Хронические неспецифические заболевания

Хронические неспецифические заболевания легких у пожилых людей

  • Содержание

Хронические неспецифические заболевания легких у пожилых людей

Впервые понятие хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) было введено в медицинский оборот в 1962 году.

Понятие расшифровывалось, как заболевания бронхолегочной системы, которые объединены общими симптомами.

В эту группу входят: бронхит, эмфизема, легочная пневмония, астма, бронхоэкстазы, легочный фиброз.

Чаще всего клиническую картину этих болезней можно наблюдать в пожилом возрасте.

Причин ХНЗЛ у стариков очень много, рассмотрим их ниже. В большинстве случаев болезни неизлечимы и заканчиваются смертельным исходом.

Причины развития ХНЗЛ

Все болезни, объединенные в одну группу, имеют разные причины и развитие, но нарушения и клинические проявления одинаковы.

Все болезни, входящие в эту группу, не имеют аллергической направленности, это воспаление тканей бронхов, что нарушает газообмен и воздушную вентиляцию в легочных тканях.

В результате воспаления возникает отек слизистой, они забиваются слизью, которая закрывает просветы легочного дерева.

Сильный кашель, один из признаков ХНЗЛ

На практике справиться с этими заболеваниями можно с помощью медикаментов.

Причинами возникновения таких легочных недугов являются:

  1. Курение пациента. Кроме этого, пассивные курильщики также подвержены заболеваниям легких. Если пациент является курильщиком со стажем более 10 лет, то угроза заболеваний легких в преклонном возрасте возрастает.
  2. Загрязнение окружающей среды. Негативное влияние вредных газов и пыли, которые больше всего концентрируются в воздухе мегаполисов, малых городов.
  3. Профессиональные факторы труда. Люди, которые трудились на вредных производствах более всего находятся в зоне риска наступления ХНЗЛ.
  4. Алкоголизм.
  5. Частые инфекционные заболевания (ОРВИ, аллергия, пневмония), в том числе аденовирусная инфекция, являются предпосылками хронического течения заболеваний.
  6. Загрязнение воздуха сероводородом.
  7. Генетика.
  8. Согласно исследованиям, люди с первой группой крови подвергаются легочным болезням.
  9. Дефицит аскорбиновой кислоты в организме.

Пожилые люди, имеющие хронические заболевания легких, проживающие в больших индустриальных городах, даже при должном лечении длительное время не могут спастись от недуга.

Большое содержание в воздухе примесей: пыли, взвешенных твердых частиц, оксидов азота, диоксида серы, неблагоприятный фон и климат на работе – это главные факторы появления ХНЗЛ.

Симптомы

Пик заболеваемости приходится на возрастную категорию от 40 до 60 лет, большую часть составляет мужской пол.

Признаки ХНЗЛ, несмотря на разные причины все же схожи, но в зависимости от индивидуальных характеристик больного имеют некоторые различия при описании каждой болезни в отдельности.

Рассмотрим общие черты:

  • недомогание;
  • снижение, а затем и потеря аппетита;
  • кашель с выделением мокроты и без нее;
  • иногда мокрота выходит с гноем;
  • при прослушивании легких слышны хрипы или затрудненное дыхание.

Важно! Самыми тяжелыми последствиями являются поражения обеих долей легкого или нижних его частей. Признаками этих проявлений могут быть выделение зеленой или желтой мокроты со специфическим запахом, иногда появляется выделение крови в небольших количествах. Далее, симптомы отягощаются до наступления кровотечения из легких, гнойного менингита, сердечной недостаточности и сепсиса.

Классификация

Хронические неспецифические заболевания легких включают следующие виды болезней:

  1. Хронический обструктивный бронхит – развивается на фоне ранее протекавших инфекционных болезней: гриппа, простуды, пневмококка, гемофильной палочки. Еще одной важной причиной бронхита является частое курение и воздействие отходов, загрязняющих воздух. Больных отличает сильный кашель с выделением мокроты, иногда гнойной. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, потливостью. Хронический бронхит является предпосылками эмфиземы, пневмонии.
  2. Хроническая пневмония – воспалительные процессы как явление запущенной острой пневмонии или хронического инфекционного бронхита. Основными признаками такого вида пневмонии являются выделение гнойного секрета из легких, постоянные хрипы. Больному тяжело дышать, ощущается боль в области грудной клетки.
  3. Пневмосклероз – уплотнение, обезвоздушивание, сморщивание тканей легких. Такое явление бывает следствием бронхита, пневмонии, плеврита или туберкулеза легких. Признаками такого проявления хронических заболеваний легких бывают сильная одышка, скрюченность и утолщение пальцев конечностей, сильный изнуряющий кашель. Пациенту становится больно кашлять, ощущаются боли в грудной клетке, кожа приобретает синий оттенок, снижается масса тела.
  4. Бронхоэкстатическая болезнь – экстазы наступают при расширении бронхов, при длительном нахождении постороннего предмета в легких. У больного выделяется неприятно пахнущая зеленая мокрота, фаланги пальцев значительно утолщаются.
  5. Бронхиальная астма – астма появляется как последствие бронхита, эмфиземы, пневмонии. Приступы удушья могут быть кратковременными или длительными. Часто пациентам не только не хватает воздуха для вздоха, но и нарушается выдох в полной мере. Это связано с «засоренностью» просветов легочного дерева слизью, секретом жизнедеятельности эозинофилов.
  6. Эмфизема легких – сильное расширение легочных альвеол на фоне ранее перенесенного бронхита. При этом легкие увеличиваются в размерах, становятся раздутыми. Ткани межальвелярных перегородок истончаются и разрываются из-за чего наступает сокращение площади газообмена, сокращается легочная вентиляция. Пациента мучает кашель с выделением слизистой секреции, его грудь раздувается, приобретает форму бочонка. Вес снижается, постоянно мучает одышка, кожа синеет, а пальцы напоминают барабанные палочки.

Каждое из хронических неспецифических заболеваний легких старческого возраста имеет свои подвиды, стадии, группы.

Диагностика и лечение ХНЗЛ

ХНЗЛ являются предметом исследования пульмонологии.

Диагностика ХНЗЛ в пожилом возрасте

Чтобы выявить то или иное заболевание необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных замеров:

  • Рентгенография позволяет разглядеть раздутость бронхов, тени в легком.
  • Бронхоскопия. Зондирование легких с помощью тоненькой трубки, на конце оснащенной камерой. На экране врач определяет внутренние изменения стенок бронхов, легочного дерева. Бронхоскопия может проходить с забором биопсии легочного материала на исследование.
  • Бронхография – с помощью цветного жидкого материала определяется объем бронхов.
  • Спирометрия – измерение объема легких, заполняемость и выход воздуха.
  • Анализ мокроты – осуществляется забор материала у пациента, а затем исследуется в лаборатории. С помощью такого анализа выявляется патогенная микрофлора, обитающая в легком.

На основе данных этих исследований пожилым людям назначается лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя использование антибиотиков.

Причем их вводят не только внутренне, но и с помощью инъекций или перорально.

Антибиотики для лечения ХНЗЛ

После определения инфекции, больному подбираются антибиотики, которые являются активными к той или иной микрофлоре.

Подбор медикаментов осуществляется индивидуально для каждого пациента, с учетом возраста, состояния здоровья, запущенности заболевания.

Наряду с антибиотиками, используют отхаркивающие средства, способствующие быстрому выведению мокроты.

Физиолечение

При ХНЗЛ назначается физиолечение. Оно может быть проведено при нахождении в стационаре, санатории или амбулаторно.

В качестве приемов используются:

  1. электрофорез;
  2. микроволновая терапия;
  3. индуктотермия;
  4. бальнеолечение;
  5. лазерная терапия.

Как способ лечения при хронических заболеваниях легких у престарелых людей может быть использован дренаж грудной клетки.

Бальнео процедуры для лечения хронических неспецифических заболеваний легких

Такие манипуляции необходимы для усиления отделения мокроты.

В редких случаях, при сильных необратимых изменениях частей или долей легких применяется хирургическое вмешательство.

Такой метод считается радикальным в случае, когда другие способы не помогают справиться с проблемой.

Заключение

Хронические неспецифические заболевания легких — серьезная проблема, особенно в пожилом возрасте.

Неправильный образ жизни, вредные привычки, неблагоприятный экологический фон может спровоцировать осложнения простого бронхита и пневмонии, но хуже всего, если эти болезни начинают обостряться и продолжаются длительное время.

При первых признаках легочных заболеваний необходимо обратиться в клинику за помощью, чтобы не усугубить свое положение.

Со стороны родных и близких должна оказываться всяческая поддержка, чтобы старенькие родители не остались с проблемой в одиночестве.

Специфические нагноительные заболевания легких

К специфическим нагноительным заболеваниям легких относятся осложненные формы туберкулеза: Туберкулома — округлый, покрытый фиброзной капсулой фокус казеозного некроза легкого небольшого диаметра (1,5-2 см). Иногда содержит известковые включения. Это делает ее недоступной противотуберкулезным препаратам. Каверна (кавернозный туберкулез) — если в результате поддувания и медикаментозного лечения полость не спадается — резекция доли или всего легкого. Фибринозно-кавернозный туберкулез — необратимые морфологические изменения с развитием соединительной ткани и последующим кальцинозом.

В связи с распространенностью заболевания, многообразием морфологических изменений, клинических форм течения, особенностями лечения легочный туберкулез рассматривается в специальных руководствах. Значительному числу больных туберкулезом легких рекомендуется хирургическое вмешательство — удаление пораженной части легкого. Показания к резекции легкого при туберкулезе могут быть распределены наследующие группы. Наличие открытых каверн: выделением мокроты, содержащей микобактерии туберкулеза при неэффективности медикаментозного лечения в течении 3-6 мес; угрожающие жизни кровотечения из каверн; постоянное или повторное кровохарканье; толстостенные полости, образовавшиеся из каверн, при которых рубцевание каверны невозможно и имеется постоянная угроза инфицирования; реактивация процесса.

Наличие значительных остаточных очаговых процессов без носительства возбудителей болезни («блокирование» полости, туберкулома). Противотуберкулезные средства не проникают в эти очаги через фиброзную ткань и не обеспечивают их стерилизацию. Рубцовые структуры бронхов после туберкулезного поражения. Наличие очагов инфекции, обусловленных атипичными кислотоустойчивыми и невосприимчивыми к медикаментозным средствам микобактерии туберкулеза.

Осложнение очагового поражения эмпиемой плевры и коллапсом легкого (в этих случаях нередко требуется резекция легкого и декортикация). При подозрении на развитие на фоне туберкулеза злокачественной опухоли, помимо резекции пораженного отдела легкого, по специальным показаниям могут быть выполнены кавернотомия, торакопластика, резекция стенозированного бронха, удаление казеозных лимфатических узлов, декортикация легкого (Фещенко 2001, 2005).

Сифилис легких.Заболевание относиться к редким формам легочной патологии и наблюдается преимущественно в сочетании с другими висцеральными проявлениями сифилиса.

Патологоанатомическая картина. Изменения в легких разнообразны (пневмонии, гуммы, бронхоэктазы). Характерной особенностью сифилитических поражений легких являются соединительнотканные образования вокруг сосудов, разрастания междолевой и межальвеолярной соединительной ткани.

Клиническая картина и диагностика. Обычно больные жалуются на боли в боку, за грудиной, усиливающиеся ночью. Развитие процесса начинается, как правило, исподволь без острых явлений при нормальной или субфебрильной температуре тела. Мокрота имеет неприятный запах, выделяется в небольшом количестве. Нередки кровохарканья. Рентгенологическая картина сифилиса легких многообразна. Признаки сифилиса: наличие грубых тяжистых теней; петлистый рисунок, соответствующий бронхоэктазам; ограниченные, не очень интенсивные очаговые затемнения при гуммах и более выраженные – при пневмониях. Характерны расширения и уплотнения корня легкого, что указывает на наличие фиброза. Выраженные изменения в легких (фиброз, полости и др.), обнаруженные при рентгенографии, часто находятся в явном противоречии с общим удовлетворительным состоянием больного. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных серологического исследования крови (резко положительной реакции Вассермана). В случае затруднений диагностики серонегативного сифилиса применяют специфическую терапию, которая дает быстрый терапевтический эффект.

Лечение. Обычно проводят консервативное лечение. Хирургическое вмешательство показано при необратимых последствиях сифилиса: стойких Рубцовых изменениях бронхов с образованием ателектазов или стенозов бронхов, бронхоэктазов.

Грибковые заболевания легких (микозы).Заболевания этой группы относительно редки и возникают преимущественно у пациентов с резко сниженными защитными реакциями организма (СПИД, раковая кахексия, длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия). Грибковая инфекция распространяется гематогенным путем в результате активизации сапрофитной и другой так называемой оппортунистической микрофлоры полости рта и слизистых оболочек. Наиболее частыми возбудителями являются грибы (Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Blastomyces и др.). В легких возникают гнойный, казеозный, обызвествленный или гранулематозный одиночный или множественные очаги поражения.

Клиническая картина и диагностика. Заболевание часто имеет хроническое течение. Больные отмечают кашель с мокротой, общую слабость. При рентгенологическом исследовании обнаруживают резко отграниченные негомогенные округлые тени. Диагноз уточняют при обнаружении паразитических грибов в мокроте, а также при иммунологическом и серологическом исследовании. Заболевание следует дифференцировать от других процессов, выявляемых при рентгенологическом исследовании в виде шаровидных теней.

Лечение. Применяют противогрибковые препараты. При неэффективности консервативного лечения выполняют оперативное вмешательство.

Актиномикоз легких может быть вызван лучистым грибом Actinomyces bostroem, который попадает в дыхательные пути при растрескивании колосков злаков. Однако чаще возбудителем заболевания является анаэробный Actinomyces Wolf-Israel, который сапрофитирует в полости рта у корней зубов, в кариозных зубах и отсюда попадает в дыхательные пути. Более частым считается распространение актиномикоза в легкие из брюшной полости через диафрагму или пищевод, глотку и миндалины. Актиномикоз легких составляет 1-2% всех хронических гнойных заболеваний легких (по некоторым данным, 15-20%).

У части больных начало заболевания связывают с травмой грудной клетки или образованием воспалительного процесса в легких, что препятствует выведению имеющихся в дыхательных путях актиномицет.

Патологоанатомическая картина. Очаги актиномикоза представляют собой слившиеся гранулемы, которые развиваются вокруг гриба, внедрившегося в легочную ткань. Образование гранулемы сопровождается мощным развитием фиброзной ткани, вследствие чего актиномикотический очаг образует очень плотный и резко болезненный (при прорастании грудной стенки и кожных покровов) инфильтрат. Среди плотной рубцовой ткани в нем расположены очаги гнойного расплавления, содержащие друзы актиномицет.

Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят мучительный кашель со скудной мокротой, кровохарканье, невралгические боли в плече и лопатке, иногда наличие «огневой болезненности» на ограниченном участке грудной клетки соответственно месту поражения легкого. Кашель со зловонной обильной мокротой наблюдается редко. При осмотре иногда выявляют отставание пораженной стороны при дыхании, плотный багрово-синюшный болезненный инфильтрат в тканях грудной стенки.

Рентгенологическая картинав начальных стадиях поражения мало характерна и может трактоваться как абсцесс или хроническая пневмония, особенно когда актиномикоз развивается на фоне этих заболеваний. Однако, наличие интерстициального процесса с грубой петлистостью, исходящей из корня легкого или средостения, вовлечение в процесс и резкое утолщение костальной или медиастинальной плевры, малые изменения со стороны бронхиального дерева в сочетании с длительным течением заболевания, изменение ребер в области инфильтрации должны заставить врача предположить наличие актиномикоза легких и провести целенаправленный диагностический поиск. Диагноз подтверждается при обнаружении друз и мицелия гриба в комочках из мокроты и крошковатых массах, выскобленных из свищей в случае их образования.

Лечение. Обычно применяют консервативную терапию: повторные курсы применения актинолизата, больших доз пенициллина или сульфадимезина; необходимы также повторные переливания крови, приемы препаратов железа и т. д. Хирургическое лечение показано только при изолированных формах поражения, когда можно ограничиться резекцией части легкого. Иногда для уменьшения интоксикации прибегают к вскрытию гнойников.

Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ)

Хронический бронхит

Как и другие хронические неспецифические заболевания легких, часто является следствием затяжного течения острого бронхита вирусной этиологии (развившегося на фоне гриппа, кори, аденовирусной или РС-инфекции) или бактериального генеза (вызванного длительной персистенцией в бронхах гемофильной палочки, пневмококка и др.). Может развиваться в результате продолжительного воздействия на воздухоносные пути химических и физических факторов (курения, запыленности воздуха, загрязнения промышленными отходами).

По распространенности мо­жет быть локальным или диффузным; по типу воспаления – катаральным или слизисто-гнойным; по наличию/отсутствию бронхиальной обструкции – обструктивным и необструктивным; по характеру морфологических изменений в бронхах – атрофическим, полипозным, деформирующим. Клиническими критериями хронического бронхита служат 2-3 обострения воспалительного процесса в год на протяжении 2-х лет с ежегодной продолжительностью не менее 3-х месяцев. Больных беспокоит постоянный кашель с мокротой. Во время обострений кашель усиливается, мокрота становится гнойной, присоединяется субфебрильная температура, потливость. Исходами и осложнениями хронического бронхита могут становиться хроническая пневмония, ателектаз легкого, эмфизема, пневмофиброз.

Бронхиальная астма

Является второй по частоте формой хронических неспецифических заболеваний легких. Характеризуется гиперреактивностью бронхиального дерева, приводящей к гиперсекреции бронхиальной слизи, отеку и пароксизмальному спазму воздухоносных путей. К основным клиническим типам относятся неатопическая, атопическая, смешанная, аспирин-индуцированная, профессиональная БА.

Клинически БА любого генеза проявляется повторяющимися приступами экспираторной одышки. В их развитии выделяют 3 периода: предвестников, удушья и обратного развития. Предвестниками, сигнализирующими о приближающемся приступе БА, могут служить покашливание, слизистые выделения из носа, явления конъюнктивита, двигательное беспокойство. Во время приступа удушья появляется свистящее дыхание, резкая одышка с удлиненным выдохом, диффузный цианоз, непродуктивный кашель. Больные принимают вынужденное вертикальное положение с приподнятым плечевым поясом. При тяжелом приступе смерть больного может наступить от дыхательной недостаточности. В период обратного развития приступа при кашле начинает отделяться мокрота, уменьшается количество хрипов, дыхание становится свободным, исчезает одышка.

Между приступами состояние больных БА вполне удовлетворительное. При длительном анамнезе хронического неспецифического заболевания легких развивается обструктивная эмфизема, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.

Хроническая обструктивная эмфизема легких

Представляет собой хроническое неспецифическое заболевание легких, морфологической основой которого выступает стойкое расширение просвета респираторных бронхиол и альвеол в результате хронической обструкции воздухоносных путей на фоне хронического бронхита и облитерирующего бронхиолита. Легкие приобретают повышенную воздушность, становятся перераздутыми, увеличенными в размерах.

Клинические проявления эмфиземы обусловлены резким сокращением площади газообмена и нарушением легочной вентиляции. Симптоматика нарастает постепенно, по мере распространения патологических изменений на большую площадь легочной ткани. Беспокоит прогрессирующая одышка, кашель со скудной слизистой мокротой, похудание. Обращает внимание бочкообразное расширение грудной клетки, синюшность кожи, утолщение ногтевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек. При эмфиземе часты инфекционные осложнения, легочные кровотечения, пневмоторакс. Причиной смерти становится тяжелая дыхательная недостаточность.

Бронхоэктатическая болезнь

Морфологическим субстратом настоящей формы хронических неспецифических заболеваний легких служат мешковидные, цилиндрические или веретенообразные расширения бронхов. Бронхоэктазы могут носить локальный или диффузный характер, врожденное или приобретенное происхождение. Врожденные бронхоэктазы обусловлены нарушениями развития бронхиального дерева в пренатальном и постнатальном периодах (в результате внутриутробных инфекций, при синдроме Зиверта-Картагенера, муковисцидозе и др.). Приобретенные бронхоэктазы могут формироваться на фоне рецидивирующих бронхопневмоний, хр.бронхита, длительного нахождения инородного тела в бронхах.

Основные респираторные симптомы включают постоянный кашель, выделение желто-зеленой мокроты с запахом, иногда кровохарканье. Обострения протекают по типу обострений хронического гнойного бронхита. Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатической болезни представлен деформацией пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стекол, «теплым» цианозом. Осложнениями хронического неспецифического заболевания легких может стать легочное кровотечение, абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточно­сть, амилоидоз, гнойный менингит, сепсис. Каждое из этих состояний представляет потенциальную опасность для жизни пациента с ХНЗЛ.

Хроническая пневмония

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии сочетают воспалительный компонент, карнификацию, хр.бронхит, бронхоэктазы, хронические абсцессы, пневмофиброз, поэтому в настоящее время данное хроническое неспецифическое заболевание легких как самостоятельная нозология признается не всеми авторами. Каждое обострение хр.пневмонии приводит к появлению новых очагов воспаления в легочной ткани и увеличению площади склеротических изменений.

К постоянным симптомам, сопровождающим течение хронической пневмонии, следует отнести кашель с отделением мокроты (слизисто-гнойной в фазе ремиссии и гнойной в фазе обострения) и стойкие хрипы в легких. В остром периоде повышается температура тела, возникают боли в груди в проекции инфильтрата, дыхательная недостаточность. Заболевание может осложняться легочно-сердечной недостаточностью, абсцедированием, эмпиемой плевры, гангреной легких и др.

Пневмосклероз

Хроническое неспецифическое заболевание легких, протекающее с замещением функционирующей паренхимы соединительной тканью, носит название пневмосклероза. Является следствием воспалительно-дистрофических процессов, приводит к сморщиванию, безвоздушности и уплотнению легочной ткани. Часто развивается в исходе хр.бронхита, БЭБ, хр.пневмонии, ХОБЛ, пневмоконикозов, плевритов, фиброзирующего альвеолита, туберкулеза и мн. др. По распространенности изменений различают локальный (очаговый) и диффузный пневмосклероз. По степени выраженности разрастания соединительной ткани выделяют три стадии патологического процесса — пневмофиброз, пневмосклероз, пневмоцирроз.

Проявляется как признаками причинно значимого заболевания, так и признаками дыхательной недостаточности (одышкой, кашлем, синюшным оттенком кожи, «пальцами Гиппократа»). В стадии цирроза легкого резко выражена деформация грудной клетки, отмечается атрофия грудных мышц. Больной ослаблен, быстро устает, теряет в массе. Течение основного заболевания ведет к прогрессированию пневмосклероза, а пневмосклероз утяжеляет основную патологию.

Пульмонология или пневмология – область медицины, связанная с изучением легких и дыхательных путей. Специалисты этой медицинской отрасли диагностируют, лечат и предупреждают заболевания дыхательной системы.

Прежде чем дать точное заключение о состоянии пациента, пульмонолог проводит тщательное обследование. После этого врач принимает решение о необходимости внутреннего осмотра. Точным, многофункциональным методом диагностики и лечения является фибробронхоскопия.

При вдыхании воздух поступает по каналам верхних дыхательных путей в трахеобронхиальное дерево. Оно состоит из трахеи, а также левого и правого бронха. Бронхоскопия (трахеобронхоскопия) — метод осмотра и анализа трахеобронхиального дерева. Процедура позволяет оценить состояние слизистых оболочек трахеи и бронхов. Она проводится с помощью специального оптического прибора — эндоскопа.

Методы проведения

При обследовании внутренних органов дыхания применяются 2 вида эндоскопа: жесткий (бронхоскоп) и гибкий (фибробронхоскоп). Жесткий бронхоскоп представляет собой систему металлических трубок с фонариком и камерой на конце.

Изображение поступает на экран, врач диагностирует состояние слизистых. Обнаружив патологии, пульмонолог может сразу ликвидировать очаг болезни. Из-за дискомфорта и болезненных ощущений у пациента процедуру проводят под общим наркозом.

Чем отличается фибробронхоскопия

Фибробронхоскопия (ФБС) проводится с помощью гибкого оптоволоконного прибора с длинным кабелем. На одном конце фибробронхоскопа находится камера со светодиодом, на другом — манипулятор, с помощью которого пульмонолог направляет трубку.

ФБС в медицине считается преимущественно диагностическим методом исследования. Однако во время процедуры есть возможность провести ряд дополнительных медицинских операций. Например, выкачать жидкость из внутренних полостей или, наоборот, впрыснуть необходимое лекарство.

Кому необходима

Направление на фибробронхоскопию дает пульмонолог после предварительного внешнего исследования грудной клетки. Оно включает в себя наружный осмотр: визуальную диагностику, простукивание и прощупывание грудной клетки, а также прослушивание.

В результате врач определяет степень необходимого вмешательства: только обследование внутренних полостей, либо осмотр со вспомогательными терапевтическими методиками.

Диагностическая фибробронхоскопия

С помощью этого исследования врачи находят очаги воспаления и рубцовые поражения слизистых тканей бронхиального дерева. Выявление патологий предотвращает развитие раковых опухолей, серьезных заболеваний органов дыхания.Основными показаниями для диагностической ФБС являются:

  • постоянный, непрекращающийся кашель;
  • кровохарканье;
  • туберкулез;
  • подозрение на рак легких;
  • результаты рентгена, показывающие патологические изменения в тканях;
  • продолжительное курение (более 5 лет).
По теме

Во время обследования трахеобронхиального дерева у пациента повышается артериальное давление. Поэтому существует ряд ограничений, при которых проведение фибробронхоскопии невозможно.

Диагностическое ФБС исследование противопоказано при нарушениях сердечного ритма, сердечной или легкой недостаточности, обострении бронхиальной астмы. А также не рекомендуют проводить обследование пациентам в состоянии после черепно-мозговых травм или инфаркта миокарда.

Лечебная фибробронхоскопия

Вмешательство осуществляется не только с целью осмотра, но и для устранения патологий или введения лекарственного вещества. Показанием к процедуре является необходимость в:

  • промывании бронхиального дерева и гнойных полостей;
  • устранении закупорки дыхательных путей слизью или гноем;
  • извлечении инородного тела;
  • остановке бронхиального кровотечения;
  • введения лекарств.

Чтобы ФБС не привела к летальному исходу, пульмонологи не проводят эту операцию людям с нестабильным сердечно-сосудистым статусом и патологиями гортани, а также пациентам с бронхоспазмами, анемией и нарушениями газообмена.

Ход процедуры

Медицинское обследование трахеобронхиального дерева — сложная и многоступенчатая процедура. Чтобы ФБС прошла успешно, пациенту необходимо четко соблюдать предписания медицинских работников. Не следует пренебрегать подготовкой к вмешательству в организм.

Подготовительный этап

На консультации у врача-специалиста человек должен рассказать об имеющихся аллергиях, принимаемых лекарственных препаратах. Это поможет врачам скорректировать ввод необходимого наркоза.

Особо важно перед исследованием соблюдать диету. Последний прием пищи разрешен не менее, чем за 8 часов до процедуры. За сутки до исследования следует отказаться от тяжелой пищи, спиртных напитков, кофеина, обязательно — от курения.

Кишечник во время обследования должен быть пустым, поэтому его необходимо опорожнить перед осмотром. При возникновении сложностей с дефекацией пациенту назначается клизма.

Проведение

Непосредственно перед процедурой пациент должен опорожнить мочевой пузырь. После человеку вводится анестезия. Само вмешательство длится около 10-15 минут.

Пациент располагается сидя или лежа так, чтобы у врача был доступ к дыхательным путям. Как только человек располагается в удобной позе, врач осторожно вводит фибробронхоскоп через нос или рот. Прибор проходит через трахею в бронхиальное дерево, и передает изображение на экран компьютера.

Во время процедуры врач внимательно следит за состоянием верхних и нижних дыхательных путей. Благодаря гибкому кабелю, эндоскоп проникает в самые труднодоступные участки бронхов. Замечая очаги воспаления или опухоли, специалист сразу берет пробы подозрительных тканей.

Процесс завершается аккуратным извлечением эндоскопа.

Больно ли делать

Возникновение болевого синдрома сильно осложняет проведение процедуры. Поэтому анестезиолог ответственно подходит к выбору и введению обезболивания. Общая анестезия используется при исследовании детей или лиц с психическими заболеваниями. Это помогает обезопасить их от случайного повреждения дыхательных путей.

Местная анестезия — основной способ обезболивания взрослых перед фибробронхоскопией. После нее слизистая оболочка теряет чувствительность, и поэтому у пациента не происходят спазмы голосовых связок. Исключается срабатывание рвотного рефлекса.

Благодаря точным действиям врачей процедура проходит безболезненно. В процессе вмешательства возможны лишь некоторые неприятные ощущения: заложенность носа, трудность сглатывания, онемение глотки.

Возможные осложнения

Риск возникновения неприятных последствий минимален, если пациент не имеет серьезных заболеваний и соблюдает рекомендации врачей. Осложнения в таком случае могут быть вызваны нарушениями при проведении самой процедуры. К примеру, при неверном подборе анестезии возможно проявление аллергических реакций на обезболивающие препараты.

Еще одним возможным осложнением считается механическое повреждение трахеи или бронха. Такая неосторожность приводит к внутреннему кровотечению.

Особо опасным случаем считается пневмоторакс — явление, возникающее, когда повреждается внешняя оболочка легких. В плевральной полости появляется воздух, который сдавливает легкое. Вследствие этого человек испытывает резкие и сильные боли в груди.

Инфекции или серьезные заболевания у пациента повышают вероятность возникновения воспаления бронхов и легких. Более того, возбудители инфекций могут проникнуть в кровь, и привести к бактериемии.

Расшифровка результатов

Современные фибробронхоскопы оснащены фото- или видеокамерами. Изображение с них моментально передается на компьютер. Врач осматривает внутренние органы дыхания и оценивает состояние слизистых.

Анализ ФБС помогает установить причины нарушения работы органов дыхания. Исследование внутри бронхиального дерева помогает выявить изменения на стенках бронхиальных ветвей. Обнаруженные патологии обыкновенно обозначают термином «эндобронхит». По степени изменений выделяют несколько видов эндобронхита.

Воспалительные очаги бронхов также диагностируются с помощью ФБС. У врача есть возможность не только обнаружить место воспаления, но и взять на анализ кусочек ткани с места воспаления.

Увеличение дыхательной подвижности бронхов и сужение просвета бронхов тоже видно на фибробронхоскопии. Подвижность свидетельствует о нарушении тонуса бронхов. А просвет сужается, как правило, из-за разрастания опухолевой ткани.

Реабилитация

Восстановление организма завершается примерно через 2-3 часа после вмешательства. Сразу после этого времени пациенту разрешается употреблять пищу и пить воду. В первые двое суток после ФБС врачи рекомендуют воздержаться от алкоголя и табака.

Если перед процедурой пациент употреблял успокоительные препараты, то крайне нежелательно ему в этот же день управлять транспортным средством. Поскольку такие лекарственные средства снижают скорость реакции и притупляют внимание.

Пульмонология — развивающаяся отрасль медицины, поэтому над методами проведения ФБС постоянно трудятся специалисты. Эта безболезненная процедура уже помогла многим пациентам поставить точный диагноз. Неоспоримым преимуществом этого метода является возможность мгновенного вмешательства и ликвидации очагов воспаления.

Воспалительные и инфекционные заболевания женских половых органов являются основной причиной обращения за гинекологической помощью. С данной патологией встречается около 60% всего женского населения, при чем 80% из них – женщины репродуктивного периода, а для них запущенный недуг становится причиной не только всевозможных осложнений, но и невынашивания плода. Инфекционно-воспалительные процессы, локализованные в репродуктивной системе, подлежат своевременном диагностическом поиске причины и незамедлительной фармакотерапии.

Причины воспалительных заболеваний женских половых органов

Заболевания наружных и внутренних половых органов у женщин развиваются при контаминации эпителиальных оболочек и подлежащих тканей инфекционными возбудителями бактериальной или вирусной этиологии.

В этиопатогенезе инфекций органов малого таза ведущая роль принадлежит следующим микроорганизмам:

  • группа возбудителей ЗППП – хламидии, трихомонады, уреа- и микоплазмы, диплококки;
  • вирусные агенты – герпесвирус 2-ого типа, вирус Эбштейна-Барр, ЦМВ, более 20 штаммов ВПЧ;
  • условно-патогенная флора наружных и внутренних половых органов – эпидермальный, зеленящий и золотистый кокки, фузобактерии, стрептококки;
  • специфические возбудители – коринебактерия дифтерии, микобактерия туберкулеза;

Хронические инфекционные и воспалительные заболевания женских половых органов являются последствием имевшейся в прошлом инфекции женской половой системы, перешедшей в хроническое рецидивирующее течение из-за неадекватного лечения или поздней диагностики.

Неспецифические воспалительные заболевания

Неспецифические воспалительные и инфекционные заболевания женских половых органов проявляются при размножении флоры, в норме колонизирующей урогенитальный тракт в небольших количествах. В гинекологии на долю этих болезней приходится 45 % всей инфекционной патологии.

Общепринятой является классификация по стадиям и клиническому течению, согласно которой воспалительные заболевания неспецифической этиологии делятся на:

  • острые воспалительные болезни наружных или внутренних органов (до 2-ух месяцев);
  • подострые ( более двух месяцев, но менее полугода);
  • хронические заболевания (более 6-ти месяцев).

Неспецифическое воспаление может вызвать патологический рост колоний штаммов стрептококков, стафилококков, клебсиелл, протеев, фузобактерий или кишечной палочки. Реже встречается поражение вирусной этиологии. Основной причиной является снижение местных факторов иммунной резистентности и изменение естественного микробоценоза.

Вульвит

Вульвит представляет собой воспалительную реакцию, локализованную только в пределах наружных половых и уретрального канала. При вовлечении в патологическую реакцию нижних отделов влагалища недуг носит название «вульвовагинит». Вульвит и вульвовагинит – самые распространенные воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической или гноеродной этиологии.

Симптомокомплекс инфекционно-воспалительного поражения внешних половых органов женщины характеризуется гиперемированностью (покраснением) и отечностью вульвы, часто сочетающиеся с упорным зудом в промежности. Патологические выделения с резким запахом встречаются у 70% женщин. При острой инфекции болезнь характеризуется наличием расстройства мочеотделения: боли режущего типа при каждом посещении туалета. Хронические заболевания наружных половых органов имеет частые рецидивы, но в период затухания практически не беспокоит.

Кольпит

Кольпит – воспаление эпителиальных стенок вагины. Как и все воспалительные заболевания наружных половых органов, кольпит возникает после бактериальной или вирусной инвазии в эпителиальный слой влагалища. Предрасполагающей причиной является нарушение микробоценоза и кислотности, что в дальнейшем приводит к снижению местного иммунитета.

Острый кольпит характеризуется резкой болезненностью во время сексуальной связи, дискомфортом в паховой зоне и выделениями различной интенсивности. Стойкий зуд может привести даже к расстройству сна и раздражительности. Кольпит редко сочетается с общими проявлениями интоксикации. Хронический кольпит в подавляющем большинстве случаев протекает латентно, а редкие рецидивы имеют скудную симптоматику.

Бартолонит

Бартолонит представляет собой поражение желез вагины и их выводных протоков. Воспалительные заболевания специфических желез половых органов наблюдаются при попадании бактерий в выводной канал, а затем и в железистую строму. Бартолонит имеет одно- или двухсторонний характер поражения. Клиническая картина начинается с легкой болезненности в области малых половых губ, которая постепенно нарастает.

Слизистые покровы в проекции железы становятся отечными и краснеют, а сама железа становится плотной и крайне болезненной при пальпации. Со временем бартолиновая железа увеличивается в размерах из-за нарушения выведения секрета. Состояние сопровождается паховой лимфоаденопатией и повышением температуры на фоне инфекционного процесса. Тяжелым осложнением является возникновение абсцесса бартолиновой железы – ограниченного гнойного очага. Такое состояние требует хирургического вмешательства.

Аднексит

Под аднекситом понимают одновременное воспалительное поражение всех придатков матки – яичника, фаллопиевой трубы и связочного аппарата. Этиопатогенез заболевания связан с первичным инфекционным поражением маточной трубы, откуда возбудитель диссеминируется на эпителий яичника и прилежащие связки.

Менструальный цикл благоприятно влияет на дальнейшее распространение инфекционного агента – фолликул после овуляции становится новыми входными вратами для патогена, и воспаление проникает в толщу яичника. Прогрессирование болезни приводит к образованию спаек между трубами и яичниками, а затем возникает тубоовариальный абсцесс. На первое место в клинике выходит болевой и инфекционно-токсический синдромы: спастические боли внизу живота сочетаются с высокой температурой и ознобом. При обследовании наблюдается резкая болезненность и напряжение мышц живота.

Цервицит

Под цервицитом понимают инфекционно-воспалительную реакцию во влагалищном отделе шейки матки. Как правило, острый и хронический цервицит становятся следствием попадания патогенной микрофлоры из влагалища в верхние части репродуктивной системы при массивной контаминации наружных органов. Острый эндо- и эктоцервицит имеет характерные клинические проявления: тупые боли распирающего или давящего характера, дизурический синдром, большое количество слизисто-гнойных выделений. Хронический эндо- и эктоцервицит может иметь стертую симптоматику и протекать субклинически, а обнаружить его можно только при акушерско-гинекологическом осмотре. Опасность цервицита заключается в возможном инфицировании стенок и просвета матки, а при хроническом поражении ВПЧ увеличивается риск онкогенной трансформации слизистой оболочки.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит – сочетанное инфицирование маточных труб и стромы яичников. Диссеминация возбудителя по маточным трубам вызывает повреждение их эпителиальной выстилки, а в яичниках поражается как наружный слой, так и стромальный компонент. При остром недуге мучают нестерпимые боли в лобково-паховой зоне сжимающего или схваткообразного характера и значительное гнойное отделяемое. Болевой синдром сопровождается фебрильной температурой и сильным недомоганием. Хронические воспалительные и инфекционные заболевания внутренних половых органов имеют склонность к частому рецидивированию, а осложнением недуга становится бесплодие и нарушение регулярности менструальных кровотечений. Воспалительные и инфекционные заболевания верхнего отдела женских половых органов представляют серьезную угрозу для здоровья представительниц женского населения, потому что имеется высокий риск абсцедирования.

Пельвиоперитонит и эндометрит

Эндометрит характеризуется поражением наружного слоя матки – эндометрия, а при пельвиоперитоните инфицируются клетчаточные пространства и листки брюшины малого таза. Причиной эндометрита в 78% случаев становятся роды, аборты и диагностические выскабливания. Хронический эндометрит характеризуется гиперполименореей – увеличением продолжительности и объема менструальной кровопотери. Острая форма болезни имеет типичную симптоматику поражения верхних отделов репродуктивной системы: резкие боли внизу живота, фебрильная температура, озноб и общая слабость. Пельвиоперитонит протекает с тяжелой эндогенной интоксикацией, поэтому возникает тошнота, неукротимая рвота, и диспепсия, а температура приближается к фебрильным цифрам. Ниже пупка наблюдается выраженная болезненность при пальпации и сильное напряжение мышц.

Специфические воспалительные заболевания женских половых органов

Специфические воспалительные и инфекционные заболевания женских половых органов возникают при поражении репродуктивной системы рядом микроорганизмов:

  • микобактерия туберкулеза;
  • дифтерийная палочка;
  • группа возбудителей ЗППП – гонококк, хламидия или трихомонада;
  • вирус простого герпеса 2-ого типа.

При этих воспалительных заболеваниях отмечается поражение только одним возбудителем, который и вызывает характерные патологические изменения. Инфекционно-воспалительный процесс может быть локализован в любом отделе репродуктивной системы, часто инфицирование имеет комбинированный характер.

Гонорея

Гонорейная инфекция представлена несколькими специфическими заболеваниями наружных и внутренних женских половых органов: гонококковый вульвовагинит, кольпит, эндометрит. В 73% случаев гонорея поражает нижние отделы репродуктивной системы, запуская каскад воспалительных реакций вульвы, вагины и цервикального канала. При отсутствии антибиотикотерапии микроорганизм заселяет просвет матки и может перейти на трубы и яичники. У 30% женского населения гонорея может себя никак не выявлять, а болезнь диагностируется уже в запущенной стадии. При острой гонорее гонококк размножается на эпителиальной выстилке, вызывая гибель эпителиальных клеток и сильное воспаление. Характерной особенностью гонореи считается обильное гнойное отделяемое из половых путей с резким запахом.

Дифтерия

Дифтерия половых органов вызывается облигатными патогенными микроорганизмами – коринебактериями дифтерии. Поражение слизистых характеризуется образованием пленок грязно-серого цвета на поверхности вульвы и влагалища. Пленки с трудом отделяются, а на их месте остаются глубокие и болезненные язвочки, которые слегка кровоточат. Отторжение пленок сопровождается выделениями негнойного характера с резко зловонным запахом. Наблюдается гиперемия и отечность вульвы, а болезненные язвы мешают посещению туалета и нормальной половой жизни. В редких случаях возможно возникновение реактивно протекающей язвенно-некротической дифтерии, при которой эпителиальная выстилка некротизируется и отторгается. Последующее восстановление слизистой стенки приводит к стенозу влагалища и даже к его сращению.

Туберкулез половых органов

Туберкулез репродуктивной системы не относится к числу распространённых заболеваний. Он возникает только у лиц, уже имеющих инфекционные очаги: у больных туберкулезом легких, костей или других локализаций. Непосредственная контаминация слизистой выстилки палочкой Коха не приводит к болезни. Гематогенная диссеминация микобактерии туберкулеза может привести к заносу патогена половые органы с током крови. Генитальный туберкулез преимущественно поражает матку и фаллопиевы трубы. Процесс имеет хроническое течение, а единственными проявлениями недуга становятся аномальные маточные кровотечения различной степени выраженности и длительный субфебрилитет. Со временем в просвете матки и ее труб начинается некротическое отторжение эпителия и возникает активный спаечный процесс. Туберкулез, локализованный в полости малого таза, выступает одним из факторов женского бесплодия.

Виды анализов для выявления проблемы

После сбора анамнестических данных и общего осмотра приступают к наружному и внутреннему гинекологическому исследованию. Пальпаторно оценивают болезненность органов репродуктивной системы, выявляют увеличение органов или наличие гнойных инфильтратов в малом тазу. Визуально оценивается отечность и покраснение, наличие патологического отделяемого и его количество. Слизистая оболочка внутренних половых органов детально осматривается при помощи кольпоскопа. Трансвагинальное и трансабдоминальное исследование также является обязательной диагностической процедурой для каждой пациентки. На УЗИ можно выявить очаги гнойной инфекции, наличие инфекционного выпота в полости маточных труб, дугласовом пространстве или полости матки.

Общие анализы крови и анализ на биохимический состав крови позволяют определить воспалительные изменения в кровяном русле. При воспалении выявляется лейкоцитоз с появлением юных форм лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов, изменяется белковая фракция крови: появляется С-реактивный белок и другие белковые маркеры воспаления.

«Золотым стандартом» для постановки диагноза является выявление и идентификация возбудителя, который способствовал развитию инфекционного процесса.

Для этого используются все методы современной микробиологической и лабораторной диагностики:

  • общий вагинальный и уретральный мазок на определение состава микрофлоры;
  • онкоцитологический мазок – определение клеточной атипии, присущей для неопластических и онкологических процессов;
  • культуральное исследование – посев отделяемого из половых органов на питательные среды, определение штамма микроорганизма и спектра его восприимчивости к антибактериальному лечению;
  • серологические реакции – выявление строго специфичных иммуноглобулинов (Ig типа A, M, G) и антигенов, которые возникают в ответ на инфицирование организма;
  • ПЦР-исследование – выявление участков генетического аппарата патогена.

Каждый из методов находит свое применение в диагностике инфекционно-воспалительного процесса. При неясной диагностической картине могут одновременно назначать несколько микробиологических анализов. Дифференциальная диагностика острого или хронического процесса проводится только на основании клинической картины и результатов серодиагностики.

В исключительных случаях может потребоваться хирургическая манипуляция – диагностическая лапароскопия. На передней брюшной стенке выполняют несколько проколов, затем вводят специальный инструмент, снабжённый оптической визуализирующей системой – лапароскоп. При помощи лапароскопа выявляют на поверхности слизистой оболочки матки, внутри фаллопиевых труб, в параметрии и дугласовом кармане патологические признаки, присущие той или иной болезни.

Методы лечения

Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов проводится комплексно, а схема терапии разрабатывается лечащим врачом. При поражении наружных репродуктивных органов лечение может осуществляться на дому. Острые гнойные инфекции верхних отделов репродуктивной системы требуют стационарного лечения под тщательным контролем медицинского персонала.

Для ликвидации бактериальной или вирусной причины заболевания назначают противомикробные и противовирусные медикаменты. Применение антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя позволяет быстро избавиться от патогенного микроорганизма. Стандартная фармакотерапия антибиотиками зависит от индивидуального течения болезни или от наличия противопоказаний и составляет от 7 до 14 дней. При тяжелых и распространенных инфекциях и наличии гнойных очагов показана внутривенная капельная инфузия препаратов. Туберкулез половых органов требует назначения специальной схемы антибиотикотерапии, которая направлена на элиминацию микобактерии из всех очагов инфекции. Продолжительность противотуберкулезного лечения может составлять несколько месяцев.

В состав терапевтических мероприятий входит местное и физиотерапевтическое лечение. Местно используют мазевые формы и крема, которые снимают признаки воспалительной реакции. Вагинальные и ректальные свечи с антибиотиками позволяют воздействовать непосредственно на очаг инфекции, ускоряя процесс реконвалесценции пациентки. Физиолечение воздействует на пораженные ткани, улучшает микроциркуляцию и оксигенацию в патологическом очаге, тем самым ускоряя репарацию слизистых оболочек или эндометрия.

Каждой пациентке показана витаминотерапия и иммунокорригирующие препараты. Повышение иммунной резистентности организма гарантирует быстрый процесс выздоровления и защиту от повторных бактериальных или вирусных инвазий. Во избежание развития кандидомикоза слизистых оболочек назначают фунгицидные или фунгиостатические препараты, которые подавляют избыточный рост грибков. Всем женщинам на фоне курса антибиотикотерапии показан прием гепатопротективных средств, блокаторов протонной помпы и фармпрепаратов, нормализующих микробоценоз кишечника и влагалища.

В тяжелых случаях требуется проведение хирургических манипуляций. При наличии абсцессов, флегмон и карбункулов в полости малого таза проводится лапароскопическая операция и санация инфекционного очага. В случае неэффективности проводимых мероприятий, когда нарастает угроза для жизни пациентки, показана экстирпация матки и ее придатков.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия направлены в первую очередь на защиту организма от попадания чужеродных микроорганизмов. Повышение уровня полового воспитания населения гарантирует снижение распространения латентных инфекций, передающихся половым путем. Повышение уровня иммунной сопротивляемости организма при помощи элементов ЗОЖ и иммуномодуляторов позволяет снизить частоту первичного и вторичного инфицирования гениталий.

Большое значение в профилактике занимает санация уже имеющихся очагов инфекции (в репродуктивной системе, мочевыделительной, ЖКТ, в полости рта), что позволит предупредить гематогенное распространение возбудителей. По данным медицинской статистики возникновение инфекционно-воспалительных заболеваний чаще характерно для женщин, которые не посещают во время гинеколога. Ежегодные скрининговые мероприятия на наличие ЗППП и хронических очагов инфекции в малом тазу обеспечат уверенность в своем репродуктивном здоровье.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *