Спустя считанные часы после удаления надпочечника путем лапароскопии можно вставать с постели и ходить;
  5. Быстрая реабилитация и минимальный срок госпитализации;
  6. Минимальная вероятность послеоперационных осложнений;
  7. Малая степень кровопотери в ходе вмешательства;
  8. Хороший обзор тканей под разными углами благодаря возможностям эндоскопической аппаратуры.

Лапароскопически производится удаление аденомы надпочечника, кисты, гиперплазированной железы без признаков злокачественного перерождения.

Как бы ни была хороша лапароскопия, недостатков она тоже не лишена. К ним относят высокую стоимость оснащения операционной, расходных материалов, необходимость в обучении хирургов. Кроме того, в ходе лапароскопии в брюшную полость всегда нагнетается углекислота, операция возможна только под общей анестезией и длится больше, чем обычная лапаротомия.

Еще один способ удаления надпочечника — ретроперитонеоскопия. В ходе этой операции инструментарий вводится сквозь забрюшинное пространство из области спины. Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая помимо плюсов, свойственных лапароскопии, имеет еще ряд преимуществ:

  • Введение эндоскопа минуя брюшную полость сводит к нулю риск повреждения кишечных петель;
  • Не противопоказана пациентам со спайками в животе;
  • Возможна при высокой степени ожирения;
  • Малая болезненность из-за отсутствия контакта с брюшиной;
  • Предпочтительна для людей, страдающих тяжелой патологией позвоночника, так как проводится в положении оперируемого на животе;
  • Вечером дня операции можно вставать, есть и пить без ограничений.

расположение проколов при ретроперитонеоскопии

Минусом ретроперитонеоскопии считают недостаточную маневренность инструментов в поясничной области в сравнении с возможностями манипуляций через пространство брюшной полости. Действуя почти вслепую, без четких ориентиров, хирург должен быть максимально аккуратен. Эти обстоятельства требуют от специалиста высочайшего профессионализма и опыта.

Случается, что патология затрагивает не один, а сразу оба надпочечника, и хирург вынужден провести операцию сразу с двух сторон. В таких ситуациях возможны боковые брюшные доступы, но для левого более удобным считают ретроперитонеоскопию. Чаще всего двустороннее удаление надпочечника проводится путем задней лапароскопии или доступами из обоих подреберий.

Выбирая тип доступа, хирург учитывает и особенности патологии надпочечника. К примеру, избыточная продукция кортикостероидов чревата гнойными осложнениями при травматичном доступе, поэтому этим пациентам стараются провести лапароскопию. Феохромоцитома при любом механическом воздействии способна выбросить в кровоток значительное количество адреналина и норадреналина, что представляет опасность для жизни оперируемого, поэтому эту опухоль сначала исключают из кровотока путем перевязки сосудов, а затем уже удаляют. Такая последовательность манипуляций лучше воспроизводится при открытой операции.

Подготовка к операции по удалению опухоли надпочечника или иного патологического изменения должна быть более чем тщательной. Начинается она за несколько недель до вмешательства. Показатели гемодинамики, электролитного обмена, рН крови, уровня холестерина и глюкозы, давление и пульс должны быть как можно ближе к норме. Максимально проводится коррекция гормональных нарушений. Перечисленные параметры должны быть нормализованы за 2-3 недели до планируемой даты операции.

Предоперационное обследование включает:

  1. Общие анализы мочи и крови;
  2. Биохимический анализ крови;
  3. Обязательное определение гормонов и их отдельных фракций в крови и моче;
  4. ЭКГ;
  5. Флюорографию;
  6. Исследование свертываемости крови;
  7. Ультразвуковое обследование надпочечников и органов брюшной полости;
  8. КТ или МРТ турецкого седла для исключения патологии гипофиза;
  9. КТ, сцинтиграфию, МРТ надпочечников;
  10. Ангиографию аорты и ее ветвей;
  11. Экскреторную урографию.

При подозрении на злокачественную опухоль может быть назначена биопсия надпочечника тонкой иглой под контролем УЗИ, дающая возможность получить ткань для гистологического исследования. Сцинтиграфия костей позволяет обнаружить метастазы опухоли надпочечника.

Женщины перед операцией проходят осмотр гинеколога. По показаниям назначаются консультации узких специалистов, которые помогают скорректировать имеющиеся нарушения. Обязательно нужно будет посетить эндокринолога. В заключение терапевт дает свое разрешение на проведение удаления надпочечника.

После обследований и приведения обмена, гемодинамики, гормонального статуса в удовлетворительное состояние назначается дата операции. Пациент приходит в клинику заблаговременно, где дублируются некоторые анализы, контролируется уровень артериального давления, пульс. Накануне вмешательства с вечера врач запретит прием пищи и жидкости в связи с предстоящей общей анестезией. Перед сном пациент принимает душ и переодевается. Сильное волнение снимается легкими успокоительными.

В операционной вводятся препараты для обеспечения адекватной анестезии, производится интубация трахеи анестезиологом, который непрерывно следит за уровнем давления и пульсом. Удаление надпочечника продлится полтора-два часа, а в случае непредвиденных обстоятельств — еще дольше.

Особенности хирургической техники при удалении надпочечника

Техника удаления надпочечника зависит от типа применяемого доступа. При лапароскопии операция включает несколько этапов:

лапароскопический метод удаления надпочечника

  • Обработка кожных покровов в местах проколов антисептиком, введение троакаров, видеокамеры, источника света;
  • Нагнетание в брюшную полость углекислоты для поднятия передней брюшной стенки и облегчения визуализации органов и манипуляций хирурга;
  • Манипуляции эндоскопическими инструментами — нахождение, осмотр и выделение надпочечника, пережатие и пересечение его сосудов, удаление железы;
  • Ревизия места удаленного органа, коагуляция сосудов, установка дренажа;
  • Послойное ушивание раны, обработка йодом, наложение стерильной повязки.

При ретроперитонеоскопии доступ лежит через ткани поясницы, куда вводятся троакары. После введения инструментов следуют этапы операции, описанные выше для лапароскопии. Если в ходе малоинвазивного вмешательства возникнут обстоятельства, требующие большего доступа (подозрение на рак, метастаз в лимфоузле и др.), то хирург перейдет к классическому срединному разрезу брюшной стенки.

Наличие кисты надпочечника — еще одна причина хирургического вмешательства на органе, поскольку медикаментозного лечения патологии не существует. Самым популярным способом удаления кисты надпочечника является иссечение полости сквозь маленький поясничный разрез. Оптимально проводить лапароскопию для удаления кисты с сохранением паренхимы надпочечника, чтобы предотвратить расстройства гормонального фона впоследствии.

В зависимости от объема удаляемой ткани выделяют тотальную адреналэктомию и порциальную. В первом случае происходит полное иссечение железистой ткани, во втором — лишь частичное, что обеспечивает сохранение гормональной активности в прооперированном надпочечнике.

Реабилитация и возможные осложнения после удаления надпочечника

Продолжительность госпитализации и особенности реабилитации после удаления надпочечника зависят от технических особенностей операции. После лапароскопии выписка возможна уже спустя 2-3 дня, если по месту жительства есть возможность для организации качественного наблюдения хирургом и эндокринологом. В случае, когда надпочечник был удален открытым способом, в стационаре придется задержаться на 2-3 недели.

Три маленьких шрама после левой лапароскопической операции на надпочечниках

В первые сутки после операции возможны ощутимые боли, для устранения которых назначаются анальгетики и противовоспалительные средства. Находиться в постели после эндоскопического удаления надпочечника нет необходимости, и пациент лежит лишь столько, сколько продолжается действие препаратов для наркоза. Спустя 5-6 часов становится возможным вставание с постели и ходьба. В первые сутки могут беспокоить боли, урчание в животе, чувство тяжести из-за постепенного рассасывания газа.

Учитывая, что операция сопровождалась нагнетанием углекислоты в живот и проводилась под общей анестезией, которые могут способствовать атонии кишечника, есть некоторые ограничения по питанию и приему воды. К вечеру дня операции врач разрешит пить жидкость и есть легкую пищу, постепенно расширяя рацион в последующие дни, но с исключением кофе, жареных продуктов, копченостей, выпечки, алкоголя на срок до полутора месяцев.

В первые три недели после удаления надпочечника среди продуктов питания предпочтение следует отдавать подсушенному хлебу, мясу, приготовленному на пару, вареным или тушеным овощам, кисломолочным продуктам, легким кашам. Пить можно компот, сок, чай или просто воду.

Медикаментозная поддержка после двусторонней адреналэктомии приобретает жизненно важное значение, ведь гормоны, которые необходимы для поддержания нормального обмена, артериального давления, биохимических показателей крови не вырабатываются. Заместительную гормонотерапию назначают эндокринологи до выписки из хирургического стационара либо по месту жительства.

После открытой операции нужно время на заживление ран. Швы удаляются на 10-14 день, но до 1-1,5 месяцев категорически нельзя выполнять тяжелую физическую работу, тренироваться в спортзале, поднимать тяжести. Полное заживление тканей произойдет лишь спустя полгода после удаления надпочечника.

При наличии заживающих рубцов нельзя посещать баню, сауну, купаться в открытых водоемах и бассейне. В летнее время рекомендуется воздержаться от посещения пляжа, даже если швы уже удалены, из-за риска нарушения пигментации рубца.

Осложнения после удаления надпочечника возникают не часто, но возможны при запоздалом обращении за помощью, быстром росте опухоли, технических погрешностях при проведении адреналэктомии. К ним относятся:

  1. Кровотечение из надпочечниковой вены, троакарных отверстий;
  2. Тромбозы вен ног, тромбоэмболия сосудов легких;
  3. Травмы рядом расположенных органов;
  4. Послеоперационный парез кишечника с развитием непроходимости;
  5. Гнойные осложнения, перитонит;
  6. Острая надпочечниковая недостаточность с коллапсом, гипогликемией, нарушением сознания и др.

Последствия для организма после удаления надпочечника определяются объемом проведенного лечения. Одностороннее удаление железы не вызывает серьезных нарушений, так как второй надпочечник берет на себя функцию удаленного. В случае двусторонней адреналэктомии возможны разнообразные эндокринно-обменные нарушения, связанные с недостатком гормонов (колебания уровня сахара в крови, гипотония, бради- или тахикардия, потеря веса и др.). Для ликвидации последствий тотального удаления надпочечников назначается заместительная гормональная терапия, а пациент регулярно посещает эндокринолога.

Прогноз после удаления доброкачественных новообразований, как правило, хороший: гормональный баланс восстанавливается, улучшается самочувствие пациента. При злокачественных опухолях прогноз довольно серьезен: около половины пациентов проживают 5 и более лет лишь в том случае, если патология выявлена на ранней стадии развития. «Запущенные» больные раком надпочечника живу всего несколько месяцев.

Видео: адреналэктомия слева при синдроме Кушинга

Показания к операции на надпочечниках

В надпочечнике встречается широкий спектр заболеваний, которые требуют оценки необходимости проведения операции по удалению надпочечника:

— феохромоцитома;

— синдром Конна (альдостерома);

— адренокортикальный рак (рак надпочечников);

— аденома надпочечника (гормонально активная аденома надпочечника; гормонально неактивная аденома надпочечника);

— лимфома надпочечника;

— миелолипома;

— киста надпочечника;

— метастазы в надпочечник.

Операция на надпочечнике является сложным хирургическим вмешательством, требующим высокого мастерства и опыта хирурга. Если Вам рекомендована операция по удалению надпочечника, Вам необходимо знать о некоторых важных особенностях этого раздела хирургии, без которых трудно выбрать правильный путь лечения.

Во-первых, надпочечник относится к жизненно важным органам эндокринной системы, вырабатывающим широкий спектр гормонов – глюкокортикоиды, минералокортикоиды, адреналин, норадреналин, половые гормоны. В отличие от, например, щитовидной железы, полное замещение функции надпочечника путем использования синтетических аналогов гормонов в настоящее время невозможно. Возникновение надпочечниковой недостаточности после обширных операций по удалению ткани надпочечника приводит к появлению потребности в приеме ряда препаратов в течение всей жизни пациента. Именно поэтому операции по удалению надпочечников не должны проводиться без должных показаний, только на основании выявления в надпочечнике опухоли.

Во-вторых, объемные образования в надпочечнике (опухоли надпочечника) выявляются весьма часто, причем в последние годы – все чаще и чаще. Это связано не с увеличением истинной заболеваемости опухолями надпочечников, а скорее с общим улучшением качества диагностики и, в особенности, с широким распространением качественных УЗИ-аппаратов и компьютерных томографов. При компьютерной томографии брюшной полости, выполняемой по другим поводам, случайно выявленные образования надпочечников (для них даже придумали специальный термин – «инсиденталомы», от incidental – случайный) встречаются у 5-6% пациентов. В старые времена ко всем случаям выявления опухолей надпочечников подходили весьма просто – всем пациентам проводили операцию на надпочечниках, однако последние годы заставили врачей задуматься о том, насколько действительно необходимо подобное агрессивное отношение к этим опухолям, ведь число пациентов с инсиденталомами надпочечников очень велико, а количество пациентов, погибающих ежегодно от заболеваний надпочечников, очень мало.

В-третьих, при оценке прогноза опухоли надпочечника следует учитывать две основные характеристики опухоли: способность вырабатывать гормоны и строение опухоли (доброкачественная или злокачественная).

К счастью, злокачественные опухоли надпочечников встречаются значительно реже, чем доброкачественные, однако такие опасные заболевания, как адренокортикальный рак и злокачественная феохромоцитома протекают очень агрессивно, лечатся плохо и в значительном числе случаев приводят к смерти пациента (если только, конечно, не была вовремя проведена операция на надпочечнике с полным удалением опухоли). Именно поэтому исключение злокачественного строения опухоли надпочечника является обязательным этапом обследования пациента. В подавляющем большинстве случаев для того, чтобы определить, какое строение имеет опухоль надпочечника, не требуется проводить ее биопсию – для этого используются другие, менее травматичные методы диагностики. В настоящее время наиболее широко используемым методом является компьютерная томография надпочечников с болюсным контрастным усилением (т.е. с внутривенным введением контраста). По способности опухоли надпочечника накапливать контраст врачи могут сделать вывод о том, какое строение имеет опухоль (аденома надпочечника, рак надпочечника, феохромоцитома, метастаз другой опухоли в надпочечник). Для такого вмешательства, как операция по удалению надпочечника, знание строения опухоли на дооперационной этапе является крайне важным. В некоторых случаях для уточнения диагноза используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или биопсия надпочечника.

Гормональная активность опухоли надпочечника определяется путем определения уровня гормонов надпочечника в крови или моче. Если решается вопрос о том, что пациенту может быть показана операция по удалению надпочечника, должны быть выполнены следующие гормональные исследования:

— анализ крови на хромогранин А, ренин, альдостерон, кортизол, АКТГ, кальцитонин, паратгормон, ионы крови;

— анализ суточной мочи на метанефрины;

— анализ суточной мочи на кортизол.

Общая логика назначения операции на надпочечниках такова: операция необходима, если по данным обследования возникают данные, не позволяющие исключить злокачественную опухоль надпочечника, либо если опухоль надпочечника избыточно вырабатывает гормоны и тем самым нарушает жизнь пациента. Небольшие, не вырабатывающие гормоны опухоли надпочечника, в отношении которых нет сведений о злокачественности, чаще всего не должны подвергаться операции по удалению надпочечника.

Методы проведения операции на надпочечниках

Положение пациента на столе для
проведения открытой операции на надпочечнике

Операция на надпочечниках может проводиться с использованием нескольких доступов к надпочечнику. Исторически первым, наиболее часто использующимся и в то же время наиболее травматичным является открытый доступ к надпочечнику (торакофренолюмботомия, при которой операция по удалению надпочечника проводится через доступ с рассечением брюшной стенки, диафрагмы, стенки грудной клетки). Эта операция позволяет оперировать опухоли надпочечника очень большого размера, запущенные раки, однако для удаления наиболее часто встречающихся опухолей надпочечников небольших размеров травматичность этого доступа является резко избыточной.

Косметический результат после открытой операции по удалению надпочечника

После открытой операции на надпочечниках пациент выписывается из больницы на ранее, чем через неделю, поскольку после операции отмечаются выраженные боли в области операционного шва, плюс требуется дренирование раны. Открытая операция на надпочечниках травматична – и это ее главный недостаток. Вместе с тем, именно эта операция сейчас используется в подавляющем большинстве клиник России, в связи с тем, что общим хирургам ее проводить привычнее всего – похожий доступ используется при некоторых операциях на желудке, пищеводе, кишечнике. Однако для пациента подобная «привычность» выливается в длительную госпитализацию и тяжелое восстановление после операции.

Исторически вторым и в наши дни нередко используемым доступом при операциях на надпочечниках является лапароскопический доступ (т.е. доступ через брюшную полость с использованием эндоскопической техники). Операция проводится в положении пациента на спине с проведением нескольких проколов передней брюшной стенки для введения в брюшную полость эндоскопической камеры и нескольких инструментов. Во время лапароскопической операции по удалению надпочечника кишечник отодвигается в сторону, обнажается задняя стенка брюшной полости. Производится рассечение брюшины на задней стенке брюшной полости, затем обнажается надпочечник. После клипирования основных сосудов надпочечника он удаляется, затем производится ушивание брюшины и ран на передней брюшной стенки. Для произведения операции в брюшную полость накачивается углекислый газ, который создает пространство для работы хирурга. Повышенное давление газа в брюшной полости давит на диафрагму снизу и тем самым отдавливает легкие вверх, уменьшая их жизненную емкость. Повышение внутрибрюшного давления ухудшает вентиляцию легких и затрудняет произведение анестезии пациентам, что может быть важно при проведении операций на надпочечниках больным, имеющим тяжелую сопутствующую патологию (заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания).

Положение пациента для проведения лапароскопической операции по удалению надпочечника

Установка троакаров для инструментов при лапароскопической операции на надпочечнике

Вторым важным недостатком лапароскопического доступа при операциях на надпочечниках является травматизация инструментами кишечника, что в ряде случаев может приводить к развитию спаечной болезни и затем – к кишечной непроходимости. Также следует отметить, что лапароскопическая операция на надпочечниках достаточно длительна.

Роботизированная операция на надпочечнике
с использованием комплекса DaVinci

С помощью лапароскопического доступа может быть проведено и роботизированное удаление надпочечника. Использование хирургического робота Da Vinci позволяет хирургу удобнее оперировать на надпочечнике, однако травматичность такой операции на надпочечнике нисколько не ниже травматичности лапароскопического удаления надпочечника. Использование робота крайне дорого и трудоемко. Только установка робота и введение инструментов в брюшную полость занимает 30-40 минут! Именно поэтому в настоящее время роботизированные операции на надпочечниках не имеют серьезных преимуществ для пациентов по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями.

Наиболее прогрессивным и наименее травматичным доступом к надпочечнику является внебрюшинный (ретроперитонеальный) поясничный доступ, разработанный профессором Мартином Вальцем в Германии в конце XX века. Существует две модификации этого доступа:

— CORA (conventionalretroperitoneoscopicadrenalectomy, традиционная ретроперитонеоскопическая адреналэктомия);

— SARA (singleaccessretroperitoneoscopicadrenalectomy, однопортовая ретроперитонеоскопическая адреналэктомия).

При проведении традиционной ретроперитонеоскопической операции пациент располагается на операционном столе на животе. Используются три прокола на пояснице, через которые вводится эндоскоп с видеокамерой и два инструмента. Манипулируя инструментами, хирург в забрюшинной клетчатке (не рассекая брюшину и не проникая в брюшную полость!) выделяет надпочечник, клипирует сосуды надпочечника и удаляет его. При неосложненных случаях и не очень больших размерах опухоли операция по удалению надпочечника забрюшинным доступом может длиться 30-40 минут! При этом отсутствует нагнетание углекислого газа в брюшную полость, отсутствует косметический дефект на передней брюшной стенке. Травматичность такой операции на надпочечнике настолько мала, что вечером большинство пациентов уже может ужинать, а выписка возможна через 2-3 дня. Через ретроперитонеальный доступ возможно удаление опухолей надпочечника размером до 8 см, т.е. практически всех опухолей, встречающихся в надпочечнике. При этом после удаления крупная опухоль надпочечника измельчается в специальном контейнере и удаляется через минимальные разрезы на пояснице длиной 1,5-2 см. Всего после операции на пояснице остается три небольших шва.

Традиционная ретроперитонеоскопическая операция по удалению надпочечника (CORA):
а. положение пациента на операционном столе;
b. постановка троакаров для инструментов

Косметический результат традиционной ретроперитонеоскопической операции на надпочечнике (CORA)

Наименее травматичным является самый прогрессивный доступ – SARA, доступ к надпочечнику с использованием одного разреза. При таком доступе операция на надпочечнике проводится через один разрез на пояснице длиной 3 см. Через такой разрез хирург вводит эндоскоп с камерой и один (!) инструмент, с помощью которых выделяет надпочечник и полностью его удаляет. Операция заканчивается формированием всего одного шва на пояснице, практически незаметного невооруженным глазом. Пациент зачастую даже не понимает, какой сложности и какого класса операция была ему проведена.

Установка инструментов для проведения ретроперитонеоскопической операции по удалению надпочечника одним доступом (SARA)

Косметический результат (2-е сутки)
после проведения ретроперитонеоскопической операции одним доступом (SARA)

Операция на надпочечниках в Северо-Западном центре эндокринологии

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии обладают наибольшим опытом в России по проведению операций на надпочечниках с применением всех доступов. В настоящее время практически все операции по удалению надпочечника проводятся поясничным ретроперитонеоскопическим доступом по Вальцу. Широко используются операции с одним разрезом (SARA), также широко применяются традиционные поясничные ретроперитонеоскопические адреналэктомии (CORA). Подавляющее большинство наших пациентов находится в стационаре всего 3-4 дня. Ежегодно в центре проводятся операции 120 пациентам с опухолями надпочечников.

Северо-Западный центр эндокринологии располагает всеми возможностями для проведения обследования пациентов с опухолями надпочечников:

— компьютерной томографией с болюсным контрастным усилением;

— магнитно-резонансной томографией;

— селективной катетеризацией вен надпочечников с целью взятия проб крови прямо из вен надпочечников;

— выполняется более 1000 видов гормональных исследований.

В центре проводятся следующие виды хирургических вмешательств на надпочечниках:

— операция по удалению аденомы надпочечника;

— операция при феохромоцитоме;

— операция по удалению кисты надпочечника;

— операция при альдостероме (синдроме Конна);

— операция при раке надпочечников.

Цена операции на надпочечниках

В подавляющем большинстве случаев операция по удалению опухоли надпочечника может быть проведена бесплатно — по федеральной квоте или в рамках специализированной медицинской помощи (СМП), т.е. бесплатно. В редких случаях (если больной не является гражданином Российской Федерации, либо если больной не может оформить документы для получения бесплатной медицинской помощи) операция на надпочечниках может быть проведена платно – в этом случае ее стоимость составит 80-100 тысяч рублей.

Запись на операцию

Для записи на операцию по удалению надпочечника Вам необходимо обратиться на консультацию к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии со всеми имеющимися у Вас обследованиями. Специалист центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости проведет дополнительные исследования. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, Вы будете госпитализированы в центр для удаления надпочечника с использованием наиболее современных технологий. Операции на надпочечниках в центре проводятся бесплатно.

Консультации пациентов с заболеваниями надпочечников проводят:

Слепцов Илья Валерьевич,
хирург-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом хирургической эндокринологии, член Европейской ассоциации эндокринных хирургов

Реброва Дина Владимировна,
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук.
Ассистент кафедры эндокринологии имени академика В.Г.Баранова Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова.
Член Европейского общества эндокринологов, Международного эндокринологического сообщества, Санкт-Петербургской ассоциации эндокринологов.

Федоров Елисей Александрович,
Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, специалист Северо-Западного центра эндокринологии. Один из наиболее опытных хирургов России, проводящих операции на надпочечниках. Операции проводятся минимально травматичным ретроперитонеоскопическим доступом через поясничные проколы, без разрезов.

Чинчук Игорь Константинович,
Хирург-эндокринолог, онколог, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреоидологической ассоциации (ETA). Проводит эндоскопические операции на надпочечниках. Ретроперитонеоскопический доступ. Более 350 оперативных вмешательств в год, половина из которых эндоскопически.

Консультации проводятся в амбулаторных филиалах центра:

Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.

ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ!

В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии проводится бесплатное обследование пациентов с новообразованиями надпочечников в стационарных условиях. Обследование проводится в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования) или программы СМП (специализированная медицинская помощь). Пациент проводит 3-4 суток в стационаре, расположенном по адресу: г. Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154. В рамках обследования производится уточнение диагноза и принимается решение о наличии или отсутствии показаний к хирургическому лечению по поводу опухоли надпочечника. Обследование проводится под контролем эндокринологов и эндокринных хирургов центра.

Для оформления бесплатной госпитализации иногородним пациентам необходимо отправить копии документов (паспорт: страница с фото и основными данными, страница с пропиской; полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, результаты имеющихся обследований — подробный перечень представлен ниже) на адрес: adren@endoinfo.ru.

Вопросы по госпитализации можно задать ответственному администратору Клешниной Валентине Петровне по телефону +7 900 6291427 (в будни, с 9 до 17 часов).

Пакет необходимых обследований должен в себя включать следующий перечень (в случае отсутствия результатов перечисленных исследований их требуется выполнить в любом случае):

  • КТ или МРТ брюшной полости, если имеется только заключение УЗИ, то необходимо выполнение КТ брюшной полости без контрастирования с указанием нативной плотности новообразования надпочечника (данный пункт, при необходимости, распечатать и показать врачу КТ перед исследованием).

Должны быть определены следующие лабораторные показатели:

  • Альдостерон, ренин, калий крови, в случае приема мочегонных препаратов требуется их предварительная отмена на три недели (анализы сдаются утром с 8 до 9 утра, перед сдачей анализов сидеть 15 мин.), после сдачи этих анализов крови возобновление приема своих прежних препаратов;
  • Анализ суточной мочи или крови на общие метанефрины;
  • Выполнение пробы с 1 мг Дексаметазона (вечером, в 23 часа прием 2 таб. Дексаметазона, утром следующего дня — с 8 до 9 утра определение уровня кортизола в крови), анализ сдается отдельно от других, в последнюю очередь.

Также необходимо указать сведения о нормальном уровне артериального давления у пациента (рабочее артериальное давление), при повышении давления — указать максимальные цифры артериального давления, как давно происходит повышение и как часто возникают подъёмы артериального давления.

Для проведения перечисленных обследований нет необходимости ложиться в стационар, их можно выполнить по месту жительства или в ближайшей лаборатории.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *