Кератотомия глаз, что это такое?

Радиальная кератотомия

Асимметричная радиальная кератотомия (АРК) — специфическая офтальмологическая «мини»-техника. Иногда ее называют радиальной кератотомией, что верно лишь отчасти, ведь радиальная кератотомия была ее предшественницей. АРК является хирургической процедурой по выполнению на роговице микроразрезов сглаживающих или усиливающих нерегулярность формы роговицы.

У истоков методики, много лет назад стоял человек, оказавший наибольшее влияние на развитие современной радиальной кератотомии, выдающийся российский офтальмолог Святослав Фёдоров.

Профессор Массимо Ломбарди, продолжительное время бывший учеником Фёдорова, развил методику, адаптировав её для лечения кератоконуса. Многолетние испытания и некоторые усовершенствования сделали то, что сегодня называется «асимметричной «мини»-техникой» операции. Первоначально внедренную радиальную кератотомию пришлось приспособить для борьбы с кератоконусом, при вариативности в каждом случае формы роговицы и неравномерности её толщины. По этой причине микроразрезы были укорочены и получили ограничение центральной оптической зоной.

Данная процедура абсолютно индивидуальна и требует особой оценки показаний и тщательного предоперационного обследования. В ходе обследования роговицу подробно сканируют и подробно картируют. После проведения периметрии, а также прочих обследований, хирурги рассчитывают, где, какой длины, на какую глубину и под каким углом станет выполняться каждый разрез. Процедуру проводят амбулаторно, применяя только местную анестезию. Продолжительность ее 1-3 минуты для каждого глаза.

Выполнение данной манипуляции требует особой квалификации хирурга, поэтому АРК распространена недостаточно широко. Но тот факт, что пациента с кератоконусом лечат по абсолютно индивидуальной схеме, с учетом конкретного, профиля роговицы, делает возможным получать оптимальные результаты хирургической операции.

Технология оптической алмазной хирургии — детище академика Арцыбашева, позволяет сохранять стабильность результатов даже 15 лет спустя после проведения операции. С ее помощью не только останавливают прогрессирование кератоконуса, но даже повышают остроту зрения. При кератоконусе, выполненные по данному методу насечки, за счёт давления на ткани роговицы, вызывают изменение её формы и частичное или полное восстановление функции. Как правило, после операции роговица полностью восстанавливается, повышается острота зрения, что позволяет считать данный метод альтернативой пересадке роговицы.

Операцию выполняют под местной анестезией, длительность ее составляет 2-3 минуты. Пациента в этот же день выписывают из больницы. Результат операции ощутим уже на другой день. Всем пациентам рекомендуется длительное медицинское наблюдение, с контрольными осмотрами через один, три и шесть месяцев. Следующий визит к офтальмологу уже понадобится спустя один — два года. Сегодня также разработано и послеоперационное лечение, которое обеспечивает лучшее рубцевание микроразрезов и создает основу для укрепления роговицы. На данный момент, доктором Арцыбашевым выполнено уже более 30 тыс. операций кератоконуса на всех его стадиях (I-IV). Каждая процедура планируется с учетом индивидуальностей формы роговицы. Ей предшествует тщательное предоперационное обследование.

Где делать

Операция радиальной кератотомиии проводится во многих специализированных офтальмологических центрах. При выборе клиники необходимо обращать внимание, в первую очередь, на наличие современного оборудования и специалиста, который будет проводить операцию. Кроме того, важную роль играет и предоперационная диагностика, позволяющая спрогнозировать необходимые результаты.

Где лечить

Глазная клиника доктора Беликовой

4.6 отзывов 54

  • Москва , проспект Буденного, д.26, корп. 2.
  • ПН-ВС 08:00-20:00
  • +7(495)-366-43-83

Радиальная кератотомия — вчера, сегодня, завтра?

Публицистика › Радиальная кератомия — история и современность

Радиальная кератотомия — испытанная методика лечения миопии. Успешно используется при лечении незначительного астигматизма или миопии степенью до -6 дпт. В процессе операции на поверхность периферической области роговицы наносят от 4 до 12 роговичных надрезов. Проявления близорукости корректируются уплощением центральной части роговицы. Среди недостатков метода — вероятность травмирования роговицы, появления оптических искажений и продолжительный период реабилитации.

Радиальная кератотомия используется чаще при коррекции близорукости 1,5-8,0 дпт. В остальном эта методика сдает свои позиции современным способам коррекции зрения. Например, предпочтение отдается эксимерлазерной кератэктомии.

История радиальной кератотомии

Первые попытки применить радиальные насечки роговицы предпринимались в конце XIX века. Сегодняшний подход к хирургическому лечению близорукости во многом строится на концепции др. Tsutomu Sato из Токийского университета. Тсутомо Сато обнаружил способность роговицы уплощаться после разрывов десцеметовой мембраны при кератоконусе. Японский профессор выяснил что глаз со стороны десцеметовой мембраны повреждается с большим уровнем травм, нежели чем со стороны боуменовой мембраны. Первый случай интереснее для конечного результата. На основе этих наблюдений сложились основные предпосылки к учению о задних роговичных надрезах.

В 40-ые годы XX века проводились многочисленные лабораторные исследования тангенсальных роговичных надрезов (на подопытных кроликах). Передние надрезы роговицы дополнялись задними надрезами. Первые хирургические операции по коррекции миопии в Японии были проведены в 1950-х. После кончины проф. Tsutomu Sato и развала колектива его единомышлеников, японские исследования хирургической коррекции миопии завершились.

Эстафету приняли советские исследователи. Наши офтальмологи изучили предметную область и в целом согласились с выводами Сато. Выводы советских врачей состояли в том, что эффективность вмешательства формируется правильным выбором глубины надреза и расстоянием от лимба.

В последующее десятилетие Святославу Федорову и его коллективу удалось добиться успехов в усовершенствовании техники радиальной кератотомии. Результаты привлекли внимание офтальмологов из США и Европы. С. Федоров отметил эффективность метода, хорошие результаты и малое число осложнений.

Звездный час радиальной кератотомии наступил в 1980-х. Долгие годы РК улучшала зрение сотям тысяч пациентов с близорукостью и миопическим астигматизмом. Популярность радиальная кератотомия стала терять только после появления LASIK, ФРК и Intacs.

Техника проведения радиальной кератотомии

Для успеха операции важно правильно определить толщину роговицы, поскольку длина лезвия расчитывается на ее основе. При выполнении процедуры на периферию роговицы наносятся радиальные надрезы, чтобы расслабить и уплощить центр роговой оболочки. Полученный эффект рефракции связан с количеством и глубиной надрезов. Сходной методикой является астигматическая кератотомия, в ней надрезы выполняются тангенсально в проекции меридиана по оси астигматизма.

После выполнения радиальной кератомии в течение нескольких суток пациент может испытывать боль. В постоперационном периоде антибактериальные препараты используют около недели, в некоторых случаях отек роговицы снижают при помощи гипертонического раствора.

Результаты операции

Десятилетнее наблюдение за 790 пациентами показало, что результативность операции со временем меняется. 38% участников после выполнения радиальной кератотомии показывают рефракционный результат 0,5 В от эмметропии, 88% — 1 Д. Средний показатель рефракции составил -0.36 D через 6 месяцев после РК, спустя 10 лет среднее значение стало +0,51Д. Ощутимые изменения отмечаются в первые 6-24 мес после операции (0,06 Д за год). Рост дальнозоркости коррелирует с длиной надрезов, большим диаметром роговицы и меньшей оптической зоной. В 3% случаев отмечалась потеря 2 строчек остроты зрения.

Показания

Миопия 1.50-6.00 D

У лиц с близорукостью

Возраст от 21 года и старше, стабильная рефракция

Лица с корригированной остротой зрения

Противопоказания

  • беременность
  • аномальная топография или толщина роговицы
  • кератоконус
  • глаукома
  • герпетический кератит
  • дерматит

Осложнения

В 8% случаев наблюдаются микро- и макро- перфорации роговой оболочки. В результате перфорации возможно образование рубцов десцеметовой мембраны, повреждения хрусталика, врастания эпителия и развития эндофтальмита. Смещение оптической зоны вызывает увеличение глэр-эффекта и развитие астигматизма. Вероятен разрыв роговицы с травмой глаза. У пациентов с малым количеством надрезов риски ниже.

Вверх

Большая часть людей страдает сниженной функцией зрения.

Это мешает в жизни, приходится использовать контактные линзы или очки, чтобы хорошо видеть.

Существует оперативное вмешательство для коррекции роговицы (кератотомия), с помощью которой можно полностью восстановить функцию зрения вплоть до 100%. Разновидность операции подбирает врач индивидуально для каждого пациента после проведения диагностических тестов.

Показания к проведению кератотомии

Существует 3 основных показания, при которых выполняется операция:

  • миопия (близорукость) – человек хорошо видит вблизи, но плохо вдалеке из-за нарушения рефракции роговицы, когда луч света проецируется не на сетчатке, а перед ней;
  • гиперметропия (дальнозоркость) – человек хорошо видит вдалеке, но плохо вблизи, это развивается из-за проекции светового луча за сетчаткой;
  • астигматизм – изменение нормальной формы глазного яблока, из-за которого нарушается восприятие формы и размера предметов, патология часто сочетается с миопией или гиперметропией.

Показания к применению определяет врач, также как и вид операции.

Существуют противопоказания к проведению операции, при которых ее перемещают на определенный срок:

Защита от коронавируса

Как поднять иммунитет и защитить близких

  • беременность и лактация;
  • возраст до 18 лет, лучше до 25 лет;
  • наличие острой стадии инфекционного и вирусного заболевания;
  • обострение хронического заболевания.

При следующих состояниях и заболеваниях процедуру нельзя выполнять категорически:

  • заболевание иммунной системы, например, ревматоидный артрит, ВИЧ, СПИД, врожденный иммунодефицит, системная красная волчанка;
  • истончение роговицы;
  • возраст после 50 лет, операция считается нерациональной, так как миопия будет сменяться гиперметропией, зрение стабилизируется.

Противопоказания выявляются с помощью лабораторных и инструментальных тестов.

Виды

Выделяют рефракционные и лазерные операции, с помощью которых выполняется коррекция функции зрения. Ее подбирает врач индивидуально для каждого пациента после проведения диагностических тестов. Для этого необходимо сдать лабораторные анализы и исследования с помощью полуавтоматических анализаторов для оценки состояния зрения.

Рефракционная

Перед исследованием пациент должен пройти подготовку. Она включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Если противопоказаний нет, пациента допускают к операции. Перед ней необходимо выполнить ряд действий:

  • не употреблять пищу за 8 часов до операции;
  • заменить ношение контактных линз очками за 2 недели до операции;
  • не применять лекарственные средства, о которых не был предупрежден хирург;
  • тщательно вымыть волосы и лицо;
  • использовать стерильную одежду для входа в операционную.

Данный вид оперативного вмешательства показан при астигматизме сильной степени, миопии и близорукости. После применения анестезирующего средства пациенту делается насечка на роговице. Она осуществляется по кругу. После проведения действия меняется форма роговицы, глазного яблока. Это позволяет улучшить рефракционные способности глаз.

Лазерная

Правила подготовки к процедуре те же, что и при рефракционной кератотомии. После поступления в клиническое учреждение пациента подготавливают, надевают стерильные одежду. Он ложится на кушетку, его глаза фиксируются расширителем. Закапывают анестезирующее средство. Делают надрез на роговице с помощью хирургического скальпеля или лазера. Последний вариант предпочтительнее, так как лоскут получается ровный. С помощью лазера корректируют форму роговицы, устанавливают лоскут на место.

После завершения операции пациента держат в больнице еще несколько часов, чтобы выявить возможные осложнения. Если их нет, человека в этот же день выписывают.

Реабилитация и восстановление

После хирургического вмешательства реабилитация продолжительна. Для лазерного лечения это время значительно сокращается. Пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

  • носить солнцезащитные очки на улице;
  • применять медикаменты, назначенные врачом;
  • не посещать сауну, баню, запрещается купаться в горячей воде;
  • нельзя загорать под открытым солнцем в течение 1 месяца;
  • запрещается трогать глаза руками, делать макияж;
  • рекомендуется полностью избегать ситуаций, когда возможно получить травму глаз;
  • рекомендуется снизить количество времени, проведенного за телевизором, компьютером, чтением книг.

После прохождения операции рекомендуется трижды посещать врача в назначенное им время. Если осложнений не образовалось, реабилитационный период после хирургического вмешательства длится в течение 2 месяцев. Если была лазерная процедура, срок сокращается до 2 недель.

В результате прохождения оперативного вмешательства и лазерной процедуры могут развиваться следующие осложнения:

  • наружные и внутренние кровоизлияния (незначительные дефекты рассасываются, но могут появиться и серьезные кровоизлияния);
  • временное или постоянное снижение остроты зрения;
  • появление перед глазами и посторонних объектов, которые могут самостоятельно устраниться или остаться навсегда (мушки, точки, молнии, эффект гало);
  • изменение формы глазного яблока, которая приведет к развитию серьезного астигматизма;
  • отслоение сетчатки;
  • нарушение питания глазного яблока через сосуды;
  • смещение роговичного лоскута;
  • снижение цветовосприятия;
  • частичное или полное отсутствие зрения в сумерках и полной темноте.

Чтобы не развилось осложнений, пациенту необходимо придерживаться правил, назначенных врачом, правильно соблюдать реабилитационный период.

Прогноз

Если пациент правильно подобрал медицинское учреждение и хирурга, прогноз его состояния будет положительным. Самое опасное осложнение – снижение остроты зрения. Оно не приведет к гибели пациента, но может значительно ухудшить качество его жизни.

Полезное видео

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *