Корешков синдром

Передние корешки спинного мозга: строение, структура в разрезе и основные функции

Спиной мозг – удлиненный нервный тяж цилиндрической формы, внутри которого располагается узкий центральный канал. Анатомические структуры раскрывают его невероятные возможности, и открывает важность для поддержания процессов жизнедеятельности. Передние корешки спинного мозга образуются аксонами двигательных и преганглионарных нейронов.

Задние корешки спинного мозга (дорсальные) состоят из нейронов, которые отвечают за чувствительность в организме. На них расположены специальные плотные бугорки – нервные узловые структуры. Именно в них и находятся тела нейронов, обеспечивающих чувствительность кожного покрова и внутренних структур.

Анатомическое строение спинного мозга

Организм человека функционирует особым образом. Для того чтобы разобраться во всех внутренних процессах необходимо в первую очередь изучить не только анатомическое строение, но и функции спинного мозга. Как и все отделы вегетативной нервной системы, внутренние ткани представлены белым и серым веществом. В нем и находятся скопления нейронов, а именно их ядер с органеллами, несущими ответственность за функциональность.

Серое вещество изобилует не только чувствительными, но и двигательными центрами. Пучки белого вещества – выполняют другие функции. Данный участок ткани располагается непосредственно вокруг самих клеточных ядер и представлен отростками внутренних структур. В состав белого вещества входят аксоны, передающие импульсы от интерорецепторов.

Анатомическое строение тесно связано с выполняемыми функциями. Если происходит какое-либо нарушение внутренних структур, то возникают дисфункции, преимущественно со стороны двигательной активности со стороны верхних или нижних конечностей.

Структура в разрезе

Нервная система имеет своеобразную структуру, которая представлена собственным аппаратом, состоящим из нервных корешков переднего и заднего типа. Здесь также расположено серое вещество. Данная часть несет ответственность за врожденные рефлекторные действия. Также здесь имеется надсегментарный аппарат, который включает в себя пути спинного мозга или проводники.

Основные составляющие в разрезе:

  • Центральный канал представлен мозговыми желудочками, состоящими из покровных клеток. Здесь содержится жидкость, проникающая через четвертый желудочек. Внизу спинномозговой канал заканчивается слепо.
  • Внутренняя центральная структура окружена мозговым веществом, которое в разрезе имеет вид бабочки или буквы Н. Здесь имеется разделение на передние и задние рога, отростки которых предназначены для обеспечения определенных задач. В грудном сегменте наблюдается разветвление и боковых рогов спинного мозга. Передние отвечают за движение, задние – за чувствительность, а боковые – за вегетацию.
  • Белое вещество представлено аксонами, имеющими направление снизу вверх и наоборот. Большие скопления находятся на уровне множества проводящих путей – верхних структур позвоночного столба. Движение происходит по восходящим проводящим путям, которые имеют довольно сложное строение.

Отделы спинного мозга повторяют анатомическое строение позвоночного столба. Следует отметить, что он немного короче, чем позвоночный столб. Предназначение нервных клеток и корешков имеют тесную связь между собой.

Основная роль

Позвоночный столб из позвонков – отдельных сегментарных единиц, которые связаны между собой и имеют отверстия. Сенсорные сигналы в области спинного мозга обеспечиваются корешками. Они состоят из нервных волокон и выполняют соединительную функцию.

Через имеющиеся отверстия выходит нервная ткань. Если межсегментарный просвет сужается, то возникает воспалительный процесс. Среди основных факторов, приводящих к подобным изменениям, следует выделить межпозвоночную грыжу, изменение естественного расположения сегментов, ушибы или повреждения позвоночного столба и др.

Спинным мозгом обеспечиваются такие сферы деятельности организма, как моторика и восприятие. Основная деятельность связана с передачей сигналов в спинной, а затем в головной мозг.

Функции нервных корешков в зависимости от их расположения:

  1. Передние корешки спинного мозга образуются из эфферентных нейронов, которые ответственны за двигательную активность. Они не передают болевые импульсы, а несут ответственность за рефлекторную двигательную активность. При ранениях или поражениях вегетативных нейронов наблюдаются произвольные мышечные сокращения. Исключением из правил является возвратная рецепция, т. е. при поражении передних нервных волокон возникает боль. Полное устранение синдрома наблюдается при двусторонней перерезке передних корешков.
  2. Задние корешки выполняют передачу нервных импульсов, т. е. обеспечивают чувствительность в области конечностей. Они представляют собой своего рода канатик между передней и задней частью. Состоят из афферентных волокон и являются чрезмерно чувствительными. Задние корешки образованы аксонами нейронов, поэтому при сдавливании отмечается возникновение болевых ощущений. Для уменьшения дискомфорта назначаются сильнодействующие анальгетические препараты.

Без участия нервных корешков сигналы и импульсы не передаются человеческому телу. В соответствии с тем, в какой области находится поражение, можно наблюдать изменение в определенных отделах позвоночника.

Какое влияние оказывают?

Анатомическое расположение эфферентных и афферентных нервных волокон было зафиксировано еще в начале 20 века и названо законом Белла-Мажанди. В его основу входит заключение – число чувствительных волокон в несколько раз превышает количество структур, отвечающих за двигательную активность.

На примере лягушки, в лабораторных условиях проводились опыты. Если перерезать нервные корешки, то наблюдается следующая картина:

  • Передние – полное отключение двигательных функций с одной стороны, но чувствительность при этом сохраняется.
  • Задние – отмечается полная потеря чувствительности. При этом двигательная реакция мускулатуры сохраняется.
  • Правая сторона – задние, а с левая – передние корешки: реакцию только правая лапка, если раздражение приходится на левую.
  • Правая сторона – передние. Раздражению подвластна только левая конечность.

Следовательно, при нарушении со стороны передних нервных окончаний отмечается нарушение функций двигательной активности. Передние и задние корешки образуют спинномозговой комплекс смешанного типа, в который включена 31 пара. Он иннервирует определенную зону скелетной мускулатуры по принципу метамерности.

Дисфункции корешков

Волокнами корешков образованы нервные структуры, которые используются для передачи информации. Эти ткани предназначены для соединения ЦНС и мышечной системы с другими органами. Корешки спинномозговых нервов образованы аксонами чувствительных нейронов, которые проходят через межпозвоночные отверстия.

При поражении тканей происходит развитие дисфункций. В результате подобных изменений наблюдается уменьшение интенсивности проходящих сигналов. Клиническая картина патологических изменений будет зависеть от того, какие центры спинного мозга повреждены. Симптомы, как правило, связаны со снижением мышечного тонуса и сухожилий. Также отмечается нарушение чувствительности. Степень интенсивности зависит от того, насколько сильно повреждены нервные структуры.

Диагностика нарушений и группа риска

Заболевания корешков спинного мозга воспалительного или травматического характера определяются при помощи таких инструментальных клинических исследований, как МРТ и УЗИ. Более других развитию патологий подвержены профессиональные спортсмены, военные и строители. В группу риска входят пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство. Чаще других болеют лица со спондилоартрозом, остеохондрозом, грыжами и онкологическими образованиями.

При возникновении чувствительности спинномозговых структур требуется проведение дифференциальной диагностики. Часто симптомы заболевания не позволяют правильно поставить диагноз, а соответственно и назначить лечение. К примеру, нервный узел под названием «конский хвост», образованный нейронами крестцового позвонка, оказывает воздействие на половые органы, кишечник и мочевой пузырь.

На практике существует огромное количество случаев, когда неопытные врачи назначали лечение последствий заболевания. При этом катализатор нарушений не был устранен, что сопровождалось постоянными рецидивами и в результате приводило к серьезным осложнениям.

Эндоскопическая декомпрессия

При длительном сдавливании и прямом повреждении волокон возникает компрессионный синдром. В первую очередь появляется болевой синдром и сегментарные неврологические расстройства. Возникает слабость мышц и последующая атрофия. При нарушении со стороны рефлекторных дуг возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства – декомпенсации.

В соответствии со степенью имеющихся нарушений проводится следующее хирургическое лечение:

  1. Микродискэктомия. Операция подразумевает удаление части межпозвоночного диска. Это позволяет уменьшить нагрузку на нервные окончания и снизить степень раздражения идущих волокон. Это позволяет практически полностью избавить пациента от боли и улучшить общее самочувствие.
  2. При отрыве корешков проводится удаление вещества задних отростков в области поражения. Полость заполняется фрагментами утолщения шейного или поясничного утолщения, что снижает вероятность появления глиального рубца.
  3. Микроэндоскопическая декомпенсация. Иссекается грыжевое образование и опухоль, являющиеся причиной защемления нервных окончаний. Операция позволяет добиться моментальных улучшений.

В некоторых случаях возникает необходимость в проведении полной хирургической операции. Такой подход позволяет избежать развития отклонений со стороны других органов.

Все нейрохирурги и анатомы в обязательном порядке должны знать строение спинного мозга человека. Данная часть организма выполняет ключевую роль в его функционировании. Ни один врач не может поставить правильный диагноз происходящих в организме нарушений, не взяв во вникание деятельность центральной нервной системы.

В неврологии существует такое понятие, как корешковый синдром поясничного отдела, представляющий собой целый комплекс неврологических симптомов и признаков, возникающих из-за компрессионного сдавливания нервных ответвлений в спинномозговом канале позвоночника.

Как правило, неврологическая патология имеет хроническое течение прогрессирующего характера, и является наиболее частым признаком среди всех болевых синдромов (дорсопатий), встречающихся в различных отделах позвоночного столба.

Отчего воспаляются?

Перед тем как лечить корешковый синдром, необходимо установить клиническую симптоматику и причины неврологии. Считается, что причинно-следственная связь неврологической патологии заключается в прогрессирующем течении остеохондроза в поясничном отделе позвоночника, при котором образуются различные дегенеративно-дистрофические процессы, например, образование остеофитов, грыж в позвонке или протрузии межпозвоночного канала.

Воспаление нервных корешков – это результат деформационного состояния межпозвоночных дисков, происходящего из-за недостаточного кровоснабжения и ограничения обменных функций в теле позвоночника. Вследствие дегенеративных преобразований меняется высота межпозвоночного диска, что влечет за собой его осевое смещение, и как результат сдавливание мягких тканей соседствующих суставных сегментов. Чаще всего компрессия поражает спинномозговой нерв у выходного отверстия костного канала позвоночника, провоцируя воспаление корешков, которые представляют собой наиболее чувствительные нервные образования позвоночной системы. Техническая причина воспалительного процесса – это сдавления всей нервно-сосудистой системы проходящей в каналах поясничного отдела позвоночника.

К прочим, провоцирующим заболевание факторам, относятся:

  • инфекционное поражение суставных компонентов поясницы;
  • результат ослабления костной ткани после различных травм и болезней;
  • интенсивная осевая нагрузка на позвоночный столб;
  • статическое перенапряжение и малая активность поясничной зоны;
  • гормональный сбой и эндокринные нарушения;
  • рубцовые образования, опухоли;
  • переохлаждение костно-суставных элементов позвоночного отдела.

На неполноценное развитие соединительной ткани, приводящей к воспалению корешка, может влиять наследственный фактор, как наиболее активно формирующий прогрессирующее состояние радикулопатии (корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника). Приблизить процесс дегенерации суставных тканей может нерациональное питание, когда организм недополучает достаточного количества витаминных и минеральных микрокомпонентов, а также злоупотребление спиртными напитками, значительно ускорит тканевую дистрофию позвоночника.

Симптомы компрессионного сдавливания нервного корешка

Боль различной степени интенсивности – это основной симптом корешкового синдрома поясничного отдела. Лечение неврологического состояния невозможно без определения полной клинической картины. В месте ущемления нервного корешка болевой приступ откликается: острой, режущей, пульсирующей, ноющей или тянущей болью, которая усиливается при любых активных физических действиях: ходьбе, поворотах, наклонах, кашле и чихании. Болевой синдром имеет не только местную локализацию в поясничной зоне. По ходу следования нервного ответвления, резкая боль может распространяться в ягодичную область, грушевидную мышцу и внутреннюю часть бедра.

Отмечается также, что расстройство чувствительности (парестезия) возникает, и, в нижних конечностях, выражаясь покалыванием, онемением, ползанием мурашек в нижних суставных отделах скелетного каркаса. Иногда усиление болевого синдрома сопровождается вегетативными процессами, в виде отёчности, покраснения кожного покрова, потливости организма и так далее.

Иррадиирование болевых ощущений в область малого таза и паховую зону, вызывает затруднения при дефекации, мочеиспускании, а также ослабляет половую чувствительность человеческого организма.

Нарушение иннервации нервного корешка обеспечивает человеку не только пониженную чувствительность к внешним раздражителям, но и вызывает мышечную атрофию пораженных сегментов позвоночника. Такое «усыхание» анатомических органов ограничивает их подвижность и физическую активность.

Диагностика

Обеспечить правильное терапевтическое лечение корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночного каркаса невозможно без качественного диагностического обследования. Клинические данные, подтверждающие состояние нервного корешка – это основополагающий фактор при выборе медикаментозного или физиотерапевтического воздействия. Лишь инструментальная диагностика, с высокой долей вероятности, позволяет правильно установить место локализации неврологического нарушения. Однако при визуальном диагностическом осмотре опытный специалист всегда сможет определить корешковый синдром поясничного отдела на определенных участках позвоночного столба:

  1. Компрессионное давление спинномозгового нервного ответвления на уровне L1-L3 позвонков – это боль и/или дискомфортное состояние в пояснице, в области промежности, нижних отделов живота, внутренних и передних поверхностей бедра, а также их онемение и ослабленная чувствительность.
  2. Поражение спинномозговой зоны на уровне позвонка L4 – это атрофия четырехглавой мышцы, парестезия наружной бедренной поверхности, болевые ощущения в коленях и голени, формирующая неустойчивую походку и/или хромоту.
  3. Компрессионное состояние в позвонке L5, определяется болезненными ощущениями в наружной поверхности бедра и голени, а также провоцирует болевую симптоматику внутренней части стопы, нарушая при этом всю функциональную работу опорно-двигательного аппарата пораженной конечности.

Лечебные мероприятия назначаются после выявления всех этиологических факторов, и лишь после инструментальной диагностики корешкового синдрома, которая включает в себя следующие методы клинического обследования:

  • Рентгенологическое сканирование в двух проекционных плоскостях, прямой и боковой, позволяющих определить место сужения и возможного ущемления межпозвоночных элементов.
  • Клинические признаки, ограничивающие просвет позвоночного канала, выявляют при помощи рентгеноконтрастного исследования – миелографии спинного мозга.
  • Более информативную картину патологического нарушения позвонков и межпозвоночных дисков, даёт магнитно-резонансная томография, которая определяет степень сужения и повреждения нервно-сосудистых пучков позвоночника.

Комплексное диагностическое обследование будет способствовать качественному восстановлению суставных элементов и тканевых структур позвоночной системы.

Лечение

Медикаментозное лечение корешкового синдрома нервных ответвлений основывается на устранении болевых симптомов и уменьшении зоны воспаления на пораженных участках. Купирование (корешковая блокада) острого воспаления позволяет предупредить прогрессирование неврологической патологии, и уменьшить отёчность сосудистой системы.

Консервативный метод терапевтического воздействия включает в себя:

  • Применение обезболивающих фармакологических средств лечения (анальгетиков): Баралгин, Кеторол и т. д.
  • Воспалительные процессы устраняются при помощи нестероидных противовоспалительных лекарственных средств – Нимесклид, Мовалис, Диклофенак и пр.
  • Новокаиновые блокады – это обязательный процесс комплексного терапевтического лечения.
  • Миорелаксанты (Сирдалуд, Микокалм и т. д.) устраняют спазмолитическое мышечное напряжение, что улучшает магистральное кровоснабжение пораженных участков позвоночника.
  • Нормализовать обменные процессы и трофики нервных ответвлений, а также улучшить их импульсацию, позволяют витаминные комбинации на основе витамина В1, В6 и В12.

Завершающим этапом комплексной терапии является лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальная терапия и специальные упражнения при корешковом синдроме.

На заметку! В случае хронической патологии, приводящей к обездвиживанию опорно-двигательного аппарата, предусмотрено оперативное вмешательство.

Лечебная профилактика радикулопатии

В основном ущемление спинномозговых корешков – это проблема хронического течения сопутствующих неврологических заболеваний, которые необходимо своевременно лечить. После устранения болевых признаков и улучшения состояния, врачи рекомендуют, более внимательно относится к своему здоровью. Во время отдыха или сна, для предотвращения деформации позвоночника необходим специальный ортопедический матрас от сертифицированного производителя.

Из рациона исключаются все жареные, солёные, копченые и маринованные продукты. Обязательное условие – это контроль массы тела, так как полные люди наиболее чаще подвержены патологическим нарушениям позвоночной системы.

Ежедневный комплекс лечебных упражнений позволяет укрепить позвоночную основу. Рекомендуем к рассмотрению эффективный комплекс лечебной гимнастики, который можно проводить самостоятельно в домашних условиях:

  1. Исходное положение, лёжа на спине. При вытянутых руках и прямых ногах, необходимо сокращать мышцы живота 15–20 раз.
  2. Исходное положение лёжа. Опираясь на локтевые суставы, постарайтесь попеременно коснуться коленом груди. Упражнение повторить 10–15 раз.
  3. Исходное положение то же. Согнувши колени необходимо отвести их в правую сторону, обязательно прикоснувшись, пола. Такую же процедуру нужно выполнить в другую сторону. Упражнение повторяется 5–10 раз.
  4. Исходное положение, ладони и колени на полу. Максимально прогнув спину необходимо поочередно приподнимать выпрямленную правую и левую ногу вверх. Повторяется упражнение 10–15 раз.
  5. В положении сидя на полу необходимо выполнить наклоны и повороты туловища 15–20 раз.

Ежедневно проделывая такой комплекс лечебной физкультуры можно значительно укрепить позвоночник, и обеспечить оптимальный зазор в межпозвоночных дисках для здорового функционирования кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Рекомендация специалиста! Ежедневный вис на турнике в течение 5–10 минут, снимает проблему корешкового синдрома навсегда.

Народная медицина

Кроме рационального питания и лечебной гимнастики, рекомендуется применять средства народной медицины.

  1. Чесночный компресс с сырым картофелем. На мелкой тёрке натирается средний картофель и 4–5 зубчика чеснока. Вся целебная смесь втирается в зону поражения до полного усыхания лекарственных компонентов. Курс лечения 2–3 недели.
  2. Спиртовая настойка красного перца. Жгучий овощ мелко нарезается и заливается 200 мл спирта. Настойка выдерживается в сухом и тёмном месте в течение 7 дней. Способ лечения: ежедневное втирание лекарственного препарата в зону активного защемления нерва. Рекомендуется процедуру выполнять 2 раза в день.
  3. Травяной отвар. Столовая ложка лекарственного сухого сбора из чабреца, шишек хмеля, багульника и девясила, заливается 150 мл спиртовой настойки. Вся целебная масса выдерживается 5–7 дней. Такое лекарственное средство ежедневно наносится на поврежденный участок позвоночного столба. Курс лечения 5–7 дней.

После нескольких приёмов этих средств народного лечения, человек почувствует заметное облегчение своего состояния.

Как предотвратить суставные проблемы?

Чтобы навсегда забыть, после лечения корешкового синдрома, или вовсе избежать неврологической патологии, следует придерживаться простых правил лечебной профилактики:

  • Избегайте переохлаждения организма.
  • Не делайте резких движений, и не поднимайте тяжёлые грузы.
  • Соблюдайте личные и санитарные нормы гигиены.
  • Не злоупотребляйте алкоголем.
  • Избегайте инфекционных заболеваний.
  • Активный образ жизни с прогулками на свежем воздухе помогает избежать многих неврологических проблем.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Как вы думаете, можно ли всякую боль в ноге или руке считать корешковым синдромом? Конечно — нет! Причин у боли может быть множество. Но, тем не менее, всегда находятся люди, которые любую сильную боль в ноге или руке называют корешковым синдромом. И тут они здорово заблуждаются. Ведь истинный корешковый синдром — это не просто боль в ноге или руке, возникшая на фоне проблем в позвоночнике. Настоящий корешковый синдром имеет ряд весьма характерных признаков, и если таковых нет, значит, боль в ноге или руке это вовсе не корешковый синдром, а нечто иное. Согласитесь, если кто-то из нас просто откашляется, совершенно не обязательно, что это — воспаление лёгких. Так и здесь — следует понимать, что настоящий корешковый синдром – это не просто любая боль в ноге или руке, а вполне конкретная патология со своими чёткими симптомами.

Не каждая сильная боль в ноге или руке является корешковым синдромом.

Спинномозговые нервы

Из позвоночника выходит 31 пара нервов. Эти нервы берут своё начало от спинного мозга, поэтому их принято называть спинномозговыми нервами. Хотя, раньше их называли — нервные корешки, что, собственно, и дало название корешковому синдрому.

Каждая пара спинномозговых нервов соответствует сегменту спинного мозга (в медицине принято условно делить спинной мозг на 31 сегмент). 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара (иногда 2 пары) копчиковых нервов. Причём, каждый нерв имеет своё обозначение. Например, шейные обозначаются латинской буквой «C», от слова Cervix — шея и цифрой от 1 до 8 (C1 — C8). Грудные — «Th» — Thorax — грудь и цифрой от 1 до 12 (Th1 – Th12). Поясничные — «L» — Lumbus – поясница и цифрой от 1 до 5 (L1 –L5). Крестцовые — «S» — Sacrum – крестец и цифрой от 1 до 5 (S1 – S5). Копчиковые – Co – Coccygeus – копчик и цифрой 1-2 (Co1 – Co2).

Давайте ещё раз заострим своё внимание на том, что корешок и спинномозговой нерв – это совершенно разные вещи. Но, так уж сложилось, что патологию, возникающую при сдавливании спинномозгового нерва, называют — корешковый синдром.

Чтобы разобраться в сути корешкового синдрома и не называть так всякую боль в ноге или руке, нужно, хотя бы в общих чертах, понимать, как устроен спинномозговой нерв, что такое корешок, какие типы нервных волокон существуют, что такое сегмент спинного мозга и зона сегментарной иннервации. И обо всём этом — читайте ниже.

Как устроен спинномозговой нерв?

Позвоночник. Поперечный срез

Корешок – это начальный и очень короткий участок нерва, вышедший из спинного мозга, но, при этом, находящийся внутри позвоночника. Там же, внутри позвоночника, корешки двух разных типов соединяются между собой и образуют спинномозговой нерв, который, собственно, и выходит из позвоночника.

Корешок, как и остальная часть нерва, состоит из множества нервных волокон, собранных в пучок, подобно многожильному проводу. Существуют корешки задние и передние. Задние корешки состоят из чувствительных нервных волокон. Передние корешки состоят из двигательных нервных волокон.

Чувствительные волокна передают в мозг болевые импульсы и все остальные ощущения, например, тепло и холод, осязание предметов, вибрацию и т.д.

Двигательные волокна передают команды из мозга в наши мышцы.

Соединяясь друг с другом, передние и задние корешки образуют спинномозговой нерв. Обратите на это своё внимание — спинномозговой нерв объединяет в себе оба типа нервных волокон – чувствительные и двигательные, то есть, он является смешанным нервом. Запомните, пожалуйста, этот факт. Он нам понадобится для дальнейшего раскрытия сути корешкового синдрома.

Что такое зона сегментарной иннервации?

Сегмент спинного мозга. Корешки.
Спинномозговой нерв

Выйдя из позвоночника, каждый спинномозговой нерв разветвляется на нервы, как ствол дерева — на ветви. Далее эти нервы идут в определённую зону тела, чтобы обеспечить там иннервацию (нервную регуляцию). Зона тела, которую иннервируют нервы из одного сегмента, называется зоной сегментарной иннервации.

Например, спинномозговой нерв C5 иннервирует зону C5, а нерв L4 иннервирует зону L4 и т.д. Причём, обратите внимание, нервные ветви, отходящие от каждого спинномозгового нерва, обеспечивают в своей зоне оба вида иннервации — как чувствительную, так и двигательную. Давайте внимательно рассмотрим данный рисунок. На нём изображены зоны сегментарной иннервации. Как видите — всё просто и понятно.

Зоны сегментарной иннервации

В чём суть корешкового синдрома?

Как мы выяснили, спинномозговой нерв содержит чувствительные и двигательные волокна. Следовательно, если на нерв будет что-то давить, например, грыжа диска, то это отразится и на чувствительной, и на двигательной сферах. Нарушение чувствительности проявится онемением, жжением, иголочками, мурашками и сильной болью. А в двигательной сфере — возникнет ослабление мышц, снизится их тонус и рефлексы. Кстати, ощущения при корешковом синдроме, точь-в-точь, напоминают те, которые возникают, если «пересидеть» ногу. Нога становится ватной и, как бы, проваливается при попытке встать на неё, она немеет и колет иголочками. Только при корешковом синдроме эти ощущения гораздо сильнее и, в отличие от «пересиженной» ноги — сами не проходят, а требуют срочного лечения.

При корешковом синдроме, кроме боли и онемения, всегда возникает ослабление мышц.

Где проявляется корешковый синдром?

Как мы уже выяснили, нервные импульсы от спинномозгового нерва расходятся по всей зоне иннервации этого нерва. Следовательно, при сдавливании нерва, боль, ослабление мышц, онемение, иголочки и мурашки охватят всю зону целиком. Не бывает так, что корешковый синдром даёт боль только местами, а во всей остальной зоне — боли нет. Запомните корешковый синдром – это одновременные проявления боли, слабости мышц, онемения и остальных симптомов, охватывающих всю зону иннервации целиком.

Говоря медицинским языком, корешковый синдром – это:

  • Нарушение чувствительности (иголочки, мурашки, боль)

  • Гипотония мышц (слабость)

  • Снижение или полное выпадение мышечных рефлексов

Все перечисленные симптомы развиваются в пределах зоны иннервации соответствующего спинномозгового нерва.

Причины корешкового синдрома

У большинства людей словосочетание «корешковый синдром» вызывает ассоциацию с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Но, вопреки столь распространённому и столь же ошибочному мнению, корешковый синдром вовсе не является ключевым признаком именно этих болезней. Наличие корешкового синдрома, всего лишь, свидетельствует о том, что спинномозговой нерв находится под воздействием некой патологии, а какой именно – это уже вопрос дальнейшего клинического анализа.

Корешковый синдром – главный клинический признак поражения спинномозгового нерва.

Обычно корешковый синдром возникает при более тяжёлых патологиях, чем остеохондроз. Наиболее часто причинами корешкового синдрома служат либо нарушения кровообращения (корешково-сосудистый синдром, спинальный инсульт, ишемическая радикулопатия), либо механическое воздействие (отломок кости при переломе позвоночника, доброкачественная или злокачественная опухоль, киста и т.д.). Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что и при остеохондрозе, грыже диска и протрузии корешковый синдром тоже встречается, но, крайне редко и, в основном, в шейном отделе.

Ошибки диагностики корешкового синдрома

Типичная ошибка заключается в том, что корешковый синдром часто путают с псевдокорешковым синдромом.

Псевдокорешковый синдром – это боль, вызванная не сдавливанием спинномозгового нерва, а болезнью мышц.

Существует заболевание мышц, которое называется миофасциальный синдром. На нашем сайте есть подробная статья о нём. А, если вкратце — при миофасциальном синдроме в мышцах появляются мелкие спазмированные участки — триггерные точки, которые вызывают очень сильную боль. Иногда зона миофасциальной боли может охватывать довольно обширные участки тела и напоминать поражение зоны сегментарной иннервации при корешковом синдроме. Например, боль из поясницы может распространяться вниз по ноге в бедро и голень. В таких случаях принято использовать термин «псевдокорешковый синдром». На рисунке ниже показаны зона корешкового синдрома L4 — выделена синим цветом и зона боли при миофасциальном синдроме малой ягодичной мышцы – красным цветом. Причём, локализация миофасциальной боли малой ягодичной мышцы может иметь два варианта.

Зоны боли.
Корешковая – синяя; миофасциальная – красная

Не правда ли, зона корешковой боли L4 и зона миофасциальной боли малой ягодичной мышцы очень похожи друг на друга? Поэтому, в этом и многих других случаях, неопытные врачи часто путают проявления корешкового и псевдокорешкового (миофасциального) синдромов. Точно так же, как неопытный грибник рискует спутать настоящий и ложный опёнок.

Важно уметь отличать корешковый синдром от псевдокорешкового!

Лечение корешкового синдрома

Лечение корешкового синдрома зависит от причин, его вызвавших.

  1. Если корешковый синдром вызван сдавлением корешка опухолью, кистой или переломом, то устранить эти проблемы возможно только хирургическим путём. И тогда этими вопросами занимается нейрохирург.

  2. Если в картине болезни преобладает корешково-сосудистый синдром, тут на первый план выходит медикаментозное лечение. И тогда ваш врач – невролог.

  3. Если же Вам поставлен диагноз «остеохондроз — корешковый синдром», а также, в случаях, если корешковый синдром, связан с грыжей диска или его протрузией, ведущим врачом должен быть — мануальный терапевт.

И, конечно, излишне говорить о том, насколько важно, при возникновении боли и подозрении на корешковый синдром, оперативно и своевременно обратиться к врачу и принять все возможные меры по лечению и недопущению критического развития болезни. Остаётся только добавить, что это должен быть опытный и знающий врач.

При выборе клиники – главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Мы сможем разобраться в симптомах вашей болезни, установить точный диагноз и устранить не только болезнь, но и её причины.

Преимущества лечения в клинике «Спина здорова»

  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
  • Высокая квалификация и большой практический опыт — свыше 25 лет.
  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
  • Эффект синергии.
  • Гарантия честного отношения и честной цены.
  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Приём ведут

Главный врач Власенко А.А. Власенко Александр Адольфович Невролог, врач мануальной терапии Автор методики лечения миофасциального синдрома Образование: Ставропольский государственный медицинский университет, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Свободно владеет диагностическими и практическими навыками, принятыми в мануальной терапии, кинезиологии и неврологии. Имеет успешный опыт в лечении миофасциального синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза. Итогом многолетней медицинской практики и непрерывного обучения стала авторская методика лечения миофасциального синдрома. Доктор Варыгин В.И. Варыгин Вячеслав Игоревич Невролог, врач мануальной терапии Обучался методике лечения миофасциального синдрома у доктора Власенко Образование: Новосибирский государственный медицинский университет, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Специализируется на лечении мышечно скелетных болей и миофасциального болевого синдрома. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии. Проводит мануальное мышечное тестирование, диагностику и лечение триггерных точек по методике доктора Власенко. Прайс-лист клиники «Спина здорова»

Консультация доктора Власенко А.А. – 3 000 рублей
Консультация доктора Варыгина В.И. – 2 000 рублей

Цель консультации заключается в том, чтобы пациент получил достоверную и полную информацию о состоянии позвоночника и всей опорно-двигательной системы в целом.

Консультация включает три этапа:

  1. Доктор выясняет, какие симптомы беспокоят пациента в настоящий момент, уточняет историю болезни, изучает имеющуюся у пациента медицинскую документацию, анализирует снимки, определяет характер заболевания и заносит всю собранную информацию в медицинскую карту;
  2. Проводит тщательный осмотр и клиническое обследование пациента: визуальную и миофасциальную диагностику; пальпацию напряжённых мышц и болезненных позвонков; неврологическую проверку рефлексов и проведение мышечного тестирования.
  3. На основании истории текущего заболевания, данных осмотра, а также по результатам клинического обследования пациента, доктор Власенко устанавливает подробный диагноз и подбирает варианты лечения.

Также, в ходе консультации, доктор Власенко:

  • Подробно рассказывает пациенту о сути его заболевания и принципах лечения;
  • Отвечает на все вопросы пациента по существу его диагноза;
  • Рекомендует, что нужно делать, чтобы в дальнейшем избежать проблем, и как самостоятельно поддерживать позвоночник и всю опорно-двигательную систему в хорошем состоянии длительное время;
  • Обязательно объясняет, как правильно двигаться и сидеть, а также — на чём лучше спать;

Пациент получает исчерпывающую информацию о своём заболевании, диагнозе, методах мягкой мануальной терапии, способах и вариантах решения его проблемы.

Все дальнейшие лечебные мероприятия обязательно согласовываются с пациентом, обсуждаются сроки и стоимость.

Лечебный сеанс доктора Власенко А. А. – 4 000 рублей / 30 минут; 7 000 рублей / 60 минут
Лечебный сеанс доктора Варыгина В. И. – 3 000 рублей / 30 минут; 5 000 рублей / 60минут

В сеанс мягкой мануальной терапии обязательно входит:

1. Работа с мышцами:

  • Расслабление мышц;
  • Устранение триггерных точек;
  • Миофасциальный релиз;
  • Нормализация работы мышц.

2. Работа с позвоночником:

  • Мягкие техники на позвоночник;

3. Работа с мышечным корсетом позвоночника:

  • Мягкие техники на мышечный корсет позвоночника.

4. Работа с суставами:

  • Мягкие суставные техники.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

В отличие от стандартного сеанса обычной мануальной терапии, в каждый лечебный сеанс мягкой мануальной терапии входит несколько разных методов.

Такой уникальный по своей насыщенности лечебными воздействиями комплексный сеанс мягкой мануальной терапии – это особая методология доктора Власенко.

Использование сразу нескольких методов в одном сеансе охватывает все элементы опорно-двигательной системы – позвоночник, суставы, связки, мышцы и фасции.

В результате такого подхода лечебный эффект значительно возрастает по сравнению с сеансом обычной мануальной терапии.

Это автоматически ускоряет выздоровление и сокращает общие расходы на лечение.

Хотите иметь полное представление о грыже диска, способах ее безоперационного лечения и заболеваниях, маскирующихся под грыжу?

Читайте об этом в следующих статьях:

Люмбальные синдромы при поясничном остеохондрозе

Главная >> Остеохондроз >> поясничный >> люмбальные синдромы

Миофиксация ограниченная или распространенной локализации при поясничном остеохондрозе бывает пояснично-грудной.

Люмбальгия

Жалобы на боли, явления дискомфорта, парестезии, локализующиеся в поясничном отделе позвоночника. Факторы, усиливающие их, зависят от механизма развития поясничного остеохондроза. Обострение постепенное, продолжительность может достигать трех недель. Пальпаторно определяется болезненность пораженного остеохондрозом грудного позвоночно-двигательного сегмента, ограниченная или распространенная миофиксация с напряжением мышц первой или второй степени.

Люмбаго

При этой форме остеохондроза поясничного отдела больные жалуются на резкие боли в пояснице, ограничение движений, изменение конфигурации позвоночника. Обострение обычно возникает внезапно и длится до двух недель.

Объективно: резкое ограничение объема движений, практическое отсутствие их в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника. Определяется распространенная пояснично-грудная мйофиксация с напряжением мышц третьей степени, из-за чего иногда невозможно пропальпировать пораженный поясничным остеохондрозом позвоночно-двигательный сегмент.

Сакральгия

Жалобы пациентов на боли в крестце, которые возникают или усиливаются в положении стоя. Обострения поясничного остеохондроза, в большинстве случаев, не резко выраженные, но продолжительные (до месяца).

Объективно определяется распространенная пояснично-грудная миофиксация с напряжением мышц первой-второй степени, которое больше выраженная в ягодичных мышцах. Наблюдается болезненность при пальпации крестца. Ограничение объема движений наиболее выражено в тазобедренном суставе.

Кокцигальгия

Жалобы пациентов на боли, парестезии, онемение, локализующиеся в области копчика, усиливающиеся в положении сидя, во время акта дефекации или при половых сношениях. Обострение остеохондроза поясничного отдела обычно возникает после травмы и может продолжаться месяцами.

Объективно определяется напряжение ягодичных мышц, мышц тазового дна и ограничение движений в области копчика. Наблюдается болезненность при пальпации копчиковых структур.

2.1. Методы нейроортопедического обследования

2.1.1 Особенности сбора анамнеза

Прием больного должен всегда начинаться с опроса, врачу необходимо выяснить жалобы пациента и собрать анамнез. При сборе анамнеза особое внимание требуется обратить на наличие:

· факторов, способствующих развитию заболевания (неблагоприятные профессиональные и бытовые статико-динамические перегрузки опорно-двигательного аппарата, гиподинамия, вынужденное положение, стресс, вредные привычки и т.д.).

· факторов, провоцирующих обострение заболевания (обострение соматического заболевания, подъем тяжести, травма, неловкое движение и т.д.).

· симптомов, предшествовавших обострению заболевания (утяжеление течения соматического заболевания, изменение длительности и характера болевых ощущений, появление церебральных или других симптомов и т.д.).

· перенесенных ранее заболеваний, травм и операций.

Опрос так же включает в себя получение данных о темпе развития дебюта заболевания, характере его дальнейшего течения, длительности ремиссий, влиянии заболевания на качество жизни пациента, степени компенсации нарушенных функций, трудоспособности. Необходимо выяснить длительность заболевания в целом, среднее количество обострений заболевания в год, длительность последнего обострения, применяемые ранее методы лечения и их эффективность.

По мере сбора анамнеза врач получает представление о психической и интеллектуальной сфере больного, о его отношению к болезни.

2.1.2. Объективное обследование

Объективное обследование включает в себя оценку соматического статуса по схемам, принятым в клинике внутренних болезней с проведением необходимых лабораторных тестов, оценку неврологического статуса, оценку нейроортопедического статуса.

2.1.2.1 Исследование осанки

Для первоначальной оценки осанки пациента необходимо поставить на двух электронных весах. К остистому отростку С7 прикладывают длинную нить с отвесом. В норме отвес должен проходить через все остистые отростки позвоночника, ягодичную щель и располагаться точно между обеими пятками. Обращают внимание на асимметричное положение надплечий, стояния остей лопаток, задних верхних остей подвздошных костей, ягодичных складок, разную длину ног, отклонение различных отделов позвоночника. Одновременно учитывают асимметрию нагрузки на правые и левые весы. В норме весы показывают симметричную нагрузку.

Наиболее простой методикой определения выраженности кифоза и лордоза позвоночника, а так же подвижности позвоночника в сагиттальной плоскости является курвиметрия. В норме грудной кифоз, в положении стоя, у взрослого человека достигает в среднем 13 мм, поясничный лордоз — 18 мм, при максимальном прогибе назад — 30 мм.

2.1.2.2 Исследование объема активных движений

· Определение объема активных движений в поясничном отделе позвоночника можно провести по следующей методике: верхний конец сантиметровой ленты фиксируется на уровне остистого отростка С7. Измеряется исходное расстояние от остистого отростка С7 до крестца. В норме при наклоне вперед это расстояние увеличивается не менее чем на 4-7 см, при наклоне назад уменьшается на 5-6 см. Для измерения боковых наклонов в поясничном отделе позвоночника используется большой транспортир со стрелой 55 см. Центр транспортира должен лежать на остистом отростке первого крестцового позвонка. Боковые движения отсчитываются по транспортиру в градусах. В норме угол наклона равен 25-30°.

· Объем активных движений в шейном отделе в норме представлен по данным Я.Ю. Попелянского (2004): сгибание в шее возможно до соприкосновения подбородка с грудиной, объем сгибания-разгибания составляет 130-160°, наклон головы происходит до 35°, поворот головы в пределах 90°.

· Грудной отдел позвоночника имеет грудной кифоз, угол которого в норме равен около 42°. Минимальный угол кифоза определяется в сегментах Т1-Т2 и Т12, максимальный — в Т5-Т6, Т6-Т7. Наибольший вклад в грудной кифоз вносят сегменты Т5-Т6, Т6-Т7. Вклад отдельных сегментов в подвижность грудного отдела позвоночника увеличивается от верхних сегментов к нижним. Наибольшая подвижность определяется в сегментах Т10-Т11, Т11-Т12,Т12-L1. Сгибательно-разгибательная подвижность грудного отдела позвоночника в норме составляет 35-37°, с возрастом она уменьшается. Объем сгибания в грудном отделе позвоночника можно определить с помощью курвиметра.

· Ротацию туловища определяют в момент поворота его в одну сторону при фиксированном тазе. Объем движения равен примерно 90° в каждую сторону.

· Амплитуду подвижности в суставах определяют при активных и пассивных движениях. Объем движений в суставах измеряется угломером или гониометром

Рис.2.1
Исследование объема движений гониометром

2.1.2.3. Исследование мышечного тонуса и определение болезненных триггерных точек

Мышечный тонус паравертебральных мышц наиболее часто исследуется методом пальпации. Различают три степени напряжения паравертебральных мышц:

· Первая степень — мышца мягкая, палец хорошо в нее погружается.

· Вторая степень — мышца умеренной плотности, но при определенном усилии кончики пальцев можно погрузить в ее толщу.

· Третья степень — мышца каменистой плотности, ее невозможно или почти невозможно деформировать при пальпации.

Кроме того, для клинициста наибольший интерес представляют триггерные мышечные пункты. При пальпации в мышцах определяются узлы различной плотности, различного размера, болезненные, меняющие величину под влиянием давления на них. При этом у пациента появляется болевая реакция в виде вздрагивания, гримасы боли, соответствующего словесного отчета, положительный «симптом прыжка». Особенно часто триггерные пункты определяются в местах переходов мышц в сухожилия и фасции.

2.1.2.4. Исследование болезненности других стандартных точек

· Остистые отростки позвонков: чаще всего болезненны на уровне С2, С5-С7, Т3-Т6, Т8-L1, L5-S2. Болезненность определяется постукиванием или интенсивной пальпацией.

· Паравертебральные точки — определяется болезненность при пальпации паравертебральных мышц на 2-3 см кнаружи от соответствующих остистых отростков, чаще всего болезненность паравертебральных точек по уровню локализации совпадает с болезненностью остистого отростка.

· Гребешковая точка подвздошно-поясничной связки располагается на гребне подвздошной кости, на 6-7 см кнаружи, выше и кпереди от задней верхней ости подвздошной кости, у перехода к передним отделам гребня. Боль при перкуссии этой точки иррадиирует в область паха и переднюю поверхность бедра.

· Задние верхние ости подвздошной кости — наиболее часто болезненны при болях в пояснице, коксартрозе, тазовых болях и т.д.

· Большой вертел — часто выявляется болезненность при вертеброгенных синдромах. Здесь под прямым углом прикрепляется грушевидная мышца, особенно актуальна при синдроме грушевидной мышцы, коксартрозе, контрактурах в тазобедренном суставе.

· Наружная и внутренняя головки трехглавой мышца голени — в положении пациента на животе, расслабив ногу в полусогнутом положении, интенсивная пальпация позволяет четко прощупать болезненные указанные головки трехглавой мышцы, особенно у пациентов с жалобами на крампи.

· Передняя большеберцовая точка — пальпируется на середине верхней трети переднее-наружной поверхности голени. Боли могут отдавать в наружную лодыжку и стопу.

· Малоберцовая точка — соответствует проекции головки малоберцовой кости, наиболее актуальна при перонеальном синдроме.

· Точки затылочных нервов — соответствуют местам выхода большого и малого затылочных нервов. Первый прощупывается у сосцевидного отростка по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, второй — на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с первым шейным позвонком. Нередко болезненность распространяется на сосцевидный отросток височной кости и на теменную кость. Иногда боль при пальпации отдает в висок, лоб или глазницу.

· Точка позвоночной артерии — она расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистый отросток аксиса. Болезненность точки позвоночных артерий чаще отмечаются при вегетативных синдромах, болевом синдроме в области сердца, синдроме вертебрально-базилярной артериальной системы, висцеральной патологии.

· Точка клювовидного отростка — болезненность этой точки особенно часто отмечается у больных плече-лопаточным периартрозом.

· Ость лопатки — наиболее часто болезненна при шейно-грудном остеохондрозе, плече-лопаточном периартрозе, вертебрально-кардиальном, вертебрально-пульмональном синдромах, комплексном регионарном болевом синдроме верхней конечности.

· Стернальный триггерный пункт — болезненность в верхней трети грудины. Точка особенно часто болезненна при сочетании висцеральной и шейно-грудной вертебральной патологии.

· Точка грудинно-мечевидного сочленения и грудинно-реберные точки — болезненны при заболеваниях шейного и грудного отделов позвоночника, заболеваниях легких, сердца или их сочетаниях.

2.1.2.5. Висцеро-кутанные проекции при заболеваниях внутренних органов

У пациентов с наличием висцерального заболевания часто выявляются активные кожные зоны гипер- или гипоестезии. Исследуя болевую или температурную чувствительность, можно достаточно точно определить патологический висцеральный очаг. Считается, что изменения чувствительности кожных зон зависят от остроты импульсации соматического органа и от выраженности вертебрального очага поражения.

Локализованы следующие висцеро-кутанные проекции:

· Сердце — область Т3-Т4 слева;

· Малая кривизна желудка — Т4-Т7;

· Пилорус — Т5;

· Дно желудка — Т10;

· Большая кривизна желудка — Т10-Т11;

· Желчный пузырь — Т9-Т10 справа;

· Почки — Т10-Т12;

· Аппендикс — T8-T9 или L2 справа;

· Яичник — L3;

· Матка — L4;

Рис.2.2
Висцеро-кутанные проекции

Особенную актуальность висцеро-кутанные проекционные зоны приобретают в топической диагностике соматонейроортопедических синдромов.

2.2. Методы исследования болевого синдрома

Боль — это неприятное ощущение или эмоциональное переживание, возникающее с настоящей или потенциальной угрозой повреждения ткани или изображаемой термином такого повреждения (Международная Ассоциация по изучению боли, 1994).

Боль подразделяют на острую и хроническую.

· Острая боль — это сенсорная реакция с последующим включением эмоционально-мотивационных вегетативных и других факторов, возникающих при нарушениях целостности организма. Длительность острой боли определяется временем восстановления поврежденных тканей или нарушенной функцией гладких мышц. Главной афферентной магистралью является неоспиноталамический тракт.

· Хроническая боль — боль, которая продолжается сверх нормального заживления, длиться не менее 3 месяцев, характеризуется качественно иными нейрофизиологическими, психофизиологическими и клиническими соотношениями. Ее формирование зависит в большей степени от комплекса психофизиологических факторов, часто сочетается с депрессией (Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание, 1997.-с.21-27).

Болевой синдром при различных заболеваниях периферической нервной системы является ведущим критерием для определения тяжести состояния пациента, выбора лечебных мероприятий и проведения экспертной оценки и трудового прогноза. Выделяют 4 степени болевого синдрома:

· Резко выраженный болевой синдром — боли в покое, вынужденное анталгическое положение, пациент не может передвигаться, не может уснуть без приема снотворных препаратов и аналгетиков;

· Выраженный болевой синдром — боли в покое, но меньше, передвигается с трудом в пределах комнаты, при ходьбе возникает анталгическая поза;

· Умеренный болевой синдром — боли возникают только при движении;

· Слабый болевой синдром — боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.

Объективизация и оценка количественных, качественных и пространственных характеристик болевого феномена проводится с помощью специальных опросников.

2.3.1 Комбинированная шкала боли

Для количественной оценки боли используют комбинированную визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), представляющую собой отрезок прямой линии длиной 10 см, начальная точка которого соответствует отсутствию боли, а конечная — невыносимым болевым ощущениям. ВАШ часто дополняют цифровой и вербальной ранговыми шкалами, описывающими силу боли. С равными промежутками под линией располагают опорные числа от 0 до 10 и, соответственно им, опорные слова: боль отсутствует, слабая, умеренная, сильная, невыносимая боль. Пациенту предлагается изобразить интенсивность боли в момент обследования в виде отметки на данном отрезке.

Рис.2.3
Комбинированная визуально-аналоговая шкала

2.3.2 Мак-Гилловский болевой опросник

Для более точной качественно-количественной оценки боли применяется Мак-Гилловский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire -MPQ). Данный опросник признан во многих европейских странах, переведен на разные языки. Русскоязычный его перевод был осуществлен коллективом авторов, состоящим из врачей различных специальностей и англо-русских синонимистов. При переводе была сохранена высокая надежность и валидность оценочных шкал данного опросника, гомогенность и согласованность внутренней структуры теста. Русифицированный Мак-Гилловский болевой опросник (РМБО) содержит 78 слов-дескрипторов боли, сгруппированных в 3 класса и 20 подклассов по принципу смыслового значения.

· Сенсорный класс включает в себя с 1 по 14 подклассы.

· Аффективный класс — с 15 по 19 подклассы.

· Эвальютивный класс — 20 подкласс.

Математическая обработка данных сводится к вычислению:

· Рангового индекса боли (РИБ), который представляет собой сумму рангов (порядковых номеров) отмеченных слов-дескрипторов.

· Числа выбранных дескрипторов (ЧВД) боли.

Эти показатели подсчитываются как для всех классов вместе, так и для каждого в отдельности. По ЧВД и РИБ сенсорного класса оценивается периферическая (сенсорная) составляющая боли, по ЧВД и РИБ аффективного класса — психо-эмоциональный компонент болевого феномена, который имеет центральное происхождение и формируется на различных уровнях функционирования головного мозга.

Рис.2.4
Русифицированный Мак-Гилловский болевой опросник

2.3.3 Опросник «Схема тела»

Для пространственной оценки боли применяется опросник «схемы тела». Пациенту предлагается заштриховать зоны локализации и распространения болевого ощущения. На этой же схеме пациент отмечает наиболее болезненные зоны и точки, а также использует разные типы штриховок при различных болевых ощущениях.

Врач с помощью стандартного клетчатого трафарета с единицей измерения 1/16 см2 определяет суммарную площадь передней, задней, левой и правой проекций нижней половины схемы тела. Она равна 500 единицам измерения или 31,25 см2. Затем измеряет площадь заштрихованной зоны и рассчитывалась относительно первой величины в процентах.

Рис.2.5
Схема тела

2.4 Дополнительные методы исследования

2.4.1. Лучевая диагностика

· Рентгенологическое исследование имеет решающее значение в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата. Оно позволяет:

1. Выявить морфологические изменения в костной ткани в виде остеопороза, остеосклероза, спондилеза, спондилоартроза, аномалий развития скелета, кифосколиоза, обызвествления позвоночных и других артерий, пневматизации пазухи основной кости и т.д.

2. Выявить функциональную нестабильность позвоночно-двигательных сегментов или «ложный» спондилолистез.

· Компьютерная томография — сущность метода заключается в получении поперечных срезов любой части человеческого тела с возможностью визуального изучения нормальных и патологических тканей пациента, исследования качественных и количественных характеристик патологического процесса. Метод дает представление только о горизонтальных (аксиальных) срезах тканей пациента, менее информативен, чем магнитно-резонансная томография.

· Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основана на физическом явлении — свойствах некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Основными достоинствами МРТ являются неинвазивность, безвредность, трехмерный характер изображений любых тканей, естественный контраст, создаваемый движущейся кровью, высокая дифференциация мягких тканей, возможность выполнения МР-спектроскопии. На МРТ — изображениях при остеохондрозе позвоночника можно визуализировать грыжи межпозвонковых дисков их размер, количество, локализацию, их анатомические взаимоотношения с сосудисто-нервными и другими структурами позвоночно-двигательного сегмента, площадь перекрытия позвоночного канала и степень сдавления дурального мешка (Хабиров Ф.А., 2006).

2.4.2. Электромиография

Это метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц.

· Стимуляционная ЭМГ — основой метода является регистрация активности нервов и мышц в ответ на раздражение. Исследуется ряд показателей, характеризующих возбудимость мышц, мотонейронов и их аксонов, чувствительных волокон периферических нервов (М-ответ, F-волна, Н-волна) и скорость распространения возбуждения по нервам. Метод помогает дифференцировать поражение мышцы, нервно-мышечного синапса, мозга

Рис.2.6
Стимуляционная электромиография

· Игольчатая ЭМГ — метод регистрации электрических потенциалов мышц, с помощью вводимых в мышцу игольчатых электродов. Преимуществом метода является возможность регистрации электрической активности ограниченного числа мышечных волокон в пределах одной или нескольких двигательных единиц. Это дает точнее и раньше диагностировать уровень и характер поражения нервно-мышечного аппарата.

2.4.3 Дуплексное сканирование церебральных артерий

Цветное дуплексное сканирование (ЦДС) — метод неинвазивного исследования состояния кровотока, основанный на эффекте Допплера, в реальном времени позволяет определить ход сосудов, наличие, характер и размер бляшек, степень стенозирования, оценить кровоток на протяжении сосуда, дифференцировать окклюзию от критического стеноза, оценить периферическое сосудистое сопротивление. С помощью транскраниального цветного дуплексного сканирования можно с высокой точностью и надежностью исследовать кровообращение в крупных внутричерепных сосудах, поскольку возможна их визуализация в цвете и реальном времени с коррекцией угла для точного измерения скорости кровотока.

Рис.2.7
Цветное дуплексное сканирование позвоночных артерий

2.4.4. Исследование вегетативной нервной системы путем анализа вариабельности сердечного ритма

Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы применяется анализ вариабельности сердечного ритма. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) — это изменчивость продолжительности интервалов R-R последовательных циклов сердечных сокращений за определенные промежутки времени.

Изучение ВСР позволяет определить уровень стресса у пациента, оценить адаптационные резервы организма, распознать появление перенапряжения, аритмий, предшествующих развитию болезни. При помощи анализа ВСР можно количественно оценить вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности пациента, как на сегментарном, так и на надсегментарном уровнях.

Исследование вариабельности сердечного ритма проводится по данным холтеровского мониторирования, рассчитывают временные и частотные показатели, строится гистограмма распределения RR интервалов.

Рис.2.8
Гистограмма распределения RR интервалов сердечного ритма

Таблица 2.1 Основные временные показатели вариабельности сердечного ритма и их краткая физиологическая интерпретация

N п/п

Показатели

Русский аналог

Наименования показателей

Физиологическая интерпретация

1

HR

ЧСС

Частота сердечных сокращений

Средний уровень функционирования системы кровообращения

2

SDNN

СКО

Стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов

Суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения

3

RMSSD

Квадратный корень суммы разностей последовательного ряда кардиоинтервалов

Активность парасимпатического звена вегетативной регуляции

4

pNN50

Число пар кардиоинтервалов с разностью более 50 мс, в % к общему числу кардиоинтервалов в массиве.

Показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим (относительное значение)

Таблица 2.2. Основные частотные показатели вариабельности сердечного ритма и их краткая физиологическая интерпретация

N п/п

Показатели

Русский аналог

Наименования показателей

Физиологическая интерпретация

HF,(%)

ДВ, %

Мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности в % от суммарной мощности колебаний

Относительный уровень активности парасимпатического звена регуляции

LF, (%)

МВ-1, %

Мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности в % от суммарной мощности колебаний

Относительный уровень активности вазомоторного центра

VLF, (%)

МВ-2, %

Мощность спектра сверхнизкочастотного компонента вариабельности в % от суммарной мощности колебаний

Относительный уровень активности надсегментарного симпатического звена регуляции

SHF

ДВ, среднее

Среднее значение мощности спектра высокочастотного компонента вариабельности в мс2

Средний уровень активности парасимпатического звена регуляции

SLF

МВ-1, среднее

Среднее значение мощности спектра низкочастотного компонента вариабельности в мс2

Средний уровень активности стволовых вегетативных центров

SVLF

МВ-2, среднее

Среднее значение мощности спектра сверхнизкочастотного компонента вариабельности в мс2

Средний уровень активности симпатического звена регуляции

2.4.5. Тепловизионное исследование

Термография — метод функциональной диагностики, основанный на регистрации инфракрасного излучения человеческого тела, пропорционального его температуре.

Распределение и интенсивность теплового излучения в норме определяются особенностью физиологических процессов, происходящих в организме. Различные патологические состояния характеризуются термоасимметрией и наличием температурного градиента между зоной повышенного или пониженного излучения и симметричным участком тела, что отражается на термограмме.

Рис.2.9
Термограмма стоп

Заключение:

Для выявления соматонейроортопедических расстройств, уточнения степени их выраженности, определения взаимного сосуществования и негативного взаимовлияния вертеброгенной, соматической и неврологической патологии необходимо провести тщательное обследование пациента, включающее:

· Опрос пациента с уточнением жалоб и изучением анамнеза.

· Оценку соматического статуса с проведением необходимых лабораторных тестов

· Оценку неврологического статуса.

· Детальное изучение нейроортопедического статуса:

1. исследование осанки,

2. исследование объема активных движений в позвоночнике и суставах,

3. исследование мышечного тонуса, определение болезненных триггерных точек и висцеро-кутанных зон нарушения чувствительности;

· Количественную, качественную и пространственную оценку болевого синдрома с использованием болевых опросников.

· Применение и анализ данных параклинических методов исследования (рентгенографию, МР-томографию, электромиографию, дуплексное сканирование церебральных артерий, холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности сердечного ритма, тепловизионное исследование).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *