Холедоха, что это такое?

Какова норма холедоха после удаления желчного пузыря?

Автор статьи Инна Лавренко Время на чтение: 5 минут АА 9123 Отправим материал вам на: Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Жёлчный проток, который образуется протока желчного пузыря, по которому из него отводится желчь, и общего желчного протока печени, называется холедох.

Норма после удаления желчного пузыря (как, впрочем, и при его наличии), составляет два миллиметра в самой узкой и восемь – в самой широкой его части (речь идет о размере просвета). Выглядит этот проток как овальный канал, имеющий четкие контуры. Его трубчатая структура эластична и не имеет в просвете канала никаких образований.

Проходя через поджелудочную железу, холедох заканчивается в устье двенадцатиперстной кишки.

Отклонение от нормального размера (сужение или расширение), а также утолщение стенок этого желчевыводящего канала (в норме толщина полу- полутора миллиметровая) и наличие помех в его просвете считаются патологиями.

Нормальными размерами желчного пузыря считаются:

Как правило, отсутствие удаленного желчного пузыря не влияет на размеры холедоха (если только он не был поврежден в ходе операции), однако некоторые патологии могут вызвать их отклонения от нормы. О существующих заболеваниях этого протока мы и поговорим далее.

Стриктуры желчевыводящих путей

Стриктуры – это сужения просвета протоков, из-за которых нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения таких патологий специалисты делят на три группы:

  • травматические – возникают в процессе хирургического вмешательства или при механических повреждениях, а также в результате ожирения и лучевого облучения;
  • вызванные воспалениями (склерозирующим холангитом, описторхозом, холециститом или панкреатитом в хронической форме);
  • опухолевые – возникают при появлении новообразований доброкачественной или злокачественной природы.

Лечение стриктур этого протока в случае необходимости проводится хирургическим путем.

Холедохолитиаз

Это – разновидность желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в самом холедохе, или попадают в него из полости желчного пузыря.

На фоне этой патологии нередко обнаруживается еще одно заболевание, именуемое внутрипеченочным холелитиазом. Для этого заболевания характерно камнеобразование в протоках печени. Как правило, холедохолитиаз возникает из-за миграции мелких конкрементов из пузырной полости. В самом протоке камни формируются гораздо реже.

При такой патологии возможно несколько вариантов развития ситуации:

Полезная информация
1 камень небольшого размера проходит в двенадцатиперстную кишку и выводится естественным путем
2 конкремент частично перекрывает просвет протока и препятствует нормальному желчеоотоку
3 большой камень полностью закупоривает желчный проток

Последний вариант является наиболее опасным и требует немедленного хирургического вмешательства, заключающегося в удалении желчного пузыря и чистку желчевыводящих путей.

Клиническая картина холедохолитиаза:

  • в области правого подреберья возникает отдающая в спину боль ноющего или тупого характера (похожие ощущения наблюдаются при острых формах панкреатита и холецистита);
  • спустя 10-ть – 12-ть часов после болевого приступа появляется механическая желтуха, выражающаяся в пожелтении кожных покровов и глазных склер;
  • в запущенных случаях меняется цвет испражнений (моча темнеет, а кал, наоборот, светлеет);
  • возможна повышенная температура тела.

Диагностируется эта патология либо при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), либо методом чреспеченочной холангиографии, которые позволяют определить не только наличие в протоках конкрементов, но также выяснить их локализацию, количество и размеры.

Лечится холедохолитиаз с помощью хирургических методик, таких, как эндоскопическая операция по удалению конкрементов, а также традиционная лапаротомия и менее инвазивная лапароскопия.

Если размер камня слишком велик – назначается операция холедохотомия, подразумевающая вскрытие холедоха с последующей чисткой его от конкрементов. В случае рецидива заболевания проводится холецистэктомия, при которой желчный пузырь полностью удаляется.

Эффективная терапия возможна лишь в комплексе с соблюдением особой диеты, именуемой «Лечебный стол номер 5», а также с ограничением физических нагрузок и медикаментозной терапией.

Холедохолитиаз считается весьма опасной патологией, которую необходимо вовремя обнаружить и принять все меры к скорейшему её излечению. После оперативного вмешательства достаточно велика вероятность возникновения послерационных осложнений. К примеру, рецидивы холедохолитиаза в течение первых пяти лет после проведения операции встречаются достаточно часто.

В целях профилактики камнеобразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках рекомендуется соблюдение диеты №5 и прием препаратов на основе урсо- или хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и так далее), которые способствуют растворению конкрементов на начальных стадиях течения болезни.

Холангит

Холангит – это воспаление холедоха, которое может протекать в острой или хронической форме.

Наиболее подвержены поражению этим недугом женщины в возрасте от 50-ти до 60-ти лет. У пациентов детского возраста холангит могут спровоцировать глистные инвазии или различные инфекционные поражения (чаще всего – стрептококк). При детском холангите ребенок быстро теряет вес, его кожные покровы и глазные склеры желтеют, нередко возникают жалобы на головные боли.

Острый холангит в зависимости от характера своего течения бывает следующих видов:

  • катаральный: характеризуется появлением отека и гиперемии слизистых оболочек желчного протока, а также лейкоцитарной инфильтрацией его стенок и чешуйчатым слущиванием (десквамацией) эпителия;
  • гнойный: при таком течении патологии происходит разрушение стенок желчевыводящих путей и образование гнойных абсцессов;
  • дифтеритический: на поверхности стенок желчевыводящих каналов образуются фиброзные пленки;
  • некротический: на стенках протоков возникают очаги некроза (отмирания) тканей.

Своим возникновением холангит обязан, как правило, застоям желчи в желчевыводящих путях или инфекционным поражениям. Непроходимость желчных путей возникает либо из-за появления новообразований (кист или опухолей), либо из-за желчных камней, закупоривающих просвет канала, либо из-за стриктур рубцового характера. Инфекционное поражение возникает как результат проникновения в протоки патогенной микрофлоры (энтерококков, стафилококков или кишечной палочки).

Внешне острая форма холангита проявляется достаточно резко. Температура тела пациента растет до 38-ми 40-ка градусов, в правом подреберье возникают сильные боли, похожие по характеру на желчные колики и отдающиеся в правой части спины. Через некоторое время начинается желтуха, возможно появление кожного зуда, головной боли, рвоты и диареи.

Инна Лавренко

Для хронической формы этого заболевания характерно менее интенсивное проявление перечисленных симптомов, которые исчезают в периоды ремиссии и проявляются в периоды обострений.

О наличии холангита говорят следующие результаты инструментальных и лабораторных исследований:

  • повышение уровня билирубина, печеночной трансаминазы и щелочной фосфатазы, определяемое биохимическим анализом крови;
  • если патология вызвана причинами бактериологического характера, поиск возбудителя проводится с помощью исследования желчь фракционным дуоденальным зондированием;
  • наличие паразитирующих микроорганизмов помогает выявить копрограмма (анализ кала);
  • УЗИ органов брюшной полости дает возможность выявить наличие и количество конкрементов в холедохе, а также отклонение от нормы ширины просвета протока и структурные нарушения печеночных тканей;
  • Для уточнения диагноза проводится исследование методом эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

Холангит лечится в условиях стационара. Комплексная медикаментозная терапия позволяет устранить воспаление и провести дезинтоксикацию и декомпрессию желчевыводящих путей.

С этой целью используются препараты антибиотического, противогельминтного, противовоспалительного и спазмолитического действия. Для обеспечения защиты клеток печени (гепатоцитов) назначаются гепатопротекторные лекарственные средства.

Если консервативные методы не дают желаемого результата, применяются методики оперативного вмешательства. Как правило, начинают с эндоскопического дренирования желчевыводящих протоков и чистки их от конкрементов. На поздних и запущенных стадиях течения патологии выполняется полостная операция по удалению отмерших участков холедоха. Если холангит протекает в гнойной форме, в целях проведения декомпрессии и санации желчевыводящего протока устанавливается назобилиарный дренаж, который пациенты переносят достаточно хорошо.

Холангит на УЗИ

К основным осложнениям этой патологии специалисты относят:

  • гепатит;
  • билиарный печеночный цирроз;
  • перитонит;
  • печеночную недостаточность.

Для профилактики холангита необходимо своевременно проводить лечение таких патологий, как желчнокаменная болезнь, холецистит, глистная инвазия и панкреатит.

В заключении хочется сказать, что патологии желчевыводящих путей являются весьма серьезными заболеваниями, поэтому лучше в целях профилактики придерживаться правильного режима и рациона питания, вести активный образ жизни и самостоятельно проходить хотя бы раз в год процедуру УЗИ брюшной полости. Это позволит выявить патологию на ранней стадии и не допустить её дальнейшего развития.

Инна Лавренко Рейтинг автора Автор статьи Инна Лавренко Написано статей 303

Жёлчный проток, который образуется протока желчного пузыря, по которому из него отводится желчь, и общего желчного протока печени, называется холедох.

Норма после удаления желчного пузыря (как, впрочем, и при его наличии), составляет два миллиметра в самой узкой и восемь – в самой широкой его части (речь идет о размере просвета). Выглядит этот проток как овальный канал, имеющий четкие контуры. Его трубчатая структура эластична и не имеет в просвете канала никаких образований.

Проходя через поджелудочную железу, холедох заканчивается в устье двенадцатиперстной кишки.

Отклонение от нормального размера (сужение или расширение), а также утолщение стенок этого желчевыводящего канала (в норме толщина полу- полутора миллиметровая) и наличие помех в его просвете считаются патологиями.

Нормальными размерами желчного пузыря считаются:

Как правило, отсутствие удаленного желчного пузыря не влияет на размеры холедоха (если только он не был поврежден в ходе операции), однако некоторые патологии могут вызвать их отклонения от нормы. О существующих заболеваниях этого протока мы и поговорим далее.

Холангит – это воспаление холедоха, которое может протекать в острой или хронической форме.

Наиболее подвержены поражению этим недугом женщины в возрасте от 50-ти до 60-ти лет. У пациентов детского возраста холангит могут спровоцировать глистные инвазии или различные инфекционные поражения (чаще всего – стрептококк). При детском холангите ребенок быстро теряет вес, его кожные покровы и глазные склеры желтеют, нередко возникают жалобы на головные боли.

Острый холангит в зависимости от характера своего течения бывает следующих видов:

  • катаральный: характеризуется появлением отека и гиперемии слизистых оболочек желчного протока, а также лейкоцитарной инфильтрацией его стенок и чешуйчатым слущиванием (десквамацией) эпителия;
  • гнойный: при таком течении патологии происходит разрушение стенок желчевыводящих путей и образование гнойных абсцессов;
  • дифтеритический: на поверхности стенок желчевыводящих каналов образуются фиброзные пленки;
  • некротический: на стенках протоков возникают очаги некроза (отмирания) тканей.

Своим возникновением холангит обязан, как правило, застоям желчи в желчевыводящих путях или инфекционным поражениям. Непроходимость желчных путей возникает либо из-за появления новообразований (кист или опухолей), либо из-за желчных камней, закупоривающих просвет канала, либо из-за стриктур рубцового характера. Инфекционное поражение возникает как результат проникновения в протоки патогенной микрофлоры (энтерококков, стафилококков или кишечной палочки).

Внешне острая форма холангита проявляется достаточно резко. Температура тела пациента растет до 38-ми 40-ка градусов, в правом подреберье возникают сильные боли, похожие по характеру на желчные колики и отдающиеся в правой части спины. Через некоторое время начинается желтуха, возможно появление кожного зуда, головной боли, рвоты и диареи.

Для хронической формы этого заболевания характерно менее интенсивное проявление перечисленных симптомов, которые исчезают в периоды ремиссии и проявляются в периоды обострений.

Что такое холедох и как это связано с различными заболеваниями?

4 Что такое холангит?

Это еще одна воспалительная патология холедоха, имеющая хроническую и острую форму. Холангиту чаще подвергаются женщины 50-60 лет. У детей холангит развивается на фоне глистной инвазии или стрептококковой инфекции. У ребенка наблюдается заметное снижение веса, желтушный цвет кожи, малыш может жаловаться на постоянную головную боль.

Патоморфологические изменения разделяют острый холангит на несколько видов:

  1. 1. Катаральная форма — возникает отек и гиперемия слизистой оболочки холедоха, лейкоцитарная инфильтрация стенок, десквамация эпителия.
  2. 2. Гнойная форма — сопровождается разрушением стенок желчных ходов и образованием абсцессов.
  3. 3. Дифтеритический холангит — образует фиброзные пленки на поверхности стенок желчных протоков.
  4. 4. Некротический холангит — образует очаги некроза.

Заболевание возникает при застоях желчи в желчных проходах или же при инфекционных процессах. Непроходимость холедоха обуславливается образованными конкрементами, кистами, рубцовыми сужениями. Инфекционные процессы возникают из-за проникновения патогенных микроорганизмов (энтерококки, стафилококки, кишечная палочка) в желчные проходы.

Острый холангит проявляется резко, у больного отмечается высокая температура тела, доходящая до 38-40 °C. Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, напоминающий желчные колики, и отдающий в правую часть спины. Позже проявляются признаки желтухи, могут присутствовать рвота, понос, головная боль и кожный зуд. Хроническое течение холангита имеет стертые симптомы острой формы заболевания.

Холангит диагностируется на основании лабораторно-инструментальных исследований:

  1. 1. Повышенный уровень билирубина, печеночный трансаминаз, щелочной фосфатаз определяют с помощью биохимического анализа крови.
  2. 2. Для определения бактериологического возбудителя исследуется желчь путем фракционного дуоденального зондирования.
  3. 3. Анализы кала выявляют присутствие паразитов.
  4. 4. Ультразвуковое исследование печени, брюшной полости определяет расширение холедоха, структурное нарушение тканей печени.
  5. 5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Больной с диагнозом холангит нуждается в стационарном лечении. В результате комплексного медикаментозного лечения устраняется воспалительный процесс, проводится дезинтоксикация и декомпрессия желчных проходов. Назначаются антибиотики, противогельминтные препараты, спазмолитики, противовоспалительные средства. Для защиты печени принимают препараты из группы гепатопротекторов.

В случае если лечение не приносит должного результата, проводится оперативное лечение патологии. В основном выбирается эндоскопический метод дренирования желчных протоков и удаления конкрементов. При запущенной стадии болезни проводят полосную операцию и удаляют отмершие участки холедоха. В случае гнойного холангита устанавливают назобилиарный дренаж, осуществляющий декомпрессию желчного протока. Дренаж проводит санацию желчевыводящих органов и хорошо переносится пациентами. Осложнение холангита может вызвать развитие гепатита, билиарного цирроза печени, перитонита, печеночной недостаточности.

Профилактические меры предполагают своевременное лечение желчнокаменной болезни, холецистита, глистной инвазии, панкреатита. Пациентам, перенесшим операцию на желчных путях, следует регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

Код мкб стриктура холедоха мкб

Рубрика МКБ-10: K83.1

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы / K83 Другие болезни желчевыводящих путей

Определение и общие сведения

Механическая желтуха — синдром, возникающий при нарушении оттока желчи в ДПК (двенадцатиперстная кишка). Вне зависимости от этиологии данное патологическое состояние характеризуется едиными механизмами расстройств гомеостаза, при нём во многом сходна диагностическая и лечебная тактика.

Этиология и патогенез

Механическая желтуха — патологическое состояние, которое развивается в результате нарушения проходимости желчных протоков от гепатоцита до ДПК. У 40% взрослых желтуха является первым симптомом протоковой обструкции, и с увеличением возраста этот процент увеличивается. Самой частой причиной механической желтухи служат опухоли поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и желчных протоков, холедохолитиаз, панкреатит или ятрогенные стриктуры протоков. Другие менее частые причины — метастазы опухолей в эпителий желчных протоков, в воротах печени, склерозирующий холангит.

Основные черты патологии

Указанные выше патоморфологические причины приводят к нарушению проходимости протоковой системы печени, что сопровождается желчной гипертензией, холестазом, холемией и ахолией.

При механической желтухе давление внутри билиарной системы определяется секреторным давлением, которое при нарушении проходимости протоков растет медленно, в течение нескольких недель. Поэтому клиническая картина развивается постепенно, часто незаметно для больного.

Холестаз

Любое нарушение образования и выделения желчи от мембраны гепатоцита до большого дуоденального сосочка называют холестазом. Это понятие объединяет как механические, так и биохимические факторы. Холестаз — универсальная реакция печени на любой вид поражения (ишемический, токсический, механический, метаболический или аутоиммунный). Он бывает внепечёночным, внутрипечёночным и смешанным. При механической желтухе эти виды холестаза могут сочетаться, т. е. при повышении давления в желчных протоках (внепечёночный холестаз) страдают и гепатоциты (внутрипечёночный холестаз). Поэтому у больных механической желтухой можно встретить повышение обеих фракций билирубина и наряду с повышением концентрации щелочной фосфатазы — повышение аспартат- и аланинаминотрансферазы.

Холемия

Проявляется циркуляцией в крови повышенных концентраций билирубина и желчных кислот. Существует мнение, что билирубинемия опасна, так как вызывает интоксикацию, гипокоагулемию и печёночную недостаточность. Однако в литературе нет фактических сведений, доказывающих токсичность самого билирубина. Наоборот, есть достоверные данные о том, что он обладает мощным антиоксидантным действием и может защитить ткани при кислородном стрессе. Известно, что люди с врождённой ферментопатией (например, болезнь Жильбера) годами живут без каких-либо болезненных проявлений, несмотря на билирубинемию.

Другой фактор холемии — жёлчные кислоты. Возможно, именно их повышенное накопление в плазме крови и тканях вызывает патологическое состояние. Вместе с тем более изучены последствия отсутствия желчи в кишечнике.

Ахолия

Подразумевает патологическое состояние, связанное с непопаданием желчи в кишечник. Без желчных кислот в кишечнике происходят следующие явления.

• Колонизация бактерий и их транслокация в портальную кровь.

• Прекращение эмульгирования бактериального эндотоксина жёлчными кислотами, что ведет к повышению его концентрации в портальной крови.

• Функциональное напряжение клеток Купфера, вызванное желчной гипертензией, не обеспечивает «сдерживания» эндотоксина и бактерий в синусоидах печени, что приводит к их прорыву в центральную вену и системный кровоток. Известно, что именно транслокация бактерий и эндотоксина из кишечника в ВВ (воротную вену) — основной источник сепсиса при критических состояниях.

На основании перечисленных выше фактов сформирована теория, согласно которой причиной системной воспалительной реакции при ахолии служит портальная эндотоксемия. Однако если это так, то механическая желтуха и холангит — звенья одной цепи, и у всех больных с механической желтухой должен возникать холангит, но в реальной клинической практике при механической желтухе без холангита отсутствует системная воспалительная инфекция. Логически напрашивается вопрос: стерильна ли жёлчь при механической желтухе? При опухолевой обструкции билиарного тракта посев желчи на микроорганизмы положителен у 18-50% больных. Между тем обсеменённость желчи при механической желтухе не превышает 104 КОЕ/мл, что кардинально отличается от обсеменённости желчи при холангите (109 КОЕ/мл), приближающейся к обсеменённости содержимого толстой кишки.

Клинические проявления

Для механической желтухи характерны следующие симптомы: желтушность кожных покровов, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. В ряде случаев указанная симптоматика появляется спустя 12-24 ч после резкого болевого приступа (печёночной колики). Эти анамнестические данные с большой долей вероятности указывают на наличие холедохолитиаза. Однако чаще боль отсутствует. При этом желтуха часто бывает первым и единственным проявлением опухоли панкреатодуоденальной зоны. Остальные «малые симптомы» выявляют только при тщательном опросе. Иногда больные отмечают поздние признаки опухолевого роста: потерю массы тела, отсутствие аппетита, слабость.

Закупорка желчного протока: Диагностика

Лабораторные методы

Главный признак холестаза — билирубинемия. Однако из-за частой комбинации внепечёночного и внутрипечёночного холестаза по уровню билирубина и его фракций трудно бывает определить характер желтухи. В этом отношении более удобно ориентироваться по показателям печёночных ферментов.

После определения характера желтухи важно определить уровень блока желчных протоков и его причину. Поскольку методы визуализации играют небольшую роль в клинической оценке паренхиматозной желтухи, то первоочередной задачей является констатация факта, расширены жёлчные протоки или нет. Исследования показали, что в 85% случаев разделение на паренхиматозную и механическую желтуху можно провести, используя лишь только клинические данные (возраст, питательный статус, боль, системные проявления, печёночные звездочки, пальпируемое увеличение желчного пузыря) и простые биохимические анализы. У больных с высокой вероятностью немеханической желтухи (по биохимическим тестам), например при циррозе, гепатите, неспособности печени справиться с перегрузкой билирубином (гемолитическая анемия) или метаболической недостаточностью (болезнь Жильбера) редко нужны визуализирующие методы исследования. Можно ограничиться одним УЗИ. Чаще следующим шагом диагностики при необходимости является биопсия печени.

Методы визуализации

В список методов исследования желтушных больных входят: УЗИ, МСКТ, МРТ-холангиопанкреатография и ЭРПХГ (Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). В оценке причины и места нарушения проходимости желчных протоков эти методы эффективны в разной степени. ЭРПХГ, кроме того, в целом ряде случаев может быть первым этапом устранения билиарной обструкции. Эндоскопическое УЗИ может быть применено как дополнительное исследование к ЭРПХГ в случае обструкции холедоха для выяснения причины (маленький камень или опухоль).

Следует помнить, что результат каждого из этих исследований напрямую зависит от особенностей исследуемого человека и опыта исследователя.

Закупорка желчного протока: Лечение

Лечение направлено на причины, которые могут привести к механической желтухе.

Профилактика

Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз

Синонимы: синдром Саммерскилла-Уолша-Тигструппа

Определение и общие сведения

Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз представляет собой наследственное заболевание печени, характеризующееся преходящими эпизодами внутрипеченочного холестаза, как правило, без прогрессирования хронического повреждения печени. В настоящее время доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз относится к клиническому спектру внутрипеченочных холестатических расстройств, который варьируются от мягких преходящих приступов при синдроме Саммерскилла-Уолша-Тигструппа до тяжелого, хронического и прогрессирующего холестаза, наблюдаемого при прогрессирующем семейном внутрипеченочном холестазе.

Распространенность доброкачественного рецидивирующего внутрипеченочного холестаза неизвестна.

Этиология и патогенез

Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз 1 типа аллелен прогрессирующему семейному внутрипеченочному холестазу 1 типа и вызван мутациями в гене ATP8B1 (18q21), кодирующим АТФазу P-типа, экспрессируемую в канальцевой мембране гепатоцитов, а также в других клетках эпителия. Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз 2 типа аллелен прогрессирующему семейному внутрипеченочному холестазу 2 типа и вызван мутациями в гене ABCB11 (2q24), кодирующим специфический для печени перекачивающий насос желчных солей (BSEP). Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз, как правило, вызывается мисенс-мутациями.

Оба типа доброкачественного рецидивирующего внутрипеченочного холестаза наследуются аутосомно-рецессивным способом, хотя сообщается о семействе с, по-видимому, аутосомно-доминантным наследованием.

Клинические проявления

Первый эпизод холестаза может произойти в любом возрасте, наиболее распростран в первые два десятилетия жизни. Пациенты, демонстрируют приступы интенсивного зуда и желтухи, которые могут длиться несколько недель или месяцев, прежде чем разрешаются спонтанно. Сопутствующими симптомами являются утомляемость, потеря аппетита, потемненее мочи и бледный стул. Гепатомегалия также является частой находко. Между эпизодами холестаза пациенты не проявляют никаких симптомов, а интервал между приступами варьируется от месяцев до нескольких лет. Факторы, вызывающие начало холестаза, остаются неясными, но вирусные инфекции, беременность, прием оральных контрацептивов — имеют связь с возникновением холестаза. Описаны две формы доброкачественного рецидивирующего внутрипеченочного холестаза — типы 1 и 2, клинически эти формы очень похожи, однако пациенты с холестазом 1-го типа могут демонстрировать внепеченочные симптомы, такие как потеря слуха, панкреатит и диарея, тогда при холестазе 2-го типа распространенным проявлением является холелитиаз. Пациенты с типом 2 также имеют повышенный риск развития опухолей гепатобилиарной системы.

Диагностика

Диагноз доброкачественного рецидивирующего внутрипеченочного холестаза основан на истории болезни (по крайней мере, на 2-3 эпизода холестаза), биохимии сыворотки крови (от низкой до нормальной активность сывороточного гамма-ГТ и холестерина, повышенние общих желчных кислот и высокик уровни конъюгированного билирубина во время приступов), холангиография (нормальные внутри- и внепеченочные желчные протоки), гистология печени (выявление внутрипеченочного холестаза с нормальной структурой печени) и иммуногистохимический анализ (отсутствие или снижение окрашивания белков BSEP у большинства пациентов холестазом 2-го типа). Молекулярно-генетическое тестирование подтверждает диагноз и определяет подтип.

Пренатальная диашностика возможна для семей, в которых мутации, вызывающие болезнь, уже идентифицированы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает медикаментозный холестаз, а также внутрипеченочный холестаз при беременности, первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз можно отличить от прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза на основе течения болезни и гистологии печени.

Лечение

Лечение в основном симптоматическое: рифампицин и колестирамин могут использоваться для уменьшения зуда и для стимуляции ремиссии холестатического эпизода у некоторых пациентов. Было также показано, что в некоторых случаях также проявляется положительный эффект плазмафереза / MARS (система рециркуляции молекулярных адсорбентов). Для людей, которые не реагируют на лекарственую терапию, обычно эффективен эндоскопический назобилиарный дренаж. Частичная наружная билиарная диверсия также используется для улучшения качества жизни и предотвращения прогрессирования заболевания. Трансплантация печени может быть показана пациентам с частыми и тяжелыми присупами холестаза.

Прогноз

Прогноз, как правило, хороший с тенденцией к уменьшению частоты приупов холестаза с возрастом. Однако в литературе отмечены случаи перехода патологии в прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз и цирроз, что свидетельствует о возможном клиническом континууме.

Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Синонимы: папиллостеноз, ампулярный стеноз, стеноз фатерова сосочка

Определение и общие сведения

Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки — частичное или полное сужение узкого канала фатерова сосочка, нередко приводящее к билиарной гипертензии и нарушению оттока желчи в ДПК. Папиллостеноз, как правило, вторичный патологический процесс, имеющий как доброкачественную, так и злокачественную природу развития. Однако такого мнения придерживаются далеко не все авторы. Часто стеноз большого сосочка рассматривают как самостоятельное заболевание. У пациентов с заболеваниями билиарного тракта распространенность стеноза большого сосочка колеблется в пределах от 0,7 до 35,6%.

Этиология и патогенез

К причинам, вызывающим стеноз большого сосочка, относят ЖКБ, хронический холецистит, холангит, панкреатит, дивертикулы парапапиллярной зоны, опухоли фатерова сосочка, инструментальные воздействия и функциональные поражения сфинктера Одди. Имеются сообщения о высокой частоте дегенеративных изменений большого сосочка при ревматических пороках сердца и недостаточности кровообращения.

Клинические проявления

Нарушение проходимости большого сосочка не имеет специфической клинической картины и проявляется, как правило, болями и желтухой. Гипертензия в желчных путях, возникающая при стенозе фатерова сосочка, проявляется болью, одной из причин которой считается рефлюкс желчи в панкреатический проток. Стеноз большого сосочка в 38-82,4% наблюдений проявляется механической желтухой, имеющей в 80% интермиттирующий характер. Желтуха может протекать без боли, что более характерно для стеноза фатерова сосочка опухолевого генеза.

Диагностика

Диагностика стеноза большого сосочка включает две основные задачи. Поскольку патогномоничных клинических симптомов при этом заболевании нет, диагностический поиск направлен, во-первых, на подтверждение наличия у больного желтухи механического характера, а во-вторых, на определение уровня обтурации билиарного тракта.

При УЗИ, КТ и МРТ основным признаком стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки является равномерное расширение внепеченочных желчных протоков при сохранении просвета протока на всем протяжении и отсутствии видимых механических причин обструкции, особенно в дистальной части холедоха. При выраженном нарушении оттока желчи и развитии механической желтухи наблюдается и внутрипеченочная холангиоэктазия, кроме того, возможно расширение панкреатического протока. Сам участок стеноза определяется как короткое конусовидное сужение интрамурального отдела расширенного холедоха с четким ровным контуром. При УЗИ этот участок может не визуализироваться из-за экранирования большого сосочка воздухом в содержимом ДПК.

Диагностировать стеноз следует только после исключения других причин билиарной гипертензии, в первую очередь холедохолитиаза в интрамуральном отделе ОЖП и рака большого сосочка. При злокачественной этиологии в эхосемиотике стеноза на первый план выходит объемное образование в проекции дистального отдела холедоха.

Источники (ссылки)

Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз. Холангит, обтурационная желтуха

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство охраны здоровья ДНР

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Кафедра хирургии и эндоскопии

История болезни

Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз. Холангит, обтурационная желтуха

Подготовила студентка 6 курса

1 мед. ф-та 11 группы

Нахлави Диана Самировна

Донецк

Паспортная часть

ФИО П**** Валентина Ивановна

Дата рождения 13.08.1937 г., возраст 78 лет

Место жительства Донецк-52, Калининский р-н

Пенсионер, не работает

Жалобы на боль в правом подреберье, сухость во рту, озноб, повышение температуры до 39 С, рвоту не приносящую облегчения, обесцвечивание кала, потемнение мочи, сухость во рту, общую слабость.

Анамнез заболевания. Считает себя больной с 11.08.2015, когда появилась боль в правом подреберье, рвота, сухость во рту, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась 3 дня, самостоятельно принимала карсил, настои трав, антибиотики. В течение последних трех суток отмечает пожелтение склер, потемнение почи, обесцвечивание кала, повышение температуры до 39 С, озноб, нарастание слабости.Была доставлена бригадой СМП в ЦГКБ№16, госпитализирована в хирургическое отделение №2.

Анамнез жизни. Туберкулез, тифы, малярию, гепатиты, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает. В 1973г. перенесла аппендэктомию. С 1989 г. страдает ИБС, артериальной гипертензией В 2012 г. перенесла лапароскопическую холецистэктомию.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы желтушного цвета,чистые, видимые слизистые иктеричны, чистые. Периферические лимфатические узлы( нижнечедюстные, подмышечные,паховые) не увеличены мягко-эластичной консистенции,не спаяны с друг другом и окружающими тканями, безболезненны. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. В легких везикулярное дыхание, ослаблено в нижних отделах. ЧДД -18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС- 100 уд/мин АД- 135/85 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричен, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, равномерно участвует в акте дыхания. На брюшной стенке видны послеоперационные рубцы без признаков воспаления. При пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, Печень на уровне реберной дуги. Почки и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Мочеиспускание не нарушено, моча темного цвета. Стул не нарушен, газы отходят.

При ректальном исследовании органической патологии не выявлено, на перчатке кал светло-желтого цвета

План обследования

1. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, амилаза крови, глюкоза крови, коагулограмма

2. Клинический анализ мочи

3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

4. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

5. ЭКГ

6. ЭРХГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

7. КТ

Дополнительные методы исследования

Клинический анализ крови

Эритроциты -4,3 Т/л (норма 3,7- 4,7 Т/л)

Лейкоциты- 7,6 Г/л (норма 4-9 Г/л)

Гемоглобин-142 г/л (норма 115-145г/л)

Гематокрит — 41% (норма 36-42%)

Биохимический анализ крови

Общий белок 66 г/л (норма 65-85 г/л)

Билирубин общий 77 мкмоль/л (норма 3.4-20,5мкмоль/л)

Прямой -60 мкмоль/л

Непрямой-17 мкмоль/л

Креатинин 78 мкмоль/л (норма 40-130 мкмоль/л )

АсАТ 103 Ед/л (норма до 32 Ед/л)

АлАТ 84 Ед/л ( норма до 32 Ед/л)

Амилаза крови — 14 г/ч/л

Щелочная фосфатаза 720 нмоль/схл (норма 139-360 нмоль/схл)

Гамма-глютамилтранспептидаза- 112 ед/л (норма 10-66 ед/л для женщин)

Глюкоза 5,0 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л)

Заключение: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, повышение АсАТ АлАТ, ЩФ, ГГТП

Клинический анализ мочи

Цвет желтая

Реакция кислая

уд.вес 1026

белок 0,03 г/л

сахар не обнаружен

эпителий небольшое количество

лейкоциты 1-5 в п/з

Эритроциты не обнаружено

Цилиндры не обнаружено

Бактерии не обнаружено

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: печень увеличена, правая доля 14,9 см,левая доля 7,2 см, контуры четкие, структура неоднородная, зернистая, эхогенность повышена. Печеночные вены не расширены. Портальная вена не расширена. Стенки внутрипеченочных желчных протоков не расширены. Свободная жидкость в брюшной полости и малом тазу не обнаружена. Желчный пузырь удален. Ложе без сонографических изменений. Холедох расширен 1,0 см, в просвете конкремент 1,0 см. Поджелудочная железа не увеличена 2,3х1,6х1,9 см, контуры четкие,ровные, гиперэхогенная паренхима.

Заключение:Эхо-признаки билиарной гипертензии,холедохолитиаза, дилятации холедоха.

Окончательный диагноз: ЖКБ, холедохолитиаз, Холангит, обтурационная желтуха. В пользу этого свидетельтвуют жалобы на боль в правом подреберье, озноб, повышение температуры до 39 С, рвоту не приносящую облегчения, обесцвеченный кал, потемнение мочи, сухость во рту, иктеричность склер, общую слабость,а также данные анамнеза заболевания и объективного осмотра: желтушная окраска кожных покровов, иктеричность видимых слизистых оболочек, болезненность при пальпации в правом подреберье, светло-желтый кал на перчатке при ректальном исследовании. Триада Шарко(боль в правом подреберье, озноб, желтуха) говорит в пользу холангита. Потемнение мочи и обесцвечивание кала и желтуха свидетельствует об обтурационной желтухе. Данные дополнительных методов обследования, а именно повышение общего билирубина за счет прямой фракции, повышение щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы, повышение АлАТ, АсАТ, сонографически выявленные признаки билиарной гипертензии, дилятация холедоха,конкремент в его просвете подтверждают диагноз желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, холангита, обтурационной желтухи.

Сопутствующие заболевания: ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ПБПНПГ Н2а ФК3. Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, риск 4, ожирение 2 ст. диагноз желчнокаменный холедохолитиаз желтуха

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику обтурационной желтухи следует провести с гемолитической и паренхиматозной желтухами.Пожилой возраст пациетки, наличие ЖКБ, признаки холангита, холецистэктомия, отсутствие усиления желтухи на холоде, тот факт,что желтуха не встречалась ни у кого из родственников говорит об обтурационной желтухе При паренхиматозной желтухе в анамнезе было бы указание на контакт с токсическими веществами, злоупотребление алкоголем, контакт с больными желтухой или инфекционными заболеваниями,например, мононуклеозом. Потемнение мочи и светло-желтая окраска кала обычно не характерно для гемолитической желтухи,но может быть при паренхиматозной и всегда выявляется при механической желтухе Повышение общего билирубина, повышение активности ЩФ и ГГТП в крови за счет прямой фракции свидетельствует об обтурации желчных протоков или большого дуоденального сосочка, при паренхиматозной желтухе было бы увеличение прямого и непрямого билирубина крови, при гемолитической- повышение непрямого билирубина. Паренхиматозную желтуху может вызвать опухолевое или метастатическое поражение печени, гепатиты, цирроз печени. Сонографически Острый гепатит характеризуется увеличением печени, снижением эхогенности печени, повышением перихоледохеальной эхогенности за счет серозного отека околососудистой клетчатки, но мы выявили эхо-признаки билиарной гипертензии,холедохолитиаза, дилятации холедоха при сонографии желчных протоков. Это говорит в пользу обтурационной желтухи.

Лечение

Создание функционального покоя: постельный режим, голод

0,9% NaCl 400 ml в/в капельно 2 раза в день

Раствор Рингера 400мл в/в капельно 1 р/д

Баралгин по 5 мг 3 р/сут в/м

Новокаин 0,25 % р-р по 50-100 мл в/в

Папаверина гидрохлорид 1мл 3 р/д в/м

Дюспаталин по 1 таб 3 р/д или дицетел по 1 таб 4 р/сут

Квамател 40 мг/сут вечером

Медаксон 1г в сутки в/в капельно на 200 мл физ. р-ра NaCl

Кордарон 150 мг внутрь

Рибоксин 5,0 в амп.

Гептрал 1 фл. в/в в день

Глутаргин по 50 мл в/в капельно на 5% глюкозе 200 мл 2 раза в сутки

Лазикс 40 мг 2 р/сутки в/в

Токоферола ацетат 30 капель 10% р-ра внутрь

Рекомендована эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента и назобилиарным дренированием

Размещено на Allbest.ru

Холедох в желчном пузыре на УЗИ — что это и о чем говорят изменения его структуры

Треть вызовов скорой помощи в России связано с обострениями ЖКБ. Из них в 20% случаев патология вызвана нарушением проходимости и воспалением желчных протоков. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей затруднена из-за особенностей анатомического строения, высокой угрозы травмирования. Обычно все вмешательства проводятся на самом крупном образовании – общем желчном протоке (ОЖП) или холедохе.

Особенности строения

Для объяснения, что такое холедох в желчном пузыре и остальных органах билиарной зоны, можно подобрать иллюстрацию, сравнив его с рекой, в которые впадают остальные желчевыводящие каналы. Секрет печени по правому и левому печеночному протоку попадает в общий печеночный проток, или гепатикохоледох длиной 3–5 см.

От места слияния общего печеночного пути и пузырного протока, который идет от желчного пузыря, начинается холедох. Его протяженность колеблется от 5 до 12 см. Толщина стенок – 1 мм. Наиболее важный показатель – это диаметр, который в норме составляет 5–7 мм. Расширение свидетельствует о нарушении проходимости или полной обструкции протока. Увеличение ширины холедоха является нормой после удаления желчного пузыря. Внутренний диаметр в этом случае равен 9–11 мм.

Условно выделяют несколько отделов холедоха:

  1. Супрадуоденальная часть расположена в брюшной полости, хорошо визуализируется. Длина отдела составляет 4–5 см. Именно в этом месте чаще всего проводятся хирургические манипуляции при лечении патологий желчного протока.
  2. Ретродуоденальная часть холедоха проходит за двенадцатиперстной кишкой и расположена глубоко в забрюшинной клетчатке.
  3. Панкреатический отдел занимает около 3 см. В этом месте проток проходит по задней стенке поджелудочной железы или погружен в нее. Второй вариант строения встречается в 90% случаев. При патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются увеличением ее объема, из-за сдавливания значительно уменьшается просвет протока.
  4. Дуоденальная часть длиной 1,5 см находится в стенке дуоденальной кишки. Тут холедох взаимодействует с протоком Вирсунга или панкреатическим. Здесь же находится сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник.

У 55% людей ОЖП и канал поджелудочной железы образуют печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу, которая открывается в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек. Наблюдаются варианты анатомического строения этой зоны, которые входят в пределы нормы. В 33% случаев ампула отсутствует. У 3% людей протоки входят в кишечник с интервалом до 5 мм. У 8% – панкреатический путь входит в ОЖП на значительном расстоянии от его окончания.

Значение печеночно-поджелудочной ампулы велико. Камни холедоха могут повреждать или полностью перекрывать ход поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.

Движение желчи обеспечивается внутренним давлением, сокращением желчного пузыря и сфинктеров. Вопрос о перистальтике стенок холедоха остается открытым. Сфинктеры препятствуют обратному движению жидкости из дуоденальной кишки.

Патологии ОЖП

Расширение холедоха и утолщение его стенок – признаки заболевания, которые определяются с помощью УЗИ. Если внутренний диаметр увеличен, значит в просвете канала возникло препятствие:

  • конкремент;
  • стриктура, образованная после травмы, воспалительного процесса;
  • образования: кисты, опухоли;
  • паразиты;
  • стеноз дуоденального сосочка, спазм сфинктера Одди.

Застой желчи расширяет холедох, изменяя его нормальные размеры. Это приводит к возникновению воспалительного процесса – холангита.

Холедох может быть расширен на 4 мм, когда удален желчный пузырь. ОЖП берет на себя часть функций исключенного органа, позволяет накапливать желчь, значит и сохранять нормальные процессы пищеварения.

К врожденным заболеваниям протока относят болезнь Кароли и кистозные образования. Первая патология характеризуется значительным расширением просвета протока в отдельной части, что приводит к застою желчи, образованию камней, холангиту. Основной причиной болезни Кароли считают наследственный фактор. Заболевание проявляется в виде тупых болей в правом подреберье, осложняется увеличением печени, циррозом. Болезнью Кароли чаще страдают мужчины (75%).

Расширение ОЖП с фиброзной тканью чаще встречается при определенном строении желчевыводящих путей: когда панкреатический проток впадает в холедох. Влияние ферментов поджелудочной железы приводит к перерождению эпителия, а значит и развитию кисты. Основные симптомы заболевания:

  • желтуха;
  • болевой синдром;
  • объемное образование в животе.

Кисты могут перерождаться в карциному, злокачественную опухоль. При проявлении клинических симптомов доброкачественное образование удаляют.

Желчнокаменная болезнь

В ОЖП образуются коричневые смешанные конкременты с содержанием холестерина, билирубина и примесью других минералов. Этот процесс называется холедохолитиазом. К причинам относят проникновение инфекции из двенадцатиперстной кишки, нарушение проходимости протока, застой желчи. Камни из желчного пузыря могут мигрировать и вызвать обструкцию ОЖП.

К рискам возникновения ЖКБ относят гормональные сбои, наследственный фактор, многократную беременность, инфекцию, преобладание в рационе пищи с высоким содержанием холестерина. Заслуженный врач России, доктор медицинских наук Н.В. Мерзликин в комментариях к статье «Методы лечения холедохолитиаза» отмечает, что у 20% больных ЖКБ начинают образовываться камни в желчном протоке.

В 10–20% случаев конкременты не проявляют себя клинически. На УЗИ будет видно увеличение размеров холедоха. К основным проявлениям заболевания, осложненного механической желтухой, относят:

  • диспепсия;
  • боль может быть постоянной, в виде приступов колики, иногда отсутствует;
  • кожный зуд;
  • кал имеет светлый цвет, моча темнеет и пенится;
  • окрашивание кожи и склер глаз;
  • умеренное снижение массы тела;
  • умственное и физическое истощение, головные боли.

Приступ печеночной колики провоцируют погрешности в диете, тряская езда, тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации.

При возникновении симптомов холедохолитиаза проводится хирургическое или медикаментозное лечение. Удаление 90% камней выполняют с помощью механической и ударно-волновой литотрипсии. Для восстановления проходимости ОЖП и сфинктера Одди устанавливают эндопротез.

В течение 5 лет проявляется рецидив ЖКБ у 40% людей. Альтернативой оперативного вмешательства является лекарственная терапия препаратами с желчными кислотами, которую рекомендуют для растворения холестериновых конкрементов небольшого размера.

При возникновении кровотечения в печени или желчном пузыре появляется угроза нарушения проходимости ОЖП из-за скопления сгустков крови. Данное заболевание возникает как патологическое осложнение пункции печени, травм, варикозного расширения вен, деструктивного холецистита.

Пациент начинает жаловаться на тупую боль в правом боку, отдающую в спину. Гемобилия сопровождается увеличением печени. Диагноз подтверждается УЗИ, МРТ. Лабораторные анализы покажут наличие крови в кале.

Воспаление ОЖП обычно вызвано повреждением эпителия конкрементами, проникновением инфекции. К характерным симптомам холангита относят желтуху, повышение температуры тела, сильный болевой синдром, спутанность сознания. Острая обтурационная форма болезни наиболее опасна. В этом случае необходима скорая медицинская помощь.

Лечение включает прием антибиотиков. Тяжелое состояние больного требует проведение декомпрессии желчных протоков любыми способами. Дренирование выполняется с помощью эндоскопа или чрескожной, чреспеченочной пункции. В первом случае летальность доходит до 10%, во втором – до 40%.

Хроническая форма холангита проявляется в виде повторяющихся приступов или вялотекущего воспаления со стертой симптоматикой. Активный инфекционный процесс может подняться далее по билиарному дереву.

Во время проведения холецистэктомии в 1 случае из 400 повреждается структура холедоха. Основные травмы:

  • инфицирование;
  • стриктуры;
  • перфорации, свищи.

Лечение травм может быть хирургическим и эндоскопическим. В первом случае – это ушивание раны, операция по удалению стриктуры и создание анастомоза с двенадцатиперстной кишкой, пластика билиарного дерева.

Лечение может проводиться во время эндоскопии. В область сужения вводят специальный баллон, который раздувают до 8 мм на 5–20 минут. Процедура болезненная, из-за большого количества нервных окончаний в ОЖП, поэтому применяют разные виды обезболивания. Когда проток достаточно расширен, устанавливают съемный катетер сроком до одного года.

Заражение паразитами

Глистные инвазии нарушают проходимость ОЖП и работу всего билиарного тракта. Паразиты вырабатывают канцерогены и токсины, влияют на ДНК клеток слизистой. В отсутствии своевременного лечения развиваются злокачественные опухоли. Патология чаще встречается в странах Азии.

Методы исследования

Основными методами диагностики патологии холедоха является УЗИ и МРТ. В сложных случаях используют инвазивные способы обследования.

Точность ультразвукового исследования составляет 95%. У больных с непроходимостью желчевыводящих протоков удается выявить причину в 60% случаев. Стандартная компьютерная томография (КТ) позволяет отличить холестериновые камни от конкрементов, содержащих кальций.

Магнитно-резонансная томография дополняет результаты УЗИ без необходимости введения контрастного вещества или эндоскопа. Метод применяют у пациентов со сложным строением желчных протоков.

Рентгенография

При нарушении оттока желчи важно выявить морфологические и функциональные изменения желчных протоков. Для этой цели выполняют рентгенографию. Существует три основных способа:

  • холеграфия;
  • холангиография;
  • холецистография, исследование состояния желчного пузыря.

Все методы объединяет одно условие: необходимость введения в желчные протоки рентгеноконтрастного вещества. При холангиографии раствор вводится опосредованно: перорально, внутривенно, внутримышечно. Небольшая часть препарата выводится почками, основная доза поглощается печенью и попадает в желчь.

Для проведения холангиографии контрастное вещество вводится напрямую в желчные протоки. В зависимости от способа введения препарата различают четыре типа процедуры:

  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • чрескожная чреспеченочная;
  • интраоперационная;
  • постоперационная.

Для проведения ретроградной панкреатохолангиографии используется эндоскоп. Прибор вводится в двенадцатиперстную кишку, через фатеров сосочек вводят контрастное вещество. Иногда панкреатохолангиографию совмещают с механической литотрипсией: разрушением конкрементов. Во время обследования эндоскопист может провести катетеризацию холедоха для дренирования или введения лекарств. Панкреатохолангиография проходит успешно у 80–90% больных. Если метод не дает результата, применяют чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Этот вид обследования проводится после анестезии. В области восьмого межреберья делают прокол сверхтонкой иглой в один из печеночных каналов. В область протоков поступает до 60 мл контрастного вещества. При расширенных желчных путях внедрение иглы происходит удачно у 100% пациентов. При узких – у 80%. Чреспеченочная холангиография позволяет провести лечебные процедуры, установить дренаж протоков. Серьезными осложнениями этого метода обследования являются истечение желчи и крови в брюшную полость, гемобилия, ранения близлежащих органов пищеварительной системы.

Интраоперационная холангиография выполняется во время операции перед инструментальным обследованием желчных протоков. У 50% пациентов позволяет получить точную информацию о состоянии желчных протоков и не проводить их ревизию инструментальными методами.

После хирургического вмешательства в области желчного пузыря и холедоха врач может оставить дренаж. Такая мера позволяет провести послеоперационную холангиографию и своевременно выявить возникшие осложнения: стриктуры, свищи, оставшиеся конкременты. Оставленный катетер используется для введения лекарств.

Внешний дренаж ОЖП или холедохостомия позволяет очищать проток от воспалительной жидкости, инфицированной желчи, доставлять лекарства непосредственно в область воспаления. Своевременно проводить рентген с контрастным веществом.

Холедохотомия

Вскрытие холедоха обычно проводят для устранения стойкой непроходимости протока. В 30% случаев холедохотомия осуществляется во время холецистэктомии и связана с удалением конкрементов. Вскрытие общего желчного протока позволяет одновременно убрать вколоченные камни, дренировать проток при гнойных инфекциях, выполнить ревизию желчных протоков.

При устойчивой непроходимости дуоденального сосочка возможно наложение анастомоза. Операция представляет собой создание нового пути отвода желчи. Холедох могут соединять напрямую с двенадцатиперстной кишкой, желудком, тонким кишечником.

Холедоходуоденостомия, наложение анастомоза между ОЖП и двенадцатиперстной кишкой, – соединение органов в обход дуоденального сосочка и сфинктера Одди. На сайте Большой Медицинской энциклопедии указано, что операция приводит к падению давления в билиарной зоне и дисфункции желчного пузыря, поэтому ее совмещают с холецистэктомией.

ОЖП – это основной ствол билиарного дерева, который обеспечивает вывод желчи из печени и желчного пузыря, иногда и ферментов поджелудочной железы. Если на УЗИ обнаруживается расширение холедоха, важно определить, почему это произошло. Патологии канала приводят к поражению остальных органов билиарной зоны.

Симптомами заболеваний ОЖП является боль в правом подреберье, признаки желтухи, нарушение пищеварения. При развитии воспалительного процесса начинается лихорадка, рвота. Наиболее частые заболевания этой зоны: желчнокаменная болезнь, холангит. Лучшим средством профилактики является регулярный медицинский осмотр, ежегодное УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *