Инфаркт плаценты

Инфаркт плаценты

В организме женщины за период беременности происходят, глобальные изменения, но самое интересное, это то, что появляется не только ребенок внутри нее, но и орган, который функционирует только в этот период и называется он плацентой. Это не только вместилище для плода, но одна из самых главных ее функций — это обеспечение обмена веществ между матерью и плодом, обеспечивая его всеми необходимыми микроорганизма.

При каждом УЗИ доктор не только описывает состояние плода, его размеры, параметры, но также и характеризует состояние плаценты, ведь от этого напрямую зависит развитие плода. Одно из самых опасных состояние во время беременности связанный с плацентарным фактором это инфаркт плаценты

. Давайте разберемся что это, причины возникновения, и как этот диагноз избежать.

Строение плаценты

Для того, чтобы понимать суть патологии, нужно вспомнить из чего состоит орган. В нем выделяют материнскую часть и детскую. Детская формируется из тканей зародыша, а материнская из видоизмененного эндометрия и артерий матки.

Кровь матери и плода никогда не смешиваются, они отделены плацентарным барьером, именно он и защищает плод от негативных влияний различных веществ, поступающих в организм женщины за период беременности.

Что это?

Это некроз плацентарной ткани за счет резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. Причина может быть стойкой и постоянной, после чего и происходит постепенная гибель клеток и тканей плаценты. Если заговорили о причинах, тогда что ж может привести к такой патологии?

Причины патологии

К данному заболеванию, могут привести вот какие патологические состояния женщины: артериальная гипертензия, сахарный диабет 1-го и 2-го типов, гестозы, аутоиммунные, инфекционные заболевания, возникшие во время беременности, эмболия сосудов плаценты. Конечно, не у каждой женщины с такими заболеваниями во время беременности возникает инфаркт плаценты, но риск возникновения конечно выше, чем у здоровой женщины.

Симптомы

Сама же плацента не содержит болевых рецепторов, но, когда происходит кровоизлияние между стенкой плаценты и маткой образуется гематома. При образовании этого очага женщина может почувствовать болевые ощущения, но, когда гематома образуется в центральной части плаценты, тогда кроме болевых ощущений никаких симптомов больше и не будет. Но если кровоизлияние возникло возле краевой части, тогда происходит кровотечение из половых органов совместно с болью.

На кровоизлияние сразу же реагирует и плод, ведь происходит гипоксия за счет ухудшения кровоснабжения. Женщина начинает плохо ощущать шевеления, они становятся не такими активными и интенсивными, или наоборот, повышается активность плода. Иногда могут вообще прекратиться шевеления в течение 6-10 часов, и это очень опасный признак, который свидетельствует о гибели плода за счет гипоксии. Для самой женщины это не опасно и может никак не сказаться на самочувствии, если конечно, не началось кровотечение.

Диагностика заболевания

Основной способ диагностики – УЗИ. Именно этот метод исследования может сказать о наличии гематомы, ее локализации, диаметре. К дополнительным методам можно отнести кардиотокография и фонокардиография плода, по которой отслеживают сердечную деятельность плода, допплерография маточно-плацентарного кровотока, применяемая для оценки особенностей циркуляции крови, но этот метод более информативен с третьего триместра.

Последствия

К чему же может привести инфаркт плаценты, признаки, когда видны невооруженным глазом, и бессимптомное его течение. Если гематомы обширны, тогда происходит отслойка плаценты от матки. Данное состояние моментально влияет на плод, ведь прекращается доступ кислорода и если не предпринять никаких действий, а именно экстренное родоразрешение путем кесарева сечения, то это приведет к гибели плода.

После рождения такому ребенку необходим особый уход, ведь внезапная гипоксия головного мозга может привести к инвалидности в последующем. Но еще опасней, когда эта патология возникает во время схваток. При прохождении по половым путям, ребенок остается без источника кислорода и погибает. Для того, чтобы это предотвратить, не зря ж акушерка все время прослушивает сердцебиение плода с помощью КТГ, и если прослушивается внезапная тахикардия или отсутствие сердечных сокращений, это абсолютное показание к кесареву сечению.

Профилактика

Для профилактики данной патологии необходимо во время беременности постоянно обследоваться, особенно тем женщинам, которые находятся в группе риска. При своевременном обнаружении гематом и адекватном лечении можно избежать тех осложнений, которые сказываются на ребенке. Ведь только обширные гематомы могут привести к инфаркту плаценты, маленькие участки некроза не влияют значительно на развитие и состояние плода. Конечно, и образ жизни важную роль играет в профилактике, никто не отменял правильное питание, нормальный режим сна и отдыха, активный образ жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Норма

Инфаркты плаценты наблюдаются по меньшей мере у 30% женщин. Появление единичных очагов некроза ни о чём не говорит. Это вполне нормальное явление, потому что плацента – временный орган, который очень быстро растет, но столь же быстро стареет и «умирает». На поздних сроках беременности всегда появляются очаги некроза, участки отложения солей, кровоизлияния и прочие признаки, не свидетельствующие о заболевании и не ухудшающие исход беременности.

Чем больше срок, тем выше вероятность обнаружения инфарктов. Выявляются они не только на УЗИ, но и при морфологическом исследовании плаценты. Почти у всех женщин в зрелой плаценте определяются единичные небольшие зоны некроза в краевой зоне. Поэтому патологическими считают только те инфаркты, которые выявляются в незрелой плаценте, либо поражающие большой объем органа.

Место в структуре плацентарной патологии

Главной функцией плаценты является газообмен и питание тканей плода. Все эти процессы осуществляются посредством кровеносных сосудов. Поэтому сосудистые нарушения преобладают в структуре патологии плаценты. Они имеют наибольшее клиническое значение.

Для оценки состояния плаценты используют УЗИ. В ходе этого исследования могут быть выявлены различные нарушения. Согласно Амстердамской классификации, все эхографические (выявляемые в ходе УЗИ) изменения делятся на три группы:

  • сосудистые (материнские или плодовые);
  • воспалительно-иммунные;
  • другие.

Материнские поражения делят на нарушения развития, перфузии и целостности стромально-сосудистых компонентов. К нарушениям перфузии относят сегментарные или полные инфаркты ворсин. Они располагаются вблизи закупоренных спиральных артерий.

Осложнения, на фоне которых развиваются клинически значимые инфаркты:

  • Преэклампсия. Это осложнение позднего этапа беременности. Происходят циркуляторные нарушения. На УЗИ могут обнаруживаться участки кровоизлияний, отечность ворсин, зоны некроза. Между ворсинами располагаются тромбы. Аналогичные изменения отмечаются при задержке роста плода.
  • Отслойка плаценты. Часто является результатом неполноценного моделирования спиральных артерий. Наблюдается при тяжелом гестозе. При отслойке центральной части беременность может прерываться. Но если она сохраняется, то после кровоизлияния формируются очаги некроза ворсин. Так как они имеют сосудистые причины, их называют инфарктами.
  • Хронический гистиоцитарный интервиллузит. Воспаление плаценты неизвестного происхождения. Если появляется впервые, с высокой вероятностью возникнет и при повторной беременности. Может сопровождаться участками отмирания тканей на материнской поверхности органа. Часто оборачивается абортами, задержкой роста плода, преждевременными родами.
  • Неразвивающаяся беременность. После гибели плода, независимо от его причины, в плаценте начинаются патологические изменения. Появляются очаги некроза, кисты, кальцинозы и т.д. Это свидетельствует о постепенном отмирании плаценты.
  • Хроническая алкогольная интоксикация. Приводит к снижению массы органа, ухудшению плодово-плацентарного кровотока. При гистологическом исследовании определяются дистрофия и некроз хориального эпителия. Отмечаются множественные белые инфаркты и межворсинчатые тромбы.

К инфарктам приводит также спазм спиральных артерий, микротромбозы. Они чаще отмечаются у женщин с гестозом и артериальной гипертензией.

Как выглядит на УЗИ?

Визуализируется инфаркт как образование неправильной формы, имеющее четкие наружные контуры. Они гиперэхогенные (высокая плотность ткани). Тогда как содержимое внутри – гипоэхогенное (низкая плотность ткани). Располагаться могут в любой части плаценты.

Инфаркт имеет изменчивую эхографическую картину. Часто структура ворсин сохранена полностью. Нежизнеспособный участок плаценты трудно отличить по УЗИ от обычных ворсин, которые продолжают кровоснабжаться. Но постепенно в зону инфаркта мигрируют клетки. Поэтому со временем эта зона становится более эхогенной.

Внутри накапливается бесклеточный фибрин. Поэтому в центральной зоне появляется гипоэхогенный участок. Это делает участок сосудистого некроза похожим на кисту. Его также путают с межворсинчатым тромбом. Трансформация эхографической картины происходит в течение 4-5 дней. За этот период инфаркт из гиперэхогенного становится гипоэхогенным.

Очень распространены локальные зоны некроза. Их при морфологическом исследовании выявляют чаще, чем на УЗИ. Это связано с тем, что при помощи ультразвука можно увидеть лишь те ткани, которые отличаются по эхогенности (плотности) от окружающих. Свежие инфаркты гиперэхогенные, а те, которые заполняются включениями, становятся гипоэхогенными. Однако многие очаги некроза являются изоэхогенными. Они такие же по плотности, что и окружающие ткани, а потому неразличимы на УЗИ. В то же время гипоэхогенные инфаркты невозможно отличить от кисты децидуальной перегородки и межворсинчатого тромба. Таким образом, достоверно определить можно лишь свежие инфаркты. Все прочие либо не видны, либо могут оказаться другими образованиями.

Место патологии в МКБ-10

Инфаркт плаценты – не только морфологические изменения, определяемые в ходе гистологического исследования, или ультразвуковой признак. Данный термин присутствует в международной классификации болезней. То есть, это реальный клинический диагноз, который может появиться в медицинской карте беременной женщины.

Данное поражение по МКБ-10 относится к рубрике «Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты». В числе прочих патологических процессов, сюда входит дисфункция и инфаркт плаценты. Однако до сих пор нет четких критериев, какой инфаркт следует считать клинически значимым, а какой вряд ли сказывается на течении беременности. Большинство авторов полагают, что плацентарная недостаточность развивается в случае инфаркта, занимающего не менее 25% от объема органа.

Маточно-плацентарная сосудистая недостаточность может иметь различные причины. Одна из них – неполноценное моделирование спиральных артерий. Результатом становятся инфаркты и отложения кальцификатов (солей). Для патологии характерно образование тромбов в межворсинчатом пространстве. При инфаркте более 20% ворсинчатого дерева появляются признаки плацентарной недостаточности.

Риск мертворождения

В отдельных случаях инфаркт может стать причиной гибели плода. К моменту родов, если они проходят в срок, плацента становится зрелой всегда. Соответственно, в ней обязательно появятся зоны сосудистого некроза. Это не приводит к патологическим состояниям плода или новорожденного. Ребенок рождается полностью здоровым. Исключение составляют лишь случаи массивного инфаркта, который:

  • проходит через всю толщу органа;
  • поражает более 50% от её площади.

По данным некоторых авторов, плацентарная недостаточность является наиболее частой причиной мертворождения, достигая в его структуре 50%. Она может быть последствием инфаркта. Чаще всего это происходит на 24-28 неделе беременности.

Стоит ли беспокоиться?

Нужно ли беспокоиться, если вы узнали об инфаркте, зависит от того, каким образом вы получили информацию. Этот диагноз может быть морфологическим, ультразвуковым или клиническим.

Морфологически зоны инфарктов выявляются при гистологическом исследовании плаценты. Очаги сосудистого некроза в зрелой плаценте выявляются в 100% случаев. Они ни о чём не говорят. Инфаркты плаценты – физиологическое явление.

На УЗИ могут обнаруживаться участки сосудистого некроза у 30% женщин. Наверняка они обнаруживались бы чаще. Но проблема в том, что на разных этапах развития инфаркты имеют разную плотность. Они могут быть гипо-, гипер- или изоэхогенными. На УЗИ достоверно могут быть определены только свежие гиперэхогенные инфаркты. Тогда как изоэхогенные не видны вообще, а гипоэхогенные могут оказаться другими образованиями (тромбами или кистами). Если бы все инфаркты могли быть обнаружены на УЗИ, то они определялись бы почти у всех женщин, у которых срок беременности подходит к концу.

Опасность представляет только клинический диагноз. Инфаркт плаценты может быть указан в качестве причины плацентарной недостаточности. Естественно, угрозу представляет не сам инфаркт, а развивающаяся в его результате недостаточность функции плаценты. Плод не получает должного количества питательных веществ и кислорода. Поэтому возможна задержка его развития, внутриутробная гибель и мертворождение.

К плацентарной недостаточности может привести только инфаркт, занимающий не меньше четверти от объема плаценты. Если же отмирает половина этого органа, высока вероятность мертворождения.

Чтобы понять, нужно ли беспокоиться, стоит принять во внимание:

  • какой объем плаценты занимает зона инфаркта;
  • где располагаются очаги отмершей ткани (если на периферии – это норма, если в центральной части – возможны осложнения);
  • есть ли симптомы.

Плацентарная недостаточность не развивается незаметно. Она в 32% случаев сопровождается тяжелым гестозом, в 35% — тяжелой экстрагенитальной патологией. У многих наблюдаются кровотечения (при отслойке плаценты) или инфекционные процессы. Поэтому, если выявлены инфаркты, но вы хорошо себя чувствуете, не имеете диагностированных осложнений, то с высокой степенью вероятности они не приведут к значительным последствиям для плода.

Подпишитесь на новости И получайте лайфхаки по планированию беременности. Вам останется только следовать инструкции.

Инфаркт плаценты: чем грозит патология

При некрозе (омертвении) плацентарной ткани, который обусловлен расстройством ее кровоснабжения, говорят о такой акушерской патологии, как инфаркт плаценты.

Клиническая картина развивается только при значительных участках некроза плаценты и характеризуется изменением частоты сердцебиения плода, его двигательной активности и появлением кровяных выделений из половых путей. Диагноз устанавливают на основании дополнительных методов исследования, включающих УЗИ матки (визуализация плода и плаценты), КТГ и фонографию плода, допплерографию маточно-плацентарного кровотока и показателей коагулограммы. В схему лечения включается этиотропная терапия, направленная на борьбу с основным заболеванием, приведшим к инфаркту плаценты и патогенетическая терапия (токолитики, спазмолитики, антигипоксанты и антиоксиданты).

Оглавление: О плаценте Инфаркт плаценты при беременности: что это? Почему возникает инфаркт плаценты Механизм развития Классификация Симптомы инфаркта плаценты В чем опасность инфаркта плаценты Диагностика Лечение инфаркта плаценты Прогноз и профилактика Важно

В тяжелых случаях требуется досрочное прерывание беременности с целью сохранения жизни плоду или матери.

О плаценте

Плацента является временным органом, который формируется при беременности и отторгается после ее завершения. Детское место связано с маточной стенкой хориальными ворсинами, прорастающими вглубь миометрия. В ворсинах хориона находятся сосуды, сообщающиеся с сосудами матки, из крови которых плод получает необходимые нутриенты и кислород. В свою очередь, продукты метаболизма плода и углекислый газ поступают в кровоток матери, откуда выводятся почками и легкими. Обмен питательными веществами и газами происходит в лакунах (кровяные пространства), находящихся на границе материнской и плодовой частей плаценты.

Обратите внимание

Смешивание крови плода и матери не допускает плацентарный барьер, а питание плацента получает из спиральных артерий маточной слизистой.

Плацента выполняет ряд необходимых для полноценного развития и роста плода функций:

  • дыхательная (газообменная);
  • питательная (трофическая);
  • выделительная;
  • защитная;
  • гормональная.

Инфаркт плаценты при беременности: что это?

Длительная гипоксия какого-либо участка плацентарной ткани, обусловленная расстройством его кровоснабжения, приводит к отмиранию пораженного очага или к некрозу (инфаркту) плаценты. Нарушение кровоснабжения участка плаценты вызывается поражением маточного сосуда, питающего данный фрагмент. Тромбозы плацентарных сосудов и инфаркты плаценты встречаются у трети будущих мам, но только у части из них возникает фетоплацентарная недостаточность со всеми вытекающими последствиями. От нормального функционирования детского места зависит рост и развитие плода.

Обратите внимание

Даже в случае некроза 10% площади плацентарной ткани ее компенсаторные возможности позволяют продолжить физиологическое функционирование, что не представляет серьезной угрозы для жизни плода.

Вероятность возникновения патологических состояний напрямую связана с увеличением возраста беременной, особенно в случае первого вынашивания плода.

Почему возникает инфаркт плаценты

Гибель участка плацентарной ткани обусловлена локальным нарушением его кровоснабжения. То есть, патологию вызывают заболевания и состояния, влияющие на тонус и эластичность сосудов, и состояние эндотелия. Акушеры-гинекологи выделяют несколько групп факторов, приводящих к инфаркту плаценты:

  • Продолжительное сжатие спиральных артерий. Спазм сосудов плацентарного кровотока имеет место у будущих мам, страдающих артериальной гипертензией, гестозом, имеющих патологию почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз, недоразвитие почек, поликистоз), сердечные и аортальные пороки, опухоли головного мозга и надпочечников (феохромоцитома, альдостерома). Постоянный спазм сосудов с течением времени ухудшает их эластичность и способствует отложению на сосудистой стенке солей.
  • Повреждение эндотелия сосудов. При нарушении целостности сосудистой стенки повышаются ее адгезивные (прилипательные) способности, что провоцирует формирование микротромбов и склерозирование сосудов. Подобные нарушения наблюдаются у беременных с гестационным или другим типом сахарного диабета, генерализованными васкулитами и аутоиммунной патологией, включая хронические эндометриты. Некоторые инфекционные болезни (ангина, корь, ветряная оспа, скарлатина, герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус) также приводят к значительному повреждению эндотелия.
  • Повышенная свертываемость крови. Гиперкоагуляция, которая в норме возникает во втором – третьем триместрах гестации, направлена на предотвращение значительной кровопотери в родах. Инфаркту плаценты способствует патологически высокая свертываемость крови, которая наблюдается у будущих мам с тромбоцитозами и гиперпротромбинемией. Также гиперкоагуляция имеет место при шоке, сепсисе, большой площади ожогов, ДВС-синдроме. Склонность к тромбофилии наблюдается у женщин с антифосфолипидным синдромом, гипергомоцистеинемией и другими наследственными ферментопатиями.
  • Эмболия плацентарных сосудов. Внезапное перекрытие сосуда инородными телами (жировые, воздушные, кровяные эмболы) приводит к резкому расстройству кровообращения во фрагменте плаценты. К сосудистой эмболии приводят варикозная болезнь и тромбофлебит нижних конечностей в случае отрыва тромба, перелом крупных трубчатых костей (отрыв жировой ткани), обширное повреждение тканей при травме либо распад опухоли. Воздушная эмболия возникает при попадании пузырьков воздуха в ходе неправильного проведения инвазивной медицинской процедуры (внутривенная инфузия или инъекция).

К дополнительным предрасполагающим факторам относятся: курение, интенсивные физические нагрузки, стрессы, чрезмерный вес (все перечисленное провоцирует сосудистый спазм).

Механизм развития

В основе патогенеза некроза плаценты лежит расстройство ее кровоснабжения. Прекращение кровотока возникает остро при тромбоэмболии, ДВС-синдроме или разрыве сосуда либо хронически при постепенном заращении просвета сосуда и одновременном склерозировании его стенок (гипертония, сахарный диабет, гестоз). При расстройстве местного кровоснабжения активизируются процессы гликолиза. Гибель клеток возникает в результате истощения их внутренних запасов и наполнения токсинами метаболизма. Спустя некоторое время погибшие клетки растворяются, а их место замещается соединительной тканью. Вследствие поступления в кровоток токсичных веществ, образовавшихся при распаде плацентарной ткани, возникает общая интоксикация, которая ухудшает течение заболевания, приведшего к инфаркту плаценты.

Классификация

Систематизация инфаркта плаценты проводится по патофизиологическим трансформациям, происходящим в участке некроза, размерам отмершего фрагмента и его расположения, количеству инфарктных очагов. Небольшие некротизированные участки, расположенные с краев плаценты являются признаком ее физиологического старения, что наблюдается в конце гестационного периода. Большие единичные инфарктные очаги, как правило, локализованные в центре органа, считаются патологией и формируются на фоне имеющихся заболеваний и факторов риска. В зависимости от механизма возникновения патологию классифицируют как:

  • Красный инфаркт. Плацентарная ткань пропитывается кровью, излившейся из децидуальной оболочки эндометрия. Относится к начальной стадии острого инфаркта и переходит в форму белого некроза, если отсутствует преждевременное прерывание гестации.
  • Белый инфаркт. Пораженный очаг имеет светло-серый или желтоватый цвет, что типично для продолжительной ишемии тканей. Белая форма некроза обусловлена постепенной обтурацией сосудов и отложением фибриновых нитей в их просвете либо является заключительной стадией красного инфаркта.
  • Известковый инфаркт. В участке инфаркта откладываются соли кальция в виде твердых белых включений (обызвествление). Известковые инфаркты появляются постепенно, в процессе физиологического старения детского места либо на фоне склероза сокращенных сосудов, когда на их поврежденном эндотелии откладываются кальцинаты.

Симптомы инфаркта плаценты

Симптоматика некроза временного органа гестации определяется площадью и количеством пораженных участков. Бессимптомным течением характеризуются единичные инфаркты плаценты, расположенные с краю. При разрыве крупного сосуда в центре детского места образуется гематома, которая проявляется болезненными ощущениями в матке, а при локализации плаценты по передней стенке плодовместилища пальпируется плотное ограниченное образование. При разрыве периферических сосудов возникает маточное кровотечение. Зачастую инфаркт плаценты не сопровождается выраженной клинической картиной, на возможную патологию указывает лишь изменение двигательной активности плода – следствие гипоксии.

Обратите внимание

Неблагоприятным симптомом является сначала резкое учащение шевелений плода, затем отсутствие его движений на протяжении 6 и свыше часов.

В чем опасность инфаркта плаценты

Патология более опасна для плода, чем для матери. Вследствие инфаркта плаценты развивается фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной гипоксии и задержке развития, а в тяжелых случаях к антенатальной смерти плода. При формировании множественных небольших некрозов (до 30 мм) на 15% площади плаценты возникают первые признаки дефицита кислорода и питательных веществ (изменение двигательной активности и сердечной деятельности ребенка). При поражении 30% площади плаценты состояние расценивается как угроза ее преждевременной отслойки и внутриутробной гибели плода и требует экстренного родоразрешения.

К отдаленным последствиям ФПН, спровоцированной инфарктом детского органа, относятся высокий риск асфиксии плода околоплодной жидкостью в родах, задержка его психического развития, гипервозбудимость и прочие неврологические нарушения. Некроз плаценты способен привести к ее преждевременной отслойке и массивному кровотечению. Отмирание большого фрагмента плацентарной ткани и пролонгирование беременности до самостоятельных родов возможно лишь в редких случаях, но способно привести к нарушению эндокринной функции органа, что сопровождается снижением продукции эстрогенов, плацентарного лактогена и хорионического гонадотропина. Снижение выработки гормонов является причиной слабости родовых сил, гипотонического послеродового кровотечения и недостаточной выработки молока в послеродовом периоде.

Диагностика

Возникновение признаков внутриутробного страдания плода (изменение ЧСС, шевелений) либо появление мажущих кровяных выделений из половых путей у будущей мамы с предрасположенностью к сосудистым нарушениям и тромбообразованию, проводится расширенная диагностика для оценки состояния плаценты и малыша:

  • Акушерское УЗИ. При УЗ-сканировании матки визуализируются участки некроза в плаценте, которые определяются как множество небольших и единичное, но обширное гипоэхогенное образование с четкими границами. Оцениваются фетометрические показатели плода и соответствие их сроку гестации.
  • КТГ, фонокардиография плода. Исследования позволяют оценить сердечную деятельность плода. О страдании малыша свидетельствуют изменения ритма и частоты сердечных сокращений (частое, редкое сердцебиение, аритмия).
  • Исследование кровотока в системе мать-плацента Доплером. Оценивается скорость циркуляции крови, определяется отсутствие сокращений сосудов в некротизированном фрагменте плацентарной ткани. Применяется после 20-ой недели гестации.
  • Анализы крови. В ОАК выявляется изменение концентрации тромбоцитов в сторону снижения или повышения, снижение эритроцитов и гемоглобина. В анализе крови на свертываемость изменяются ее показатели (время свертываемости и кровотечения, АЧТВ, протромбиновый индекс и прочие).

Дополнительно назначаются биохимия крови (увеличение СРБ, сахара при диабете и прочих показателей), кровь на иммуноглобулины и прочие показатели иммунного статуса, РИФ, ПЦР и другие исследования при инфекционном заболевании. Инфаркт плаценты дифференцируют с тяжелым гестозом, несовместимостью крови матери и плода по группе и резус-фактору, преждевременной отслойкой плаценты и прочими причинами ФПН. По показаниям назначаются консультации эндокринолога, кардиолога, иммунолога и прочих специалистов.

Лечение инфаркта плаценты

Терапевтические мероприятия направлены на компенсацию нарушений в системе мать-плацента и нормализацию внутриутробного состояния плода. В основе лечения лежит устранение причин, вызвавших инфаркт плаценты. При отсутствии угрозы жизни плода и женщины назначается консервативная терапия.

Важно

Родовозбуждение либо экстренное абдоминальное родоразрешение проводятся по жизненным показаниям.

Схема лечения включает:

  • Лечение основного заболевания. Проводится с учетом нозологии, приведшей к некрозу плаценты. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, при сахарном диабете препараты, снижающие уровень сахара в крови, при эндокринной патологии – гормоны, при инфекционных болезнях иммуномодуляторы и антибиотики. Выявленные расстройства в свертывающей системе крови требуют назначения антикоагулянтов, антиагрегантов и других препаратов, улучшающих реологию крови. Лечение проводится под контролем врача соответствующего профиля.
  • Нормализация маточно-плацентарного кровотока. Для повышения устойчивости плода к дефициту кислорода показано введение и прием актовегина и антиоксидантов. Для нормализации кровотока в некротизированном фрагменте плаценты назначаются спазмолитические и токолитические препараты.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и адекватное лечение небольших очагов некроза в плаценте обеспечивают благоприятный прогноз. При большой зоне инфаркта и досрочном родоразрешении прогноз зависит от сроков гестации и степени зрелости плода. Предупреждает развитие патологии ранняя постановка на учет по беременности, планирование ее с коррекцией хронических заболеваний, регулярное посещение врача женской консультации и прохождение УЗ-скринингов, ведение здорового образа жизни, рациональное питание, нормализация сна, соблюдение режима труда и отдыха.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

545 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Причины плацентарного инфаркта

Какие факторы могут привести к этой патологии? Инфаркт плаценты — что это такое, мы выяснили, теперь разберемся с причинами. Наиболее часто эту патологию вызывают:

  • длительные токсикозы второй половины беременности (преэклампсия, эклампсия);

  • неравномерное ускоренное созревание плаценты;
  • заболевания почек у беременной;

  • высокое артериальное давление будущей мамы;

  • излишний вес беременной женщины или, наоборот, его недостаток.

Инфаркт плаценты вызван остановкой кровообращения одной или нескольких маточно-плацентарных артерий, что вызывает ишемию соответствующей ее части.

В случае тяжелой гипертензии, связанной с беременностью, число инфарктов в плаценте может быть увеличено.

Плацентарные инфаркты обычно не вредят нерожденному ребенку. Но в некоторых случаях, особенно у женщин с тяжелой гипертензией, кровоток в плаценте настолько низок, что может привести к гипоксии и плохим последствиям для не родившегося ребенка.

Изучая диагноз инфаркта плаценты, выясняя, что это такое, беременные женщины начинают понимать, насколько важно регулярно обследоваться у специалиста и проходить перечень необходимых анализов и исследований.

Явление принято считать нормальным на последних стадиях развития плаценты, и плод не зависит от смерти ткани, пока процесс не выходит за пределы нормального диапазона. Инфекции плаценты представлены в виде множественных округлых, первоначально красных, а затем белых, участков повреждения, вызванных недостаточным кровотоком из тканевых сосудов. Части, о которых идет речь, обычно образуются в периферической области органа, после накопления фибрина, белка, участвующего в свертывании крови.

Значение органа

Плацента – особый орган в матке беременной женщины, который представляет собой соединение оболочек плода и видоизмененной части материнского эндометрия и маточных артерий.

Таким образом, кровоток матери и ребенка разделяются плацентарным барьером. Кровь не смешивается, и ребенок защищен от воздействия на материнский организм различных вредных факторов и веществ.

Необходимые для развития малыша элементы, питательные вещества и кислород с легкостью проходят через этот барьер, и ребенок получает все необходимое, а продукты его обмена веществ своевременно выводятся.

Строение плаценты

Болезни, связанные с инфарктом плаценты

Инфаркты плаценты обнаруживаются в 5-10% беременностей, и наиболее частыми случаями являются ситуации, при которых беременные женщины не проводят достаточно посещений врача в пренатальный период для медицинского мониторинга или имели выкидыш. Болезни, связанные с инфарктом плаценты:

  • высокое кровяное давление во время беременности;
  • специфические для беременности заболевания (преэклампсия, предлежание плаценты и т. д.);
  • антикардиолипиновые антитела (аутоиммунное заболевание, вызывающее прекращение беременности);
  • хронический нефрит;
  • перенашивание плода;
  • диабетическая микроангиопатия (хроническое осложнение диабета);
  • системная красная волчанка.

Системная красная волчанка

Хотя большинство обширных инфарктов плаценты обнаруживается в ситуациях, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки, некроз ткани может привести к врожденным аномалиям.

Механизм возникновения инфаркта плаценты

Состояние, характеризующее острую длительную недостаточность кровоснабжения какого-либо органа, приводящую к омертвению отдельных участков органа, носит название инфаркта.

Если причина, затруднившая кровоток, не устранена, клетки плаценты начинают отмирать, образуя зону некроза. Небольшие по размерам участки омертвения встречаются довольно часто, плаценту с единичными инфарктами считают пораженной возрастными изменениями. Но иногда площадь некроза бывает значительной.

Можно ли курить после инфаркта

и как это отразится на состоянии здоровья — читайте на страницах сайта.

О симптомах и первых признаках инфаркта мы расскажем далее.

Произойти обширный инфаркт плаценты при беременности может по следующим причинам:

  • влияние инфекций, как вирусных, так и бактериальных (выделяемые ими токсины могут повредить сосуды плаценты);
  • длительные состояния токсикоза или гестоза;
  • при избыточном содержании в крови глюкозы сосуды легко повреждаются, происходят кровоизлияния, мешающие притоку крови к органу; обычно это случается при заболевании матери ребенка сахарным диабетом;
  • при закупорке сосудов жиром или газами (это может случиться при переломе костей или после врачебных вмешательств);
  • при наличии аутоиммунных заболеваний;
  • избыточное давление крови на сосуды вследствие артериальной гипертензии приводит к замедлению или полной остановке кровотока;
  • наличие тромбов в сосудах плаценты (тромбофилия);
  • заболевания почек у матери;
  • излишний или недостаточный вес беременной.

Инфекция плаценты трудно диагностировать, и большинство из них обнаруживается после УЗИ. Дефектная ткань возникает в виде областей, которые появляются на поверхности плаценты. Инфаркт, расположенный на краях органа, обычно не имеет клинического значения и считается безвредным. Тем не менее, плацентарный некроз, возникающий в первом или втором триместре беременности в центральной области или имеющий большой потенциал для распространения, вызывает больше беспокойства.

УЗИ беременности

Для выявления данной патологии используют УЗИ плаценты. При этом исследовании инфаркты выявляются как некоторые образования различной формы с четкими гиперэхогенными краями снаружи или как однородное (гомогенное) гипоэхогенное пятно в толще паренхимы.

Кроме того, УЗИ позволяет определить месторасположение плаценты в матке. Это дает возможность выявить предлежание плаценты и избежать непредвиденных осложнений.

Послерождения ребенка плацента плода тщательным образом осматривается. При нормально развивающейся беременности и благополучном ее разрешении на материнской стороне плаценты иногда можно заметить небольшие белые плотные пятна в виде вкраплений. Это и есть отложения солей кальция в отмирающих ворсинках стареющей плаценты. Мелкие очаги инфаркта такого плана на развитие плода не влияют.

Симптомы инфаркта плаценты клинически особо не проявляются, беременная может не ощущать болей и иных тревожных ощущений, так как болевых рецепторов в плаценте нет.

Если плод ощущает нехватку кислорода, причиной которой является нарушение кровотока, он может изменить свою активность:

  • Малыш начинает шевелиться более часто и интенсивно, по сравнению с предыдущим периодом. Количество обязательных шевелений в час – показатель условный, на каждом сроке беременности его нормы различны. Резкое усиление активности может свидетельствовать об отмирании значительного участка плаценты.
  • Малыш не шевелится в течение шести – десяти часов.
  • Частота сердечных сокращений малыша сильно увеличена.

В тревожных ситуациях беременной проводится экстренное ультразвуковое обследование, чтобы определить причину изменения активности ребенка. Если эти изменения связаны с нарушением кровотока, специалист обнаруживает очаги некроза с участками повышенной эхогенности.

Еще одна разновидность инфаркта плаценты связана с отложением солей кальция в некоторых ее местах (известковые инкрустации). Чаще всего отложения образуются при старении плаценты, они мешают детскому месту справляться со своими функциями.

После родоразрешения при тщательном осмотре плаценты на ней могут быть обнаружены небольшие белые участки – зоны вкрапления кальциевых солей. Мелкие вкрапления на протекание беременности негативного влияния не оказывают.

Осложнения

Осложнения, связанные с инфарктом плаценты:

  • задержка внутриутробного развития плода;
  • смерть плода;
  • рецидивирующий выкидыш;
  • плацентарная недостаточность (плацента не может обеспечить достаточно кислорода для плода).

Инфаркт плаценты также обнаруживается в 25-30% случаев при нормальной беременности с положительной эволюцией. В таких ситуациях, когда поверхность плаценты поражается только в ограниченных зонах, исключается возможность осложнений. Тем не менее, инфаркты плацентарной ткани почти повсеместно распространены у беременных женщин, страдающих высоким кровяным давлением во время беременности.

Чем опасен

Для матери ребенка состояние плаценты особой роли не играет. От проходимости сосудов плаценты ее общее состояние не зависит. Однако для развивающегося малыша хорошее состояние сосудов плаценты оказывается жизненно важным.

Из-за инфаркта может произойти отслойка плаценты от матки или обширное ее повреждение – в некоторых случаях, причина антенатальной гибели плода.

Опасность смерти ребенка в утробе возникает при отслойке плаценты более чем на 1/3. Серьезным инфарктом считается отмирание участок клеток на площади диаметром около трех сантиметров, или многочисленные инфаркты меньшей площади. Эти участки приводят к недостатку питания и дыхания малыша, проявляется фетоплацентарная недостаточность.

На поздних сроках течения долгожданной беременности при серьезном инфаркте плаценты ребенка возможно спасти путем проведения экстренного кесарева сечения.

Сделать его необходимо как можно раньше, чтобы клетки мозга ребенка не успели умереть от нехватки кислорода. Отмирание большого участка клеток мозга малыша может в последующем привести к серьезным осложнениям и инвалидности.

Во время родовых схваток также может возникнуть инфаркт плаценты. Для недопущения смерти ребенка при прохождении через родовые пути акушерка отслеживает сердцебиение ребенка с помощью КТГ.

Беременная женщина все девять месяцев должна регулярно проходить все назначаемые специалистами обследования и своевременно сдавать необходимые анализы.

В группе риска находятся женщины, страдающие сахарным диабетом, имеющие хронические заболевания сердца и сосудов или страдающие от какой-либо тяжелой острой инфекции. Им также запрещается рожать в домашних условиях для недопущения смерти ребенка при родах.

Лечение

К сожалению, специалисты не смогли определить эффективное лечение инфаркта плаценты, тем более что диагноз заболевания сам по себе является реальной проблемой. Пероральные антикоагулянты считаются альтернативой, но создают предрасположенность к преэклампсии. Это представляет собой риск, на который немногие беременные женщины предпочитают идти.

Каждая женщина, узнав о своей беременности, искренне верит, что с ее будущим ребенком все будет в порядке и он появится на свет вполне здоровеньким. Для того чтобы все именно так и произошло, важно соблюдать некоторые меры профилактики фетоплацентарной недостаточности, к которой может привести инфаркт плаценты. Что это такое и каковы его последствия, мы выяснили.

Меры профилактики инфаркта плаценты:

  • своевременная постановка на учет по беременности;

  • несколько раз за время беременности обязательно делать УЗИ;

  • выполнять все рекомендации врача-гинеколога и проходить необходимые лабораторные исследования;

  • прогулки на свежем воздухе;

  • правильное питание.

Эти простые правила помогут избавить от непредвиденных ситуаций будущую маму и ее малыша.

Профилактика инфаркта плаценты связана с изменением условий жизни беременной жизни и ее правильным поведением:

  • необходимо исключить переедания, перед планированием беременности необходимо контролировать свой вес и стараться привести его к норме;
  • ежедневно беременная должна совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • регулярное прохождение УЗИ-обследований, при имеющихся рисках инфаркта УЗИ проводится более 3-х раз, их количество определяется специалистом женской консультации в соответствии с рекомендациями иных узких специалистов;
  • четкое выполнение всех назначений врача;
  • ранняя постановка на учет по беременности в женскую консультацию.

Инфаркт плаценты: чем опасно это состояние для ребенка

В период беременности женский организм представляет собой уникальное явление: он является вместилищем для растущего плода и полностью обслуживает его метаболизм. Обмен веществ между матерью и малышом происходит через тончайший плацентарный барьер, разделяющий их кровеносные системы.

Плацента – это расположенный в матке орган, образующийся из плодных оболочек зародыша и претерпевающий ряд изменений по мере протекания беременности. На последних сроках вынашивания во время очередного УЗИ-скрининга будущая мама иногда слышит о старении плаценты, ее инфарктах. Что такое инфаркт плаценты и насколько он опасен для малыша?

Как устроена плацента?

Плацента в переводе с латинского означает «лепешка» — именно так она выглядит после рождения малыша. В ее строении выделяют 8 слоев различного происхождения: часть из них формируются из тканей зародыша – их называют детскими. Материнская часть образована видоизмененным эндометрием и артериями матки. Внутри плаценты расположено свободное пространство – лакуны, которые заполняются артериальной кровью матери. Она омывает древовидно ветвящиеся сосуды пуповины, которые связаны с кровотоком плода.

Кровь матери и ребенка не смешивается, две кровеносные системы разделены плацентарным барьером. Он защищает развивающийся организм от агрессии иммунной системы, воздействия различных токсинов: лекарственных, бактериальных, промышленных и бытовых. При этом барьер проницаем для питательных веществ, микроэлементов и продуктов обмена веществ малыша. Таким образом, плацента – жизненно важный орган для развивающегося организма.

Строение плаценты

Что означает «инфаркт» и почему он развивается?

Инфаркт – это омертвение участка живой ткани вследствие резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. Плацента, как и любой орган, имеет собственные кровеносные сосуды, которые питают ее ткани и уносят от них продукты обмена веществ. Инфаркту всегда предшествует нарушение их проходимости по каким-либо причинами, вследствие чего клетки оказываются в условиях гипоксии – кислородного голодания. Некоторое время они функционируют, переходя на другие пути метаболизма, и если кровоснабжение восстанавливается, ткань сохраняет жизнеспособность.

Если причина, приведшая к нарушению кровоснабжения стойкая, через некоторое время клетки органа гибнут – образуется участок омертвения или некроза. Размер его зависит от калибра и количества поврежденных сосудов. Небольшие единичные очаги, возникшие в первой половине беременности, успевают к третьему триместру преобразоваться в кальцинаты, что является признаком возрастных изменений детского места. Плацента с инфарктами небольшого размера – это закономерное следствие ее старения.

Однако существует ряд патологических состояний матери, приводящих к образованию обширных инфарктов. К ним относятся:

Становится ясно, что причины инфаркта плаценты всегда связаны с кровеносной системой матери и отражают ее состояние в целом.

Как проявляется?

К сожалению, детское место не содержит болевых рецепторов, поэтому симптомы инфаркта плаценты сложно выявить клинически. Признаки патологии проявляются лишь в случаях, сопряженных с выраженным кровотечением. Если кровоизлияние произошло в центральной части плаценты, то между ней и стенкой матки формируется ограниченная полость, заполненная кровью – гематома. У женщины возникают болевые ощущения в месте локализации патологического очага, может прощупываться плотное образование на передней брюшной стенке. Если кровотечение возникло в краевой части плаценты, то клинически оно проявляется кровянистыми выделениями из половых путей.

Обширный инфаркт плаценты без кровотечения можно заподозрить по изменению активности плода. Он чутко реагирует на гипоксию, возникающую вследствие ухудшения кровоснабжения. К признакам кислородного голодания плода относятся:

  • частые и выраженные шевеления – для каждого срока беременности существуют нормы активности малыша, например, в 36 недель он должен двигаться 1 раз в 10 минут. Значения эти средние и служат лишь для приблизительной оценки состояния плода;
  • отсутствие шевелений – тревогу стоить бить, если малыш в течение 6-10 часов не подает признаков жизни;
  • увеличение частоты сердечных сокращений ребенка.

В перечисленных случаях женщине в экстренном порядке выполняют УЗИ матки и плода, чтобы выяснить причину изменений. Доктор видит участки повышенной эхогенности в очагах некроза, что отражает в результатах исследования.

Чем опасен?

Для матери состояние плаценты не играет важной роли, и наличие патологии никак не сказывается на ее самочувствии. В то же время, последствия для ребенка могут быть настолько серьезны, что приведут к его гибели. Следует сразу оговориться, что плацента с единичными небольшими инфарктами не опасна для жизни малыша, но служит поводом пройти обследования для установления причины некроза.

Инфаркт плаценты как причина антенатальной гибели плода выступает при обширных повреждениях ее ткани и преждевременной отслойке от матки. В этом случае складывается катастрофическая ситуация для малыша: он в одночасье остается без необходимого ему кислорода. Спасти его может только экстренное кесарево сечение, после которого ребенка выхаживают в кювете. Мозг ребенка в первую очередь страдает от внезапной гипоксии, поэтому велика вероятность глубокой инвалидности в последующем.

Интранатальная гибель плода при инфаркте плаценты возникает из-за острой нехватки кислорода в процессе родов. Подобная ситуация возможна, если патология развилась во время схваток. Плацента прекращает выполнять свою функцию, малыш остается без источника кислорода и погибает в процессе прохождения по родовым путям. Чтобы предотвратить подобные трагедии, акушерка в роддоме контролирует состояние плода – выслушивает сердцебиение, выполняет КТГ. Резкая тахикардия или отсутствие сердечных сокращений у малыша – показание для экстренного кесарева сечения. В этом случае есть шанс извлечь ребенка из матки до того, как он погибнет.

Бессимптомное течение инфаркта плаценты и катастрофические последствия его для плода – достаточные основания для регулярного обследования женщины во время беременности. Особенно важно это для тех будущих матерей, которые имеют хронические болезни или перенесли острую тяжелую инфекцию. Таким женщинам ни при каких обстоятельствах нельзя рожать дома – ребенка от вероятной гипоксии и гибели спасут только руки хирурга.

Инфаркт плаценты: чем опасно это состояние для ребенка — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на MedNews.info

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего — о репродуктивной системе. Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения. Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология — древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются. Результат — серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма. Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

  • по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
  • понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
  • знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
  • уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт MedNews.info готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

  • об анализах и диагностике;
  • о различных женских заболеваниях;
  • о зачатии и вынашивании ребёнка;
  • о родах;
  • о лекарственных препаратах.

Хотите быть молодой и красивой? В таком случае позаботьтесь о своём женском здоровье прямо сейчас. Здесь вы найдёте всю интересующую вас информацию — подробную, достоверную и доступную вашему пониманию. Не относитесь легкомысленно к тому, от чего зависит жизнь всего человечества, ведь каждая из вас прежде всего — Мать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *