Коронарно легочная фистула – что это?

Коронарно-легочная фистула чаще диагностируется у ребенка, поскольку это врожденная патология. Заболевание характеризуется нарушением коронарного притока крови и образованием патологического шунта, которая попадает в желудочки или крупные вены.

Пациенту необходима комплексная диагностика и правильно подобранная терапия под наблюдением кардиолога. При отсутствии лечения повышается риск развития серьезных осложнений.

Виды

В медицине существуют различные классификации коронарно-легочных свищей, но в большинстве случаев у пациентов диагностируют следующие виды:

Название Описание
Врожденная фистула Патологическое состояние диагностируется в 98-99% случаев у пациентов с другими сердечными пороками.
Приобретенная Основная причина – это хирургическое вмешательство в области сердечной мышцы или коронарных сосудов.

У пациентов в 50% случаев диагностируют правостороннюю коронарно-легочную фистулу. В 30% случаев происходит поражение левой коронарной артерии. В 4% случаев – это двусторонний свищ, а 7% — это единичный патологический свищ.

Степень тяжести заболевания также зависит от типа дренирования фистулы. Учитывая эти данные, коронарно-легочный свищ предусматривает следующую классификацию:

Название Описание
Артериовенозные соустья Коронарная патология диагностируется у пациентов в 90% случаев. Врожденная аномалия, которая возникает в результате сообщения коронарной артерии и правого отдела сердца, коронарного синуса или легочного ствола.
Артерио-артериальная фистула Патологическое состояние диагностируется в 10% случаев. Выходное отверстие находится между кровеносными сосудами, которые питают ткани миокарда и левым предсердием либо желудочком.

Каждый вид или форма заболевания сопровождается характерными клиническими признаками, которые помогут врачу кардиологу поставить точный диагноз. Существуют также одиночные или множественные сосудистые патологии. Маленькие свищи не превышают размеры в диаметре 2 мм. У больших фистул формируются шунты, размером больше 2 мм.

Этиология и распространенность

У всех пациентов с врожденным пороком сердца (ВПС) в 0,2-0,4% случаев диагностируется коронарно-легочная фистула. Из них 0,08-0,18% — это взрослые люди. Фистула может появиться без сопутствующих клинических признаков. Определить ее помогает физикальное обследование.

Невозможно установить распространенность коронарных фистул, поскольку маленькие свищи редко диагностируются в ходе профилактического обследования или при лечении другого заболевания. Патологические свищи маленького размера протекают тихо, не нарушая миокардиального кровообращения.

В такой ситуации симптомы сердечной дисфункции отсутствуют. Иногда маленькая фистула спонтанно закрывается, а в некоторых ситуациях продолжается расти и провоцирует возникновение характерных клинических признаков.

Патологический свищ большого размера прогрессирует и вызывает серьезные осложнения (инфаркта миокарда, аритмию, застойную сердечную недостаточность, разрыв кровеносных сосудов, аневризму и даже смерть человека).

Стадии и степени

Клинические проявления коронарно-легочной фистулы помогут определить степень развития шунта, его расположение и размеры. Учитывая распространенность патологического состояния, различают следующие формы коронарно-легочной фистулы:

Название Описание
Генерализованная Редкое патологическое состояние, которое характеризуется образованием множественных фистул с серьезным нарушением кровообращения.
Локализованная Образуется один патологический шунт, который расположен между веной и артерией. В большинстве случаев появляется с другими сердечными пороками.

В каждом случае у пациента появляются характерные клинические симптомы. Метод лечения врач кардиолог подбирает, учитывая поставленный диагноз и существующие патологические изменения.

Симптомы

Клиническая картина патологического состояния зависит от размеров образовавшегося свища. В случае появления небольшого отверстия признаки коронарно-легочной фистулы отсутствуют.

Ярко выраженная клиническая картина проявляется при значительной перегрузке одного из желудочков, на фоне чего часто возникает сердечная недостаточность. Ребенка в возрасте 2-3 месяца госпитализируют с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

У детей коронарно-легочная фистула характеризуется следующими симптомами:

  • бледнеют кожные покровы;
  • ребенок быстро устает во время кормления, поэтому часто отказывается от груди;
  • появляется нервная возбудимость;
  • малыш медленно набирает вес;
  • во время крика у ребенка синеет носогубный треугольник;
  • повышается потоотделение;
  • учащается дыхание;
  • возникает тахикардия, стенокардия;
  • наблюдается замедление физического развития.

Прогрессирующие патологические процессы провоцируют симптомы сердечной недостаточности. В некоторых ситуациях у пациентов отекают ноги, увеличивается печень, появляется сильная отдышка и кашель. В ночное время нарушается дыхательный процесс, слышен хрип.

У взрослых пациентов приобретенная коронарно-легочная фистула характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • сердечная недостаточность прогрессирует;
  • появляется сильная отдышка;
  • учащается сердечный ритм;
  • снижается работоспособность;
  • увеличивается печень;
  • появляется общая слабость в теле;
  • пациенты жалуются на отеки нижних конечностей, особенно в вечернее время;
  • в некоторых ситуациях появляется болевой синдром за грудиной, который отдает в левую лопатку, руку.

У молодых людей появляется пароксизмальная мерцательная аритмия, которая сопровождается сбоями в работе сердца, отдышкой и грудными болезненными ощущениями.

Значительная перегрузка сердечных отделов приводит к тому, что появляются выраженные симптомы хронического нарушения кровообращения. В конечном результате это чревато развитием острой сердечной недостаточности.

Многие проявления коронарно-легочных свищей возникают во время физической нагрузки. Болевой синдром появляется в области грудной клетки, по ощущениям напоминает приступ стенокардии, сопровождается обмороками. В редких случаях у пациентов диагностируют эндокардит.

Нельзя игнорировать симптомы заболевания, поскольку ярко выраженная картина указывает на присутствие коронарно-легочной фистулы среднего и большого размера. Без своевременной терапии повышается риск возникновения инфаркта.

Причины появления

Основной провоцирующей причины, на фоне которой возникает патологическое состояние, нет. Большая часть медиков склоняется к тому, что заболевание развивается в утробный период.

По мере формирования всех органов и систем в теле ребенка образуются синусоидальные сообщения (капилляры), которые в определенный период должны закрываться. Если этого не происходит, развивается коронарно-легочная фистула. Кровеносные сосуды жизненно необходимы организму человека, они поддерживают нормальный кровоток всего тела.

Другой причиной формирования артериально-легочного свища являются различные пороки сердечно-сосудистой системы. Патологические состояния характеризуются образованием шунтов между коронарными сосудами и желудочками.

Провоцирующие факторы, повышающие риск появления коронарно-легочной фистулы:

Название Причины
Врожденная фистула
  • инфекционное поражение;
  • негативное воздействие токсических веществ (лекарственные препараты);
  • неправильное развитие дистальных сосудов коронарной артерии;
  • вредные привычки будущей матери (злоупотребление спиртными напитками, наркотическими веществами, сигаретами);
  • нарушение функционирования сердца на клеточном уровне в самом начале эмбриологического периода;
  • неблагоприятная окружающая обстановка.
Приобретенная
  • травмы и повреждения сердца, кровеносных сосудов;
  • осложнение кардиохирургического вмешательства;
  • биопсия миокарда после пересадки сердца;
  • ишемическая болезнь;
  • гипоплазия левой части сердца;
  • структурные дефекты миокарда;
  • стеноз легочной артерии;
  • эрозия артериальной аневризмы.

Коронарно-легочная фистула у ребенка возникает также по причине различных нарушений и сбоев в системе кровообращения (атрезия легочной артерии). Установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение поможет детский врач кардиолог.

Диагностика

Важно дифференцировать заболевание, поскольку многие патологические процессы сопровождаются схожими признаками. Диагностика коронарно-легочной фистулы предусматривает проведение осмотра пациента и инструментальное обследование.

Название Описание
Аускультация сердца Прослушивание специалистом систоло-диастолического шума позволяет выявить отличительные его черты. При впадении свища в предсердия усиливается систолический шум, в желудочки – диастолический. Максимальность интенсивного шума зависит от места дренирования фистулы.
Фонокардиография Метод диагностики, при помощи которого выявляют патологические свищи, их размеры и степень расширения отверстия.
Ультразвуковое исследование с доплерографией Специалист просматривает сердце, оценивает его функционирование и выявляет нарушения, свищи (патологические шунты). На УЗИ врач также видит расширение пораженной коронарной артерии.
Электрокардиография Диагностический метод, который позволяет зафиксировать специфические изменения в работе сердца при образовании фистул большого размера.
Коронарография Исследование позволяет получить объемное трехмерное изображение коронарных сосудов и образование патологической фистулы.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) Максимально информативный метод обследования сердца, который позволяет просмотреть орган в трех проекциях. То же самое касается и кровеносных сосудов.

Коронарно-легочная фистула у ребенка

В ходе осмотра максимум информации врач получает при помощи аускультации сердца. Свищи большого размера провоцируют появление патологических шумов в сердце, приглушаются его тона.

Коронарно-легочная фистула у ребенка диагностируется врачом педиатром вместе с кардиологом. Специалисты оценивают состояние пациента, опираясь на результаты комплексной диагностики, и подбирают максимально эффективные терапевтические методы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Посетить терапевта важно при появлении первых нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Специалист проведет опрос и осмотр, дополнительно назначит консультацию кардиолога. Нельзя игнорировать первые клинические признаки патологического состояния, поскольку отсутствие своевременной терапии приведет к серьезным последствиям.

Профилактика

Предупредить врожденные аномальные патологии невозможно.

Но есть полезные советы, которые снижают риск появления нарушений в период планирования беременности и вынашивания плода:

  1. Необходимо полностью исключить вредные привычки (спиртные напитки, наркотические вещества, табачные изделия).
  2. Важно не заниматься самостоятельным лечением любых заболевание. Схему и курс терапии подбирает врач, учитывая состояние пациента и установленный диагноз. Многие медицинские препараты оказывают негативное влияние на плод.
  3. В случае наследственной предрасположенности к появлению коронарно-легочной фистулы, женщине необходимо в профилактических целях посещать лечащего врача, проходить обследования.
  4. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, правильно и рационально питаться, умеренно заниматься спортом.

Патологические шунты требуют своевременной терапии. Профилактические обследования помогут выявить изменения на ранней стадии. Людям, которые находятся в категории риска, рекомендуется избегать больших физических нагрузок.

Приобретенные сосудистые аномалии можно предупредить, если необходимое оперативное вмешательство и биопсию будет проводить квалифицированный врач хирург.

Методы лечения

Терапия коронарно-легочной фистулы у ребенка и взрослого в большинстве случаев осуществляется оперативным путем. Медикаментозное лечение помогает устранить клинические симптомы, которыми сопровождается заболевание и предупредить серьезные осложнения. С фистулами небольшого размера у пациента больше шансов на благоприятный прогноз.

Лекарственные препараты

Коронарно-легочная фистула у ребенка лечится медикаментозно, если патологические свищи диагностированы небольшого размера и на ранней стадии. Важно строго придерживаться врачебных назначений, поскольку многие препараты провоцируют побочные эффекты. Пациентам назначаются диуретики, бета-блокаторы и вазодилататоры.

Прочие методы

При коронарно-легочной фистуле, диаметры которой превышают 2 мм, основным лечением является оперативное вмешательство. Техника проведения операции зависит от размеров образовавшегося свища, места его нахождения и количества патологических шунтов. Перед операцией специалисты также учитывают индивидуальные особенности организма больного.

Основная цель оперативного вмешательства – это убрать коронарно-легочную фистулу, чтобы предупредить застойные явления. Патологические изменения провоцируют развитие сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение коронарно-легочных фистул у ребенка и взрослого осуществляется следующими методами:

Название Описание
Транскатетерная окклюзия Оперативное вмешательство проводится при диагностике простых коронарно-легочных свищей у детей без сопутствующих патологий сердца или пороков. Аномальные сосудистые отверстия закрывают обтуратами, специальными спиралями или съемными цилиндрами.
Хирургическая коррекция Открытый вид оперативного вмешательства, который проводится в большинстве случаев при множественных патологических свищах с образованием аневризмы на крупных кровеносных сосудах. В ходе операции хирург полностью устраняет появившиеся аномальные свищи.

Открытая операция показывает хорошие результаты, даже при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. После хирургического лечения пациента ждет длительный реабилитационный период, во время которого важно строго придерживаться рекомендаций врача, чтобы благополучно восстановиться.

Хирургическое лечение в 2% случаев заканчивается летальным исходом. Согласно медицинской статистике 3,6% — это инфаркт миокарда, риск появления которого повышается после операции.

Многие пациенты также сталкиваются с серьезными осложнениями после хирургического вмешательства:

  • нарушение целостности патологической фистулы;
  • фибрилляция желудочков;
  • образование тромба в области коронарной артерии;
  • ишемическая болезнь сердца.

У взрослых пациентов последствия операции встречаются чаще по сравнению с детьми, но в ряде случаев это единственно актуальный метод лечения.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной комплексной диагностики и правильно подобранной терапии приведет к серьезным последствиям. Пациентам важно быть под наблюдением врача кардиолога, особенно если они в группе риска.

Коронарно-легочная фистула у ребенка или взрослого провоцирует следующие осложнения:

Название Описание
Коронарная аневризма Патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием стенки кровеносного сосуда. Основная причина – это ее истончение или растяжение. Без своевременного лечения повышается риск разрыва кровеносного сосуда, что приведет к смерти человека.
Хроническая ишемия миокарда Происходит функциональное и органическое поражение тканей сердца. В большинстве случаев патологическое состояние является следствием хронического нарушения кровообращения.
Застойная сердечная недостаточность Патологическое состояние возникает на фоне хронической перегрузки сердца.
Атеросклероз коронарной артерии Заболевание, которое развивается в результате коронарно-легочной фистулы в 20-30% случаев.
Инфаркт миокарда Патологическое состояние, при котором образуется очаг ишемического некроза в области сердечной мышцы. Причиной является острое нарушение коронарного кровообращения.

Маленькие свищи могут быть не опасными, однако отсутствие правильно подобранной терапии приведет к их увеличению, на фоне чего появятся возможные последствия. Патологические свищи большого размера, которые не диагностировали своевременно, провоцируют смертельный исход.

Коронарно-легочная фистула представляет собой редко встречающееся патологическое состояние. В категории риска не только ребенок, но и взрослые люди. Нельзя игнорировать нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Необходимо сразу посетить терапевта или кардиолога, пройти комплексное обследование и начать лечение.

Видео про коронарно-легочную фистулу

Врач про коронарную фистулу у ребенка:

Наличие сообщения между аортой и артерией легких называется аорто-легочной фистулой (свищом, фенестрацией, окном, септальным дефектом). Проявляется на первых месяцах жизни затрудненным дыханием, частыми воспалениями легких, нарушением роста и развития ребенка. Для обнаружения требуется проведение УЗИ сердца, зондирование и аортография. Показано оперативное лечение – пластика или ушивание.

Причины появления аорто-легочной фистулы

Из-за нарушения формирования перегородки между магистральными сосудами (на 5 — 8 неделе беременности) в ней возникает дефект или она может полностью отсутствовать. Эта врожденная аномалия развития формируется по таким причинам:

  • инфекционные болезни – краснуха, грипп, герпетическая инфекция, ветряная оспа, цитомегаловирус, сифилис, гепатит, токсоплазмоз, туберкулез;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность;
  • ревматизм;
  • вредные производственные факторы, ионизирующее облучение;
  • прием алкоголя или опасных для плода веществ, особенно амфетамина и противосудорожных медикаментов;
  • токсикоз первой половины беременности;
  • сахарный диабет, метаболический синдром, преддиабет;
  • угроза выкидыша.

Рекомендуем прочитать о классификации врожденных пороков сердца. Из статьи вы узнаете о причинах развития пороков у новорожденных детей, механизме функциональных нарушений, видах врожденных пороков клапанов сердца, диагностике и их лечении.

А подробнее о врожденном пороке Фалло.

Симптомы у новорожденного, ребенка

Обычно проявления врожденного порока развития заметны уже на первом месяце жизни – ребенок ослаблен, быстро утомляется, часто прерывает сосание и отказывается от груди из-за тяжелой одышки. Для таких детей характерно частое и поверхностное дыхание, потливость, ускоренное сердцебиение, простудные болезни и рецидивирующие пневмонии. Новорожденные медленно набирают вес, а в дальнейшем отстают от сверстников в развитии.

Мнение эксперта Алена Арико Эксперт в области кардиологии Особенность течения этой патологии состоит в том, что поначалу сброс крови идет из аорты в легкие, что быстро приводит к нарастанию давления в легочных сосудах.

При выраженной гипертензии малого круга кровообращения направление движения крови по фистуле меняется – из легочной артерии идет сброс в аорту или появляется перекрестный кровоток. На этой стадии болезни у ребенка возникает устойчивый и интенсивный цианоз кожи, хотя ранее была бледность или нормальная окраска.

Большинство детей с аорто-легочным сообщением имеют деформированную грудную клетку из-за увеличения размера правого желудочка. При нарастании сердечной недостаточности прогрессирует одышка, появляется кашель и приступы удушья, усиливающиеся в горизонтальном положении, увеличивается печень, отекают ноги или поясница (при постельном режиме).

Большинство детей с аорто-легочным сообщением имеют деформированную грудную клетку

УЗИ и другие методы диагностики

Наиболее точный метод обнаружения фистулы между аортой и легочной артерией – УЗИ сердца с допплерографией. Отверстие или проток могут быть расположены на любом участке в месте соприкосновения магистральных сосудов, их диаметр варьирует от 1 — 2 мм до 2 — 3 см. Часто этот порок развития сочетается с отверстиями в перегородке сердца, нарушением строения клапанов, болезнью Фалло, стенозом легочной артерии или аорты.

В зависимости от анатомической формы он может иметь вид окна, протока, или перегородка полностью не определяется. При этом важно, что клапанные отверстия крупных сосудов полностью сформированы и находятся на выходах из желудочков. Это является главным отличием от общего артериального ствола.

Для постановки диагноза также учитывают и данные других видов обследования:

  • расширенные границы сердца вправо и влево при перкуссии;
  • систолический шум, возникающий одновременно с дрожанием грудной клетки во втором межреберье;
  • ЭКГ – перегрузка, гипертрофия сердечной мышцы обоих отделов сердца, отклонение вправо электрической оси;
  • рентгенография – расширение сердечной тени, аорты, легочного ствола, усиленный легочной рисунок на ранних стадиях болезни, обеднение – на фоне легочной гипертензии;
  • катетеризация сердца – важный метод диагностики, так как помогает установить давление в сосудах легких, количество сбрасываемой крови, повышение содержания кислорода в легочной артерии, а также возможность попасть катетером из нее в аорту;
  • аортография – прохождение контраста в сосуды легких.

Считается ли это патологией, требует ли лечения

Наличие фистулы между аортой и легочной артерией является редким, но тяжело протекающим пороком сердца, который, в отличие от небольших дефектов перегородки между желудочками или предсердиями, не закрывается самостоятельно. Поэтому детям при обнаружении аорто-легочного сообщения проводится операция.

Если дефект крупный, то ее назначают в возрасте до года. Отверстие ушивается или накладывается заплата. При этом требуется подключение к аппарату искусственного кровообращения, охлаждение сердца и защита миокарда при помощи медикаментов (кардиоплегия). При наличии потока он перевязывается. Если невозможно устранить дефект радикально, то оперативное вмешательство проходит в два этапа – сужение ствола легочной артерии манжетой, а затем (через время) – полноценная пластика.

Оптимальное время для хирургического лечения – период до смены направления сброса крови, то есть пока идет лево-правое движение потока и нет выраженной, необратимой легочной гипертензии.

Берут ли в армию

Призывник имеет право на отсрочку от призыва для уточнения диагноза болезни и полного кардиологического обследования. Чаще всего таким молодым людям выдается военный билет и их списывают в запас либо признают полностью негодным к военной службе. Крайне редко (после удачной операции) юношу могут признать ограниченно годным по категории войск Б-4 (охрана военных объектов, связь, радиотехника).

Прогноз

Если аорто-легочная фистула имеет небольшой диаметр, то здоровье ребенка может достаточно долго сохраниться удовлетворительным. Дальнейший прогноз для жизни зависит от скорости нарастания сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

Без лечения дети редко доживают до 14 лет, продолжительность их жизни может составить несколько месяцев при большом сбросе крови. Своевременная операция существенно увеличивает шансы на выживание, особенно при отсутствии других аномалий развития.

Рекомендуем прочитать о преобретенных пороках сердца. Из статьи вы узнаете о классификации приобретенных пороков сердца, причинах возникновения и симптомах, а также диагностики и лечении приобретенных пороков сердца.

А подробнее о дефекте межжелудочковой перегородки.

Аорто-легочная фистула относится к врожденной аномалии развития магистральных сосудов. Она создает сообщение между аортой и легочным стволом, что вызывает сброс крови. Вначале высокое аортальное давление определяет лево-правый кровоток, затем переполнение легких и гипертензия в их сосудах вызывает смену направления.

Проявляется на первых месяцах жизни ребенка слабостью, тяжелой одышкой, отставанием в развитии. Для подтверждения диагноза требуется прохождение УЗИ и других методов диагностики. Лечение только оперативное.

Полезное видео

Смотрите на видео о врожденных пороках сердца и советах кардиологов:

Фистула коронарной артерии. Коронарная артериовенозная фистула (артериовенозный свищ)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является заболеванием, для которого характерно снижение темпов кровоснабжения сердца. Если подобное состояние наблюдается в течение долгого времени, оно называется хроническим. Показатели смертности от этого заболевания одни из самых высоких в мире.

  • Что такое коронарная артериовенозная фистула, причины артериовенозного свища
  • Симптомы коронарной фистулы
  • Лечение коронарной артериовенозной фистулы

Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу, альтернативы данному кровоснабжению нет, поэтому засорение коронарных артерий холестерином (атеросклероз) в конечном итоге обязательно вызовет ИБС. Сужение артерий до критического уровня или разрыв артерии вследствие накопления большого количества атероматозных бляшек приводит к инфаркту. Сердечный приступ вызывает повреждение сердечной мышцы, ишемия вызывает постепенно отмирание тканей сердца и логично, что при систематическом и планомерном некрозе некоторых участков сердца постепенно в негодность приходит весь орган в целом. Осложнением ишемической болезни сердца является коронарная артериовенозная фистула.

Что такое коронарная артериовенозная фистула, причины артериовенозного свища

Артериовенозная фистула (свищ) представляет собой аномальное соединение артерии и вены, иногда фистула создается искусственным путем для гемодиализа. Может быть приобретена за счет патологического процесса, например, травмы или эрозии артериальной аневризмы. Врожденные фистулы также встречаются, но редко.

Фистула коронарной артерии представляет собой слияние самой артерии с камерой сердца (коронарная камеральная фистула) или с любым сегментом легочной артерии (коронарная артериовенозная фистула), пролегающее не через капиллярное русло миокарда.

Патофизиология этих поражений идентична, лечение схожее.

Первый документально зафиксированный случай этого заболевания произошел в 1908 году, позднее, в 1947 году была проведена первая операция по закрытию коронарной фистулы.

Большинство фистул имеют малые размеры, не вызывают каких-либо осложнений и могут спонтанно исчезнуть. Однако большие фистулы обычно в 3 раза больше нормальной коронарной артерии и вызывают как неприятные симптомы, так и осложнения. Небольшие фистулы не меняют гемодинамическую картину. Большие, напротив, приводят к ишемии сегментов миокарда.

В месте соединения коронарной артерии с фистулой происходит снижение дистального кровотока. Этот процесс вызывает снижение давления, нередко возникает отек, тромбирование данного участка. Если фистула крупная, интракоронарное диастолическое давление постепенно снижается. Коронарная артерия пытается компенсировать это явление путем постепенного расширения питающей артерии. В конце концов увеличивается потребность миокарда в кислороде. Этот дефицит усиливается по время физических упражнений, бега, занятий спортом.

Со временем коронарная артерия, ведущая к фистульному ходу, расширяется, что, в свою очередь, вызывает прогрессирование заболевания с образованием аневризмы, язв, медиальной дегенерации, атеросклеротического осаждения, кальцификации артерий, тромбоза и разрыва сосуда.

Основные причины появления коронарной фистулы во взрослом возрасте:

  • пороки сердца;
  • структурные дефекты миокарда;
  • стеноз легочной артерии;
  • атрезия межжелудочковой перегородки;
  • коарктация аорты;
  • гипоплазия левой части сердца;
  • атрезия аорты.

Причина врожденных коронарных фистул заключается в нарушениях клеточных механизмов миокарда первичного трубчатого сердца человека в начале эмбриологического периода. Еще одна причина — дефект развития дистальных ветвей коронарной артерии.

Симптомы коронарной фистулы

Врожденная коронарная фистула зачастую протекает бессимптомно. У большинства детей с этим заболеванием при прослушивании сердца фиксируется непрерывный специфический шум, особенно если фистула небольшого или среднего размера. У новорожденных и детей младшего возраста отмечаются следующие симптомы:

  • стенокардия;
  • раздражительность;
  • усиленное потоотделение;
  • бледность;
  • учащенное дыхание;
  • тахикардия.

Большинство младенцев с коронарной фистулой госпитализируют в возрасте 2-3 месяцев с симптомами сердечной недостаточности. Такие дети быстро устают во время кормления, отказываются о груди, в процессе дыхания слышен свист, усиливается выделение пота, эпизодически ребенок сильно бледнеет, плохо растет, ест и набирает вес. Таким образом, уже в младенчестве у детей наблюдаются признаки застойной сердечной недостаточности.

У больных с приобретенной фистулой появляются такие симптомы:

  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • обмороки;
  • боли в груди;
  • эндокардит (редко);
  • одышка при нагрузке;
  • стенокардия;
  • усталость, тахикардия.

Описанные симптомы нельзя игнорировать, поскольку они являются определяющими факторами фистулы среднего и крупного размера, без лечения данное состояние может привести к инфаркту.

Лечение коронарной артериовенозной фистулы

Лечение коронарной артериовенозной фистулы проводится только после комплексной диагностики и точной постановки диагноза. Поскольку видов заболеваний сердца очень много, их лечение требует комплексного подхода, требуется стационарное наблюдение и длительный восстановительный период.

Нередко фистулы малого размера исчезают самопроизвольно. Однако крупные имеют склонность к постепенному увеличению и нуждаются в транскатетерном либо хирургическом удалении. С целью профилактики эндокардита и других осложнений данного заболевания необходимо послеоперационное наблюдение и контроль врача.

Первый этап лечения: диагностическая катетеризация сердца. Она выполняется с целью определения гемодинамической области поражения и подробной оценки ангиографической анатомии фистулы, в частности, происхождения, области распространения и прочих параметров.

Основная цель лечения — это удаление фистулы с сохранением нормального коронарного кровотока. Не удалять фистулу можно только в том случае, когда риск, связанный с ее удалением больше, чем риск от её присутствия в организме пациента. Если фистульных участков несколько, удаляют все, особенно крупные.

Медикаментозное лечение фистулы направлено только на снятие симптомов, их удаление при тяжелых симптомах неизбежно. Препаратов, способных устранить коронарную фистулу без операции, не существует.

Соавтор, рецензент, ведущий раздела Корзун А.И., кардиолог.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Фистула — формирование, в сердце, операция

Фистула – патология в различных органах, образование разрывов в теле (свищей), или искусственно созданное отверстие. Распознают множество видов и места их локализации. Что такое?

Чем грозит для здоровья? Зачем нужны искусственны? Об этом и многом другом наша статья.

Головного или спинного мозга

Дуральная артериовенозная представляет собой объединение двух кровеносных сосудов (артерии и вены). Это происходит в головном или спинном мозге. Бывают множественные и одиночные.

Часто они располагаются на разветвлении сонной и позвоночной артерии. В фистулах ток крови большой, её венозная составляющая представляет собой варикозное расширение, обратное течение.

Проявляется кровоизлиянием в мозг. Появляются сильные головные боли, падает давление, развивается шум в ушах, потеря зрения. Симптомы схожие с инсультом.

При спинальных дуральных фистулах идёт сдавливание нервных окончаний, что приводит к неврологическим расстройствам. Прогрессирует болезнь медленно, появляются парезы и параличи рук и ног, теряется чувствительность конечностей. Функции мочевого пузыря и кишечника нарушены.

Врождённая патология, которую стали определять, благодаря новейшим технологиям. Сердце – орган, функционирующий без остановки, его задача — перекачивать кровь.

Самую большую работу выполняет сердечная мышца, которая получает питание из коронарных сосудов. Нарушение их приводит к инфарктам.

Бывает такая патология, когда в системе появляется лишний сосуд, он соединяет коронарные и лёгочные артерии. У человека существует два круга кровообращения – большой и малый.

Они изолированы друг от друга. Последний тип ещё называют лёгочным, в нём кровь под меньшим давлением, чем в большом. Коронарная фистула, которая соединила оба, перекачивает её.

Для лёгких, это не имеет значения, но сердечная мышца не дополучает кислород. По величине коронарно-лёгочная фистула обычно бывает небольшого размера и особого урона организму не наносит.

В редких случаях лёгочная фистула может быть немалой величины, или их несколько, тогда надо оперативное вмешательство. В большинстве случаев лечение не назначается, считается незначительной аномалией.

Аорто-лёгочная

Гемодинамический порок, напоминающий дефект перегородки в желудочках сердца. Шунт направлен из аорты в лёгочную артерию, при модифицировании давления в сосудах, меняется течение крови.

Фистулу сложно отличить от изъяна перегородки желудочка. Основными заболеваниями являются стеноз лёгочной артерии. Если дефект большой может развиться гипертония органа. Лечение зависит от размеров.

Фистула после операции по замене митрального клапана

Врождённые аномалии, приводят к многочисленным вмешательствам по его протезированию. Нередко возникают осложнения, одно из которых – парапротезная фистула.

Маленького размера может не давать клинических проявлений. Большого приводят к сердечной недостаточности, тяжёлым признакам, необходимости повторной операции.

Операции по удалению дефекта митрального клапана нередко проходят с серьёзными осложнениями, опасны для жизни. В последнее время появились прогрессивные методики по закрытию парапротезной фистулы, без повторной операции.

Для этого используют передовые технологии – зонтичные устройства, различные спирали. Метод называют — эндоваскулярное закрытие. Аппарат вводится в сердце, через вену.

После операции пациент покидает больницу через несколько дней. Реабилитация проходит без осложнений.

Среднего уха

Перилимфатическая фистула образуется в органах слуха. Мембрана (барабанная перепонка), которая находится в лабиринте и ограждает её от перилимфы может разрываться, образуется фистула.

Происходит это после травм, ранений, хронических воспалительных процессов, физическом разрыве барабанной перепонки. Когда перилимфатическая фистула возникает, может быть резкий хлопок, затем головокружение, шум, потеря слуха.

ЛОР врач при осмотре нередко обнаруживает травму перепонки, но бывает фистула лабиринта, когда визуально выявить нельзя.

Рубцевание её, в большинстве случаев, происходит самостоятельно. Для этого пациенту назначается медикаментозное лечение. В тяжёлых — проводится хирургическое вмешательство.

Пластику делают из ткани. На ранних стадиях болезни прогноз выздоровления положительный.

Плевры в лёгком

Пиоторакс без фистулы (эмпиема) – гнойное воспаление в плевральной полости. Заболевания может быть осложнением патологического процесса в околосердечной сумке (перикарде), возникать самостоятельно. Характеризуется скоплением большого количества гноя.

Причины возникновения:

Недуг проявляется серьёзным состоянием больного, ярко выраженными признаками:

  1. Высокая температура, лихорадка.
  2. Слабость и потливость.
  3. Тяжёлое дыхание, удушье, нарушение ритма сердца.
  4. Симптомы отравления организма – тошнота, отсутствие аппетита, мигрень.
  5. Усиление боли в груди при дыхании.

При этом заболевании, может быть два вида кашля – сухой и влажный. Первый развивается при целостности плевры, когда гнойные массы находятся в полости. Последний — когда появляется пиоторакс с фистулой.

С кашлем выделяется мокрота. Возникают тяжёлые осложнения, в том числе кардиологические. При обнаружении признаков, необходимо начать медикаментозное лечение и дренаж лёгкого, при котором будет откачиваться скопившийся гной.

Терапия длительная, требующая правильного подхода. Если в первые два месяца нет улучшений, надо хирургическое вмешательство.

Для гемодиализа

Фистула в любом органе считается аномалией, но при данной процедуре – это новая методика очищения от токсинов. Благодаря этому искусственно создаётся свищ, который соединяет венозную и артериальную кровь, способствует быстрейшей очистке.

Попадая в кровоток, гемодиализ проходит стремительнее и эффективнее. Процесс образования фистулы состоит в том, что хирургическим путём создаётся расширение, где соединяется вена и артерия.

Это вынужденная мера при почечной недостаточности, когда почки не в состоянии самостоятельно очистить организм от токсинов. Помогает быстро подключить пациента к аппарату – искусственная почка.

Фистула формируется из тканей больного и находится под его кожей. К ней всегда есть доступ, что облегчает процесс соединения.

С момента операции должно пройти достаточно времени, чтобы фистула образовалась, обычно делают на плече. После ее появления требуется специальный уход за ней. Ищите новые статьи на нашем сайте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *