Искривления позвоночника

Под искривлением позвоночника понимают любое постоянное отклонение позвоночника или сегмента его от нормального направления. При обозначении искривления позвоночника всегда руководствуются выпуклостью кривой отклонения. Искривление с выпуклостью кзади называется кифозом, с выпуклостью кпереди – лордозом, а искривление с боковой выпуклостью носит название сколиоз.

Кифоз

Кифозом называется стойкое чрезмерное искривление позвоночника, обращенное выпуклостью кзади. Различают привычный (миопатический) и остеопатический кифоз, смотря по тому, заключается ли причина кифоза в слабости мускулатуры или в ненормальном уменьшении прочности костей.

Привычный кифоз

Для сохранения вертикального положения туловища нужно применение определенной мышечной силы, затрата которой при слабой мускулатуре ведет к быстрому утомлению. Но не следует думать, что вертикальное положение туловища требует непрерывного, напряженного сокращения мускулатуры. Напротив, мышцы находятся в состоянии «бдительного покоя», который в каждый нужный момент может перейти в активное состояние, имеющее целью сохранение равновесия отягощенного позвоночного столба. При наступлении усталости человек инстинктивно стремится довести до минимума деятельность мышц, необходимую для сохранения вертикального положения. Он дает отягощенному позвоночнику спадаться до тех пор, пока этому не воспрепятствуют связочные и костные тормоза и не станет возможным сохранить до некоторой степени вертикальное положение при самом малом мышечном напряжении. Особенно быстро утомляются мышцы, прилегающие тангенциально к кифотическому изгибу грудного сегмента. Ослабление деятельности этих мышц сопровождается более сильно выраженным спинным кифозом, который усиливается на счет поясничного лордоза, и это в итоге и приводит к небрежной или вялой осанке с малым наклонением таза и пассивным чрезмерным разгибанием тазобедренных суставов. Такая вялая осанка становится под конец привычной и превращается в искривление позвоночника от утомления, вследствие приспособления костей и связочного аппарата, так что субъект уже не в состоянии бывает уплощать кифотический изгиб грудного сегмента напряжением выпрямляющих спину мышц. Образуется так называемая круглая спина детей, особенно часто наблюдаемая в школьном возрасте.

Этиология этой аномалии осанки, которая в некоторых случаях ведет в итоге к стойкому искривлению позвоночника, во многих отношениях совпадает с этиологией сколиоза. Продолжительное сидение на плохо устроенных школьных скамьях, принуждающих детей, вследствие слишком малой дифференции, к кифотическому положению при письме, недостаточное освещение или близорукость, в особенности сидение без спинки во время различных ручных занятий, или сидение на скамьях с вертикально стоящими низкими подпорками для крестца, не дающими утомленным мышцам освободиться от нагрузки – все это причины, в силу которых утомившийся ребенок считает для себя более удобным пользоваться естественным тормозящим аппаратом позвоночника для пассивной фиксации туловища, при минимальной затрате мышечной работы. Особенно предрасположены к привычным искривлениям дети, которые быстро растут, имеют тонкую и слабую мускулатуру и обладают, кроме того, большой подвижностью позвоночника, вероятно, вследствие некоторой слабости и растяжимости связочного аппарата.

У маленьких, слабых детей, которых слишком рано сажают в кроватке, тоже часто образуется кифотическое искривление позвоночника, которое, однако, обнаруживается в поясничном и пояснично-спинном отделе позвоночного столба. Для этого вовсе не требуется наличия рахитического заболевания скелета. Кифоз этот обыкновенно проходит сам собой, когда ребенок начинает стоять и ходить и у него появляется лордотический изгиб поясничного сегмента.

Диагностика привычного кифоза или круглой спины не представляет никаких затруднений. Ввиду крайне резко бросающейся в глаза аномалии осанки, родители обычно рано обращаются за советом к врачу. При этом обычно находят лишь умеренное наклонение таза, лордотического западения поясницы не бывает вовсе или же оно крайне уплощено, весь позвоночник представляется в виде плоской кифотической дуги, захватывающей отчасти и шейный сегмент. Голова чаще всего наклонена вперед. Обе лопатки опущены кпереди и книзу и верхушки их нередко отстоят от грудной клетки наподобие крыльев. При более подробном исследовании оказывается, что в большинстве случаев нет никакой разницы в уровне обеих половин спины. Тем не менее, круглая спина нередко встречается в комбинации со сколиозом. Произвольным форсированным сокращением мышц дети в состоянии принять до определенной степени лучшую осанку, смотря по существующей ригидности увеличенного грудного кифоза.

Привычный кифоз развивается совершенно безболезненно. Едва ли возможно смешать круглую спину с угловым кифозом грудной части позвоночника. Правда, когда туберкулезный процесс распространяется на целый ряд соседних позвонков, иногда получается также дугообразный кифоз, но последний едва ли когда образует такую равномерно-закругленную выпуклость, как при круглой спине, а представляет обыкновенно ломанную кривую. Кроме того характерный симптомокомплекс Поттовой болезни легко устраняет всякое сомнение.

Труднее иногда отличить привычный кифоз от рахитического. Анамнез укажет, образовалось ли искривление лишь во время посещения школы, или же появилось уже в раннем детстве. В последнем случае нужно убедиться, нет ли каких-либо остатков перенесенного рахита и обратить на этот пункт внимание в анамнезе.

Не нужно также упускать из вида при распознавании привычного кифоза, что круглая спина, в ее резко выраженной и ригидной форме, часто составляет унаследованную семейную особенность, против которой всякое лечение бессильно.

Кроме того нужно еще напомнить, что сильно выпуклая спина встречается также в связи с глубоко вогнутой поясницей и усиленным шейным лордозом. В этих случаях имеется дело с равномерным усилением нормальных изгибов обычно очень гибкого позвоночника.

Остеопатический кифоз

Он образуется вследствие болезненного уменьшения прочности скелета позвоночного столба, в особенности тел позвонков. При размягчении или разрушении одного или нескольких соседних позвонковых тел происходит острый перегиб позвоночника с вершиной, обращенной кзади (угловой кифоз, Поттова болезнь); более равномерное, распространяющееся на целый ряд тел позвонков, уменьшение прочности вследствие рахитического заболевания (или остеомаляции у взрослых) ведет к образованию равномерно изогнутых, дугообразных кифозов.

Рахитически размягченный позвоночник гораздо раньше подвергается искривлению от отягощения, чем нижние конечности, так как рахитические дети, как известно, начинают стоять и ходить лишь к концу 2-го года, а иногда только на 3-м и 4-м году жизни. Уже разобранное выше кифотическое положение маленьких детей при сидении в кровати может при рахитическом размягчении скелета позвоночника легко, понятно, вызвать стойкое искривление позвоночника, тем более, что состояние питания мускулатуры у рахитических детей обычно бывает очень плохое.

Чаще всего остеопатический кифоз развивается в пояснично-грудной части и занимает поэтому нижнюю часть грудного сегмента и поясничный отдел позвоночника. Вследствие того, что костные ядра, эпифизарные хрящи и межпозвонковые кружки принимают клиновидную форму, кифотическое искривление становится постоянным. Студенистое ядро межпозвонковых пластинок, вследствие сдавления передних отделов тел позвонков и пластинок, оттесняется кзади.

Диагноз подкрепляется одновременным присутствием других характерных симптомов рахита, особенно в области эпифизов.

Лечение кифоза

Первой задачей лечения при привычном кифозе является укрепление спинных мышц и достижение большей подвижности в смысле разгибания более или менее ригидного позвоночника, чтобы при выпрямлении последнего облегчить работу разгибателей спины, действующих по касательной на грудной кифоз. Терапия привычного кифоза вполне совпадает с терапией сколиоза, поскольку при ней приходится применять активную и дуплицированно-активную гимнастику спинных мышц, массаж и т. п. для общего укрепления мускулатуры. Что касается пассивного исправления грудного кифоза, то с этой целью рекомендуется разгибание спины на специальном аппарате или ношение бандажа.

Лечение рахитического кифоза в стадии свежего рахита сводится прежде всего к тому, чтобы лечить сам рахит надлежащим регулированием питания и назначением соответствующих фармацевтических средств. Механическое лечение часто ограничивается только продолжительным горизонтальным положением ребенка.

Лордоз

Лордозом называется искривление сегмента позвоночника, обращенное выпуклостью кпереди. Если лордоз развивается на кифотическом грудном сегменте позвоночника, то он вызывает большей частью уплощение (относительный лордоз), в более редких случаях четкое превращение кифотического изгиба в слабую вогнутость. Патологический лордоз в большинстве случаев представляет чрезмерное усиление нормального поясничного и шейного лордоза. Различают остеопатическую, миопатическую и статическую формы лордоза, смотря по тому, вызывается ли последний (рахитическим) размягчением костей, или слабостью мышц (парезом или параличом), или же нарушением равновесия. Наблюдались также и рубцовые лордозы.

Остеопатический лордоз

Он наблюдается иногда при рахитическом заболевании скелета позвоночного столба и представляет собой усиление нормального поясничного лордоза, которое надо рассматривать, как эффект отягощения. Эта форма встречается редко и не имеет практического значения.

Миопатический лордоз

Он наблюдается прежде всего в виде довольно редкой формы усталой осанки. При утрированной лордотической установке поясницы с одновременным смещением таза вперед, причем симфиз сильно выдается, тяжесть туловища может передаваться напряженным подвздошно-бедренной связке и эластической дуге лордотической поясничной части позвоночника без особого напряжения мускулатуры. Этот род усталой осанки появляется в результате строгой военной осанки, если она доводит до истощения сил.

При парезе и параличе мышц туловища может точно так же образоваться усиление поясничного лордоза. Если работоспособность спинных мышц ослаблена, то больному, при условии нормального состояния брюшных мышц, грозит опасность при своих движениях упасть вперед. Поэтому больной инстинктивно переносит центр тяжести, путем усиления лордоза назад, и балансирует верхней частью туловища между направлением действия брюшных мышц и силы тяжести. Точно так же и при парезе, и параличе брюшных мышц балансирование верхней части туловища облегчается, благодаря усилению лордотического изгиба поясницы. Опасности упасть вследствие отсутствия действия брюшных мышц больной инстинктивно противодействует усилением поясничного лордоза, сильно наклоняя таз сокращением подвздошно-поясничной мышцы и откидывая верхнюю часть туловища назад. Верхняя половина тела балансирует тогда между направлением действия подвздошно-поясничной мышцы и спинных мышц, тогда как тяжесть выступающего вперед живота и отклоняющейся кзади верхней части туловища взаимно уравновешиваются.

Поясничный лордоз может зависеть также от вторичной контрактуры мышц. При рубцовом сморщивании подвздошно-поясничной мышцы после нагноений или натечных абсцессов, которые распространяются дальше во влагалище мышцы или сквозь ее вещество, происходит усиление поясничного лордоза, вследствие обусловленного укорочением мышцы увеличения наклона таза.

Статический лордоз

Он является самой частой и самой важной формой разбираемого искривления позвоночника. Статический лордоз образуется с целью противодействовать происшедшему нарушению равновесия и является неизбежным следствием наступающего для этого усиления наклонения таза. Субъекты с большими животами, женщины в последнем периоде беременности или страдающие большими опухолями брюшной полости, компенсируют нарушение равновесия, происходящее вследствие увеличения тяжести живота, отклонением назад верхней половины туловища с одновременным глубоким западением поясницы. То же самое происходит и у лиц, которые носят впереди себя тяжести. Рельефным примером нарушения равновесия может служить врожденный двусторонний вывих тазобедренных суставов. Недоразвитые головки бедренных костей не встречают прочной опоры в рудиментарных плоских вертлужных впадинах и, под влиянием отягощения, соскальзывают по наружной поверхности подвздошных костей кверху и кзади. Поперечная ось бедер смещается, вследствие этого, кзади, таз поэтому опирается на две лежащие более кзади точки, наклоняется вследствие этого более кпереди, и больной должен откинуть кзади верхнюю часть туловища, чтобы не упасть вперед. Вследствие передвижения вертелов кверху, ноги укорачиваются, вследствие выступания вертелов с обеих сторон сразу под гребешками подвздошных костей, поясница кажется еще более лордотической. Валкая утиная походка таких больных зависит от болтающегося соединения головок бедренных костей с тазом и меньшей возможности абдукции конечностей. Абдукция мышц, прикрепляющихся, с одной стороны, к вертелу, с другой стороны, к тазу, также значительно уменьшается вследствие смещения вертелов вверх. При одностороннем вывихе с усилением отклонения таза бывает соединено и опущение таза в сторону вывиха. В этом случае лордоз поясницы комбинируется с боковым искривлением позвоночника, выпуклость которого обращена в больную сторону. При выравнивании опущения таза при помощи стельки исчезает до определенной степени и боковое искривление, тогда как лордоз остается.

Далее компенсаторный лордоз образуется при застарелых, заживших в положении сгибания кокситах. Для достижения при стоянии и ходьбе по возможности вертикального положения необходимо, ввиду согнутого положения тазобедренного сустава, обусловленного укорочением мягких частей или синостозом, более сильное наклонение таза или усиление поясничного лордоза. Если, вследствие разрушения тазобедренного сустава, произошло расширение вертлужной впадины кзади и кверху (смещение вертлужной впадины) и, вследствие этого, образовался так называемый самопроизвольный вывих головки бедренной кости в том же направлении, то последствием этого являются такие же статические условия, как при врожденном вывихе бедра, и в силу той же причины, как и при нем, получается усиленный поясничный лордоз в комбинации со статическим сколиозом. В итоге может наступить определенная ригидность сколиоза, хотя это наблюдается реже, чем обусловленная изменением костей фиксация статического лордоза при одностороннем нарушении равновесия. Усиление поясничного лордоза вместе со статическим сколиозом наступает также и при сгибательных контрактурах коленного сустава. В то время как сколиоз является прямым следствием укорочения ноги, сгибательное положение тазобедренных суставов, а следовательно и поясничный лордоз, обусловливаются стремлением больного поставить обе ноги рядом.

Весьма сильные и фиксированные лордозы, возникновению которых не может воспрепятствовать даже кифотический грудной сегмент, образуются в качестве компенсаторных искривлений при угловом кифозе. Угловое спадение позвоночника ведет к нарушению равновесия, которое может быть компенсировано только искривлением в противоположном направлении, т. е. лордотическим обратным искривлением соседних сегментов позвоночника. Лордоз этот вызывается единственно лишь сокращением мышц и продолжает развиваться далее под влиянием отягощения. При кифозе шейной и верхней грудной части образуется усиленный лордоз поясницы, в состав которого входит в итоге и нормальный грудной кифоз, так что позвоночник от таза до верхушки горба образует одну плоскую лордотическую дугу. Лежащий выше горба шейный отдел также представляет в данном случае усиленный лордоз. Угловые кифозы грудного сегмента вызывают прежде всего усиление шейного и поясничного лордоза. При более остроугольном кифозе лордотические искривления прилегающих сегментов доходят в итоге до самого горба. Таз при грудном горбе стоит круто. При угловом поясничном кифозе таз устанавливается горизонтально и усиливается шейный лордоз с уплощением грудного кифоза.

Лечение лордоза

Лечение лордоза во многих случаях невозможно и часто даже нежелательно, так как лордотическая установка какого-либо сегмента позвоночника при указанных патологических условиях является основным условием для вертикального положения тела. Во всяком случае, лечение должно быть прежде всего направлено против основного страдания.

Сколиоз

Сколиозом называется всякое постоянное боковое отклонение позвоночника от срединной плоскости. Боковое искривление позвоночника обозначается по направлению выпуклости дуги отклонения. Под левым грудным, пояснично-грудным или поясничным сколиозом понимают боковое искривление соответственных сегментов позвоночника с выпуклостью, направленною влево. Сколиоз называется простым, если имеется только одна боковая дуга отклонения, сложным – если наблюдается несколько кривых отклонения, направленных в противоположные стороны. Простой сколиоз называется полным, если весь позвоночник представляет от таза до шейной части плоскую дугу, выпуклую то вправо, то влево, и, наоборот, частичным, если отклонен в сторону только один определенный сегмент позвоночника. Различают C-образный, S-образный и Z-образный сколиоз.

Существуют различные формы сколиоза. Наиболее частые – привычный и статический.

Привычный сколиоз

Привычный сколиоз является той формой бокового искривления позвоночника, которое развивается большей частью у быстро растущих детей со слабой мускулатурой, вследствие привычного бокового сгибательного положения позвоночного столба, главным образом при сидячих занятиях; от этой привычной посадки зависит форма сколиоза, который благодаря тяжести, действующей эксцентрически при одностороннем отягощении, продолжает дальше развиваться.

На сколиотическом позвоночнике замечаются искривления, которые не находятся, как на нормальном позвоночнике, в срединной сагиттальной плоскости, а расположены в диагональных плоскостях. Выпуклую влево поясничную часть позвоночника нужно себе представить лежащей отчасти впереди плоскости бумаги, тогда как грудной изгиб идет позади этой плоскости. Точки наибольшего бокового отклонения называются вершинными точками изгибов. Позвонки, находящиеся у этих вершинных точек, называются вершинными позвонками, кульминационными или клиновидными позвонками, так как на них оказывается особенно резко выраженной форма клина.

Сколиотические отклонения отнюдь не лежат в одной фронтальной плоскости, если только искривления не достигли высшей степени развития, так как тогда совершенно исчезли бы нормальные искривления в срединно-сагиттальной плоскости. От расположения же сколиотических кривых по диагонали эти нормальные искривления только уплощаются. Если вершинные точки следующих одна за другой сколиотических дуг отстоят на одинаковом расстоянии от средней линии, то вертикальная линия, опущенная от spina occipitalis externa, пройдет через средину основания крестцовой кости. В таком случае говорят о вертикальном сколиозе. Если указанная вертикальная линия проходит не через середину крестцовой кости, а сбоку от нее, то получается наклонное искривление позвоночника.

Переднезадние размеры позвонков, составляющих сколиотическую дугу, не сохраняют нормального сагиттального направления, а направлены передними своими концами к выпуклой, а задними концами к вогнутой стороне искривления, т. е. повернуты вокруг оси. Это называют торсией сколиотического позвоночника. Вершинный позвонок представляет наибольший поворот в сторону. Интерферентные позвонки направлены сагиттально. По направлению к ближайшему вершинному позвонку торсия увеличивается, от максимального повернутого позвонка к ближайшему высшему интерферентному она опять уменьшается, следовательно, она происходит над вершиной искривления в противоположном направлении, чем под ней.

Статический сколиоз

Анатомическая картина статического сколиоза ничем не отличается от картины привычного сколиоза.

Статический (рахитический) сколиоз имеет аналогичную с привычным сколиозом этиологию. Уже нормально ослабленная, вследствие процесса усиленного роста, стойкость эпифизарных поясов тел и дуг позвонков по отношению к влиянию отягощения ослабляется еще более, вследствие эпифизарного рахита. Эпифизарные пояса роста оказываются при этом вздутыми и прочность костей, вследствие размягчения их, уменьшена. Подобно привычному сколиозу, и рахитический сколиоз образуется преимущественно при сидячем положении. Особенно при рахите механический вредный момент сидячего положения, в особенности на косом сидении или в усталой посадке, действует годами на нестойкий позвоночник, вследствие того, что дети поздно начинают делать попытки стоять и ходить. Вследствие атрофии мышц у рахитических детей относительно прямая посадка достигается главным образом действием связочно-костного тормозящего аппарата.

Рахитический сколиоз наблюдается в огромном большинстве случаев особенно у очень маленьких, 2-3-летних детей, в виде искривления пояснично-грудного сегмента позвоночника, обращенного выпуклостью влево. У детей более старшего возраста, 4-5 лет, большей частью находят искривление позвоночника вправо.

Весьма характерно для рахитического сколиоза то обстоятельство, что вершина обусловленного рахитом первичного искривления соответствует середине позвоночника, между тем как при привычном сколиозе первичному искривлению подвергается верхний (грудной) или нижний (поясничный) сегмент. Таким образом при рахите первичное искривление позвоночника всегда бывает пояснично-грудным. Противоискривления расположены высоко вверху в шейно-грудном сегменте и далеко внизу в пояснично-крестцовом отделе. Высшая точка первичного реберного горба лежит поэтому под соответственной лопаткой, а меньший выступ вторичного шейно-грудного реберного горба обусловливает лишь очень незначительное выпячивание верхней части другой лопатки. То обстоятельство, что первичному искривлению подвергается именно средний отдел рахитического позвоночника, указывает на то, что статический вредный момент комбинируется с влиянием чрезмерного отягощения мало устойчивого позвоночника тяжестью тела. Подобно тому, как палка, подвергающаяся чрезмерному давлению сверху в направлении продольной оси, прежде всего изгибается в середине, так и на рахитическом позвоночнике, вследствие несоответствия между отягощением и прочностью его, образуется то дугообразный кифоз, то сколиотическое боковое искривление с вершиной изгиба, соответствующей середине позвоночника.

Так как рахитическим процессом большей частью поражаются одновременно и тазовые кости, то вследствие рахитического сколиоза несравненно чаще, чем при привычном сколиозе, встречаются сужения таза.

Ввиду характерной формы рахитического сколиоза диагностика его не представляет затруднений, даже тогда, когда уже давно исчезли другие признаки рахита. Хотя развившийся в сравнительно позднем детском возрасте рахитический сколиоз (выпуклостью вправо) и может симулировать привычный сколиоз, все же резкая выраженность и стойкость изгибов позволяют признать рахитическое происхождение сколиоза.

В патологоанатомическом отношении сколиоз, обусловленный рахитом, ничем не отличается от привычного сколиоза. Только клиническая картина несколько отличается, благодаря первичному искривлению именно средних частей позвоночника. В отношении течения существует большая разница между рахитическим и привычным сколиозом. Тогда как привычный сколиоз прогрессирует очень медленно и лишь редко ведет к сильным обезображиваниям, рахитический сколиоз, напротив, быстро увеличивается и достигает, благодаря большой пластичности скелета, чрезвычайно сильной степени. Реберный бугор симулирует в итоге горб, укоротившееся туловище покоится на относительно слишком длинных ногах, вдоль которых болтаются длинные, как у обезьян, руки, между тем как большая голова втиснута между плечами. Рахитический сколиоз в дальнейшем периоде роста никогда не исчезает.

Лечение сколиоза

Метод лечения сколиоза зависит от возраста пациента и степени тяжести искривления. Если сколиоз был обнаружен рано, рекомендуются корректирующие упражнения (особенно рекомендуются упражнения в бассейне). В некоторых случаях используются ортопедические корсеты, которые помогают позвоночнику правильно позиционироваться и таким образом предотвращают его дальнейшую деформацию. Их носят по несколько часов в день или только ночью. В случае искривления позвоночника, вызванного, например, укорочением одной конечности, необходимы ортопедические стельки.

У пациентов с большим сколиозом (когда угол кривизны более 60 градусов) необходимо хирургическое лечение с имплантацией металлических аппаратов и имплантатов. Процедура чаще всего проводится у подростков в возрасте 13-15 лет, иногда также у детей младшего возраста. К сожалению, операция не восстанавливает полную работоспособность позвоночника.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Физиологические изгибы позвоночника

Все виды искривлений позвоночника имеют врожденную или приобретенную природу. Позвоночный столб является осью тела, которая позволяет ему держаться вертикально. У младенца позвоночник прямой, и по мере развития ребенка на позвоночнике формируются 4 физиологических изгиба: крестцовый кифоз, поясничный лордоз, грудной кифоз и шейный лордоз.

Физиологические изгибы смягчают нагрузки на организм. Под искривлениями подразумеваются аномалии физиологических изгибов и появление дополнительных изгибов.

Искривление позвоночника вперед называется лордозом, назад – кифозом, боковые называются сколиозом.

Виды искривлений позвоночника

Сколиоз

Если лордоз и кифоз – искривления вперед и назад, боковое это сколиоз. Как правило, патологии подвергается грудной отдел. Чаще всего такое искривление впервые появляется в возрасте до 15 лет.

Ярко выраженную степень сколиоза можно легко заметить самостоятельно, следует обратить внимание на отклонение тела вбок, приподнятую лопатку. Сколиоз заметен по осанке и походке.

Виды сколиоза в зависимости от формы искривления

В зависимости от формы искривления, существуют следующие виды сколиоза:

  • C-образный – патологическое искривление позвоночного столба в какую-либо из сторон. C-образная – самая распространенная форма заболевания.
  • S-образный сколиоз характеризуется наличием 2 дуг искривления. Первая – основная, вторая является компенсаторной. Компенсаторная дуга располагается выше основной и формируется для выравнивания позвоночного столба.
  • Самое сильное искривление называется Z-образным. Здесь присутствует сразу 3 дуги. Первые две наиболее сильно выражены, они часто заметны невооруженным глазом, третью кривизну можно определить на снимке. Это самая тяжелая форма сколиоза.

Лордоз

Шейный и поясничный лордоз

Патологическим называют избыточное отклонение позвоночника кпереди.

Как правило, физиологический изгиб выпуклостью спереди формируется в поясничном и шейном отделе, реже образуется там, где наблюдается грудной кифоз.

К последствиям лордоза поясницы относится снижение подвижности нижних конечностей. Лордоз шеи сопровождается сильными головными болями, наблюдается нарушение подвижности рук и плечевого пояса.

Из-за выпирания позвонков нарушается работа определенных органов, и в зависимости от степени искривления, отмечаются функциональные нарушения сердца, почек и легких.

Кифоз

Кифозом называется патологическое искривление позвоночника кзади.

Существуют 2 формы данной патологии: в случае дугообразной наблюдается равномерная дуга искривления. Угловатый кифоз образуется как следствие выпирания нескольких расположенных рядом позвонков. Легкие формы заболевания – это сутулость.

Признаки патологического кифоза к содержанию

Причины

Деформации позвоночника могут быть врожденными или приобретенными. В зависимости от причин развития заболевания, выделяют структурные и неструктурные искривления. Структурные – это патологии, которых сложно избежать и которые сопровождаются изменением строения всего позвоночного столба, отдельных позвонков или изменением положения какого-либо позвонка.

Причины структурных искривлений:

  • Наследственные заболевания;
  • Генетические аномалии;
  • Травмы;
  • Инфекционные заболевания;
  • Опухолевые процессы;
  • Дистрофически-дегенеративные процессы;
  • Заболевания ЦНС;
  • Анкилозирующий спондилоартроз.

Неструктурные искривления появляются в результате нарушения осанки, а также заболевания опорно-двигательного аппарата или внутренних органов.

К неструктурным причинам искривлений позвоночного столбы относятся:

  • Врожденные аномалии строения таза и нижних конечностей;
  • Травмы;
  • Односторонние рубцы;
  • Миозиты;
  • Боли, из-за которых пациент принимает позу, в которой не чувствует боли.

У детей искривление позвоночника часто возникает в случае быстрого роста и изначальной слабости мышечного корсета. Очень вредно для школьников постоянное пребывание в неправильном положении за партой.

Степени искривления позвоночника

При различных формах искривлениях позвоночника жалобы больного будут зависеть как от вида, так и от локализации изгиба, а в еще большей степени – от изогнутости дуги.

  • Большим физиологическим изгибом не является искривление первой степени, когда угол дуги не превышает 10 градусов. На этой степени у пациента нет заметного внешнего дефекта и особых изменений в самочувствии. Когда человек без одежды, можно заметить неравномерную высоту лопаток, сутулость и плечевой пояс, приподнятый с одной стороны. Кривая спина выглядит почти нормально и не доставляет беспокойства.
  • Вторая степень выставляется, если угол дуги составляет 11 – 25 градусов. В позвонках наблюдаются структурные нарушения по типу скручивания. Отмечается неодинаковой мышечный тонус на грудной клетке спереди или на спине. Наблюдается плохая переносимость физических нагрузок, при длительном нахождении в положении сидя пациент чувствует боли в области спины.
  • При третьей степени угол искривления составляет от 26 – 50 градусов. Сразу заметна деформация позвоночного столба и грудной клетки. Человек не может переносить даже умеренные нагрузки, в покое и при нагрузке его беспокоит одышка, практически постоянно искривленный позвоночник вызывает болезненные спазмы.
  • Четвертая степень определяется, когда угол дуги превышает 50 градусов. Выраженная деформация отрицательно сказывается на функционировании легких, бронхов, сердца, желудка, печени.

Степень искривления позвоночника зависит от изогнутости дуги

Симптомы нарушения естественного, нормального положения позвоночника зависят и от места искривления. Обычно искривления формируются в шейном и поясничном отделах позвоночника. И в зависимости от места искривления, различается и характер проявления заболевания.

Так, при поражении шейного отдела проявляются следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения при движении головой;
  • Скачки давления;
  • Нарушения слуха;
  • Головные боли;
  • Неприятные ощущения в области плечевого пояса, шеи, затылка.

При расположении искривления в области поясницы у пациентов встречаются такие симптомы:

  • Нарушения походки;
  • Сутулость;
  • Асимметрия плечевого пояса;
  • Выпирание одной из лопаток;
  • Создается впечатление разной длины верхних конечностей;
  • Повышенное давление;
  • Боль в груди и области желудка;
  • Быстрая утомляемость.

У мужчин может развиться расстройство половой функции, у женщин – дисфункция яичников.

Как диагностировать наличие заболевания?

Для определения деформации позвоночника достаточно уже внешнего осмотра, даже на первой степени патологии.

Самостоятельно проверить искривление можно по следующим признакам:

Если осмотреть спину, то можно заметить выпирает на спине угол лопатки или нет: искривление позвоночника будет заметно при наклоне вперед.

  • Если встать прямо, одно плечо будет выше второго.
  • Узнать искривлен ли позвоночник, можно в положении стоя прямо. Следует опустить руки и оценить расстояние между руками и талией. Когда имеются сильные отличия, часто определяется аномальное искривление позвоночного столба.

Субъективными признаками патологии позвоночника являются боли в грудной клетке, шее, спине, уменьшение допустимых физических нагрузок, онемение в конечностях.

Подтверждение диагноза выполняется с помощью компьютерной томографии, рентгенографии, плохое функционирование внутренних органов выявляется с помощью лабораторных анализов и УЗИ.

Последствия

Искривления позвоночника первой степени почти не оказывают влияния на самочувствие, косметический дефект – минимальный. Однако нужно учитывать, что без лечения первая степень может легко перейти в последующие.

При искривлениях второй степени для окружающих будет заметен перекос тела. Кроме этого, наблюдаются спазмирование мышц, боли в спине, такие люди быстрее устают после ходьбы, занятий спортом или работы.

Искривления 3-й и 4-й степени относятся к серьезным заболеваниям. Больные с подобным диагнозом почти всегда имеют нарушения в дыхании, сердечной деятельности, у них чаще развиваются бронхит и пневмонии. Повышается риск застойных процессов системы ЖКТ, вследствие чего могут развиться панкреатит, холецистит, у женщин могут возникнуть сложности с наступлением беременности или вынашиванием ребенка.

Что делать при искривлении

Чаще всего взрослым людям самостоятельно удается вылечить патологии кривого позвоночного столба первой степени. Однако это происходит только в случае, если больной сможет исправить осанку и постоянно выполнять физические упражнения, необходимые позвоночнику.

При 2-й степени выпрямить позвоночник можно с помощью комплексных мер, которые включают физические занятия, мануальную терапию, массаж. Легче всего коррекции поддаются заболевания, возникающие у детей.

Коррекция осанки

При искривлениях 3-й и 4-й степени невозможно полностью избавиться от искривления позвоночного столба. Но чтобы исключить дальнейшую деформацию, человек должен следовать предписанным процедурам.

В особо тяжелых случаях для того, чтобы остановить деформацию, необходимо проведение операции, при которой в позвоночник устанавливают специальные фиксаторы.

Какой врач лечит позвоночник у взрослых?

К специалистам, которые занимаются лечением позвоночника, относятся:

  • Ортопед;
  • Ревматолог;
  • Невропатолог;
  • Другие специалисты (онколог, эндокринолог).

Как определить, к кому обращаться сколиозе и других заболеваниях позвоночного столба? Сперва лучше обратиться к ревматологу, он проведет первичный осмотр и определит необходимость консультации других специалистов.

Можно ли и как исправить искривление позвоночника в домашних условиях?

Лечение патологии стационарно проводится только при хирургическом вмешательстве, в остальных случаях лечение проходит дома. Предписанные врачом процедуры следует выполнять точно и в полном объеме.

В результате терапии больной должен:

  • Лечебный массаж при нарушениях осанки

    Устранить чрезмерные нагрузки.

  • Привести активность мышечного корсета к максимуму.
  • Выработать правильную походку и осанку.
  • Устранить вторичные симптомы заболевания.

Схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента, и ее основу всегда составляют физические упражнения.

Комплекс занятий подбирается только врачом, поскольку самостоятельный выбор упражнений может привести к еще большему увеличению степени кривизны. Массажи, физиопроцедуры и медикаментозная терапия относятся к дополнительным способам исправления патологий позвоночного столба.

Что такое сколиоз

Боковое искривление позвоночника называется сколиоз.

Сколиоз (от греч. skoliosis – искривление) – это тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio – скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях.

Относится сколиоз к таким анатомическим нарушениям, как сутулость, спондилез и деформация грудной клетки.

Сколиоз подразделяют на 1-2-3-4 степени в зависимости от формы дуги сколиоза, угла отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степени выраженности торсионных изменений и стойкости имеющихся деформаций.

Сколиоз приносит вред тем, что, искривляя позвоночник, зажимает коммуникацию нервной системы, а при разрастании любого сегмента происходит смещение, натяжение или передавленность внутренних органов.

При развитии сколиоза – межпозвонковые диски, подвергаясь с одной стороны высокому давлению, а с другой низкому, сдвигаются в сторону низкого давления, чем увеличивают уже имеющуюся асимметрию тела. Сдвинутые, даже минимально, межпозвонковые диски, раздражают окружающие их нервные корешки, в том числе и вегетативные, которые регулируют обменные процессы в кровеносных сосудах, мышцах и внутренних органах, что приводит к развитию многих болезней: кардиалгии, дисфункции желчного пузыря и простаты, бронхоспазмам, ангиоспазмам с последующим развитием инфаркта, холецистита, простатита, бронхиальной астмы, коксартроза.

Причины сколиоза у ребенка до конца не изучены. Среди основных причин рассматриваются две основные группы – врожденные и приобретенные причины сколиоза.

Основные причины сколиоза

К врождённым причинам сколиоза относят нарушения нормального внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий. Причиной нарушения нормального внутриутробного развития может быть не правильное питание матери, наличие вредных привычек, пренебрежение физическими нагрузками и т.д. Так же пагубное влияние на ребёнка при рождении может оказать неправильная форма таза матери.

Причинами развития сколиоза являются:

  1. Травмы (переломы позвоночника).
  2. Подвывихи шейных позвонков, которые ребёнок получает от приёмов родовспоможения. Травма всегда сопровождается сдвигом одного позвонка относительно другого, как говорят специалисты, происходит его подвывих, то есть сдвиг в сторону от вертикальной оси, что приводит к нарушению симметрии тела.
  3. Неправильное положение тела, из-за физиологических особенностей человека (плоскостопие, разная длина ног, косоглазие или близорукость из-за которых человек вынужден принимать неправильную позу при работе).
  4. Неправильное положения тела, из-за профессиональной деятельности человека, при которой он постоянно прибывает в одной позе (работа за столом с постоянно наклонённой головой, просто неправильная поза на стуле, привычная неправильная осанка и т.д.).
  5. Разная развитость мышц, причём это может быть обусловлено каким либо заболеванием (односторонний паралич, ревматическими заболеваниями и т.д.). При этом может нарушаться равномерная тяга мышц, что приводит к более большему искривлению.
  6. Неправильное питание, слабое физическое развитие. Рахит, полиомиелит, туберкулёз, плеврит, радикулит и другие заболевания.

Вышеперечисленные причины считаются самыми распространёнными, но не являются исчерпывающими, так как версий о причине возникновения сколиотической деформации много и с каждым днем их становиться все больше.

Для сколиозов характерны рано выявляемые нарушения статики. При обследовании больного ребенка наблюдают признаки бокового искривление позвоночника и торсионные изменения как в положении стоя, так и лежа при разгрузке позвоночника. Это отличает настоящий сколиоз от так называемых неструктурных сколиозов, представляющих простое боковое отклонение в позвоночнике, когда не определяются анатомические изменения позвонков и позвоночника в целом, в частности нет фиксированной ротации позвонков.

Выделяют пять неструктурнных сколиозов (функциональных):

  • осаночный,
  • компенсаторный сколиоз (укорочение одной ноги),
  • рефлекторный (люмбоишиалгический),
  • истерический, воспалительный (абсцесс околопочечной клетчатки).

Функциональныйсколиоз

Функциональный сколиоз может наблюдаться у детей, занимающихся активными видами спорта: футбол, хоккей, восточные единоборства. При них появляются травматические повреждения мышечно-связочного аппарата. В таком случае необходимо будет в первую очередь устранить воспалительные изменения мышечно-связочного аппарата, а при разрыве связок, возможна, хирургическая коррекция их длины с помощью искусственных трансплантатов.

«Березка», «сарвангасана» или «свечка» — это одна из самых известных поз хатха-йоги. По мнению биолога Ринада Султановича Минвалеева, регулярное выполнение данного упражнения приносит значительную пользу человеческому организму и позволяет:

  • обеспечить приток крови в область затылка через позвоночную артерию, стимулируя тем самым работу мозга, всех функциональных систем и внутренних органов;
  • укрепить сердечную мышцу;
  • предупредить развитие варикоза;
  • устранить сбои в работе щитовидной железы (при правильном исполнении, подразумевающем наличие зажима в зоне щитовидки – так называемого «подбородочного замка»).

Полезнее всего выполнять сарвангасану при убывающей Луне или в период полнолуния. Упражнение рекомендуется сочетать с другой асаной – матсиасаной (позой «рыбки»), представляющей собой углубленный прогиб из положения лежа с опорой на таз и локти. Голова при этом должна быть откинута назад, ее затылочная часть не должна касаться пола. Для достижения желаемого эффекта асаны следует выполнять не менее минуты.

Структурный сколиоз

Структурный сколиоз, возникающий у детей, в противоположность неструктурному характеризуется типичным сложным искривлением позвоночника. Позвоночник описывает пространственную кривую в трех плоскостях — фронтальной, горизонтальной и сагиттальной, т.е. в боковом, вращательном и передне-заднем направлениях. Само название деформации предполагает, что в позвонках и смежных с ними тканях наступили изменения формы и внутренней структуры.

Область позвоночника, в которой наступало структурное боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления, или первичной кривизной (главной, большой). Первичная кривизна представляет зону заболевания позвоночника, за ее границами позвоночник остается анатомически и функционально здоровым.

На вершине первичной дуги тела позвонков принимают клиновидную форму с вершиной клина, обращенной в вогнутую сторону искривления. Клиновидные тела позвонков испытывают боковое смещение с поворотом одного позвонка по отношению к другому – смежному, что в норме невозможно. Любая степень бокового перемещения с поворотом – патологическая.

Обычно структурный сколиоз имеет одну первичную кривизну.

Для того чтобы сохранить сбалансированное положение головы над телом в соответствии с горизонтальным выравнивающим глазным рефлексом, в позвоночнике возникают компенсаторные противоискривления (вторичные, функциональные, малые): одно – над первичной кривизной, другое – под ней.

Они образуются в здоровых участках позвоночника в пределах нормально достижимой его подвижности. Таким образом, при одной первичной кривизне сколиоз имеет три дуги искривления – одну первичную и две компенсаторные. В соответствии с формой развившейся деформации описанное искривление позвоночника, состоящее из трех дуг, называют S-образным сколиозом.

Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны обращена вправо; левосторонним – если она обращена влево.

При структурном сколиозе ротационно-боковое искривление может комбинировать с передне-задним, тогда к обозначению сколиоза добавляют слово «кифоз» («лордоз»): например, кифосколиоз. Однако часто за кифоз принимают реберный горб, образующийся вследствие ротации позвонков, на выпуклой стороне увлекающий ребра сзади.

Ротация – это патология, в ходе которой позвонок меняет свое положение относительного позвоночного ствола. Опасен такой поворот своими осложнениями. Если у больного искривлен позвоночник, скорее всего наблюдаются и ротации позвонков.

Сколиоз, кифоз, остеохондроз, часто сопровождаются тем, что позвонки смещаются, поворачиваются вокруг своей оси. Причина смещения – в слишком сильной подвижности позвонков, когда слабая мускулатура не справляется с поддержкой позвоночника. Такие изменения ведут к деформациям осанки, негативно влияют на хрящевые ткани межпозвонковых дисков.

Именно сколиоз приводит к ситуации, когда рёбра на одной стороне тела расходятся, как раскрытый-распяленный веер, а на другой – подобны вееру, максимально плотно сдвинутому-сложенному. Грудная клетка напоминает тогда меха гармони или баяна, где верх растянут, а низ – сомкнут. Перекрутите меха баяна винтом – и сходство будет полным. Такая ситуация называется: реберный горб.

На ранних стадиях горб сложно заметить невооруженным взглядом. В ответ на появление неприятных ощущений будет формировать походка, способная скрывать недостаток. Увидеть горб можно, если выгнуть спину. Искривленная часть будет выпирать. Заболевание со временем прогрессирует, скрывать дефект становится невозможно.

Горб приобретает вид гребня и резко увеличивается в размерах. Чаще всего он располагается на спине, грудная клетка деформируется и становится плоской или вогнутой.

В редких случаях дефект поражает ту сторону ребер, что находится в области груди, это можно рассмотреть на фотографии выше.

Шейно-грудной сколиоз

Шейно-грудной сколиоз (верхнегрудной): вершина искривления позвоночника на уровне 4-5-го грудных позвонков. Ранние деформации в области грудной клетки, выраженная асимметрия надплечий, кривошея, изменения лицевого скелета; функции дыхания и сердечно-сосудистой системы страдают мало.

Грудной (торакальный сколиоз)

Грудной сколиоз, его еще называют торакальный: вершина искривления позвоночника на уровне 7-9-го грудных позвонков. Искривления лево, чаще правосторонние.

Это один из наиболее частых и злокачественных типов сколиоза из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающихся значительными нарушениями функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Пояснично-грудной сколиоз: вершина искривления первой дуги позвоночника на уровне 10-12-го грудных позвонков. Правосторонний тип этого вида сколиоза склонен к быстрому прогрессированию, напоминая грудной сколиоз; ухудшаются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. Поясничный сколиоз: вершина искривления позвоночника на уровне 1-2-го поясничных позвонков; прогрессирует медленно, однако рано (иногда в 20-30 лет) возникают боли в области деформации, они незначительны, как и функциональные расстройства.

Комбинированный сколиоз ( S-образный)

Комбинированный сколиоз, или S-образный, сколиоз характерен двумя первичными дугами искривления – на уровне 8-9-го грудных и 1-2-го поясничных позвонков. Склонен к прогрессированию с нарушением функций кардиореспираторной системы, ранним появлением болевых синдромов.

При этом типе сколиоза обе дуги — грудная и поясничная — как клинически, так и рентгенологически проявляются одновременно. Это единственный вид сколиоза, при котором искривление позвоночника приобретает форму латинской буквы «S» и поэтому они называются S-образными.

Комбинированные сколиозы встречаются чаще всего у девочек.

При этом типе сколиоза выпуклость грудной дуги чаще бывает направлена в правую сторону, а поясничной — в левую. Средний возраст проявления этого типа сколиоза лечится очень трудно, а иногда, в запущенных случаях, когда этот тип сколиоза не лечился в детстве, приобретает уродующие формы, которые практически не поддаются излечению.

Грудопоясничный

Этот тип сколиоза, также как и предыдущий, чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Дуга искривления при этой локализации захватывает обычно грудные позвонки на уровне Th6-Th12. Наиболее частый возраст выявления этого сколиоза 9-10 лет.

Искривление более 50° по Кобба чаще встречается у тех больных, у которых заболевание проявилось до 10-летнего возраста. Клинически для этого типа сколиоза характерны выпяченная гребня позвоночной кости на стороне вогнутости искривления, часто встречаются две вторичные дуги. Лечится хорошо, особенно в ранней стадии.

Поясничный сколиоз

В формировании поясничного сколиоза обычно принимают участие пять позвонков. Дуга чаще всего располагается между Th12 и L5 с вершиной на L2. Поясничные сколиозы с низкой локализацией часто компенсируются за счет крестца, поэтому при осмотре выделяется резкое углубление треугольника талии с выпячиванием гребня подвздошной кости на вогнутой стороне искривления. При наклоне туловища скручивание проявляется в виде мышечного валика. Реберного горба нет.

Течение этих сколиозов более благоприятное. Функциональных расстройств, обычно, не бывает. При поясничных сколиозах деформация грудной клетки выражена слабо, нет реберного горба, внутренние органы страдают мало. Поясничные сколиозы менее других склонны к прогрессированию и поэтому они лечатся сравнительно легко.

Нужно отметить, что доброкачественное течение поясничных сколиозов не гарантирует впоследствии от развития болевого синдрома, связанного с явлениями поясничного отдела позвоночника.

Что такое компенсаторный сколиоз

Компенсаторный сколиоз – фронтальное искривление позвоночного столба при укорочении длины нижних конечностей. При нем наблюдается асимметрия туловища и таза с наклоном в сторону ноги меньшей длины. Внешне патология характеризуется С-образной деформацией, которую при выраженной степени можно обнаружить при изучении вертикальной оси туловища в положении стоя и при наклоне пациента.

Сколиоз 1 степени

Сколиоз 1 степени можно определить по следующим признакам:

  • Косой (скошенный) таз.
  • Сведенные плечи.
  • Опущенное положение головы.
  • Сутуловатость.
  • На стороне искривления одно надплечье выше другого. Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.

Асимметрия талии. Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и отметить дугу по остистым отросткам зеленкой или фломастером. При выпрямлении больного искривление пропадает. Рентгенограмма должна показать угол искривления 10 градусов.

Сколиоз 2 степени

Сколиоз 2 степени характеризуется наличием таких признаков:

  • Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).
  • Асимметрия контуров шеи и треугольника талии.
  • Косой (скошенный) таз.
  • На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном — выпячивание.
  • Кривизна наблюдается в любом положении тела. Рентгенограмма фиксирует угол искривления 10-20 градусов.

Сколиоз 3 степени

Сколиоз 3I степени определяется по признакам:

  • Наличие всех признаков сколиоза 2 степени.
  • Западание ребра.
  • Сильно выраженная торсия.
  • Хорошо очерченный реберный горб.
  • Мышечные контрактуры.
  • Ослабленные мышцы живота.
  • Выпирание передних реберных дуг.
  • Дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости. Рентгенограмма демонстрирует угол искривления позвоночника 20-30 градусов.

Сколиоз 4 степени

  • Сильная деформация позвоночника при скалиозе 4 степени.
  • Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются.
  • Мышцы в области искривления значительно растянуты.
  • Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба.
  • Рентгенограмма показывает угол искривления позвоночника 30 и более градусов.

Диагностика сколиоза

Обследование начинают с общего осмотра. Обращают внимание на осанку (стоит прямо, сутулится, в какую сторону отклонено туловище). Отмечают положение головы, симметрию лица, уровень расположения надплечий, симметрию треугольников и характер линии талии. Фиксируют также расположение пупка, форму грудной клетки, а у девочек симметрию положения и развития молочных желез.

Кроме того, нужно выяснить, на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей, нет ли деформации или укорочения нижних конечностей. При осмотре сзади определяют положение лопаток, наличие кифоза или лордоза в грудном отделе позвоночника, реберного горба, расположение межъягодичной складки. При осмотре сбоку (с обеих сторон) оценивают кифоз и протяженность реберного горба.

Очень важно осмотреть больного со сколиозом в процессе постепенного сгибания головы, грудного, поясничного отделов позвоночника и всего туловища вначале стоя, а затем сидя. В последнем случае неструктурная деформация позвоночника во фронтальной плоскости нивелируется. При осмотре больного в наклонном положении (стоя или сидя) хорошо видна асимметрия мышечного рельефа (в поясничном отделе; и реберный горб (в грудном отделе) на выпуклой стороне искривления. При неструктурных сколиозах этой асимметрии не бывает. Для оценки высоты реберного горба можно провести несложное измерение.

С этой целью больному предлагают постепенно наклоняться вперед, и в момент, когда разница между сторонами (выбухающие и уплощенные ребра) станет максимальной, устанавливают горизонтально поперек позвоночника планку на уровне вершины реберного горба и измеряют расстояние от планки до грудной клетки с уплощенной стороны. Для более точных измерений высоты реберного горба используют специальные приборы. Для определения внешней формы позвоночника и грудной клетки при сколиозе предложен ряд конструкций сколиозометров, например кифосколиозометр Недригайловой, фотографирование на сетке по Гаглунгу и др.

Наиболее достоверную информацию о характере искривления позвоночника дает рентгенологическое исследование. Его следует проводить во всех случаях, когда клинически определяется деформация позвоночника. Выполняют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положениях стоя и лежа, а также делают профильный снимок – в положении больного лежа. Желательно на одной рентгенограмме снять весь позвоночник, а на прямом снимке получить изображение крыльев таза (особенно в период окончания роста). Для специальных целей иногда делают рентгенограммы в положении сидя с наклоном вправо и влево.

Кроме определения этиологии, типа сколиоза, его степени и других характеристик на рентгенограммах отмечают признаки прогрессирования деформации (например, признак Мовшовича – относительный остеопороз нижнебоковых сегментов тел позвонков на выпуклой стороне дуги искривления), критерий роста позвоночника (тест Риссера). Последний имеет особо важное значение, т.к. окончание роста соответствует замедлению или прекращению прогрессирования сколиоза.

Завершая обследование подростка со сколиозом, оценивают функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Ребенок со структурным сколиозом обязательно должен быть осмотрен невропатологом для уточнения этиологии деформации и происхождения сопутствующих вторичных нарушений функции нервной системы (боль, нарушения чувствительности, движений и т.п.).

При метаболических сколиозах важное значение имеет биохимическое исследование крови, мочи. Целью лечения сколиоза является предотвращение усугубления искривления позвоночника, а также коррекция и стабилизация сильного искривления позвоночника. К счастью, меньше 10% людей с искривлением позвоночника имеют искривление меньше 10 градусов.

Метод лечения зависит от причины сколиоза

Сколиоз у ребенка, вызванный определенными причинами (неструктурный сколиоз) обычно уменьшается, когда излечиваются такие причины, как спазмы мышц или разница в длине ног. Сколиоз, вызванный болезнью или неизвестным фактором (структурный сколиоз), с большей долей вероятности требует лечения по сравнению с неструктурным сколиозом.

  • У ребенка с 10 лет скалиоз — что делать, как лечить?

Нехирургическое лечение сколиоза у детей

Оно включает регулярные обследования у врача каждые 4-6 месяцев для проверки прогрессирования искривления или ношение корсета для остановки усугубления искривления. Хирургическое лечение. Может проводиться операция для введения имплантантов, поддерживающих позвоночник на месте, или артродез позвонков, чтобы искривление не усугубилось.

Лечение основывается на возрасте человека, размере искривления и риске его прогрессирования. Риск прогрессирования базируется на возрасте постановки диагноза, размере искривления (который определятся с помощью рентгеновского исследования позвоночника) и возрасте скелета.

Лечение ребенка, чей скелет еще не вырос, может включать следующее: Если искривление позвоночника меньше 25 градусов, проводится регулярное обследование у врача для проверки прогрессирования искривления. Часто в дальнейшем лечении нет никакой необходимости.

Если искривление позвоночника составляет 25-40 градусов, может применяться корсет для предотвращения прогрессирования искривления с ростом ребенка. Некоторые врачи могут назначать ношение корсета при искривлении 45 градусов. Ношение корсета обычно продолжается до прекращения роста скелета.

Если искривление позвоночника больше 40 градусов, ношение корсета может быть неэффективным. — Может рассматриваться вариант операции, если искривление позвоночника составляет больше 50 градусов. Без проведения операции это искривление с большой долей вероятности усугубиться.

Лечение взрослых, скелет которых уже сформировался, может включать следующее: — Прием обезболивающих препаратов, например, аспирина и ему подобных, а также выполнение регулярных физических упражнений могут быть достаточными для уменьшения боли в спине.

Если искривление позвоночника меньше 50 градусов, могут проводиться регулярные обследования у врача для проверки прогрессирования искривления. — Если искривление составляет больше 50 градусов и усугубляется, может рассматриваться вариант операции.

О чем следует подумать

Большинство случаев сколиоза являются легкими и не требуют лечения. Проведение операции у детей является спорным вопросом. Некоторые эксперты считают, что операцию следует отложить до достижения ребенком 10-12-летнего возраста, поскольку артродез позвонков останавливает рост в сращенной части позвоночника. Однако остальная часть позвоночника будет продолжать расти нормально.

Степени сколиоза позвоночника и их главные особенности

Сколиоз – позвоночная патология, обусловленная тяжелейшей деформацией столба, для которой характерно боковое позвоночное искривление, сопровождающееся поворотом отдельных позвонков относительно друг друга.

Патология чаще всего дает о себе знать уже в детстве, причем с ростом ребенка сколиоз приобретает все большую выраженность. Очень часто подобную позвоночную деформацию путают с обычным нарушением осанки. Но для нарушенной осанки характерно лишь боковое искривление, тогда как сколиоз обязательно сопровождается поворотов позвонков относительно друг друга по оси.

Классификация

Существует множество классификаций сколиоза:

  • По углу отклонения:
  1. Угол до 10 градусов – I степень деформации;
  2. Угол 11-25 градусов – II степень деформации;
  3. Угол 26-50 градусов – III степень;
  4. Угол более 50 градусов – IV степень;

На фото изображено изменение угла наклона позвоночника при 1, 2, 3, и 4 степени сколиоза, по В. Д. Чаклину

  • По причине возникновения:
  1. Идиопатический сколиоз – когда истинную причину деформации выявить не удается;
  2. Приобретенные формы сколиоза – возникают обычно у детей из-за неправильной осанки в школьные годы или на фоне несоответствия в развитии скелета и мышечной массы;
  3. Возрастной – возникает у взрослых вследствие костных процессов вроде остеоартроза, остеохондроза, остеопороза, остеомиелита, спондилита и др.;
  4. Врожденные формы сколиоза – возникают вследствие определенного рода генетических аномалий или из-за нарушений в процессе внутриутробного развития;
  • По направлению:
  1. Левосторонний;
  2. Правосторонний.

Степени сколиоза позвоночника и их особенности

Как уже говорилось, в зависимости от угла деформации сколиоз подразделяется на несколько степеней.

Первая степень

В зависимости от направления дуги искривления бывает правосторонний и левосторонний. Левосторонняя форма сколиоза встречается значительно чаще, но протекает более доброкачественно, нежели сколиоз, направленный вправо, что связано с ярко выраженными гемодинамическими и дыхательными нарушениями, характерными для правосторонней формы деформации.

Сначала искривление приобретает форму буквы С, но со временем, с компенсаторной целью (чтобы центр тяжести был уравновешен) наряду с первой дугой формируется и вторая, в результате чего образуется S-образная деформация.

В редких случаях 1 степень S-образного сколиоза образуется без предшествующего С-образного искривления, причинами подобного сколиоза выступают врожденные позвоночные дефекты.

Если говорить о поясничном сколиозе 1 степени, то подобная позвоночная деформация развивается преимущественно по причине косолапости или плоскостопия, когда стопа ставится неправильно. Кроме того, подобные искривления могут возникнуть при тазобедренных суставных патологиях, когда пациенты вынуждены длительно использовать тросточку при ходьбе.

На начальном этапе развития процесса сколиозной деформации со стороны практически незаметно, т. е. визуально невозможно зафиксировать какие-либо изменения. Хотя специалисту вполне под силу обнаружить некоторые проявления, указывающие на развитие патологического позвоночного искривления:

  • Наличие незначительной сутулости;
  • Некоторая несимметричность плеч относительно друг друга;
  • Рентгенологическое исследование показывает угол наклона менее 10 градусов.

Лечение в домашних условиях основывается на массажных процедурах, лечебно-гимнастических занятиях, контроле за осанкой и обязательном использовании ортопедических постельных принадлежностей.

Вторая

Вторая степень сколиозной деформации позвоночника в силу более яркой клинической картины, диагностируется значительно чаще, нежели патология предыдущей стадии.

Специалисты определяют наличие позвоночного искривления по таким проявлениям:

  • Угол искривления составляет порядка 11-25 градусов;
  • Невооруженному глазу видно ассиметричное расположение ягодичных складок и лопаток;
  • Имеют место торсионные изменения.

S-образный грудопоясничный сколиоз 2 степени сопровождается деформацией грудной клетки, которая к концу 2 стадии влияет на функциональность внутренних органов. Страдают сердце и легкие, ребра начинают принимать выпяченную форму, постепенно образуя реберный горб.

Подобные изменения сопровождаются множественными нарушениями вроде:

  • Дыхательных затруднений;
  • Болей на вдохах и при выдыхании;
  • Тахикардической симптоматики.

На второй стадии сколиозной деформации домашняя терапия помимо остановки патологического процесса направляется еще и на устранение уже образовавшихся нарушений. На этом этапе также показано использование ортопедических постельных принадлежностей, ЛФК, массажные и физиопроцедуры. Для поддержания осанки рекомендуется носить корсет, который поможет остановить дальнейшее прогрессирование деформации.

Третья

С точки зрения выбора терапевтической тактики и в плане стабилизации самой сложной считается 3-я степень сколиоза.

К началу третьей стадии уже твердо формируется реберный горб. Характерные дыхательные и сердечные нарушения становятся ярко выраженными и сопровождаются болевой симптоматикой. На рентгеновских снимках обнаруживается угол кривизны до 50 градусов. Именно на этой стадии может встать вопрос об инвалидизации больного.

К основным проявлениям S-образного сколиоза 3 степени относят:

  1. Сильное различие высоты лопаток и плеч;
  2. Вышеупомянутый реберный горб;
  3. Перекос туловища, особенно таза, сутулость;
  4. Очевидная деформация грудного позвоночного отдела.

Пациентов с подобной степенью сколиоза часто беспокоит одышка, боли в спине, чрезмерная утомляемость. Иногда деформация приводит к пережатию нервов или сосудов, что впоследствии вызывает нарушение чувствительности в отдельных зонах тела.

Чаще всего врачи взрослым пациентам рекомендуют бороться с третьей степенью деформации оперативными способами, поскольку консервативный подход может лишь остановить дальнейшую деформацию, но не способен исправить уже имеющиеся нарушения.

Конечно, решение по поводу оперативного вмешательства носит сугубо индивидуальный характер. Если отсутствуют серьезные нарушения в работе внутренних органов, то с болезнью можно побороться и консервативно.

Не последнее значение в вопросе операции отводится виду и локализации искривления.

Если имеет место грудная правосторонняя деформация, то для нее характерно стремительное развитие, поэтому понадобится оперативное лечение. Если же сколиоз отличается поясничной локализацией, то для него характерно очень медленное прогрессирование, поэтому болезнь может не беспокоить пациента до глубокой старости.

Четвертая

Последняя четвертая степень сколиозной деформации позвоночника характеризуется явными патологическими нарушениями в костно-мышечном аппарате. Тело отличается резкой асимметрией. У пациента резко выражены повреждения не только позвонков, но и грудной клетки.

Наблюдаются следующие симптоматические проявления:

  • Болевой синдром постоянного характера;
  • Угол деформации составляет более 50 градусов;
  • Происходит быстрое нарастание функциональных нарушений внутренних органов.

Основное направление в терапии – операция, которая заключается в установке в тело позвоночного столба металлических элементов, удерживающих тело в правильном положении с позиции анатомии.

Такие крепления могут носить статический (неподвижный) или динамический (подвижный) характер. Последствием подобной степени деформации является нетрудоспособность пациента, поэтому ему показана группа инвалидности.

Как определить стадию болезни?

Степень сколиоза определяется в зависимости от величины угла деформации и в соответствии с симптоматикой, сопровождающей подобные искривления:

  • Так, для 1 степени характерна разная высота плеч, разное расстояние между позвонком и лопатками, а при наклоне отчетливо видно искривление позвоночника, угол деформации не больше 10°.
  • Вторая степень сколиозной деформации характеризуется заметной сутулостью пациента, периодической болезненностью в спине, на пояснице появляется валик, а на груди выпячивание. Отклонение изгиба от нормы составляет до 25°.
  • При третьей степени наблюдается перекос всего тела, угол деформации составляет до 50°, с одной половины тела наблюдается западание ребер, а с другой – их выпячивание.
  • Для четвертой степени деформация превышает 50°, все тело жутко перегибается, имеют место серьезные органические нарушения.

Именно по этим симптоматическим проявлениям и определяется сколиозная степень.

Можно ли вылечить?

Вторая степень сколиоза вполне поддается консервативному лечению вне зависимости от возраста пациентов. Тогда как при третьей степени консервативное лечение обеспечивает выздоровление только детям, поскольку их позвоночник еще растет и поддается консервативной коррекции. А взрослым пациентам при 3 степени деформации чаще всего помочь может только операция.

Берут ли в армию со второй стадией?

Согласно закону, от воинской службы освобождаются лица с фиксированным сколиозом 2 степени при условии, что имеет место нарушение позвоночных функций. В отсутствие таковых от армейской службы будут освобождены только лица, у которых сколиоз 2 степени имеет угол деформации более 17°.

Другими словами, если у вас фиксированный сколиоз 2 степени, нет нарушения позвоночных функций, и градус наклона составляет порядка 11-17°, то вы подлежите призыву в армию.

К какому врачу стоит обратиться?

Специалисты рекомендуют начинать лечение любых заболеваний с терапевта, который сможет верно оценить клиническую ситуацию и назначить необходимые диагностические исследования, а также определит, к какому специалисту необходимо обращаться. Как правило, со сколиозом больного направляют к ортопеду и невропатологу.

Если сколиоз сопровождается болями в спине и прочими неврологическими нарушениями, то пациента направляют к невропатологу. Ортопед занимается непосредственно лечением позвоночного сколиоза и исправлением костно-суставных деформаций. Часто в лечебном процессе принимает участие инструктор по лечебно-гимнастическим занятиям или мануальный терапевт. Если же показано оперативное лечение, то к процессу подключаются и хирурги. Но начинать все же следует с участкового терапевта.

Видео о клинических изменениях в позвоночнике при сколиозе:

Искривление позвоночника — лечение для взрослых

Нормальный изгиб позвоночника делает нижнюю часть поясницы чуть изогнутой внутрь.

При сколиозе позвоночный столб искривляется в сторону, а некоторые позвонки могут быть слегка повернуты.

В этом случае бедра и плечевой пояс также будут неровными. О причинах развития заболевания и методах его предотвращения, а также о профилактике расскажем в данной статье.

Причины сколиоза

Сколиоз выявляется чаще всего у детей, с годами болезнь прогрессирует. Позвоночник ребенка – это столб хрящей, который окостеневает постепенно:

  • с рождения до 7–8 лет происходит окостенение тела позвонка;
  • к 14–15 годам окостеневают дужки;
  • к 17–18 годам позвоночник формируется в единую цепь.

Присутствие в позвоночнике хрящевой ткани повышает риск появления отклонений.

Искривление позвоночника может быть следующих видов:

  • В виде буквы Z. Редкая патология. Первые две дуги выражены ярко, третья – менее заметна. Можно обнаружить только на рентгеновском снимке.
  • В виде буквы S. Одна дуга является основной, вторая компенсирует положение тела.
  • В виде буквы C. Наиболее распространенная форма искривления. Диагностируется на приеме у специалиста.

Причины развития сколиоза у детей можно разделить на две большие категории:

  • Физические нарушения. Становятся причинами потери баланса в костной и мышечной ткани вокруг позвоночного столба.
  • Нарушение координации. Проблемы с координацией могут быть наследственными, у некоторых детей они вызывают сколиоз.

У взрослых причинами появления сколиоза становятся следующие факторы:

  • Прогрессирование детского заболевания.
  • Преклонный возраст. После пятидесяти лет часто встречается дегенеративный тип сколиоза.
  • Доброкачественные и злокачественные образования в области позвоночного столба.
  • Стрессовый фактор.
  • Травмы позвоночника.
  • Гормональный сбой.
  • Синдром Тернера. Генетическая болезнь, встречающаяся у женщин. Негативно влияет на физическое развитие и на репродуктивную функцию.
  • Врожденное расщепление позвоночника. Расстройство, при котором позвоночный канал не закрывается.

К факторам риска развития сколиоза относятся:

  • Профессиональные. Танцоры, пловцы и гимнасты рискуют получить сколиоз в молодом возрасте. Это происходит из-за ослабления суставов, из-за большой и неравномерной нагрузки на позвоночный столб и мышцы, из-за задержки полового развития. К этой группе риска относятся также фигуристы, теннисисты, лыжники, метатели ядра и копья.
  • Медицинские. Некоторые диагнозы могут стать причиной появления сколиоза, например, ДЦП, дистрофия мышц, артрит ревматоидный. Осанка детей, перенесших пересадку почек, сердца и печени, также подвергается риску.
  • Прогрессия кривизны. Около 3% всех детей со сколиозом имеют кривизну 10 и более градусов, сколиоз более 20 градусов развивается менее, чем у одного процента заболевших подростков.
  • Идиопатический сколиоз. Возникает у детей в возрасте от трех до десяти лет, при этом девочки больше подвержены прогрессии кривой.

Лечение искривления позвоночника

Лечение сколиоза – процесс длительный. Многие люди вовсе не нуждаются в какой-либо терапии, им рекомендовано наблюдение специалиста.

Схема лечения определяется в зависимости от тяжести искривления и других факторов:

  • Тяжесть кривизны. Чем сильнее искривлен позвоночник, тем выше риск развития сколиоза.
  • Наличие сопутствующих болезней. Проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системой могут требовать неотлагательного лечения.
  • Расположение изгиба. Патологии в верхней части позвоночного столба чаще прогрессируют, чем поясничные или грудные.
  • Половая принадлежность. Девочки и женщины чаще подвергаются прогрессированию заболевания, чем юноши.
  • Возраст. С возрастом риск развития патологий осанки снижается.

Сколиоз можно лечить разными методами. Оперативное вмешательство возможно при болевом синдроме, а также при искривлении более 50 градусов. При этом важно учитывать противопоказания: нарушения работы легких, а также сердечную недостаточность.

Нехирургический метод лечения сколиоза является приоритетным. Он включает в себя гимнастические упражнения, массаж, лечебную физкультуру, мануальную терапию, занятия на БОС тренажерах.

Массаж при сколиозе: видео

Процедура массажа эффективна при первой и второй степени сколиоза. Проводят массаж в условиях стационара, курс назначается раз в шесть месяцев в составе комплексной терапии.

Лечащий врач подбирает комплекс в индивидуальном порядке, учитывая форму и тяжесть изгиба, а также давность болезни.

Курс массажа при сколиозе дает следующие результаты:

  • улучшается кровоток, иннервация тканей в области позвоночника;
  • улучшается осанка;
  • останавливается развитие сколиоза;
  • искривление позвоночника становится менее выраженным;
  • мускулатура брюшины укрепляется;
  • прорабатываются мышцы поясницы.

Во время процедуры массажист учитывает форму изгиба позвоночника. В области вогнутости мышечные волокна всегда в гипертонусе, поэтому их следует расслабить. В зоне выпуклости, напротив, наблюдается гипотонус мышц, поэтому специалист стремится их укрепить.

На начальной стадии лечения используются два типа массажа:

  • интенсивный, активирует репаративные процессы;
  • мягкий, борется с повышенным тонусом и миодистрофическими изменениями.

Следующая стадия лечения массажем подразумевает коррекцию нарушений и сохранение полученных результатов. Чтобы этого добиться, применяют растяжение укороченных и сокращение растянутых мышечных волокон.

Помимо этого осуществляется проработка рук, ног, шейного и плечевого отдела, живота и груди.

Видео обучение массажу при сколиозе позвоночника поможет вам лучше познакомиться с процедурой.

При процедуре учитываются многие нюансы, к примеру, высота стола. Поверхность стола должна быть расположена ниже вытянутых пальцев опущенной руки массажиста. Это позволяет специалисту использовать весь вес своего тела.

Гимнастика ЛФК

Правильно подобранный комплекс упражнений при сколиозе укрепляет мышцы спины, что способствует формированию крепкого и стабильного корсета вокруг позвоночного столба. Элементы должны быть подобраны в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, в противно случае ЛФК может навредить.

Начинают занятия с небольшой нагрузки, постепенно наращивая темп работы. Определять этот темп может только квалифицированный медик.
Важно давать нагрузку дозировано. При появлении боли или дискомфорта занятие следует остановить. Следующий сеанс снова начинают с небольшой нагрузки.

Вытяжение позвоночника обязательно только пассивное. Висеть на руках на турнике нельзя.

Нельзя выполнять упражнения на гибкость. Запрещено вертикально вращать позвоночником, это принесет вред здоровью и ухудшит самочувствие пациента.

Все комплексы можно разделить на две большие группы: симметричные и асимметричные.

Первая группа укрепляет корсет, а также борется с возникновением нарушений осанки. Вторая группа разработана специально для лечения сколиоза. Эти приемы локально действуют на позвоночный столб, на мышечные волокна и правят осанку.

Мануальная терапия

Мануальная терапия представляет собой популярную методику исправления нарушений осанки, снятия болезненных ощущений и избавления от проблем, которые не получилось решить при помощи лекарственных препаратов. Лечению подвергается сколиоз только первой и второй степени.

Мануальная терапия применяется для следующих целей:

  • возвращение гибкости;
  • проработка слабых и растянутых мышечных волокон спины;
  • возвращение подвижности позвоночным отделам, устранение блоков.

Перед началом мануальной терапии следует несколько месяцев посвятить специальным занятиям ЛФК. Это делается для того, чтобы предварительно укрепить мышечный корсет и не усугубить положение.

Процедура начинается с приема вытяжение, затем специалист прорабатывает болевые зоны при помощи свертывающих движений. При этом наибольшее воздействие приходится на крайние позвонки. Медленно мастер движется от периферии к центру.

После сеанса мануальной терапии пациент обязательно закрепляет полученный результат в домашних условиях.

Общее количество процедур – три на один курс. Количество сеансов не должно превышать 1 в 7 дней. Если назначается более 20 процедур, это приводит к потере стабильности позвоночного столба.

Противопоказания

Метод противопоказан в следующих случаях:

  • гипертония, сердечная недостаточность;
  • межпозвонковая грыжа;
  • детский возраст (этот фактор уточняется в индивидуальном порядке у лечащего врача);
  • остеопороз в тяжелой форме;
  • инфекции, новообразования злокачественного или доброкачественного характера.

Если в позвоночном столбе есть даже небольшой инфекционный очаг, то после воздействия мануального терапевта на этот участок возможно его воспаление.

Профилактика искривления позвоночника

Профилактика сколиоза должны вестись с раннего возраста. В период вынашивания плода женщина, принимая витаминные комплексы и фолиевую кислоту по предписанию врача, снижает риск развития у ребенка проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Кроме того, важно обращать внимание на такие важные факторы:

  • Правильный режим дня. Длительные статические нагрузки – главная причина развития сколиоза. Каждые полчаса необходимо вставать из-за стола и разминаться, делать перерыв на отдых.
  • Ортопедическая кровать, жесткий матрас. Днище кровати должно иметь ортопедические перекладины, твердый матрац предотвратит прогиб позвоночника, комфортная подушка поможет избежать возникновения заболевания в области шейных позвонков.
  • Грамотно организованное рабочее пространство. Сидя за столом, человек должен сгибать руки и ноги под прямым углом. Стул с удобной спинкой хорошо поддерживает позвоночник.
  • Активность в течение дня и занятия плаванием. Положительно на осанку влияет плавание брассом.
  • Для школьников предпочтительнее пользоваться ранцами и рюкзаками. Они позволяют держать спину прямо. Сумка провоцирует сколиотическую осанку.
  • Правильное питание. В рацион должны входить овощи, фрукты, злаки, молочная продукция. Сбалансированное питание обеспечивает нормальный метаболизм в организме.
  • Своевременный и продолжительный сон. Отдых необходим организму для восстановления и перезагрузки всех функций.

Полностью избавиться от сколиоза можно далеко не во всех случаях, но вовремя начатое комплексное лечение поможет избежать болевого синдрома, улучшить внешний вид и осанку, а также повысить качество жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *