Контактная уретеролитотрипсия

Подготовка и ограничения

Перед проведением операции пациент должен быть обследован. В подготовительный этап входит:

  • консультация врача-уролога;
  • сбор анализов:
    • общий и биохимический анализ крови;
    • общий анализ мочи и микроскопия осадка;
    • анализ по Зимницкому (суточная моча);
  • УЗИ почек;
  • КТ или МРТ почек и мочеточников (по необходимости);
  • урография.

При наличии признаков бактериальной инфекции в результатах анализов назначается лечение антибактериальными препаратами. Для проведения операции анализы должны быть чистыми. В день операции пациент должен воздержаться от завтрака и приема жидкости, сделать очистительную клизму.

Отличия дистанционного и контактного дробления

КУЛТ и ДУВЛТ — это принципиально разные методы. Дистанционная литотрипсия — это безоперационное воздействие на конкремент направленной ультразвуковой волной. Волна генерируется за пределами тела пациента, в специальном энергетическом блоке. Под воздействие попадает сам камень и около 5 мм окружающих его мягких тканей. Удаление разрушенных фрагментов камня происходит естественным путем, без введения эндоскопа. Боли после ДУВЛТ вызваны травмами от прохождения фрагментов камня по мочеиспускательному каналу.

Контактная уретеролитотрипсия — это хирургическая операция с введением уретроскопа через уретральный канал и мочевой пузырь в мочеточник. Импульсное воздействие генерируется внутри тела пациента, при контакте проводника с камнем. Фрагменты извлекаются специальными захватами сразу после дробления. Боли после уретеролитотрипсии вызваны травмированием мочевыводящих путей уретроскопом.

Последствия дистанционной литотрипсии:

  • гематома или ушиб почки;
  • гематурия;
  • повторное образование камней;
  • уретрит;
  • цистит.

Последствия контактной уретеролитотрипсии:

  • сужение просвета мочеточника;
  • нарушение целостности мочеточника (перфорация);
  • отрыв мочеточника.

Контактная трансуретральная уретеролитотрипсия — эффективная процедура по полному удалению плотных конкрементов (> 1000 HU). Дистанционная литотрипсия применяется при дроблении небольших и относительно мягких конкрементов (< 1000 HU).

До недавних пор основным методом лечения камней почек и мочеточников были открытые операции (на данный момент их процент ничтожно мал, а в нашей клинике и вовсе не превышает 1%). Постоянные попытки создания менее травматических операций через маленькие доступы или естественные отверстия (мочеиспускательный канал) привели к изобретению специальных эндоскопических инструментов, которые, значительно усовершенствовавшись, успешно используются в урологии.

Что такое контактная уретеролитотрипсия?

Контактная уретеролитотрипсия (или сокращенно КУЛТ) — методика удаления камней мочеточника эндоскопическим путем, т.е. удаление камня происходит без разрезов, с помощью специального пробора – уретероскопа, введенного через уретру (мочеиспускательный канал).

Смотрите соответствующий клинический пример из практики нашего отделения: Пациент П. 28 лет. Контактная уретеролитотрипсия справа.

Кому показано проведение КУЛТ?

Удаление камней с помощью контактной уретеролитотрипсии показано, если у пациента:

  • камни высокой плотности и больших размеров (больше 5 мм);
  • «вколоченные» (т.е. длительно стоящие «на месте») камни мочеточника;
  • ликвидация «каменной дорожки» после дистанционной литотрипсии;
  • множественные камни дистального отдела мочеточника;
  • рентгеннегативные камни;
  • наличие одновременно камня мочевого пузыря и камня мочеточника и др.

Какие противопоказания имеются к КУЛТ?

Данная процедура абсолютно противопоказана при острых воспалительных заболеваниях верхних и нижних мочевых путей, а также органов мошонки и предстательной железы. При наличии аномалий мочевыводящих путей вопрос о проведении манипуляции рассматривается в индивидуальном порядке после проведения полного обследования.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией каждый пациент проходит обследование, направленное на определение противопоказаний к операции. Обязательным является консультация терапевтом и анестезиологом. Выясняется список лекарств, которые применяет больной, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится КУЛТ?

Чаще всего операцию проводят под эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. При этом по желанию пациента он может находиться в сознании.

Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Начинается операция с уретроскопии и цистоскопии (осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), с последующей уретероскопией (исследование мочеточника). После того как камень мочеточника обнаруживается, начинается его разрушение с использованием различных видов энергии (лазерный, пневматический, ультразвуковой и электрогидравлический литотриптеры). Для того чтобы фрагменты камня не мигрировали, используются специальные «корзинки», с помощью которых камни удаляются из мочеточника. В некоторых случаях для удаления камня мочеточника используются специальные тонкие щипцы. В конце операции, при необходимости, выполняют стентирование мочеточника на стороне операции (трубочка, соединяющая лоханку почки с мочевым пузырем), который, удаляется через 1-2 недели после операции под местной анестезией.

Какие осложнения могут возникнуть во время и после контактной уретеролитотрипсии?

Осложнения при проведении данной манипуляции могут встречаться на любом этапе, однако их количество в настоящее время не превышает 5%. К осложнениям, которые могут возникнуть во время операции, относят:

  • миграция фрагментов камней в чашечно-лоханочную систему в ходе операции. В качестве профилактики миграции используются различного вида устройства (корзинки);
  • перфорация мочеточника – по сути это «продырявливание» мочеточника уретероскопом. (для того чтобы избежать этого осложнения, врач обязательно проводит в мочеточник страховую струну по которой затем и вводит уретероскоп);
  • отрыв мочеточника – крайне редкое осложнение, возникающее при агрессивном проведение уретероскопа по мочеточнику, особенно, если имеются сужения (стриктуры) или «вколоченные» камни.

Также возможно развитие осложнений и в послеоперационном периоде:

  • атака острого пиелонефрита;
  • стриктура (сужение) мочеточника.

Пить и есть можно вечером того же дня, ходить – желательно на следующий день после операции.

После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В ближайшем послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

  • не поднимать предметы весом более 5 кг;
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Следует обратиться к врачу, если у вас:

  • появились резкие боли в уретре;
  • повысилась температура тела;
  • появилась кровь в моче.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования для оценки эффективности лечения.

Записаться на консультацию по поводу камня мочеточника и выполнения контактной лазерной уретеролитотрипсии в нашем отделении можно по телефону, указанному на сайте.

Последствия и послеоперационный период после контактной уретеролитотрипсии

Диета поможет избежать рецидива

Образование конкрементов в мочеточнике и почках свидетельствуют о нарушении обмена веществ, вызванного чрезмерным потреблением соли и продуктов с высоким содержанием этого минерала. После операции необходимо в экстренном режиме пересмотреть рацион пациента и скорректировать его в соответствии с принципами бессолевой диеты.

Рекомендуется исключить из меню:

  • алкоголь;
  • газированные напитки, пакетированные соки;
  • соленья, маринады, соусы; грибы в любом виде;
  • жареные, жирные, копченые блюда;
  • консервы, в том числе мясные паштеты;
  • хлебобулочные изделия, сладости промышленного производства.

Суточная норма соли не должна превышать 5 грамм. Разрешается солить блюда непосредственно в момент подачи к столу.

Согласно рекомендациям ведущих диетологов, основу послеоперационной диеты должно составить мясо диетических сортов (курятина, индюшатина, крольчатина, телятина), крупы (рис, гречка, пшеничные каши), овощи и фрукты. От жарки следует отказаться в пользу щадящих методов термической обработки — тушения, запекания, варки на пару. Рекомендуется самостоятельно готовить хлеб без добавления соли или покупать диетический из отрубей.

Количество выпиваемой жидкости не должно быть менее 1,5 литров в сутки. Крепкий чай, кофе, какао запрещены в качестве основного напитка. Следует отдавать предпочтение кислым морсам, слабым почечным отварам, несладким домашним компотам.

Особенности составления послеоперационного меню в соответствии с типом камней

Биохимический анализ камней позволяет судить о причине их возникновения. Врачи могут более точно составить меню с целью предупреждения развития рецидива.

  • Уратные конкременты формируются из-за накопления в организме пуриновых оснований.

Последние в рекордном количестве содержаться в гусиных потрохах, некоторых морепродуктах, шпинате, щавеле, бобовых, брюссельской капусте, черном чае, кофе. Пуриновые элементы нельзя полностью исключать из меню (они участвуют в важных обменных процессах). Нужно ограничить потребление вышеперечисленных продуктов в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

  • Фосфатные образуются при нарушении кальциевого обмена.

При выявлении твердых новообразований такого типа больному рекомендуют ограничить потребление молочных продуктов, всех сортов рыбы, яичных желтков, орехов. Нужно быть крайне внимательным при выборе овощей и фруктов к ежедневному столу: в неограниченных количествах можно потреблять тыкву, брюссельскую капусту, спаржу, яблоки, кислые ягоды.

  • Оксалатные. Причина появления — переизбыток щавелевой кислоты, которая содержится в щавеле, ревене, моркови, сельдерее, луке, свекле,шпинате, кабачках.

Нельзя увлекаться цитрусовыми, малиной, клубникой, крыжовником, а также орехами и шоколадом. В соответствии с типом выявленных камней назначают вид и нормы потребления лечебной минеральной воды.

Контактная уретеролитотрипсия (дробление и удаление камня мочеточника)

Особенности КУЛТ

Контактная трансуретральная литотрипсия — разновидность КЛТ. Это инвазивный способ, эффективный против достаточно крупных (свыше 5 мм) образований высокой (более 1000 HU) плотности. Хирургическая манипуляция совершается под анестезией. На конкремент воздействуют напрямую, не затрагивая соседних тканей. Фрагменты извлекаются с помощью специальных захватов.

Контактная уретеролитотрипсия, по отзывам пациентов, переносится легко. А к возможным последствиям относят:

  • болезненные ощущения вследствие введения уретероскопа в мочевыводящие пути;
  • повреждения или сужение просвета мочеточника.

Дробление конкремента при КУЛТ обеспечивается специальным инструментом — литотриптором. Его доставляют к камню, как правило, посредством гибкого уретроскопа. В качестве энергии для разрушения плотного тела используют лазер, ультразвук, пневмоудар, электрогидравлику.

Наиболее эффективной считается трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия. Лазер обеспечивает высококонцентрированную энергию, которая точечно направляется на образование и имеет разрушительное воздействие на камни любой плотности.

Показания и противопоказания для КУЛТ

Контактная уретеролитотрипсия назначается при сложных образованиях в мочеточнике, а также при наличии противопоказаний для ДУВЛТ или неэффективности дистанционного ультразвукового лечения.

Показания к КУЛТ

Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия назначается, если конкременты осложняют или полностью перекрывают отхождение мочи.

Основные показания:

  • камни более 5 мм высокой плотности;
  • «вколоченные» образования, длительное время пребывающие в одном месте;
  • рентгеннегативные тела, не определяющиеся рентгеном;
  • множество камней в нижней трети мочеиспускательного канала;
  • конкременты в мочеточнике и мочевом пузыре;
  • каменные дорожки в почке;
  • неэффективная ударно-волновая литотрипсия.

Противопоказания к КУЛТ

Эндоскопическая уретеролитотрипсия неприменима при наличии острого воспаления в нижних или верхних мочевыводящих путях, органах мошонки и предстательной железы. Операция может привести к развитию осложнений.

Относительные противопоказания:

  • камень размером более 25 мм (вследствие высокой вероятности его ретроградного движения или проникновения частиц в область лоханки);
  • врожденные аномалии или деформации мочевыводящих путей, в частности сужение мочеточника;
  • стриктуры и другие нарушения целостности уретры;
  • нарушение подвижности мочеточника;
  • гиперплазия предстательной железы;
  • низкая свертываемость крови;
  • коксартроз;
  • беременность.

При наличии относительных противопоказаний решение о проведении трансуретральной литотрипсии принимается в индивидуальном порядке, после обследования.

Для проведения КУЛТ урология выработала программу предоперационной подготовки. В нее входит обязательная консультация уролога и терапевта, сдача анализов, посещение анестезиолога. Это позволяет выявить противопоказания и подобрать подходящий вариант анестезии.

Предоперационная диагностика:

При наличии симптомов бактериальной инфекции прописывается курс антибактериальных препаратов. В день операции запрещено принимать еду, пить. Необходимо сделать клизму.

Ход операции

Процедура длится от 30 минут до 2 часов. Пациента укладывают на спину, вводят анестезию (общую или эпидуральную — ниже пупка). Поэтому уретеролитотрипсия, по отзывам, безболезненна.

Врач осматривает мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник. В ходе уретероскопии определяется положение конкремента. Посредством введенного уретероскопа на камень направляется энергия. Обломки захватываются в корзинки, для извлечения могут использоваться эндоскопические щипцы.

Операция завершается осмотром мочеточника. В ряде случаев устанавливают катетер-стент для лучшего заживления затронутых участков мочевых путей.

После операции

Когда проводится контактная уретеролитотрипсия, послеоперационный период восстановления занимает 2-10 суток. При наличии осложнений (не более 5% случаев) может требоваться больше времени. В обязательном порядке прописываются антибактериальные препараты — во избежание воспалительного инфекционного процесса.

Сразу после уретеролитотрипсии пациента переводят под наблюдение врача. В первые часы возможны болезненные ощущения. Уже вечером разрешается есть и пить, ходить желательно со следующего дня. Госпитализация в клинике длится от 1 до 3 дней.

В послеоперационный период рекомендуется придерживаться назначенной врачом диеты и воздерживаться от физической нагрузки вплоть до полного восстановления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *