Кавернозный

Заболевания, связанные с легкими, всегда протекают с определенными осложнениями, редко кому удается их избежать. Причинами могут быть как неверно поставленный диагноз, так и халатное отношение к своему здоровью.

Кавернозный туберкулез легких – одно из таких хронических заболеваний, избавиться от которого довольно проблематично.

Его особенностью является наличие нескольких или одной каверны, которая образовалась довольно давно. При этом возникает склероз окружающих тканей и фиброзные перерождения как самих легких, так и плевры.

Провоцирующие факторы

Микобактерии, численность которых приближается к 75 видам, являются возбудителями такого грозного и опасного заболевания как туберкулез. Их разновидности присутствуют и в почве, и в водной среде, а также среди животных. Но для человека опасен именно человеческий вид, который обозначается как Mycobacterium tuberculosis.

Основным признаком данной микобактерии считают патогенность и вирулентность. Она активно претерпевает изменения, которые зависят от внешних факторов.

Для жителей сельской местности не менее опасен и бычий возбудитель Mycobacterium bovis, и именно эти два вида встречаются чаще всего. Кавернозный туберкулез легких это своеобразный промежуточный этап. Период деструктивного туберкулеза наступает после фазы распада при клинической форме, а следующим этапом считают фиброзно-кавернозный туберкулез.

Существенно меняется клиническая форма при деструктивном процессе, и исходные признаки постепенно не проявляются ни в какой мере, так как высоко влияние и терапии, и инволюции воспалительного процесса. Наличие каверны, которая постепенно формируется при этом, является отличительной особенностью заболевания.

До недавнего времени больной, у которого диагностировали кавернозный туберкулез легких, имел мало шансов на выздоровление. Процесс был настолько скоротечен, в легких образовывались одна, или много полостей, которые приводили к смерти. Только в редких случаях болезнь принимала хронические формы, но так как лечение было неэффективным, летальный исход был неизбежен.

Не только вылечить такого больного, а главное – диагностировать его на данном этапе было довольно сложно, этим и объясняется большая смертность.

На сегодняшний день ситуация изменилась, и при верной диагностике деструктивный процесс длиться долгие годы. Благодаря применению химиотерапевтических препаратов прогресс болезни удается приостановить.

При воспалительном процессе, который протекает в легких, образуется особый вид некротической ткани, возникает некроз. Протеолитические ферменты способствуют разжижению казеозных масс, и, переходя в жидкое состояние, казеоз отторгается, образуя сначала небольшую полость, а затем они объединяются в одно целое.

В настоящее время вопрос образования таких полостей вызывает интерес, и учеными проводятся исследовательские работы в этом направлении. Возможно, что разжижение – не только результат действия ферментов, но и слабая иммунная защита. Нет объяснений, почему у разных пациентов с одной клинической картиной происходят разные процессы в организме. Больной может как выздороветь, и никогда не вспоминать о болезни, так и получить тяжелые последствия, вплоть до полного распада легкого.

Для современной медицины лечение такого заболевания, как кавернозный туберкулез легких, дело нелегкое, и зачастую многое зависит от того, как быстро будет поставлен диагноз.

Клиническая картина

Очаги некроза, приводящие к возникновению каверны, позволяют болезни распространяться на здоровые части легкого. Попадая через бронхи на близлежащие участки, бактерии создают благоприятную среду для развития болезни. Роль каверны в патогенезе туберкулеза решающая, и только при ее своевременном выявлении можно говорить о достаточно эффективной терапии.

Опасность и коварство каверны заключается в следующих фактах:

  1. Именно она провоцирует возникновение новых очагов. Бронхогенные метастазы появляются все больше.
  2. Каверны сохраняют часть сосудов, в которых со временем возникают аневризматические процессы и изменения, в этом виноват туберкулез. Кровохарканье, которое следует за этим, не только грозит кровопотерей, также возникает большая вероятность возникновения пневмонии.
  3. Если туберкулезная каверна расположена подплеврально, может возникнуть пневмоторакс, который с легкостью осложняется гнойным плевритом.
  4. Множественные каверны урезают поверхность легкого, затрудняя дыхание.
  5. Непосредственно в каверне находятся заразные и опасные носители, они способны поразить большое количество окружающих, если не соблюдаются определенные гигиенические нормы.

Самостоятельно справиться организму с таким тяжелым заболеванием практически не удается. Каверны не могут затянуться спонтанно, и лечение направлено на то, чтобы произошло спадение полости.

При всей разрушительности, которую несет в себе легочный туберкулез, он не только приводит к тому, что образуется каверна в легких, но могут быть периоды репаративного процесса.

Ткань становится более гладкой, но образуются рубцы. Продуктивный туберкулез, который, как правило, расположен в верхней части легкого, можно охарактеризовать как продуктивно-фиброзный. При этом каверны могут быть опутаны фиброзными массами, и иметь плотные стенки.

Продолжительность болезни таких больных исчисляется годами. Но прогресс болезни неизбежен, появляются такие симптомы как:

  • сильный кашель с мокротой,
  • душащий, доходящий до рвоты кашель,
  • тахикардия,
  • отсутствие аппетита,
  • температура в пределах 37 градусов,
  • расстройство стула.

Могут поражаться и другие внутренние органы, часто наблюдается туберкулез кишечника. Поражается гортань, голосовые связки, как следствие возникает перихондрит, и одна из самых тяжелых форм туберкулеза – дисфагия.

В месте, где поражение легкого наиболее очевидно, визуально наблюдается существенное западение грудной клетки. Затруднено ее движение во время дыхания, так называемая дыхательная экскурсия. Наблюдается амфорическое дыхание, хрипы, которые могут быть громкими, хлюпающими. При рентгене подтверждается наличие полости, часто с дренажным бронхом. Мокрота, выделяемая из легких, имеет множественные следы палочки Коха и эластические волокна.

Такой очевидный симптом, как кровохарканье, наблюдается далеко не у всех больных. Это яркий, заставляющий проявить беспокойство симптом, помогает ускорить обращение к врачу, что сказывается на эффективности последующего лечения.

Если кровотечение сильное, то обязательным условием нормализации самочувствия больного является госпитализация. Такой симптом уже с большой долей вероятности свидетельствует о том, что происходят деструктивные изменения в легком. Но чаще всего удается обнаружить синдром распада только у половины обратившихся за медицинской помощью.

Лечение и профилактика

Кавернозный туберкулез на сегодняшний день не имеет однозначно положительного терапевтического лечения. Есть наработки, благодаря которым пациент может прожить на несколько лет дольше, но, как правило, редко кому удается излечиться. В разных случаях и при соответствующей клинической картине могут стать полезными варианты хирургического вмешательства.

Если поражается только одна сторона, то проводимая терапия позволяет на время локализовать болезнь, но это при условии, что общее состояние хорошее. Внутренние силы организма порой настолько мобилизуются, что возможно временное улучшение состояния. Главное условие эффективной терапии – соблюдение диеты и гигиены.

Если болезнь находит благоприятные условия для распространения, то:

  • возникает затрудненный газообмен,
  • аспирационная функция легкого нарушена,
  • вентиляция становится неполноценной.

При кавернозном туберкулезе сохраняется популяция бактерий в каверне и при этом возникает так называемая скрытая лекарственная устойчивость.

Существовало мнение, что проведенный анализ мокроты позволяет точно определить степень популяции бактерий. Но не всегда это подтверждается, особенно если при этом проводится лечение химическими препаратами.

Мокрота может снизиться до минимума, или исчезнуть совсем, но это совсем не означает, что в каверне микобактерий нет, или нет временно. Популяция есть, и они довольно устойчивы к лекарственным средствам и химическим препаратам.

Это приводит к тому, что каверна не заживляется, приходится применять патогенетические средства, менять схему лечения и препараты. При отрицательном результате необходимо проводить оперативное вмешательство, а его отмена может быть оправдана только противопоказаниями.

При проведении рентгенограммы врач обращает внимание на контуры ткани, так как от ее эластичности зависит процесс заживления каверны.

Для предотвращения распространения кавернозного туберкулеза необходимо проведение следующих мероприятий:

  • по мере сложности сложившейся эпидемиологической обстановки, проведение профилактических осмотров среди населения,
  • выявление больных, и организация полноценного лечения,
  • осмотр потенциальных работников и направление работающих на медицинский осмотр,
  • если туберкулез заразен, увеличить площадь проживания для таких больных, изолировать их, особенно если это общежитие или многоквартирный дом,
  • вакцинация новорожденных детей, рекомендуется в первые 30 дней жизни.

Профилактические меры, как показала практика, всегда дают положительный результат. Относиться легкомысленно к своему состоянию и не обращаться к врачу при появлении симптомов недопустимо.

Кавернозный туберкулез легких может протекать годами , это зависит от того, как у больного происходит заживление, и если после проведенных процедур нет положительного результата, то болезнь переходит в хроническую форму. При этом могут возникать вспышки болезни, и ее затухание, что требует постоянного контроля состояния пациента, так как риски велики и для самого пациента, и для окружающих.

КАВЕРНОЗНЫЙ

Смотреть что такое «КАВЕРНОЗНЫЙ» в других словарях:

  • кавернозный — пещеристый, пустотный Словарь русских синонимов. кавернозный прил., кол во синонимов: 3 • ноздреватый (7) • … Словарь синонимов

  • КАВЕРНОЗНЫЙ — КАВЕРНОЗНЫЙ, cavernosus (от лат. са verna пещера), пещеристый, анат. термин, прилагаемый к органам, в к рых находятся широкие полости, или лакуны, наполненные кровью. Corpora cavernosa, ne щеристые тела наружных половых и мочевых органов члена,… … Большая медицинская энциклопедия

  • кавернозный — — Тематики нефтегазовая промышленность EN cavernous … Справочник технического переводчика

  • Кавернозный — прил. 1. Имеющий каверны. 2. Наблюдаемый при кавернах. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • кавернозный — кавернозный, кавернозная, кавернозное, кавернозные, кавернозного, кавернозной, кавернозного, кавернозных, кавернозному, кавернозной, кавернозному, кавернозным, кавернозный, кавернозную, кавернозное, кавернозные, кавернозного, кавернозную,… … Формы слов

  • кавернозный — каверн озный … Русский орфографический словарь

  • кавернозный — … Орфографический словарь русского языка

  • кавернозный — см. каверна; ая, ое. К ое лёгкое. Каверно/зный известняк … Словарь многих выражений

  • кавернозный — каверн/озн/ый … Морфемно-орфографический словарь

  • Кавернозный туберкулёз — Кавернозный туберкулез лёгких форма туберкулеза лёгких, при которой обнаруживаются каверны. Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный… … Википедия

Кавернозный туберкулез является одной из легочных форм туберкулеза. Развивается, чаще всего, как вторичное заболевание на фоне любой другой формы туберкулеза легких.

Это период вторичной инфекции на фоне уже существующего туберкулезного процесса. Однако в редких случаях каверны могут образоваться и при первичном заражении.

Причинами образования каверн могут выступать некоторые факторы:

  • Наличие у пациента первичного туберкулеза.
  • Поражение легких дополнительной инфекцией.
  • Сопутствующие заболевания.
  • Наличие у больного вредных привычек (курение).
  • Повышение чувствительности организма к микобактериям.
  • Неправильное или некачественное лечение основной формы туберкулеза.

Каверна — это полость в легком, которая на начальных стадиях заполнена воздухом, а затем жидкостью. Полость начинает образовываться, когда на пораженном участке лёгкого начинают скапливаться кавернозные массы. Под их действием ткань легкого расплавляется, жидкость выходит через бронхи. В легком остается пустота, это и есть каверна, болезнь переходит в прогрессирующий период.

Кавернозный туберкулез

Оболочка каверны состоит из трех слоев:

  1. Внутренний. Состоит из казеозно – некротических тканей, в которых содержится огромное количество микобактерий.
  2. Грануляционный. Это средний слой, состоящий из клеток.
  3. Наружный. Этот слой состоит из прочной капсулы, ограждающей ткани легкого от каверны.
    Через некоторое время ткани капсулы становятся фиброзными.

Симптоматика заболевания стерта. Признаки заболевания такие же, как при любой форме туберкулеза легких: потеря веса и аппетита, температура, слабость. Отличительными признаками образования каверн может быть кровохарканье и сильная одышка.

Течение заболевания имеет волнообразный характер. Достаточно длительные стабильные периоды сменяются обострениями. Острая форма может наступить, когда присоединяется другая инфекция. В этом случае каверны могут увеличиваться в размерах или образовываться новые. Вокруг каверны образуется очаг воспаления. Обострения протекают при высокой температуре, интоксикации организма. Заболевание приобретает тяжелый характер. Больного мучает сильный кашель и одышка. Мокрота становится гнойной, с неприятным запахом. Возрастает риск возникновения легочных кровотечений. Во время обострений палочки Коха могут проникать в верхние дыхательные пути. Больной становится источником распространения инфекции.

Пациент приобретает характерный вид: резко теряет в весе из – за отсутствия аппетита. У него темная, сухая кожа. Мышцы спины атрофированы.

Виды каверн

Выделяется несколько видов каверн:

  • Формирующаяся полость, находящаяся в стадии распада. Не имеет четко – определенных границ.
  • Свежая полость, имеющая двухслойную оболочку. Внутри находится небольшое количество кавернозных масс.
  • Сформировавшаяся капсула с трехслойной оболочкой. Имеет четкие контуры.
    Фиброзные образования, появляющиеся при возникновении фиброзно – кавернозного туберкулеза.
  • Санированные образования – это пустоты, образующиеся после отхождения кавернозных масс. Формируются после лечения заболевания.

Периоды развития заболевания

Существует два типа заболевания по характеру развития:

  • Стабильное течение заболевания. Симптомы стерты, пациента практически ничего не беспокоит. Показатели крови незначительно изменены или могут быть в норме.
  • Прогрессирующее заболевание. Этот тип развития заболевания выражается характерными симптомами: высокая температура, озноб, потливость, общая интоксикация организма. В этом периоде активно образуются новые каверны. Человек — источник заражения.

Диагностирование кавернозного туберкулеза

Поскольку кавернозный туберкулез прогрессирует на фоне других форм, то он диагностируется чаще всего у пациентов, которые уже состоят на учете в туберкулезном диспансере. Намного реже каверны обнаруживаются при проведении флюорографии в поликлиниках при плановых осмотрах.

Больной долгое время может не подозревать о наличии у него болезни, так как симптомы стерты. Признаки туберкулеза человек чаще всего ассоциирует с другими заболеваниями. Здесь нужно сказать о важности прохождения ежегодной флюорографии, независимо от того, как человек себя чувствует.

При подозрении на кавернозный туберкулез легких, назначается дальнейшее обследование. Пациента направляют на рентгенологическое исследование. Результат покажет наличие локализованных теней округлой формы.

Дальнейшая диагностика должна дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний, таких как:

  • Злокачественное новообразование (рак легкого).
  • Абсцесс легкого.
  • Буллезная эмфизема легкого.
  • Паразитарная киста (например, эхинококкоз).

Дальше диагностика включает в себя получение результатов лабораторных исследований. Чаще всего проводятся следующие анализы:

  • Биохимия крови.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ мокроты берется на цитологию и посев.
  • Анализ на чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Если отделение мокроты слабое, и не получается взять материал на анализ, тогда назначается бронхоскопия. Она позволяет не только взять на анализ мокроту, но и обнаружить изменения в бронхах, не позволяющие закрыться каверне.
Результат туберкулиновых проб может не дать четкого результата.

Осложнения кавернозного туберкулеза

Обычно осложнения связаны с наличием сопутствующих заболеваний: СПИД, бронхиты, другие формы туберкулеза. Также осложнения могут возникнуть при попадании в организм дополнительной инфекции. Ослабленный иммунитет также является причиной появления осложнений.

Наиболее частые осложнения:

  • Легочное кровотечение. Это одно из самых нежелательных осложнений этого заболевания. Возникает, когда каверна образуется около крупного кровеносного сосуда. Распадающиеся ткани легкого вовлекают в процесс стенку сосуда. Она истончается и при сильном кашле может лопнуть. Тяжесть осложнения зависит от величины сосуда и места его расположения.
  • Эмпиема плевры. Возникает, когда кавернозная полость располагается близко к поверхности легкого. При прогрессирующем заболевании стенка каверны может разрушиться, и кавернозные массы окажутся в плевре. Осложнение тяжелое, поэтому лечащему врачу нужно сделать все возможное, чтобы его не допустить.
  • Грибковое поражение легких. При ослабленном иммунитете это осложнение встречается часто.
  • Туберкулезная кахексия. При запущенных стадиях развивается необратимое истощение организма. Это осложнение часто является причиной смерти больного.
  • Распространение микобактерий по желудочно-кишечному тракту.
  • При лимфатическом или гематогенном способах распространения могут возникнуть поражения глаз.
  • Спонтанный пневмоторакс. Когда повышается внутригрудное давление, может возникнуть прорыв плевры с образованием пневмоторакса. Состояние острое и может привести к гибели пациента. Необходимо срочное оказание помощи.
  • Дыхательная недостаточность. Возникает, как правило, на поздних стадиях. Одна из частых причин смерти пациента.
  • Бронхоэктазии легких. Под влиянием кавернозного туберкулеза возникают спайки в бронхах, которые препятствуют отхождению мокроты и нормальному процессу дыхания.
  • Ателектаз легкого. Случается, когда на фоне болезни бронх перестает проводить кислород к легкому. В результате часть легкого выключается из газообмена. В поврежденном сегменте легкого очень быстро развиваются различные бактерии.
  • Амилоидоз внутренних органов. Выражается в отложении амилоида в русле сосудов, в межтканевых промежутках. Амилоид – это белковое вещество, устойчивое к кислотам и щелочам, которое откладывается во внутренних органах живого организма.

У пациента могут встречаться несколько осложнений одновременно. Кавернозный туберкулез — опасное заболевание. Осложнения делают его излечение еще более трудным.

Лечение кавернозного туберкулеза

Так как у больных активно выделяются микобактерии, они опасны для других людей. Поэтому лечение этой формы проводится в стационаре.

Лечение зависит от стадии заболевания. Период развития заболевания тоже имеет значение.

На первом этапе лечения применяют сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Для того, чтобы обеспечить наибольшую концентрацию лекарства, вводить препарат могут тремя способами:

  • Внутривенно.
  • Внутрь бронхов.
  • В полость каверны.

Наиболее популярные противотуберкулезные препараты: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин. Лечащий врач решает, в каких сочетаниях будут использоваться препараты.

За долгие годы лечения туберкулеза микобактерия мутировала и оказалась не чувствительна ко многим антибиотикам. Важно перед лечением пациента провести анализ на чувствительность микобактерии к определённому лекарству. Если лечение перестает быть эффективным, нужно снова проводить такое исследование.

Дополнительным лечением являются физиопроцедуры, лечебная и дыхательная гимнастика. Т.к. пациенты сильно ослаблены они должны полноценно питаться. Пища должна легко усваиваться и насыщать организм всеми необходимыми веществами. Если пациент не заразен, он может посещать санатории.

При благоприятном исходе через 4-5 месяцев интенсивного лечения каверны уменьшаются в размерах, бактериовыделение превращается. Показатели крови улучшаются.
Если же в течение указанного срока не удается остановить процесс и консервативное лечение не приносит результата, тогда требуется оперативное лечение. Каверна или часть пораженного легкого удаляется.

При лечении необходимо соблюдать правила:

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Лечебная и дыхательная гимнастика.
  3. Обязательный прием лекарственных препаратов в строго назначенное время.
  4. Прогулки на свежем воздухе.
  5. В большинстве случаев кавернозный туберкулез поддается лечению при условии соблюдения рекомендаций, которые дает врач.

Рентгенологическая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза


В отличие от контактного, особенно лимфогенного, распространения процесса, которое обычно наблюдается в кортикальных слоях легкого, при фиброзно-кавернозных формах нарастание изменений отмечается во всех слоях его. Это объясняется в основном почти всегда существующим распадом, который осложняет те формы, которые и дают начало фиброзно-кавернозному туберкулезу и способствуют бронхогенному распространению процесса.

При длительном и обычно волнообразном течении прежних исходных процессов с рядом вспышек и неполным затиханием, естественно, больше всего накапливается специфических изменений на стороне основного поражения. Это главным образом и обусловливает асимметричность изменений при таких формах туберкулеза.

При распространенных и давних формах фиброзно-кавернозного туберкулеза рентгенологически определяются деформации со стороны костного скелета грудной клетки, которые зависят от сморщивания легочной ткани и плевры. Дугообразные тени ребер располагаются асимметрично: на стороне преимущественного поражения они идут более наклонно. Межреберные промежутки становятся более узкими, что максимально выражено в верхних отделах, где наиболее часто расположены и более старые, и далеко зашедшие легочные изменения.

При выраженном сужении легочного поля всегда отмечаются тени плевральных наслоений различной интенсивности и протяженности. Последние имеют вид то диффузного помутнения легочного поля, то довольно интенсивных полосок вдоль наружного контура легочного поля, то наслоений в области реберно-диафрагмальных синусов с изменением контура купола диафрагмы.

Явления фиброза и сморщивания приводят к изменениям положения органов средостения: тень сердца смещена в сторону более старых и массивных изменений; трахея и бронхи перетягиваются в сторону фиброза; тень верхнего средостения расширяется вследствие частичного смещения крупных сосудистых стволов и появления теней от развивающихся парамедиастинальных плевральных наслоений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *