Крипторх, что это?

Крипторхизмом называют аномалию, при которой в мошонке отсутствуют яички (одно или сразу два). Во время формирования плода в организме матери яички изначально формируются в брюшной полости, но позже они по паховому каналу опускаются в мошонку. При аномалии развития этого не происходит. Крипторхизм у детей встречается чаще, чем у взрослых мужчин. Причины патологии у детей и зрелых мужчин отличаются. Чаще всего неопущение яичка у мальчиков случается по причине нарушений в гормональной системе или из-за физиологических особенностей ребенка.

Причины возникновения и симптомы крипторхизма

Крипторхизм у ребенка является распространенной формой патологии полового развития. По статистическим данным болезнь диагностируется у 2-4 процентов доношенных мальчиков и у 15-30 недоношенных малышей на каждые 100 рожденных. Частота заболеваемости снижается с возрастом. У мальчиков до 14-летнего возраста эта патология встречается только в 0,3-1 процентах случаев.

На появление патологии оказывают влияние следующие факторы:

  1. Механические. К ним стоит отнести:
    • недоразвитие отростка мошонки и брюшины;
    • грыжу;
    • узкий паховый канал;
    • внутрибрюшное сращение направляющей связки или ее отсутствие;
    • нарушение кровоснабжения тестикулов;
    • недоразвитие семенного канатика или его укорочение, а также патологии его сосудов;
    • гипоплазию артерии (семенной).
  1. К причинам гормонального характера, влияющим на появление крипторхизма, врачи относят следующее:
    • недостаточное стимулирование клеток хорионическим гонадотропином во время беременности;
    • дисгенезия гонад и нехватка дифференцирующих гормонов на фоне изменения гонадотропной функции связки гипофиз-гипоталамус.
  1. Эндогенные нарушения формирования тестикулов возникают по причине снижения их гормональной чувствительности.

Основной симптом этой патологии – отсутствие одного или сразу двух яичек в мошонке. Кроме этого, малыша и его маму больше ничего не беспокоит. Именно поэтому диагностировать заболевание чаще всего удается во время планового медосмотра малыша медсестрой или педиатром.

Важно! При ложном крипторхизме одно или сразу два яичка прощупываются слишком высоко, но они легко вручную опускаются в мошонку. Однако через некоторое время органы снова оказываются смещенными в верхнее положение.

Виды крипторхизма у детей

Крипторхизм у мальчиков делится на такие виды в зависимости от мануального смещения органа:

  • ложный – при этой патологии яичко можно прощупать и опустить в мошонку (обычно оно втягивается при переохлаждении, а опускается в тепле и состоянии расслабления, эта форма не нуждается в лечении и чаще наблюдается при повышенном тонусе мышц, которые отвечают за поднятие яичка);
  • истинный – в этом случае вручную сместить яичко в мошонку не получается из-за ее недоразвития;
  • эктопия яичка – эта форма патологии характеризуется тем, что яичко уходит в сторону паха, бедра или промежности (соответственно и называется патология паховой или бедренной эктопией);
  • поднявшееся яичко – для этой формы характерно смещение органа вверх по причине недостаточного роста семенного канатика (вручную сместить орган в мошонку невозможно).

В зависимости от стороны локализации патологии у ребенка диагностируют односторонний (лево- или правосторонний) и двусторонний крипторхизм.

Чаще врачи сталкиваются с правосторонним крипторхизмом. На долю таких случаев приходится 50 %. Только каждый 35 ребёнок из ста имеет левостороннюю патологию. На долю двухсторонней локализации болезни приходится только 14 % случаев.

По локализации смещенного органа выделяют:

  1. Паховый крипторхизм, при котором яичко в паховом канале локализуется под или над внешним паховым кольцом (эта форма болезни у детей лечится консервативными методами).
  2. Брюшной крипторхизм: при таком неопущении яичек определить их локализацию невозможно (для оценки места расположения органа используют УЗИ или КТ, вылечить болезнь можно только хирургически).

Методы лечения заболевания

Существует два способа лечения крипторхизма у детей:

  • неоперативное – гормональное;
  • хирургическое лечение.

Гормональная терапия заключается в употреблении больным хорионического гонадотропина. При двухсторонней форме патологии шансы на выздоровление составляют 30 процентов. Ребенок должен принимать гормоны дважды в неделю. Длительность терапии – 4-5 недель. На фоне приема высоких доз вероятно появление следующих побочных реакций:

  • пигментация кожных покровов;
  • лобковое оволосение;
  • гиперплазия простаты;
  • увеличение размеров мошонки;
  • рост члена.

Перечисленные побочные реакции проходят при корректировке дозы гормона.

Хирургическое лечение крипторхизма у детей проводится после того, как малышу исполнится год. Ранее нет смысла делать операцию, поскольку до 6-8 месяцев яичко может самостоятельно опуститься в мошонку. Оперативное лечение детей до года проводится только в случае расположения яичек в брюшной полости, а также при отсутствии ожидаемого смешения яичек в нужную сторону в течение длительного времени.

Стоит знать! При вторичном крипторхизме операцию проводят в возрасте трех-семи лет. Точной возраст зависит от сроков постановки диагноза.

Метод оперативного лечения крипторхизма называется орхиопексией. В ходе операции проводят следующие действия:

  • выделяют яичко из разреза в паховой области;
  • у 60-80 процентов пациентов требуется провести дополнительное удаление паховой грыжи;
  • в мошонке делается разрез для формирования «кармана» под опускаемое яичко;
  • орган помещается в этот карман и фиксируется в нем чуть выше.

Обычно операция длится 30-90 минут. Малышу дают комбинированную или общую анестезию. После оперативного лечения ребенок находится в больнице от одного до трех дней. В течение последующего месяца мальчик не должен играть в подвижные игры и совершать резкие движения.

При лечении абдоминальной формы патологии, когда яичко находится высоко в брюшной полости, используется лапароскопическая методика. Процедура обычно проходит в два этапа, интервал между которыми составляет не менее полугода.

Профилактика

Эта патология при отсутствии лечения дает опасные последствия:

  • у 70 из 100 пациентов на фоне нарушения сперматогенеза развивается бесплодие;
  • при длительном пребывании яичек в теле, где наблюдаются более высокие температуры, чем в мошонке, в органе происходят мутации, которые приводят к раку яичек;
  • при перекруте яичка из-за нарушения кровоснабжения органа ребенка мучают сильные боли;
  • при формировании врожденной грыжи пахового канала происходит ущемление внутренних органов;
  • еще одно осложнение – это гипоспадия (при такой патологии внешнее отверстие мочевыводящего канала оказывается на нижней части пениса).

Профилактика этой патологии заключается в особенностях ведения беременности и соблюдении женщиной здорового, правильного образа жизни. Необходимо вовремя осуществлять УЗИ-контроль беременной и проводить плановые инструментальные обследования.

Никаких специфических мер профилактики не существует. Беременная в первых двух триместрах должна избегать употребления различных токсичных химических лекарств и веществ. К ним можно отнести Нурофен, Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол. Доказано, что перечисленные лекарственные средства снижают выработку тестостерона, способствуя появлению патологии половых органов у младенцев мужского пола.

Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Крипторхизм или неопущение яичек – врожденная аномалия, которая связана с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. Вместо того чтобы оказаться в своем анатомическом ложе (мошонке), яичко обнаруживается в брюшной полости, паховом канале или под кожей в области половых органов.
Существует зависимость: чем выше расположено яичко, тем более выражены нарушения в его клеточной структуре и выше риск развития осложнений. Так если яичко находится в брюшной полости (10-40%), то без хирургического лечения не обойтись.
Проявления болезни. У маленьких детей неопущение яичка не вызывает боли, а проявляется лишь асимметрией мошонки. У мальчиков старше 8-ми лет крипторхизм вызывает чувство тяжести и ноющие боли в паху и нижней части живота. Нередко крипторхизм сопровождается другими патологиями: паховой грыжей, недоразвитием мошонки и яичек.
Статистика. Крипторхизм встречается у 20% недоношенных детей и у 4% доношенных новорожденных. К 6-ти месяцам у 75% мальчиков с крипторхизмом яичко опускается самостоятельно. К одному году только 1% мальчиков страдают неопущением яичка. В силу анатомического строения тела чаще встречается правосторонний крипторхизм – 55-70%.
Виды крипторхизма:

  • истинный крипторхизм
  • ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм также называют «мигрирующим яичком». Он обнаруживается у 50% мальчиков младше 7-ми лет. Это явление не опасно и не требует лечения, оно наблюдается при повышенном тонусе мышцы, поднимающей яичко. Яичко может «уйти» из мошонки, когда ребенок испуган или замерз. В подростковом возрасте ложный крипторхизм, как правило, исчезает самостоятельно в связи с сужением наружного пахового кольца.
При истинном крипторхизме яичко не опускается в мошонку. И его удается переместить туда, методом ручного низведения, совершая поглаживающие движения в сторону мошонки.
Отсутствие яичка в мошонке изредка может быть связано с эктопией яичка – менее 5% всех случаев отсутствия яичка в мошонке. Это аномалия, когда яичко спускается в промежность, в основание члена или под кожу бедра. Эктопия считается самым неблагоприятным вариантом отклонения хода яичка и приводит к мужскому бесплодию.
Осложнением нелеченного крипторхизма у взрослых мужчин становятся импотенция, бесплодие, рак яичка.

Анатомия мошонки

Мошонка (уменьшительное от мошна – сумочка, мешочек) – мешковидное образование из кожи и мышц, содержащее яички. По сути своей она является выростом брюшной полости. Мошонка разделена продольной перегородкой на две половины, в каждой их которых находится яичко с придатком и семенным канатиком. Мошонка состоит из нескольких оболочек:

  • кожа
  • мясистая оболочка
  • фасции
  • мышцы.

Такое анатомическое строение мошонки позволяет снизить температуру до 34,5 градусов, что создает оптимальные условия для сперматозоидов. Яички в мошонке расположены не абсолютно симметрично. Обычно одно опущено ниже другого, что позволяет избежать сдавливания при движении.
Яички – парные овальные половые железы, расположенные в мошонке. Это важнейшие органы репродуктивной системы мужчины, отвечающие за способность к размножению и появление вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу, кадык, узкие бедра, широкие плечи). Функция яичек – вырабатывать сперматозоиды и мужские половые гормоны.
Яичко разделено на дольки, внутри которых содержаться извивистые семенные канальцы, где образуются сперматозоиды. Придаток яичка отвечает за созревание сперматозоидов. Здесь они приобретают подвижность, необходимую для оплодотворения яйцеклетки. По семявыносящему протоку сперматозоиды попадают в простату, а оттуда в мочеиспускательный канал, проходящий через половой член.
Каждое яичко подвешено на семенном канатике. Этот мягкий тяж тянется от глубокого пахового кольца в брюшной полости к верхнему полюсу яичка. Семенной канатик имеет несколько составляющих:

  • семявыносящий проток
  • артерии и вены, питающие яичко
  • лимфатические сосуды
  • нервы
  • остатки влагалищного отростка
  • мышца, поднимающая яичко
  • семенные фасции – оболочка из соединительной ткани, покрывающая семенной канатик снаружи

Мышечные волокна, входящие в их состав семенного канатика, поднимают яичко ближе к телу, когда мужчина замерзает. Эти же мышцы опускают его ниже, чтобы охладить железу. Таким образом, организм поддерживает постоянную температуру в мошонке (32,5-34,5єС), необходимую для образования сперматозоидов. Как только температура поднимается выше 35°C, образование сперматозоидов прекращается.
Формирование яичек происходит во внутриутробном периоде. Изначально они образуются в брюшной полости на уровне почек. На 3-4 месяце внутриутробного развития яички опускается. Перед рождением яичко спускается по паховому каналу – это щель в толще брюшных мышц внизу живота, длиной 4-5 см. Он начинается глубоким паховым кольцом, а заканчивается поверхностным паховым кольцом, расположенным над лобковой костью.
Как происходит опущение яичка. Этот процесс обеспечивает гунтеров тяж – связка из соединительной ткани. Он одним концом прикреплен к мошонке, а другим к нижнему полюсу яичка. На 4-ом месяце развития эмбриона связка сокращается и проводит яичко в мошонку через паховый канал. Этому процессу способствуют:

  • повышение давления в брюшной полости
  • повышения уровня мужских половых гормонов (андрогенов) у плода
  • сокращения кишечника
  • работа придатков яичка.

Если происходит сбой в одном из этих звеньев, то яичко останавливается на пути из брюшной полости в мошонку и развивается крипторхизм.
Когда яичко должно опуститься в мошонку? Это происходит перед рождением или на протяжении 6 недель после этого. В некоторых случаях яичко может занять свое место на протяжении первого года жизни.
Что происходит, если яичко не опустилось в мошонку? Температура в железе поднимается и нарушается процесс образования и созревания сперматозоидов. Постепенно яичко уменьшается в объеме, атрофируется и перестает выполнять свои функции. Прекращается выработка мужских половых гормонов, что приводит к гормональным нарушениям – отсутствию волос на лице и теле по мужскому типу, ожирению по женскому типу, снижению потенции и бесплодию.

Причины крипторхизма.

Причины развития крипторхизма точно не известны. Среди них называют эндокринные нарушения, генетические отклонения и механические препятствия.

  1. Хромосомная патология
    • мутация гена GTD
    • синдром Дауна
    • синдром Нунана
    • синдром 47
    • дефекты развития передней брюшной стенки

    Аномалии в хромосомах могут возникать у ребенка спонтанно или передаваться по наследству. Последний факт подтверждает то, что 23% мальчиков с крипторхизмом имеют родственников с этой патологией.

  2. Недоношенность
    Все младенцы мужского пола массой менее 910 г. и у 20% мальчиков менее 2 кг.
    Это является незрелостью соединительной ткани и связочного аппарата. У недоношенных мальчиков процесс формирования еще не завершен и продолжается 2-3 месяца после рождения. В этот период яички опускаются спонтанно.
  3. Гормональный дисбаланс у плода
    • дисфункцией гипофиза у плода, вследствие чего вырабатывается недостаточно лютеинизирующего гормона, ответственного за продвижение яичек
    • нарушения развития яичек у эмбриона
    • избыток эстрогенов у плода

    Эти состояния вызывают снижение уровня тестостерона или чувствительности к нему. На сегодня это считается основной причиной развития крипторхизма у плода. Именно тестостерон запускает механизмы, обеспечивающие опущение яичек в полость мошонки.

  4. Болезни беременной женщины
    • грипп
    • краснуха
    • токсоплазмоз
    • сахарный диабет
    • нарушение работы щитовидной железы

    Во время болезни у женщины нарушается синтез гормонов гонадотропного типа, которые стимулируют выработку мужских половых гормонов у плода.

  5. Механические факторы
    • фиброзные перегородки в паховом канале
    • сужение пахового канала
    • укорочение семенного канатика и сосудов яичка
    • недоразвитие связок яичек
    • незаращение влагалищного отростка брюшины

    Данные особенности организма могут передаваться по наследству. Они приводят к тому, что яичко останавливается, не доходя до своего природного места.
    Травмы и повреждения могут стать причиной приобретенного крипторхизма во взрослом возрасте. Например, при длительном ношении бандажа после удаления паховой грыжи, при травмировании наружного пахового кольца.

В последнее годы появилась теория аутоиммунных причин развития крипторхизма – иммунитет атакует половые железы, принимая их за бактерии. Считается, что это снижает чувствительность ткани к тестостерону и нарушает опускание яичек.

Симптомы крипторхизма

  1. Изменения мошонки
    • асимметрия
    • уплощение
    • недоразвитие

    Отсутствие одного яичка можно заметить или выявить при прощупывании.

  2. Ноющие и тянущие боли в паху и в нижней части живота. Они связаны с усилением кровообращения в яичке и сдавливанием его окружающими тканями. Эти явления проявляются в подростковом возрасте и усиливаются при:
    • натуживании
    • кашле
    • половом возбуждении
    • физических нагрузках
  3. Снижение качества спермы
    • снижение подвижности сперматозоидов
    • уменьшение их количества

    Крипторхизм вызывает повышение температуры в яичке и нарушение образования спермы. Это проявляется в ухудшении качества спермы и снижении ее оплодотворяющей способности.

  4. Перекрут семенного канатика (перекрут яичка)
    Резкие боли в месте расположения яичка, усиливающиеся со временем
    Семенной канатик перекручивается, при этом пережимаются нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие работу яичка. Это может привести к некрозу (гибели яичка).

Диагностика крипторхизма

  1. К какому доктору обращаться в случае появления патологии?
    Детей до года осматривает хирург, имеющий соответствующую квалификацию. Осмотр взрослых проводит врач уролог-андролог.
  2. На приеме у доктора (уролога)
    Крипторхизм диагностируется в основном на первом осмотре, который проводят детям в один месяц. Врач пальпирует (прощупывает) мошонку и проводит внешний осмотр половых органов мальчиков.
    У новорожденного мальчика яичек в мошонке может не быть. Нормой считается:
    • у доношенных детей опущение яичек до 1,5 месяцев
    • у недоношенных детей срок увеличивается до 3-х месяцев.

    Опрос
    При осмотре детей до года врач проводит опрос родителей. Его интересует, опускаются ли яички в мошонку, когда ребенок спокоен и не замерз. Если да, то диагностируют ложный крипторхизм.
    При обследовании взрослых пациентов врач уточняет

    • есть ли боли и ощущение тяжести. Когда усиливаются неприятные ощущения
    • есть ли у кого-то из родственников подобная проблема

    Осмотр, ощупывание паховой области
    Пальпация или прощупывание – основной метод диагностики крипторхизма до изобретения УЗИ. Врач прощупывает мошонку. Если он выявляет отсутствие одного яичка, то пальпирует паховый канал. При паховом расположении яичко прощупывается под мышцами, как эластичное, в меру подвижное образование. При ложном крипторхизме его можно легко вернуть в мошонку.
    У детей прощупывание пахового канала не информативно. Врач может не выявить яичко из-за его малого размера.
    Прощупать яичко, расположенное в брюшной полости не представляется возможным в любом возрасте.

  3. УЗИ брюшной полости
    Ультразвуковое исследование – обследование, позволяющее получить изображение внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. В данном случае УЗИ помогает выявить яички и оценить их состояние.
    Классическое УЗИ позволяет:
    • Выявить яичко. Оно может быть над мошонкой в наружном кольце пахового канала, в паховом канале или в брюшной полости.
    • Оценить его размер: уменьшенное (атрофированное) или нормальное
    • Определить структуру. Она может быть нормальной однородной или неоднородной, с признаками патологических изменений.

    Доплерография – разновидность УЗИ, которая позволяет оценить работу сосудов и особенности движения крови. Этот метод исследования выявляет распределение крови в ткани яичек. Как правило, сосуды расположены равномерно и кровоснабжение нормальное.
    Кровообращение нарушается, если произошел перекрут или ущемление яичка. В этом случае ткани железы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, что может привести к их гибели.

Дополнительные методы исследования могут понадобиться, если яичко расположено в брюшной полости и плохо просматривается при УЗИ:

  • компьютерная томография (КТ)
  • ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
  • селективная флебография
  • лапароскопия

Анализ крови. При двустороннем крипторхизме, который сочетается с другими аномалиями половых органов, необходимы лабораторные исследования:

  1. Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий
  2. Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше 0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.
  3. Определение мужских половых гормонов:
    • тестостерон
    • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
    • дигидротестостерон (ДГТ)

Снижение уровня гормонов может говорить о нарушении функций яичек.

Лечение крипторхизма

Медикаментозная терапия крипторхизма
Медикаментозная терапия крипторхизма обеспечивает опущение яичка на 30-60%. Если яичко расположено недалеко от мошонки, то вероятность благоприятного исхода составляет 90%. Однако если оно располагается в брюшной полости, то прием лекарств не приносит результата. В таких случаях необходима операция.
Лечение крипторхизма начинают с 6-ти или 12-тимесячного возраста. Противопоказанием к медикаментозной терапии является достижение пациентом подросткового возраста, когда повышается естественный уровень тестостерона.
Человеческий хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил) вводят внутримышечно. Дозировка: детям до 10 лет по 500 – 1000 ЕД, старше 10 лет и взрослым по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю на протяжении 4-х недель. При положительном результате курс лечения повторяют через 3 месяца.
К сожалению, у 20% больных даже после успешного медикаментозного лечения болезнь возвращается.

Хирургическое лечение

Показания к операции при крипторхизме

  • неопущение яичка – истинный крипторхизм
  • перекрут семенного канатика
  • ущемление яичка
  • паховая грыжа
  • эктопия яичка
  • гипотрофия яичка – нарушение питания тканей и уменьшение его массы.

В каком возрасте лучше делать операцию? Операцию проводят при достижении ребенком 9-тимесячного возраста. Некоторые врачи считают, что оптимально проводить операцию в 2-хлетнем возрасте – ребенок относительно легко переносит наркоз, а яичко еще не теряет свою функцию и не атрофируется. Максимальный возраст операции по опущению яичка — 5-9 лет, до наступления полового созревания. В этот период вероятность, того, что железа будет вырабатывать нормальные сперматозоиды ниже, чем при хирургическом лечении в раннем возрасте и составляет 45-47%.
Если крипторхизм впервые выявили в подростковом возрасте или у взрослых мужчин, то проводится удаление неопустившегося яичка. Дело в том, что железа уже утратила свои функции и, даже при успешном опущении яичка в мошонку, не сможет нормально функционировать. К тому же повышается риск развития опухоли яичка.
Противопоказания к операции

  • тяжелые хронические патологии сердца, печени и почек
  • нарушение свертываемости крови

Виды операций при крипторхизме

  1. Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому. Один надрез делают в паховом канале, обеспечивая доступ к яичку, а второй на мошонке. Семенной канатик удлиняют, освободив его от брюшины и фиброзных тяжей. С помощью зажима яичко опускают на место и фиксируют его, подшивая к стенке мошонки. Обе раны ушивают.
    В процессе операции проводят биопсию яичка. Если при исследовании выявляют признаки злокачественности, атрофии (уменьшения объема) или некроза (отмирания клеток), то яичко удаляют.
    Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (20-80% случаев), то в ходе операции проводят ее ушивание.
  2. Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра или стадийное перемещение яичка. Такая операция проводится, если врач обнаруживает, что семенной канатик короткий – он натягивается и не позволяет опустить яичко в мошонку. В таком случае железу опускают поэтапно, удлиняя семенной канатик.
    На первом этапе вскрывают паховый канал, высвобождают яичко, удлиняют семенной канатик. На мошонке делают надрез и формируют ложе для яичка. На бедре делают надрез и обнажают широкую фасцию бедра, к которой подшивают яичко за белочную оболочку. После чего сшивают края надреза на бедре и мошонке.
    Через 2-4 месяца проводят второй этап операции. В ходе которого яичко перемещают в мошонку.

Лапароскопические операции. Оба вида операций в последнее время выполняют с помощью лапароскопического оборудования. В брюшную полость через небольшие разрезы вводят тонкие трубки, на которых закреплены хирургические инструменты. Такая операция позволяет сократить период восстановления в 2-3 раза.
При эктопии или признаках атрофии яичка железу ампутируют. В ходе операции хирург может вставить имплантат (протез яичка) и выполнить пластику мошонки для восстановления ее внешнего вида.
Подготовка к операции при крипторхизме

  • Осмотр терапевтом для выявления сопутствующих хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит, бронхит), которые могут стать причиной послеоперационных осложнений.
  • За неделю до предполагаемой операции прекращают прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, которые могут спровоцировать кровотечение.
  • Анализы крови, кала и мочи.
  • Для уточнения расположения и состояния яичка повторно проводят УЗИ или МРТ.
  • Консультация с анестезиологом для выявления рисков, которые могут возникнуть при наркозе.
  • Вечером накануне операции принять душ. Взрослым мужчинам необходимо сбрить волосы в паховой области.
  • Последний прием пищи вечером, за 8-10 часов до операции. Это необходимо, чтобы пациент легче перенес наркоз.

Реабилитация после операции при крипторхизме

  • В первые дни после операции по опущению яичка назначают антибиотики для профилактики осложнений.
  • Для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Парацетамол.
  • Поверх повязки можно приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодный компресс снимает болезненность и отек.
  • Первые 10 дней необходимы ежедневные перевязки. Во время которых медицинский персонал оценивает состояние раны и обрабатывает ее антисептическими средствами. Строго следуйте рекомендациям хирурга. Не наносите на рану никакие мази, не мажьте йодом без разрешения врача.
  • Необходимо следить, чтобы область разреза всегда оставалась чистой и сухой. Кожу вокруг шва протирают марлевыми салфетками, смоченными в мыльной воде, а потом просушивают.
  • На 7-12 день снимают швы и продолжают обрабатывать рану перекисью для удаления корочек.
  • Прогулки и легкие упражнения разрешены на 3-5 день. Они улучшают кровообращение и эмоциональное состояние больного. Активный действий необходимо избегать, чтобы шов не разошелся, и не открылось кровотечение.
  • Физические нагрузки разрешены через месяц после проведения операции.
  • Взрослым пациентам необходимо отложить сексуальную жизнь на 3-4 недели. Иначе возможны болезненные ощущения во время полового акта.

Отек и болезненность в месте шва – это нормальное явление. Однако необходимо срочно сообщить врачу в таких случаях:

  • подъем температуры выше 37,5
  • сильное кровотечение из раны
  • выделения из раны
  • ослабление или расхождение швов
  • боль, краснота и припухлость вокруг шва

Прогноз болезни при своевременно начатом лечении благоприятный. В будущем пациент сможет вести полноценную сексуальную жизнь и стать отцом. В абсолютном большинстве случаев операция, проведенная до 3-х лет не оставляет психологической травмы.

Крипторхизм у мальчиков – что это такое?

Крипторхизм (дословно с греческого переводится как «скрытые яички») – это болезненное состояние, характеризуемое отсутствием у мальчика одного или сразу двух яичек (двусторонний крипторхизм) в своем природном местоположении (мошонке) – или по сути неопущение яичек.

Чем выше отдаляется яичко, тем сложнее состояние пациента и значительнее опасность осложнений и дальнейших патологий. Если яичко обнаруживается в брюшной полости (по статистике это 10-40% случаев заболевания), то необходимо оперативное вмешательство.

Крипторхизм встречается у 15-20% недоношенных младенцев и у 3-4% доношенных малышей.

В последующие полгода у 75% родившихся яичко само опускается в свое природное место – мошонку. В возрасте 12 месяцев болезнь встречается лишь у 1% детей мужского пола. В большинстве случаев встречается правосторонний крипторхизм – 50-70% заболевания. Левосторонний — встречается значительно реже.

  • Код по международной классификации болезней МКБ-10: Q53

В процессе дородового развития организма яички сначала образуются внутри брюшной полости. Они в дальнейшем опускаются в свое природное место в промежуток от 26 недели беременности до 1,5-2 месяцев после рождения. В отдельных случаях процесс затягивается до 12 месяцев.

В большинстве случаев крипторхизм является врожденным заболеванием. Точные причины развития болезни пока неизвестны.

К основным причинам крипторхизма относятся:

  • Хромосомные нарушения: геномные патологии, мутации, дефекты брюшной полости. Хромосомные отклонения могут передаваться как наследственные заболевания.
  • Недоношенность. Болезнь наблюдается у всех новорожденных мальчиков весом до 900 грамм, и у 20 % младенцев — до 2кг. В последующие 2-3 месяца яички могут опуститься в свое анатомическое положение спонтанно.
  • Дисбаланс выработки гормонов: (неправильное развитие гипофиза и яичек, переизбыток эстрогенов). Эти явления вызывают снижение уровня тестостерона в организме, что в наибольшем количестве случаев и приводит к заболеванию.
  • Болезни материнского организма в период внутриутробного развития плода: грипп, скарлатина, венерические заболевания.
  • Механические препятствия: сужение щели пахового канала, неправильное формирование связок яичек, фиброзные перегородки, травмы и физические повреждения.

Указанные факторы препятствуют правильному опущению яичка в свое нормальное местоположение.

Механические воздействия способны привести к заболеванию у взрослого мужчины. Крипторхизм у мужчин может возникнуть при достаточно долгом использовании бандажа после операции по устранению паховой грыжи, при физическом повреждении в области половых органов.

Виды

  • Истинный крипторхизм. Отличается тем, что при физическом внешнем воздействии яичко не опускается в свое анатомическое место.
  • Ложный крипторхизм. При поглаживании рукой яичко можно перевести обратно в мошонку. Это явление наблюдается довольно часто в результате повышенного тонуса тканей, регулирующих поднятие яичка, и возникает, когда мальчик испуган или сильно замерз. Ложный крипторхизм у детей не нуждается в оперативном лечении и к подростковому периоду пропадает.

При эктопии яичка оно совсем отсутствует в своем природном месте, спускаясь рядом с промежностью, в области основания полового члена или под кожу бедра, что является наиболее неблагоприятным патологическим развитием органа.

Симптомы

Основные симптомы крипторхизма:

  • Изменения внешнего вида мошонки: несимметричность и неправильное развитие органа.
  • Боли в нижней части живота и в половых органах, вызванные сжатием кровотока в яичке в результате воздействия окружающих мышц. Эти симптомы особенно обостряются в переходном возрасте мальчика и усиливаются в процессе: кашля, тяжелых нагрузок, возбуждения.
  • Ухудшение сперматогенеза: снижение активности сперматозоидов и их количества.
  • Заболевание способствует увеличению температуры внутри самого яичка и препятствует нормальному формированию сперматозоидов. Этим объясняется снижение функциональности спермы и ее репродуктивной способности.
  • Перекрут семенного канатика. Выражается в виде резких болей в области яичка, при этом нарушается кровоснабжение половой системы. В наиболее тяжелых случаях возникает некроз (полная гибель) яичка.

Крипторхизм у детей младшего возраста протекает практически безболезненно, заметна только асимметрия мошонки. После 8 лет у мальчиков появляется чувство дискомфорта и болезненные ощущения в половых органах. Часто болезнь сопровождается другими осложнениями: грыжей в паху, патологией формирования яичек и других органов.

Мальчиков в возрасте до 12 месяцев должен осматривать хирург, крипторхизм у взрослых пациентов диагностирует уролог-андролог.

Первый осмотр ребенка ведется в первый месяц его жизни. Хирург проводит осмотр ребенка, ощупывает мошонку. У грудных детей яичка в природном месте может и не быть, вполне нормальным считается, если:

  • У доношенных младенцев яичко опускается в течение 1,5 месяцев после родов;
  • У недоношенных малышей – в течение 3 месяцев.

Если яичка в анатомическом месте не обнаруживается, доктор ощупывает паховый канал. В процессе пальпирования в паховом канале он массажными движениями пытается вернуть яичко на место и диагностирует ложный или истинный крипторхизм.

У мальчиков самого младшего возраста пальпирование пахового канала недостаточно информативно – детское яичко бывает слишком маленьким. Кроме того, пальпирование яичка в брюшной части невозможно у некоторых пациентов, поэтому используются более современные методы диагностики.

УЗИ

УЗИ – это исследование, в результате которого можно увидеть расположение внутренних органов человека посредством использования звуковых волн.

УЗИ дает возможность:

  • Найти яичко, находящееся высоко над мошонкой, внутри паховой области, в наружном кольце или в брюшной части живота;
  • Определить его размер – соответствующий норме или меньше нормального;
  • Диагностировать его состояние – структура яичка бывает однородной или аномальной – недостаточно однородной.

Новой разновидностью ультразвукового исследования является допплерография, позволяющая изучить состояние сосудов кровоснабжения и кровоток в органах.

Допплерография дает возможность обследовать процесс распределения крови внутри яичка.

В нормально работающем органе сосуды кровеносной системы и кровоток распределены равномерно. Нормальное кровообращение сосудов нарушается при перекруте или повреждении яичка, при этом ткани органа страдают от нехватки кислорода и в крайних случаях могут погибнуть.

КТ и МРТ

Компьютерная томография – методика диагностики различных органов, дающая возможность исследовать отдельные слои тканей. МРТ (магнитно-резонансное исследование) не подразумевает использование рентгеновских лучей, поэтому наиболее безопасно для репродуктивной функции, лабораторный анализ крови.

Анализ крови

Лабораторный анализ состава крови проводится в случае двустороннего крипторхизма, сопровождающегося прочими патологиями половых органов.

В процессе исследования проводится:

  • Анализ кариотипа (состава хромосом) для определения наличия генетических патологий;
  • Тест на уровень хорионического человеческого гонадотропина (ХГЧ). Если он превышает 0,013 мМЕ / мл, высока вероятность наличия опухоли в неопущенном яичке;
  • Анализ уровня мужских половых гормонов. Их снижение может указывать на нарушение нормального развития яичек.

При любых результатах исследования крипторхизма в кастрации нет необходимости.

Как лечить

Если к возрасту 2 лет яичко мальчика не вернулось в свое природное место, становится необходимым проведение операции по устранению крипторхизма.

В половине случаев не опущения яичко сохраняется в своем неизменном виде и осуществляется орхипексия. В прочих случаях оно не обнаруживается или удаляется по причине патологии.

Если хирургическая операция выполняется в самом раннем возрасте ребенка, процедура предотвращает бесплодие, механические травмы, отклонения психического состояния в зрелости.

Оптимальный возраст ребенка для осуществления подобной операции – 15-18 месяцев. Постоперационный период проходит легко, через несколько дней малыша уже выписывают из стационара.

Наибольший возраст пациента для проведения подобной операции – 7-9 лет, до пубертатного периода. При этом вероятность, что половая система будет формировать функциональные сперматозоиды несколько меньше – 46-47%.

Если болезнь была обнаружена в переходном возрасте или позже, то осуществляется операция по полному удалению яичка Причина в том, что неразвитая половая железа утрачивает к этому времен свои основные функции и уже не будет нормально функционировать, кроме того, увеличивается риск появления опухоли.

Наиболее инновационным видом хирургического вмешательства при крипторхизме является лапароскопия. Это современный метод хирургии, при котором операцию на половых органах проводят через очень небольшие отверстия. Лапароскопическая хирургия успешно заменяет традиционную открытую.

Операции по устранению крипторхизма осуществляются в специализированных медицинских центрах, стоимость хирургии определяется индивидуально, прайс цен на дополнительные услуги указывается на официальном сайте и в регистратуре.

В послеоперационный период пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

При ложном крипторхизме используется гормональная терапия, но только в возрасте больше 6 месяцев. Иногда лечение гормонами проводится перед хирургической операцией. При любом виде крипторхизма в кастрации необходимости нет.

Если яички своевременно не перемещаются в свое анатомическое место, в них возникают патологические изменения еще до момента рождения.

Для нормального развития мужских половых органов нужен особый температурный режим (на 2-2,5 градуса меньше, чем в брюшной полости). Подобные условия создаются исключительно в мошонке. Чем дальше от нее яичко, тем пагубнее воздействие температуры, в результате повреждается репродуктивная функция.

Если профессиональная помощь врачей не предоставляется вовремя, в дальнейшем страдает и гормональная функция.

При неправильной выработке половых гормонов в результате крипторхизма у мальчиков наблюдается:

  • Лишний вес;
  • Вторичные мужские половые органы отстают в развитии;
  • Замедленный рост растительности на лице;
  • Слабое оволосение тела;
  • Сохраняется высокий голос.

Позже ребенок становится женоподобным мужчиной, может возникнуть импотенция, потеря фертильности.

Двухсторонний крипторхизм приводит к бесплодию – до 70% случаев заболевания.

При неопущении яичек в природное место может возникнуть паховая грыжа, в результате выполняется операции по ее удалению. Самым опасным является риск возможного перерождения яичка: может развиться семинома (злокачественная опухоль). В результате осложнений может появиться заворот яичка, физические травмы.

В настоящее время нет информации о прямых методиках профилактики, предотвращающих возникновение крипторхизма. Известно только, что риск начала болезни существенно снижает основательное планирование периода вынашивания ребенка и подготовка к нему.

Будущей матери нужно вылечить все имеющиеся заболевания, не подвергаться стрессам, избегать повышенных физических нагрузок. Особенно опасно соприкасаться с вредными химическими веществами на ранних сроках вынашивания ребенка. Не рекомендуется использовать медицинские обезболивающие препараты.

КРИПТОРХИЗМ.

НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧКА В МОШОНКУ.

Крипторхизм ( от греч. kriptos – скрытый и orchis – яичко) — аномалия развития яичек, при которой одно или оба яичка (семенники) не опус­каются в мошонку и задерживают­ся на пути от своего первоначаль­ного расположения: от нижнего по­люса почки до наружного отверстия пахового канала.
В норме яички опускаются в мошонку на 8—9-м ме­сяце внутриутробной жизни. Однако в 30% случаев низвержение яичек происходит в первые месяцы после рождения.

Крипторхизм у взрослых встречается при­мерно в 0,3%, у юношей — в 2,5% случаев. Справа бывает значительно чаще, чем слева. Около 90% случаев яички задерживаются в паховых ка­налах, в остальных 10%— в брюш­ной полости.

Этиология.
Прежде считали, что причиной крипторхизма является механический фактор. В дальнейшем, в связи с успешным применением гормональ­ной терапии, взгляд на этиопатогенез изменился. Предполагается, что причиной является недостаточное выделение материнской плацентой хорионического гонадотропина или малочувствительность самих яичек к плацентарным гормонам.
Крипторхизм нередко бывает наследственным. В патогенезе крипторхизма определенное место занимает функциональная недостаточность ги­пофиза и щитовидной железы.

Биопсия яичек выявляет различ­ную картину — от слабо выражен­ных изменений до полной атрофии. Капсула яичек обычно утолщается, сперматогенез останавливается. В интерстиции — гнездное разрастание клеток Лейдига, которые располагаются в рыхлой соединительной ткани между извитыми семенными канальцами. Интерстициальные эндокриноциты яичка выделяют мужской половой гормон — тестостерон.

Глубина патологического процесса коррелирует с возрастом низведения, т. е. чем доль­ше яичко остается в брюшной по­лости, тем глубже изменения, влеку­щие их полную атрофию и гиалинизацию. По данным большинства ис­следователей, причиной атрофии яичек при крипторхизме является высокая темпера­тура брюшной полости, где они на­ходятся (разница температуры в мо­шонке и в брюшной полости состав­ляет 7°С). Однако яички, низверженные хирургическим путем, часто ат­рофируются, что не подтверждает фактора влияния только высокой температуры брюшной полости.

Помимо атрофии, вследствие не­достаточной дифференцированности, эктопированное яичко имеет тенден­цию к малигнизации с быстрым ро­стом и метастазированием.

Виды крипторхизма.

В брюшной полости могут задержаться как одно, так и оба яичка.

  • Ложный крипторхизм (блуждающее яичко) – собственно не является проявлением крипторхизма.
    Причиной является высокий рефлекс мышцы, поднимающей яичко. Яичко обычно находится в премошоночной области и может без усилия опуститься в мошонку.
  • Истинный крипторхизм — яички находятся в брюшной полости или яичко расположено в паховом канале.
  • Эктопия яичка – яичко опускается не в мошонку, а в паховую область (паховая эктопия), в промежность, под кожу на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, в противоположную половину мошонки.
  • Анорхизм – врожденное отсутствие яичек.

Клиника.

Клиника зависит от возраста боль­ных. Если крипторхизм односторонний и вто­рое яичко развито нормально, боль­ные внешне ничем не отличаются от здоровых сверстников. Но в большин­стве при одностороннем крипторхизме второе яичко также бывает слабо развитым, малых размеров.
В этих случаях при двустороннем крипторхизме в пубертатном пе­риоде и в дальнейшем развиваются евнухоидные черты строения, гонадальная недостаточность, бесплодие.

Осложнения крипторхизма.

  • При неопущении яичка вследствие сдавления, иногда перекрута появляются боли при ходьбе и подьеме тяжестей.
  • Крипторхизм нередко сопровождается врожденными грыжами, которые имеют ряд осложнений, в том числе, угрожающих жизни.
  • Образование семени понижается, однако внутрисекреторная функция яичек и способность к деторождению сохраняются.
  • Но при 2-х стороннем крипторхизме бесплодие встречается довольно часто.
  • Оно может являться источником развития злокачественных опухолей.

Диагностика.

  • Осмотр педиатра, уролога,
  • УЗИ органов брюшной полости органов малого таза,
  • Допплеровское исследование,
  • Компьютерная томография,
  • Гормональные исследования.
    Двухсторонний крипторхизм следует дифференцировать с анорхизмом. С этой целью проводится проба с гонадотропином. В течение 8—10 дней назначается гонадотропин по 500 ЕД. через день, а затем в суточной мо­че определяют количество 17-КС. При крипторхизме оно повышается в 1,5—2 раза против исходного, чего не бывает при анорхизме.

ЛЕЧЕНИЕ КРИПТОРХИЗМА.

Консервативное лечение заключается в использовании Гормональной терапии.

  • Лечение тем эффективнее, чем раньше начато. Детям двухлетнего возраста назначается гонадотропин 250 М.Е., 3—5-и лет—500 М.Е., старше 6-и лет— 1000 М.Е. два ра­за в неделю, всего 8—10 инъекций. Прием этих гормонов может стимулировать опущение яичек. Особенно терапевтическое лечение эффективно при одностороннем крипторхизме.
  • Тучным детям назначается также и тиреоидин 0,1 г в день.
  • При па­ховом расположении, за редким ис­ключением, в течение 6—8 дней яич­ки опускаются. Однако этим лече­ние завершить нельзя, так как низве­денное яичко часто бывает недораз­витым и может вновь подняться в паховый канал. Приходится продол­жать лечение еще 2—3 месяца и дольше. Помимо гонадотропина на­значаются анаболические препараты, витамин Е, тестерон в малых стиму­лирующих дозах.

При неэффективности консервативного лечения, бывает необходимо Хирургическое лечение.

  • Операция при крипторхизме называется Орхипексия и проводится под общим наркозом. Применяют традиционный полостной и лапараскопический методы операции. Многие ученые считают, что лучший возраст для проведения операций от 1 до 3 лет, во избежание в дальнейшем необратимых изменений. При операции проводится опущение яичка в мошонку. В предоперационный и послеоперационный период проводится гормональное лечение, иначе яички могут атрофиро­ваться.

Описание болезни

Неопущение яичка в мошонку — это общее детское состояние, когда мальчик рождается без одного или обоих яичек в мошонке. Медицинский термин — крипторхизм.

Мошонка и яички

Мошонка — это небольшой кожный мешок, который висит под пенисом. Он держит яички на месте.

Яички — это два мужских половых органа овальной формы, находящиеся внутри мошонки с обеих сторон полового члена. Яички являются важной частью мужской репродуктивной системы, поскольку они вырабатывают сперму и гормон тестостерон, играющий важную роль в половом развитии мужчины.

Развитие яичек

Во время беременности яички образуются внутри брюшной полости ребенка (области тела, в которой находится желудок), а затем медленно опускаются в мошонку по мере развития ребенка. Яички обычно на месте к восьмому месяцу беременности.

По неясным причинам одно или оба яичка иногда не опускаются в мошонку к моменту рождения ребенка.

Насколько распространен крипторхизм?

Крипторхизм является одним из наиболее распространенных врожденных состояний, от которых страдают мальчики. Врожденный означает, что состояние присутствует при рождении. По оценкам, 3-5% новорожденных мальчиков имеют неопущенные яички.

Примерно в 80% случаев поражается только одно из яичек. Большинство случаев разрешается без необходимости лечения, хотя у небольшого числа мальчиков (0,7-1%) есть яички, которые остаются не зрелыми до совершеннолетия, если не проходит лечение.

Крипторхизм в целом группируют в две категории:

  1. Пальпируемый крипторхизм: яичко (и) можно почувствовать во время физического осмотра.
  2. Непальпируемый крипторхизм: яичко (и) не ощущаться во время физического осмотра.

Объект ощутим, если его можно потрогать или почувствовать. Непальпируемый означает, что к объекту нельзя прикоснуться или почувствовать.

Пальпируемые неопущенные яички

Пальпируемые неопущенные яички являются наиболее распространенным типом крипторхизма и составляют 80% всех случаев.

В большинстве случаев ощутимый крипторхизм расположен чуть выше мошонки. Они располагаются в конце пахового канала (канал, который проходит от нижней части живота вниз к половому члену и мошонке).

Непальпируемые неопущенные яички

Существует три основных типа непальпируемого крипторхизма:

  1. Брюшной или внутрибрюшной, что составляет около 40% случаев крипторхизма.
  2. Паховый, который составляет около 40% случаев.
  3. Атрофический или отсутствующий, что составляет около 20% случаев.

Все три типа описаны более подробно ниже.

Брюшной или внутрибрюшной

Брюшной или внутрибрюшной тип возникает, когда яичко находится внутри брюшной полости, обычно близко к верхнему отверстию пахового канала.

Паховый

Паховое яичко — это яичко, которое переместилось в паховый канал, но не сдвинулось достаточно далеко вниз по направлению к мошонке, чтобы его можно было обнаружить во время физического обследования.

Атрофический или отсутствующий

Атрофическое яичко — это аномально маленькое яичко. Отсутствующее яичко — когда одно яичко по какой-то причине не было сформировано во время развития ребенка в матке.

Как атрофические, так и отсутствующие яички могут иметь различные причины.

Крипторхизм вызван чем-то, что нарушает нормальное развитие яичек.

Генитальное развитие

На ранней стадии развития все нерожденные дети имеют одинаковые гениталии, независимо от того, мужские они или женские.

Развитие половых органов в мужские или женские зависит от пары половых хромосом, которые ребенок получает от своих родителей. Половые хромосомы представляют собой пару молекул дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), которые имеют X- или Y-образную форму. Они играют жизненно важную роль в половом развитии ребенка.

В нормальном развитии, после того, как яички сформировались, они остаются в брюшной полости ребенка до 7 месяца беременности. Затем считается, что гормоны «активируют» опускание яичек. Они медленно движутся вниз от брюшной полости, через паховый канал в мошонку. В большинстве случаев яички должны быть на месте незадолго до или вскоре после рождения.

У мужчин примерно на девятой неделе беременности мужские половые хромосомы запускают выработку гормона, называемого тестостероном. Тестостерон запускает развитие мужских половых органов. На этой стадии могут возникнуть проблемы, связанные с отсутствующими или атрофическими яичками. Например, половой член может нормально развиваться, но по неизвестным причинам яички — нет.

Кроме того, аномальное развитие половых органов может происходить из-за редкого состояния, такого как синдром нечувствительности к андрогенам. Именно при ней организм частично нечувствителен к гормонам, таким как тестостерон, что приводит к рождению ребенка с неоднозначными гениталиями (гениталии имеют мужские и женские характеристики).

В большинстве случаев крипторхизма, кажется, что-то прерывает опускание одного или обоих яичек, и оно (или они) остаются внутри брюшной полости или пахового канала.

Точно не известно, почему это происходит, хотя был выявлен ряд факторов риска.

Факторы риска

Известные факторы риска крипторхизма:

  • Низкий вес при рождении: мальчики с весом при рождении менее 2,5 кг (5,5 фунта) в 2-3 раза чаще рождаются с неопущенными яичками, чем население в целом.
  • Рожденный преждевременно: чем раньше рождается мальчик, тем больше вероятность того, что он родится с неопущенными яичками.
  • Наличие семейной истории крипторхизма: наличие старшего брата с неопущенными яичками означает, что у мальчика в 3 раза больше шансов родиться с этим заболеванием по сравнению с населением в целом.
  • Сахарный диабет у матери: женщины с диабетом типа 1 и типа 2 имеют в 2 раза больше шансов родить мальчика с неопущенными яичками по сравнению с женщинами, у которых нет диабета.
  • Курение матери во время беременности.
  • Потребление алкоголя матерью во время беременности.

Министерство здравоохранения рекомендует женщинам избегать употребления алкоголя во время беременности.

Синдром тестикулярной дисгенезии

За последние 30 лет отмечалось заметное увеличение числа случаев неопущения яичек в западных странах. Показатели следующий трех других состояний, затрагивающих мужские половые органы, также увеличились:

  • низкое количество сперматозоидов;
  • рак яичек;
  • гипоспадия — состояние, при котором мочеиспускательный канал (трубка в половом члене, через которую проходит моча) находится не в правильном положении.

Некоторые исследователи считают, что все эти условия, наряду с крипторхизмом, взаимосвязаны. Вместо того, чтобы быть отдельными состояниями, они представляют собой различные формы одного основного синдрома, известного как «синдром тестикулярной дисгенезии».

Если синдром тестикулярной дисгенезии существует, это может быть вызвано воздействием химических веществ во время беременности, нарушающих нормальный баланс гормонов. Это может помешать нормальному развитию мужских половых органов.

Химические вещества, которые, как известно, нарушают гормональный баланс, называются эндокринными разрушителями (эндокринные деструкторы).

Эндокринные разрушители

Примеры эндокринных деструкторов включают:

  • некоторые виды пестицидов;
  • полихлорированные бифенилы (ПХД) — химическое соединение, использующиеся в качестве охлаждающей жидкости;
  • дибутилфталат — химическое вещество, использующиеся для производства косметики, такой как лак для ногтей.

В большинстве стран, включая Россию, многие эндокринные деструкторы, такие как ПХБ, были удалены из-за связи с проблемами со здоровьем. Но все еще есть опасения, что люди могут по-прежнему подвергаться воздействию эндокринных разрушителей из-за загрязнения пищевой цепи.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела обширные исследования, чтобы выяснить, является ли воздействие эндокринных деструкторов причиной возникновения болезней, влияющих на мужскую фертильность.

Исследователи пришли к выводу, что прямое воздействие высоких уровней эндокринных деструкторов может отрицательно сказаться на здоровье человека и мужской фертильности.

Но пока еще недостаточно доказательств, чтобы доказать определенную связь между проблемами со здоровьем и косвенным воздействием низких уровней эндокринных разрушителей. Косвенное воздействие — это тип воздействия, которое происходит, если пищевая цепь загрязнена.

Физическое обследование

Первым этапом в диагностике крипторхизма является физикальное обследование, чтобы определить, чувствуются ли яички рядом с мошонкой (ощутимы ли они).

Обычно это делается путем помещения ребенка в теплую ванну. Это помогает им расслабиться и расширяет кожу вокруг мошонки, что облегчает их физическое обследование.

Если исследование показало, что оба яичка не опущены и не ощутимы (не чувствуются), можно использовать ряд анализов крови, чтобы проверить, не нарушали ли гормональные проблемы нормальное развитие яичек.

Диагностическая лапароскопия

Процедура, называемая диагностической лапароскопией, обычно необходима, чтобы найти непальпируемый крипторхизм. Диагностическая лапароскопия — это тип «операции с замочной скважиной», в которую просовывают инструмент, называемый лапароскопом.

Лапароскоп — небольшая гибкая трубка, содержащая источник света и камеру. Камера передает изображения изнутри живота или таза на монитор.

В зависимости от того, где находится яичко, может быть возможно немедленно выполнить операцию, чтобы переместить яичко в мошонку.

Орхипексия

В большинстве случаев неопущения яичка (ов) обычно рекомендуется операция по пересадке яичка в мошонку. Этот тип хирургии известен как орхипексия (также упоминается как орхиопексия и орхидопексия).

Точно, когда операция будет выполняться, будет зависеть от здоровья ребенка. В идеале операция должна проводиться в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет. Это связано с тем, что ожидание более 2-х лет повышает риск развития у мальчика проблем с фертильностью и/или раком яичка.

Все чаще орхидопексии выполняются с использованием лапароскопической хирургии. Этот тип хирургии вызывает меньше послеоперационных болей и имеет более быстрое время восстановления, чем открытая операция.

Во время процедуры хирург делает небольшой разрез брюшной полости ребенка, прежде чем пропустить небольшие хирургические инструменты через разрез, чтобы освободить яичко от окружающей ткани.

Затем яичко перемещается вниз по паховому каналу в мошонку с помощью второго разреза. Паховый канал обычно герметично закрывают, чтобы не дать яичку вернуться из мошонки.

Орхидопексия выполняется под общим наркозом, что означает, что ребенок не будет чувствовать боли во время операции. В большинстве случаев операция может быть проведена в дневном стационаре, поэтому ребенок сможет вернуться домой в тот же день.

Реабилитация

Ребенок может чувствовать себя плохо в течение первых 24 часов после операции. Чувство тошноты является распространенным побочным эффектом общего анестетика. Беспокоиться обычно не о чем.

Следующие советы должны помочь ускорить восстановление ребенка и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

  1. Ребенку нужно будет регулярно снимать боль в течение трех дней после операции. Такие занятия, как игры, просмотр мультиков и совместное чтение, могут помочь отвлечь его внимание от боли.
  2. Поощряйте (но не заставляйте) ребенка пить много жидкости.
  3. Область паха ребенка может некоторое время болеть после операции. Ношение свободной одежды поможет.
  4. Содержите место операции в чистоте и сухости и не допускайте попадания воды на место во время душа или ванны.
  5. Ребенок не должен ездить на велосипеде или играть в сидячие игры в течение одного месяца после операции. Это сделано для предотвращения перемещения яичек обратно в брюшную полость.

Будьте внимательны к любым признакам заражения места проведения операции. Эти признаки включают:

  • Ребенок испытывает сильную боль, и предписанные выше обезболивания не помогают.
  • У ребенка высокая температура (лихорадка) 38ºC (100,4ºF) или выше.
  • Участок операции красный, воспаленный и/или на ощупь ощущается более горячим, чем окружающая область.
  • Выделение жидкости или гноя с места операции.

Если заметите какие-либо из этих признаков и симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Результаты операции

Как правило, чем ближе яичко к мошонке, тем больше вероятность того, что операция будет успешной.

Показатели успешности лечения пальпируемого крипторхизма, яичек расположенных вблизи мошонки, оцениваются в 80-90%.

Частота успеха лечения непальпируемого крипторхизма составляет 75-90%, в зависимости от того, где находится яичко. Если операция не удалась, может потребоваться дополнительная операция для изменения положения яичка в мошонке.

Альтернативы хирургии

Гормонотерапия

Альтернативой хирургии является использование синтетических гормонов, стимулирующих движение яичка из брюшной полости вниз в мошонку.

Гормональная терапия обычно рекомендуется только в том случае, если яичко ребенка находятся близко к мошонке. Это связано с тем, что лечение обычно неэффективно при лечении непальпируемых яичек, расположенных в паховом канале или брюшной полости.

Гормональная терапия также может быть рекомендована, если оба яичка не опущены, а анализы крови показали, что это связано с основными проблемами с гормонами.

Как и при любом типе хирургического вмешательства, орхидопексия несет в себе риск возникновения осложнений.

Атрофия яичек

Наиболее серьезным осложнением операции является атрофия яичек. Кровоснабжение не может удерживать яичко в его новом положении, что приводит к отмиранию яичка. Это известно как атрофия яичек, и это происходит примерно в 5% случаев.

При возникновении атрофии яичка на плодовитость ребенка это не должно повлиять, пока у него все еще есть одно здоровое яичко.

Может быть выполнена косметическая операция для удаления пораженного яичка и установки искусственного имплантата в мошонку ребенка.

Повреждение семявыносящего протока

Другое возможное осложнение орхидопексии заключается в том, что семявыносящий проток может быть случайно поврежден.

Семявыносящий проток представляет собой трубку, соединяющая яичко с уретрой. Уретра — это труба, через которую проходит сперма, когда мужчина эякулирует. Повреждение семявыносящего протока происходит примерно в 1% случаев.

Если семявыносящий проток поврежден во время операции, обычно требуется дополнительная операция для его восстановления. Если не лечить, это может вызвать проблемы с фертильностью в дальнейшей жизни.

Прогноз

Перспективы для мальчиков, рождающихся с постоянными крипторхизмом, обычно очень хорошие. В большинстве случаев орхидопексия является относительно простым типом операции, имеющая хороший показатель успеха. Если заболевание лечится в раннем возрасте, фертильность мальчика не должна изменится.

Мальчики, родившиеся с неопущенными яичками, имеют повышенный риск развития рака яичка в более позднем возрасте, хотя этот риск очень мал (по оценкам, 1 случай из 1000-2500).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *