Камни в уретре

При возникновении боли и затрудненном мочеиспускании можно предположить, что у пациента камни в мочеиспускательном канале. При этом меняется струя мочи и ее цвет. При больших размерах камни перекрывают мочеиспускательный канал и происходит острая задержка урины. При этом недуге страдает и мочевой пузырь, и мочевыводящие каналы, и уретра. По размеру конкрементов определяют стадию развития болезни. Выбор метода лечения зависит от многих факторов и определяется врачом в индивидуальном порядке для каждого больного. Чтобы предотвратить хирургическое вмешательство, нужно вовремя проходить комплексную диагностику.

Камни в мочеиспускательном канале могут образовываться по нескольким причинам, а их наличие будет приносить дискомфорт и чревато осложнениями.

Как распознать конкременты мочеиспускательного канала?

Основные факторы появления

Причины появления камней в мочевыводящей системе разнообразны и многочисленны. Патологические процессы, проходящие в организме человека в любой из систем органов, способны негативно влиять на мочевыводящую систему в целом и на отдельные элементы, как мочевыводящий канал. Важно понимать, что причин может быть несколько и чтобы устранить проблему нужно извлечь конкремент и устранить причину его образования, иначе будут рецидивы. Причины образования конкрементов:

  • недуг кишечника;
  • болезни почек;
  • свищи мочевыводящего канала;
  • болезни простаты и уретры;
  • психическое состояние;
  • наличие стрессов;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушение водно-солевого баланса из-за малого потребления жидкости;
  • плохое питание;
  • язвенная болезнь, колит и гастрит;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта в целом.

Камни в мочеиспускательном канале могут образовываться непосредственно в органе или переходить их соседних.

Конкременты в мочеиспускательном канале делятся на первичные и вторичные. Их описание представлено в таблице:

Вид Описание Видимость на УЗИ Сложность при хирургическом удалении
Первичные Образовываются в мочевом канале Плохо заметны Сложно извлекаются
Вторичные Спускаются в мочевыводящий канал с верхних отделов мочевого пузыря Четко видны Легко удаляются
Доставляют сильный дискомфорт и боль

Первые симптомы, при которых нужно к врачу

Симптомы недуга проявляются уже при небольших размерах образований.

Первыми симптомами, на которые обязательно нужно обратить внимание, являются:

  • интенсивная боль при уринации;
  • болезненные ощущения в районе почек;
  • регулярная ноющая боль в нижнем отделе живота и голове.

Если при первых симптомах человек вовремя не отреагировал на сигналы организма и не обратился за помощью, болезнь усугубляется и первичные симптомы усиливаются. В этот период врачи констатируют у пациентов наличие дополнительных симптомов в виде рвоты и головокружения. Когда конкременты располагаются в задней части уретры и мочевого пузыря, при ходьбе и сидении больной ощущает резкую боль в тазовой части. Если камень застрял в уретре, он полностью перекрывает мочевой канал и вызывает резкую задержку мочи. При частых посещениях туалета и неспособности сдерживать позывы к частому мочеиспусканию врачи подозревают, что камни находятся прямо в мочевом пузыре и имеют крупные размеры. Чтобы определить точные размеры, местонахождение, нужна диагностика и сдача анализов.

Медики знают, как помочь

Важность своевременной диагностики

Правильная, всесторонняя и своевременная диагностика очень важна для постановки диагноза и обнаружения точного местоположения камней. Кроме аппаратных методов диагностики, проводят обследование посредством пальпации. Эта процедура доступна только у мужчин в силу строения тела. Чтобы полностью извлечь все имеющиеся камни, важно провести весь спектр доступных исследований, которые описаны в таблице:

Название процедуры Описание
УЗИ мочевыводящей системы Предназначено для обнаружения камней в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале
Помогает определить размеры и местоположение камней
Обзорные снимки Определяют расположение конкрементов в уретре, мочевом канале и задних отделах мочевыводящего канала
Эндоскопия Определяет размеров обнаруженных образований
Уретрограмма Используется для выяснения состава конкремента и определения типа происхождения камня
Обзорная урография Предназначена для определения наличия крупных образований в почках и мочевыводящих путях
Помогает определить месторасположение и примерный размер

Два главных метода лечения

Удаление камней в мочеиспускательном канале, как правило, требует оперативного вмешательства.

Выбор метода извлечения камней зависит от их количества, места расположения, подвижности и наличия болевых ощущений у пациента. Сама процедура удаления камней занимает мало времени. Операция проводится под местным наркозом и ее считают сравнительно легкой процедурой. Важно понимать, что любое лечение проводится под наблюдением врача, который решает, каким способом выведения камней воспользоваться наиболее безопасно и эффективно.

Когда можно обойтись без операции?

При небольших размерах конкрементов назначается лечение препаратами, способными растворить камни и превратить их в мелкие крупинки. Этот песок способен легко и безболезненно выйти самостоятельно, не причиняя больному сильного дискомфорта. При выборе этого метода врач назначает применение спазмолитиков, так как процесс дробления и растворения вызывает дискомфорт. А также применяются травяные настои для принятия ванн. Важно понимать, что этот щадящий метод больной не должен назначать себе самостоятельно. Такой поступок может вызвать осложнения и воспаления. Он применяется только после сопоставления всех факторов лечащим врачом и бывает неприменим в ряде случаев.

Необходимость оперативного вмешательства

Выбор метода и инструментов при хирургической операции упирается в размер и месторасположение камня. При процедуре применяется наркоз. Когда камень застрял недалеко от выхода в мочевом канале, его удаляют с помощью эндоскопа и медицинского пинцета. Если конкремент крупный и расположен глубже, применяют метод литотрипсии. Эта процедура подразумевает дробление камня электромагнитными ударными волнами. Раздробленный камень удаляют при помощи щипцов или оставляют, чтобы он вышел естественным путем.

В медицинских центрах используют лазерную литотрипсию, которая щадяще действует на камень и доставляет меньше дискомфорта при его дроблении. Метод глубокого хирургического вмешательства используется врачами, когда происходит воспаление и начинают образовываться гнойные массы или при невозможности достижения положительного результата консервативными методами лечения.

Образование камней можно предупредить

Во избежание рецидива камней в мочеиспускательном канале необходимо позаботиться об оздоровлении организма.

Если не запускать болезнь и обратиться за помощью при возникновении первых симптомов, удалить камень из любого отдела мочевыводящей системы просто и быстро. Стоит помнить, что образование камней — это проявление отклонений в работе не только мочеиспускательной системы, но и других органов и простого удаления последствий оказывается недостаточно. Чтобы избежать рецидивов, нужно найти причину отклонений и подойти к лечению комплексно. После удаления камней или для профилактики важно поддерживать водно-солевой баланс организма в норме. После определения типа извлеченных образований нужно правильно подобрать диету.

Камни мочеиспускательного канала

Камни мочеиспускательного канала являются характерным проявлением мочекаменной болезни, при этом данное явление характеризуется образованием конкрементов именно в выводном протоке мочевого пузыря, (непосредственно в уретре).

В результате того, что в мочеиспускательном канале начинают скапливаться камни, это приводит к образованию довольно сильных болевых ощущений, также у больного начинается затрудненный процесс мочеиспускания, а в самых тяжелых случаях наступает его острая задержка, также существует вероятность изменения либо сильного ослабления формы строи мочи.

Диагностировать наличие в уретре конкрементов можно при помощи проведения пальматорого обследования (в число такого исследования включается и вагинальное, и ректальное), а также уретрография, проведение бужирования мочеиспускательного канала, уретроскопия.

Если есть такая возможность, тогда все камни, которые находятся непосредственно в мочеиспускательном канале, должны подлежать полному извлечению при помощи специальных уретральных щипцов. В том случае, если удалить камни таким способом не предоставляется возможным, тогда есть необходимость в проведении процесса проталкивания всех конкрементов непосредственно в мочевой пузырь, где ни будут раздроблены или удаляются при проведении уретротомии.

На сегодняшний день различаются первичные камни в мочеиспускательном канале (это те камни, формирование которых произошло непосредственно в уретре) либо вторичными (в этом случае формирование камней будет происходить в верхних отделах самих мочевых путей – к примеру, мочевом пузыре либо почках, а затем они опускаются в просвет уретры).

В клинической урологии чаще всего будут встречаться именно вторичные камни, при этом у женщин данное заболевание развивает довольно редко, в отличие от мужчин. Это явление обусловлено уникальным строением женского тела, дело в том, что у женщин более короткий сам мочеиспускательный канал, при этом имеет прямое направление и лучшую растяжимость.

На сегодняшний день различается несколько основных причин, которые способны спровоцировать начало образования в мочеиспускательном канале камней. Чаще всего именно у мужчин будут встречаться первичные камни, при этом спровоцировать начало их образования может структура уретры, дивертикулы либо свищи мочеиспускательного канала, а также простатит, аденома простаты, и конечно, уретрит хронического характера.

Также, камни в мочеиспускательном канале будут повторять и конфигурацию определенной части уретры, в которой и произошло их образование и продолжается рост. В том случае, если камни имеют достаточно крупные размеры, их формирование будет происходить, чаще всего, в дивертикулах самого мочеиспускательного канала.

Основным проявлением уролитиаза, то есть присутствия камней в мочевом пузыре либо почках, будут являться именно вторичные камни. Они сначала спускаются через верхние мочевые пузыри, после чего застревают именно в мочеиспускательном канале, следовательно, у больного проявляются и характерные симптомы.

В этом случае, не только форма, но и количество вторичных камней может быть самым разнообразным. Чаще всего вторичные камни будут застревать непосредственно в области ладьевидной ямки, а в некоторых случаях и в простатическом либо мембранном отделе самого мочеиспускательного канала.

Основными и самыми главными причинами, которые способны спровоцировать начало образования вторичных конкрементов могут быть серьезные нарушения в питьевом либо пищевом рационе, а также сильное обезвоживание. В некоторых случаях это явление может быть спровоцировано сильным обезвоживанием организма, при серьезном нарушении минерального обмена в человеческом организме.

Иногда, начало образования вторичных камней непосредственно в мочеиспускательном канале может происходить в результате остеопороза, гиперпаратиреозе, серьезных травмах костей, а также при наличии определенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, к числу которых могут относиться колиты, гастриты, язва. И конечно, в результате наличия серьезной инфекции в мочевыводящих путях (это может быть цистит, пиелонефрит и много других).

Камни в мочеиспускательном канале, по химическому составу, являются аналогичными тем камням, которые образуются в почках – это оксалатные, уратные, карбонатные, фосфатные, белковые, цистиновые, холестериновые и много других.

Камень уретры у мужчин

Врач уролог 1 категории Зайцев Виталий Валерьевич Телефон для записи
8 (347) 294 12 54

Камни в уретре у мужчин

Острейшая боль в мочеиспускательном канале, примесь крови к моче, выделение крови из наружного отверстия уретры, вялую, еле заметную струю мочи, все эти проявления позволяют заподозрить урологу камень в висячем отделе уретры. Данное состояния является экстренным, требует неотложной квалифицированной помощи. В практике чаще всего встречаются пациенты с камнем ладьевидной ямки уретры. Если пациент проходит лечение у непрофильного врача, есть риск неправильного диагноза, зачастую такого пациента пытаются лечить от уретрита.
Причины появление камней в мочеиспускательном канале (в уретре)
чаще всего является следствием нарушения мочеиспускания. Они представляют конкременты от 1-2 мм до 1 и более см. Как правило, в 50% случаев конкременты диаметром менее 5 мм выходят сами.
По данному признаку классифицируются на первичные и вторичные.
Первые образуются непосредственно в уретре из-за затруднения оттока мочи. Чаще встречаются у мужчин вследствие возникновения различных патологических изменений – стриктур, дивертикул выводного протока, хронических воспалений.
Вторые обнаруживается вследствие попадания конкремента из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал и застревает в нем.
Симптомы камня уретры у мужчин
В нашей практике чаще всего встречаются образования в ладьевидной ямке.
Симптомы
– затрудненность оттока мочи;
– болезненность в члене;
– рези в конце мочеиспускания;
– ослабление струи;
– полное отсутствие мочеиспускания (сужение просвета);
– распыление мочи;
– появление крови в моче, сперме;
– недержание;
– учащение мочеиспускания в ночное время;
– повышение температуры;
– усталость, тошнота;
– боли при половом контакте;
– отсутствие эрекции (или боли во время эрекции);
– снижение либидо;
– боли при сидении или ходьбе в поясничной области;
– болезненность при дефекации, отдающая в мошонку, выводной проток.
Как наихудший вариант, при длительном нахождении конкрементов в уретре образуются пролежни, уростаз, гидронефроз, уретрит, свищи, абсцессы, развивается бесплодие.
Многие из данных симптомов могут свидетельствовать и о других заболеваниях, таких как простатит, уретрит, цистит, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы и многие другие.
Причины
Причинами формирования первичных конкрементов могут служить хронические воспаления в уретре (уретрит), стриктуры (рубцевание тканей и сужение просвета уретры), простатит, аденома, дивертикулы (выпячивание стенок мочеиспускательного канала, там образуются наиболее крупные камешки).
Основой для образования вторичных конкрементов считается нарушение водного баланса, пищевые погрешности, заболевания желудочно-кишечного тракта, воспалительные процессы и инфекции мочевыделительной системы (простатит, уретрит, пиелонефрит, цистит и другие).
Также это могут быть постоянные стрессы, переутомление, вредные привычки, нарушение правил личной гигиены, переохлаждения, травмы половых органов, нерегулярная и незащищенная половая жизнь.
Самое быстрое, что можно сделать для диагностики воспалительных процессов в мочевыделительной системе – это сдать:
– общий анализ крови (при воспалении повышено количество лейкоцитов и СОЭ);
– общий анализ мочи (увеличенное значение эритроцитов и лейкоцитов).
Диагностика у уролога
Во-первых, как экстренную меру применяют метод пальпации. Возможно пальцевое исследование канала снаружи (прощупывание полового члена) или же ректальное пальцевое исследование.
Во-вторых, применяется метод ультразвуковой диагностики (УЗИ), в данном случае на снимке отображается гиперэхогенное включение в мочеиспускательном канале.
В-третьих, экскреторная урография – используется метод рентгенографии с введением контрастного вещества в вену пациента (или уретроцистография – введение контраста в область мочевого пузыря и выводного протока).
В-четвертых, уретрограмма применяется с целью оценки дефекта наполнения, а также усиления контрастирования;
В-пятых, уретроцистоскопия – исследование мочеиспускательного канала с помощью цистоскопа (введение трубки с оптической частью и освещением).
Лечение
Первоначальное применяют консервативные методы:
1. Антибиотикотерапия применяется с целью снижения воспаления;
2. Противовоспалительные препараты назначаются для уменьшения болей;
3. Спазмолитики необходимы для расширения протоков, для улучшения проходимости;
4. Альфа-адреноблокаторы назначаются с целью расслабления стенок уретры, при этом канал немного расширяется и способствует снижению болей при мочеиспускании.
Но чаще всего под эффективным лечением понимают процедуру его удаления.

Удаление камня из уретры мужчины
– путем обработки уретры вазелином и зажиму пальцами основания уретры (блокируя проталкивание внутрь), конкремент проталкивается по направлению к выходу массирующими движениями;
При узком просвете уретры применяют методику иссечения – меатомия. Изредка удается добиться самостоятельного отхода конкремента путем приема спазмолитиков, применения ванн, и иных водных процедур.
– с помощью пинцета вынимаются небольшие по размеру, находящиеся неглубоко (в ладьевидной ямке);
– если камешек остановился выше ладьевидной ямки, его вынимают при помощи щипцов во время уретроскопии;
– больших размеров дробят, а далее вынимают вышеперечисленными методами;
– при глубокой посадке иногда его проталкивают в мочевой пузырь металлическим катетером или бужом, там дробят и удаляют;
– при неэффективности консервативной методики применяется уретролитотомия – хирургическая операция по удалению путем рассечения мочеточника (проводится при долго не смещающихся камнях, если остальные методы не могут быть применимы, перед операцией делается рентген). В основном применяется при наличии больших конкрементов, или воспалительных реакций на вмешательство;
– также достаточно эффективной процедурой является – уретероскопия. В мочеточник вводится уретероскоп (под спинальной или общей анастезией), выявляется конкремент. Его разбивают литотриптором (ультразвкуковым или лазерным), крупные конкременты удаляют зажимом, мелкие выходят сами. После проведения процедуры устанавливается стент в мочеточник на 7 дней. Больного выписывают через пару дней. Данная процедура эффективна на 65-90%.
Очень важно после удаления соблюдать длительное лечение медикаментами и рекомендации по изменению образа жизни! Иначе у половины таких больных уже через 3-5 лет появляются камни опять.
Профилактика
– регулярное профилактическое обследование;
– здоровый и активный образ жизни, спорт;
– отказ от курения и алкоголя;
– регулярная половая жизнь с одним партнером;
– соблюдение режима труда и отдыха.
Диета
Также в целях профилактики рекомендуем чаще включать в рацион: красное и белое мясо, рыбу, молочные продукты, овощи, крупы, зелень, орехи.
Следует сократить или уменьшить следующие продукты: жирное, жареное, острое, соленое, консервированное, уксус, майонез, газировка, алкоголь.
Камень уретры у женщин.
Вклинившийся камень в уретре у женщины, это конечно ургентная, срочная ситуация. Можно попытаться посидеть в горячей ванне, расслабиться и попытаться родить конкремент. Но если камень больше наружнего отверстия уретры, скорее всего это не получиться и женщина будет продолжать чувствовать болевой синдром, затрудненное мочеиспускание с примесью крови. Экстренную помощь при камне уретры Вам могут оказать в приемном покое урологического отделения. Уролог зажимом подхватывает камень и аккуратно вытаскивает из уретры принося быстрое выздоровление.

В зависимости от локализации застрявшего в уретре камня решается вопрос о том, можно его удалить в амбу-

В зависимости от локализации застрявшего в уретре камня решается вопрос о том, можно его удалить в амбу-

латорных условиях или же следует только ликвидировать острую задержку мочи.

Застрявший в задней уретре или шейке мочевого пузыря камень следует попытаться продвинуть в мочевой пузырь и таким образом разрешить острую задержку мочи. С этой целью в уретру вводится 10—15 мл стерильного глицерина, после чего толстым металлическим катетером в большинстве случа’еп; удается продвинуть камень в мочевой пузырь и выпустить мочу. Фиксированный в передней уретре камень нужно попытаться извлечь при помощи уретральных щипцов, изогнутого желобоватого зонда или другого инструмента. Из ладьевидной ямки камень хорошо извлекается при помощи меа-томии. Если застрявший в висячем отделе уретры камень не удается извлечь, то производится наружная уретротомия. В амбулаторных условиях не рекомендуется производить наружную уретротомию в мошоночном и про-межностном отделе уретры, так как в послеоперационном периоде возможно затекание мочи из места удаления камня в окружающую уретру ткани и развитие мочевой флегмоны.

Сужение уретры. Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний уретры или травмы, медленное постепенно ухудшение акта мочеиспускания (вялость и истончение струи мочи)—характерно для сужений мочеиспускательного канала. Острая задержка мочи в этих случаях обычно возникает в результате отека слизистой в области сужения.

Если применение тепла (теплые ванны, грелка на область мочевого пузыря и промежность) не имело успеха, следует попытаться провести через стриктуру нитевидный эластический буж. Если эта попытка увенчалась ус-

Рпс. 47. Наиболее частая локализация камней н инородных тел о уретре и путч их удаления (отмечены стрелкой).

пехом, то больной начинает выделять мочу по каплям мимо бужа или тотчас же после удаления последнего. Еще лучше, если удается провести через сужение проводник и но нему — металлический буж № 12. Это малотравматическое вмешательство значительно расширяет просвет сужения, благодаря чему восстанавливается акт мочеиспускания.

Предыдущая Следующая

Проявление образования камней в мочеполовой системе может сопровождаться их возникновением в выводном канале мочевого пузыря, то есть уретре. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, трудностью отхождения мочи, в некоторых случаях, и даже ее полной задержки.

Как правило, врачи могут диагностировать первичные конкременты, способные образовываться непосредственно в уретре, но это происходит лишь в редких случаях. И вторичные, концентрируются они в верхних отделах мочеполовой системы, то есть в мочевом пузыре и почках.

Это более распространенный вид образования камней в уретре, и в большей мере ему подвержено мужское население. В силу своеобразного строения женской мочеполовой системы, у женщин достаточно редко возникает такая патология.

Причины

Обычно первичное развитие камней в уретре встречается у сильного пола, и причиной для этого могут служить различные негативные явления, это:

  • Свищи в мочеиспускательном канале.
  • Простатит.
  • Аденома простаты.

Камни могут образоваться в любом отделе уретры, принимая ее форму и разрастаясь, приводя к воспалениям и болевым ощущениям.

Вторичные конкременты спускаются в мочеточник из мочевого пузыря или почек, застревая в уретре, приводят к соответствующим симптомам. Они могут быть различных размеров, более мелкие могут выйти вместе с мочой, а крупные, как правило, застревают в ладьевидной ямке, а иногда в простатическом отделе мочеточника. Причинами в этом случае могут быть:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Неправильное питание.
  • Не соблюдение питьевого режима.
  • Нарушение минерального обмена.
  • А также различные заболевания, такие как пиелонефрит, цистит и так далее.

Симптомы

Когда появляются камни в уретре, симптомы у мужчин и женщин практически одинаковы. Болевой синдром будет выражаться более сильно или слабо, в зависимости от их количества и размеров, а также длительностью пребывания в мочевыводящем канале.

Чем дольше конкременты находятся в уретре, тем опаснее становится для здоровья пациента. Это способно привести к различным воспалительным процессам, возникновению пролежней в слизистой оболочке, свищей, а также парауретральным абцессам.

Они препятствую нормальному отделению мочи, а при полном перекрывании просвета, вызывают сильную боль и мешают нормальному передвижению. В некоторых случаях, это может стать причиной недержания мочи. Скапливание камней в уретре, может привести к снижению половой активности, так как во время близости с партнером, испытывает боль и дискомфорт.

Если в мочеиспускательном канале застрял камень, стоит обратиться к урологу, который назначит соответствующие обследования. Прежде всего, проводится пальпация висячей части уретры и промежности, а также инструментальные исследования.

Если камнеобразование происходит в задней части уретры, то применяется ректальное исследование. Женщинам проводится гинекологический осмотр передней стенки влагалища, в результате при помощи пальпации, можно определить нахождение конкрементов.

Кроме этого, пациентам назначается УЗИ обследование, сдача анализов мочи, которые помогают выявить признаки воспалительных процессов. Также может быть назначено бужирование уретры, уретроскопия, урография и уретрография. Все эти обследования мочеиспускательного канала, помогают составить полную картину заболевания, то есть установит местонахождение камней, их размеры и формы. После этого врач принимает решение о способах удаления конкрементов.

В зависимости от сложности заболевания, врач выбирает определенную методику терапии, которая может проводиться консервативным или хирургическим путем.

При небольших размерах камней часто проводится выжидательная терапия, то есть с помощью медикаментов, провоцируется самостоятельный выход конкрементов. Для этого применяются такие препараты, как «Энатин», «Олеметин», «Цистон» и другие, в основу которых входят природные компоненты, терпены.

Они способны улучшить кровообращение в мочеиспускательном канале, убрать спазмы в мускулатуре лоханок и уретре, повышают объем выделяемой мочи и усиливают перистальтику, что помогает выходу камней.

Кроме этих препаратов, для облегчения прохождения конкрементов по мочеиспускательному каналу, в уретру вводятся специальные растворы папаверина, глицерина или новокаина.

Если камни больших размеров, то для их измельчения в мочеточнике используется не инвазивное лазерное дробление, это ультразвук и электрогидравлический способ.

Своевременное удаление камней из уретры, и последующее правильное лечение, способны дать положительный результат. Но чтобы избежать повторения данной ситуации, больным нужен систематический контроль у врача.

Редактор

Дата обновления: 07.09.2018, дата следующего обновления: 07.09.2021

  • мочевой пузырь
  • половые органы
  • почки

Общие сведения

Камни мочеиспускательного канала могут быть первичными (т. е. изначально сформированными в уретре) или вторичными (образованными в верхних отделах мочевых путей – почках или мочевом пузыре и спустившимися в просвет уретры). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с вторичными камнями мочеиспускательного канала.

У женщин конкременты уретры встречаются значительно реже, чем у мужчин, что обусловлено особенностями женской анатомии: более коротким мочеиспускательным каналом, его лучшей растяжимостью и прямым направлением. По своему химическому составу камни мочеиспускательного канала аналогичны конкрементам почек — уратные, оксалатные, фосфатные, карбонатные, цистиновые, белковые, холестериновые и др.

Первичные камни мочеиспускательного канала преимущественно встречаются у мужчин. Условиями для их формирования могут служить стриктуры уретры, свищи или дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, простатит, хронический уретрит. Конкременты повторяют конфигурацию той части уретры, в которой они образуются и растут. Камни наиболее крупных размеров формируются в дивертикулах мочеиспускательного канала.

Вторичные конкременты служат проявлением уролитиаза (наличия камней в почках или мочевом пузыре). Спускаясь из верхних мочевых путей, они застревают в мочеиспускательном канале, вызывая соответствующую симптоматику. Количество и форма камней уретры могут быть различными. Вторичные конкременты чаще застревают на уровне ладьевидной ямки, иногда — в мембранозном или простатическом отделе органа.

Причинами формирования вторичных камней могут выступать погрешности в пищевом и питьевом рационе, обезвоживание; нарушения минерального обмена в организме при гиперпаратиреозе, остеопорозе, травмах костей; заболевания ЖКТ (гастриты, колиты, язвенная болезнь); инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит) и др.

Симптоматика при камнях мочеиспускательного канала и ее выраженность определяется локализацией, формой, величиной, количеством конкрементов и длительностью их нахождения в полости органа. Обтурация камнем просвета уретры сопровождается болевым синдромом, затруднением мочеиспускания, рассеиванием и ослаблением струи мочи, гематурией. При полном перекрытии конкрементом просвета мочеиспускательного канала развивается острая задержка мочеиспускания. Камни заднего отдела уретры вызывают боль при ходьбе и сидении.

Осложнения

Вследствие длительного нахождения камня в мочеиспускательном канале возникает уростаз в верхних отделах мочевых путей, создаются условия для гидронефроза, уретрита, пролежней в слизистой уретры, формирования уретральных свищей и парауретральных абсцессов. Уретропузурные конкременты, частично расположенные в уретре и частично — в мочевом пузыре могут вызывать недержание мочи. Половые контакты болезненны; при постоянном болевом синдроме может развиваться снижение либидо и сексуальная дисфункция.

Распознавание конкрементов уретры основывается на характерных симптомах, данных пальпации, результатах инструментальных исследований. У мужчин камни определяются при пальпации висячей части уретры или промежности, а при локализации в задних отделах – в процессе пальцевого ректального исследования. У женщин проводится гинекологическое исследование, в ходе которого камень может быть нащупан через переднюю стенку влагалища.

На УЗИ мочевого пузыря визуализируется гиперэхогенное образование уретры, дающее акустическую тень. В общем анализе мочи выявляется микро- или макрогематурия, признаки воспаления (лейкоцитурия), кристаллурия, часто — щелочной уровень рН.

С целью дифференциальной диагностики конкрементов и инородных тел мочеиспускательного канала прибегают к визуализирующим исследованиям – проведению уретроскопии, обзорной урографии, уретрографии. Тень конкремента зачастую можно увидеть уже на обзорных урограммах. При рентгеноконтрастном исследовании камень определяется в виде дефекта заполнения или усиленного контрастирования. Эндоскопическое и рентгенологическое обследование уретры позволяет составить представление о месте нахождения, величине, количестве камней и прогнозировать способы их удаления.

Чаще всего камни, расположенные в уретре, проталкиваются в мочевой пузырь во время проведения уретроскопии. В этом случае следующим этапом производится литотрипсия. В редких случаях камни, вклинившиеся в мочеиспускательный канал, отходят самостоятельно после введения спазмолитических средств, водной нагрузки, сидячих ванн и пр.

В случае безуспешности попыток консервативного и инструментального извлечения камней показано выполнение наружной уретролитотомии и удаление конкрементов. Хирургическое удаление камней из заднего отдела мочеиспускательного канала выполняется через вскрытый мочевой пузырь. На время операции для отведения мочи накладывается эпицистостома. Одномоментно или следующим этапом после удаления камня уретры требуется хирургическое устранение причины камнеобразования – стриктуры уретры, дивертикула, аденомы простаты, камней мочевого пузыря или почек и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Своевременное удаление камней мочеиспускательного канала предотвращает серьезные осложнения (парауретрит, уретрит, простатит, образование свищей и пролежней уретры). Для исключения возможности повторного камнеобразования в уретре требуется коррекция пищевого поведения и питьевого режима, устранение причин уролитиаза. При наличии патологий мочевыводящей системы требуется регулярное наблюдение врача-уролога.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *