Криминальные аборты

Проблемы, связанные с криминальными абортами, были, есть и будут. Несмотря на доступность контрацептивных средств, медицинской помощи и современного оборудования, женщины не перестают прибегать к столь опасному прерыванию беременности.

Со временем меняется лишь процент криминальных абортов, что зависит от вновь принятых или отмененных законов. Например, искусственные аборты официально были разрешены в России с 1922 года, что связано с высокой смертностью от криминальных абортов. А в 1936 году вышел указ, запрещающий производство абортов в связи с демографическим кризисом, хотя с 1955 года аборты вновь были разрешены.

История из жизни…

Помню, в юности был случай, произошедший с очень красивой соседкой, совсем молодой женщиной. Ее увезли на машине «скорой», вся простынь была в крови… А потом соседи говорили, что она очень долго лежала в горячей ванне и сама себе сделала аборт. Врачам не удалось спасти эту женщину …

Что такое криминальный аборт?

Криминальный аборт — это искусственное прерывание беременности, запрещенное законом и влекущее уголовную ответственность. Аборт признается незаконным (криминальным), если совершается с согласия женщины, но с нарушением установленных правил: вне лечебных учреждений, в антисанитарных условиях, при наличии противопоказаний к аборту, производится лицом, не имеющим высшего медицинского образования. Способ совершения незаконного аборта значения не имеет.

Искусственное прерывание беременности, то есть аборт, должен производиться исключительно в стационаре лечебно-профилактического учреждения врачом-акушером-гинекологом, который имеет сертификат, при сроке беременности не более двенадцати недель и при отсутствии медицинских противопоказаний. На каждый аборт заводится медицинская карта прерывания беременности, а пациентка должна находиться под наблюдением врача в стационаре не менее суток. Любое отклонение от данного определения называется криминальным, или незаконным, абортом. К этому также относятся и грубые нарушения общепринятых правил, то есть производство аборта во время дежурства, в праздничные и выходные дни, в вечернее время без необходимого обследования пациентки и заведения истории болезни.

Зачастую криминальный аборт проводится на больших сроках беременности при отсутствии противопоказаний для вынашивания ребенка. Вне зависимости от наличия показаний к прерыванию беременности или согласия женщины проведение аборта вне больницы грозит врачу уголовной ответственностью. Специалист не привлекается к уголовной ответственности лишь в том случае, если провел аборт с целью сохранения жизни матери.

Методы проведения криминальных абортов

Все криминальные аборты по способу их проведения самостоятельно женщиной или с помощью лица, не имеющего высшего медицинского образования, условно можно разделить на две большие группы:

  1. Общее воздействие на организм

К этому варианту криминальных абортов относятся все методы, которые не имеют прямого воздействия на беременную матку. Это могут быть: горячие ванны или душ, обкладывание горчичниками, горячие горчичные ножные ванны, подъем тяжестей, сдавление матки, прыжки со шкафа на живот и многое другое, на что только хватит фантазии. Как правило, все эти методы воздействия приводят к профузному кровотечению, которое невозможно остановить. Смертность в таких случаях составляет от 25 до 40%.

  1. Непосредственное воздействие, оказываемое на матку

К этому варианту незаконных абортов относится введение в полость матки различных твердых предметов, таких, как шариковые ручки, карандаши, вязальные спицы, птичьи перья, катетеры и прочее. Некоторые женщины для закрепления эффекта дополнительно, возможно, и отдельно с помощью шприца вводят в полость матки различные химические препараты (спиртовую настойку йода, мыльный раствор, столовый уксус, раствор марганцовки и другое). Кроме кровотечения возникает еще и химический ожог внутренней поверхности матки. Летальный исход в таких случаях от 30 до 60%.

Осложнения криминальных абортов

Любой аборт таит в себе осложнения, а криминальный — тем более:

* заражение крови (сепсис);

* гнойные заболевания женских половых органов;

* перфорация матки (риск ее выше, чем при проведении медицинского аборта);

* бесплодие;

* химический ожог полости матки;

* воздушная эмболия;

* маточное кровотечение;

* отравление лекарственными препаратами, ядами и химическими веществами;

* летальный исход.

Тревожные цифры статистики

Статистика утверждает, что основная причина искусственных абортов в России — финансовые проблемы (около 40%). На втором месте — боязнь за будущее ребенка (21%). На третьем — жилищные проблемы (15%). А девять процентов опрошенных заявили, что делают аборт, потому что он доступнее, чем предохранение.

Мировые статистические данные свидетельствуют, что ежегодно около 16 млн женщин в возрасте 15-19 лет и около 1 млн в возрасте до 15 лет рожают детей (11 % всех родов в мире). Средний показатель рождаемости составляет 49 на 1000 подростков. Ежегодно 26 млн беременностей заканчиваются искусственным абортом, 47 тыс. женщин умирают от абортов. Осложнения во время беременности и родов являются второй причиной смерти подростков. Риск материнской смертности от аборта у подростков в возрасте до 16 лет в 4 раза выше, чем у женщин в возрасте 20-29 лет. Вероятность смерти 15-летней девушки от причины, связанной с материнством, составляет 1 на 3700 в развитых странах и 1 на 160 в развивающихся странах. Статистические данные Минздрава России за 2016 год показывают, что медицинский аборт стал причиной материнской смерти трех (1, 4 %) женщин, аборт, начатый вне лечебного учреждения и неустановленный, – 11 (5,2%) женщин. Более 1 млн женщин после аборта приобретают хронические заболевания, нездоровье, страдают от экономических и социальных последствий.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) более 30 лет назад признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах. По оценкам, ежегодно 42 млн беременностей заканчиваются искусственным абортом. Около 20 млн абортов не являются безопасными. При этом 13% обусловленных беременностью смертей приходится на осложнения, связанные с криминальным абортом, что соответствует 67 тыс. смертей ежегодно.

Причина смертности после криминальных абортов:

— сепсис – 80%;

— кровотечения – 14%;

— перитонит – 6%.

Причины смертности после медицинских абортов:

— кровотечения – 46%;

— сепсис – 34%;

— общие заболевания (т.е. заболевания не половой сферы) – 12%;

— аллергические реакции после наркоза – 4%;

— травмы – 3%;

— Нарушение кислотно-основного состояния организма – 1%.

Частота ранних осложнений (т.е. сразу после аборта):

— травмирование мышечного слоя матки – 24,5%;

— кровотечения – 0,58%;

— инфекция – 1,44%;

— перфорация матки – 0,06%;

— травма шейки матки – 0,36%.

Осложнения, развивающиеся в первые два месяца после аборта:

— хроническое воспаление придатков – 18%;

— эрозия шейки матки – 11%;

— эндоцервицит – 7%;

— нарушение менструального цикла – 4%.

Осложнения, развивающиеся через 2 года после аборта:

— хроническое воспаление придатков – 12,5%;

— эрозия шейки матки – 10,5%;

— эрозия шейки матки в сочетании с хроническим воспалением придатков – 2,7%;

— кольпиты (воспаление влагалища) – 1,7%.

Комментарий специалиста

Светлана Захарова: «Все женщины должны знать о последствиях незаконных абортов!»

А что думают по этому поводу опытные врачи-гинекологи? Сталкивались ли они с пациентками, у которых остались последствия криминального аборта? На наши вопросы ответила акушер-гинеколог Victory Clinic Светлана ЗАХАРОВА.

Захарова Светлана Александровна — врач-акушер-гинеколог.

  • Первая квалификационная категория.
  • Сертификат по специальности «Акушерство и гинекология».
  • Интернатура по специальности «Врач-акушер-гинеколог» на базе мединститута ЯГУ.
  • Клиническая ординатура по специальности «Акушерство и гинекология» при Российской медицинской академии последипломного образования.
  • Повышение квалификации по сертификационному циклу «Акушерство и гинекология» при ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, Москва.
  • Повышение квалификации «Методы обследования и лечения эндокринных гинекологических заболеваний» в Научном центре акушерства и гинекологии, Москва.
  • Повышение квалификации по циклу «Профпатология» на факультете последипломного обучения врачей медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», Якутск.

— Светлана Александровна, сталкивались ли вы в своей практике с последствиями криминального аборта?

— Да, и если сказать точнее, то с последствиями нелицензированных таблеток прерывания беременности.

— Ничего себе! А где женщины приобретают такие таблетки?

— Женщины, как правило, приобретали их с рук и проводили аборт в домашних условиях. Причем мало кто из них делал предварительную диагностику беременности по УЗИ. Вывод о беременности делался лишь по двум полоскам соответствующего теста. Соответственно, срок беременности, ее характеристика (маточная либо внематочная), отсутствие либо наличие воспалительных процессов в матке значения не имели. Итог, думаю, понятен. Чаще всего это воспалительный процесс из-за остатков плодного яйца в матке.

— И с какими жалобами обращались эти женщины?

— Женщины, столкнувшиеся с таким диагнозом, приходили на прием с жалобами на сильные боли, температуру, плохие выделения и совершенно не подозревали, что сделали неполный аборт. Ведь никакого УЗИ после этой «процедуры» на предмет чистоты ее исполнения не проводилось. Нам приходилось доводить дело до конца: назначать противовоспалительную терапию, убирать остатки. А женщин с более серьезным затянувшимся воспалением и с множественными остатками мы сразу отправляли в стационар.

Также я сталкивалась и с несколькими случаями пролонгированной беременности.

— Что это значит?

— Это когда беременность после приема таблеток для аборта (которые не дают стопроцентной гарантии) не прерывалась и продолжала развиваться. В итоге девочки приходили ко мне на прием на сроке 18-20 недель…

— Что вы делаете в таких случаях?

— В первую очередь, отправляем на УЗИ и смотрим уровень развития плода. Если плод в нормальном состоянии, мы эту беременность не прерываем. Девушкам приходится донашивать своего внепланового ребенка и рожать.

— А много таких случаев?

— Да, случаев незапланированных беременностей довольно много. Группу риска чаще всего составляют девочки-подростки, юные студентки, только оторвавшиеся от «родительского крыла» и пытающиеся решить свою проблему таким опасным способом, а также социально неблагополучные женщины. И эти женщины все равно будут покупать эти таблетки.

— Как вы считаете, как бороться с распространением таких таблеток?

— Исходя из того, что мы, врачи, никак на продажу этих нелицензированных таблеток повлиять не можем, вопрос нужно поставить следующий – повышать половую грамотность населения! Женщины должны знать, что существует контрацепция, в том числе экстренная, и то, что прерывать беременность нужно только в специализированных медицинских учреждениях под контролем врача и с последующим УЗИ. Ведь даже законный аборт с помощью специалиста чреват различными осложнениями и порой несет массу неблагоприятных последствий. Что уж говорить о криминальных абортах?!

— Каким образом нужно повышать половую грамотность населения?

— Самой действенной мерой профилактики возникновения незапланированной беременности и осложнений абортов, конечно, является использование надежной и безопасной контрацепции. Женщины должны понимать, что могут предотвращать беременность при помощи контрацептивов, консультироваться по этому вопросу с врачами. Должны знать о том, что существует и экстренная контрацепция, снижающая риск нежелательного зачатия на 85-99%. Мы пытаемся проводить такие разговоры с молодежью, но этого недостаточно. Нужно, чтобы к этому вопросу подключились родители. Если каждая мама будет объяснять дочери все нюансы половой жизни, думаю, подобных незапланированных беременностей станет намного меньше. Хорошо бы привлечь к этой проблеме и образовательные учреждения. Женщины, имеющие половую грамотность и наслышанные о последствиях незаконных абортов, никогда не будут покупать нелицензированные таблетки, а обратятся за помощью к врачу.

— Конечно, разумный человек бережет свое здоровье. Спасибо за беседу.

Вопрос в тему

Ваше отношение к криминальным абортам?

Надежда, 37 лет, администратор:

— Слышала, что в Якутске какие-то китайские таблетки продавали. Кто-то рассказывал, но на уровне слухов. Помню, когда была молодой, некоторые знакомые на ранних сроках горстями пили противозачаточные таблетки или отваривали петрушку. Сама лично я никогда с этим не сталкивалась, и отношение к любым абортам только отрицательное. Предохраняться нужно молодым девушкам, голову включать. Да и парням не забывать о мерах предохранения.

Ольга, 27 лет, продавец:

— Даже не знаю, что сказать, впервые о таком слышу. Я вышла замуж рано, у меня двое детей. Я всегда соблюдаю меры предохранения, так что этот вопрос не ко мне. А осуждать других тоже не хочется, ведь разные случаи бывают. Но если уж совсем плохо, то нужно обратиться в официальную медицинскую больницу. Зачем рисковать здоровьем и жизнью?

Наталья, 23 года:

— Моя знакомая девушка пила какие-то таблетки, потом вроде в больницу попала, в гинекологию. Само словосочетание «криминальный аборт» звучит очень страшно. Нам такого не надо…

Р.S.: Уважаемые женщины! Если вы столкнулись с непростой ситуацией и решили прервать нежелательную беременность, обязательно поспешите к профессиональным врачам-гинекологам на консультацию.

Гинекология – одно из основных направлений Victory Clinic. Наши специалисты окажут вам всестороннюю профессиональную медицинскую помощь. От ежегодных профилактических осмотров, подбора контрацептивных средств, лечения гинекологических заболеваний, передающихся половым путем, до хирургического удаления новообразований. В клиниках работают гинекологи с большим опытом клинической практики, регулярно повышающие свою квалификацию в российских центрах. Наши специалисты практикуют высокоточные диагностические исследования, современные методы лечения: консервативную терапию, а также малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе по прерыванию нежелательной беременности.

Берегите свое здоровье!

Подготовила Анна ПОЛЯТИНСКАЯ

Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.

Криминальные аборты

В нашей стране вопрос о рождаемости и абортах стоит очень остро. Реальных данных о том, сколько представительниц слабого пола попало под нож врачей, нет, об этом можно только догадываться. Хорошо, если женщина обратилась к хорошему специалисту, который сделает все возможное, чтобы не подорвать женское здоровье, что в будущем позволит родить здоровых детей. Незаконное производство аборта классифицируется по 123 статье УК РФ. Так как в России идет сильнейший демографический спад, то эта статья защищает здоровье женщин нашей страны. Проблема в том, что не многие знают о ней.

О незаконных абортах

Итак, о чем же говорит официальная статистика? Каждый год в нашей стране делается более трех с половиной миллионов абортов, двенадцать процентов из которых как раз совершаются вне клиник. Цифры устрашающие, однако это еще не все. Около трехсот женщин умирают ежегодно из-за абортов, а около полумиллиона – остаются жить с серьезными осложнениями. Поэтому перенесшие аборт лица рискуют получить бесплодие или родить детей с различного рода отклонениями.

Наш закон дает выбор женщинам, стать участником репродуктивной жизнедеятельности нашей родины или уклониться, также они имеют возможность на законном основании прервать нежелательную беременность. По закону аборт должен производиться на территории медицинского учреждения, обладающего высококлассными специалистами и соответствующими лицензиями. Ведь речь идет не только о возможности родить ребенка в будущем после такой сложной операции, но и о жизни женщины.

Аборт – это искусственное прерывание беременности. Как было сказано выше, аборт может проводиться законно и незаконно. Незаконно или криминально прерывают беременность вне стен, предназначенных для этого заведений. Также это прерывание беременности стороной, не имеющей специальной медподготовки, позднее определенных законом сроков или без согласия на то беременной женщины.

Если аборт сделал непрофессионал в медицинском учреждении, то это все равно считается преступлением. Место совершения преступления в данном случае не играет никакой роли.

Преступление и наказание

Существуют разные мнения, связанные с тем, что считается законченным преступлением. Одни юристы считают законченным преступлением этап удаления плода из чрева абортируемой. Другие рьяно доказывают, что преступление следует считать оконченным, даже если действия преступников не привели к конечному результату – аборту. Квалификация преступления никоим образом не зависит от того, как и каким методом был произведен аборт. Самым частым способом является введение в матку растворов и инъекций.

Если отсутствует согласие абортируемой на аборт, то такое преступление в зависимости от конечных результатов и последствий рассматривается 105 или 111 статьями Уголовного Кодекса Российской Федерации. То есть преступление такого рода приводит к умышленному причинению вреда здоровью или к смерти (убийству).

По 123 статье УК РФ незаконным производством аборта считается совершение его человеком без высшего медицинского образования и без соответствующего профиля. Виновное лицо карается штрафами до 80 тысяч рублей или в размере заработной платы за полугодовой период. Также назначаются обязательные (120-240 часов) или исправительные работы (1-2 года).

Последствия криминального аборта

Если незаконный аборт стал причиной других заболеваний или смерти абортируемой, то тогда такое преступление наказывается лишением свободы сроком до пяти лет. Также должен быть установлен запрет на медицинскую деятельность виновного лица с отстранением от занимаемой должности.

В таких случаях под нанесением тяжкого вреда здоровью понимается приобретенные после аборта хронические заболевания или бесплодие. Умереть женщина может во время аборта или после него. Приведенные примеры имеют причинно-следственные связи.

Если аборт был сделан вне медучреждения специалистом, который имеет соответствующее образование, и если действия врача были крайне необходимы, то такие действия не попадают под 123 статью. Они не подлежат уголовному наказанию.

Субъектами незаконных абортов могут быть медсестры, акушеры, лица, получившие высшее медицинское образование по другому профилю.

В таких историях не обойтись без специалиста, занимающегося уголовными делами. Виновных в незаконных абортах наказывают достаточно серьезно с целью уменьшения такого большого числа подпольных операций. Обе стороны такого преступления имеют право воспользоваться услугами адвоката. Поэтому как пострадавшей, так и виновной стороне стоит обратиться за помощью грамотного юриста.

Перфорация матки и гибель: что толкает россиянок на подпольные аборты

Запрещать нельзя оставить

В Госдуме прокомментировали идею вывести аборты из системы обязательного медицинского страхования (ОМС). В начале этого года в нижней палате парламента была создана рабочая группа по изучению законодательных инициатив Русской православной церкви, которая рассматривает в том числе возможность сделать аборт платной процедурой. Вице-спикер Госдумы Петр Толстой, который возглавляет группу, заявил, что пока эта инициатива остается «достаточной спорной».

Реклама

«Мы, с одной стороны, хотим, чтобы все права женщин были сохранены в полном объеме. С другой стороны, то количество абортов, которое сегодня делается в РФ… Понимаете, мы сами себе в ногу стреляем, то есть мы истребляем собственную страну на фоне диких демографических проблем», — сказал он 27 сентября.

В ближайшее время рабочая группа не станет предлагать изменения в законодательство в этой сфере, поскольку мнение общества по поводу абортов слишком разнится. Кроме того, «есть свое мнение у того же врачебного сообщества», отметил чиновник.

Дело в том, что ряд специалистов в области здравоохранения и репродуктивного здоровья указывают — вывод абортов из ОМС может привести к росту количества так называемых криминальных абортов, когда женщина прерывает беременность в клинике без соответствующей лицензии или на поздних сроках беременности.

По российскому законодательству, женщина может бесплатно и легально сделать аборт на сроке беременности до 12 недель или до 22 недель при наличии серьезных медицинских (угроза жизни матери) или социальных показаний (изнасилование, смерть мужа, тюремное заключение). Во всех остальных случаях аборт признается нелегальным и влечет за собой уголовную или административную ответственность.

В этом случае перед законом будет отвечать врач, если он провел аборт, не имея необходимого образования или нанеся ущерб здоровью женщины, или администрация клиники, если она не имела соответствующей лицензии.

Доктор медицинских наук Галина Дикке считает, что вывод абортов из ОМС станет катастрофой. По ее мнению, женщины часто решаются на аборт, поскольку не имеют средств, чтобы вырастить ребенка — в этом случае они будут идти на прерывание беременности уже в подпольных условиях.

«Что останется женщинам? Платные аборты. При этом необходимо понимать, что в России в зоне бедности живут порядка 20% населения. И эти женщины не могут себе позволить потратить деньги на прерывание беременности, ведь процедура медикаментозного аборта стоит порядка шести тысяч рублей», — приводит ее слова издание «Такие дела».

«Если выживет, то останется без матки»

Посчитать точное количество криминальных абортов в России сложно, поскольку известно о них становится, лишь когда правоохранители находят клиники, в которых проводятся такие операции или если в больницу поступает женщина, серьезно пострадавшая после аборта на поздних сроках.

Как сообщили «Газете.Ru» в Минздраве России, в последние два года наблюдается снижение криминальных абортов в РФ. Так, если в 2017 году таких случаев было зафиксировано 355 (0,06% от общего числа абортов), то в 2018 году этот показатель снизился до 261 случая (0,05%).

Тем не менее россиянки все еще решаются на прерывание беременности даже в крайне опасных условиях. Так, как заявили «Газете.Ru» в Росстате, за 2018 год в результате криминальных абортов скончалось восемь женщин.

В июле этого года в незаконном проведении аборта обвинили сотрудницу одной из московских частных клиник. По версии следствия, в январе и феврале 2019-го женщина без медобразования представлялась клиенткам акушером-гинекологом и выписывала им лекарственный препарат для прерывания беременности. В Росздраве уточнили, что лжеврач притворялась, что проводит УЗИ — включала в кабинете аппарат, но не использовала его по назначению.

О работе клиники стало известно после того, как в городскую больницу с обильным кровотечением поступила 22-летняя девушка на 22 неделе беременности. Врачи выяснили, что пациентка приняла таблетки, которые спровоцировали выкидыш. При этом после того, как медики провели операцию, ребенок остался живым. Его поместили в инкубатор. Еще одной пострадавшей по делу проходит 18-летняя девушка, которой также провели нелегальный аборт.

Гинеколог-эндокринолог Веры Балан рассказала «Газете.Ru», что в России криминальные аборты расцвели после Великой Отечественной войны, когда прерывание беременности было законодательно запрещено. В то время фиксировалось много смертей.

«В этом случае происходит перфорация матки и сепсис – в этих подпольях же нет никаких правил асептики. Воспалительный процесс, как минимум, приносит бесплодие и невынашивание в будущем, а, как максимум, кровотечение, перфорации матки и гибель. Это возмутительно — сегодня есть клиники, которую сделают все профессионально. Если уже поздний срок беременности, то всегда найдутся хорошие руки, которые могут принять твоего нежеланного ребенка. Если девушка выживет, то она без матки останется», — пояснила Балан.

Родственники не поймут?

По мнению специалистов, работающих с женщинами, которые задумываются об абортах, на прерывание беременности они идут в первую очередь из-за боязни осуждения со стороны близких.

«В этом году к нам обратилась женщина 38 лет, у которой была двойня. Женщина склонялась к аборту на сроке более 20 недель беременности. Основная причина, по которой она хотела сделать аборт, – это, в первую очередь, мнение ее ближайшего окружения родственников. Она родом из одной кавказской республики, и для нее мнение ближайшего окружения было приоритетным, — рассказала «Газете.Ru» руководитель кризисного центра для женщин православной службы помощи «Милосердие» Мария Студеникина.

— Второй важной для нее причиной была материальная несостоятельность, поскольку муж фактически остался без работы. У нее есть старшая дочка, и она думала, что будет не в состоянии содержать троих детей, поскольку денег в семье практически не было».

Женщине предоставили приют временного пребывания, после беседы с психологом она решила сохранить беременность, несмотря на то что ей пришлось работать вплоть до родов.

Представители кавказских республик, где традиционно фиксируется наименьшее число абортов в России, также рассказали «Газете.Ru», что местные жительницы могут решиться на подпольные аборты, чтобы избежать осуждения со стороны семьи. Так, по данным Минздрава, наименьшее количество абортов зафиксировано в республике Ингушетия (6,2 на тысячу женщин), в республике Дагестан (7 на тысячу женщин). При этом про случаи — пусть и единичные — криминальных абортов на Кавказе знают даже те, кто лично с ними не сталкивался.

«На Кавказе некоторые девушки делают аборт в криминальных клиниках. Помню, были такие случаи и вокруг меня: они выезжали из Грозного в Северную Осетию – там делали нелегальный аборт в подвалах каких-то, чтобы не подвергнуться осуждению со стороны родных. К девушке, которая родила вне брака относятся очень плохо. От нее откажутся по религиозным причинам. Для родственников это большой стыд», — сообщила «Газете.Ru» 50-летняя уроженка Чечни Алина Далиева.

«У нас по-прежнему больше гробов, чем колыбелей»

Что касается борьбы с абортами, то она напрямую связана с улучшением демографической ситуации в стране, которая сейчас оставляет желать лучшего, уверен юрист и член Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) Константин Свитнев.

«Падение рождаемости в России продолжается пятый год подряд. В нашей стране по-прежнему больше гробов, чем колыбелей. Главная причина убыли населения в России – и об этом нужно сказать открыто – это аборты. По самым осторожным оценкам, в России осуществляется сейчас как минимум 600 тыс. абортов в год, это один аборт в минуту», — заявил специалист «Газете.Ru».

Свитнев считает, что ограничение абортов в России поможет снизить их количество. По его мнению, по системе ОМС должны оплачиваться лишь аборты по медицинским показаниям — когда есть прямая и явная угроза жизни женщины или же патологии плода.

При этом он уверен, что прямой пропорциональной связи между выводом абортов из ОМС и увеличением количества криминальных абортов «нет и быть не может». «Ограничение абортов приведет к существенному росту рождаемости и лишь незначительному увеличению числа криминальных абортов», — пояснил Свитнев.

С ним соглашается Мария Студеникина. По ее словам, представление о том, что запрет абортов приведет к увеличению их числа — «это один из распространенных мифов».

«Опыт зарубежных стран, где аборты запрещены (например, Польши) показывает, что нет прямой зависимости между запретом убийства детей и количеством подпольных абортов. Статистика этих государств говорит об обратном, о снижении материнской смертности при запрете абортов», — заключила эксперт.

Ломачинский Андрей Анатольевич

Криминальные Аборты

Знаете, в своей куцей практике военной судебной экспертизы я с криминальными абортами сталкивался мало — воинская служба в Советском Союзе больше вынуждала с мужскими трупами дело иметь. Поэтому какого-то полноценного обзора по теме я дать не смогу, но все же несколько забавных случаев припоминаю. Сразу оговорюсь, не все случаи уникальны. А что финалы печальны — так ведь на моей работе иных просто не бывает.

— Первый обычный криминальный аборт

Труп этой молодой женщины поступил из маленького северного военного городка под Кандалакшами. Даже глаза не закрыли. Господи, лежит голое тело на столе, взор голубой в потолок. Весь персонал, включая виды видавших старых и многоопытных циников-прозекторов, проходя мимо, изрекает одно и тоже слово — «Красивая!» От живой, кроме отсутствия дыхания, отличается лишь цветом белого мрамора. Этакая статуя творения Микеланджело. Ну хватит лирики, где мой секционный нож. Через пять минут причина смерти ясна, как солнечный день — острая кровопотеря, правда из весьма пикантного места.

На поверхности эндометрия, то есть внутренней выстилки матки, здоровое вышкребленное пятно — явно беременность под пять месяцев, да и сама матка размерами и толщиной стенки этому сроку соответствует. Точнее весь эндометрий отскребли, просто плацентарное место выделяется. В теле сосудики «схлопнувшиеся», крови осталось мало, видать за ночь вытекла в объёмах, несовместимых с жизнью. Эх, жалко, какую тетку загубили!

По образованию педагог, всего первый год, как после института. Муж молодой офицер, семейная жизнь толком еще не началась. Елизавета Петровна, Лиза, Лизонька, Лизка — кому как. Ему — Лизонька. Законному мужу, соавтору беременности. А вот соображения, по каким Лизонька от ребенка решила отказаться, для красавиц лейтенантских жен, увы, не редкость.

Лиза была коренной ленинградкой. Родилась и взросла в самом центре Северной Пальмиры, среди дворцов и коммунальных квартир, среди чистых площадей и грязных колодцев внутренних дворов, черных ажурных решеток и белых ночей, под холодными дождями и контрастом теплого метро.. Город был частью ее, а она частью города. Лизка бескорыстно обожала Питер, Питер же воздавал ей за это вниманием и почестями — длинными, прилипчивыми взглядами парней и завистливо-колючими глазами девушек. Она была красива. Слишком красива. Настолько красива, что не в школе, не в институте никто не рисковал с ней сблизиться. Может в Универе, Меде или Техноложке все было бы иначе — там парней много. Но не в Педе. В Педе мужичков мало, все они на виду и свою самооценку берегут. Кто захочет связываться с фотомоделью с риском потерпеть сокрушительное фиаско? Мужики красивых боятся. По жизни они любят средних, а с красивыми они спят в мечтах. Со средними они кавалеры и властелины, а с красивыми они сторожа. И что можно противопоставить ее внешности в свои двадцать с хвостиком? Она уже центр внимания, а ты еще никто. Не получается паритетного начала. А институтская любовь — это чувство равных. Поэтому частенько очень красивые девушки при всеобщем почитании оказываются довольно одиноки.

На выпускной вечер новоиспеченных офицеров ЗРКУ — зенитчиков-ракетчиков — она попала практически случайно. Сама три дня назад выпустилась. Будучи прописанной у папы с мамой, осталась в Ленинграде, правда конкретной школы, как места будущей работы по распределению, еще не имела — городской Наробраз с приложением ее учительского таланта еще не определился. И тут она встретила Максима. Могучее сложение, мужественное лицо. Новая офицерская форма так ладно подчеркивает мужскую фигуру, а всякие яркие блестяшки-эполеты даже как-то возбуждают. Дерзкий, но культурный и умный, без каких-либо намеков на собственную неуверенность, он так не походил на парней из ее педагогического окружения. Годы жизни в чисто мужских коллективах военных училищ и академий накладывают свой отпечаток — большинство курсантов не имеют повседневного опыта общения с противоположным полом, а когда с ним сталкиваются, то подсознательно включают свои привычные стереотипы, напрочь сбивающие дистанцию. Будь то гусар утонченной души или сапог-солдафон, всегда где-то внутри сидит Поручик Ржевский, в той или иной степени, конечно. А ведь именно Поручика так часто ждут всеми желаемые, но всеми избегаемые, красавицы. Именно Поручик и завоевал ленинградское сердце Лизоньки.

Она бросила все и практически мгновенно, за месяц, выскочила замуж. Выписалась от родителей и уехала в Кандалакшу. Нет, Максим не был плох. Поручик, раздающий патроны, умело чередовался с корнетом, плещущим вина на званых балах. Если бы его часть стояла под Петергофом, то ее жизнь, наверное, была бы счастливой. Однако специфика ракетчиков такая — глухие уголки, грязь по колено и скучно-сварливый коллектив офицерских жен, где все про всех все знают. Это даже не провинция, это ссылка, это каторга, а Лиза отнюдь не разделяла взглядов декабристок. Она вдруг поняла, что лучшие годы ее жизни должны пройти в ДОСах — домах офицерского состава, где супруги начштаба и командира являлись главенствующей инстанцией, снисходительно патронирующей, или наоборот, злобно презирающей любую другую женщину, ведающими распространением импортных сапог и слухов, безоговорочно любящими лесть и подчинение. А она привыкла блистать! Блистать не получалось. Получалось гавкаться. Как-то сразу эта красавица своими столичными манерами вызвала ненависть полковых матрон. Да и муж, казалось бы единственная и верная опора, ни с того, ни с сего в серьез ударился в службу, гонял солдат и болел за матчасть. Вдруг оказалось, что его мечта стать полковником или генералом требует для своего воплощения громадного напряжения сил и неразумной траты времени, забранного у нее и отданного бездушным радарам и ракетам. Она днями и вечерами оставалась в одиночестве, а вокруг одни болота и нет людей. Комары и криволесье, росомахи и прапора, солдаты и сержанты, особисты, замполиты, зампотехи и зампотылу. Господи, что же я Тебе сделала, что Ты посадил меня в эту дыру?! Снова так захотелось быть в центре ее Города с его многомиллионными обожающими глазами. Пусть похотливыми, пусть на секунду, но всегда в центре!

Лиза осознала, что двадцать три это не конец, а начало. То, чем природа наградила ее, а именно редкой красотой, все еще при ней, хотя и не будет долго. Что ее красота в Городе означает реальные возможности, и что в институте она просто жевала сопли, вместо того, чтобы эти возможности использовать. А Максим должен понять простую истину, что она выше болот и сплетен жен комсостава. Она создана для Города, она любит Город, она не может без Города. Солдаты, радары и ракеты для нее не важны, как не важны и погоны, пусть даже полковничьи, но в такой дыре. Зарплата тоже ничего не значит — лучше с рублем по проспекту, чем с сотней по сопкам. Стоило ей закрыть глаза, как ярким видением представал силуэт набережной Невы, Ростральные колоны и Зимний. А мосты! А подземка! Она останавливалась около тяжелых многоосных «Ураганов», когда те выползали из-за бетонного забора части. Специфический запах какой-то смазки или еще чего-то напоминал воздух метрополитена. Вспоминались «Восстания», «Пушкинская», «Чернышевского», ее родные станции…

В местной школе Елизавета Петровна с боем получила шесть часов в неделю — четыре урока и два часа на «домашку», учеников было мало, а офицерских жен-учителей явный перебор. Работа не могла скрасить ее одиночества. Муж уходил в шесть, а возвращался порой за полночь. Она пилила его за это уже месяца три, но результатов не было. Точнее результаты были — Максим совсем зациклился на карьеризме и стал высказывать откровенное недовольство поведением жены. Ему страшно не нравилась ее дерзость и независимость в отношении супруг его начальников. Нашла коса на камень.

К сожалению Лиза подошла к пределам своего терпения на пятом месяце беременности. В тот вечер Максим вернулся совсем поздно — у его солдат были ночные стрельбы. Он грузно плюхнулся на обувную полку в прихожей и стал стягивать грязные сапоги. Лиза глядела на комки грязи, разлетавшиеся по чистому, только что вымытому линолеуму, глядела на свои осиротевшие туфли на высоком каблуке, которые здесь так ни разу и не одела, на мокрую плащ-палатку и вьющихся у лампы комаров. Злость и досада переполнили ее:

«акушерство и гинекология»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра акушерства и гинекологии № 2

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К практическому занятию со студентами 5 курса на цикле

«акушерство и гинекология»

ТЕМА: «АБОРТ (искусственный и самопроизвольный). ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО СОЦИАЛЬНЫМ И МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ»

1. ВОПРОСЫ, ИЗУЧАЕМЫЕ НА СМЕЖНЫХ КАФЕДРАХ:

— Клиническая фармакология; — Пат. анатомия; — Гистология, цитология, эмбриология; — Медицинская биология с основами генетики и экологии; — Медицина труда и проф. заболеваний; — Анестезиология и реанимация; — Дерматовенерология.

2. ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

Практическое занятие.

3. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ

Аборты искусственные и самопроизвольные неуклонно ведут в дальнейшем к нарушению репродуктивного и соматического здоровья женщин, а их осложнённое течение – к инвалидизации, бесплодию, психосоматическим проблемам.

4. ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

Ознакомить студентов с классификацией, клиникой, лечением при самопроизвольных абортах и возникающих при этом инфекционных осложнениях. Освоить диагностику данных заболеваний, в том числе и путем влагалищного исследования. Овладеть дифференциальной диагностикой самопроизвольных абортов с эктопической беременностью, ДМК, доброкачественными и злокачественными опухолями матки. Ознакомиться с методиками и показаниями к искусственному прерыванию беременности.

5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, палата гинекологического отделения, смотровой кабинет, операционный блок.

6. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Набор инструментов ( И 4), фантом (Ф 124), таблицы (Т 44)

7. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ

180 минут

— организационная часть – 10 минут;

— контроль исходного уровня знаний – 15 минут;

— теоретическое осмысление темы – 40 минут;

— курация больного – 35 минут;

— решение ситуационных задач – 30 минут;

— заключение – 15 минут.

Студент должен знать: классификацию, основные клинические проявления, диагностику, принципы консервативного и хирургического лечения пациенток с самопроизвольными абортами (осложнёнными и неосложнёнными); показания и методы искусственного прерывания беременности.

Классификация

Абортом или выкидышем принято считать искусственное (в результате какого-либо вмешательства) или самопроизвольное (без вмешательства) прерывание беременности до 22-х недель. Прерывание до 12 недель называется ранним выкидышем, после 12 недель – поздним.

Самопроизвольный аборт. Клиника, диагностика, лечение

Самопроизвольные аборты по клиническому течению различают:

  • угрожающий;

  • начавшийся;

  • аборт в ходу;

  • полный;

  • неполный.

Клиническими симптомами самопроизвольных выкидышей являются жалобы на боли в животе, схваткообразного или постоянного характера, кровянистые выделения из половых путей.

В зависимости от стадии степень выраженности симптомов различная.

При угрожающем и начавшемся выкидышах размеры матки соответствуют сроку предполагаемой беременности, шейка матки сформирована, зев закрыт. Кровянистые выделения незначительны.

Тактика ведения консервативная: сохраняющая терапия в зависимости от причин прерывания (спазмолитики, гестагены, витаминотерапия).

Аборт в ходу и неполный аборт проявляются усилением болевой симптоматики и обильными кровянистыми выделениями.

При гинекологическом исследовании шейка матки укорочена, зев приоткрыт, кровянистые выделения обильные. Матка по размерам меньше предполагаемого срока беременности.

При обильном кровотечении больные нуждаются в срочном удалении элементов плодного яйца из полости матки путем выскабливания.

В редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки, тело ее сокращается. Такие больные не нуждаются в выскабливании. Необходим УЗИ контроль органов малого таза.

Внебольничный аборт. Клиника, диагностика, лечение

Внебольничный аборт инфицированный:

а) неосложненный

б) осложненный — 1. лихорадочный

2. септический

Осложненный инфицированный аборт наиболее часто наблюда­ется при внебольничном вмешательстве. Его можно заподозрить при:

1. Необъяснимом позднем обращении в лечебное учреждение больной с признаками прерывания беременности;

2. На данных общего и объективного обследования;

3. Наличие высокой температуры, озноба, признаков интокси­кации;

4. Внезапное маточное кровотечение;

5. Наличие инфекции в матке при закрытом зеве шейки матки;

6. Наличие свежих травматических повреждений слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Тяжесть течения инфицированного осложненного аборта зави­сит от степени генерализации и может проявиться в форме:

1. Перитонита;

2. Сепсиса;

3. Септического шока.

Определяют три формы инфицированного аборта:

1. Неосложненный инфицированный аборт, при котором ин­фекция ограничена полостью матки;

2. Осложненный инфицированный аборт, при котором воспа­ление распространяется на стенку матки и органы малого таза, по­ражая придатки, тазовую брюшину, клетчатку, вены матки и мало­го таза;

3. Септический аборт, при котором инфекция распространяет­ся за пределы матки, малого таза и заболевание приобретает харак­тер генерализованной инфекции с резко выраженными симптома­ми интоксикации.

В акушерско-гинекологической практике применяется так же классификация С.В. Сазонова и А.Б. Бартельеса:

1 этап — распространения инфекции (неосложненный аборт), инфекция ограничена полостью матки;

2 этап — осложненный инфицированный аборт — поражены все слои матки, маточные вены, маточные трубы, яичники, параметральная клетчатка, тазовая брюшина;

3 этап — перитонит, прогрессирующий тромбофлебит (инфек­ция близка к генерализованной);

4 этап — сепсис — генерализованная инфекция.

Наблюдение и исследования при инфекционном выкидыше:

1. При поступлении сразу же вводится катетер для измерения почасового диуреза (в норме — 30 мл/час и более), нет мочи — ОПН. По цвету мочи можно судить о наличии анаэробного и аэробного сепсиса.

2. Термометрия через 3-4 часа.

3. Выявление возбудителя (бактериоскопический и бактерио­логический метод исследования из влагалища, полости матки, пунктата брюшной полости, посев крови при ознобе).

4. Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов, определение гематокрита ежедневно.

5. Контроль АД, пульса.

6. Биохимические анализы крови (сахар, шлаки крови — оста­точный азот, мочевина).

7. Функциональное состояние печени; в плазме крови (уро­вень билирубина, общий белок, белковые фракции).

8. Содержание калия и натрия, определение КЩС, разверну­тая коагулограмма.

9. ЭКГ, рентгенограмма легких, обзорная рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование.

Неосложненный инфицированный аборт, диагностика, лечебная тактика.

Жалобы больных на повышение температуры до 37,5ºС, общее состояние удовлетворительное, пульс соответствует температуре, тахикардия, одышки нет, АД в норме. Почасовой диурез достаточ­ный, анализ мочи без изменений, кровь без видимых изменений, умеренный лейкоцитоз, степень анемии (НЬ).

Р.V: признаки беременности, матка умеренно болезненна, уве­личение соответствует задержке менструации (до 12 недель и бо­лее), шейка матки — различная степень раскрытия, кровотечение умеренное или обильное.

Морфология: эндометрит с некрозом децидуальной ткани, лей­коцитарной инфильтрацией, расширенные кровеносные и лимфа­тические сосуды.

Лечебная тактика:

1. Применяется активный метод, т.е. сразу при поступлении. Если беременность сроком до 12 недель делается выскабливание (вакуум – аспирация) содержимого полости матки, если беременность более 12 недель, назначается родовозбуждение — медикаментозное, гормональное. Механиче­ское расширение цервикального канала расширителями до 24 раз­мера, после чего отрытие зева достигает 1,5—2 см, при этом пы­таются произвести плодоразрушаюшую операцию (дилатация и эвакуация).

2. Или в течение 3 часов проводится следующее лечение:

а) антибактериальное;

б) дезинтоксикационное, витаминотерапия;

в) десенсибилизирующее.

Затем делается операция выскабливания полости матки, после чего продолжается лечение не менее недели при хорошем состоянии.

Диагностика и лечебная тактика при осложненном инфициро­ванном аборте.

Жалобы больных: повышение температуры до 38ºС и выше, ознобы, общая слабость, головные боли, плохой сон, снижение аппетита, тошнота, боли внизу живота, заторможенность или эй­фория, т.е. эти симптомы могут быть менее или более выражены.

Объективно:

1. Лицо бледное, потное или гиперемия лица;

2. Тахикардия, пульс более 100 ударов в минуту;

3. Тахипноэ, 22-26 в мин., в легких могут выслушиваться хри­пы;

4. АД в норме или несколько повышено.

5. При специальном гинекологическом исследовании — воспа­лительный процесс вышел за пределы матки.

Лабораторные данные:

1. Суточный диурез снижен, почасовой диурез на фоне лече­ния в норме, в анализах мочи — белок, единичные лейкоциты, эритроциты;

2. АД в норме или несколько повышено, при выслушивании сердца — систолический шум на верхушке, на ЭКГ синусовая та­хикардия, на рентгене легких усиленный рисунок; печень увеличе­на, иногда жидкий стул, анализ крови — степень анемии, лейкоци­тоз, сдвиг в формуле, снижение общего белка, высокий титр С — реактивного белка, появляются признаки метаболического ацидо­за, значительное снижение Т — лимфоцитов,

Лечение: применяется активно-выжидательный метод:

1. Дезинтоксикационная терапия (ГЭКи, глюкоза, физиологический раствор), гемотрансфузия по показаниям;

2. Гемосорбция;

3. Сердечные гликозиды, витамины, гормоны;

4. Антибактериальная терапия парентерально (2 антибиотика) + Метрогил;

5. Гепарин — предупреждает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

6. Антигистаминные препараты;

7. Смесь Амбюрже (глюкоза 40% 200,0, инсулин 40 ед., хлори­стый кальций 10% 20,0);

8. Поляризируюшая смесь (глюкоза 20% 200,0, инсулин 20 ед., хлористый кальций 10% 20,0);

9. Спазмолитики (с целью улучшения мочеотделения) — эуфиллин 2,4% — 5-10 мл, папаверин 2% — 2,0, но-шпа 2% — 2,0 — 4,0 мл.

При отсутствии эффекта больная переводится для гемодиализа. Лечение проводится в течение 6-8 часов и определяется возмож­ность выскабливания полости матки при положительной динами­ке. Критерии положительной динамики:

1. Улучшение общего состояния;

2. Снижение температуры на один градус;

3. Уменьшение тахикардии;

4. Увеличение количества мочи;

5. Исчезновение озноба

6. Изменения в клинических анализах крови — уменьшение лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов.

Если отмечается положительная динамика после лечения, в те­чение 6 часов производится выскабливание полости матки при бе­ременности сроком до 12 недель, при отсутствии родовой деятель­ности сроком беременности 12 недель можно продолжить общее лечение еще в течение б часов и в это время усиленно проводить родостимуляцию, и при наличии условий открытия маточного зе­ва на 2-3 см произвести плодоразрушающую операцию. При отсут­ствии положительной динамики больной показано радикальное лечение — экстирпация матки с маточными трубами.

Диагностика и врачебная тактика при септическом аборте.

Септический аборт чаще относится к генерализованному про­цессу и может протекать в виде перитонита, септицемии, септикопиемии, септического шока.

Жалобы больных:

1. Повышение температуры с ознобом;

2. Сильные боли в животе;

3. Общая слабость;

4. Тошнота, рвота, икота;

5. Болезненное мочеиспускание;

6. Метеоризм, жидкий стул.

В последующие часы состояние быстро ухудшается, обуслов­ленное нарастанием интоксикации.

Объективно: бледность или землистый цвет кожи, тахикардия, пульс 120-150 уд/мин., язык сухой, парез кишечника. Вздутие пе­тель кишечника, напряжение брюшной стенки, отсутствие пери­стальтики, симптомы раздражения брюшины положительные.

Гинекологическое обследование: информация скудная из-за напряжения брюшной стенки, матка плохо контурируется, резкая болезненность при движении, иногда определяется аднекстумор, болезненность и выпячивание заднего свода. Состояние шейки — открытие зева в зависимости от наличия родовой деятельности. Независимо от этого выделения из матки гнойные с ихорозным запахом.

Лабораторные данные: почасовой диурез снижен, анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, лейкопения в сочетании с лимфо-и моноцитопенией (плохой прогноз), отмечается снижение общего белка. Наблюдается метаболический ацидоз.

Лечебная тактика: лапаротомия, удаление очага инфекции с дренированием брюшной полости.

Септицемия — сепсис без метастазов является тяжелым заболева­нием, протекающее с выраженной интоксикацией организма, пе­реходящее в следующую стадию распространения инфекции — септикопиемию.

Жалобы: температура 40-41, ознобы, резкая слабость, потли­вость, головная боль, плохой сон, отсутствие аппетита, гноевидные выделения из половых путей. Вследствие интоксикации у больных бред, эйфория, адинамия. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, мелкоточечные петехиальные кровоизлия­ния. Подобные кровоизлияния наблюдаются и во внутренних ор­ганах.

При специальном гинекологическом исследовании — положи­тельные признаки беременности. Матка соответствует сроку бере­менности, болезненна, открытие маточного зева в зависимости от наличия родовой деятельности. Придатки матки могут быть не изменены или изменения воспалительного характера различной локализации (гнойники).

Лабораторные данные; анализ крови — лейкоцитоз, лейкопения (угнетение костного мозга). Отмечается появление юных форм, увеличение палочкоядерных нейтрофилов; анемия.

Септикопиемия (возникает через 10-15 дней после криминаль­ного вмешательства) — септикопиемия или сепсис с метастазами. Характеризуется образованием гнойных очагов в различных орга­нах и тканях (легкие, почки, эндокард, головной мозг, печень, се­лезенка, суставы и др.).

Жалобы такие же, что и при септицемии с добавлением жалоб в зависимости от поражения органов: одышка, затрудненное дыхание, кашель — при поражении сердца и легких. При поражении печени — желтуха, явления менингизма при поражении головного мозга. Отечность и боли в суставах, невозможность ходить.

Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое, температура — 40-41ºС, заторможенность или возбуждение, бред, апатия, бессонни­ца, нестерпимые головные боли, ригидность в области затылка. Кожные покровы бледные, желтушные, цианоз ногтевых фаланг, слизистых губ, выраженная сердечная недостаточность — тахикар­дия, 25-40 дыханий в минуту, глухость сердечных тонов, печень и селезенка увеличены. Присоединяются клинические симптомы со стороны пораженных гнойными метастазами органов.

Лабораторные данные; дополнение к клиническому анализу крови, которые отличаются при септицемии, появляется гипербилирубинемия, повышается уровень креатинина, остаточного азота, мочевины, значительное снижение Т- и В-лимфоцитов.

Лечение септического аборта — хирургическое удаление основ­ного источника инфекции — экстирпации матки с маточными тру­бами независимо от возраста больной и срока беременности, т.е. радикальный метод. Отказ от операции может быть только при терминальном состоянии больной или прогрессирующем ДВС синдроме, или когда матка не является источником инфекции. Интенсивная терапия основного заболевания продолжается после операции и предусматривает: антибактериальная терапия (2-3 ан­тибиотика) в сочетании их с метрогилом. Ин­тенсивная инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия: гемосорбция со 2 дня после операции (3-6 сеансов через день), гипербарическая оксигенация (ГБО) с 1 суток (8-10 сеансов), ульт­рафиолетовое облучение аутокрови со 2 суток после операции (8-10 сеансов), применение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол, пипольфен). Стимуляция иммунитета, применение кардиотонических и кардиостимулирующих средств (сердечные гликозиды, АТФ, курантил). Воздействие на кишечник: физиолечение, лечебная гимнастика.

Таким образом, проводится полноценное лечение после удале­ния источника инфекции в течение 3-4 недель.

Постгоспиталиальная реабилитация (3 месяца); наблюдение и лечение гинекологами, невропатологами, эндокринологами, тера­певтами и психиатрами. Нахождение на диспансерном учете в женской консультации в течение 3 лет.

Искусственный аборт. Показания, методы прерывания.

В настоящее время в основу работы акушеров – гинекологов положен приказ № 484 от 14.10.2003 г. МЗ РФ «О порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности». К приказу приложены инструкции о порядке проведения искусственного прерывания беременности. Искусственное прерывание беременности до 12 недель разрешается проводить: по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины – независимо от срока беременности.

Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности должен включать: эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.

Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:

а) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;

б) острые воспалительные процессы любой локализации;

в) острые инфекционные заболевания.

При наличии противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Искусственное прерывание беременности до 12 недель разрешается

Проводить в амбулаторно – поликлинических учреждениях:

  • в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней;

  • при сроке беременности до 12 недель – в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научно – исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно – профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

Прерывание беременности в сроки (при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного ультразвукового исследования.

Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки ) проводится обследование:

Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища; определение группы и резус – фактора крови первобеременных.

Методы искусственного прерывания беременности в ранние сроки могут быть осуществлены следующими методами:

  • метод вакуум – аспирации

  • метод кюретажа с предварительной дилятацией церв. канала.

Медицинские аборты производятся с использованием местного обезболивания (парацервикальное введение 0,25% — 0,5% раствора новокаина, 2% раствора лидокаина) или с общим обезболиванием (в\в, ингаляционный). В редких случаях возникает необходимость в наркозе с миорелаксантами и управляемым дыханием.

Вакуум – аспирация в ранние сроки (мини – аборт) производится с соблюдением правил асептики и антисептики, без расширения цервикального канала, путем введения в полость матки пластмассовой канюли диаметром 4 –6 мм (урологического эластического катетера, наконечника для вакуум – аспирации), соединенной с аппаратом для прерывания беременности, АПБ –02. Аспирация производится при отрицательном давлении до 0,8 – 1 атмосферы.

Вопрос об обезболивании операции решается индивидуально. С целью релаксации цервикального канала, снятия эмоционального напряжения перед операцией может вводиться внутримышечно 2 – 5 мл. раствора баралгина, 1 мл. 0,5% раствора седуксена или другие спазмолитические и седативные препараты.

Ранний медицинский аборт методом кюретажа с предварительной дилятацией цервикального канала. Производят в сроке от 6 до 12 недель путем расширения цервикального канала с последующим удалением плодного яйца и слизистой оболочки полости матки. Аборт производится без контроля зрения, что создает определенные трудности и опасности для этой операции.

Прерывание беременности в поздних сроках.

В поздние сроки (от 13 до 22 недель) прерывание в лечебных учреждениях производят только при наличии показаний: медицинских и социальных.

Согласно приказу МЗ РФ № 302 от 28.12.93. » Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» медицинские показания в амбулаторно – поликлинических и стационарных условиях устанавливает комиссия, в состав которой входят акушер – гинеколог, врач, той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.

Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решаются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера – гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера – гинеколога о сроке беременности, прерывания беременности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. № 485. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности включает: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав, беременность в результате изнасилования; пребывания женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности I –II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Поздний медицинский аборт производится различными методами в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины.

Существуют консервативные и хирургические методы прерывания беременности.

Хирургические методы прерывания беременности в поздние сроки:

1.Влагалищное кесарево сечение; 2. Брюшностеночное малое кесарево сечение;

3. Интраамниальное и экстраамниальное введение гипертонических растворов или простагландинов.

4. Расширение шейки матки с расчленением плода и последующим выскабливанием или вакуум-аспирацией содержимого полости матки.

Применение простагландинов в целях прерывания беременности.

В целях прерывания беременности применяют парантеральное (внутривенное, внутримышечное и подкожное), внутриматочное (экстра -и интраамниальное), а также интравагинальное введение простагландинов.

Для досрочного прерывания беременности количество применяемых простагландинов должно в 5-10 раз превышать дозу, необходимую для вызывания родов.

Противопоказаниями к применению простагландинов в целях прерывания беременности являются: органические заболевания сердца в стадии декомпенсации, гипертензия, тяжелая патология органов дыхания, печени, почек и аллергические заболевания.

Консервативные методы прерывания беременности

Консервативное прерывание беременности мифепристоном регламентировано письмом МЗ РФ от 21.02.2002 №2510/1765-02-32 и от 02.07.2003г №2510/7213-03-32

Мифепристон – международное непатентованное название ( МНН ) группы препаратов с антипрогестероновым действием, которое применяются для медикаментозного прерывания маточной беременности на ранних сроках.

В настоящее время в России зарегистрированы и применяются в клинической практике два препарата, содержащие мифепристон, пенкрофтон, и мифегин. Пенкрофтон выпускается фирмой » Пенкрофт Фарма», Россия, регистрационный номер 99/280/5; мифегин – » Экселджин», Франция, регистрационный номер 011033.

Показанием к применению обоих препаратов является медикаментозное прерывание маточной беременности на ранних сроках (42 дня аменореи).

Противопоказания для применения: подозрение на внематочную беременность; хроническая недостаточность коры надпочечников; аллергия к мифепристону; геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами; инфекционные заболевания половых путей; беременность, возникшая на фоне применения ВМК или после отмены ОК; курение для женщин старше 35 лет.

Рекомендуем объем обследования перед прерыванием беременности:

  • анализ крови клинический;

  • анализ крови на вирусный гепетит В, С, ВИЧ, RW;

  • анализ крови на протромбин, время свертывания;

  • анализ крови на группу крови, Rh фактор;

  • анализ мочи, крови на хорионический гонадотропин;

  • УЗИ органов малого таза;

  • мазок на степень частоты влагалища.

Рекомендуемая литература:

А) Основная литература:

Б) Дополнительная литература:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *