Кохлеарный

Дифференциация ретрокохлеарных нарушений слуха

Аудиологические исследования, проводимые для оценки ретрокохлеарной патологии, направлены на решение следующих вопросов:
• Имеет ли место потеря слуха, и какова ее степень?
• Является ли тугоухость односторонней или асимметричной?
• Является ли распознавание речи асимметричным или даже хуже прогнозируемого по имеющейся тугоухости?
• Являются ли показатели акустического рефлекса нормальными или повышены?
• Имеются ли другие доказательства наличия ретрокохлеарной патологии?

Одной из задач аудиологического исследования является установление степени и типа тугоухости. Другая задача заключается в анализе полученных аудиологических находок для выявления любых признаков ретрокохлеарной патологии. Часто третьей целью является определение целостности VIII пары и ствола мозга посредством электрофизиологических измерений.

В большинстве аудиологических исследований существуют индикаторы, которые могут предупредить отиатра о возможном наличии ретрокохлеарной патологии. Пороги акустического рефлекса, симметрия слуховой чувствительности, вид кривой слуховой чувствительности и тесты с распознаванием речи помогают определить характер заболевания.

До появления высококачественной визуализации специализированное аудиологическое исследование было неотъемлемой частью дифференциальной диагностики расстройств слуха. Субъективное измерение различного восприятия громкости, нарастание громкости и слуховая адаптация были описаны как методы, способные помочь в диагностическом процессе. Затем, в течение ряда лет, в конце 70-х и начале 80-х годов XX века, в качестве особо чувствительного метода, помогающего в диагностике неврологических заболеваний, стали использоваться слуховые вызванные потенциалы.

В течение определенного времени эти исследования неврологической функции считались даже более чувствительными в определении патологии, чем методы лучевой визуализации. Однако прогресс визуализационных методов диагностики, и совершенствование радиологических методов оценки структурных изменений достигли такого уровня, что такие функциональные измерения как ABR стали несколько менее важны для диагностики.

То есть визуальные методы диагностики стали способны демонстрировать даже небольшие изменения в головном мозге. Иногда поражения имеют достаточно малый размер или такую локализацию, что влияние на функциональность незначительно или отсутствует. Таким образом, методы измерения функциональности, такие как ABR, могут и не зафиксировать их наличие. Несмотря на это, слуховые вызванные потенциалы, особенно стволовые вызванные потенциалы, остаются ценным показателем функции преддверно-улиткового нерва и ствола головного мозга.

Более совершенные методы, такие как пакетные ABR, должны помочь сохранить клиническую значимость подобных методов измерения. Хотя и не так часто, как раньше, но слуховые вызванные потенциалы до сих пор используются для оценки невральной функции, в качестве дополнения к проводимой магнитно-резонансной томографии (МРТ) и других методов визуализации.

Диагностическое использование отоакустической эмиссии (ОАЭ) служит для выявления различий межу первичным влиянием ретрокохлеарной патологии на функционирование слуховой нервной системы и вторичным влиянием ретрокохлеарной патологии на функцию улитки. В частности, при некоторых вестибулярных шванномах аудиологические исходы отражают преимущественное влияние на функцию нерва в виде результатов, которые включают патологический акустический рефлекс, ненормальную слуховую адаптацию, несоразмерно плохое распознавание речи, трансформацию речевой функции, аномальную ABR и сохранение ОАЭ.

При других вестибулярных шванномах аудиологические результаты отражают вторичное влияние опухоли на функцию улитки. В таких случаях результаты могут более согласовываться с улитковой потерей слуха, чем с ретрокохлеарной потерей слуха, включая отсутствие ОАЭ.

Это различие может быть важно в оценке относительной значимости аудиологических измерений в диагностическом процессе.

Иммитансная аудиометрия используется для оценки функции наружного и среднего уха и для оценки целостности VII и VIII пары и нижних отделов ствола мозга. Тональная аудиометрия используется для оценки степени асимметрии слуха. Речевая аудиометрия используется:
(1) в качестве перекрестной проверки порогов тональной аудиометрии,
(2) для оценки надпорогового распознавания речи,
(3) измерения слуховой симметрии и
(4) для оценки любых отклонений в слухе, вызванных неблагоприятными для прослушивания состояниями.

Электроакустические и электрофизиологические измерения используются как пополнение для оценки целостности улитки, VIII пары и ствола головного мозга.

а) Измерение иммитанса при ретрокохлеарных нарушениях слуха. Пороги акустического рефлекса или надпороговые кривые могут быть полезны в дифференциальной диагностике кохлеарной и ретрокохлеарной патологии. Иммитансная аудиометрия может также быть важна в оценке функции среднего уха в случаях предполагаемой ретрокохлеарной патологии, так как заболевания среднего уха и любая другая кондуктивная потеря слуха способны влиять на интерпретацию других аудиометрических измерений.

Если патология локализуется ретрокохлеарно, то типичная картина иммитанса характеризуется нормальной тимпа-нометрией, нормальным статическим иммитансом, а также патологическим увеличением порогов акустического рефлекса или отсутствием рефлекторного ответа в тот момент, когда сигнал подается на исследуемое ухо в перекрестном или не перекрестном режиме. В частности, в случае с правосторонней вестибулярной шванномой тимпанограмма и статический иммитанс будут в норме.

Патологическое увеличение порогов акустического рефлекса будет наблюдаться для правого не перекрестного и левого перекрестного рефлексов. Ретрокохлеарные заболевания могут также приводить к затуханию акустического рефлекса, отражая патологическую слуховую адаптацию. Патологическое затухание наблюдается при отсутствии рефлекса в ответ на продолжительную стимуляцию на надпороговых уровнях.

Ключом к дифференциальной диагностике порогов акустического рефлекса при ретрокохлеарных и улитковых заболеваниях, является аудиометрический уровень на исследуемой частоте. Как уже говорилось ранее, при улитковой потере слуха пороги акустического рефлекса не поднимаются, пока потеря слуха не достигнет 50 дБ, и только выше этого уровня степень высоты рефлекса пропорциональна аудиометрическому уровню. В случае ретрокохлеарной патологии, однако, высота порога рефлекса гораздо больше прогнозируемого по тимпанограмме.

Пороги акустического рефлекса могут быть повышены на 20-25 дБ хотя аудиометрические уровни покажут подъем порога не более чем на 5 или 10 дБ. Если аудиометрическая потеря слуха превышает 70 или 75 дБ, то отсутствие акустического рефлекса является неоднозначным. В этом случае патология может быть связана как с ретрокохлеарными, так и с улитковыми нарушениями.

Для диагностической интерпретации измерение акустического рефлекса, возможно, будет более понятно, если представить его в виде дуги из трех частей:
(1) сенсорная или входная часть (афферентная),
(2) часть центральной нервной системы, которая передает невральную информацию (центральная) и
(3) моторная или выходная часть (эфферентная).

Патология афферентной части возникает в результате нарушений в сенсорной системе пораженного уха. Например, чисто афферентный эффект наблюдается при глубокой односторонней улитковой тугоухости правого уха или при вестибулярной шванноме VIII черепно-мозгового нерва. Оба рефлекторных сигнала в правом ухе (правый не перекрестный или левый перекрестный) будут отсутствовать.

Эфферентная патология возникает в результате нарушения моторной системы или при патологии среднего уха с пораженной стороны. Например, чисто эфферентный эффект наблюдается при параличе правого лицевого нерва. Оба рефлекса при измерении на правом ухе (правый не перекрестный и левый перекрестный) будут отсутствовать.

Патология центральной части возникает в результате поражения ствола головного мозга. Например, чисто центральный эффект наблюдается при рассеянном склерозе, который затрагивает волокна центрального отдела слуховой системы. В этом случае один или оба перекрестных рефлекса будут отсутствовать или иметь высокие пороги, в то время как не перекрестные рефлексы будут в норме.

Заболевания VIII пары в свою очередь часто приводят к афферентной патологии. Патология ствола мозга может приводить к афферентной, эфферентной и центральной патологии, в зависимости от влияния заболевания.

б) Тональная аудиометрия при ретрокохлеарных нарушениях слуха. Тональная аудиометрия полезна для оценки симметричности потери слуха. Асимметричная сенсоневральная тугоухость в отсутствие других причин позволяет заподозрить наличие ретрокохлеарной патологии.

При аудиографии могут быть выявлены ретрокохлеарные расстройства. Хотя при этом может фиксироваться любая кривая, прогрессивная ассиметричная потеря слуха на высоких частотах ассоциируется с поражением VIII пары. Аналогично, потеря слуха на низких частотах связана с поражением ствола мозга. Хотя снижение слуха обычно и нехарактерно для неврологических заболеваний, нередко наблюдаемое внезапное снижение слуха ассоциируется с ретрокохлеарным поражением.

Хотя асимметричная потеря слуха часто наблюдается при ретрокохлеарных заболеваниях, также возможно и наличие нормального слуха. По мере совершенствования диагностики увеличилось количество данных о нормальном слухе у пациентов с патологией VIII черепно-мозгового нерва.

в) Речевая аудиометрия при ретрокохлеарных нарушениях слуха. Проведение речевой аудиометрии является важным методом скрининговой диагностики ретрокохлеарной патологии. В большинстве случаев кохлеарной потери слуха способность распознавания речи соответствует степени и форме тугоухости, полученной на аудиограмме. Это означает, что при утрате слуховой чувствительности известной степени способность восприятия речи в целом сходна у всех пациентов и почти равна для обоих ушей. Ожидаемая способность распознавания речи, в свою очередь, лежит в пределах прогнозируемого диапазона, заданного улитковой потерей слуха.

При многих ретрокохлеарных потерях слуха, однако, распознавание речи хуже прогнозируемого по результатам аудиометрии. Таким образом, если результаты распознавания речи хуже, чем ожидалось, усиливается подозрение на ретрокохлеарную, а не улитковую причину тугоухости.

Если сенсоневральная тугоухость вызвана поражением преддверно-улиткового нерва, пороги распознавания речи будут повышены до степени, прогнозируемой средними показателями тональной аудиометрии. Способность распознавания слов на надпороговых уровнях, по всей видимости, будет существенно хуже. Максимальный процент распознавания, по всей видимости, будет хуже, чем прогнозируемый по степени тугоухости, и скорее всего будет наблюдаться rollover-эффект. Способность распознавания речи на фоне конкуренции (шума) также будет снижена. Патологические результаты наблюдаются в пораженном или противоположном ухе. Дихотические тесты в норме.

Если снижение слуха возникает в результате поражения ствола мозга, то пороги распознавания речи согласуются с данными тональной аудиометрии. Способность надпоро-гового распознавания слов, скорее всего, будет значительно нарушена. Процент распознавания слов в тишине может быть нормальным, сниженным пли указывать на rollover-эффект (эффект спада). Распознавание речи в конкурирующих условиях, по всей вероятности, будет снижено на этой же стороне. Дихотические тесты скорее всего будут в норме.

Если изменение слуха возникает в результате заболеваний височной доли, острота слуха вряд ли будет затронута, и пороги распознавания речи и процент распознавания слов, скорее всего, будут в норме. Сенсибилизированная речь может восприниматься как нормально, так и искаженно в противоположном заболеванию ухе. Дихотомические тесты будут иметь тенденцию демонстрировать низкие результаты, из-за нарушений в височной доле.

Речевую аудиометрию выполняют с помощью унифицированного теста, используя многосложные числительные и односложные слова:
а — Пациенты с нормальным слухом понимают 50% слышимых ими числительных при уровне громкости 18,5 дБ и 100% — при уровне громкости 30дБ (1).
Понимание односложных слов (2), произносимых при уровне громкости 30 дБ, составляет 50%, а при 50 дБ — 100%.
б — У пациентов с кондуктивной тугоухостью график зависимости разборчивости от уровня громкости (3) смещен в сторону более высокого уровня громкости, но при достаточно высоких уровнях громкости понимание речи достигает 100% (4).
в — Нейросенсорная тугоухость приводит к уплощению кривых зависимости разборчивости от уровня громкости при произнесении односложных слов (5).
Снижение понимания речи, а также смещение разборчивости к более высокому уровню громкости говорит о нарушении обработки речи, например вследствие поражения улитки или неврологических нарушений (6).

г) Слуховые вызванные потенциалы. В случае подозрений на наличие ретрокохлеарной патологии, подкрепляемых данными аудиометрии, принято оценивать состоятельность слуховой нервной системы слуховыми вызванными потенциалами (ABR). ABR — это чувствительный индикатор целостности VIII пары и нормального функционирования слуховой части ствола головного мозга. Если эти показатели имеют отклонения от нормы, то с большой вероятностью можно судить о ретрокохлеарной патологии.

В последние годы методы визуализации достигли уровня, когда структурные изменения в нервной системе иногда можно выявлять до того, как они начнут оказывать влияние на функцию. Таким образом, наличие нормальных показателей ABR не исключает наличия неврологического процесса. Это просто свидетельствует о том, что процесс не оказывает влияния на функционирование. Однако отклонение данных от нормы остается значимым показателем неврологической патологии и помогает в диагностике ретрокохлеарных заболеваний.

ABR включает в себя волны, в частности волны I, II и III, которые достаточно легко регистрируются и имеют достаточно достоверную латентность. Как правило, волна I возникает примерно через 2 мс после подачи сигнала, волна III после 4 мс, волна V на 6 мс. Хотя эти абсолютные показатели колеблются в зависимости от используемых приборов, латентность сигналов достаточно постоянна в популяции. У большинства взрослых интервалы между пиками I и V волны составляют приблизительно 4 миллисекунды, со стандартным отклонением в 0,2 миллисекунды. Таким образом, 99% взрослого населения имеет интервал I-V менее 4,6 мс. Если интервал I-V выше, его можно отнести к патологии.

Эти показатели латентности являются относительно устойчивыми в популяции. У новорожденных они удлиняются по сравнению со взрослыми, но предсказуемо. Когда ребенок достигает возраста 18 месяцев, время латентности достигает нормы и сохраняется на всю жизнь. Из-за устойчивости латентности у отдельных индивидов с течением времени, и в популяции в целом, оценка латентности используется как показатель целостности VIII пары и ствола мозга.

Определение нормальности ARB обычно основано на оценке следующих показателей:
• Разница в интервалах I-V между ушами
• Величина интервала I-V
• Разница латентности волны V между ушами
• Абсолютная латентность волны V
• Разница отношения амплитуды V/I между ушами
• Величина амплитуды V/I
• Селективная потеря поздних волн
• Грубое ослабление волн

Как уже отмечалось, ABR используется для оценки целостности VIII пары и слухового отдела ствола мозга у пациентов с подозрением на шванному или другие неврологические заболевания. При интерпретации ABR состоятельность полученных у пациента результатов используется для ответа на вопрос: согласуются ли полученное время латентности между обоими ушами или с данными в популяции.

Среднелатентные (MLR) и позднелатентные (LLR) потенциалы менее эффективны в выявлении определенных поражений, чем ABR. Иногда вестибулярная шваннома, которая влияет на результаты ABR, также влияет на MLR. Кроме того, ограниченные инсульты головного мозга различной локализации будут приводить к патологии MLR. Однако возможно, эти измерения будут более полезны в качестве индикаторов системных нарушений обработки слухового сигнала, в отличие от диагностики специфических заболеваний. В частности, MLS и LLR демонстрировали отклонения от нормы у пациентов с рассеянным склерозом.

Хотя ни один ответ не доказывает исключительную пользу в выявлении именно этого заболевания, тот факт, что MLR и LLR фиксировали отклонение от нормы, оказался ценным в окончательном описании патологии слуха. Имеется в виду, что пациенты с неврологическими расстройствами часто предъявляют жалобы на слух, которые нельзя подтвердить по аудиограмме или при помощи обычной речевой аудиометрии. MLR и LLR иногда полезны для количественной оценки таких жалоб со стороны слуха.

Слуховые вызванные потенциалы (СВП) на уровне ствола мозга.
На типичной кривой имеются 5 или 7 зубцов (I—VII),
отражающих активность анатомических структур слухового анализатора,
индуцируемую акустической стимуляцией.

д) Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) при ретрокохлеарных нарушениях слуха. ОАЭ может использоваться для оценки ретрокохлеарных заболеваний, хотя результаты ее часто сомнительны. Если потеря слуха вызвана ретрокохлеарной патологией, оказывающей влияние на VIII пару, ОАЭ может быть в норме несмотря на снижение слуха. В таких случаях функция наружных волосковых клеток считается нормальной, и снижение слуха может быть связано с неврологическим процессом. Это значит, что снижение слуха вызвано нейрогенным заболеванием, а функция улитки не нарушена.

Однако в некоторых случаях ретрокохлеарные заболевания могут поражать функцию улитки, приводя к тугоухости и патологии со стороны ОАЭ. Таким образом, наличие снижения слуха при нормальной функции среднего уха, отсутствие ОАЭ указывает либо на кохлеарную, либо на ретрокохлеарную патологию. С другой стороны, наличие ОАЭ при имеющем место снижении слуха предполагает ретрокохлеарную патологию.

Другой аспект отоакустической эмиссии (ОАЭ), который может быть интересным в перспективе диагностики, это то, что амплитуда отоаку-стической эмиссии на частоте стимуляции (ТЕОАЕ) снижается до определенного предела путем стимуляции контралатерального уха. Это контралатеральное угнетение мало, однако соотносится с эффектом, который возникает при подаче широкополосного шума на одно ухо, в то время как эмиссия регистрируется в другом ухе. Эффект опосредован медиальным оливо-кохлеарным трактом, который является частью комплекса эфферентного механизма слуховой системы.

В некоторых случаях периферических и центральных расстройств слуха контралатеральная супрессия отсутствует, гак что АОЭ на частоте стимуляции не изменяется при стимуляции контралатерального уха.

а — Система для регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ПВОАЭ).
Зонд с микрофоном и громкоговорителем вводят в наружный слуховой проход.
Через громкоговоритель подают акустические стимулы в виде щелчков и с помощью миниатюрного микрофона регистрируют вызванную эмиссию из улитки;
б — Система для регистрации отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения. Улитку стимулируют двумя тонами с частотой f1 и f2.
С помощью микрофона вместе с первичными тонами регистрируют изменение звукового давления в наружном слуховом проходе.
Кривая на рисунке представляет собой частотный спектр сигнала, регистрируемого микрофоном.

— Также рекомендуем «Дифференциация нарушения обработки информации от органа слуха»

Оглавление темы «Диагностика причин нарушения слуха.»:

  1. Дифференциация улиткового расстройства — болезни улитки
  2. Дифференциация ретрокохлеарных нарушений слуха
  3. Дифференциация нарушения обработки информации от органа слуха
  4. Пример диагностики болезни среднего уха — отосклероза
  5. Пример диагностики сенсоневральной тугоухости после лечения циспластином
  6. Пример диагностики сенсоневральной тугоухости при эндолимфатическом гидропсе
  7. Пример диагностики сенсоневральной тугоухости у грудного ребенка
  8. Пример диагностики вестибулярной шванномы у женщины
  9. Пример диагностики слуховой нейропатии при ВИЧ инфекции
  10. Пример диагностики нарушения слуха при туберкулезе

Кохлеарный неврит

Следующую форму негнойного заболевания уха представляет кохлеарный неврит, характеризующийся нейросенсорной тугоухостью. При рассмотрении этого заболевания обращает на себя внимание многообразие этиологических факторов.
Среди медикаментов, обладающих ототоксичностью, на первом месте стоят антибиотики аминогликозидного ряда и стрептомицины, а также некоторые мочегонные (этакриновая кислота и ее производные) и противоопухолевые (цисплатин) средства, салицилаты, хинин. Ототоксическими являются также соли некоторых тяжелых металлов (ртути, свинца), фосфор, мышьяк, бензин и другие продукты переработки нефти. Интоксикация слухового нерва происходит при злоупотреблении алкоголем, курении табака.
Ототоксическое действие антибиотиков-аминогликозидов (неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин и др.) и стрептомицинов особенно резко проявляется у детей младшего возраста.
В специальном дошкольном учреждении для глухих детей в г. Куйбышеве — детском доме № 12 — 75 детей. У большинства из них глухота обусловлена применением ототоксических антибиотиков на первом году жизни.
Интересно, что некоторые лекарственные вещества обладают избирательным действием. Так, если неомицин, мономицин, препараты мышьяка или хинина действуют в основном на кохлеарную часть п. veslibulocochlearis, то стрептомицин, дигидрострептомиции, гентамицин обладают способностью воздействовать преимущественно на его вестибулярную часть.
Кохлеарный неврит может быть травматической природы. К развитию нейросенсорной тугоухости нередко ведут сосудистые расстройства, обусловленные гипертонической болезнью, дисциркуляцией в вертебробазилярном бассейне, эндокринными заболеваниями. Известны кохлеарные невриты аллергического происхождения. Особую группу составляют профессиональные невриты, которые развиваются при длительном влиянии на организм шума и вибрации.
Чрезмерно сильный звук (выстрел, свисток) даже при кратковременном воздействии также может быть причиной кохлеарного неврита (так называемая акустическая травма). И, наконец, имеет место поражение нерва в возрасте после 60—70 лет, которое представляет собой процесс старения, изнашиваемости нервной ткани (presbyacusis).
Обычно процесс начинается с поражения улитковой части п. vestibulocochlearis, так как слуховой анализатор является филогенетически более молодым по сравнению с другими анализаторами, в частности вестибулярным, а следовательно, обладает меньшей устойчивостью и сопротивляемостью.
Процесс в большинстве случаев локализуется в рецепторном аппарате улитки, чаще у основного завитка ее, т. е. в области восприятия высоких звуков — наиболее чувствительной к воздействию различных эндо- и экзогенных факторов. С распространением процесса на ствол преддверно-улиткового нерва может поражаться и преддверная часть его.
Экспериментальными исследованиями установлено, что под влиянием ототоксических средств возникают патоморфологические изменения в рецепторном аппарате улитки, в сосудах, особенно в stria vascularis. Изменения чувствительных волосковых клеток улитки, начинаясь с ее основного завитка, прогрессируют даже после отмены ототоксических антибиотиков, распространяются к ее вершине, вследствие чего развивается ухудшение слуха на различные частоты слышимого спектра. Воздействие ототоксических антибиотиков влечет за собой как снижение микрофонного потенциала, так и угнетение корковых потенциалов.
Отмечено нарушение ионного баланса в улитке в виде понижения концентрации калия и увеличения натрия в эндолимфе. После внутривенного введения стрептомицина, а также под влиянием канамицина происходит снижение активности дыхательных и других ферментов в волосковых клетках, возникает гипоксия тканей улитки. Показано, что при острой неомициновой интоксикации содержание ацетилхолина сначала уменьшается, а затем он полностью исчезает из лабиринтной жидкости.
Ототоксическое действие антибиотиков проявляется не только при парентеральном их введении, но и при местном использовании. Сказанное подтверждается значительным снижением потенциалов улитки при аппликациях в область ниши окна улитки растворов стрептомицина и неомицина.

Клиническая картина

Клиническая картина кохлеарного неврита проявляется понижением слуха и шумом в ушах; с вовлечением в процесс вестибулярной части преддверно-улиткового нерва появляются расстройство равновесия и головокружение. При отоскопии патологических изменений обычно не отмечается. По этому поводу иногда острят: «При кохлеарном неврите врач ничего не видит, а больной… ничего не слышит». Диагноз почти полностью базируется на данных исследования слуховой функции. Характерным для кохлеарного неврита является поражение звуковоспринимающего аппарата, дискантовый тип тугоухости (перцептивная, или нейросенсорная, тугоухость): повышение порогов слуха по костному и воздушному звукопроведению в зоне высоких частот, нисходящий характер кривых, отсутствие костно-воздушного интервала на тональной пороговой аудиограмме.
Данные комплексной аудиометрии позволяют с большой долей вероятности определять локализацию поражения в различных отделах слухового анализатора: волосковые клетки улитки, ганглий, ствол нерва, ядра, подкорковые и корковые центры.
По поводу сифилитического поражения VIII пары черепных нервов на нашей кафедре предпринято специальное исследование, которое нашло отражение в докторской диссертации моей ученицы Н. Н. Рештейн. Ею показано, что клинико-аудиологическая картина сифилитической тугоухости во многом сходна с тугоухостью при болезни Меньера. В пользу специфического поражения слухового анализатора свидетельствуют преобладание жалоб на шум в ушах, медленно прогрессирующее течение заболевания, некоторые особенности аудиологической характеристики и положительные серологические реакции на сифилис.
Вестибулярные расстройства при сифилисе отражают почти обязательное вовлечение в процесс центральных отделов анализатора. На это указывают жалобы на головокружение в виде качки, проваливания или уплывания пола из-под ног и жалобы на расстройство равновесия в виде неустойчивости при ходьбе и латеропульсий; дисгармоничный характер спонтанных вестибулярных нарушений; симметричное снижение вестибулярной возбудимости при калорической и вращательной пробах; отсутствие вестибулярной иллюзии противовращения.
Тугоухость при кохлеарном неврите обычно бывает двусторонней, что отличает его от невриномы преддверно-улиткового нерва.
Наиболее частой локализацией этой опухоли, исходящей из шванновской оболочки нервных стволов, является именно п. vestibulocochlearis. Помимо нейросенсорной тугоухости и глухоты, невринома проявляется вестибулярными нарушениями (спонтанный нистагм, калорическая арефлексия), нарушением вкуса, а в дальнейшем также стволовыми и мозжечковыми нарушениями. Типичный признак невриномы — расширение внутреннего слухового прохода — выявляется при компьютерной томографии, на рентгенограмме височных костей в укладке по Стенверсу. Ценные сведения для ранней диагностики дают объективная аудиометрия и вестибулометрия, электрогустометрия и меатоцистернография.

Лечение

Лечение при кохлеарном неврите должно быть прежде всего направлено на устранение этиологического фактора, вызывающего заболевание нерва. Патогенетическое лечение заключается в назначении средств, обеспечивающих улучшение или восстановление обменных процессов и регенерацию нервной ткани, например витамины комплекса В: B1, В2, В6, В12, витамины А и Е, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота, биогенные стимуляторы — экстракт алоэ, ФиБС, гумизоль, апилак; сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, папаверин, дибазол), улучшающих микроциркуляцию (трентал, кавинтон, стугерон), антихолинэстеразных средств (галантамин, прозерин), улучшающих проводимость нервной ткани; антигистаминных средств (димедрол, пипольфен, диазолин, тавегил и др.).
В нашей клинике при заболеваниях уха и особенно при кохлеарном неврите широко используют меатотимпанальный способ введения лекарственных средств, что соответствует современному принципу целенаправленного транспорта лекарства для создания достаточной концентрации его в области очага патологического процесса. Меатотимпанально мы вводим, в частности, галантамин (в 0,5 % растворе, вместе с 1—2 % раствором новокаина или 0,5—1 % раствором тримекаина — всего 2 мл ежедневно, на курс 15 инъекций). Галантамин (как и аналогичный болгарский препарат нивалин) в отличие oт прозерина проникает через гематоэнцефалический барьер, облегчая проведение импульсов в холинергических синапсах центральной нервной системы и, таким образом, оказывает действие на все звенья слухового анализатора.

Невринома левого преддверно-улиткового нерва. Значительное расширение внутреннего слухового прохода слева. Рентгенограммы височных костей в укладке по Стенверсу:
1 — височно нижнечелюстной сустав 2 — сосцевидный отросток, 3 — внутренний слуховой проход, 4 — полукружные каналы
Для уменьшения или устранения шума в ушах мы применяем метод введения анестетиков в биологически активные точки околоушной области, а также акупунктуру, электропунктуру, электроакупунктуру, магнитопунктуру и лазерпунктуру. Наряду с рефлексотерапией проводим магнитотерапию как общим соленоидом, так и местным — с помощью магнитера.
В лечении при кохлеарном неврите мы в течение многих лет используем гипербарическую оксигенацию — 10 ежедневных сеансов продолжительностью 45 мин в рекомпрессионной барокамере. Этот метод наиболее оправдан в случаях острой нейросенсорной тугоухости, а также при кохлеарных невритах профессионального и травматического характера.
Больные острым кохлеарным невритом (внезапно наступившая нейросенсорная тугоухость и глухота) нуждаются в экстренной госпитализации и комплексном лечении. Последнее, помимо гипербарической оксигенации, включает рефлексотерапию, седативные средства, дегидратирующую и дезинтоксикационную терапию, средства, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие проницаемость сосудов и процессы метаболизма во внутреннем ухе; при показаниях необходимо назначение гипотензивных средств и антикоагулянтов. При внезапной глухоте, вызванной сифилисом, проводят противосифилитическое лечение применяют пирогенал.
Лечение при кохлеарном неврите следует начинать возможно раньше, в период обратимых изменений нервной ткани Эффективность лечения находится в прямой зависимости от длительности и стадии заболевания. При стойкой, длительно существующей нейросенсорной тугоухости со стабилизацией порогов слышимости медикаментозное лечение в основном бывает неэффективным в связи с разрушением морфологического субстрата звуковосприятия. В такой ситуации ведущими являются методы реэдукации слуха—улучшение его путем слуховых упражнений (от латинских приставки «ге» — повторение, возобновление, и слова «educatio» — воспитание). Лекарственную терапию и другие методы воздействия назначают в основном для стабилизации процесса и уменьшения шума в ушах.

При двусторонней тугоухости или односторонней тугоухости и глухоте на другое ухо, затрудняющих речевое общение, прибегают к слухопротезированию, т. е. к пользованию слуховым аппаратом, который усиливает звуки речи, повышает их громкость и, таким образом, способствует установлению речевого контакта. Слуховой аппарат обычно показан, когда величина средней потери слуха па частоты 500, 1000, 2000 и 4000 Гц составляет 40 дБ и больше. В настоящее время медицинская промышленность выпускает несколько видов слуховых аппаратов Их основу составляют электроакустические узлы и радиодетали, вмонтированные в воздушные и костные телефоны, усиливающие окружающие нас звуки и речь. Аппараты снабжены регуляторами громкости и специальными устройствами для переговоров по телефону.
Конструкция слуховых аппаратов постоянно улучшается, при слухопротезировании используют ушные вкладыши, которые позволяют сохранить резонанс наружного слухового прохода. Для уменьшения акустической обратной связи в электронную схему слуховых аппаратов включают акустические фильтры (они уменьшают амплитуду звуковых колебаний на тех частотах, на которых особенно легко возникает акустическая обратная связь). Все это уже позволило повысить эффективность слухового аппарата до 20 дБ, что особенно важно при использовании новых моделей малогабаритных компактных протезов, умещающихся в наружном слуховом проходе.
Подбор слухового аппарата осуществляют в слухопротезных пунктах (в г. Куйбышеве он функционирует на базе областной больницы им. М. И. Калинина) при участии врача оториноларинголога-сурдолога, слухопротезиста и техника. На практических занятиях в аудиологической лаборатории кафедры вы увидите образцы современных слуховых аппаратов («заушины», «слуховые очки», «ушные вставки» и др.), ознакомитесь с особенностями их использования.
Если слуховой аппарат недостаточно эффективен, то дополнением к нему является чтение с губ говорящего.
В последние годы предприняты исследования по электродному протезированию улитки. Речь идет о хирургической имплантации в улитку практически глухих людей электродов для получения при их электрической стимуляции слуховых ощущений.
На I Европейском конгрессе оториноларингологов и шейно-лицевых хирургов, проходившем в Париже в 1988 г., мне довелось подробно ознакомиться с аппаратурой, используемой для электродно-имплантационного слухопротезирования. Демонстрировались приборы с различными процессорами, имплантируемыми модулями и стимулирующими электродами. Они отличались друг от друга конструкцией и электронными схемами, количеством электродов и принципом передачи энергии процессора на имплантируемые модули и электроды.
Минимальное число электродов равняется двум: активный электрод устанавливают около улитки или вводят в нее, индифферентный (заземляющий) — на некотором расстоянии от улитки. Считается, что оптимальным способом кохлеарной имплантации является вживление в улитку не менее десяти стимулирующих электродов. Необходимое условие успеха электродного протезирования улитки — сохранность достаточного количества нейронов в ее спиральном узле.
Большое значение имеют мероприятия по предупреждению нейросенсорной тугоухости. Со значительным ростом технического прогресса участились случаи профессиональных кохлеарных невритов, возникающих под влиянием шума и сотрясения. Отсюда становится очевидной необходимость принятия мер коллективной профилактики, заключающейся в совершенствовании технологического процесса, а также индивидуальной профилактики, направленной на использование во время работы специальных антифонов для уменьшения вредного действия шумового фактора на преддверно-улитковый орган.
Необходимо соблюдать осторожность при лечении антибиотиками — аминогликозидами и стрептомицинами, особенно детей раннего возраста. К назначению этих антибиотиков следует прибегать лишь по жизненным показаниям, когда они не могут быть заменены другими медикаментами. При лечении антибиотиками ототоксического действия одновременно необходимо назначать, помимо обычно применяемых лекарственных средств, унитиол. Этот отечественный препарат вводится в 5 % растворе по 5 мл внутримышечно в течение 20 дней.
И. Б. Солдатов

Опубликовал Константин Моканов

Кохлеоневрит: симптомы и лечение кохлеарного неврита

Заболевания органа слуха доставляют человеку не меньший дискомфорт, чем любые другие недуги. Маловероятно, что многие из нас могут ответить на вопрос, что такое кохлеарный неврит. Под ним принято понимать воспалительный процесс, который поражает нерв, находящийся в области внутреннего уха.

Основная жалоба, которая возникает у людей с подобным диагнозом — это прогрессирующая глухота. В наибольшей степени этой болезни подвержены мужчины пожилого возраста старше 50 лет. Поскольку кохлеарный неврит возникает в возрасте, когда многие важные органы начинают давать сбой, большинство больных не решаются обращаться к врачу за помощью, думая, что это возрастное и с этим ничего нельзя поделать.

Причины возникновения

Спровоцировать появление кохлеарного неврита может большое количество факторов. Среди них наиболее распространенными специалисты называют следующие заболевания:

  • Возраст. Чем старше становится человек, тем больше заболеваний его начинает беспокоить. Поэтому неудивительно, что в этом возрасте у многих обнаруживается патология слухового нерва. Чаще всего она возникает на фоне других заболеваний — нарушения мозгового кровообращения, инсульта или артериальной гипертонии.
  • Вредное производство. Высокий риск заболеть кохлеарным невритом имеют люди, которым приходится работать на предприятиях с высоким уровнем шума и вибрации. Больше других себя подобной опасности подвергают станочники, шахтеры, горняки, строители и работники других специальностей.
  • Травма. Патология может возникнуть в результате получения черепно-мозговой травмы, которая становится причиной появления серьезных изменений — нарушения мозгового кровообращения, отёков, местных кровоизлияний.
  • Длительный прием лекарственных средств. Кохлеарный неврит чаще других обнаруживается у больных, которые в течение продолжительного времени проходили курс приема антибиотиков.
  • Токсические вещества. Проблемы со слуховым нервом могут возникнуть в результате проникновения в организм ядовитых химических веществ, например, ртути, мышьяка и других. Большой вред тканям слухового нерва наносят и спиртные напитки, если они употребляются в больших количествах, а также курение.
  • Инфекции. Довольно часто диагноз кохлеарного неврита ставится людям, которые ранее проводили лечение таких заболеваний, как грипп, менингит, бруцеллез, ОРВИ, скарлатина и другие.

Контакт с любым из этих факторов способен нанести серьёзный вред тканям слухового нерва, а это может создать благоприятные условия для развития воспалительного процесса, что впоследствии приведет к отмиранию части клеток.

Одновременно с этим у больного с подобным диагнозом могут отмечаться нарушения в работе слухового нерва, что в конечном итоге заканчивается ухудшением слуха.

Симптомы и признаки

Чтобы диагностировать кохлеарный неврит, достаточно знать, чем именно проявляется это заболевание:

  • если неврит был вызван инфекцией, то у больного будет присутствовать повышенная температура, слабость и недомогание, а также кашель и насморк.
  • неправильное функционирование мозгового кровообращения может спровоцировать появление мушек, повышение давления, а также потерю координации.
  • Если больной жалуется на острую боль в ушах при громком шуме, то, скорее всего, это последствие ранее полученной им шумовой травмы.
  • Признаки интоксикации. В тех случаях, когда болезнь развилась под влиянием токсических веществ, больной будет жаловаться на головные боли, приступы тошноты, головокружение, слабость и недомогание.
  • Продолжительный шум в ушах. Это симптом у каждого больного может проявляться по-разному и иметь разную интенсивность и частоту появления. В особо тяжелых случаях состояние человека может ухудшиться до такой степени, что он уже не способен воспринимать никакие шумы.
  • Ухудшение слуха. Первое время, когда только начинает развиваться воспалительный процесс, развивается легкая тугоухость. Если вовремя не начать лечение, то со временем человек может полностью лишиться слуха.

Стадии болезни

Повлиять на клиническую картину коллинеарного неврита может форма и стадия заболевания. Специалисты выделяют три основные стадии:

Острая. Заболевание имеет сильно выраженный характер. Больной жалуется на частичную потерю слуха. Другие симптомы отсутствуют, из-за чего подобную проблему в большинстве случаев объясняют наличием в ушах серной пробки. Продолжительность этой стадии составляет примерно 1 месяц.

Подострая. Болезнь начинает проявлять себя примерно через месяц после начала воспаления. Стадия подострого неврита длится примерно 3 месяца, а у больного в это время происходит частичное нарушение звуковосприятия, возникает гул в ушах. Именно гул мешает больному правильно распознавать слишком громкие и слишком тихие звуки. Подобная проблема на подострой стадии часто вынуждает больного переспрашивать у собеседника произнесенные им слова.

Хроническая. На этой стадии заболевание проявляет наиболее ярко. Человек полностью теряет слух и уже не способен распознавать шумы. Одновременно с этим у него могут наблюдаться и другие симптомы — ухудшение интеллектуальных способностей, проблемы с координацией, подавленное эмоциональное состояние. Если болезнь была диагностирована на этой стадии, то даже врачи будут не в силах помочь больному вернуть слуховую чувствительность на прежний уровень.

Помня о том, что кохлеарный неврит отрицательно влияет не только на орган слуха, но и на отдельные мозговые центры, это может вызвать определенные изменения в поведении человека.

Он уже не может, как раньше, понятно излагать свои мысли, начинает сторониться общества других людей, его круг общения сужается до минимума.

Постановка диагноза

Чтобы поставить точный диагноз человеку, обратившемуся с подозрением на кохлеарный неврит слухового нерва, отоларинголог назначает ему прохождение следующих исследований:

  • электрокохлеография. Во время диагностики кохлеарный неврит очень легко спутать с болезнью Меньера, так как эти заболевания имеют схожие симптомы. Эта процедура как раз и позволяет дифференцировать эти болезни.
  • Микроскопия. Это обследование назначют для того, чтобы дифференцировать дефекты барабанной перепонки и заболевание наружного уха.
  • Акустическая импедансометрия. При помощи этого обследования можно дифференцировать аномальные нарушения слуха.
  • Пороговая тональная аудиометрия. Процедура, с помощью которой можно определить степень тугоухости.
  • Аудиометрия. Основная процедура, которую проводят при постановке диагноза, позволяет определить показатели слуха.

Но даже вышеописанные исследования не всегда помогают поставить точный диагноз. В этом случае врач может принять решение о проведении дополнительных обследований:

  • исследование уровня тиреоидных гормонов;
  • рентгенография шейного отдела позвоночника и черепа;
  • анализ мочи и крови.

Методы лечения

В настоящий момент уровень медицины достиг такого уровня, что используемые специалистами методы диагностики позволяют выявить кохлеарный неврит на начальной стадии развития.

Поэтому лечение синдрома, проводимое на этом этапе, даёт 50% гарантию, что к человеку вернется слух. Но чем дольше человек затягивает с обращением к специалисту, тем меньше становятся его шансы выздороветь.

Мероприятия, которые включаются в комплексную терапию синдрома кохлеарного нерва, призваны в первую очередь восстановить слуховую чувствительность. Но до того, как врач приступит к выбору наиболее подходящего метода лечения, ему необходимо определить причину, из-за которой возник неврит и устранить ее.

Учитывая, что у каждого человека синдром может быть вызван различными факторами, выбор метода терапии осуществляется в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей.

Препараты для лечения кохлеоневрита

Если больной обратился за медицинской помощью с острым невритом, то ему назначают лечение в стационаре, где для восстановления слуха ему прописывают диуретики в сочетании с препаратами, оказывающими стимулирующее воздействие на метаболизм и улучшающими кровообращение головного мозга.

В рамках терапии неврита слухового нерва, имеющего инфекционную природу возникновения, больным чаще всего назначают:

  • из группы антибактериальных препаратов Амоксициллин;
  • в качестве противовирусного средства Ингавирин;
  • для снятия воспаления Ибупрофен или Ортофен;
  • в качестве поддерживающей терапии витаминные комплексы с содержанием витамина C и антиоксиданты.

В дополнение к вышеописанным мероприятиям назначают очистку организма от скопившихся токсинов. Больному следует увеличить количество выпиваемой жидкости, а также пройти курс лечения мочегонными средствами.

Для уменьшения негативного воздействия на орган слуха патогенных микроорганизмов больному рекомендуется строгий постельный режим и особая диета.

В тех случаях, когда причиной развития синдрома стало воздействие ядовитых веществ, пациенту прописывают антидоты — барбитураты, активированный уголь или уротропин. Эти медикаменты оказывают воздействие на отравляющие вещества, ускоряя их вывод из организма.

После прохождения курса дезинтоксикации больному назначают физиотерапию. Она предполагает проведение таких процедур, как грязелечение, минеральные ванны, бальнеотерапия, а также лечение в санаториях.

Чтобы избежать развития осложнений после неврита, больному прописывают препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на мозговое кровообращение, дополняя их лекарствами, устраняющими отёки, и обезболивающими медикаментами.

После этого этапа лечения больному назначают прием витаминных комплексов и лекарств, которые помогут восстановить правильное кровообращение в сосудах мозга — Ницерголин или Ксантинола никотинат.

Больным, у которых синдром возник из-за специфики их профессиональной деятельности, настоятельно рекомендуется поменять сферу работы.

Если причиной возникновения синдрома стал возрастной фактор, то правильнее всего назначить пациенту препараты для нормализации давления и уровня холестерина, а в случае наличия склонности к тромбообразованию — лекарства, понижающие свертываемость крови.

Если развитию синдрома поспособствовал наследственный фактор, то для выздоровления применения только медикаментов может быть недостаточно. С их помощью можно только остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Такие больные могут надеяться только на слухопротезирование. Другими показаниями к проведению операции является изнурительный гул в ушах и хроническая форма болезни.

Больным, у которых синдром развился до подобной стадии, может быть назначена операция по удалению невриномы или же кохлеарная или стволовая имплантация.

Возможные осложнения

Больным, которые обратились за медицинской помощью на начальной стадии развития синдрома, чаще всего удается восстановить слуховую чувствительность. Хотя для оценки вероятности подобного исхода необходимо учитывать причину, из-за которой возник неврит.

Если причиной развития синдрома послужила травма, заболевание инфекционной природы или токсическое отравление, то у таких пациентов очень высоки шансы вернуть себе слух.

Если неврит сумел перейти на третью стадию или пациент обратился к врачу за помощью слишком поздно, когда прошло много времени с момента появления первых симптомов, то ему придется смириться с полной потерей слуха.

Единственным выходом для таких больных может быть лишь операция по установке имплантатов. По этой причине нужно обращаться к врачу сразу же, как только были обнаружены первые симптомы болезни.

Немногие из нас могут предположить, что в определенный момент своей жизни они могут лишиться слуха. Однако такой исход вполне возможен, если человек будет пренебрежительно относиться к своему здоровью. Любые травмы головы или же сильные шумы, которым человек подвергается длительное время, могут поспособствовать развитию такого опасного заболевания, как кохлеарный неврит.

Из-за того, что большинство даже не догадывается о существовании такого недуга, когда у них возникает проблема со слухом, они вместо того, чтобы обратиться к врачу, продолжают вести свой привычный образ жизни.

Но здесь дорога каждая минута, ведь если болезнь может перейти на заключительную стадию, то можно полностью потерять слух. Поэтому, если вы хотите себя чувствовать полноценным здоровым человеком, то будьте внимательны к любым переменам в своём самочувствии, иначе спустя годы вы можете сильно пожалеть об этом.

Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость)

Заболевание органов слуха, в основе которого лежит неинфекционная природа, получило название кохлеарный неврит слухового нерва, или второе название — нейросенсорная тугоухость. Болезнь негативно воздействует на слуховой нерв человека, что ведет к нарушению звукового восприятия.

Врожденный кохлеарный неврит

Данная патологическое состояние бывает двух видов: врожденным и приобретенным. Малыш может появиться на свет с врожденной формой в том случае, если хотя бы у одного из родителей есть патология слуха. Также существуют и внешние факторы, которые провоцируют развитие данного заболевания. Рассмотрим некоторые из них.

  1. Болезнь матери в период вынашивания малыша. «Виновниками» могут стать корь, краснуха, менингит, грипп, свинка (паротит), острые вирусные инфекции, сифилис, воспаление среднего уха (отит), герпес.
  2. Прием беременной женщиной наркотиков, алкогольных напитков.
  3. Травма, происшедшая в процессе родов.
  4. Врожденный неврит возникает из-за гипоксии плода, раньше времени начавшихся родов, слабой родовой деятельности, узких родовых путей женщины.
  5. Такие патологии, как: синдромы Ваарденбурга, Альпорта, Стиклера, а также бранхиооторенальный, болезнь Рефсума.

Приобретенный кохлеарный неврит

Заболеванием приобретенного характера могут страдать люди разного возраста. Рассмотрим, что же может спровоцировать развитие данной патологии.

  1. Осложнения после перенесенного гриппа, отита, кори, сифилиса и других заболеваний, носящих инфекционный характер.
  2. Негативное влияние наркотических веществ, алкогольных напитков и ядов химического происхождения.
  3. Черепно-мозговая или акустическая травма, последнюю вызывает чрезвычайно громкий звук.
  4. У людей, перешагнувших 60-летний рубеж, проблемы со слухом возникают из-за естественных процессов старения организма.
  5. Наличие опухолей различного характера, бляшек, возникающих в результате атеросклероза, тромбоза артерий. Эти патологические состояния нарушают кровообращение в мозге и процесс снабжения кровью слухового нерва.
  6. Побочные эффекты от применения антибиотиков, противоаритмических препаратов, а также лекарств, которые содержат в своем составе фосфор и тяжелые металлы.
  7. Работа на протяжении длительного периода в шумной обстановке без индивидуальных средств защиты.
  8. Аллергические состояния.

Вторичный кохлеарный неврит — результат хронического гнойного отита.

Симптомы кохлеарного неврита

К главным симптомам относятся два — наличие непроходящего шума в ушах и снижение слуха.

Также могут возникнуть признаки нарушения деятельности вестибулярного аппарата:

  • головокружение, которое возникает приступообразно и часто влечет за собой тошноту и рвоту;
  • нарушение равновесия, которое усиливается тогда, когда больной резко поворачивает голову;
  • возникновение неуверенности во время ходьбы;
  • со временем данное заболевание может спровоцировать снижение эмоциональности, замкнутость, нарушение выразительности речи, что, в свою очередь, приводит к социальной дезадаптации.

Диагностика

Существует достаточно много патологий, которые влияют на качество слуха больных. Именно поэтому во время диагностики кохлеарного неврита очень важно исключить наличие других патологических процессов, а именно:

  • болезнь Меньера;
  • воспаление среднего уха;
  • отосклероз;
  • наличие серной пробки или другого инородного предмета в ухе.

Для этого ЛОР-врач выясняет степень и скорость снижения слуха, проводя следующие обследования:

  • аудиометрию;
  • тест Вебера;
  • акустическую импедансометрию;
  • электрокохлеографию, микроотоскопию.

Для точности диагностирования очень важно проинформировать доктора о всех симптомах болезни, рассказать о том, как и почему возникли первые признаки.

Лечение кохлеарного неврита

Если появились первые проявления заболевания, то с лечением нейросенсорной тугоухости нельзя медлить, ибо от этого зависит, восстановится ли слух у больного. Специалисты предупреждают: чем раньше начат процесс лечения, тем большая вероятность вернуть слух пациенту. В первую очередь это касается тех пациентов, у которых развилась внезапная и острая форма заболевания. Лечение осуществляется только в условиях стационарного ЛОР-отделения.

Какое же осуществляется лечение?

  1. Если заболевание носит инфекционный характер, то назначаются антибактериальный и противовирусные препараты.
  2. Если токсическая форма, то для начала требуется выведение из организма токсического вещества.
  3. Если заболевание носит врожденный характер или слух был утрачен при приобретенной форме, то применение лекарственных препаратов не принесет результата. В данном случае необходимы слуховые аппараты, слухопротезирование.
  4. Если начинается снижение слуха с двух сторон ниже 40 Дб, то больной испытывает социальный дискомфорт, уменьшается его речевое общение. Поэтому данное состояние — прямое показание к слухопротезированию.
  5. Цель оперативного вмешательства данной патологии — проведение кохлеарной имплантации, устранение гематомы, опухоли головного мозга, а также операция проводится тогда, когда больной страдает от сильного головокружения, шума в ушах, который не прекращается.

Лечение кохлеарного неврита является задачей повышенной сложности даже для лор-специалиста с большим опытом работы. Именно поэтому заниматься самолечением недопустимо. Когда больной начинает применять средства народной медицины при данном заболевании, он теряет время, а процесс становится необратимым.

В медицинском центре «Клиника К+31» работают высококвалифицированные ЛОР-специалисты, которые окажут профессиональную помощь пациентам с патологией «кохлеарный неврит».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *