Лапароскопия миома

Лапароскопическое удаление миомы матки

Лапароскопическая консервативная миомэктомия – эндоскопическое удаление миоматозных узлов через проколы в передней брюшной стенке, предусматривающее сохранение матки, менструальной и детородной функции женщины. Наряду с влагалищной, лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим вмешательствам и характеризуется малой травматичностью, короткими сроками восстановления, отсутствием видимых послеоперационных рубцов и сохранением анатомии тазового дна.

Показания к лапароскопической миомэктомии

Лапароскопическая миомэктомия выполняется при наличии одиночного или нескольких узлов диаметром более 2 см, расположенных интрамурально или субсерозно и доступных для энуклеации посредством лапароскопии, а также необходимости сохранения матки для последующего вынашивания беременности. При недоступности узлов эндоскопическому удалению (интерстициальных, интралигаментарных или низко расположенных миоматозных узлах), возможна комбинация лапароскопии с надвлагалищным доступом или чревосечением.

Нередко лапароскопической миомэктомии предшествует консервативная гормональная подготовка, направленная на уменьшение размеров миоматозного узла и снижение кровопотери. Гормональную подготовку проводят при размерах узла миомы свыше 4-5 см. При наличии субсерозного узла на ножке гормональная подготовка не назначается.

Противопоказания

Удаление миомы матки лапароскопическим методом противопоказана при:

  • диаметре одиночного миоматозного узла, превышающем 15 см после гормональной подготовки;
  • наличии множественных (более чем трех) узлов с диаметром > 5 см;
  • размере матки свыше 16 недель беременности;
  • любой патологии брюшной полости, исключающей возможность повышения внутрибрюшного давления;
  • тяжелых заболеваниях в стадии декомпенсации;
  • злокачественных новообразованиях гениталий.

Методика проведения

Для выполнения лапароскопической миомэктомии хирургическая гинекология использует различные техники. Выбор техники операции зависит от количества миоматозных узлов (единичные или множественные), их размеров, субсерозной или интрамуральной локализации.

При удалении миомы обычно используется общий эндотрахеальный наркоз. После наложения пневмоперетонеума в области передней брюшной стенки производятся кожные разрезы и 3 троакарных прокола: один около пупка (для введения лапароскопа с видеокамерой) и два над лоном (для введения инструментов – биопсийных щипцов, ножниц, зажимов, иглодержателей и т.д.) Ход операции лапароскопии миомы матки хирург имеет возможность наблюдать на экране монитора.

С помощью монополярного коагулятора или ножниц производится рассечение серозной оболочки матки до капсулы миоматозного узла, определяющейся по белесому цвету. Узел надежно фиксируется в зубчатых зажимах и вылущивается либо отсекается с одновременным коагулированием всех кровоточащих участков ткани. Ложе удаленного миоматозного узла промывается стерильным раствором и прижигается биполярным коагулятором.

После удаления миомы дефекты миометрия восстанавливаются наложением эндоскопических швов. Миоматозный узел извлекается наружу, при больших размерах проводится его предварительное кускование. Из брюшной полости удаляются сгустки крови, проводится гемостаз, ее санация и ревизия. Троакарные проколы ушиваются внутрикожными швами рассасывающейся нитью.

После миомэктомии

После вмешательства требуется пребывание в стационаре в течение 3-5 дней. В первые послеоперационные сутки возможно назначение наркотических анальгетиков. В дальнейшем назначается гормональная терапия для восстановления послеоперационных дефектов в матке. Динамический осмотр гинеколога и УЗИ-контроль проводятся через 1, 3 и 6 месяцев. Планирование беременности возможно спустя 6-9 месяцев. Ведение беременности и родов у пациенток после лапароскопической миомэктомии требует повышенного внимания, роды могут быть как естественными, так и в результате кесарева сечения.

Осложнения после лапароскопической миомэктомии

В числе лапароскопических осложнений могут возникнуть повреждения органов (кишечника, мочевого пузыря и мочеточников), а также крупных сосудов во время введения троакаров; кровотечения из матки в процессе или после операции; гематомы при неадекватном ушивании дефектов стенки матки; грыжи передней брюшной стенки вследствие извлечения через нее макропрепаратов.

Стоимость лапароскопической консервативной миомэктомии в Москве

Данная методика относится к числу малотравматичных современных органосохраняющих операций, однако из-за необходимости госпитализации, риска повреждения внутренних органов и наличия альтернативных малоинвазивных процедур применяется нечасто. Вмешательство выполняется в небольшом количестве лечебных учреждений столицы. Цена лапароскопической консервативной миомэктомии в Москве колеблется в зависимости от организационно-правового статуса клиники, квалификации врача-эндоскописта, вида анестезиологического пособия и продолжительности пребывания в стационаре.

Миомэктомия — что это такое, разновидности, показания, как проходит, подготовка, анализы, после операционный период

Миомэктомия обозначает проведение операции с удалением миоматозных узлов, которая сохраняет шейку и тело матки. Ее можно проводить, используя несколько способов, каждый из которых стремиться удалить имеющиеся узлы миомы максимально щадящим способом. Благодаря этому женщина остается способной к дальнейшему зачатию и благополучному вынашиванию беременности заканчивающейся рождением ребенка.

Всегда ли необходима операция?

Как правило, матку удаляют у женщин после сорока лет, когда у нее имеются дети и беременность больше не входит в ее планы. Но и в этом случае врач внимательно следит за характером опухоли, оценивает ее состояние и ее активность, а также делает выводы о необходимости ее удаления. Основными показаниями к операции является большие размеры миоматозных узлов (более 12 недель) и их интенсивный рост более четырех недель в течение года. Не вызывает сомнений удаление органа и в случае возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное состояние.

В некоторых случаях в организме может произойти самопроизвольное уменьшение размеров миомы, когда в период менопаузы из-за недостатка женских гормонов она становиться меньше и даже полностью исчезает. Это может отсрочить проведение операции на некоторое время и даже совсем ее отменить.

При небольшом размере опухоли и при отсутствии ее роста на протяжении нескольких лет, особенно в случае планируемой в будущем беременности, можно использовать медикаментозную терапию. Гормональные лекарственные препараты, применяемые к таким больным, часто замедляют рост миомы, а также могут и совсем приостановить ее развитие. Для достижения положительного результата обычно проводят несколько курсов гормонального лечения.

Если проведение операции является необходимостью, то врачи стараются провести консервативную миомэктомию, однако, в этом случае применение данного способа не исключает дальнейшего развития опухолевого процесса и повторного оперативного вмешательства.

Показания

Проведение операции выполняют в соответствии с показаниями к этому вмешательству, благодаря чему удается избежать серьезных осложнений и более тяжелых стадий развития опухоли. Чаще всего к этому могут привести следующие изменения в состоянии пациентки:

  1. Появление ациклических кровотечений, а также длительно продолжающиеся месячные с обильной кровопотерей, нередко заканчивающиеся анемией.
  2. Бесплодие, причиной которого служит невынашивание беременностей от воздействия крупных миоматозных узлов, размеры которых превышают 4 сантиметра.
  3. Необходимость проведения стимулирующей терапии с использованием гормональных препаратов при бесплодии, так как эти лекарственные средства повышает активность миоматозных узлов и способствуют их росту.
  4. Большой размер миомы, который превышает двенадцать недель беременности. Так как подобная опухоль своим ростом сдавливает находящиеся поблизости внутренние органы малого таза, то во избежание нарушения их функций пациентке предлагается операция даже при отсутствии жалоб с ее стороны.
  5. Имеющиеся симптомы сдавления органов малого таза, которые проявляются вне зависимости от размера миомы. Это может быть учащенные позывы к мочеиспусканию или к дефекации, появление боли в пояснице, внизу живота или крестце, причина которых заключается в давлении на нервные окончания.
  6. Атипичная локализация миомы, при которой узлы могут образовываться в шейке матки или в ее перешейке, а также интралигаментарно (на маточных связках).
  7. Подслизистые или субмукозные узлы, чаще всего сопровождаемые обильными кровотечениями.
  8. Субсерозный характер узлов на ножке, которые образуются под наружной оболочкой матки с размерами более 4-5 см. В этом состоянии велика возможность образования перекрута узла, что чревато серьезными осложнениями.
  9. Развитие некроза с омертвением тканей опухоли.
  10. Рождение субмукозного узла миомы.
  11. Стремительный рост опухоли, превышающей увеличение более четырех недель в год. Как правило, это объясняется не столько ростом самого опухолевого образования, сколько его отеком в результате происходящего в нем воспаления и связанного с ним нарушения кровообращения.

Предпочтение к проведению именно миомэктомии служат следующие состояния в организме женщины:

  1. Возраст женщины. Чаще всего к такому оперативному способу прибегают в отношении молодых женщин до сорока, в крайних случаях – до сорока пяти лет, и только при особых показаниях подобную операцию проводят женщинам более старшего возраста. Согласно статистическим данным, около двадцати процентов женщин моложе 40 лет подвергаются миомэктомии, а средний возраст больных с миомой составляет всего 32 года.
  2. Планирование рождения ребенка. При отсутствии детей, при выборе варианта хирургического лечения предпочтение отдают миомэктомии.
  3. Характерные особенности миоматозного узла и его размер. Более удобны для удаления узлы на ножке, имеющие небольшой размер и располагающиеся в полости матки или на одной из ее наружных стенок. Несмотря на это, опытный хирург способен произвести удаление способом вылущивания миомы при любом ее расположении.
  4. Собственное желание пациентки. Нередко женщины стремятся сохранить свою менструальную функцию вне зависимости от деторождения. Поэтому врач при отсутствии противопоказаний и наличия возможностей старается исполнить эту просьбу.

Причинами, приводящими к необходимости проведения миомэктомии, служат и другие нарушения в организме женщины, которые нередко проявляются в виде сопутствующих гинекологических заболеваний (например, эндометриоза), при возникших подозрениях на злокачественную природу новообразования, возникших после гистологического исследования. Некоторые изменения в состоянии миомы, полученные вторично в результате занесения инфекции, также требуют оперативного вмешательства.

Подготовка

Подготовительный период перед предстоящей операцией заключается в проведении стандартных обследований. В первую очередь проводят лабораторные исследования крови, среди которых обязательным является определение гормонального уровня. Кроме всех стандартных обследований, характерных для проведения любых гинекологических операций, следует провести некоторые дополнительные диагностические процедуры, заключающиеся в следующем:

  • УЗИ органов, расположенных в малом тазе с точным определением расположения опухоли и ее размера;
  • проведение гистероскопии и аспирации материалов из полости матки для исключения имеющихся предраковых изменений в ней или наличия патологических нарушений онкологического характера;
  • проведение кольпоскопии, подразумевающим осмотр шеечной части матки под микроскопом, взятие мазков на онкоцитологию;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭКГ.

После получения результатов врач делает выводы и готовит заключение о необходимости оперативного вмешательства и о возможности сохранения матки.

Обязательные анализы

Перед проведением операции необходимо сдать анализы, позволяющие судить о состоянии организма на данный момент и отсутствии патологических состояний, являющихся противопоказанием для оперативного вмешательства.

Обычно в этот список входят следующие исследования:

  • результаты клинического анализа крови;
  • общий анализ мочи;
  • проведение биохимического анализа крови на определение общего белка, билирубина, АСТ и АЛТ, анализ на содержание глюкозы в крови, на наличие креатинина и электролитов.
  • обязательной является прохождение флюорографии;
  • исследование крови на принадлежность к группе и на имеющейся резус-фактор;
  • определение свертываемости крови или коагулограмма;
  • мазки, взятые из влагалища на определение степени чистоты;
  • проведение тестов на гепатит;
  • проведение реакции Вассермана на наличие сифилиса и по ф.50 – на ВИЧ.

Так как причина образования миомы часто заключается в нарушении гормонального баланса в организме женщины, то она должна сдать анализ на гормоны.
Виды оперативного вмешательства

При выборе вида оперативного вмешательства акцент делают на то, какого размера достигла миома и какой метод удаления будет в этом случае более приемлем.

Основными видами хирургических операций, которые используются для удаления миоматозных узлов, служат следующие:

  1. Миомэктомия, при проведении которой удаляется только сама опухоль, а тело матки и ее шеечная часть остаются нетронутыми.
  2. Эмболизация.
  3. Радикальная гистерэктомия.

Наиболее щадящая из них, это миомэктомия, ограничивающаяся резекцией опухоли. Эту операцию можно проводить несколькими способами.

Виды

Представляет собой щадящую хирургическую операцию, применяемую для удаления узлов миомы матки. После ее проведения у женщин сохраняется не только матка, но и менструальный цикл с полноценной детородной функцией. Консервативная миомэктомия заключается в проведении операции с использованием лапаротомии и гистероскопии.

Лапароскопическая миомэктомия

Этот вид хирургического вмешательства подразумевает проведение необходимых хирургических манипуляций через маленькие отверстия в брюшной стенке. После нее на теле почти не остается следа в виде шрамов или рубцов. Преимущества этого вида заключаются в более коротком периоде восстановления, послеоперационный период проходит безболезненно и при правильном проведении почти не сопровождается осложнениями.

Недостатки метода в невозможности его применения при размере миомы превышающим девять недель. Не проводят операцию этим способом и при расположении узла миомы в неудобном и труднодоступном месте, так как при возможном в этих случаях кровотечении, возникают определенные сложности с его остановкой.

Абдоминальная миомэктомия

Абдоминальный вид миомэктомии представляет собой иссечение миоматозных узлов лапаротомическим доступом с сохранением матки. Является традиционным оперативным вмешательством при помощи разреза внизу живота. Может помочь при глубоко расположенных узлах и при нескольких узловых образованиях.

Чаще всего этот метод используют в качестве альтернативы лапароскопии при отсутствии для него необходимого оборудования. Этот метод сохраняет репродуктивные способности при наличии миомы большого размера, а также при ее стремительном росте или при межмышечном образовании узла. Абдоминальная миомэктомия позволяет надежно закрепить место удаления крупной миомы с помощью особого двурядного викрилового шва, что важно для сохранения последующей беременности.

Полостная миомэктомия

Наиболее распространенным видом хирургического удаления миомы служит полостная операция. Она подразумевает два способа проведения: удаление при помощи миомэктомии и гистерэктомии. Широко используется в гинекологии, так как не требует специального оборудования и узкой специализации хирургического персонала.

Эндоскопическая миомэктомия

Эндоскопическая миомэктомия считается одним из бережных способов удаления миомы, при котором не травмируются здоровые ткани даже при множественных узлах. Этот способ предпочтителен и по той причине, что не оставляет после себя рубцов на теле матки. Использование последних эндоскопических технологий и уникального оборудования позволяют благополучно удалять опухоли миомы даже при ее осложненных формах. Процедуру проводят под наркозом, предусматривая особенности удаления в каждом индивидуальном случаи.

Данный способ предусматривает удаление миоматозных узлов через влагалище. Этот вид операции применяют при некрупных узлах, рост которых направлен в полость матки. Данное удаление можно проводить в амбулаторных условиях при помощи гибкого оптического приспособления – гистероскопа, вводимого в полость матки через влагалище. Саму опухоль удаляют предназначенными для этого манипуляторами.

Особенно благоприятно проведение удаления этим способом при миоме меньше пяти сантиметров, а при большей ее части, имеющей субмукозное расположение, операция производится одномоментно. В тех случаях, когда большая часть опухоли располагается в мышечном слое, ее удаляют в два этапа.

На какой день цикла делают?

Особого значения от влияния менструального цикла на день проведения миомэктомии не замечено. Как правило, удаление миомы производят с 6 по 18 дни цикла. При проведении операции более важен срок беременности, если таковая имеется, в этом случае оптимальным периодом является срок с 14 по 19 недель. В это время плацента достаточно зрелая, а в крови женщины наблюдается повышение уровня прогестерона. Благодаря такому состоянию возможность развития сокращений матки от оперативного вмешательства снижается и вероятность прерывания беременности минимальна.

Особенности выполнения

Наиболее важным моментом в проведении миомэктомии является выбор места нанесения разреза на теле матки, вскрытие капсулы, в которую заключен сам узел и проведение его правильного вылущивания. От тщательности остановки кровотечения на месте удаления зависит предотвращение образования спаечных процессов и формирование полноценного рубца на матке, позволяющего дальнейшее развитие планируемой беременности.

При вскрытии тела матки швы накладывают в три ряда с использованием викриловых нитей, которые в дальнейшем рассасываются самостоятельно. Ели матка не вскрывалась, то ложе на месте удаления закрепляют двухрядным швом.

Разрез облачающей узел капсулы проводят в верхней части опухоли, благодаря этому шагу удается не затрагивать крупные кровеносные сосуды и избежать обильного кровотечения. При вылущивании узлов стараются получить наиболее плоскую поверхность ложа миомы, а в случае опухоли крупного размера, особенно расположенной между маточными связками, на шейке матки или на ее перешейке для уменьшения травматизации тканей и для остановки кровотечений из нескольких мелких сосудов, проводят рассечение круглой маточной связки.

Завершающим этапом операции является предотвращение спаечных образований, для чего в полость малого таза, после ее тщательного осушения, вводят один из противоспаечных растворов.

Послеоперационный период

Период восстановления после проведенной операции продолжается в течение нескольких недель. После использования лапароскопического способа удаления миомы, пациентка может вставать и самостоятельно передвигаться на вторые сутки. Лапаротомический способ требует более длительно послеоперационного восстановления, так на протяжении трех месяцев после операции необходимо избегать физического перенапряжения, не допускать затруднений с дефекацией в виде запоров, так как эти действия способны спровоцировать расхождение шва. Важно не допускать нарушения в работе кишечника, так как подобные состояния могут стать причиной воспалений матки и ее придатков.

При операции, в результате которой было обеспечено сохранение матки, полное восстановление ее внутреннего слоя произойдет за период от шести месяцев до года. После этого женщина может рассчитывать на полноценную беременность и отсутствие осложнений при ее развитии.

Осложнения

Патологические нарушения в состоянии репродуктивных органов, а также мастопатия, как и миома матки являются результатом гормональных изменений, поэтому их нередко считают осложнениями миомы. Но это не соответствует действительности, так как каждая патологическая ситуация возникает сама по себе и удаление миомы не служит ее причиной.

Не является следствием операции и ослабление сексуальных ощущений, так как эти функции остаются неизменными.

В качестве осложнений можно рассматривать случаи снижения уровня половых гормонов, поэтому у некоторых пациенток способны произойти следующие изменения:

  • повышение возможности развития патологий сердечно-сосудистой системы у женщин до 50 лет;
  • появление приливов жара, беспричинной раздражительности, нарушений сна, повышения утомляемости;
  • возникновение нарушений в процессах мочевыделения;
  • болезненность в суставах;
  • симптомы остеопороза с возможностью спонтанных переломов;
  • возможность опущения влагалищных стенок;
  • по причине эндокринных расстройств и замедления метаболизма повышается вероятность появления ожирения.

Помимо этого, у женщин с неустойчивой психикой и повышенной эмоциональностью может развиться депрессивное состояние, нередко до такой степени, что потребуется помощь специалиста-психотерапевта.

Беременность после миомэктомии

Возможность беременности после перенесенной миомэктомии зависит от трех факторов:

  • от объема проведенного вмешательства;
  • от послеоперационного состояния репродуктивной системы;
  • от надежности послеоперационных рубцов на матке.

Гинекологи считают, что возможность последующей благополучной беременности во многом зависит от точного выполнения послеоперационных рекомендаций. Важным условием считается период не менее года, который должен пройти с момента операции. Чтобы снять нагрузку с образовавшегося после операции рубца, врачи советуют всю беременность пользоваться специальным бандажом.

Кесарево или самостоятельные роды?

При совершении родовой деятельности беременными после миомэктомии особое внимание обращают на состояние их рубца на матке. Роды, проводимые естественным путем возможны при отсутствующих показаниях к проведению кесаревого сечения. Но если у пациентки имеется отягощенный анамнез, беременность считают переношенной, имеется тазовое предлежание, плацентарная недостаточность или возраст женщины с первыми родами более тридцати лет, то в этих случаях показания к кесареву сечению после проведенной миомэктомии расширяются. Сразу после родов проводят контрольное УЗИ для оценки состояния рубца, а при невозможности использования такого метода диагностики – матку обследуют вручную.

Рекомендации для пациентки после миомэктомии

Рекомендации по поведению пациентки в послеоперационном периоде должен дать лечащий врач перед ее проведением. Так как после выписки из больницы пациентка должна ежедневно менять повязку и обрабатывать места прокола или разреза, то она должна самостоятельно научиться это делать. До полного заживления повреждений ей не рекомендуется принимать ванну, посещать баню или сауну, а при пользовании душем необходимо прикрывать ранки водонепроницаемой салфеткой.

Первую неделю после операции женщине лучше чередовать полупостельный режим с медленными прогулками.

Нужно ли носить бандаж после операции

Необходимость ношения бандажа определяется лечащим врачом. Самостоятельно принимать решение о его необходимости не рекомендуется, так как это может принести вред и привести к негативным последствиям для организма. Если врач назначил ношение бандажа после проведения миомэктомии, то игнорировать эти рекомендации недопустимо. С помощью бандажа можно предупредить возможность осложнения в послеоперационный период и не допустить расхождения наложенного шва.

Сколько стоит

В случае имеющихся показаний операция миомэктомии может проводиться бесплатно, что и делается в государственных лечебных учреждениях по полису ОМС. Такая же услуга в частной клинике может иметь разную стоимость, зависящую от объема оперативно помощи, способа проведения операции, категории самой клиники и квалификации лечебного персонала. Так, удаление миомы с помощью метода лапароскопии будет стоить от 30 до 75 тысяч рублей, гистероскопическая миомэктомия обойдется гораздо дешевле, всего от 7 до 20 тысяч.

Отзывы женщин после операции

Вы можете оставить свои отзывы о подготовке к миомэктомии миомы, подготовке к операции, сдачи анализов, послеоперационном периоде, в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Евгения:

Считаю, что большая часть женщин при миоме постарается избежать именно полостной операции, и конечно, выберут способ лапароскопии или гистероскопическую миомэктомию. В этом случае возможность кровотечения резко снижается, не травмируются находящиеся рядом с маткой органы, послеоперационное восстановление проходит быстро. А самое главное для молодых женщин, это почти полное отсутствие шрамов или заметных рубцов.

Алина:

Миомэктомия дает шанс провести удаление миомы и сохранить женщине возможность рождения детей. Ну, и конечно, отсутствие риска от операции тоже имеет не последнее значение.

Ксения:

Самое важное это не отсутствие шрамов, а сохранение детородных органов. Причем не столько с целью дальнейшей беременности, сколько того, что с утратой матки и яичников происходят значительные гормональные изменения в организме, женщина преждевременно стареет, а это никого не обрадует.

Интересное видео:

Эндоскопическое удаление кист, миомы матки

Малоинвазивные методики все глубже внедряются во все сферы хирургической деятельности. Сегодня эндоскопическая хирургия тесно интегрируется в гинекологию и реконструктивную хирургию, предлагая пациентам большие преимущества по сравнению с обычными методиками, — стало возможным избежать больших, некосметичных разрезов и значительно сократить время реабилитационного периода. В настоящее время на смену большим операциям, приводящим к таким осложнениям как спаечный процесс в брюшной полости, пришли новейшие хирургические технологии.

Кисты яичников (кисты, кистомы, доброкачественные опухоли) возникают при гормональных нарушениях в организме женщины. Эти нарушения могут быть обусловлены инфекциями, воспалениями, а также функциональными нарушениями нейроэндокринной системы. Кисты могут осложнятся возникновением в них злокачественного роста, перекрутом ножки опухоли, нагноением стенки или содержимого опухоли, кровоизлиянием в стенку или внутрь кисты, разрывом капсулы, сопровождающиеся кровотечением, острыми болями, шоком.

Миома матки — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за гормональных нарушений, обусловленных инфекционными, иммунологическими, генетическими факторами. Это заболевание встречается чаще после 25 лет. Миома матки приводит к увеличению кровопотери во время менструации, а также может вызывать кровотечения, сопровождающиеся анемией (падение гемоглобина), слабостью, снижением трудоспособности. При больших размерах миомы возможно сдавление соседних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, что ведет к учащенному мочеиспусканию, болям при дефекации, запорам. Подобные явления, несомненно, снижают качество жизни пациенток.

Эндоскопическое удаление кист яичников и миом матки ведет к сокращению времени операции, а также пребывания в стационаре. Значительно снижается кровопотеря. Благодаря деликатному обращению с внутренними органами и оптическому увеличению удается избежать такого грозного осложнения, как развития спаечного процесса в малом тазу, что особенно важно у женщин, планирующих беременность.

В практике врачей-гинекологов довольно часты случаи, когда пациенткам после удаления кисты при операции с большим разрезом приходилось делать повторные эндоскопические операции по разделению спаек в малом тазу по поводу бесплодия.

Раньше при типичных операциях с лапаротомией (разрез передней стенки живота) по поводу кисты яичника врачам часто не удавалось сохранить яичник и приходилось удалять его вместе с кистой. Теперь при наличии высокоточных эндоскопических инструментов возможно удаление только самой кисты и сохранение нормально функционирующего яичника.

Что касается миом матки, то при проведении операции с большим разрезом редко удается выполнить органосохраняющие операции если миома большая или множественная. Такие операции всегда очень длительные и проходят с большой кровопотерей, анемией. С развитием э ндоскопической техники стало возможным удаление миомы матки практически любых размеров, а также с множественным ростом узлов. Эндоскопические операции занимают более короткое время и сопровождается минимальной кровопотерей. После лапароскопических операций частота беременности у женщин, планирующих иметь детей и оперированных по поводу миомы матки, значительно выше, чем у женщин перенесших стандартную операцию, поскольку травматизация матки при использовании высокоточных инструментов минимальна. Также при этом значительно снижен риск возникновения спаечного процесса, влекущего за собой трубное бесплодие.

Во всем мире эндоскопические операции в гинекологии начинают занимать лидирующее положение. У женщин, выполнивших свою детородную функцию, эндоскопическое удаление кист и миом позволяет значительно улучшить качество жизни. У молодых женщин, планирующих беременность, диагноз миомы матки не является приговором. Благодаря новым эндоскопическим технологиям возможно полное восстановление детородной функции.

Консервативная миомэктомия

На консультации следует рассказать хирургу-гинекологу обо всех принимаемых медикаментах, травах и БАДах, наличии аллергии на лекарства, беременности, недавно перенесенных болезнях или других важных фактах, касающихся здоровья. Вечером перед вмешательством рекомендуется легкий ужин (не позже, чем за 10–12 часов до операции), утром нельзя есть, пить, курить и жевать жвачки.

Почему нужна операция

Миома матки — новообразование доброкачественного характера, развивающееся из клеток миометрия (мышечного слоя матки). В зависимости от места локализации, различают субмукозные, субсерозные, интрамукальные миомы. На первоначальной стадии, новообразование ничем не напоминает о себе, но по мере роста, оно начинает доставлять массу неприятностей, в виде длительных обильных кровотечений, систематических болей в малом тазу, нарушений мочеиспускания, проблем с зачатием и вынашиванием ребенка. И единственным методом, позволяющим кардинально избавиться от миомы матки, является хирургическое вмешательство.

Как проводится операция

Суть операции состоит в вылущивании и экстракции опухоли из миометрия и восстановлении дефекта мышечной стенки с сохранением тела и шейки матки. Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально, исходя из клинических особенностей. Консервативная миомэктомия выполняется одним из следующих методов:

  • лапароскопическая миомэктомия — проводится через несколько микропроколов брюшной стенки, в которые вводится эндоскоп, оснащенный видеокамерой и хирургические инструменты. Хирург следит за ходом операции с помощью монитора. Данный метод применяется при локализации узлов в мышечном слое матки.
  • гистерорезектоскопическая миомэктомия — удаление узлов осуществляется влагалищным доступом, с помощью гистерорезектоскопа. Таком метод показан, при наличии одиночного узла размерами не больше 16 недель, располагающимся под эндометрием и выступающим в матку. Все манипуляции по его удалению хирург выполняет через небольшой разрез влагалищной стенки.
  • лапаротомическая миомэктомия — операция выполняется путем разреза передней брюшной стенки. Такой метод вмешательства показан при одиночных или множественных узлах (не больше 4) диаметром от 2 см, локализующихся интрамурально или субсерозно и, если есть противопоказания к лапароскопии. Это классическая полостная операция, при которой врач вылущивает новообразование специальными щипцами, одновременно коагулируя сосуды. Затем зашивает ложе узла и удаляет опухолевые ткани из брюшной полости. Санирует операционную область и послойно ушивает рану.

Операция выполняется под общим наркозом, гистерорезектоскопическая миомэктомия проводится под местной анестезией. Продолжительность вмешательства составляет около 1–2 часов, в зависимости от объема, сложности и применяемой технологии.

Как проводят лапароскопию миомы матки и сколько это стоит

Миома матки – самое распространенное доброкачественное образование у женщин. Прогрессирование процесса приводит к появлению различных осложнений, потере трудоспособности и значительному ухудшению качества жизни. Кроме того, патология может препятствовать наступлению и нормальному протеканию беременности. Все это требует поиска малотравматичных и максимально безопасных методик лечения не только для женщин репродуктивного возраста, но и более старшей категории. Одной из них является лапароскопия миомы матки.

Определение

Лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее полностью удалить узлы на матке, и при этом сохранить орган. Операция является полостной, однако, доступ проводится посредством минимальных разрезов.

Типы операции

Лапароскопия может быть экстренной и плановой. Чаще используется второй вид, тогда как при острых ситуациях более предпочтителен открытый доступ.

Лапароскопический метод предусматривает возможность отдельной резекции миомы или в сочетании с ампутацией матки. Масштабы операции зависят от возраста больной, места расположения и глубины локализации узлового образования, желания иметь в будущем детей.

Основные преимущества и отличия от традиционной операции

Лапароскопия — альтернативный метод удаления образования матки. В отличие от открытой операции – эта процедура более щадящая, менее выражены болевые ощущения, восстановительный период намного короче, сокращается время госпитализации пациентки в стационаре, улучшается качество жизни. Эффективность методики не уступает результатам стандартных способов.

Наиболее важным, особенно для женщин молодого и среднего возраста, является лучший косметический эффект. Рубцы после операции небольшие, тонкие, и поэтому менее заметные.

Лапароскопия требует наличия специализированного оборудования, подготовки и опыта врачей.

Показания и противопоказания

Основные показания для лапароскопии миоматозного узла следующие:

  • отсутствие положительной динамики после консервативного (гормонального) лечения;
  • продолжение и нарастание клинических проявлений (анемии, боли геморрагического синдрома, симптомов сдавления соседних органов).

Обязательным условием для проведения лапароскопии является размер увеличенной матки до 12 недель беременности. При более крупных размерах образования, не удается достичь их полного удаления.

Противопоказаниями к удалению узла лапароскопическим способом служат:

  • злокачественный онкологический процесс матки или шейки, любое подозрение на него;
  • множественные узловые образования матки;
  • выраженная степень сопутствующего аденомиоза (эндометриоза) с необходимостью затрагивания во время операции полости матки;
  • объем матки более 12 недель;
  • тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Предоперационная подготовка

Подготовительный период перед лапароскопической операцией заключается в проведении комплексного обследования. К нему относят общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмму. В обязательном порядке устанавливается группа крови больной и резус-фактор. По усмотрению врача может назначаться исследование на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, мазок из влагалища, цитологический анализ секрета шейки матки.

Как и в случае любого другого оперативного вмешательства, женщине проводят электрокардиографию, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки.

Перед операцией необходим осмотр у гинеколога, который попытается пропальпировать образование и определить размеры матки, а также проведет оценку состояния шейки.

С целью визуализации узлов и представления объема будущей операции, пациентку обследуют с помощью ультразвукового метода. При этом используют как трансабдоминальный, так и вагинальный датчик.

Наличие каких-либо других хронических патологий требует консультации у соответствующего специалиста.

Среди общих рекомендаций касательно коррекции образа жизни перед лапароскопией можно выделить:

  • отказ от вредных привычек, минимум за 1–2 недели;
  • временная отмена антиагрегантных или антикоагулянтных препаратов;
  • легкая диета в течение 2–3 суток до оперативного вмешательства (накануне вечером и в день операции запрещено принимать еду или питье).

Кроме того, женщине целесообразно применить очистительную клизму накануне или другие подобные методы.

Лапароскопическая операция по поводу удаления миомы матки проводится под общим внутривенным обезболиванием, так как длительность манипуляции может составлять от 1 до 3 часов. Положение женщины во время процедуры неестественное, с опущенным головным концом. Осуществляется три небольших разреза (0,5–1,5 см) в области нижней части передней брюшной стенки. Специальную аппаратуру (лапараскопы), оснащенные источником света и видеокамерой, вводят через отверстия в брюшную полость. Предварительно, полость накачивают газом для поднятия передней стенки живота и создания оптимальных условий для оперативного поля.

Весь процесс вмешательства отображается на видеоэкране. Кровоточащие сосуды коагулируются. Последовательно рассекаются стенки матки. Глубина и место рассечения зависит от расположения узла. Полость матки стараются не вскрывать, только в сложных запущенных случаях. Образование аккуратно отделяют от миометрия и извлекают из брюшной полости.

Заключительным этапом вмешательства является ушивание стенок матки и дренаж раны. Тщательно осматривается внутренняя поверхность брюшины на предмет устранения мелких частиц, фибрина и т.д.

Последствия

Несмотря на все преимущества, лапароскопия – хирургическая процедура, а значит, не исключает развития некоторых осложнений. Ими являются:

  • кровотечение;
  • необходимость в удалении матки при потере контроля над кровотечением;
  • инфекционно-воспалительные последствия;
  • тромбоэмболия сосудов;
  • механическая или коагуляционная травма кишечника, нижних отделов мочевыводящих путей, крупных сосудистых стволов;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • неполное удаление миомы и ее дальнейший рост;
  • развитие морцеллом (рост миоматозной ткани вне матки).

А также не менее важным является возможность рецидива узла, даже после полного его удаления.

Восстановительный период

Реабилитация после лапароскопической миомэктомии обычно занимает 1–3 дня, у пожилых – 4–5 суток. Вставать с постели разрешено уже на вторые сутки. Болевой синдром в области послеоперационных ран выражен умеренно или минимально.

В 1 сутки возможны такие явления, как тошнота, рвота, слабость. Все они связаны с последствиями анестезии. Питание восстанавливают на второй день. Рекомендуют употреблять кисломолочные напитки (низкопроцентный кефир, ряженку), картофельное пюре на воде, бульон из нежирных сортов птицы. Диету соблюдают в течение 2–3 дней, после чего возвращаются к привычному рациону питания.

Швы снимают на 10 сутки, однако, необходимость в нахождении в стационаре ограничивается 2–4 днями. Работоспособность женщины возвращается максимально быстро.

В течение месяца целесообразно избегать тяжелых физических нагрузок, занятий спортом, активной половой жизни, тепловых процедур, а именно посещений сауны, бани, солярия.

Планирование беременности

Пациенткам, которые планируют в будущем беременность, необходимо принять определенные меры во избежание развития большого спаечного процесса. При этом предпринимаются действия как со стороны женщины, так и оперирующего врача. К ним относят:

  • минимизацию травмирования тканей;
  • увлажнение тканевых структур;
  • строгое выполнение правил асептики и антисептики;
  • тщательное дренирование раны;
  • профилактическое применение ректальных суппозиториев, содержащих ферменты, через 2 недели после операции.

Планировать беременность следует не раньше чем через 1 год после лапароскопии ввиду негативного влияния наркоза на функцию яичников.

Самым грозным осложнением при последующей беременности служит разрыв матки по рубцу. Чтобы исключить подобный риск, необходимо регулярно оценивать толщину и состояние рубца с помощью УЗИ, а также рассмотреть возможность родоразрешения путем кесарева сечения.

Каждую пациентку интересует вопрос о том, сколько же стоит лапароскопия миомы матки. Стоимость такого хирургического вмешательства колеблется в разных пределах. Средняя цена по крупным областным городам составляет 15–20 тыс. рублей. Стоимость может увеличиваться при наличии осложнений, нетипичном расположении узла, глубоком прорастании в толщу миометрия и эндометрия. В клиниках высокого уровня оплата может достигать 100 тыс. рублей.

Большая часть отзывов, оставленная пациентками, имеет положительное значение. Ниже приведены некоторые из них.

Ольга, 35 лет

Лапароскопия стала настоящим спасением. Операция максимально щадящая, не требует длительного присутствия в клинике. На 7 сутки смогла свободно приступить к работе. Шрамы на передней стенке живота практически незаметны, чему я бесконечно рада.

Марина, 48 лет

Длительное время назад обнаружили узел в толще матки. Мысль о предстоящей операции не давала покоя. Беспокоили мысли, как перенести оперативное вмешательство с минимальными последствиями для себя. В итоге врач предложил альтернативный способ – лапароскопию. Период заживления и восстановления прошел на удивление быстро, все болезненные ощущения были абсолютно терпимыми.

Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой наиболее оптимальный и минимально инвазивный способ лечения миомы матки, позволяющий полностью удалить это образование без тяжелых последствий для организма женщины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *