Инородное тело трахеи

Опасность попадания в органы и пути дыхания чужеродных элементов

Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.

Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.

В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.

Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.

От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.

Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?

В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.

Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.

Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.

Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:

  1. Кашель с отхождением гнойной мокроты.
  2. Повышение температуры.
  3. Отхаркивание кровянистой слизи.
  4. Нарушение частоты дыхания с нехваткой воздуха.

Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.

Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:

  1. Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
  2. Невозможность сделать вдох.
  3. Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
  4. Больной держится за горло.
  5. Охриплость, полная потеря голоса.
  6. Дыхание со свистом.
  7. Одышка.
  8. Потеря сознания.

Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.

Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.

При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:

  1. Эмфизема легких.
  2. Обструктивный бронхит.
  3. Отек легких.
  4. Пневмония.
  5. Гнойный плеврит.
  6. Абсцесс легкого.
  7. Бронхоэктостаз.

Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.

Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.

Диагностика и лечение

В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.

Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:

  1. Рентгенография.
  2. Рентгеноскопия.
  3. Эндоскопия.

На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.

Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.

Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является МРТ грудной клетки, но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.

Неотложные действия

Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.

Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:

  1. Просто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет.
  2. Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
  3. Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.

Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.

Медицинская помощь

В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.

Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.

Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.

Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.

Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах. В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований. После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.

Инородное тело трахеи: причины, помощь, профилактика

Инородное телом трахеи – это любой посторонний предмет, попавший в ее просвет. Он оказывается там случайно, либо его вводят в дыхательные пути преднамеренно.

Основные признаки данной патологии – специфический кашель и нарушение дыхания (одышка и удушье). Как и при инородных телах других отделов дыхательных путей, может возникнуть рвота, которая имеет рефлекторный характер.

Диагноз ставят, учитывая анамнез патологии (детали истории). Также опираются на жалобы пациента и результаты дополнительных методов исследования – эндоскопический, рентгенографический, компьютерный.

Инородное тело извлекают из трахеи посредством эндоскопа. В сложных случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы инородного тела трахеи 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение инородного тела трахеи, неотложная помощь 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Инородное тело в трахее оказывается несколько реже, чем в бронхах. Но патология находится на втором месте по частоте выявления среди всех выявленных инородных тел дыхательных путей.

Обратите внимание

Из всех пострадавших около половины приходится на детей, а среди них абсолютный рекордсмен – маленькие пациенты дошкольного возраста: на инородное тело трахеи у них выпадает около 75-80% всех клинических случаев, выявленных в возрасте о 0 до 16 лет.

Чаще всего инородное тело извлекают из конечного отдела трахеи – того места, где она раздваивается на два главных бронха (такое место называют бифуркацией трахеи). В остальных локациях трахеи инородное тело обнаруживают с приблизительно одинаковой частотой.

Это опасная патология, так как на ее фоне может возникнуть внезапная асфиксия (удушение) человека с самыми непредсказуемыми последствиями. Если же инородное тело извлекли, но оно какое-то время пребывало в трахее, это может привести к возникновению отдаленных последствий в виде перфорации трахеи (она возникает из-за пролежней, спровоцированных инородным телом трахеи).

Причины

Инородные тела могут попадать в трахею либо через естественные сообщения, либо через раневые каналы.

В свою очередь путь через естественные сообщения инородные предметы попадают в трахею из внешней среды через рот или нос либо из пищевода (туда они также могут попасть из внешней среды через рот или нос или же из желудка).

Обратите внимание

Чаще всего посторонние предметы оказываются в трахее при вдыхании извне, реже – при их перемещении из пищевода в результате рвоты. Еще реже в последнем случае инородное тело попадает при гастро-эзофагеальном рефлюксе – забросе желудочного содержимого в пищевод.

Основными причинами попадания инородных предметов в трахею извне являются:

  • привычка держать во рту мелкие предметы – она связана со скрытой нервозностью либо с выполнением какой-то работы;
  • пребывание в алкогольном опьянении либо под действием наркотических препаратов;
  • чрезмерные шалости (даже со стороны взрослых);
  • попытка суицида;
  • попытка причинить вред собственному здоровью;
  • усталость;
  • состояние сонливости;
  • бытовые игры.

Любые действия, связанные с перемещением воздуха в дыхательных путях, способны спровоцировать возникновение этой патологии. Как правило, это кашель, крик, смех, плач. Бывают ситуации, когда человек во время приема пищи, поперхнувшись, пытается откашлять инородное тело, но при этом кашель способствует попаданию в трахею еще одного инородного тела.

При травматизации инородные тела проникают в трахею в случае:

  • внешнего травмирования;
  • ятрогенных действий (медицинских манипуляций).

В первом случае причиной являются режущие, колющие, рубленые, рваные, огнестрельные раны. Такое чаще всего случается во время:

  • военных действий;
  • природных катаклизм;
  • катастроф на предприятии.

В результате такого травмирования в трахее оказываются земля, песок, обрывки одежды, отломки ранящих орудий и многие другие предметы.

Медицинские манипуляции, способные привести к проникновению инородного предмета в трахею, бывают диагностические и лечебные. В первом случае это чаще всего биопсия, пункция, ларингоскопия и многие другие. Во втором случае это манипуляции, которые проводятся с лечебной целью – крупные и мелкие. Это могут быть различные операции и процедуры не только на трахее, но со стороны других структур грудной клетки.

Обратите внимание

Вследствие проведения медицинских манипуляций в трахее чаще всего оказываются фрагменты диагностической аппаратуры (чаще отвинтившиеся, реже отломавшиеся), перевязочный и шовный материал (тампоны, салфетки, ватные шарики, шовные нити и так далее). Иногда из трахеи достают коронки, выпавшие зубы, твердые элементы пищи.

Рекордсменом среди процедур, при проведении которых в трахее оказываются инородные тела, является трахеостомия – формирование искусственного сообщения между просветом трахеи и внешней средой. Из других манипуляций к возникновению такой патологии приводят удаление и пломбирование зубов, установка коронок, интубирование для подключения пациента к аппарату искусственного дыхания (ИВЛ) и другие.

При этом играют роль:

  • невнимательность или несконцентрированность медицинского персонала;
  • выполнение процедур медработниками, которые ранее таких же действий не проводили. Это может случиться в ситуации, когда требуется срочное оказание медицинской помощи;
  • технические сложности, которые возникают из-за индивидуальных особенностей пациента – физиологических либо патологических (врожденных и приобретенных нарушений).

По своему происхождению инородные тела трахеи в равной мере бывают как органические, так и синтетические. Самыми распространенными в первом случае являются зубы, во втором – мелкие фрагменты диагностической либо лечебной аппаратуры. Обычно это одно инородное тело, но их может оказаться в трахее и несколько.

Обычно предметы из органического материала оказываются в трахее вследствие различных бытовых ситуаций, из неорганического – при проведении медицинских процедур.

Органические предметы, извлеченные из трахеи, характеризуются большим разнообразием. Чаще всего это зерна злаковых, семена, косточки, рыбные кости, фрагменты костей животных, реже – мягкие органические элементы (например, непрожеванное мясо). Они считаются самыми опасными, так как при различных обследованиях часто не контрастируются, при длительном пребывании в трахее могут разлагаться, крошиться либо набухать.

Важно

Самым опасным является набухание органического инородного предмета в трахее, так как при этом его объем увеличивается, и оно может перекрыть дыхательные пути, вызвав при этом асфиксию (удушье).

Из неорганических немедицинских предметов в трахее чаще всего обнаруживаются кнопки, пуговицы, скрепки, иголки, шурупы, болты, гайки, декоративные элементы быта и одежды. Что касается самых опасных, то это предметы с острыми углами либо гладкие. В первом случае он ранят стенку трахеи (вплоть до ее прободения), во втором могут «провалиться» далее в дыхательные пути – в бронхи, откуда извлечь их более затруднительно.

Развитие патологии

При попадании в трахею инородные тела провоцируют целый ряд патологических изменений.

Самым распространенным изменением при данной патологии является механическая закупорка трахеи, из-за чего нарушается ее проходимость для воздуха. Инородное тело трахеи более опасно, чем посторонний предмет в бронхах – во втором случае при «выключении» одного бронха второй продолжает поддерживать функцию внешнего дыхания.

Какие патологические процессы могут развиться при попадании инородного тела в трахею? Первым делом на механическое раздражение реагирует слизистая оболочка, которая изнутри выстилает трахею – он становится гиперемированной, отечной. Если реактивность слизистой выраженная, то одновременно возникает ее набухание. При затянувшемся нахождении инородного тела в трахее оно давит на ее стенку, из-за чего ток крови по мелким сосудам ухудшается, возникают своеобразные пролежни. Последние – явление довольно опасное, так как на его фоне может наступить прободение трахеи и выход ее нестерильного содержимого в окружающие ткани, что чревато их инфицированием с целым рядом последствий. Образование пролежней, как правило, сопровождается присоединением патогенной инфекции.

Обратите внимание

Если инородное тело извлекли из трахеи, могут наступить отдаленные последствия – возникновение грубых соединительнотканных рубцов, а также образование грануляций. Это приводит к вторичному нарушению проходимости трахеи.

Как и при попадании в другие фрагменты дыхательных путей, инородное тело трахеи может по-разному располагаться в трахее. Закупорка при этом может быть:

  • баллотирующая – инородное тело смещается в трахее в разные стороны, при этом может возвращаться на изначально «занятое» место, поток воздуха при этом по трахеобронхиальному дереву проходит;
  • вентильная – инородный предмет пропускает воздух в легкие, но обратно его не выпускает, из-за чего то переполняется воздухом. Это наблюдается ппи конусообразной форме инородного предмета;
  • обтурационная – инородное тело занимает такое положение, что между им и внутренней поверхностью стенки трахеи нет и наималейшего свободного пространства, поэтому воздух не может проникнуть мимо него в легких. При обтурационном типе закупорки инородным телом очень быстро наступает асфиксия (удушье).

От типа расположения постороннего тела в трахее зависят патологические изменения в дыхательной системе:

  • в случае вентильного механизма возникает эмфизема легких – повышение их воздушности;
  • при полной закупорке возникает так называемый обтурационный ателектаз – легкое спадается и не расправляется, оно похоже не на упругую ткань, способную расправляться, но комочек биологического материала.

Симптомы инородного тела трахеи

Симптомы описываемого заболевания бывают:

  • местные;
  • общие.

Местные признаки возникают собственно из-за попадания инородных предметов в просвет трахеи, общие развиваются на фоне гнойно-воспалительных осложнений.

Местными симптомами являются:

  • кашель;
  • нарушение голосовой функции вплоть до исчезновения голоса;
  • нарушение дыхания.

Особенности кашля будут такими:

  • по характеру – надсадный, словно трахея хочет вытолкнуть из себя инородное тело;
  • по интенсивности – выраженный;
  • по длительности – постоянный;
  • по особенностям – нередко сопровождается рвотой, а также посинением кожи лица и шеи.

Нарушение фонации (воспроизведения звуков) возникает из-за того, что голосовой поток не способен пройти через дыхательные пути, а значит, вызвать колебание голосовых связок, без которого воспроизведение звуков невозможно.

Нарушение дыхания манифестируется:

  • одышкой;
  • асфиксией.

Если инородное тело трахеи не мешает прохождению воздушного потока, оно может без опасности для жизни человека находиться в просвете трахеи, пока его не извлекут. Но при извлечении инородного тела с опозданием на фоне застоя присоединяется инфекционный агент, который провоцирует развитие воспалительного, а затем и гнойно-воспалительного процесса, из-за которого нарушается общее состояние организма. Основными признаками являются:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 37,6-39,2 градусов по Цельсию;
  • общая слабость;
  • недомогание;
  • ухудшение трудоспособности – умственной и физической;
  • нарушение сна;
  • головные боли.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) нарушения, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют:

  • факт проникновения инородного тела в трахею;
  • обстоятельства его проникновения;
  • время пребывания инородного тела в трахее;
  • наличие симптоматики – кашля, одышки и так далее.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

  • при общем осмотре – если развилась асфиксия, то состояние пострадавшего может быть тяжелое. На фоне выраженного дефицита кислорода кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледно-цианотическими;
  • при местном осмотре – половина грудной клетки со стороны поражения отстает в акте дыхания, экскурсия (перемещение) грудной клетки во время акта дыхания неполноценная;
  • при пальпации (прощупывании) – обнаруживают ослабление либо усиление голосового дрожания (сотрясение грудной стенки при произношении звуков – его можно определить, если обследующий обхватит ладонями грудную клетку обследуемого и попросит произнести различные звуки, в том числе шипящие и твердые);
  • при перкуссии (простукивании) – в случае возникновения вентильного механизма при постукивании выслушивают коробочный звук, так как возникает эмфизема, при обтурационном механизме звук становится тупым;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – везикулярное дыхание ослаблено либо отсутствует, выявляются влажные хрипы.

Из инструментальных методов в диагностике инородного тела бронха информативными являются:

  • эндоскопическое обследование – самый достоверный метод, так как позволяет визуализировать инородное тело трахеи. В ее просвет вводят бронхоскоп (разновидность эндоскопической техники со встроенной оптикой подсветкой), осматривают, обнаруживают инородный предмет;
  • бронхография – под общей анестезией (наркозом) в трахеобронхиальное дерево вводят контрастное вещество, после чего делают рентгенологические снимки. Метод проводят для дифференциальной диагностики с инородным телом бронхов;
  • рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках выявляют изменения легких, которые возникли в качестве осложнений (эмфизему или ателектаз);
  • компьютерные методы – компьютерные срезы помогают выявить нарушения в легочной паренхиме на фоне описываемого заболевания. Проводятся компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультспиральная компьютерная томография (МСКТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее задачи те же, что и при проведении компьютерных методов.

Лабораторные методы исследования в диагностике инородного тела трахеи привлекают для выявления осложнений, а также и проведения дифференциальной диагностики с другими нарушениями, которые имеют похожую симптоматику. Привлекаются:

  • общий анализ крови – увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ указывает на развитие воспалительных осложнений, те же нарушения со смещением лейкоцитарной формулы – на присоединение гнойного процесса;
  • газовый состав крови – выявляют уменьшение концентрации кислорода и увеличение концентрации углекислого газа;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают выделения трахеи, в них могут выявить большое количество возбудителя, присоединившегося на фоне патологии;
  • бактериологическое исследование – делают посев одержимого дыхательных путей на питательные среды, по появившимся колониям идентифицируют присоединившегося возбудителя. Также проводится для определения чувствительности присоединившейся инфекции к антибактериальным препаратам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику инородного тела трахеи проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • инородное тело бронхов;
  • инородное тело легких;
  • дифтерия – инфекционное заболевание, которое манифестируется нарушением проходимости дыхательных путей из-за специфических пленок;
  • трахеит – воспаление слизистой трахеи;
  • бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов;
  • бронхиальная астма – поражение бронхов, при котором нарушается их проходимость и возникают приступы удушья;
  • пневмония – воспалительный процесс в легочной ткани;
  • опухоли – добро- и злокачественные.

Осложнения

Осложнениями инородного тела трахеи чаще всего являются:

  • асфиксия – состояние удушья;
  • обтурационный ателектаз – спадание легкого на фоне закупорки трахеи инородным предметом;
  • трахеит;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь – выпячивания бронхиальной стенки в виде мешочков;
  • медиастинит – воспалительный процесс в средостении (структурах, которые расположены между легкими);
  • пролежни – нарушение питания стенки трахеи, которое приводит к нарушению структуры ее тканей;
  • свищ – патологический ход в мягких тканях, который в данном случае возникает как последствие пролежней;
  • абсцесс трахеи – ограниченная полость с гноем;
  • сепсис – широкое распространение инфекции с током крови или лимфы по всему организму, которое сопровождается возникновением вторичных метастатических инфекционных очагов в органах и тканях;
  • инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции тканей из-за влияния на них токсинов (продуктов жизнедеятельности и распада микроорганизмов);
  • лимфаденит – воспаление регионарных лимфоузлов;
  • лимфангит – воспаление регионарных лимфатических сосудов;
  • менингит – воспалительное поражение оболочек головного мозга;
  • энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
  • менингоэнцефалит – сочетанное возникновение менингита и энцефалита;
  • миокардит – поражение воспалительного характера, в которое вовлечен миокард (сердечная мышца);
  • перикардит – воспалительное поражение сердечной сорочки.

Лечение инородного тела трахеи, неотложная помощь

Инородное тело трахеи подлежит извлечению. Его проводят способами:

  • эндоскопическим;
  • магнитным;
  • с помощью электроотсоса;
  • хирургическим.

Эндоскопическое извлечение выполняют непосредственно во время эндоскопического обследования.

Оперативное извлечение инородного тела бронха проводят в таких случаях, как:

  • затруднения, которые возникают при эндоскопическом извлечении предмета из-за его вклинивания в просвет трахеи либо внедрения в ее стенку;
  • риск повреждения стенки трахеи, кровеносных сосудов и нервных окончаний;
  • возникновение осложнений.

В позднем периоде может понадобиться еще одна операция – по вскрытию гнойника трахеи. Проводится в случае, если возникло воспаление с последующим нагноением.

В послеоперационном периоде проводят консервативное лечение. Его назначения следующие:

  • перевязки;
  • дыхательная физкультура;
  • обезболивающие препараты;
  • антибактериальные средства – для предупреждения и лечения присоединившейся послеоперационной инфекции. Сперва назначают антибиотики широкого спектра действия, а затем – по результатам бактериологического исследования.

Профилактика

Основными методами профилактики этой патологии являются:

  • элементарная осторожность в быту и на производстве;
  • избежание ситуаций, которые могут быть чреваты попаданием посторонних предметов в дыхательные пути (в частности, в трахею);
  • аккуратное выполнение диагностических и лечебных медицинских процедур;
  • неспешный прием пищи.

Прогноз

Прогноз при инородном теле трахеи разный. Он всецело зависит от:

  • своевременности диагностики;
  • своевременности и адекватности оказанной помощи;
  • нарушения дыхания.

При отсутствии асфиксии угроза жизни пациенту не наблюдается. Как только инородное тело извлекают, дыхание нормализуется.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • запоздалые диагностика и оказание медицинской помощи;
  • возникновение осложнений – в частности, асфиксии, которая может быть чревата летальным исходом.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

562 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Хирургическая анатомия трахеи

Доскональное знание анатомии и топографии трахеи и крупных бронхов и окружающих их структур является обязательным условием успешного и безопасного выполнения эндоскопических оперативных вмешательств, особенно с применением высокоэнергетических лазеров. Приступая к изучению эндотрахеальной и эндобронхиальной хирургии, необходимо знать все особенности строения трахеобронхиального дерева и опасные зоны, в которых глубокое повреждение стенки дыхательных путей чревато развитием массивного и нередко фатального кровотечения или образованием трахеопищеводного дефекта.

Анатомия трахеи

Трахея, или дыхательное горло, является продолжением гортани и соединяется с перстневидным хрящом с помощью перстнетрахеальной связки (lig. cricotracheale). Трахея начинается на уровне нижнего края VI или верхнего края VII шейного позвонка. Ее длина колеблется от 8,5 до 15 см в зависимости от пола, роста и телосложения человека. В среднем у мужчин длина трахеи составляет 11 см, у женщин — 10 см, а поперечный диаметр — от 1,5 до 1,8—2 см. На уровне верхнего края V грудного позвонка трахея делится на 2 главных бронха: правый и левый.
Место деления называется бифуркацией трахеи (bifurcatio tracheae) и спереди соответствует второму межреберью и углу грудины (angulus sternalis). Медиальные стенки главных бронхов соединяются, образуя киль трахеи (carina tracheae), ориентированный в переднезаднем направлении.
Трахея образована 16—20 неполными хрящевыми кольцами (cartilagines tracheales), соединенными между собой фиброзными связками (ligg. anularia). Ширина хрящей у взрослых колеблется от 2 до 5 мм. Каждый хрящ занимает около 2/3 окружности трахеи, задние концы соединены перепончатой пластинкой из плотной соединительной ткани, которая образует перепончатую (мембранозную) стенку трахеи (paries membranaceus). Поэтому задняя стенка трахеи в сечении выглядит уплощенной и переднезадний размер трахеи меньше поперечного; их соотношение составляет 0,7:1 (рис. 1.1, а). Мембранозная стенка трахеи содержит эластические и гладкие мышечные волокна, которые расположены между концами хрящевых колец в поперечном и в продольном направлении. Сокращаясь, поперечно расположенные мышцы уменьшают просвет трахеи за счет сближения задних концов хрящевых полуколец. При этом мембранозная стенка прогибается внутрь (рис. 1.1, б), чему также способствует повышение внутригрудного или внутри плеврального давления в результате сокращения экспираторных мышц во время выдоха или кашля. Поперечное сечение трахеи уменьшается при этом на 40 % и более, что позволяет при том же объеме воздуха увеличить его линейную скорость до 80—120 м/с или почти до 400 км/ч, что составляет около 1/3 скорости звука .
Рис. 1.1. Бронхоскопическая картина в норме. Трахея во время вдоха (а) и выдоха (б).
Изнутри трахея покрыта слизистой оболочкой, выстланной многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Его ворсинки (рис. 1.2) находятся в состоянии постоянного синхронного колебания, что обусловливает продвижение слизи в оральном направлении (рис. 1.3). В подслизистом слое трахеи проходят кровеносные и лимфатические сосуды и располагаются многочисленные нервы и нервные окончания.
Рис. 1.2. Исследование с помощью сканирующего микроскопа. Ворсинки мерцательного эпителия, покрывающие поверхность трахеи и крупных бронхов.
Рис. 1.3. Ворсинки мерцательного эпителия и покрывающий их слой слизи, выделяемый слизистыми железами .
Рыхлый подслизистый слой содержит лимфоидные фолликулы и слизистые железы (рис. 1.4). Наибольшее число крупных желез находится в каудальной части мембранозной стенки. С возрастом эти железы атрофируются, а слизистая оболочка становится более тонкой и сухой. При этом контуры хрящей становятся более рельефными. По мере старения человека гиалиновые хрящи трахеи обызвествляются и приобретают костную плотность. При этом они деформируются и могут существенно изменять форму просвета трахеи.
Рис. 1.4. Строение стенки трахеи и крупных бронхов .
1 — реснитчатые клетки; 2 — бокаловидные клетки; 3 — отверстие выводного протока слизистой железы; 4 — базальные клетки эпителия; 5 — базальная пластинка; 6 — субэпителиальные сосуды; 7 — гладкомышечные волокна; 8 — слизистая железа; 9 — серозные эпителиальные клетки; 10 —слизистые эпителиальные клетки.

Возрастная дистрофия эластических волокон снижает тонус трахеальной стенки и уменьшает ее растяжимость. Атрофия мерцательного эпителия, наступающая в результате возрастных изменений и хронического воспалительного процесса, приводит к нарушению процессов самоочищения слизистой оболочки трахеи и способствует задержке содержимого трахеи и его инфицированию.
Снаружи трахея покрыта соединительнотканной (адвентициальной) оболочкой (рис. 1.5). Во всех слоях стенки трахеи располагаются многочисленные артериальные и венозные сосуды, образующие несколько анастомозирующих между собой сосудистых сетей.
Рис. 1.5. Поперечный срез трахеи .
1 — адвентициальная оболочка; 2 — хрящ; 3 — слизистая оболочка; 4 — подслизистый слой; 5 — мышечный слой; 6 — слизистые железы.
Постоянными источниками кровоснабжения верхней половины трахеи служат нижние щитовидные артерии, а нижней половины — бронхиальные ветви нисходящей аорты. Дополнительными артериальными сосудами являются ветви к трахее от дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичных, позвоночных, внутренних грудных и общих сонных артерий, а также от щитошейного и реберно-шейного стволов. Отток венозной крови происходит через венозные сплетения, расположенные вокруг трахеи и пищевода, в нижнее венозное сплетение щитовидной железы, непарную и полунепарную вены, а также в бронхиальные, перикардиальные и другие вены, расположенные в средостении .
Отток лимфы из лимфатических капилляров стенки трахеи происходит в околотрахеальные лимфатические узлы и далее в яремные, надключичные и преаортокаротидные лимфатические узлы .
Иннервацию трахеи осуществляют возвратные гортанные нервы, ветви верхних гортанных нервов, пограничных симпатических стволов и спинномозговые нервы от С1 до Тпб . Раздражение ветвей блуждающего нерва усиливает движение ресничек мерцательного эпителия. Чувствительные нервные окончания, воспринимающие механические и химические раздражения, участвуют в кашлевом рефлексе, бронхоконстрикции и других рефлекторных реакциях. Одной из наиболее известных кашлевых (туссогенных) зон является область бифуркации трахеи.
Различают шейную и грудную части трахеи; длина грудной части у взрослых в 2 раза больше, чем шейной. Шейная часть состоит из 6—8 хрящей. При запрокидывании головы назад число хрящей над грудиной увеличивается, а при наклоне головы вперед — уменьшается. В соответствии с искривлением шейного отдела позвоночника трахея в ее начальном отделе расположена близко к поверхности шеи, находясь на глубине 1— 2 см. Здесь переднюю поверхность трахеи охватывает щитовидная железа, перешеек которой располагается кпереди от
2— 4-го хрящевого кольца, а боковые доли спускаются вниз до 5-го или 6-го кольца.
Кроме щитовидной железы, спереди трахею прикрывают грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы, за исключением срединной линии, где внутренние края этих мышц расходятся (рис. 1.6). В нижней части шейного отдела позвоночника трахея располагается более глубоко, находясь на уровне вырезки грудины на расстоянии 4— 5 см от поверхности кожи. Пространство между фасцией, выстилающей заднюю поверхность указанных мышц, и передней поверхностью трахеи заполнено рыхлой клетчаткой, и в нем проходят сосуды щитовидной железы: низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima) и венозное сплетение.
Рис. 1.6. Расположение трахеи в средней области шеи .
1 — межключичная связка; 2 — щитовидное венозное сплетение; 3 — правая грудино-щитовидная мышца; 4 — правая грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 — трахея; 6 — перстневидный хрящ; 7 — перстнещитовидная мембрана; 8 — передняя яремная вена; 9 — правая лопаточно-подъязычная мышца; 10 — щитовидный хрящ; 11 — правая грудино-подъязычная мышца; 12 — подъязычная кость; 13 — левая грудино-подъязычная мышца; 14 — щитоподъязычная мембрана; 15 —левая щитоподъязычная мышца; 16 — левая лопаточно-подъязычная мышца; 17 — нижний констриктор глотки; 18 — верхняя щитовидная артерия; 19 — левая перстнещитовидная мышца; 20 — левая грудино-ключично-сосцевидная мышца; 21 — щитовидная железа; 22 — нижняя щитовидная артерия; 23 — возвратный гортанный нерв; 24 — общая сонная артерия; 25 — левая плечеголовная вена; 26 — левая грудино-щитовидная мышца.
Грудная часть трахеи состоит из 10—12 хрящей и начинается на уровне яремной вырезки грудины и сзади соответствует верхнему краю III грудного позвонка. Эта часть трахеи располагается на границе переднего и заднего средостения. Здесь трахея прикрыта спереди рукояткой грудины, остатками тимуса и сосудами: левой плечеголовной (безымянной) веной и иногда впадающей в нее самой нижней щитовидной веной (v. thyroidea ima), началом плечеголовного ствола и частично левой общей сонной артерией и внизу дугой аорты (рис. 1.7 и 1.8). Нижняя треть трахеи располагается наиболее глубоко, и область бифуркации в зависимости от формы грудной клетки находится на расстоянии 6—12 см от поверхности кожи. Близость крупных сосудов средостения (рис. 1.9) проявляется передаточной пульсацией стенки трахеи, хорошо видимой во время эндоскопического исследования.
Рис. 1.7. Грудной отдел трахеи и крупные сосуды переднего средостения .
1 — верхняя полая вена; 2 — левая плечеголовная вена; 3 — самая нижняя щитовидная вена (v. thyreoidea ima); 4 — правая плечеголовная вена; 5 — левая общая сонная артерия; 6 — плечеголовной ствол; 7 — дуга аорты.
Рис. 1.8. Трахея, бронхи, крупные сосуды и нервы средостения выше дуги аорты .
1 — трахея; 2 — правый главный бронх; 3 — левый главный бронх; 4 — аорта; 5 — правая легочная артерия; 6 — левая легочная артерия; 7 — правый верхнедолевой бронх; 8 — промежуточный и среднедолевой бронхи; 9 — левый верхнедолевой бронх; 10 — левый нижнедолевой бронх; 11 — блуждающий нерв; 12 — возвратный гортанный нерв; 13 — пищевод; 15 — верхняя полая вена; 17 — правая плечеголовная вена; 18 — левая плечеголовная вена; 19 — плечеголовной ствол; 20 — левая общая сонная артерия.
Рис. 1.9. Трахея, бронхи, крупные сосуды и нервы средостения на уровне дуги аорты . 16 — непарная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8.
Справа от грудной части трахеи находятся правый плевральный мешок, верхняя полая вена, правый блуждающий нерв, который на шее проходит позади трахеи по боковой поверхности пищевода, и правая общая сонная артерия. Слева от трахеи располагаются дуга аорты, левая общая сонная и подключичная артерии, левый возвратный нерв (рис. 1.10 и 1.11). Общие сонные артерии несколько выше яремной вырезки грудины отклоняются в сторону от трахеи, причем левая отходит несколько дальше. Промежуток между сосудами и трахеей заполнен рыхлой клетчаткой, содержащей околотрахеальные лимфатические узлы и сосуды.
Рис. 1.10. Фронтальный срез трахеи и бронхов — вид спереди . 14 — щитовидная железа. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8.
Рис. 1.11. Фронтальный срез трахеи и бронхов — вид сзади . Обозначения те же, что на рис. 1.8 и 1.10.
Сзади трахея прилегает к пищеводу, который в области шеи несколько отклоняется влево и образует вместе с трахеей, сбоку от нее, желобок — sulcus tracheooesophageus. В этом желобке проходит левый возвратный нерв, вдоль которого располагаются лимфатические узлы.
А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

Опубликовал Константин Моканов

Инородные тела трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Проникновение инородного тела в нижние дыхательные пути — явление довольно частое, для этого необходимо, чтобы это инородное тело «обмануло бдительность» запирательного механизма гортани и «застало врасплох» широко открытый вход в гортань во время глубокого вдоха, предшествующего смеху, чиханью, внезапному вскрикиванию. Инородное тело дыхательных путей столь же разнообразны и аналогичны по происхождению, что и инородное тело пищевода, и могут быть неорганическими и органическими — от гвоздей, иголок и семечек плодов до живых организмов (пиявок, червей, мух, ос и т. п.). По частоте отношение инородных тел дыхательных путей к инородных тел пищевода составляет 1:(3-4).

У детей от 2 до 15 лет частота инородных тел дыхательных путей составляет более чем 80% от числа всех инородных тел. Чаще всего это мелкие разнообразные предметы, с которыми дети играют, берут в рот и в это же время смеются или плачут, вскрикивают или глубоко зевают. У взрослых чаще наблюдаются фрагменты зубных протезов, выпавшие коронки зубов, мелкие предметы, применяемые в разных профессиях (гвозди, шпильки).

По данным разных авторов, частота проникновения в различные отделы дыхательных путей следующая: инородные тела гортани — 12%, инородные тела трахеи — 18%, инородные тела бронхов — 70%. Инородные тела трахеи большей частью подвижные, так называемые баллотирующие инородные тела. инородные тела бронхов, если их размер меньше просвета бронха, могут мигрировать из бронха в бронх. Если инородное тело вклинивается в главный бронх, то оно вызывает раздражение слизистой оболочки и нарушение дыхания. Такие инородные тела вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки и стенки бронха — от катарального воспаления и отека до изъязвления и прободения стенки бронха, ведущего к эмфиземе средостения.

Наиболее агрессивны в отношении вызываемых расстройств и нарушений функции являются органические инородные тела, которые при длительном нахождении в бронхе разлагаются, разбухают (например, фасоль, боб, горох) и закупоривают его просвет, раздвигая стенки и нарушая их целость.

Вторичные осложнения в виде нагноений, ателектазов, пневмоторакса распространяются на легочную ткань и плевру, вызывая гнойные плевриты, абсцессы легкого, бронхоэктазы. Органические тела, помимо местных осложнений, при распаде и выделении ядовитых веществ могут вызывать токсемические поражения организма, которые могут в течение 2-4 дней привести пострадавшего к гибели. Важное значение в патогенезе вызываемых нарушений при инородных телах трахеи и бронхов имеют патологические рефлексы типа висцеровисцеральных бронхобронхиальных, которые способствуют генерализованному бронхоспазму, вторичным трофическим нарушениям и снижению резистентности организма.

Симптомы и клиническое течение инородных тел трахеи и бронхов. Проникновение инородного тела в дыхательные пути сопровождается весьма драматичной картиной (фаза дебюта): у пострадавшего среди полного здоровья, а иногда и в обстановке веселого застолья возникает внезапное удушье, вызывающее у него страшное чувство гибели, он начинает метаться, искать путь к спасению, бросается к крану, к окну, к окружающим его людям за помощью. Такая картина характерна больше для внезапной полной обструкции гортани или трахеи при полном перекрытии дыхательного пути. Обычно, если не удается каким-либо образом удалить это инородное тело, а чаще всего так и бывает, больной очень быстро теряет сознание и погибает от паралича дыхательного центра и остановки сердца. Если обструкция трахеи неполная или инородное тело проникло в один из главных бронхов и далее, то наступает вторая фаза — фаза относительной компенсации дыхательной функции, соответствующая фиксации инородного тела на определенном уровне.

Баллотирующее инородные тела чаще всего наблюдается в трахее и чаще всего у маленьких детей, которые во время игры аспирируют бусины, бобовые или другие небольшие предметы, свободно размещающиеся в просвете трахеи. Это может оставаться незамеченным со стороны взрослых и проявляется лишь при внезапно ущемлении инородного тела в подскладочном пространстве: ребенок «синеет», теряет сознание, падает и некоторое время (несколько десятков секунд) остается неподвижным. В это время наступает релаксация спазмированных мышц, инородное тело освобождается и вновь проваливается в просвет трахеи, сознание и нормальное дыхание возвращаются, и ребенок продолжает прерванную игру. Такие приступы у маленьких детей нередко непросвещенные родители принимают за «падучую», другие — как приступ эпилепсии или спазмофилии. Однако истинная причина остается нераспознанной до тех пор, пока этого ребенка не приведут к врачу. И здесь даже при тщательном физикальном обследовании не всегда удается установить истинную причину указанных припадков. Помочь диагностике может аускультация, при которой над грудиной выслушивается характерный шум, производимый движениями инородного тела во время форсированного дыхания, или трахеоскопия, при которой и удаляют это инородное тело. Помочь диагностике или хотя бы предположить наличие баллотирующего инородного тела может тщательный расспрос очевидцев приступа, которые могут заметить, что такие приступы возникают именно тогда, когда ребенок ложиться навзничь, стоит на голове или кувыркается, одним словом, во время подвижной игры.

Вклинившиеся (неподвижные) инородные тела чаще всего наблюдаются в бронхах, а их присутствие там переносится пострадавшим достаточно легко. Патологические признаки возникают лишь при вторичном инфицировании бронха и возникновении болей в груди, кашля, слизисто-гнойной мокроты, нередко с примесью крови, т. е. когда наступает третья, поздняя стадия инородных тел нижних дыхательных путей. Для этой стадии характерными признаками являются сильный кашель, обильная слизисто-гнойная мокрота, повышение температуры тела, диспноэ, воспалительные изменения крови. Эти признаки свидетельствуют о возникновении вторичного воспаления окружающих инородных тел тканей. Они отечны, инфильтрированы, инородные тела окружают разрастания грануляционной ткани. Эти явления нередко затрудняют эндоскопическую диагностику инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел — и рентгенологическую диагностику.

Осложнения инородных тел бронхов могут быть ранними и поздними. К ранним относятся простой бронхит и абсцесс легкого, к поздним — хроническая бронхорея и в особо запущенных случаях — бронхоэктазия.

Диагностика не вызывает затруднений при инородных телах трахеи. Более затруднительна она при инородных телах главных бронхов. По мере снижения калибра легких распознавание инородных тел усложняется. Основными диагностическими средствами являются трахеобронхоскопия и рентгенография.

Лечение инородных тел бронхов заключается в удалении инородных тел, однако, как уже было замечено выше, оно не всегда удается с первого раза и даже не всегда удается вообще. Последнее относится к мелким инородным телам органического происхождения, застрявших в мелком бронхе. Чаще всего такое инородное тело распадается, разжижается и самоликвидируется, при этом возможны описанные выше осложнения воспалительного характера. Обычно попытки удаления инородного тела трахеи и бронхов осуществляют при помощи трахеобронхоскопии, однако в определенных случаях показано удаление через нижнюю трахеостому. Этот метод рекомендуют применять у детей младше 3 лет. Время удаления инородного тела определяется тяжестью клинического течения. При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.

После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел — и в профилактическом применении противомикробных средств.

Прогноз во многом зависит от возраста больного. Наиболее серьезен он для грудных детей и детей первых лет жизни, а также для пожилых людей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *