Кривошея у ребенка

Кривошея — патология шейного отдела, проявляющаяся вынужденным наклонным положением головы к одному плечу и поворотом подбородка в здоровую сторону. Ограничивается подвижность шеи. Возникает вследствие спазма грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Патология стоит на третьем месте по частоте врождённых заболеваний после косолапости и вывиха тазобедренного сустава. Относится к ортопедическим заболеваниям.

Встречается одинаково, как у девочек, так и у мальчиков, может рассматриваться как вариант пороков развития. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, кривошея исчезает бесследно.

Кривошея — это не болезнь, а синдром, проявление аномального состояния вследствие изменения в мягких тканях, костях или нервных окончаниях в области шейного отдела.

Возникает из-за повреждения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Она идёт к черепу за ухом и спускается к ключице, участвует в процессах кивания головой, при поворотах, наклонах, её легко нащупать.

Чаще всего обнаруживается у детей в 2-3 месяца, в большинстве случаев вполне успешно лечится. Поговорим о том, как выглядит кривошея у грудничка, выясним опасна она или нет, расскажем о симптомах, причинах её возникновения и методах лечения.

Признаки и симптомы кривошеи у грудничков

Первые проявления мышечной кривошеи можно заметить не сразу после рождения, а спустя 2-3 недели жизни. В 4 недели , малыш ещё не научился держать головку, поэтому родителям сложно заметить патологию самостоятельно, чаще всего о ней говорит врач на плановом приёме в 1 месяц. Но мамам всё равно нужно быть на чеку и знать, как проявляется кривошея у новорожденного ребёнка.

Как определить кривошею у грудничка:

  • Голова посажена низко, постоянно повернута от срединной линии в одну сторону;
  • Малыш смотрит на окружающих через одно плечо, вместо того, чтобы полностью повернуться, что говорит о снижении двигательной активности в шейном отделе;
  • в возрасте 3 недель можно нащупать утолщение и значительное уплотнение мышцы. При совершении манипуляции ребёнок будет капризничать и нервничать.
  • При кормлении грудью испытывает трудности с какой то одной стороны, поэтому неактивно сосёт или сосёт только одну грудь;
  • Все попытки полностью повернуть голову в другую сторону проходят безуспешно, при насильственном повороте головы ребёнок ощущает дискомфорт;
  • Из-за деформации шеи может возникнуть плагиоцефалия — асимметрия формы головы и лица, что происходит от постоянного лежания на одной стороне. Также в напряжённой мышце может образоваться небольшая выпуклость, напоминающая узел.
  • Со временем проявления кривошеи будут возрастать.

Внимательно нужно следить за состоянием малыша когда имеется родовая травма, если в данных маминого анамнеза из роддома есть указания на то, что роды проходили экстренно, проводились родовые стимулирующие мероприятия или экстренная операция кесарево сечения, наблюдалась слабость родовых сил.

В процессе родов кривошея может сформироваться из-за повреждения мышцы грубыми манипуляциями: вакуум-экстракцией, потягиванием за головку, родами в тазовом предлежании с неправильным выведением и запрокидыванием головки.

Симптомы кривошеи у грудничка на фото

Если вы заметили, что ребёнок с большим трудом поворачивает шею, постоянно находит одно это положение, несмотря на то что вы переворачиваете его и меняете положение головы, когда он лежит, обратитесь к педиатру.

Диагностика

Врач произведёт визуальную оценку постановки головы, прощупает мышцу и сравнит со здоровой стороной, затем попытается поставить головку в правильное положение. Назначит следующие исследования:

  • нейросонограмма (НСГ);
  • УЗИ шейного отдела;
  • допплер сосудов шеи;
  • МРТ шейного отдела позвоночника;
  • приём ортопеда, педиатра, невролога;
  • Может понадобиться консультация травматолога и офтальмолога.

После комплекса обследований, врач принимает решение либо о консервативном лечении, либо в случае его неэффективности, может быть назначено хирургическое лечение. В большинстве случаев при своевременно принятых мерах консервативная терапия приносит положительный результат.

У новорождённых малышей кости черепа очень мягкие, чтобы легче было пройти через родовые пути. Поэтому за положением головы нужно тщательно следить и периодически менять его. При кривошее и деформации черепа не нужно постоянно оставлять голову на здоровой стороне, следует также соблюдать поочерёдность.

Типы и причины неправильной постановки головы у новорождённых

Классификация заболевания делится по причинам возникновения. Встречаются как раздельные типы заболевания, так и совмещённые. В зависимости от анатомических ориентиров и тканей, пораженных при кривошее, выделяется:

Враждённая и приобретённая

Нейрогенная или неврогенная

Вызвана поражением рецепторного нервно-мышечного аппарата с нарушением тонуса мышц (чаще всего наблюдается повышение, хотя может быть и гипертонус).

Может быть связана с родовой травмой в шейном отделе, с двигательными нарушениями и повышением мышечного тонуса, может носить врожденно установочный характер.

Также причиной может послужить инфекционное поражение в период перинатального развития, гипоксия плода. Приобретённый вид развивается на фоне перенесённого полиомиелита, ДЦП, опухолей ЦНС.

Если же мышечный тонус повышен с одной стороны то наблюдается синдром двигательных нарушений. Когда мышечный тонус будет повышен в грудинно-ключично-сосцевидной мышце с левой стороны, голова будет повернута в противоположную сторону. Этот тонус будет не только в шее, но в руке и ноге.

Мышечная(миогенная)

Предпосылки патологии закладываются ещё во внутриутробный период, именно тогда происходит недоразвитие грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Из-за неправильной и длительной установки головы при внутриутробном развитии из за нехватки кровоснабжения и недостаточной нагрузке на мышцу, происходит укорочение шеи.

Во время родов недоразвитая мышца травмируется, может произойти: разрыв, надрыв, или кровоизлияние в неё, растяжение, ишемия.

Возникновение приобретённой формы происходит вследствие воспалительных процессов, вызванных травмой, связанной с перенапряжением мышц шеи или хроническим заболеванием.

Дермо-десмогенная

Развивается из-за крыловидных кожных складок или рубцов на шее. Возникновение приобретённой формы происходит после воспаления лимфатических узлов на шее, ожогов или химических поражений кожи. Причиной могут стать лимфадениты, флегмоны, абсцессы.

Остеогенная

Врождённая форма характеризуется неправильным развитием позвоночника, а именно сращенными позвонками или участками неправильной формы, формированием дополнительных отростков шейных позвонков, ложных шейных рёбер.

Приобретённый тип кривошеи развивается вследствие поражения костно-хрящевого аппарата, переломов, вывихов, дефектов тканей позвонков шейного отдела. Возможно возникновение остеогенной кривошеи после таких болезней, как остеомиелит и туберкулёз.

Приобретённая

  • Ложная
    Наблюдаются признаки мышечной кривошеи, но на самом деле проблема не такая серьёзная.
  • Рефлекторная
    Возникает при воспалении сосцевидного отростка, ключицы, околоушных желез, спазма мышц шеи, травм челюсти или лица.
  • Установочная или позиционная
    Возникает вследствие неправильного ухода. Если все игрушки расположены с одной стороны, ребёнок спит в неудобной постели (неправильно расположена кроватка), его всё время укладывают на один бок или дают одну и ту же грудь.
  • Компенсаторная или вторичная
    Развивается при ухудшении слуха и зрения. Так ребёнок компенсирует свой недуг поворотом головы в нужную ему сторону, мышцы шеи напрягаются, что со временем приводит к их деформации.
  • Спастическая
    Причиной возникновения становятся анатомические аномалии, сложившиеся во внутриутробном периоде развития. У детей проявляется редко. Основная часть больных в возрасте 20 лет и старше.

Важно определить истинная кривошея или ложная и с какими причинами она связана, чтобы знать как вылечить. Чаще всего патологическое изменение костно-мышечного аппарата носит установочный характер и зависит от тонуса мышц шеи.

Лечение кривошеи у грудничка

Всех мам интересует как лечить кривошею у грудничка, что делать, чтобы исправить положение. Лечение мышечной кривошеи начинают после 2-3 недель жизни малыша.

В первую очередь должны быть назначены консервативные методы, в большинстве случаев они помогают полностью справиться с проблемой. Все ткани и мышцы ещё поддатливы, мышцу еще можно вытянуть и развить с помощью физических упражнений, массажа, специальных ортопедических конструкций и других методов.

Назначается ряд упражнений, способствующих растяжению больной мышцы. Если вы хотите выполнять гимнастику дома, для начала проконсультируйтесь у врача лечебной физкультуры.

Физиотерапия болезненна для малыша, поэтому будьте аккуратны, но настойчивы. Выполнять упражнения нужно вдвоём.

  • Один человек фиксирует тело и руки ребёнка, а второй удерживает головку. Плечевой пояс необходимо расположить параллельно краю стола, а голову и шею свесить.
  • Помните, что голова и тело должны быть расположены на одной линии ровно. Постепенно уменьшайте поддержку головы, но не отпускайте сразу, мышцы должны натренироваться.

При этом упражнении повреждённая мышца шейного отдела расслабляется и постепенно растягивается. Руками ограничивайте ребёнку повороты головы и наклон.

  • Следите за соблюдением симметрии при выполнении упражнения. Поднимать головку грудничка до тех пор, когда она коснётся груди. Такую гимнастику можно делать утром и вечером не более 5 раз за подход.
  • Когда берёте ребёнка на руки, постепенно уменьшайте поддержку головы. Когда она свешивается под собственным весом, мышцы растягиваются. Можете поддержать головку какое то время, чтобы малыш набрался сил и снова отпустите. Это упражнение выполняется 3 раза в день.

Для того чтобы исправить кривошею, гимнастика проводится параллельно с массажем и электрофорезом.

Массаж при кривошее у грудничков в домашних условиях

Массаж при кривошее назначается для повышения эластичности повреждённой мышцы, усиления тонуса, снятия воспаления и активизации кровообращения.

Это достаточно болезненная процедура, так как идёт коррекция мимических мышц лица, и в некоторые моменты понадобится делать достаточно жёсткую растяжку. Ребёнок будет сопротивляться, поэтому родителям нужно быть настойчивыми, но очень аккуратными.

На видео массаж при кривошеи грудничку

  • Делаем лёгкие поглаживания живота, рук, ног, чтобы малыш расслабился и получил удовольствие.
  • Аккуратно поглаживаем мышцу со стороны кривошеи, затем массируем и растираем щёку со здоровой стороны. Стимулируем здоровую сторону и расслабляем больную.
  • Захватите повреждённую грудино-ключично-сосцевидную мышцу поперёк роста пальцами, аккуратно водите рукой, вперёд-назад. Перед сеансом лучше потренироваться на своей шее.
  • Отпустите мышцу и положите на неё ладонь. Вибрирующими движениями слегка похлопывайте.
  • Устанавливаем большие пальцы на условный центр больной мышцы. Лёгкими движениями разводим руки в разные стороны, одну к груди- другую за ухо.
  • Такое же воздействие оказываем и на здоровую сторону шеи, чтобы выровнять тонус мышц.

Такой массах дома можно делать 5-8 раз в день. Сначала ребёнок будет сопротивляться, но потом привыкнет и уже через три дня перестанет возражать. Научиться делать массаж от кривошеи новорождённому можно у массажиста. Если что-то не понятно сразу, пусть покажут на вас, как правильно делать.

На видео доктор Комаровский говорит о массаже при кривошее у грудных детей

Занятия в бассейне или ванной

Занятия проводятся по расслабляющей методике, нужно максимально расслабить шейный отдел позвоночника. Можно приобрести специальный круг для бассейна.

Для достижения результата выполняется ряд комплексных упражнений, направленных на стимуляцию наклона головки в сторону противоположную поражению и закрепление этого положения.

Движения должны быть плавными и безболезненными, вперёд-назад, в стороны, круговые движения. Массаж должен делаться под водой.

После того, как малыш расслабился, пришло время поработать. Следите за тем, чтобы удержание головки было ровным по отношению к позвоночнику, мотивируйте движения в сторону противоположную поражению.

Лечение правильным положением

Во время сна ребёнку под голову подкладывают скатанное полотенце, мягкую игрушку, валик с песком для растяжения мышцы за счет положения.

Во время бодрствования следите за тем, чтобы здоровой стороной грудничок находился к стене, а на противоположную повесьте игрушку, подходите к малышу с больной стороны, чтобы он пытался повернуть голову, желая посмотреть на вас.

Шейный фиксатор или воротник Шанца

Специальные ортопедические конструкции способствуют фиксации и стабилизации позвонков шейного отдела, разгрузке шейных мышц и связочного аппарата. Нормализуются основные функции поражённого шейного отдела позвоночного столба, улучшается кровоток к мозгу.

Внешне воротник похож на ошейник. Использовать можно только после назначения врача, так как при неправильном выборе и использовании может развиться атрофия мышц. При подборе учитывается возраст, рост и вес ребёнка. Носить воротник можно детям до года.

Тейпирование

На повреждённый участок накладывается эластичная хлопковая лента на клейкой основе — тейп. Мышца фиксируется и вынуждена работать правильно.

Электрофорез

Суть процедуры заключается в том, чтобы максимально донести лекарство в необходимую для лечения область. Процедура осуществляется с применением малого заряда тока, безболезненная и непродолжительная по времени.

При кривошее и дисплазии позволяет расслабить нужную часть тела. Беспокойного ребёнка придётся на протяжении нескольких минут удерживать в одном положении. Курс процедур сочетают с курсом массажа. Также назначаются лампы соллюкс или грелки.

Мануальная терапия

Мануальные приёмы позволяют медленно и с умеренной нагрузкой на хрупкое тело ребёнка поправить состояние позвоночника и придать шее естественное положение.

Перечисленные методы консервативного лечения родители могут использовать дома после совета с врачом. Перед тем как выполнять гимнастику и делать массаж нужно будет взять несколько уроков у профессионалов.

Как правило мышечная кривошея устраняется за 6 месяцев лечения консервативным путём. Мышца постепенно растягивается и сравнивается со здоровой.

Хирургическое лечение

Консервативная терапия проводится до 4-5 лет. Если лечение не дало результатов, или при тяжёлых дермогенных и мышечных пороках ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Есть два варианта оперативного исправления дефекта, один из них миотомия. Проводят открытое пересечение головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Операция несложная и прогноз на выздоровление благоприятный. При отсутствии результатов от консервативного лечения делают в возрасти 8 месяцев и старше.

Если больная мышца на 40% меньше здоровой, проводят операцию по удлинению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Назначают такую операцию в возрасте не ранее 4 лет. После операции накладывают гипсовую повязку спереди от груди до подбородка а сзади от затылка до лопаток. Через месяц повязку снимают и одевают воротник Шанца, а также назначают такие процедуры: массаж, ЛФК, физиотерапию.

После хирургического лечения симметрия шейных мышц восстанавливается. Шанс проявления рецидива присутствует, так как рубцовый процесс в области соединения мышц ярко выражен, поэтому в период роста ребёнка необходимо наблюдение ортопеда.

На реабилитацию после операции уходит около 2 месяцев.

Профилактика кривошеи у грудничков

  • Для профилактики кривошеи у новорождённых, ежедневно нужно менять головной конец кровати. Сегодня ребенок спит головой в одну сторону, завтра перекладываем его в другую.
  • Вешайте красивые игрушки, яркие предметы, подходите к грудничку с противоположной от кривошеи стороны.
  • При каждом кормлении меняйте сторону.
  • Не следует укладывать малыша к себе на кровать, это создает вынужденное положение головы лицом к кормящей маме.
  • Купите специальную корректирующую подушечку с полулунной вырезкой для головы ребенка, это не дает ему повернуть голову в одну или другую сторону.
  • Рекомендуется делать массаж по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, невролог покажет вам на приёме как правильно массажировать чтобы снизить ее тонус, расслабить и позволить голове двигаться в разные стороны.
  • Обязательно нужно выкладывать ребенка на живот. Перед каждым кормлением, сколько бы их не было в сутки, ребенок должен лежать на животе. Выкладывание на живот должно быть приятно крохе. Подойдите с другой стороны, разговаривайте с ним со спины, поддерживайте установку головы, создайте для него положительные эмоции.
  • Если малыш постоянно поворачивает голову на какую то одну сторону, подкладывайте валик, мягкую игрушку или полотенце, чтобы не дать ему возможность повернуть голову.
  • Плавание – ещё один действенный метод профилактики кривошеи. Температура воды должна быть 34-36 градусов — чуть ниже температуры комфорта, это стимулирует кивательную мышцу и тем самым способствует профилактике.

Ежедневно нужно выполнять простые упражнения

  • Положите ребёнка на бочек, и помогайте ему своей рукой приподнять головку кверху.
  • Затем положите малыша на другой бок и повторите то же самое, чтобы было равномерное развитие с обеих сторон.
  • Еще одно упражнение делается на спине. Возьмите малыша за ручки и подтягивайте к себе, он сам будет тянуться кверху, стимулируя мышцы шеи.

Такие упражнения можно делать 2 раза в день от 3 до 5 подходов, при этом обязательно следите за состоянием ребёнка, если ему надоело, появились болезненные ощущения, он начал капризничать, не настаивайте.

Профилактика кривошеи сводится к правильной установке головы. Во время игры нужно стимулировать и повороты головы, показывайте ребенку игрушку переводя ее в разные стороны.

Последствия

Если признаки кривошее у новорождённых не были замечены и лечение не было назначено ещё на ранней стадии, аномалия переходит в патологический процесс, страдает позвоночник, кровеносная и нервные системы.

При выраженных повреждениях наблюдается отклонение головы в сторону поражения с разворотом лица в сторону здоровой мышцы, в таком патологическом положении голова фиксируется.

Из за недостатка кровоснабжения мышца перестаёт развиваться, уплотняется и укорачивается, замещается фиброзной тканью, постепенно атрофируется. Замедляется рост, физическое и психомоторное развитие. У ребёнка с кривошеей замечают нарушение сна, плаксивость, ему неудобно лежать.

Запущенная и не леченная кривошея приводит к грубым нарушениям костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата. Формируются дефекты скелета и осанки, нарушается симметричный рост головы, череп растет неравномерно, наблюдается патологическое положение головы. Дефекты черепа проявляются его сглаживанием на поражённой стороне.

К 6-7 годам изменяется ширина глазной щели из-за ограничения подвижности, развивается косоглазие. Не обойдёт стороной и сколиоз – искривление позвоночника. Может подниматься плечо на поражённой стороне, выражены деформации лицевого и мозгового отделов черепа.

Если спохватиться сейчас, помочь ребёнку ещё можно, пусть это займёт много времени, сил, потребуются операции. Но если оставить на самотёк и сейчас – инвалидность неизбежна. Поэтому так важно вовремя диагностировать кривошею и начать лечение.

Мы выяснили, как понять что у грудничка кривошея, поговорили о том как убрать её, узнали к какому врачу обращаться. и какие последствия могут быть не забей мы вовремя тревогу. Исправление кривошеи долгий и неприятный процесс, запаситесь терпением и не отступайте от цели. На кону жизнь и здоровье вашего ребёнка.

Отзывы родителей

Светлана

При родах моему сыну вывихнули шею, мне об этом сразу никто не сказал. Сказали, что шея просто короткая, поносите воротник Шанца и всё пройдёт. Через месяц сняли, ребёнок ужасно капризничал, поставили диагноз «левосторонняя кривошея». Назначили мексидол, фенибут, диакарб, кавентон и опять одели воротник. Спустя ещё пару недель начала замечать деформацию черепа, я была в ужасе, не знала что делать. Пробовала делать массаж дома сама, ребёнку не нравилось, ничего не выходило. На одном форуме порекомендовали хорошего массажиста, обратились к нему. Улучшение были заметны уже через 10 сеансов. Параллельно ещё ходим на грудничковое плавание. Сейчас деформация черепа уже незаметна, головка ещё немного повернута в сторону, но мы надеемся, что скоро все пройдет.

Ольга

У сына была левая кривошея, ходили на массаж, электрофорез, делали расслабляющие ванночки с травами, продаются в аптеках. Прошла в 7 месяцев.

Людмила

У дочки была установочная правосторонняя кривошея. Помогло лечение положением, укладывали спать на здоровую сторону, а под больную подкладывали валик, меняли положение в кроватке, делали гимнастические упражнения дома. Полностью прошло спустя 2 месяца.

Алина

Нам хирург назначил массаж и парафин. На массаж сходили несколько раз, я наблюдала за массажистом, затем начали делать дома. Аппликации парафина ставили перед ночным сном. Обнаружили в 4 месяца, сейчас 7, практически всё уже прошло, но у нас была не сильная кривошея.

Ирина

У нас правая кривошея, назначили электрофорез, ЛФК и еще на массаж ходим к специалисту. Сама я ни за что не стала бы делать, считаю, что профессионал лучше с этим справится. Изменения уже заметны, но головка ещё наклонена в сторону.

Что показывает УЗИ сухожилий и мышц, когда необходимо и как его делают

Для диагностики патологий мышечной ткани, связок, сухожилий используют ультразвуковой метод. Исследование применяют для пациентов всех возрастов, так как оно практически не имеет противопоказаний, является высокоинформативным, не требует специальной подготовки. Особенно часто УЗИ мышц применяют в обследовании спортсменов в связи с профессиональными травмами.

Показания и противопоказания

Мышечная ткань покрывает все тело человека. В зависимости от жалоб пациента врач назначает обследование конкретной зоны:

  • шеи;
  • плеча;
  • ног;
  • спины;
  • позвоночника;
  • грудины;
  • голосовых связок;
  • глаз;
  • сухожилий.

Показания для УЗИ мышц и сухожилий самые разнообразные:

  • болевые ощущения в покое и при движении, локализующиеся в конкретном месте;
  • наследственные заболевания;
  • ревматические поражения организма;
  • подкожные новообразования;
  • ограниченность в движении, в речи;
  • травмы, приводящие к разрыву мышц, связок, сухожилий;
  • острые воспалительные заболевания мышечной ткани, например абсцессы;
  • паразитарная инфекция, такая как трихинеллез;
  • наличие грыж;
  • гематомы;
  • атрофические и дегенеративные изменения мышечной ткани;
  • подготовка к оперативному вмешательству.

Основное показание для исследования – наличие болевых и дискомфортных ощущений. По вашим жалобам врач – травматолог-ортопед или хирург производит осмотр поврежденного места. По итогам назначает УЗИ пораженной области.

Беременность, грудной возраст, заболевания центральной нервной системы, психический статус пациента не имеют значения для ультразвукового обследования. Единственным абсолютным противопоказанием является выраженное повреждение кожи. Наличие язв, сыпи, царапин, ран может усугубить течение болезни.

На видео интервью с УЗ-специалистом об исследовании мышц:

Как подготовиться к процедуре

Подготовка не требуется. Мы рекомендуем вам не надевать украшения на УЗИ мышц шеи, прийти в такой одежде, которую легко можно будет снять или закатать на УЗИ сухожилий и мышц.

Алгоритм проведения обследования у детей аналогичный. Для комфорта ребенка, особенно маленького, позаботьтесь о том, чтобы он был сыт, не хотел в туалет. Во время ультразвукового исследования будьте с ним рядом во избежание испуга и стресса, которые могут повлиять на качество обследования.

Как проводится исследование

Для диагностики используют линейные и конвексные датчики. Чтобы данные получились корректными, врач должен плотно прижать датчик к исследуемой зоне. Для сравнения доктор смотрит сначала здоровый участок, затем сканирует патологический.

Мышцы исследуются по поперечным и длинным осям для полноценной оценки состояния. Во время исследования специалист может менять положение тела пациента. Например, при УЗИ икроножной мышцы голень сначала должна быть в вертикальном положении, затем – в горизонтальном.

Пациент располагается на кушетке. Врач наносит специальный гипоаллергенный гель на обследуемый участок кожи. Далее ведет по нему датчиком и оценивает результаты, выведенные на монитор. Пишет заключение, распечатывает снимок и отдает их пациенту.

Расшифровка результатов

УЗИ показывает, что происходит с тканями в мышечном слое, связках и сухожилиях.

  • УЗИ грушевидной мышцы определяет патологию этой области, функционирование бедренного нерва. Пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, подколенной зоны. Повреждения седалищного и бедренного нервов будут отображаться в виде утолщения мышечного слоя в зоне повреждения.
  • УЗИ кивательных мышц – оценивают размеры, эхогенность, структуру справа, слева и сзади. В норме должна хорошо просматриваться структура мышечных волокон, кивательная мышца выглядит как цилиндр, сужающийся на концах. При кривошее, например, будет видно веретенообразное утолщение мышцы с изменением структуры из-за посттравматического рубца.
  • Обследование брюшного пресса применяют с целью диагностики диастаза прямых мышц живота. В ходе исследования врач проверяет состояние брюшных мышц: их структуру, расположение. Наличие грыж будет выглядеть на УЗИ как расхождение мышц, изменение их морфологического строения (например, утолщение из-за рубцов), выпячивание органов брюшной полости.
  • УЗИ квадратной мышцы поясницы назначают при ограничении подвижности и болях в поясничной области. При синдроме квадратной мышцы нарушается кровоток, изменяется ее структура, размеры, что и является подтверждением данного диагноза.

Также УЗИ демонстрирует наличие гематом (темные ограниченные области на мониторе), абсцессов и новообразований (капсулированные зоны), разрывы мышечной ткани.

Дополнительно смотрите как выглядит на УЗИ мышечный разрыв:

Сколько стоит исследование и где его сделать

Процедуру проводят в лечебно-профилактических учреждениях или стационарах по направлению лечащего врача. Стоимость в Санкт-Петербурге начинается от 600 рублей, в Москве – от 500 рублей, а в Рязани минимальная цена – 320 рублей. Обследовать мягкие ткани бедра в северной столице можно за 600 рублей.

Выбирайте проверенные клиники с современным оборудованием, опытными специалистами. Это гарантия точного результата и адекватного плана лечения.

В государственных учреждениях УЗИ делают бесплатно по направлению врача и полису ОМС.

Минусы и плюсы процедуры

Для диагностики повреждений мышц, сухожилий, связок врачи часто назначают это исследование, и вот почему:

  • доступность метода;
  • не требует подготовки;
  • результат сразу;
  • не имеет противопоказаний;
  • безболезненность.

К минусам можно отнести ограниченность зоны обследования. Если врачу недостаточно информации, он назначит вам дополнительно магнитно-резонансный метод.

Надеемся, вам понравился материал об ультразвуковом исследовании мышечной ткани. Поделитесь новыми знаниями с вашими друзьями. Спасибо.

Синдром острой кривошеи у детей

Частота госпитализации пациентов с диагнозом подвывих CI стоит на втором месте после компрессионных переломов среди всей острой патологии позвоночника. Примечательно, что с таким же рентгенологическим заключением, но без клиники кривошеи «лечатся» амбулаторно огромное количество детей. На практике существуют огромный разрыв между логичным стремлением врачей объяснить острую кривошею явными рентгенологическими находками в сегменте CI-CII и трактовкой реальной клинической картины, механизма возникновения данного патологического состояния и успехом абсолютно различных видов лечения. Удивительно, но при высокой встречаемости острая кривошея у детей крайне скупо описана в отечественной и зарубежной литературе.
Задача нашей работы — критический анализ основных положений, применяемых при диагностике и лечении синдрома острой кривошеи у детей.
С 2002 по 2006 год на 2 хирургическом отделении клиники Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии поступило 240 детей с острой кривошеей. Все пациенты проходили стандартный осмотр с внесением данных в специальную электронную карту. Общий ортопедический статус оценивался только после исчезновения болей и патологической установки головы. Немаловажным было выявление пускового механизма для возникновения синдрома. Существенным моментом для исключения истинно травматических состояний было время от происшествия до возникновения клиники. Всем пациентам производилось рентгенологическое исследование в боковой и трансоральной проекции. У части детей проводились контрольные рентгенограммы при клиническом выздоровлении с применением функциональных проб. Часть детей была обследована с помощью компьютерной томографии. Производились измерения и оценка полученных результатов с использованием критериев, разработанные Садофьевой В.И. и соавторами данного исследования. В качестве лечебных мероприятий использовались: вытяжение на петле Глиссона, приемы постизометрической релаксации, физиотерапия, иммобилизация шеи воротником Шанца, игло-рефлексотерапия.

Клинико-рентгенологические признаки подвывиха CI-CII выявлены только у 10% пациентов. У 80% определяется кифозирование шейного отдела позвоночника на уровне CIV-CVI. Скорее всего, рентгенологические находки являются неспецифическими и отражают болевую контрактуру. Мы считаем, что целью рентгенографии является исключение истинно травматических изменений, деструктивных процессов и аномалий развития. 75% детей имели боли в правой половине шеи, а установку головы с наклоном влево, что говорит не в пользу травматической теории. Даже при наличии травмы в анамнезе болевой синдром и установка головы появляются только через несколько часов. Высокая эффективность простых приемов мануальной терапии и иглорефлексотерапии при лечении острой кривошеи указывает на нейрорефлекторный механизм возникновения данного синдрома.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения комплексного обследования ребенка с острой кривошеей для установления точного диагноза и выбора эффективного лечения. Целесообразно хирургу приемного покоя в качестве рабочего диагноза использовать термин «острая кривошея», который требует уточнения при дальнейшем обследовании пациента.
Губин А.В., Рябых C.O., Передереев С.С.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Кривошея у детей: причины, проявления, лечение в СПб

Кривошея – изменение костно-мышечного аппарата в области шеи, которое приводит к неправильному положению головы у новорожденных, грудных детей и детей более старшего возраста. В результате голова ребенка устанавливается в преимущественном положении бокового наклона и ротации в противоположную сторону.

Как определить кривошею? Клинические проявления:

  • вынужденное положение головы с наклоном в одну сторону и поворотом в противоположную сторону (чаще вправо);
  • затрудненный процесс кормления грудью: ребенок крутит головой из стороны в сторону, беспокоится во время сосания;
  • нарушение сна, беспокойное поведение в течение дня; часто это связано с болевым синдромом в области шеи;
  • повышенная чувствительность кожи головы и шеи: не дает одевать шапку, причесывать, не любит, когда поливают на голову, беспокоится при нырянии под воду.

Кривошея возникает не сразу после рождения. Первые признаки мышечной кривошеи возникают после 2-3 недели жизни новорожденного. Проявления могут быть практически не заметны для родителей. Поэтому мы рекомендуем первое посещение детского остеопата в возрасте от 2 до 4 недель жизни (на первом месяце жизни).

Если оставить проблему без внимания, то проявления кривошеи будут нарастать. Ребенку становится тяжелее повернуть голову в одну из сторон, шея становится более болезненной и может начать вызывать дискомфорт, быть причиной беспокойства и плача малыша.

Последствия невылеченной кривошеи у ребенка

При отсутствии необходимого лечения атрофируются и укорачиваются мышцы шеи, могут возникать дефекты черепа (асимметрия, плагиоцефалия, «кривой» череп) со сглаживанием со стороны поврежденной мышцы, ограничения движения в шейном отделе позвоночника, сколиоз, головная боль и другие.

Причины кривошеи

Являясь симптомом, она может сопровождать следующие проблемы в шейном отделе:

  1. Травма верхнешейного отдела, полученная в родах (быстрые или затяжные роды, обвитие пуповины вокруг шеи, наложение вакуум-экстракции, растяжение мышечно-связочного аппарата во время извлечения ребенка при помощи кесарева сечения).
  2. Неправильное развитие верхнешейного отдела позвоночника и затылочной кости.
  3. Врожденный сколиоз позвоночника, при котором в шейном отделе имеется сколиотическая дуга с вынужденным поворотом головы в одну сторону.
  4. Проблема в кивательной мышце шейного отдела: односторонний гипертонус этой мышцы создает вынужденное положение шеи, или кровоизлияние в эту мышцу.

Во время родов естественным путем или через кесарево сечение кривошея может сформироваться из-за травмирования шеи во время тракции (вытягивания) за головку, вакуум-экстракции, во время длительных или слишком стремительных родов. После рождения к кривошее может приводить постоянное нахождение на одной стороне в постели.

  1. УЗИ шейного отдела: часто выявляется утолщение одной из кивательных мышц, бывают ротационные подвывихи. Иногда при наличии кривошеи на УЗИ это не выявляется.
  2. Рентгенограмма — более точный метод, фиксирует правильность развития и положения позвонков.
  3. Остеопатический осмотр.

В настоящее время кривошея является ведущим неврологическим симптомом, встречается практически у каждого второго пациента.

Остеопатическое лечение делает возможным найти причину кривошеи и устранить ее. Тем самым улучшается качество жизни ребёнка, ему становится комфортнее, исчезает беспокойство и недоверие к окружающему миру.

Лечение кривошеи

Раняя диагностика и лечение кривошеи является оптимальной тактикой при данной патологии. Наиболее эффективным методом является остеопатия, также используется лечебный медицинский массаж, даются рекомендации за уходом о ребенке в домашних условиях.

Остеопатия при кривошее

Остеопатическое лечение кривошеи можно начинать уже в периоде новорожденности. Оптимально, если нарушения будут исправлены в возрасте до 1 года жизни. До этого момента скелетно-мышечный аппарат у малыша не сформирован окончательно, ребенок большую часть времени находится в сидячем или лежачем положении и это оптимальное время, чтобы к началу ходьбы ребенок мог правильно держать голову и шею. В более позднем возрасте исправить заболевание все еще можно, но потребует больше сил и времени.

Остеопатическое лечение является абсолютно безболезненным, безопасным для ребенка и имеет высокую эффективность.

Несомненным преимуществом является то, что остеопатическое лечение может проводиться в раннем возрасте, когда признаки заболевания еще отсутствуют или имеют минимальный характер.

Остеопатическое лечение кривошеи включает:

  • восстановление тонуса и мышечной силы
  • лечение последствий родовой травмы, как причины кривошеи
  • лечение позвоночника для профилактики сколиоза

Стоимость лечения кривошеи в Санкт-Петербурге

Программа ведения детей первого года жизни () 25000 руб.
Лечение детей до 18 лет 4500 руб.
Лечение детей до 18 лет главным врачом 6000 руб.
Консультация врача остеопата 2500 руб.
Консультация главного врача 4000 руб.

Клинический пример лечения кривошеии в нашем остеопатическом центре

Таисия впервые появилась в нашем центре в 5 месяцев. Родители жаловались на беспокойное поведение девочки, трудности во время кормления грудью, преимущественный поворот головы вправо, срыгивания и нарушения сна.

Во время беседы стало известно, что девочка родилась в результате доношенной беременности, протекавшей без особенностей, с весом 3400 грамм. Оценка по Апгар составила 7/8 баллов. В первые сутки была приложена к груди, сосала грудь вяло. Роды были затяжными, так же отмечалось обвитие пуповины вокруг шеи. Во время остеопатического осмотра было выявлено: асимметричное положение тела с поворотом головы вправо, таз вместе с ногами был развернут в противоположную левую сторону, спонтанная двигательная активность была снижена, в шейном отделе практически отсутствовал поворот головы влево.

При осмотре шеи был выявлен гипертонус заднешейных мышц и асимметрия тонуса кивательных мышц: левая была гораздо больше напряжена, чем правая. Курс остеопатического лечения составил 5 сеансов. В результате лечения было устранено напряжение мышц шейного отдела, была произведена балансировка костей черепа с устранением напряжения со стороны твердой мозговой оболочки. Результатом проведенной работы было устранение кривошеи. Состояние Таисии значительно улучшилось.

Она перестала плакать, в связи с тем, что объем движений в шейном отделе восстановился трудности при кормлении исчезли, так как теперь она может безболезненно поворачивать голову в обе стороны. Она прекрасно следит за погремушкой и стала самостоятельно поворачиваться на живот. На этом примере мы видим, сколько может быть проблем из-за такого простого диагноза, как кривошея, и как здорово с этим справляется остеопатическое лечение.

Отзыв по сслыке

Кривошея у детей

Основные симптомы:

  • Боль при повороте головы
  • Деформация мышц лица
  • Искривление позвоночника в зоне шеи
  • Короткая уздечка языка
  • Наклон головы в больную сторону
  • Нарушение прикуса
  • Недоразвитость суставов тазовой области
  • Недоразвитость ушей
  • Неправильное строение нижней челюсти
  • Низкое размещение глазной щели
  • Расщелина на верхней губе
  • Расщелина на небе
  • Сжатие одной руки в кулак
  • Увеличение размеров кивательной мышцы
  • Утолщение щеки

Кривошея у детей — представляет собой врождённую аномалию шейной области позвоночного столба, а точнее, грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Недуг диагностируется достаточно редко — лишь у 2% из всего числа новорождённых.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика и прогноз

Основополагающий фактор, приводящий к подобной деформации, это травмы, полученные во время родовой деятельности. Помимо этого, развитию подобной патологии способствует протекание большого количества иных заболеваний.

Клинически недуг выражается в вынужденном наклонном положении головы, асимметричности черт лица, невозможности полноценно повернуть голову, неправильной походке, проблемах со зрением и искривлении позвоночника.

Благодаря специфической симптоматике, понять, что у ребёнка кривошея не составляет никакого труда, а правильный диагноз устанавливается детским ортопедом уже на этапе первичного осмотра. Тем не менее диагностика также включает в себя ряд инструментальных процедур.

Тактика лечения зависит от тяжести протекания недуга и этиологического фактора, отчего могут применяться как консервативные, так и хирургические способы терапии.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра МКБ-10 выделяет для такой патологии следующий код — М43.6.

Этиология

На фоне того, что существует несколько вариантов протекания кривошеи, клиницистам известно большое количество предрасполагающих факторов, соответствующих той или иной форме недуга.

Врождённая или первичная кривошея у младенца обуславливается влиянием:

  • осложнённого протекания периода гестации, дополняющегося тяжёлым токсикозом, угрозой выкидыша, маловодием, преждевременным отслоением плаценты, эклампсией и преэклампсией;
  • травм, полученных в ходе появления младенца на свет;
  • многоплодной беременности;
  • аномального расположения плода внутри утробы матери;
  • появления ребёнка на свет неестественным путём.

Мышечная кривошея у детей считается реакцией на такие причины:

  • недоразвитость мышц шейных позвонков;
  • рубцовое поражение или укорочение кивательной мышцы;
  • миозит в независимости от варианта протекания;
  • наличие у младенца саркомы или синдрома Гризеля.

Остеогенный и артрогенный вид недуга зачастую считается следствием аномалий развития шейного отдела, что зачастую вызвано:

  • сращиванием позвонков;
  • клиновидной формой позвонков;
  • присутствием добавочных шейных рёбер.

Костно-суставная разновидность болезни обуславливается:

  • травмированием или переломами шеи;
  • повреждением антлато-аксиального сочленения;
  • туберкулёзом шейного отдела;
  • течением остеомиелита или актиномикоза;
  • формирования онкологических или доброкачественных образований в районе шеи.

Нейрогенный тип кривошеи у новорождённых и старших детей считается следствием:

  • гипоксии плода;
  • внутриутробного инфицирования малыша;
  • ДЦП;
  • полиомиелита или энцефалита;
  • новообразований ЦНС.

Рефлекторный тип патологии довольно часто встречается при:

  • недугах околоушных желез;
  • поражении сосцевидного отростка;
  • переломах ключицы.

Причины дермо-десмогенной формы патологии представлены:

  • синдромом крыловидной шеи;
  • болезнью Шерешевского-Тернера;
  • обширным рубцеванием кожного покрова;
  • глубокими или обширными ожогами;
  • протеканием воспаления в региональных лимфатических узлах;
  • широким спектром травм;
  • появлением флегмоны в клетчатке шеи.

Вторичная кривошея, т. е. приобретённая по своему происхождению, очень часто формируется на фоне:

  • косоглазия и иных патологий глаз;
  • лабиринтита, нейросенсорной тугоухости и других недугов, поражающих внутреннее ухо;
  • неадекватного ухода за малышом — сюда стоит отнести неправильную позу для сна, постоянное ношение на руках.

Как выглядит кривошея

Классификация

По отношению от времени формирования кривошея делится на:

  • врождённую — считается самой распространённой разновидностью недуга;
  • приобретённую — формируется у людей совершенно любой возрастной категории.

Специалистами из области ортопедии принято разделять патологию на такие виды:

  • мышечную;
  • костную;
  • компенсаторную — возникает на фоне снижения остроты зрения или ухудшения слуха;
  • артрогенную или остеогенную;
  • нейрогенную;
  • дермо-десмогенную — это следствие первичных или приобретённых деформирующих процессов;
  • рефлекторную — зачастую провоцируется воспалениями;
  • установочную кривошею — это следствие того, что ребёнка постоянно кладут спать на один бок;
  • ложную или спастическую кривошею — зачастую диагностируется у новорождённых детей, а провоцирует её повышенный тонус шейных мышц.

Опираясь на локализацию поражения, подобная патология бывает:

  • правосторонняя;
  • левосторонняя;
  • двусторонняя.

Симптоматика

В случаях раннего развития недуга заметить присутствие подобного нарушения можно сразу же после появления ребёнка на свет или в первые дни жизни малыша. Для поздней формы образования кривошеи характерно проявление примерно на 3 неделе жизни детей. Стоит отметить, что лёгкий вариант протекания такого заболевания может оставаться незамеченным не только родителями, но и педиатром на протяжении довольно длительного промежутка времени в несколько месяцев.

Клиницисты выделяют следующие основные симптомы кривошеи у детей:

  • постоянное наклонение головы в один бок;
  • деформация мышц лица;
  • искривление позвоночника в зоне шеи;
  • увеличение размеров кивательной мышцы;
  • боли и упорный плач или крик при повороте головы;
  • сжатие руки в кулачок и сжатие ноги с поражённой стороны;
  • утолщение щеки и низкое размещение глазной щели;
  • недоразвитость ушной раковины;
  • неправильное строение нижней челюсти.

Симптомы кривошеи у детей

Вышеуказанные признаки кривошеи, но только при первичном происхождении, нередко дополняются такими отклонениями:

  • неправильный прикус;
  • недоразвитость суставов тазовой области;
  • расщелины верхней губы или неба;
  • чрезмерно короткая уздечка языка;
  • плагиоцефалия.

Отсутствие квалифицированной помощи становится причиной возникновения непоправимых последствий.

Как определить кривошею у ребёнка знает педиатр или специалист детской ортопедии. Поставить правильный диагноз клиницист сможет уже после осмотра малыша, однако чтобы распознать разновидность и природу недуга необходимо проведение различных инструментальных мероприятий.

Первый этап диагностирования в обязательном порядке должен включать в себя:

  • ознакомление с историей болезни ребёнка — для установления наиболее характерного патологического этиологического фактора;
  • сбор и анализ анамнеза жизни, в том числе изучение информации касательно протекания беременности и родовой деятельности;
  • тщательный физикальный осмотр малыша;
  • детальный опрос родителей больного — для составления полной симптоматической картины.

Второй шаг диагностики — осуществление следующих инструментальных процедур:

  • рентгенография и ультрасонография позвоночного столба;
  • МРТ и КТ шейного отдела позвоночника;
  • электронейрография;
  • электромиография;
  • УЗИ мягких тканей;
  • нейросонография;
  • реоэнцефалография.

Лабораторные исследования при протекании подобного недуга не имеют диагностической ценности.

Лечение

Терапия осуществляется сразу же после подтверждения диагноза — в первую очередь применяют консервативные методики, а именно:

  • лечебный массаж воротниковой зоны;
  • курс ЛФК — при кривошее составляется индивидуально для каждого больного в зависимости от возрастной категории и тяжести протекания болезни;
  • физиотерапевтические процедуры — сюда стоит отнести парафиновые аппликации, прогревания и электрофорез;
  • ношение пластикового головодержателя или шейного ортеза (бандажа);
  • применение гипсовой повязки;
  • использование воротника Шанца.

Лечение кривошеи у детей

При тяжёлом протекании болезни, а также при безрезультативности вышеуказанных способов терапии в лечении кривошеи у детей обращаются к врачебному вмешательству. Операция может быть направлена на:

  • рассечение кивательной мышцы;
  • удлинение мышцы при помощи пластической операции;
  • устранение рубцов;
  • спондилодез шейного отдела.

В восстановительном периоде показано осуществление комплекса лечебной физкультуры и массажа при кривошее у детей.

Осложнения

Если не лечить подобное заболевание, то не исключается возникновение следующих последствий:

  • позднее прорезывание временных зубных единиц;
  • задержка в развитии простейших навыков — дети позже сверстников начинают сидеть, ползать и ходить;
  • плоскостопие;
  • искривление позвоночника;
  • сколиоз и остеохондроз;
  • одностороннее нарушение или полное отсутствие слуха или зрения;
  • косоглазие;
  • повышение внутричерепного давления;
  • амблиопия;
  • ВСД;
  • хронические головные боли;
  • вальгусная деформация стоп.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникало проблем с формированием подобного недуга, родителям стоит придерживаться таких несложных профилактических правил:

  • контроль над нормальным адекватным протеканием периода гестации и родов;
  • обеспечение младенцу правильной позы для сна;
  • осуществление специально предназначенной для младенцев гимнастики и массажа;
  • недопущение травмирования шеи;
  • регулярное обследование малышей у педиатра.

Ранняя диагностика и комплексная терапия болезни в 90% случаев приводит к полному избавлению от патологии. Развитие осложнений наблюдается крайне редко и только у детей старшей возрастной категории.

Ребёнок, которому был поставлен диагноз кривошея, должен вплоть до совершеннолетия находиться на постоянном наблюдении у специалиста из детской ортопедии.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Анэнцефалия (совпадающих симптомов: 2 из 15) Микрогнатия (совпадающих симптомов: 2 из 15)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *