Клкт носа

КЛКТ придаточных пазух носа в Москве

КЛКТ придаточных пазух носа — объемная компьютерная томография придаточных синусов, выполняемая с помощью направленного конусного рентгеновского пучка. Позволяет получить трехплоскостное цифровое изображение исследуемой области в истинном масштабе, благодаря чему специалист имеет возможность изучать анатомические особенности и патологические процессы в пазухах. Показаниями к КЛКТ служат диагностика гайморита (в том числе одонтогенной этиологии), полипов околоносовых пазух, переломов стенок пазух, а также планирование манипуляций и хирургических вмешательств на ЛОР-органах и контроль их эффективности. КЛКТ придаточных пазух носа имеет ряд преимуществ перед стандартной рентгенографией и КТ: меньшая лучевая нагрузка, отсутствие погрешностей при сканировании, короткое время процедуры.

КЛКТ придаточных пазух носа считается относительно новой методикой в диагностике патологий ЛОР-органов, период ее широкого применения составляет не более полутора десятков лет. Она является естественным развитием такого лучевого метода диагностики, как компьютерная томография, поэтому имеет схожие физические принципы работы. Как и обычная КТ, КЛКТ придаточных пазух носа производится посредством просвечивания тканей пучком рентгеновских лучей, который движется вокруг исследуемой области тела. Прошедший через ткани луч попадает на детектор, модулируя в нем сложный сигнал, обрабатываемый компьютером, который и формирует окончательное изображение. С этой точки зрения КЛКТ придаточных пазух носа полностью тождественна всем вариантам компьютерной томографии – традиционной, спиральной и мультиспиральной.

Отличия КЛКТ придаточных пазух носа от вышеперечисленных техник заключаются в нескольких ключевых параметрах работы. Во-первых, рентгеновский пучок при данной технологии формируется не узким и веерообразным, а в виде конуса. Во-вторых, при разнообразных техниках компьютерной томографии применяется множество детекторов, которые регистрируют изменения узконаправленного веерообразного пучка, а при КЛКТ придаточных пазух носа применяется лишь один детектор круглой формы, размеры которого соответствуют диаметру пучка конической формы. Все это требует совершенно иных принципов математической обработки полученного сигнала и дополнительных вычислительных мощностей. Поэтому широкое распространение КЛКТ придаточных пазух носа стало возможным только после создания достаточно мощных компьютеров.

Основными преимуществами КЛКТ придаточных пазух носа перед другими техниками являются более тщательная визуализация анатомического строения исследуемой области по причине ее реконструкции на основании 150-300 и более снимков. Резко снижается количество артефактов и искажений, что значительно повышает диагностическую ценность метода. Немаловажным является тот факт, что КЛКТ придаточных пазух носа создает намного меньшую лучевую нагрузку (на уровне 30-200 мкЗв) на организм пациента по сравнению с техниками традиционной компьютерной томографии. Другие рентгенологические методы исследования пазух носа (например, обычная рентгенограмма) при более высокой или сопоставимой лучевой нагрузке дают намного меньше диагностической информации, нежели КЛКТ. Контрастные методы (гайморография) имеют некоторые преимущества перед данной техникой, однако требуют достаточно серьезной подготовки, сопряжены с риском инфицирования и доступны в отношении только крупных и поверхностно расположенных синусов (фронтального, верхнечелюстного).

Показания

Чаще всего показанием к проведению КЛКТ придаточных пазух носа является подозрение на наличие ЛОР-заболеваний воспалительного или неопластического генеза. Кроме того, при помощи данной методики может производиться выявление врожденных аномалий развития околоносовых синусов. Если имеется необходимость улучшения визуализации мягких тканей исследуемых анатомических структур (слизистой оболочки пазух и их возможных новообразований), возможно применение контраста. Высокая точность и детальность изображений, получаемых при КЛКТ, позволяет наиболее эффективно использовать данную технику при планировании хирургических вмешательств, а также оценивать их результаты и контролировать процесс восстановления. Дополнительным аргументом в пользу более широкого использования в этой сфере именно КЛКТ придаточных пазух носа является относительно низкая лучевая нагрузка на организм. Это позволяет применять КЛКТ неоднократно, что иногда требуется для подтверждения эффективности консервативного или хирургического лечения.

Наиболее частым поводом для проведения КЛКТ придаточных пазух носа становятся симптомы воспалительного поражения слизистой оболочек синусов – заложенность носа, распирающие боли в области верхней челюсти или лба. Иногда головные боли неясного генеза могут быть обусловлены воспалением этмоидальной (пещеристой) пазухи. Помимо выявления признаков воспаления, при КЛКТ придаточных пазух носа оценивают степень утолщения слизистой оболочки, определяют наличие или отсутствие в полостях экссудата, гранулезных разрастаний. Иногда причиной воспаления синусов может быть неопластический процесс (опухоль) слизистой оболочки – конусно-лучевая компьютерная томография является практически единственным методом, который позволяет дифференцировать синусит и ранние этапы злокачественных опухолей пазух.

Учитывая высокую точность КЛКТ придаточных пазух носа и относительную низкую лучевую нагрузку при этом исследовании, ее с успехом применяют для определения эффективности терапии. Например, с ее помощью выясняют степень уменьшения толщины и отека слизистой оболочки, наличие или отсутствие экссудата после его удаления. Также данная методика назначается для оценки эффективности хирургического лечения после коррекции врожденных аномалий развития синусов, удаления кист или опухолей. В некоторых случаях КЛКТ придаточных пазух носа применяется в стоматологии для выявления одонтогенных осложнений после тяжелых воспалительных процессов в области верхней челюсти или протезирования зубов.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению КЛКТ достаточно мало, они во многом аналогичны таковым при проведении обычной компьютерной томографии. Абсолютными противопоказаниями к исследованию являются только ранний возраст (из-за невозможности обеспечить неподвижность грудного младенца во время процедуры), недостаточная функция почек или аллергия на контрастные препараты (при назначении КЛКТ с контрастом). Беременность рассматривается в качестве противопоказания, но, учитывая пониженную лучевую нагрузку, использовать КЛКТ придаточных пазух носа разрешается в случае, когда необходимость манипуляции превышает потенциальные риски от ее проведения. Многие специалисты считают, что назначение этой процедуры должно быть запрещено на протяжении первого триместра вынашивания ребенка.

Подготовка к КЛКТ

Как правило, проведению КЛКТ придаточных пазух носа предшествует обычная рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях для оценки состояния ЛОР-органов. Если при этом исследовании выявляются нарушения в зоне синусов (наличие экссудата, воспалительные изменения, признаки полипов или опухолей) – показано углубленное обследование. Особых мер подготовки к КЛКТ придаточных пазух носа не требуется, процедура может производиться в любое время суток. Требований к состоянию здоровья пациента также нет (за исключением случаев, когда необходимо контрастирование). Обязательными условиями проведения контрастной КЛКТ являются отсутствие аллергии на йодсодержащие препараты и нормальная функциональная активность почек.

Методика проведения

КЛКТ придаточных пазух носа производится на разновидности компьютерного томографа, имеющего коллиматорно суженный рентгеновский пучок, особый детектор и компьютерное оборудование со специальным программным обеспечением. Одной из главных характеристик аппарата для КЛКТ является размер зоны сканирования, зависящий от диаметра рентгеновского пучка и размера детектора. Для исследования придаточных пазух носа этот показатель может составлять 50х50 мм, более обширные зоны необходимы для изучения структуры всего черепа. В зависимости от модификации аппарата больной может находиться в сидячем или лежачем положении, голова его должна быть строго неподвижна во время сканирования.

Непосредственно облучение может занимать 8-20 секунд, за которые источник рентгеновского излучения и детектор проходят 180-360 градусов вокруг головы пациента, еще несколько минут может занять обработка полученных результатов. После этого на основании данных сканирования может формироваться как 3Д изображение придаточных пазух носа, так и их тончайшие продольные срезы в различных направлениях. Результаты КЛКТ придаточных пазух носа могут быть записаны на цифровой носитель (например, диск), некоторые особенно важные в этом конкретном клиническом случае проекции фиксируются на бумаге или фотопленке.

Интерпретация результатов

Из-за значительного разнообразия анатомического строения придаточных пазух носа у разных людей и при различном возрасте обследуемых каких-либо стандартизированных результатов КЛКТ не существует. Как правило, описываются размеры и симметричность (при парных синусах) полостей, наличие или отсутствие грубых аномалий их развития. Особое внимание при КЛКТ придаточных пазух носа уделяется состоянию слизистых оболочек, выстилающих внутреннюю поверхность синусов – их утолщение может свидетельствовать о воспалении различного генеза, а неравномерность может быть признаком неопластического процесса. Для более тщательного исследования при риске развития новообразований могут применять контрастные методики.

При помощи КЛКТ придаточных пазух носа также могут выявляться различные осложнения воспалительных процессов в ЛОР-органах, способные затрагивать содержимое глазниц, головной мозг и его оболочки. В этом случае на снимках в различных проекциях определяются дефекты костных стенок синусов, участки остеомаляции или гнойного расплавления. Аналогичные изменения на КЛКТ придаточных пазух носа в области нижней стенки верхнечелюстного синуса во многих случаях говорят об одонтогенной природе патологического очага.

Стоимость КЛКТ придаточных пазух носа в Москве

Цена процедуры различается в зависимости от многих факторов – срочности выполнения (например, при травмах лица может потребоваться экстренное исследование), типа оборудования, использования контраста и ряда других. В государственных медицинских учреждениях данная методика в настоящий момент применяется достаточно редко, тогда как в ряде частных клиник КЛКТ в области исследования ЛОР-органов уверенно вытесняет традиционные техники компьютерной томографии. Это обстоятельство несколько повышает конечную стоимость сканирования, как и использование контраста. Цена КЛКТ в Москве может быть несколько выше стоимости компьютерной томографии и, тем более, других рентгенологических исследований, однако преимущества методики нивелируют указанную разницу.

Компьютерная томография пазух носа

Компьютерная томография (КТ пазух носа) используется для выявления их заболеваний воспалительного, не воспалительного и опухолевого характера. Метод позволяет провести их сканирование и обнаружить патологические изменения для подбора последующего лечения.

Что показывает КТ пазух носа

Компьютерная томография околоносовых пазух позволяет изучить их анатомическое строение и обнаружить патологические процессы даже на начальных стадиях развития.

Результаты диагностики: патологии

КТ пазух носа позволяет не только определить анатомию структур околоносовых синусов, но также выявить воспалительные и невоспалительные патологии на ранних этапах их развития. Для этого, врач изучает несколько параметров:

  • симметричность расположения синусов;
  • расположение носовой перегородки и раковин носа;
  • толщина слизистой оболочки или наличие участков ее утолщения;
  • объем синуса, а также характер их контура;
  • наличие объемных образований внутри полостей, в том числе, с деформацией костных стенок;
  • выраженность пневматизации и наличие дренирования.

При различных заболеваниях указанные характеристики меняются, что позволяет врачу поставить диагноз. Наиболее часто, оториноларинголог встречается с синуситами, гайморитом, травмами костных структур и др.

Синусит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носовых пазух, которое характеризуется их отеком, усилением кровотока, появлением слизи и большого числа воспалительных клеток. Острая форма синусита характеризуется снижением пневматизации пазухи, так как в ней накапливается экссудат. Например, при гайморите (воспаление гайморовой пазухи), на снимках КТ виден горизонтальный уровень жидкости. Хроническая патология проявляется аналогичным снижением воздушности, однако, для нее характерно увеличение толщины слизистой оболочки. Последнее изменение характеризует хроническое воспаление с разрастанием соединительной ткани.

КТ используется для выявления кист в слизистом слое. Киста — это полостная структура, которая образуется после длительного воспаления или травм. На снимках она имеет вид полости с тонкими стенками и может быть любой формы. Внутри кисты может быть воспалительная или не воспалительная жидкость. Подобные образования носят одиночный или множественный характер.

Полипы — разрастания слизистой оболочки и соединительной ткани. На КТ носовых пазух появляются участки повышенной плотности, которые могут полностью заполнять их просвет. При множественном полипозе, патологические изменения наблюдаются во всех околоносовых синусах.

Опухоли в полости пазух относятся к доброкачественным или злокачественным новообразованиям. На начальных стадиях своего развития, они не имеют каких-либо отличий и выглядят одинаково: объемные структуры, расположенные в просвете околоносовых синусов. При злокачественном характере роста опухоли она начинает разрушать костные стенки носовой пазухи, проникающая в окружающие ткани.

Как делают томографию носовых пазух

Пациентам важно знать, какой врач назначает КТ околоносовых синусов. При заболеваниях носовых пазух, методы диагностики подбирает врач-оториноларинголог. Он проводит расшифровку полученных результатов, после чего выбирает оптимальный путь лечения.

Процедура сканирования проходит в несколько этапов:

  1. Больной снимает все украшения и металлические аксессуары, которые могут привести к нарушению работы устройства.
  2. После этого, он ложится на спину на кушетку. Голова фиксируется при помощи специального держателя. Это позволяет предупредить изменение ее положения и повысить качество исследования.
  3. Для КТ околоносовых пазух врач может уложить пациента не на спину, а лицом вниз или на бок. Это позволяет получить более точные снимки и поставить точный диагноз.
  4. Врач настраивает лучевой излучатель, устанавливая на нем необходимые параметры. После этого уходит в соседний кабинет, откуда наблюдает за ходом исследования.
  5. В зависимости от типа сканирования: рентгеновское, спиральное или мультиспиральное, проводится получение снимков.
  6. Врач анализирует полученные изображения и общую трехмерную структуру носовых пазух, описывая патологические процессы при их наличии. Полученные результаты учитывает оториноларинголог при подборе терапии.

При назначении КТ следует всегда помнить о мерах предосторожности. Врачи должны придерживаться следующих принципов:

  • назначать рентгеновское сканирование только в тех случаях, когда другие метод обследования не позволяют изучить носовые пазухи и полость носа;
  • допустимое количество КТ-исследований в год — 1-2. Если требуется повторно оценить состояние околоносовых синусов, то используют МРТ, УЗИ и другие инструментальные подходы;
  • для профилактики лучевой болезни необходимо учитывать суммарную рентгеновскую нагрузку пациента в течение года. Подсчитают не только влияние КТ, но и флюорографии, обычных рентгенологических исследований и др.;
  • при наличии любого противопоказания от томографии следует отказаться.

Если следовать указанным принципам, то риск развития осложнений и врачебных ошибок существенно снижается.

Виды и методы исследования: что такое ППН и ОНП

В медицине используют два термина — ОНП и ППН, которые встречаются в описании результатов томографии. ОНП — околоносовые пазухи. Это общий термин, обозначающий все синусы носа. ППН — придаточные пазухи носа, т.е. синоним ОНП. К ним относят ячейки клиновидной кости, гайморову. лобную и носовую пазуху. Все они соединяются с носовой полостью небольшими каналами по которым удаляется слизь, а при патологиях экссудат. При патологиях в пазухах развиваются патологические процессы, характеризующиеся структурными изменениями, которые могут быть выявлены на снимках.

Компьютерная томография, как и МРТ — это общее название нескольких методов, которые работают на общем принципе. В КТ выделяют три варианта сканирования: рентгеновское, спиральное и мультиспиральное.

Рентгеновская томография относится к наиболее старым методам. Изображение получают за счет того, что рентгеновский излучатель и детектор двигаются в одной плоскости. Их движения одновременно и сопровождаются постепенным смещением. «Шаг» смещения устанавливает врач. Чем чаще устройство делает снимки, тем больше детализация сканирования. Рентгеновскую томографию в больше клиник заменяют на спиральную и мультиспиральную.

При спиральной КТ, детектор и излучатель двигаются по спирали, благодаря чему, сканирование полностью покрывает околоносовые пазухи. Это повышает точность исследования и позволяет выявить патологические изменения небольшого размера. Спиральная томография позволяет уменьшить время проведения процедуры, так как устройство быстрее перемещает детектор.

Мультиспиральная КТ характеризуется движением рентгеновской установки в нескольких плоскостях. Это позволяет повысить скорость и точность метода. Благодаря мультиспиральной томографии, можно выявить заболевания на начальных этапах их развития. Ее используют для выявления злокачественных новообразований, аномалий развития и других тяжелых в диагностическом плане патологиях. Мультиспиральное сканирование считается наиболее современным методом обследования.

КТ может проводиться с контрастными веществами. Их введение в ППН позволяет рассмотреть контуры пазух и выявить степень их пневматизации. Для обследования используют водорастворимые контрасты, так как они редко вызывают побочные эффекты и хорошо переносятся большинством пациентов. Также, рентгеноконтрастные вещества могут вводиться внутривенно. При этом, врач на сериях КТ-снимков получает возможность оценить размер опухолевого очага, а также выраженность в ней сосудистой сети. Контрасты используют совместно с мультиспиральным сканированием.

Показания

КТ носовых пазух показано при различных заболеваниях ОНП. Основное показание — синусит, т.е. острое или хроническое воспаление слизистой оболочки, которое часто встречается при вирусных и бактериальных инфекциях. Болезнь сопровождается изменениями в слизистом слое, воспалительной реакцией и характерными симптомами в виде насморка, заложенности носа и интоксикационных явлений. Кроме этого, к показаниям для проведения сканирования относят:

  • черепно-лицевую травму, так как она может сочетаться с травматическим повреждением костных и мягких структур околоносовых синусов;
  • длительно сохраняющуюся зубную, лицевую и головную боль после исключения других причин, а также в сочетании с обильными выделениями из носа и его заложенностью;
  • хроническая простуда с частыми обострениями;
  • дискомфорт, чувство распирания и боль в области синусов;
  • хронический ринит с затруднением носового дыхания;
  • рецидивирующие воспалительные процессы в носослезном канале;
  • подозрения на полипы, кисту, абсцесс или новообразование в полости носовых пазух;
  • осложнения ЛОР-заболеваний со стороны зрения или внутричерепных процессов;
  • неэффективность консервативного лечения синуситов.
  • инородные тела в околоносовых пазухах.

В указанных случаях, своевременное проведение КТ полости носа и синусов позволяет своевременно поставить точный диагноз, спланировать лечение, а при необходимости определить тактику операции. Полученные при сканировании результаты всегда анализирует только лечащий врач. Неправильная расшифровка снимков может стать причиной прогрессирования основной болезни и развития патологии.

Противопоказания

Процедура проводится не всем больным. Компьютерная томография запрещена:

  • в период беременности, так как лучевая энергия при КТ негативно влияет на развивающийся плод и может стать причиной пороков развития;
  • в возрасте до 5 лет из-за угнетения роста костной ткани под действием рентгеновского облучения;
  • психические нарушения, приводящие к невозможности человека длительное время находится в неподвижном состоянии в томографе.

Если планируется выполнить исследование с контрастными веществами, то список противопоказаний расширяется. КТ с контрастном не проводят при:

  • индивидуальной непереносимости и аллергии на йод и йодсодержащие препараты;
  • гипертиреозе, так как его симптомы могут усилиться на фоне повышенного количества йода в организме;
  • печеночной и почечной недостаточности, связанными с замедленным выведением контрастных препаратов из крови;
  • использовании для лечения других заболеваний нестероидных противовоспалительных средств, бета-адреноблокаторов и метформина.

При несоблюдении указанных противопоказаний, возможно развитие нежелательных эффектов. Поэтому, перед любым КТ-исследованием врач беседует с человеком и осматривает его.

Говоря о том, как часто можно делать компьютерную томографию, специалисты рекомендуют не проводить КТ чаще 1-2 раз в год. Несмотря на то, что вред и доза облучения при сканировании минимальны, частое воздействие лучевой энергии может привести к нарушениям кроветворения и обновлению клеток кишечника. КТ носовых пазух выполняется чаще больным с опухолевыми поражениями синусов, так как требуется для контроля эффективности лечения.

Подготовка

Специальная подготовка пациента не требуется. Это отличает КТ носовых пазух от томографии других областей тела. Ограничения в питании и питье не используются. Также, на кожу в день диагностики можно наносить любые увлажняющие и косметические средства. Единственное ограничение — применение косметики с ионами металлов.

Рекомендации перед процедурой:

  • снять любой пирсинг. Металлические предметы при сканировании приводят к артефактам, которые могут стать причиной неправильного диагноза;
  • если на коже в области головы или лица имеются татуировки, то об этом предупреждают врача. Многие краски для них содержат ионы металлов;
  • снимают зубные протезы, а при наличии брекетов или зубных имплантов о них рассказывают специалисту.

Когда больному показано КТ с контрастными веществами за 6-8 часов до сканирования рекомендуется отказаться от приема пищи. Это позволяет предупредить тошноту и рвоту, связанную с введением препаратов йода. При подозрениях на аллергию или индивидуальную непереносимость контраста, проводят аллергические пробы.

Цены на КТ носовых пазух отличаются в зависимости от конкретного лечебного учреждения и города. Средняя стоимость на спиральную томографию — от 2 тысяч рублей. Исследование с контрастом обойдется в 3 и более тыс рублей. Если у больного имеются показания для обследования, то КТ может быть выполнено бесплатно.

Компьютерная томография носовых пазух — высокоинформативный метод исследования, позволяющий выявить патологию на ранних стадиях ее развития. Сканирование проводится в специализированных отделениях, оборудованных томографом и имеющих обученных специалистов. Результаты КТ всегда интерпретирует только врач. Это позволяет избежать ошибок и осложнений болезни.

Лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа

Лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа

Коган Татьяна Владимировна

Нос – начальный отдел дыхательной системы:
Наружный нос (две кости, изучаем при травмах).
Полость носа.
Придаточные пазухи носа – система парных, чаще
асимметричных полостей, расположенных внутри
костей черепа. Выстланы слизистой оболочкой и
сообщаются с полостью носа с помощью
апертур-узких ходов или отверстий.

Верхнечелюстные пазухи

• Имеют вид 4-х угольной пирамиды. Стенки:
• Верхняя –нижняя стенка орбиты.
• Наружная – от орбиты до альвеолярного
отростка.
• Внутренняя- наружная стенка полости носа.
• Нижняя– альвеолярный отросток в\челюсти
• Задняя-это бугор в\челюсти.
• Передняя –соединяет подглазничный край и
альвеолярный отросток в\челюсти.
Подглазничный канал с нервом.

Лобная пазуха

• В толще лобной кости. Вариабельны и
асимметричны. Стенки её-замыкательная
пластинка чешуи лобной кости. Через
лобноносовой канал- со средним носовым
ходом. Если достигают середины орбит –
обычное развитие.
• > — гиперпневматизация.
• < — гипоплазия.
• В них много перегородок – бухтообразное
строение.

Клетки решётчатых костей.

• Тянутся вдоль боковой стенки носа.
• Передние и средние ячейки – связаны со
средним носовым ходом.
• Задние ячейки-с верхним носовым ходом.
• Все клетки связаны через продырявленную
пластинку с полостью черепа, при их травме –
пневмоцефалия. Их стенка, как пергамент, и
процессы с них могут переходить на слезный
мешок, орбиту, зрительный нерв.

Основная пазуха.

• В теле клиновидной кости, парная с тонкой
перегородкой, чаще-асимметричные.
Сообщается с верхним носовым ходом.
• Сверху-турецкое седло и зрительные каналы.
• По бокам –ВСА, пещеристый синус,
глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.
• Нижняя – свод носоглотки.
• Задняя – скат.

Придаточные пазухи носа

10. Методы исследования. Рентгенография

• Наружный нос. Укладка-как на череп в боковой
проекции. Луч-на наружный угол орбиты. Мягкие
лучи.
• ППН – носоподбородочная проекция. Пациент –
лицом к стойке. Подбородок касается стойки, а
кончик носа – на 2-2,5 см от неё. Голова –
ровно(сагитальная плоскость головы
перпендикулярно стойке. Рот открыт.
• Центрация – на центр кассеты. Фокус – 1 метр.
• Носолобная
проекция-лобные
пазухи.

• Носоподбородочная
проекция.

12. Критерии правильности укладки

• Одинаковое расстояние от наружных стенок
орбит до края.
• Пирамиды височных костей – вне
верхнечелюстных пазух (внизу).
• На боковой R-грамме – дно турецкого седла не
раздвоено, у спинки один контур, совмещены
оба височнонижнечелюстных сустава.
• Маркировка – сторона!(левая, правая)

14. Что оцениваем

• Степень развития пазух и симметрию.
• Пневматизацию.
• Прозрачность — сравниваем с прозрачностью
орбит.

15. Лобные пазухи

• Чётко видимый фестончатый верхний контур.
• Наличие костной перегородки между пазухами
и дополнительных перегородок, формирующих
бухты.
• Под лобными пазухами – костная арка из
носовых костей и лобных отростков в\челюсти.

16. Если не видим лобные пазухи?

• Аплазия.
• Затемнение – видны костные стенки!

17. Верхнечелюстные пазухи

• Свободные полости с
чётким ровным
контуром.
• На медиальные
стенки накладываются
задние ячейки
решётчатых костей.
• В области передних
стенок у нижнего
края орбит –
подглазничые
отверстия.

18. Правильная и неправильная укладки

• Обычно – переломы обеих носовых костей. Не
путать – лобноносовой и носоверхнечелюстной
швы.
• Определение характера костных повреждений,
смещение осколков, инородные тела в мягких
тканях и пазухах.

20. Переломы костей носа

Субстрат –
Отёк и гиперплазия слизистой
Фиброзногнойные и фиброзные наслоения
Жидкость.
Опухоли.
По форме затемнения бывают –
Пристеночные
Диффузные с уровнем жидкости
Полусферические
тотальные

22. Пристеночные затемнения

• При воспалительном и аллергическом отёке
слизистой, которая в норме не видна.
• Обусловлены:
• Отёком слизистой
• Гиперплазией слизистой
• Фиброзногнойными напластованиями
• Фиброзом слизистой.

23. Аллергический отёк

• Слизистая увеличивается в несколько раз,
сначала равномерно, потом
неравномерно(подушкообразно).
• Может наступить облитерация пазухи резко
отёчной слизистой.
• Во всех или во многих пазухах.
• Если присоединяется инфицирование –
жидкость.

24. Воспалительный отёк

• При остром катаральном воспалении-синусите.
• Могут поражаться как отдельные пазухи, так и
несколько и все(геми, пансинусит)
• Тонкие пристеночные затемнения, при
прогрессировании – жидкость.
• При +динамике –нормализация картины(в
отличие от гиперплазии)

26. Утолщение слизистой – МРТ.

• Развитие множественных полипов в слизистой.
• На R-грамме – полициклическое стойкое
затемнение чаще нижних отделов пазух.
• При прогрессировании – тотальное затемнение
(при томографии – между ними воздух).
• Затемнения в полости носа – полипы.

28. Диффузные затемнения нижних отделов пазух с уровнем жидкости

Отёк или гиперплазия
• присоединяется
Гной, слизь, кровь
• Если апертура проходима –
горизонтальный уровень жидкости, если
нет – дугообразный или тотальное
затемнение.

30. Полусферические затемнения

Субстрат – костные или мягкотканные
образования, исходящие из стенки пазухи или
соседних органов. Они постепенно увеличиваются,
пока не заполнят весь объём пазухи
Тотальное затемнение
Подушкообразные выбухания при вазоматорном
рините, одонтогенном гайморите.
Полипы
Из слизистой
Ретенционные кисты
Доброкачественные мягкотканные образования
Остеомы
Остеохондромы
Из костных структур
хондромы
Врастающие в пазухи
Одонтогенная киста
Рак слизистой альвеолярного отростка
Саркома, цилиндрома вепрхней челюсти
Опухоли мягких тканей полости носа и носоглотки

32. Ретенционные кисты

• Полусферические образования, образуются в
результате закупорки протоков слизистых желёз
и формирования полости, заполненной
жидкостью. Сначала – бессимптомно,
прогрессивно увеличиваются.
• Чаще – в верхнечелюстных пазухах.
• Чёткий и ровный контур.

33. Кисты верхнечелюстных пазух

36. Рак верхнечелюстной пазухи

• Накопление жидкости.
• Разрастание мягкотканного или костного
компонентов.

38. Симптомы злокачественных опухолей

• Симптом однородной тени
• Симптом мягкотканного
компонента(индуративный отёк щеки, боковой
поверхности носа).
• Симптом регионарного лимфостаза(утолщение
контура мягких тканей).
• Деструкция костных стенок.

39. Острый этмоидит

• Изолированно –редко.
• На R-грамме в носоподбородочной проекции-не
всегда из-за суммации с тенью мягких тканей
носа.
• Рентгенограмма по Фастовскому(укладка, как
на ППН, затем-поворот головы, чтобы
исследуемая сторона была ближе к кассете).
КТ или МРТ.

41. Острый фронтит

• Затемнение обусловлено отёком слизистой или
(и) жидким содержимым.
• Отёчная слизистая на R-грамме – сплошное
равномерное( в небольшой пазухе)
• Или неравнмерное (в большой пазухе с
многочисленными бухтами и перегородками).
• Если накапливается жидкость – уровень или
тотальное затемнение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *