Холод на живот при болях в животе

  • 188 450

    «Острый живот» — угрожающее состояние, при котором происходит существенное повреждение органов брюшной полости и требующее немедленной хирургической помощи. Это состояние может быть при многих болезнях, но признаки, характерные для «острого живота» будут общими. Это следующие симптомы:
    • Нестерпимая внезапно возникшая боль в животе, вызывающая стоны
    • Усиление боли при малейшем движении и кашле
    • Невозможно найти положение для облегчения страданий
    • Признаки кишечной непроходимости: нет стула, вздутие живота
    • Защитное напряжение мышц живота
    • Тяжелое общее состояние с тахикардией, холодным потом, провальной слабостью, бледностью, падением артериального давления.

    «Острый живот» может возникнуть как однократный впервые проявившийся признак без предшествующего заболевания. Это, к примеру, разрыв селезёнки при травме живота или острый аппендицит, которые сразу потребуют хирургической помощи.
    Но очень часто «острый живот» возникает как осложнение уже существующего заболевания. Например, прободение длительно существующих язвы желудка или разрыв кисты яичника, почечная колика при мочекаменной болезни, которая не устраняется приёмом спазмолитиков.
    Поэтому своевременное адекватное лечение хронических заболеваний является профилактикой их обострения и тяжелых последствий.

    Заболевания, которые могут дать картину «острого живота»
    • Острая кишечная непроходимость
    • Острый аппендицит
    • Острый панкреатит
    • Печёночная и почечная колика
    • Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
    • Перитонит
    • Разрыв аневризмы брюшной аорты
    • Тромбоз, эмболия и спазм мезентериальных (брыжеечных) сосудов
    • Перекрут кисты яичника, разрыв яичника
    • Прервавшаяся внематочная беременность с разрывом маточной трубы
    • Опухоли
    • Инфаркт или разрыв селезёнки
    • Разрыв печени
    • Ущемленная грыжа, др.
    При любом из этих состояний медлить с вызовом «скорой» нельзя ни минуты.
    Приводим краткое описание основных симптомов этих заболеваний.

    Острая кишечная непроходимость
    Причины, приводящие к кишечной непроходимости: спазм кишечника или его парез (исчезновение перистальтики), опухоль, ущемление грыжи, спайки, каловые камни, тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов, инородные тела, перитонит, глистные и волосяные клубки, переедание после голода. Причем на спаечную болезнь приходится до 70% всех случаев непроходимости.
    • Схваткообразная нестерпимая боль по всему животу возникает внезапно, и интенсивность её возрастает, больной стонет от боли.
    • Именно в этот первый период необходимо срочно вызывать «скорую». До её приезда можно дать заболевшему спазмолитик (но-шпу, баралгин, папаверин), категорически противопоказаны слабительные.
    • Затем (без оказания врачебной помощи) на фоне некоторого уменьшения боли возникает многократная рвота, сначала остатками пищи с желчью, в последующем приобретает каловый характер, сильная сухость во рту, жажда.
    • Нет стула и не отходят газы, живот вздут и асимметричен, кишечную перистальтику иногда можно увидеть на глаз.
    • При некоторых видах непроходимости из прямой кишки возможно выделение слизи с кровью.
    • Больной очень беспокоен, мечется в кровати.
    • Характерна бледность кожи, тахикардия, снижение давления, шок.
    • До развития перитонита живот мягкий, болезненный в области расположения препятствия каловым массам.

    Острый аппендицит
    • Это заболевание встречается чаще всех других острых состояний живота, однако нельзя преуменьшать его опасность.
    • Характерно внезапное начало с болей в эпигастральной или околопупочной области. Постепенно боль усиливается и переходит в правую нижнюю часть живота. Часто отдаёт в прямую кишку, лёжа на левом боку и во время ходьбы усиливается (особенно когда правая нога оказывается сзади).
    • Отмечается повышение температуры до 37,2-38 °С, тошнота или рвота, тахикардия, сухость во рту.
    • При прощупывании правой нижней части живота боль усиливается, особенно сильно во время отнятия рук (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), мышцы в этой области напряжены.
    • В пожилом возрасте признаки аппендицита могут быть сглажены, т.к. с возрастом происходит снижение чувствительности нервных окончаний, и процесс протекает вяло.

    Острый панкреатит
    При остром панкреатите происходит массивное разрушение ткани поджелудочной железы. Это крайне опасное заболевание, которое требует немедленной врачебной помощи. Если заболевшему эту помощь не оказать, он может погибнуть спустя несколько часов или дней с момента начала болезни.
    • Боль сначала возникает в правой или левой верхней части живота или под «ложечкой», затем становится опоясывающей. Может распространяться по всему животу.
    • Боль сильная, нестерпимая, как при инфаркте миокарда или прободной язве.
    • Часто появлению боли предшествует употребление большого количества крепких алкогольных напитков или жирной пищи.
    • Типична многократная рвота, которая не приносит облегчения и вздутие живота.
    • Общее состояние тяжелое, заторможенное, кожа холодная и влажная, давление снижено, тахикардия, возможен шок при тяжелой форме панкреатита.
    • Кал становится светлым или серым, его количество значительно увеличивается.
    • Язык сухой и воспалённый, воспаление может охватывать весь рот.
    • Кожа бледная, желтушная или синюшная. Могут появиться мелкие кровоизлияния вокруг пупка и на ягодицах.

    Желчная или печеночная колика (Острый холецистит)
    • Возникает обычно вечером или ночью у больных с желчнокаменной болезнью или опухолью, когда камень или опухоль перекрывают отток желчи из желчного пузыря, т.е. происходит ущемление камня в желчевыводящих путях.
    • Характерна резкая, острая, схваткообразная боль в правом подреберье или правом боку, отдаёт в спину, под правую лопатку, в плечо или шею.
    • Температура может повышаться до 37,5- 38,5°С и сопровождаться ознобом, тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, тахикардией. Изредка – желтухой и зудом кожи.
    • Больные часто стонут и мечутся, чтобы найти положение, в котором уменьшилась бы боль, однако найти его не могут.
    • Возникновению приступа предшествует употребление жирной или жареной пищи, алкоголя, холодных напитков, а также переедание, физические нагрузки, тряская езда, стрессы.
    • При прощупывании отмечается напряжение мышц того участка брюшной стенки, где находится проекция желчного пузыря. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный (максимум боли во время отнятия рук от живота).
    • Приступ желчной колики может быть единичным, когда сразу требуется удаление желчного пузыря, а может продолжается до 5 – 6 ч и после применения спазмолитиков пройти.

    Почечнокаменная болезнь (почечная колика)
    • Такое состояние развивается в том случае, если камни (а иногда опухоль) перекрывают отток мочи из почек.
    • Боль односторонняя в боку или пояснице, нестерпимая, режущая, схваткообразная с иррадиацией в нижнюю часть живота, бедро и паховую область.
    • Часто присоединяется вздутие живота, тошнота и рвота, запоры, мочеиспускание учащается. Может быть повышение температуры.
    • Кожа бледная, холодная, влажная.
    • Поведение во время такого приступа колики беспокойное, невозможно найти удобное положение, поэтому больной мечется в постели.

    Прободение язвы желудка или 12-перстной кишки
    • Возникает на фоне существующей язвенной болезни или может оказаться её первым признаком. Чаще поражается 12-перстная кишка (85%).
    • Максимум прободений происходит осенью или весной.
    • Перед прободением язвы часто возникают предвестники — усиление болей, ознобы, субфебрильная температура, тошнота.
    • Внезапная сильнейшая кинжальная боль в области желудка или в правом подреберье, которая затем распространяется в правую нижнюю часть живота, а позже – по всему животу.
    • Боль отдаёт в правое плечо, ключицу или правую лопатку.
    • Может быть рвота с примесью крови.
    • Кожа бледная или пепельно-серая, влажная, холодный пот.
    • Живот в дыхании не участвует, сильно напряжен.
    • Больной занимает вынужденное неподвижное положение лёжа на правом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.
    • После первого приступа кинжальная боль может стихнуть на 3 -6 часов, состояние улучшиться, но затем всё возвращается вновь, т.к. возникает перитонит; появляется рвота, иногда с кровью, повышается температура, учащается пульс, падает давление. Ждать периода улучшения после первых симптомах прободения – прямая угроза жизни.

    Перитонит (воспаление брюшины)
    Перитонит, как правило, является результатом осложнения других заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, острый холецистит, разрыв аневризмы брюшной аорты, прободная язва желудка, острый панкреатит). Основные признаки перитонита лежат в основе понятия «острый живот».
    • Сильнейшая нестерпимая боль в животе, которая усиливается при движении, покашливании и даже дыхании с напряжением мышц передней брюшной стенки.
    • Боль сначала возникает в месте расположения того органа, где произошла катастрофа, а затем распространяется на весь живот.
    • При разных заболеваниях боль может отдавать в разные места:
    -При болезнях печени и желчного пузыря — в правое плечо.
    -При поражении селезенки — в левое плечо.
    -При заболеваниях поджелудочной железы — в спину.
    -При болезнях почек и мочевыводящих путей — в низ живота.
    • Высокая температура.
    • Сильное вздутие живота, признаки кишечной непроходимости.
    • Рвота, кровь в кале,
    • Тяжёлое общее состояние: бледность, холодный пот, тахикардия, может быть шок.

    Расслаивающая аневризма брюшной аорты с её разрывом
    надрыв внутреннего слоя аорты с затеканием крови между слоями стенок аорты и последующим расслоением.
    • Внезапная, раздирающая, растягивающая или жгучая боль в области пупка.
    • Боль очень интенсивная с самого начала и продолжается непрерывно, распространяясь по ходу расслоения, часто отдаёт в поясницу.
    • Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
    • Чаще развивается утром.
    • Болеют в основном мужчины после 55 лет с наследственной предрасположенностью.
    • Развивается на фоне выраженного атеросклероза, гипертонической болезни, ревматизма или перенесенного сифилиса. Риск также повышается во время беременности.
    Если при расслоении прорываются все 3 слоя стенки аорты, то происходит внутреннее кровотечение с быстрой кровопотерей, к которой позже присоединяются симптомы раздражения брюшины, т.е. «острого живота»:
    • Выраженное напряжение мышц брюшной стенки с невозможностью пошевелиться и дотронуться до живота.
    • Головокружение, бледность, холодный пот, падение давления с коллапсом, тахикардия, потеря сознания.
    • Может быть рвота.

    Тромбоз, эмболия, спазм брыжеечных (мезентериальных) сосудов
    Брыжеечные сосуды осуществляют кровоснабжение кишечника.
    Эти три состояния имеют похожую клиническую картину, т.к. и спазм, и тромбоз, и эмболия брыжеечных сосудов приводят к нарушению кровообращения в кишечной стенке, кислородному голоданию и развитию инфаркта кишечника.
    • При спазме брыжеечных сосудов боль периодическая, острая, непостоянная, распространяется по всему животу и длится около 3-4 минут.
    • Приём спазмолитических средств (папаверин, но-шпа, нитроглицерин) при спазме брыжеечных сосудов устраняет боль.
    При закупорке (тромбозе) кровяным сгустком брыжеечных сосудов или их эмболии наблюдаются признаки перитонита и кишечной непроходимости:
    • Боль при тромбозе брыжеечных сосудов постоянная, сильна, режущая, начинается внезапно и сопровождается сильным вздутием живота.
    • Локализация боли зависит от места поражения сосудов: в области пупка, в правой или левой подвздошной области, либо распространяется по всему животу.
    • Боль усиливается при малейшем движении, поэтому больные лежат неподвижно на спине, согнув ноги в коленях.
    • Тошнота и неукротимая рвота наблюдаются с самого начала заболевания.
    • Задержка стула и вздутие живота.
    • Иногда в начале может быть частый жидкий стул с примесью крови.
    • Состояние тяжелое, характерна бледность, холодный пот, сухой язык, тахикардия, иногда шок.
    • Отмечается напряжение мышц брюшной стенки.
    • Тромбоз мезентериальных сосудов чаще всего встречается у больных мерцательной аритмией, атеросклерозом и перенесенным инфарктом миокарда.

    Разрыв кисты яичника
    • Провоцирующим фактором является физическая нагрузка, травмы, половой акт.
    • Проявляется внезапной болью внизу живота, сначала боль местная справа или слева, затем становится разлитой.

    Перекрут кисты яичника
    • Боль связана с ишемией яичника и проявляется внезапно острой болью внизу живота справа или слева. Отмечается усиление боли при прощупывании и есть симптомы раздражения брюшины.
    • Часто женщина знает о существовании у неё кисты.

    Самопроизвольный (спонтанный) аборт
    • Боль в животе острая, сильная, схваткообразная, внезапная. Возникает в надлобковой области.
    • Сопровождается маточным кровотечением.
    • Чаще возникает после физических усилий, подъема тяжести, травмы, полового акта.

    Разрыв фаллопиевой (маточной) трубы при внематочной беременности
    • Внематочная беременность сопровождается умеренной болью и задержкой месячных, могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища. Если происходит осложнение в виде разрыва трубы, боль внезапно усиливается, становится разлитой, кровотечение становится сильным, приводящим к обмороку. Низ живота при прощупывании очень болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины.
    • Это состояние часто связано с физической нагрузкой, подъемом тяжести, половым актом.

    Опухолевые заболевания органов брюшной полости
    • Боль при злокачественных опухолях очень редко является первым признаком болезни, и появление её говорит о далеко зашедшем процессе.
    • Почти всегда боли предшествует «предраковое заболевание», например, длительно протекающий и неправильно леченный хронический атрофический гастрит или язвенная болезнь, полипы кишечника. Поэтому боль при опухолях сначала носят характер того заболевания, на фоне которого они развиваются, но позже меняется характер боли, зависимость её от еды и другие знакомые больному симптомы.
    • Необходимо внимательно отнестись к появлению новых симптомов или изменению характера старых и знакомых признаков. Именно на этом этапе лечение даёт хорошие результаты. А вот «острый живот» при опухолях – признак, говорящий о далеко зашедшем процессе. Не дожидайтесь угрожающих симптомов.
    • Всегда нужно учитывать наследственность по линии родителей, братьев и сестёр.
    • Признаки новообразований в начале заболевания неспецифичны и могут напоминать другие болезни. Это вздутие живота, тошнота, изжога, неприятные ощущения в желудке, снижение аппетита, запоры, поносы, др.
    Однако, независимо от того, какой орган поражен, есть ряд признаков, которые
    позволяют заподозрить наличие опухоли в брюшной полости:
    • Анемия неясного характера,
    • Беспричинное снижение веса и потеря аппетита,
    • Боли в животе, возникающие ночью,
    • Если заболевание началось после 50 лет;
    • Лихорадка неясного происхождения,
    • Беспричинная общая провальная слабость, депрессия, апатия
    • Стойкие запоры, которые не подаются медикаментозному лечению,
    • Появление крови и слизи в кале,
    • Бледно-землистый оттенок кожи,
    • Внезапное появление желтухи,
    • Опухоль может прощупываться.

    Инфаркт селезенки
    • Причина развития этой патологии – тромбоз или эмболия сосудов селезёнки, которые возникают при некоторых пороках сердца, повышении давления в полой вене, бактериальном эндокардите, ревматизме, ИБС, лейкозе.
    • Если инфаркт мелкоочаговый, он может протекать бессимптомно или с незначительной болью в левом подреберье.
    • Если инфаркт затрагивает обширную область, возникает сильная, внезапная боль в левом подреберье (иногда распространяется на весь живот), которая усиливается при дыхании, движении и кашле. Боль отдаёт под левую лопатку и в поясницу.
    • При обширном инфаркте может развиться коллапс.
    • Отмечается повышение температуры, тахикардия, падение давления, возможна рвота, парез кишечника.
    • Мышечное напряжение в левом подреберье незначительное, прощупывание живота болезненное.
    • Чаще происходит самоизлечение.

    Разрыв селезёнки
    • Разрыв селезенки может произойти при двух ситуациях: 1. Самопроизвольно, если селезёнка патологически изменена в результате лейкоза, мононуклеоза, цирроза печени и др., она увеличена и её капсула истончена. В этом случае разрыв может произойти даже без видимой причины или при малейшей травме живота. Поэтому при увеличенной селезёнке противопоказаны большие физические нагрузки и контактные виды спорта. 2. Разрыв здоровой селезёнки происходит во время сильных ударов или травм. Наличие травмы туловища или удара в левый бок непосредственно перед болезнью очень важно при диагностике.
    • Момент разрыва чаще всего проявляется обмороком, и продолжаться несколько часов. Позже появляется боль в левом подреберье, иногда охватывает весь живот, иногда отдаёт в левое плечо. Боль острая, но не такая сильная как при перитоните.
    • Затем могут появиться признаки раздражения брюшины с незначительным напряжением мышц живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный не всегда.
    • Во время разрыва селезенки кровь в большом количестве попадает в брюшную полость, обуславливая все признаки внутреннего кровотечения: ощущение вспышек света перед глазами, холодная, влажная и бледная кожа, головокружение, холодный пот, слабость, учащенный нитевидный пульс, снижение давления, заторможенность, спутанность сознания. Шок развивается не всегда.
    • Больные принимают положение на левом боку с согнутыми к животу ногами.
    • При пальпации боль присутствует, но напряжение мышц слабое.
    При разрыве селезёнки всегда требуется хирургическая помощь.

    Разрыв печени
    • Причина – травмы живота.
    • Часто происходит одновременно с разрывом селезёнки.
    • Признаки внутреннего кровотечения выражены слабо, т.к. печень не кровоточит так сильно, как селезёнка, однако общее состояние при разрыве печени всегда тяжелее, т.к. практически всегда сопровождается шоком.
    • Боль выражена больше в правом подреберье.
    • При разрыве печени иногда развивается желтуха, т. к. сгустки крови могут закупорить желчный проток.
    • Прогноз при разрыве печени всегда хуже, чем при разрыве селезёнки.

    Ущемлённая грыжа
    Грыжа — это выхождение органов, расположенных в брюшной полости с париетальным листком брюшины в пространства между мышцами или под кожу через естественные анатомические отверстия или приобретённые после травмы и операции.
    Чаще всего встречаются паховые, пупочные, послеоперационные грыжи.
    Причиной возникновения грыж является повышение внутрибрюшного давления, которое возрастает во время тяжёлых физических нагрузок, при запорах, трудных родах, длительном сильном кашле.
    Грыжа может развиться даже после однократного повышения внутрибрюшного давления, например при подъём тяжести.
    Грыжа может быть у человека достаточно долго и не беспокоить. Но иногда грыжевое содержимое выходит через грыжевое отверстие и не вправляется. В результате происходит ущемление.
    Ущемление кишки особенно опасно, т.к. плюс к нарушению в нём кровообращения добавляется кишечная непроходимость с выраженной интоксикацией.
    При ущемлении грыжи не зависимо от места её расположения симптомы будут одинаковыми:
    • Остро возникшая боль при физическом напряжении и не уменьшающаяся после его прекращения.
    • Выраженная бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, беспокойство.
    • Если покашлять, приложив руку к грыже, можно почувствовать, что кашлевой толчок на неё не передаётся.
    • Может быть рвота, иногда с каловым запахом, вздутие живота.
    • При ущемлении кишечника развиваются признаки кишечной непроходимости.
    • В случае длительного ущемления происходит нагноение грыжи с высокой температурой, интоксикацией, выраженным отеком и покраснением в области грыжевого выпячивания.
    • Впоследствии может развиться перитонит.
    • В месте расположения грыжи определяется плотное округлое образование.
    Не старайтесь вправить грыжу сами! Вы можете сделать это неправильно и вызвать дополнительные осложнения. Срочно вызывайте скорую помощь, а до её приезда необходимо лечь на спину, на область грыжевого выпячивания положить ёмкость со льдом и выпить спазмолитик (баралгин или но-шпу).

    Боли в брюшной полости у детей и взрослых — возможные причины, сопутствующие симптомы и диагностика

    Распространенной причиной обращения к врачу служат жалобы на боли в животе. Под этим симптомом могут маскироваться даже те заболевания, которые не связаны с органами брюшной полости, поэтому самостоятельное устранение болезненных ощущений очень опасно. На возможные причины, провоцирующие болевой синдром, указывают его специфические характеристики, которые являются поводом для установления предварительного диагноза.

    Почему возникают боли в брюшной полости

    Полое пространство в теле человека, расположенное ниже диафрагмы и вмещающее брюшные органы, называется брюшная полость. Интраперитонеально (в полости брюшины) расположены такие органы, как желудок, желчный пузырь, селезенка, кишечник (частично). В широком смысле к брюшной полости относятся и органы, расположенные мезоперитонеально (частично покрыты серозной оболочкой – ободочные кишки, печень) и в забрюшинном пространстве (поджелудочная и двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники).

    Ведущим проявлением многих заболеваний органов брюшной полости является болевой синдром. Ткани, из которых состоят внутренние органы, не так насыщены нервными окончаниями, как кожные покровы, поэтому не сильно чувствительны к таким внешним стимулам, как порезы, разрывы, раздавливание. Механизм возникновения болевых ощущений в органах брюшной полости отличается от наружных болей ввиду локализации рецепторов в мышечной оболочке стенок полых органов или в капсуле паренхиматозных.

    Приступы боли в животе появляются при растяжении, напряжении стенок или при чрезмерном сокращении мышц, что может происходить в силу различных причин. Болевой синдром, возникающий вследствие поступления в центральную нервную систему импульсов из периферической области, испытывающей влияние раздражающих факторов, носит субъективный характер, и может означать как наличие патологий, так и реакцию организма непатогенного характера.

    Не всегда локализация боли свидетельствует о заболеваниях той области, где она ощущается. При нарушении работы многих других органов и систем (сердца, мочеполовой сферы, нервной системы и др.) может происходить иррадиация ощущений в брюшную полость. Болезненные ощущения в животе могут являться следствием переедания или результатом сильного волнения, во время приступа которого адреналин, поступающий в кровь в больших количествах, приводит к резкому сокращению мышечной ткани (спазмам).

    Отличительным признаком серьезных проблем со здоровьем от последствий неумеренного поглощения пищи служит наличие вспомогательных симптомов, которые сопутствуют заболеваниям. Если болезненность носит непродолжительный характер и основные жалобы сводятся к неприятным ощущениям в животе – это, скорее всего, свидетельство обычного переедания или психологического напряжения. Если состояние усугубляется диареей, тошнотой, гипертермией или болезненность принимает мучительный характер – это повод для обращения к врачу и выяснения причины появления симптоматики.

    Причины боли в животе

    Характер и тип болевых ощущений в брюшной полости не всегда находятся в прямой зависимости от вызывающих их факторов. При интерпретации жалоб пациентов, обратившихся с болью в животе, внимание уделяется области ее локализации, интенсивности, наличию сопутствующих симптомов, но окончательный диагноз устанавливается на основании диагностических обследований. Самыми распространенными причинами болей в брюшной полости, выявляемыми по результатам диагностики, являются:

    • заболевания воспалительного характера (при воспалении, связанном с глютеновой энтеропатией или болезнью Крона, спазмы усиливаются до или после опорожнения кишечника, о воспалившемся аппендиксе свидетельствует высокая температура, при патологических процессах в поджелудочной железе сигнализирует иррадиация боли в верхнюю часть тела и расстройство пищеварения);
    • пищевые отравления бактериальной природы;
    • разрыв аппендицита (сопровождается нестерпимыми вспышками боли);
    • закупорка желчевыводящих протоков (блокада желчных путей сопровождается сильной лихорадкой, изменением цвета экскрементов);
    • функциональные заболевания внутренних органов и их последствия (синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз);
    • дистрофически-воспалительные изменения слизистой оболочки желудка (острая форма гастрита);
    • дисфункциональные расстройства почек, происходящие под воздействием инфекционных агентов или аллергенов;
    • инфицирование верхних дыхательных путей (чаще встречается в педиатрической практике);
    • трофические нарушения локальных участков желудка или двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь);
    • образование конкрементов в желчном пузыре (наличие камней провоцирует спазмы во всей брюшной полости);
    • непроходимость кишечника (опасное патологическое состояние, вызываемое разнообразными факторами – от инвазии глистами до частого приема высококалорийной пищи);
    • повреждения, разрывы брюшинных органов;
    • выпадение внутренних органов из полости под кожу (грыжа);
    • беременность (характерно для ранних сроков);
    • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в организме (не обязательно локализуются в органах брюшины, болезненные ощущения могут возникать вследствие метастазирования опухолей);
    • внематочная беременность или самопроизвольный аборт (сопровождается маточным кровотечением);
    • аномальное течение физиологических процессов (рефлюксы – обратный ток содержимого полых органов, который может стать причиной развития гастроэнтерологических болезней);
    • гинекологические, урологические заболевания;
    • уменьшение количества растительной пищи в рационе, недостаточное потребление воды (развивается заболевание толстой кишки дивертикулез, характеризующейся образованием карманов (мешковидных выпячиваний на стенках кишки), заполняющихся бактериями и содержимым кишечника);
    • метаболические отклонения, вызываемые нарушением гормонального фона или приемом вредных веществ (наркотиков, алкоголя);
    • нарушения снабжения кровью сосудов брюшной полости;
    • психогенные или невротические факторы;
    • врожденные аномалии внутренних органов;
    • острая форма мигрени (опоясывающий характер болевых ощущений, чаще диагностируется у детей).

    Сопутствующие симптомы

    Изучением этиологии развития болезней желудочно-кишечного трактата и органов брюшной полости, поиском способов их лечения занимается раздел медицины гастроэнтерология. Поводом для обращения к врачу-гастроэнтерологу служит совокупность критериев, указывающих на патогенный характер болевых ощущений. Если характер испытываемой боли можно описать одним из следующих утверждений, то следует срочно обратиться за врачебной помощью:

    • вызывает частые беспокойства;
    • препятствует нормальной повседневной активности, выполнению профессиональных функций;
    • сопутствует потере веса, изменению привычек питания;
    • интенсивность характеризуется таким уровнем, при котором происходит пробуждение во время ночного сна.

    Одним из важных факторов, свидетельствующих о патогенном характере болевых спазмов, является наличие характерных сопутствующих симптомов. На основании жалоб пациента, касающихся состояний, сопровождающих болезненность живота, врач может делать предположения относительно причины происхождения болей в брюшной полости и пораженного органа:

    Симптом, сопровождающий боль

    Возможные провоцирующие заболевания (пораженный орган)

    Лихорадка, озноб

    Кишечная инфекция, пищевое отравление, воспалительный процесс, инфаркт, панкреатит

    Истощение

    Нарушение процессов переваривания, новообразования, развитие воспаления, сосудистые патологии (ишемия)

    Тошнота, рвота, вздутие живота

    Острая кишечная непроходимость, инфекционное или воспалительное поражение, нарушения обмена веществ

    Дисфагия (нарушение процесса глотания)

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (поражение пищевода)

    Преждевременная сытость

    Желудочные патологии

    Гематемезис (кровавая рвота)

    Поражение желудка, кишечника (двенадцатиперстной кишки), пищевода

    Запор

    Заболевания толстой кишки, мочеполовой сферы, кишечные расстройства

    Желтизна кожных покровов

    Нарушение пищеварения, экскреции, печеночные патологии, гемолиз эритроцитов

    Диарея

    Инфекционные кишечные болезни, воспалительный процесс, расстройство переваривания, патологии мочеполовой или сосудистой системы

    Дизурия (затруднение мочеиспускания) или гематурия (наличие крови в моче), влагалищные или уретральные выделения

    Болезни мочеполовой системы

    Повышенная температура тела

    Воспалительные процессы, заболевания вирусной, бактериальной, инфекционной природы

    Низкое артериальное давление, головокружение, головная боль, потемнение в глазах, слабый пульс

    Внутренние кровотечения, воспаление органов мочеполовой системы

    Что может усилить боль

    Ввиду субъективной оценки характера и типа болевых ощущений, для постановки точного диагноза большое значение имеет анамнез болезни и жизни пациента. Во время предварительного осмотра врач выясняет, при каких условиях боль появилась, и что влияет на ее течение. Усиление или ослабление болезненных проявлений, происходящее под воздействием внешних условий, зачастую является уточняющим фактором для выявления причины болевого синдрома. Боль в животе может усиливаться в силу следующих причин:

    • прием пищи – свидетельствует о поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы или дискенезии желчевыводящих протоков;
    • акт дефекации – усиление болезненности во время опорожнения кишечника происходит вследствие нарушений прямой или ободочной кишки, до или после акта – вследствие болезни Крона или целиакии;
    • мочеиспускание – проблемы мочеполовой сферы или колоректальной зоны;
    • процесс дыхания – если усиление ощущений происходит при глубоком вдохе, это может указывать на проблемы гепатобилиарной системы или легочно-плевральной области;
    • изменение положения тела – сильные боли в животе, возникающие в определенных позах, свидетельствуют о заболеваниях поджелудочной железы, патологиях скелетных мышц или рефлюксе;
    • менструальные кровотечения – воспалительные тубоовариальные образования, разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометриоз);
    • двигательная активность – возникающий во время физической нагрузки абдоминальный синдром сигнализирует о проблемах с сосудами или нарушении структурного строения поперечнополосатой мышечной ткани;
    • употребление внутрь некоторых лекарственных средств или определенной пищи – нарушение обменных процессов, рефлюксы, аллергические реакции, непереносимость лактозы, пищевые отравления;
    • психоэмоциональный дисбаланс – сильный стресс, волнение, могут вызвать нарушение нервногормональной регуляции, которое приводит к преобладанию агрессивных факторов (кислотно-пептического) слизистой оболочки брюшной полости над защитными.

    Виды боли в области живота

    Пациент не всегда может точно охарактеризовать испытываемые болезненные ощущения, но квалифицированный врач с помощью уточняющих вопросов способен выявить типичные признаки заболеваний. Для выявления причины болей важны такие характеристики, как длительность течения, тип (какие ощущения преобладают), локализация (при этом место болезненности не всегда связано с расположением пораженного органа), наличие сопутствующей симптоматики.

    Об опасности описываемого болевого синдрома в брюшной полости свидетельствуют длительность и характер боли, но некоторые тяжелые состояния могут развиться стремительно. Одной из распространенных причин острой внезапной болезненности является внутрибрюшная катастрофа – собирательное понятие, применяемое для обозначения опасных для жизни состояний (прорыва язвы, гнойника, кисты, полной закупорки сосудов почек или селезенки, внутрибрюшного кровотечения).

    Резкая

    Схваткообразные резкие боли в животе зачастую характерны для спастических сокращений мускулатуры. В зависимости от того, где локализуются резкие болезненные ощущения, и какие симптомы им сопутствуют, можно судить о возможной причине появления болевого синдрома:

    Область локализации

    Возможная причина

    Сопутствующая симптоматика

    Низ живота справа

    Воспаление аппендикса (начинается в районе пупка и распространяется вправо), образование конкрементов в желчном пузыре (острые болезненные ощущения внизу смещаются вверх, постепенно утихая), гинекологические патологии (разрыв яичника)

    Озноб, гипертермия, рвота, кровотечения

    Вверху справа, правое подреберье

    Заболевания желчного пузыря (холецистит)

    Болезненность усиливается после еды, озноб, сильное повышение температуры

    Внутри живота (верхней или средней части)

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва

    Приступы тошноты, частая отрыжка, изжога, метеоризм

    Левая нижняя часть

    Обострение дивертикулеза

    Тошнота, рвота, судороги, запор, гипертермия

    Колющая

    Такая характеристика ощущений, как «колющие», может свидетельствовать о многих болезнях, поэтому для сужения круга предположительных причин происхождения боли, возникает необходимость уточнения ее характера. Острый болезненный синдром сигнализирует об обострении имеющихся заболеваний (самые сильные ощущения, вплоть до болевого шока, вызывает прободная язва), назойливые колющие боли в животе зачастую сопровождают хронические патологии:

    Область локализации

    Возможная причина

    Сопутствующая симптоматика

    Верхняя часть

    Хронический гастрит

    Тошнота, возникающая после приема пищи, отрыжка, изжога, потеря аппетита

    Начинающаяся в верхней части живота боль распространяется сначала по всей правой стороне, а затем на весь живот

    Прободная язва

    Брадикардия, поверхностное дыхание, увеличение частоты пульсации крови

    Внизу справа

    Гинекологические патологии у женщин

    Напряженность мышечного каркаса передней брюшной стенки, болезненность при надавливании

    Поражения тонкого кишечника, воспаление дивертикула Меккеля

    Нарушение аппетита, истощение

    Опухоли кишечника

    Нарушения сна, слабость, истощение

    Заболевания верхних мочевыводящих путей

    Болезненность при мочеиспускании, наличие крови в моче

    Вся брюшная область

    Кишечная колика (спазмы кишечника)

    Тошнота, рвота, гипертермия

    Внизу слева

    Язвенный колит

    Диарея, примеси крови в кале, повышение температуры

    Ноющая

    О начале развития гастроэнтерологических заболеваний предупреждает ноющая боль в животе. Такой характер ощущений присущ и болезням, протекающим в хронической форме, находящимся на стадии ремиссии. В зависимости от локализации боли она может выступать признаком таких патологий, как:

    Область локализации

    Возможная причина

    Сопутствующая симптоматика

    Сочетание опоясывающей абдоминальной боли и тупой – в пояснице

    Воспаление почек

    Озноб, слабость, изменение цвета мочи

    Центр живота вверху

    Хронический гастрит

    Связь усиления болезненности с приемом пищи, периодические запоры, поносы

    Может возникать во всех отделах полости

    Злокачественные опухоли, полипы желудка

    Ухудшение общего состояния, истощение, частая рвота, запоры или диарея

    Нелокализованная боль, с концентрацией внизу живота

    Развитие инфекционного заболевания

    Иррадиация в поясничный отдел

    Низ живота

    Эндометриоз, миома матки

    Усиление неприятных ощущений во время менструации

    Слева внизу

    Патологии селезенки (инфаркт, заворот, расширение)

    Повышение температуры, рвота

    Постоянная

    Болезненные ощущения в абдоминальной области, характеризуемые, как постоянные или устойчивые, являются следствием воспалительных процессов, протекающих в органах брюшной полости, язвенной, желчекаменной болезни, абсцессов или панкреатита. Постоянные боли в животе, в отличие от кратковременных спазмов, чаще являются серьезным признаком патологий:

    Область локализации

    Возможная причина

    Сопутствующая симптоматика

    Опоясывающая

    Злокачественные новообразования поджелудочной железы

    Иррадиирование в поясничный отдел, снижение аппетита, истощение

    Весь живот

    Полипы желудка, онкологические заболевания

    Наличие крови в каловых или рвотных массах

    Перитонит, воспаление брюшины

    Слабость, повышенная температура, тошнота, рвотные позывы

    Центральная и верхняя часть живота

    Острая форма панкреатита

    Повышение давления, сухость во рту, частые приступы тошноты и рвоты

    Частая

    Болевые приступы, повторяющиеся часто, но протекающие не сильно остро, служат причиной для обращения к врачу, только когда симптоматика усиливается. Пациенты, которые страдают от частых болей, могут годами испытывать болезненные ощущения и не реагировать на них. Многие заболевания, для которых характерны частые слабо выраженные болезненные приступы, относятся к функциональным расстройствам, и редко приводят к осложнениям, но плохо поддаются лечению:

    Область локализации

    Возможная причина

    Сопутствующая симптоматика

    Верхний отдел живота

    Хронический холецистит

    Тошнота, изменение цвета мочи и кала

    Нижняя часть брюшной полости с одной стороны

    Синдром раздраженной толстой кишки

    Запор, диарея, метеоризм, вздутие живота

    Левая нижняя часть

    Дивертикулит

    Расстройство стула, лихорадка

    Периодическая

    Если боли то появляются, то утихают или исчезают совсем – для определения причины требуется уточнить характер ощущений и их взаимосвязь с внешними факторами. Такой вид болезненного синдрома может указывать на заболевания хронического характера или поражение организма инфекционными агентами. Для уточнения диагноза зачастую требуется проведение дополнительных обследований:

    Область локализации

    Возможная причина

    Сопутствующая симптоматика

    Левая нижняя часть

    Дивертикулит

    Чередование запоров и поносов, примесь крови или гноя в каловых массах

    Боковые отделы нижней части живота

    Колит

    Частые позывы к дефекации, вздутие живота

    Разные сегменты

    Болезнь Крона

    Истощение, отсутствие аппетита, вариативная внекишечная симптоматика

    Нижние отделы

    Эндометриоз

    Кровянистые выделения из влагалища, иррадиация болевых ощущений в область крестца

    Весь живот

    Опухоли желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника

    Симптомы интоксикации, общее ухудшение состояния

    Диагностика

    Первичное обследование больного, обратившегося с жалобами на боли в животе, происходит с применением методов физиакальной диагностики. Во время осмотра пациента врач проводит пальпацию, перкуссию и аускультацию, в процессе которых выявляется предположительная область и тяжесть патологических изменений. На основании проведенного обследования и изучения анамнеза гастроэнтеролог устанавливает предварительный диагноз, для подтверждения которого могут привлекаться такие инструментальные и лабораторные методы исследования:

    • Клинический анализ крови – применяется для оценки содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, электролитов сыворотки. С помощью лейкограммы определяется наличие воспалительных процессов, контроль уровня электролитов (калия, натрия, хлора) необходим для выявления патологий сердца, почек, токсических веществ.
    • Анализ мочи – неспецифичный метод для идентификации заболевания брюшной полости, применяется для дифференциации гастроэнтерологических болезней от мочеполовых инфекций и пиелонефрита.
    • Коагулологическое исследование (гемостазиограмма) – определяется свертываемость крови для оценки состояния и функционирования гемостатической системы.
    • Рентгенологическое исследование – исследуются органы грудной клетки (выявляются патологии сердца, плевры), брюшная полость, печень (оценивается смещение органов, их растяжение, определяется наличие газов, жидкостей, конкрементов). Рентгенография может проводиться с применением контрастного вещества для улучшения визуализации анатомических структур желудочно-кишечного тракта. Для обследования желчевыделительной системы применяется холангиография (рентген желчевыводящих протоков), кровеносной – ангиография, семявыносящих протоков — вазография.
    • Электрокардиография – используется для дифференциации болей, возникающих при сердечных патологиях и иррадиирущих в брюшную полость.
    • Эндоскопия – высокоинформативный метод диагностики, способствующий изучению органов изнутри. Видеофиброэзофагогастродуоденоскопия помогает обследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, видеофиброколоноскопия – толстую кишку, ректороманоскопия – прямую кишку. При необходимости осмотр проводится путем прокола брюшной полости или заднего свода влагалища (лапароскопия, вентроскопия, абдоминоскопия, целиоскопия).
    • Гастродуоденоскопия – процедура проводится с помощью гастроскопа, применяется для определения нарушений, связанных с патологиями слизистой оболочки пищевода или желудка.
    • Ректороманоскопия – исследование с помощью ректороманоскопа слизистой оболочки прямой кишки, полость которой предварительно раздувается воздухом. Во время процедуры зачастую возникает необходимость взятия биопсии при обнаружении подозрительных участков.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – ввиду более низкой информативности эхографии по сравнению с эндоскопическим исследованием УЗИ желудка проводят редко. Этот способ чаще применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря, почек.
    • Компьютерная томография – применяется для выявления причины болей, определения точной локализации патологических изменений, помогает обнаружить новообразования даже на ранней стадии.
    • Магнитно-резонансная томография – получение четких послойных изображений внутренней структуры всех органов брюшной полости с помощью ядерного магнитного резонанса. При наличии показаний исследование может проводиться с внутривенным контрастированием.
    • Радионуклидное сканирование – изучение морфологии и функциональности органов с помощью введения в организм радиофармацевтических препаратов. Метод используется для обнаружения злокачественных опухолей и метастазов.

    Лечение

    Не все виды болевых ощущений свидетельствуют о наличии заболеваний или патологий, требующих лечения, но интерпретировать проявления абдоминальных болей самостоятельно нельзя. Даже специалист высокой квалификации не всегда может определить причину боли на основании только внешних проявлений, поэтому при возникновении беспокоящих симптомов следует незамедлительно обращаться в больницу.

    Меры первой помощи при развитии острых болезненных спазмов сводятся к вызову бригады скорой помощи, до приезда которой не следует принимать лекарственные средства, чтобы не исказить результаты предварительного осмотра. Схема лечения составляется только после уточнения диагноза и основывается на устранении причин болезненных ощущений в брюшной полости.

    Если по результатам первичного осмотра диагностировано угрожающее жизни состояние – это служит поводом для срочной госпитализации больного и принятия мер неотложной терапии. К основным экстренным мероприятиям относятся:

    • внутривенное введение лекарственных растворов (гидрокарбоната или лактата натрия) для коррекции угрожающего жизни кислотно-основного состояния;
    • срочное оперативное вмешательство (при разрыве аппендикса, грыжах, злокачественных опухолях, непроходимости кишечника, прободных язвах и других внутрибрюшных катастрофах).

    При отсутствии угрожающей жизни симптоматики пациенту назначается лечение на основании проведенных диагностических исследований. Предписанные терапевтические меры могут осуществляться:

    1. В домашних условиях – если болезненные ощущения вызваны естественными физиологическими процессами (ранние сроки беременности, менструации) или начальным этапом развития заболевания. Назначение медикаментозных препаратов и лечебных процедур осуществляется на основании выявленной причины болей. Часто назначаемыми средствами являются обезболивающие, ненаркотические анальгетики, спазмолитики.
    2. В условиях стационара – при выявлении заболеваний легкой или средней степени тяжести, связанных или не связанных с расстройствами органов желудочно-кишечного тракта. Лекарственные средства применяются исходя из специфики диагностированной болезни и характера ее течения. Наряду с терапией основного заболевания применяются медикаментозные средства для купирования болевого синдрома.

    Видео

    Нашли в тексте ошибку?
    Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

    Боль в животе (боль в брюшной полости)

    Боль в животе — очень распространенная жалоба. Это понятие охватывает огромный спектр ощущений. Боль может отличаться по характеру и расположению. Брюшная полость вмещает пищеварительные органы: любой из них может спровоцировать боль в области живота. Причиной боли могут также стать патологии мочеполовой системы или сердца.

    Необходимо различать однократный болевой приступ и регулярную не острую боль. Однократный болевой приступ может случиться, например, при переедании. В некоторых случаях он является тревожным признаком и требует экстренного направления больного в стационар (например, при прободении язвы желудка, остром панкреатите, аппендиците), а иногда этот признак бывает физиологичным – к примеру, предвестником приближающихся родов у беременных.

    Регулярная неострая боль обычно сопровождается жалобами на рвоту, нарушение стула, лихорадку, общее недомогание, головокружение. В этом случае также потребуется консультация специалиста, хотя и не такая экстренная.

    Классификация

    Различают острую, хроническую и рецидивирующую боль.

    Острая боль характеризуется внезапным появлением и высокой интенсивностью. Бывает как постоянной, так и схваткообразной. Обычно сопровождается тяжелой общей симптоматикой, приступами рвоты, диареи (нередко с кровью), явлениями интоксикации и нарушения сознания разной степени. Больные часто характеризуют ее как нестерпимую и всегда обращаются к доктору.

    Хроническая боль обычно постоянная, менее выражена, при ее описании больные используют слова «ноет», «тянет», отмечается усиление после еды, тошнота. Такую боль пациенты часто долгое время игнорируют.

    Рецидивирующая боль — одна из разновидностей хронической. Она то исчезает, то возвращается (колики у детей).

    По характеру боль может быть:

    • Тупая, ноющая;
    • Колющая, режущая;
    • Сжимающая, спастическая, схваткообразная.

    По расположению — разлитая (по всему животу), в проекции конкретного органа, во всей области, где располагается орган, опоясывающая. Без проекции или отдавать в спину, под лопатку, в руку, в пах или нижние конечности.

    Следует отметить, что сила болевого синдрома не всегда свидетельствует о серьезности патологии, например, при банальном избытке газов боли достаточно интенсивные.

    1. Нарушение питания: колющие боли, тяжесть в области живота, рези.
    2. Газообразование (метеоризм): сопровождается острой режущей болью, ощущением распирания, вздутием живота. Характерно чрезмерное отхождение газов и бурление в животе.
    3. Отравление пищей: характерной чертой является острая схваткообразная боль. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, повышением температуры тела, слабостью, ознобом.
    4. Острая боль в животе (в хирургии принято называть «острый живот» – требуется обязательная госпитализация):

    ❖ Острый аппендицит: характеризуется болью в районе пупка, которая затем смещается вправо вниз, при движении усиливается. Сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры;

    ❖ Острый холецистит: характеризуется болью в правом подреберье, сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, а также диареей и желтухой.

    ❖ Острый панкреатит: ему свойственно острое начало, боль интенсивная, имеет опоясывающая характер. Сопровождается желчью, рвотой, диареей, повышением температуры тела, повышением потливости, появлением синяков в районе поясницы и пупка, цвет лица становится землистым.

    ❖ Острый дивертикулит: боль локализуется в левой подвздошной области, сопровождается повышением температуры тела, ознобом, тошнотой, запором.

    ❖ Перитонит: интенсивная разлитая боль в животе или же боль в области над больным органом (если перитонит местный). Сопровождается повышением температуры тела, ознобом, потливостью, слабостью. Боль значительно усиливается при надавливании на живот.

    ❖ Прободение (перфорация) язв желудка и двенадцатиперстной кишки: острая жгучая боль в эпигастрии. Отдает в спину, сопровождается вздутием живота, рвотой.

    ❖ Прободение дивертикула: острая боль в левой подвздошной области.

    ❖ Прорастание злокачественной опухоли сквозь стенку органа с его разрывом. Острая интенсивная боль в месте расположения органа, сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, тахикардией.

    ❖ Острая кишечная непроходимость: интенсивная схваткообразная боль в животе (колики), сопровождается запором, тошнотой, рвотой, общей слабостью, потливостью, отсутствием аппетита, вздутием живота, метеоризмом.

    ❖ Ущемление грыжи – боль интенсивная, при увеличении двигательной активности усиливается. Может отдавать в пах или бедро. Возможна однократная рвота. Опасный симптом — резкое стихание болевых ощущений, является признаком отмирания ущемленных тканей.

    ❖ Приступ печеночной колики – при закупорке камнем желчного протока. Симптомами напоминает признаки острого холецистита. Характерна нестерпимая боль в области правого подреберья, рвота, не приносящая облегчения. При приеме спазмолитиков наблюдается улучшение.

    ❖ Кровотечения в просвет органов или в брюшную полость при травмах и разрывах органов (селезенки, печени, брюшной аорты, яичника). Разлитая боль в животе, слабость, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, падение давления, головокружение.

    ❖ Нарушения кровообращения органов брюшной полости (ишемия). Боль часто разлитая, интенсивная. Опасным признаком считается резкое ее ослабление, что связано с развитием некроза поврежденного органа.

    5. Хронический болевой синдром:

    • Хронический гастрит характеризуется ноющей болью в эпигастрии, через 1,5-2 часа после приема пищи характерно чувство жжения. После еды свойственно ощущение переполненности желудка, тошнота. Боль усиливается при стрессе, курении.Лечение консервативное. Показана диета и антибактериальные препараты для уничтожения бактерии хеликобактер пилори. Для восстановления слизистой применяют гастроэнтеропротекторы (ребамипид), для снижения кислотности – ингибиторы протонной помпы (Омез), для устранения болей – обволакивающие препараты (Алмагель).
    • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: характерны боли жгучего характера в эпигастрии при голодном желудке, сопровождаются тошнотой, усиливаются при стрессе, курении. Терапия как и при гастрите с обязательной эрадикацией (уничтожением) бактерии хеликобактер пилори и назначением гастроэнтеропротекторов.
    • Хронические желчно-печеночные заболевания: характерна тупая, ноющая боль в правом подреберье. Усиливается при приеме жирной пищи. Сопровождается нарушением пищеварения: тошнотой, рвотой, снижением аппетита, горьким привкусом во рту, диареей, вздутием живота и метеоризмом, желтухой, изменением цвета мочи и кала. Терапия подбирается индивидуально. Но обычно при лечении применяют гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Эти препараты защищают печень от токсического поражения, улучшают отток желчи и растворяют некоторые виды камней желчного пузыря, ускоряют регенерацию ткани печени.
    • Синдром раздраженного кишечника – спастическая боль, которая ослабевает после дефекации. Сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота. Характерно чередование запоров и диареи. Для лечения применяют диетотерапию, симптоматическую терапию (спазмолитики, слабительные и противодиарейные средства), а также прокинетики (итомед) для возвращения сократительной функции кишечника к норме и гастроэнтеропротекторы (ребагит) для улучшения состояния слизистой оболочки.

    Особое внимание необходимо обратить на то, что боль в области живота может быть инфарктом миокарда (часто схожа с таковой при прободении язвы желудка, отдает под лопатку, в левую руку). Поэтому важен контроль электрокардиограммы во всех подозрительных случаях.

    Когда следует обратиться ко врачу в экстренном порядке

    В любом случае наличие болевых ощущений в брюшной полости – это повод пройти обследование. Помощь врача требуется незамедлительно, если возникла:

    • Острая нестерпимая боль в животе;
    • Рвота, не приносящая облегчения и/или в виде кофейной гущи;
    • Кровь в испражнениях;
    • Резкое ухудшение общего состояния;
    • Непривычный цвет кожных покровов.

    Часто ли пациенты отделений неотложной помощи (ОНП) жалуются на боль в животе?

    Да. На боль пациенты ОНП жалуются наиболее часто, особенно на боль в животе. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), к 18 мая 2004 г. число обращений в ОНП по всей стране составило 110,2 млн. Наиболее частой причиной (6,5% всех обращений в ОНП) служила боль в животе.

    Перечислите виды боли в животе, опишите их симптомы.

    Выделяют три вида боли в животе: висцеральная, париетальная и отраженная. Висцеральную боль также иногда называют первичной. Она возникает в каком-либо из органов брюшной полости в результате растяжения окружающих его нервных во­локон. Париетальную, или соматическую, боль (вторичную) вызывает химическое или бактериальное раздражение прилежащих структур или нервных окончаний. От­раженная боль — результат раздражения при проведении болевого ощущения от пораженного органа по соответствующему дерматому. В табл. 1 указаны виды боли, их типичные симптомы и этиология.

    Опишите типичную клиническую картину отраженной боли.

    Боль, возникнув в животе, может проявиться в любой части тела, равно как и боль, возникшая в другой части тела, может проявиться в животе. Типичные причины боли, отраженной в область живота: инфаркт миокарда (ИМ; особенно у жен­щин), пневмония (чаще у детей), заболевания яичек.

    Боль, возникающая в брюшной полости, может отразиться в любую часть тела. Например, боль в желчном пузыре отражается в правое плечо. Боль в желудке — в межлопаточную область. Боль в почках может ощущаться как боль в паху. Панкре­атическая боль отражается в левое плечо и спину. Кишечная непроходимость может вызывать боли в средней или нижней третях спины. Боль в селезенке отражается в левое плечо, а аневризма брюшного отдела аорты вызывает разрывающие боли в пояснице. При разрыве кисты яичника или внематочной беременности боль может иррадиировать в соответствующее стороне поражения плечо.

    Можно ли судить об этиологии боли в животе по положению тела пациента?

    Да. Больной старается занять наиболее удобное положение, и его важно выявить при осмотре. Положение «прижав колени к животу» снижает напряжение в больших поясничных мышцах, уменьшая боль. Спросите пациента, уменьшается или усили­вается боль при поворотах в постели, ходьбе, глубоком дыхании. Перитонеальные боли, воспалительные по своей природе, при движениях усиливаются, поэтому паци­енты стараются лежать неподвижно. Пациенты с коликами (почечными, желчными, кишечными) мечутся. Если пациент лежит удобно и может свободно двигаться, со­стояние его, скорее всего, нетяжелое.

    Вид боли

    Клиническая картина

    Этиология

    Висцеральная

    Боль спастическая, сжимающая, по­литическая, неопределенной локали­зации, преходящая: то усиливающая­ся, то ослабевающая. Локализуется в околопупочной области. Мучитель­но острая, кинжальная, скручивающая

    Аппендицит, холецистит, гастроэн­терит, кишечная непроходимость, почечная колика, панкреатит

    Париетальная, или

    соматическая

    Боль возникает внезапно, острая, постоянная, очень интенсивная, ло­кализуется в пораженной области. Характерно вынужденное положение пациента: колени прижаты к животу

    Вирусный или бактериальный перитонит, аппендицит в поздней стадии, гастроэнтерит, последствие лапароскопии (из-за задержки в брюшной полости углекислого газа)

    Отраженная

    Боль локализована вдали от патоло­гического очага

    Инфаркт миокарда, стенокардия (боль , челюсти, шее, плече).

    Панкреатит (боль в левом плече, спине).

    Почечная колика (боль в бедре, ге­ниталиях),

    Аневризма брюшного отдела аорты (боль в спине).

    Женские половые органы (боль по внутренней поверхности бедра)

    Назад в раздел

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *