Хламидийный конъюнктивит

Особенности медикаментозной терапии хронического хламидийного конъюнктивита у детей (предварительное сообщение)

conjunctivitis in children. Preliminary report
L.P. Prozornaya, V.V. Brzheskii,
T.N. Vorontsova, E.L. Efimova
Department of Ophthalmology
GOU VPO St.–Petersburg State Pediatric Academy of Roszdrav
Purpose: to study the possibilities of complex treatment of chlamydial conjunctivitis in children older the 1 year with fluoroquinolones.
Materials and methods: 45 children (76 eyes) of 1–15 years with chlamydial conjunctivitis were included into the study. 1st group of 16 patients (28 eyes) received 0.3% ofloxacin solution, 2nd – ( 11 patients – 19 eyes) 0.3% ciprofloxacin, 3rd of 18 patients ( 29 eyes) – oftaquix ( 0.5% levofloxacin solution). Antiallergic drug instillations were also added.
Results and conclusion: Dynamics of laboratory indices was more positive in the 3rd group. Oftaquix was later used in children in which treatment with ofloxacin and ciprofloxacin was not effective. Oftaquix could be recommended for wide usage in treatment of ophthalmoclamydiosis in children older the 1 year.
Актуальность
Как известно, хламидийная инфекция в последние годы приобретает все большее распространение, вызывая более 20 видов различной патологии организма человека, в том числе и поражения глаз. Так, урогенитальному хламидиозу (наиболее значимому в структуре всех случаев хламидийной инфекции) с вероятностью 50% сопутствует соответствующее поражение и конъюнктивы. Кроме того, от 37,5 до 70% пациентов с хламидийной инфекцией страдают ее экстрагенитальными формами, проявляющимися в большинстве своем вялотекущим конъюнктивитом или блефароконъюнктивитом .
По данным литературы, ежегодно в нашей стране хламидийным конъюнктивитом заболевают около 1,5 млн. человек. Частота его выявляемости широко варьирует, составляя в разные годы в структуре всех конъюнктивитов от 1,1 до 37,5% . При этом по Санкт–Петербургу величины рассматриваемого показателя в период с 1997 по 2000–е годы составили от 1,1 до 4,6% .
Конъюнктивит и блефароконъюнктивит хламидийной этиологии достаточно часто наблюдаются и у детей. Выделяют хламидийный конъюнктивит новорожденных, эпидемический хламидийный (т.н. бассейный) конъюнктивит, а также хронический хламидийный (фолликулярный) конъюнктивит, встречающийся у детей от 1 года до 14 лет и взрослых .
Вследствие того, что жизненный цикл Chlamidia trachomatis характеризуется медленной репродукцией (48 часов), подход к терапии больных с офтальмохламидиозом имеет свои особенности. Для достижения эффекта содержание антибиотика в тканях и внутриклеточном пространстве обязательно должно поддерживаться в пределах терапевтической концентрации длительное время. Кроме того, выбор антибактериальных препаратов, ис­пользующихся для лечения офтальмохламидиоза, особенно его хронических форм, весьма ограничен не только в связи с необходимой высокой клинической и бактериологической эффективностью. Так, в настоящее время достаточно активно обсуждаются и их побочные эффекты, служащие ограничением к активному применению. В частности, препараты тетрациклинового ряда способствуют замедлению образования костной ткани и зубной эмали, фторхинолоны – хрящевой ткани . Эти и многие подобные обстоятельства имеют следствием ограничения к применению противомикробных препаратов, в частности, в детском возрасте.
Среди препаратов, традиционно использующихся для лечения офтальмохламидиоза, далеко не все разрешены Фармакологическим комитетом РФ к применению у детей (табл. 1). Особенно это касается фторхинолонов. Хотя их эффективность в указанных целях убедительно доказана, пока лишь некоторые из них разрешены для местного применения детям раннего возраста.
В связи с указанными выше обстоятельствами, наше внимание привлек новый препарат 0,5% – левофлоксацина для местного применения в офтальмологии – «Офтаквикс» (Santen, Финляндия). По данным литературы, средняя концентрация левофлоксацина в слезе через 15 минут после инстилляций офтаквикса в 3 раза превышает таковую для офлоксацина и в 5 раз – для ципро­флоксацина . Офтаквикс достаточно хорошо зарекомендовал себя в терапии бактериальных конъюнктивитов и кератитов у взрослых .
Учитывая, что офтаквикс лишь сравнительно недавно стал применяться в клиниках нашей страны, представляется актуальным изучить его клиническую эффективность в лечении детей с хроническим хламидийным конъюнктивитом. В клинике офтальмологии СПбГПМА мы уже начали использовать этот препарат, и нами получены первые позитивные результаты при использовании офтаквикса в лечении детей старше 1 года с бактериальным конъюнктивитом, с дакриоциститом и подобными им глазными болезнями в случаях, когда микрофлора оказывалась резистентной к другим современным антибактериальным препаратам.
Цель исследования – изучить возможности комплексного лечения хронического хламидийного конъюнктивита у детей старше 1 года с использованием различных фторхинолоновых препаратов, включая офтаквикс.
Материал и методы. Материал исследования составили результаты обследования и лечения 45 детей от 1 года до 15 лет с конъюнктивитом хламидийной этиологии (76 глаз). Этиологический диагноз был верифицирован на основании обнаружения антигена хламидий в эпителиальных клетках в материале соскоба с конъюнктивы методом иммунофлюоресценции антител (МФА).
Все дети были разделены на три группы. Первую составили 16 больных (28 глаз), которым были назначены инстилляции 0,3% раствора офлоксацина, вторую – 11 пациентов (19), получавших 0,3% раствор ципрофлоксацина, и третью – 18 пациентов (29), которым в конъюнктивальную полость закапывали препарат офтаквикс (0,5%–ле­во­флоксацин).
С учетом схемы терапии хронического хламидийного конъюнктивита, предложенной Ю.С. Астаховым и И.А. Рикс (2007), каждый из указанных выше препаратов был применен курсом 4 недели: первую неделю – по 2 капли 4 раза в день, вторую – четвертую – 3 раза в день.
Антибиотикотерапию сочетали с инстилляциями противоаллергических препаратов: детям старше 4 лет – лекролина, 6 лет – опатанола и 12 лет – задитена (по 2 капли 4 раза в день). Выбор их был обусловлен стремлением назначить эффективный препарат разнонаправленного действия – с одной стороны, и возрастными ограничениями к нему, указанными в инструкции к применению – с другой. Инстилляции противоаллергических препаратов сочетали с пероральным приемом кетотифена (по 500 мкг 2 раза в сутки детям до 3 лет и по 1 мг 2 раза в сутки – старше 3 лет). С третьей недели всем пациентам дополнительно назначали двукратные ежедневные инстилляции 0,1% дексаметазона, разведенного в гемодезе в пропорции 1 : 5. При наличии признаков симптоматического роговично–конъюнкти­валь­ного ксероза, лечение дополняли инстилляциями препаратов «искусственной слезы»: низкой вязкости (оксиал, хило–комод и др.) – при легком и гелевых (видисик, офтагель, систейн) – при ксерозе средней тяжести.
Эффективность комплексного лечения оценивали по клиническим (купирование субъективных проявлений конъюнктивита и воспалительной реакции со стороны конъюнктивы, уменьшение или исчезновение фолликулеза конъюнктивы) и лабораторным критериям (отрицательный результат МФА по обнаружению антигена хламидий в материале соскоба с конъюнктивы).
Результаты исследования. Динамика клинических симптомов хронического хламидийного конъюнктивита представлена в таблице 2.
Как видно из представленных в таблице данных, уже с первой недели лечения всеми сравниваемыми препаратами определяется тенденция к снижению выраженности воспалительных изменений конъюнктивы и связанного с ними субъективного дискомфорта. При этом статистически значимыми различия рассматриваемых параметров (за исключением фолликулеза конъюнктивы и выраженности субъективного дискомфорта у детей I группы) оказались, начиная с 14–го дня терапии. Однако клиническая эффективность сравниваемых препаратов не имела достоверных различий между соответствующими параметрами в I–III группах пациентов, хотя и отмечалась тенденция к более выраженной динамике основных показателей на 2–й неделе инстилляций офтаквикса.
При анализе побочных эффектов сравниваемых препаратов установлено, что на фоне длительных инстилляций ципрофлоксацина у 4 пациентов (7 глаз; 36,9%) отмечены признаки транзиторной токсической кератопатии. При­ме­чательно, что они наблюдались сравнительно реже (3 из 12; 25,0%) и были выражены заметно меньше при сочетании хронического конъюнктивита с легким ксерозом конъюнктивы, чем при отсутствии признаков ксероза (4 из 7; 57,1%). По–видимому, этот факт может быть объяс­нен использованием при лечении таких детей бесконсервантных препаратов «искусственной слезы» на основе натрия гиалуроната, обладающих корнеопротекторными свойствами. Введение в схему лечения детей с токсической кератопатией препаратов «искусственной слезы» или же увеличение кратности их инстилляций позволило завершить запланированный курс лечения ципрофлоксацином у всех 4 пациентов.
У детей с хроническим хламидийным конъюнктивитом, получавших инстилляции офлоксацина и левофлоксацина (офтаквикс), роговица оставалась интактной на протяжении всего их применения.
Результаты лабораторного обследования пациентов, выполненного по завершении 6–й недели терапии (через 2 недели после отмены фторхинолонов), представлены в таблице 3.
Всем 8 пациентам с повторным выявлением хламидий в контрольных соскобах с конъюнктивы при сохраняющейся клинической симптоматике был назначен курс инстилляций офтаквикса в сочетании с системной антибактериальной терапией. При этом детям до 14 лет лечение дополняли назначением ровамицина (перорально, в возрастной дозировке) курсом 10 дней; пациентам более старшего возраста – ломефлоксацина по 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Всем детям продолжено противоаллергическое лечение, назначены пробиотики и циклоферон (на 1, 2, 4, 6, 8, 9 и 11–й день лечения) по схеме, предложенной М.А. Ко­валевской (2001).
Через 4 недели при контрольном исследовании у всех 8 больных (15 глаз) отмечено купирование симптомов хронического конъюнктивита, а у 7 из них (13; 86,7%) результаты МФА при анализе материала соскоба с конъюнктивы оказались отрицательными.
Заключение. Таким образом, инстилляции 0,5%–лево­флок­сацина, 0,3%–офлоксацина и 0,3%– ципрофлоксацина в комплексном лечении хронического хламидийного конъюнктивита у детей от 1 года до 15 лет обладают достаточной клинической эффективностью.
В то же время динамика лабораторных показателей, оценивающих исчезновение хламидий из эпителиальных клеток конъюнктивы, оказалась более позитивной на фо­не инстилляций 0,5%–левофлоксацина (препарат Офта­квикс). В последующем этот препарат (в сочетании с системной антибактериальной терапией) был эффективно использован при повторных курсах лечения детей, терапия которых 0,3%–офлоксацином и 0,3%–ципро­флоксацином оказалась безуспешной.
Высокая клиническая эффективность препарата офтаквикс в сочетании с отсутствием его значимых побочных эффектов позволяет рекомендовать этот препарат к широкому клиническому применению при лечении офтальмохламидиоза у детей старше 1 года.



Литература
1. Азнабаев М.Т., Латыпова Э.А.,Мальханов В.Б. и др. Клинические особенности осложнённых форм хламидийного конъюнктивита // Новые технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. – Уфа, 2000. – С. 199–203.
2. Астахов Ю.С., Рикс И.А. Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов. – СПб., 2007. – 68 с.
3. Балашевич Л.И., Вахова Е.С., Майчук Ю.Ф. и др. Офтальмохламидиоз. СПб., 1998. – 32 с.
4. Егоров В.В., Савченко Н.В., Барабанова Г.И. и др. Эффективность применения глазных капель «Офтаквикс» в лечении инфекционных конъюнктивитов // Клиническая офтальмология. – 2008. – Т. 9, № 2. – С. 45–47.
5. Каменских Т.Г., Сумарокова Е.С., Колбенев И.О. и др. Применение глазных капель 0,5% левофлоксацина («Офтаквикс», Сантэн, Финляндия) в лечении инфекционных заболеваний конъюнктивы и роговицы // Офтальмологические ведомости. – 2008. – Т.1, №2. – С. 49–53.
6. Майчук Ю.Ф., Анджелов В.О., Вахова Е.С., Кричевская Г.И. Клинико–лабораторная оценка терапевтической эффективности препарата Максаквин в лечении хламидийных конъюнктивитов // Вестник офтальмологии. – 1997. – № 2. – С. 19–21.
7. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Хламидийные заболевания глаз // Врач. – 1993. – №11. – С. 15–17.
8. Мальханов В.Б., Латыпова Э.А., Деребизова М.А. Лабораторная диагностика паратрахомы // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. – Уфа, 1999. – С. 288.
9. Манухин И.Б., Захарова Т.П., Рыжкова О.А., Мусаева З.М. Урогенитальный хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). ?М., 2003. ? 16с.
10. Марченко Л.Н., Дулуб Л.В., Солодухо Л.Н., Татур О.Н. Применение глазных капель офтаквикс для профилактики и лечения внутриглазной инфекции // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы республ. науч. практ. конф.: Сб. науч. тр. ? Минск, 2006. – С. 164–169.
11. Нероев В.В., Майчук Ю.Ф. Заболевания конъюнктивы // Офтальмология: национальное руководство /под ред. С.Э.Аветисова, Е.А.Егорова, Л.К.Мошетовой и др. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. – С.400–442.
12. Олисова И.А. Современные методы диагностики и лечения хламидийного конъюнктивита: Дис …. канд. мед. наук. – СПб., 2004. – 158 с.
13. Серов В.Н. Хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). – М., 1996. – 46 с.
14. Тарасова Л.Н. Конъюнктивиты хламидийной этиологии урогенитального происхождения у детей: Автореф. дис. … д–ра мед.наук. – Ашхабад, 1985. – 33 с.
15. Raizman M.B., Rubin J.M., Graves A.L., Rinehart M. Tear concentration of levofloxacin following topical administration of a single dose of 0,5% levofloxacin ophthalmic solution in healthy volunteers // Clinical Therapeutics. – 2002. ?Vol. 24, № 9. – P. 1439–1450.
16. Schachter J., Grossman M., Azimi P.H. Serology of Chlamydia trachomatis in infants // J. Infect. Dis. – 1982. – Vol. 146. – P. 530.

Глазной хламидиоз: как правильно выбрать глазные капли от хламидиоза?

Хламидиями называют микроорганизмы, широко распространённые в окружающем мире. Они имеют уникальный тип жизнедеятельности, используя клетки человека как место своего обитания. Заражение в основном происходит половым путём, и патологический процесс развивается там, однако бактерии могут проникнуть через систему кровеносных сосудов и в глаза. Так развивается глазной хламидиоз.

Глазной хламидиоз – что это?

Возбудитель – паратрахомные хламидии (близкое по клинике заболевание – трахома, одна из основных причин слепоты в мире).

В эпителиальных клетках хламидии синтезируют специфические включения (тельца), приводящие к типичной картине воспаления: светобоязнь, резь в глазах, чувство зуда.

1- эписклерит; 2- эпидемический (бассейный, банный) хламидийный конъюнктивит; 3- увеит;

Формы хламидийного конъюнктивита

В порядке убывания указываются формы заболевания от самых частых до относительно редких:

  • обычный хламидийный конъюнктивит;
  • эпидемический (бассейный, банный) хламидийный конъюнктивит;
  • блефарит;
  • мейбомит;
  • эписклерит;
  • увеит;
  • синдром Рейтера (сочетание воспаления мочеполовых путей, конъюнктивита и артрита).

1- блефарит; 2- мейбомит

Причины

Хламидиоз глаз развивается при попадании хламидий из собственных мочеполовых органов или органов других людей.

Особо стоит эпидемический хламидийный конъюнктивит, называемый также банным или бассейным. Его наблюдают в виде вспышек у больших групп людей. Симптомы – те же самые, что и при классическом хламидийном конъюнктивите, но обычно они более стёртые и слабые, роговица в воспалительный процесс не вовлекается.

Заразиться можно также от животных и птиц.

Симптомы

Конъюнктива становится резко красной, отёчной, увеличенной. В глазах отмечаются рези, светочувствительность и светобоязнь.

Сначала отделяемого из глаз нет, затем оно появляется, причём достаточно обильное.

Лимфатические узлы шеи и головы увеличиваются в размерах, становятся болезненными. В переходной складке века и конъюнктивы глаза на 14-21 день болезни возникают небольшие бесцветные образования (фолликулы). На роговице появляются небольшие участки сосудов в виде красных точек. После долгого закрытия глаз (например, во время сна) образуются фиброзные плёнки.

Выздоровление обычно наступает через два-три месяца, однако зачастую заболевание становится хроническим с периодическими обострениями и ремиссиями.

Чешутся глаза при хламидиозе

Из-за воспаления, увеличения сосудов и их проницаемости наблюдается зуд в глазах.

Мнение эксперта Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет Чесать при этом их не рекомендуется. Так можно занести новую инфекцию и усугубить течение, а также ещё больше раздражать чувствительные ткани. Особенно важно это объяснить детям.

Для снятия зуда рекомендуется воспользоваться антигистаминными каплями (например, Офтальмофероном, Окуметилом – 3 раза в сутки по 1 капле) или таблетками (Супрастин, Лоратадин и др.).

Инкубационный период

Он длится от 5 до 14 дней (в среднем 10 дней). Иногда может растягиваться до 1 месяца. У детей, наоборот, сокращается. Замечено, что заболевают в основном люди молодого возраста, причём доминирует среди них женский пол.

Какие антибиотики назначают при хламидийной конъюнктивите

Хламидийный конъюнктивит – инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением слизистой глаза хламидиями. Инфекция провоцирует острое или хроническое воспаление конъюнктивы. Для хламидийного конъюнктивита характерен отек слизистой, резь, слезотечение, гнойное отделяемое и фолликулярные высыпания. Это тяжелое заболевание, которое трудно распознать и лечить.

Природа хламидий

Существует пятнадцать разновидностей внутриклеточного паразита Chlamidia trachomatis, который поражает людей. Из-за некоторых особенностей он занимает промежуточное положение между бактериями и вирусами, что усложняет диагностику и лечение состояний, которые он вызывает.

Хламидиями называют патогенные грамотрицательные бактерии. От других бактерий хламидии отличаются уникальным внутриклеточным циклом развития. Они действуют по принципу внутриклеточных паразитов. Во время первичного инфицирования поражаются клетки основных барьерных систем.

На начальном этапе развития хламидии прикрепляются к чувствительным клеткам слизистой, эпителия, лейкоцитов, моноцитов и макрофагов. Оболочка паразита сливается с мембраной клетки, и хламидия проникает в цитоплазму. В это время инфекционность нельзя обнаружить. Паразит является инфекционным только после его выхода из латентного состояния. После окончания этого периода начинается подъем инфекционности.

Воздействие хламидий на органы зрения

Хламидийный конъюнктивит также называют офтальмохламидиозом или хламидиозом глаз. Эту разновидность заболевания диагностируют в 3-30% случаев конъюнктивита, преимущественно у женщин 20-30 лет. Как правило, хламидийный конъюнктивит является осложнением урогенитального хламидиоза.

Формы хламидийного конъюнктивита:

  • трахома;
  • паратрахома (конъюнктивит взрослых);
  • бленнорея (конъюнктивит новорожденных);
  • бассейновый;
  • эпидемический;
  • конъюнктивит при болезни Рейтера;
  • мейбомит (зоонозная природа конъюнктивита).

Офтальмологи также разделяют хламидийный кератит, увеит, эписклерит и другие разновидности заболевания. Эти болезни могут долгое время развиваться без симптомов и никак не беспокоить человека.

Причины хламидиоза глаз

Хламидии могут длительное время паразитировать внутри клеток в неактивном состоянии, приобретая L-форму. В благоприятных для себя условиях хламидии реверсируют из L-формы и начинают активно размножаться, провоцируя возникновение характерных симптомов. Переход хламидий из неактивной формы в активную происходит во время угнетения иммунитета (во время ОРВИ, при переохлаждении, лечении антибиотиками).

Различают несколько антигенных серотипов хламидий. Каждый из них вызывает разные поражения. Серотипы А, В, Ва и С провоцируют развитие трахомы (хроническое воспаление слизистой глаза). «Генитальные» разновидности D, E, F, G, H, I, Y и K вызывают паратрахому взрослых (поражение конъюнктивы и мочеполовой сферы), эпидемический хламидийный конъюнктивит и урогенитальный хламидиоз. Серотипы L1 и L3 являются причиной развития пахового лимфогранулематоза.

Хламидийный конъюнктивит, как правило, развивается на фоне хламидиоза в мочеполовой системе. Примерно половина пациентов с хламидиозом глаз также страдает от урогенитальной формы. У взрослых хламидиоз в зрительной системе развивается вследствие попадания возбудителя в глаз через предметы гигиены и руки, загрязненные выделениями с половых органов. Иногда хламидийный конъюнктивит развивается после орально-генитального полового контакта с инфицированным человеком.

В группе риска:

  • сексуально активные люди;
  • больные урогенитальным хламидиозом и их половые партнеры;
  • члены семьи пациента с хламидиозом;
  • люди с острым конъюнктивитом, в особенности если болезнь затронула только один глаз;
  • люди с рецидивирующим конъюнктивитом, который плохо поддается лечению;
  • посетители бассейнов, саун и бань;
  • новорожденные дети, у матерей которых есть хламидиоз.

Причиной хламидийного конъюнктивита у младенцев является внутриутробное заражение или инфицирование в процессе родов. Поражение глаз хламидиями встречается у 5-10% детей сразу после рождения.

Возможно профессиональное заражение хламидиями среди акушеров, гинекологов, венерологов, урологов, андрологов и офтальмологов. Заразиться хламидиями можно в общественном бассейне или бане через воду. Такую форму конъюнктивита называют банной или бассейновой, обычно она имеет характер эпидемической вспышки.

Иногда хламидиоз глаз развивается при синдроме Рейтера. Это аутоиммунное заболевание, которое выражается в поражении урогенитального тракта, суставов и слизистой глаза. Эти нарушения могут развиваться одновременно или последовательно. Патогенез хламидиоза глаз при синдроме Рейтера недостаточно изучен.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Первые клинические проявления хламидиоза глаз отмечаются через 5-14 суток после заражения. Для этого заболевания характерно поражение сначала одного глаза, и только у 30% пациентов встречается двустороннее инфицирование.

Хроническая форма отмечается у 35% больных. Она характеризуется рецидивирующими, но вялотекущими конъюнктивитами и блефаритами с умеренной симптоматикой. Отмечается незначительный отек век, покраснение конъюнктивы и слизистые выделения.

Острая фаза хламидиоза глаз длится от 2 недель до 3 месяцев. У большинства пациентов диагностируют острую или подострую форму хламидиоза глаз. Острый конъюнктивит и обострение хронического сопровождаются выраженным отеком, инфильтрацией слизистой, резью, слезотечением, светобоязнью, обильным слизисто-гнойным или гнойным отделяемым, которое склеивает веки.

Характерными симптомами острого хламидийного конъюнктивита являются региональная предушная аденопатия и евстахиит с болью и ухудшением слуха. Во время осмотра врач выявляет множество фолликулов и фибринозные пленки.

У младенцев, помимо глазных симптомов, возможно развитие хламидийной пневмонии, ринита, назофарингита, отита, евстахиита. В раннем возрасте болезнь опасна стенозом слезно-носовых путей и рубцеванием конъюнктивы. Симптомы хламидиоза глаз при болезни Рейтера могут выражаться в кератите, конъюнктивите, иридоциклите, хориоидите и ретините.

Как диагностируют хламидийный конъюнктивит

Поскольку хламидиоз глаз имеет инфекционную природу, помимо стандартных офтальмологических методов, также прибегают к лабораторным исследованиям. Нередко офтальмологи назначают дополнительные консультации венеролога, уролога, гинеколога, отоларинголога и даже ревматолога.

Способы диагностики хламидийного конъюнктивита:

  • биомикроскопия (показывает отек, инфильтрацию и новые сосуды лимба);
  • офтальмоскопия (проверка состояния сетчатки);
  • иммуноферментный анализ;
  • цитологический анализ;
  • ПЦР-диагностика;
  • иммунофлюоресцеиновая проба (помогает исключить поражение роговицы);
  • культуральный анализ.

При хламидийном конъюнктивите рекомендуется сочетать разные лабораторные методы исследования соскоба с конъюнктивы. Для подстраховки назначают обследование на предмет урогенитального хламидиоза. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить бактериальный и аденовирусный конъюнктивит.

Диагностика играет важную роль при лечении хламидийного конъюнктивита, поскольку необходимо не только вычислить возбудители, но также определить их чувствительность к антибиотикам. После первой антибактериальной терапии хламидии могут выжить и выработать иммунитет к препаратам.

Антибиотики при хламидиозе глаз

Хламидии являются внутриклеточными паразитами, поэтому необходимо принимать антибиотики с этиотропным действием. Хламидиоз глаз требует назначения антибиотиков тетрациклинового ряда, фторхинолонов и макролидов. Эти препараты воздействуют непосредственно на причину конъюнктивита. Выбор препарата должен осуществлять врач, учитывая особенности хламидийного конъюнктивита у конкретного пациента, сопутствующие заболевания, наличие беременности и другие факторы.

Дозировку антибиотиков и длительность терапии необходимо определять с учетом тяжести болезни. Системные препараты назначают на срок от 7 до 21 дня. Рекомендуется выбирать препараты в таблетках или растворы для инъекций. Общепринято использовать для лечения хламидиоза доксициклин (Вибрамицин, Юнидокс). При остром поражении нужно принимать лекарство в течение двух недель, а при хроническом – месяц. Дополнительно назначают эритромицин и азитромицин.

По результатам лабораторных исследований могут быть назначены такие препараты:

  • Офлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Кларитромицин;
  • Тетрациклин;
  • Спирамицин;
  • Вильпрафен.

Хламидии быстро вырабатывают резистентность к легким антибиотикам, что затрудняет лечение заболевания в дальнейшем. Глазные капли и мази можно использовать только в качестве подкрепляющей терапии. Основой лечения хламидиоза глаз являются системные препараты.

Обычно используют схему терапии инфекций, передающихся половым путем. Лечение хламидиоза занимает более 3 недель. Это обусловливается тем, что лишь в определенный период своего развития хламидии чувствительны к антибиотикам. Такая длительная терапия позволяет охватить несколько циклов их развития и гарантировано вылечить офтальмохламидиоз.

Самолечение хламидийного конъюнктивита может быть опасно. Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к персистированию инфекции, то есть хламидии остаются активными даже по истечении сроков, характерных для острой фазы. Это усложняет диагностику и лечение хламидиоза. Помимо этого, увлечение антибиотиками чревато дисбактериозом и перегрузкой печени. У женщин дисбактериоз может начаться не только в кишечнике, но также во влагалище, ослабляя защиту от других инфекций.

Местная терапия при хламидийном конъюнктивите

Бороться с внутриклеточными паразитами необходимо также при помощи противомикробных препаратов, однако исключительно местное лечение хламидийного конъюнктивита неэффективно. Нередко при воспалении глаз офтальмологи в городских поликлиниках проводят поверхностное обследование и не всегда предполагают наличие хламидий. Это приводит к назначению местных антибиотиков, большинство из которых неэффективны против хламидийного конъюнктивита. Неправильное лечение становится причиной хронизации болезни и распространения хламидий на другие органы.

Рекомендуется сочетать глазные капли и антигистаминные препараты. Местная терапия хламидийного конъюнктивита продолжается 3-4 недели. Обязательно используют эритромициновую и тетрациклиновую мази, антибактериальные капли Офлоксацин и Ципрофлоксацин, а также Норфлоксацин и Левофлоксацин. Для борьбы с воспалением назначают Индометацин или Дексаметазон в каплях. Дозировка и краткость использования местных средств уменьшается через 1-2 недели лечения.

У некоторых пациентов антибактериальные препараты вызывают аллергию и даже отравление, поэтому дополнительно рекомендуется принимать кортикостероиды и средства для улучшения трофики тканей. Это Гидрокортизон или Дексаметазон, Тауфон в каплях, Офтагель. Для предотвращения грибковых осложнений назначают препараты с нистатином. Под конец терапии выписывают рецепт на препараты для восстановления микрофлоры (Бифиформ, Ацилакт, Максилак).

Через 2-4 недели лечения проводят повторные исследования. Об излечении будут говорить регресс симптоматики и отрицательные результаты анализов. Анализы повторяют еще три раза с месячным интервалом, чтобы полностью убедиться в отсутствии инфекции.

При обнаружении хламидий у одного партнера второму рекомендуется пройти обследование. Примечательно, что схема лечения для каждого может отличаться в зависимости от пола, возраста, сопутствующих заболеваний и наличия беременности.

Лечение хламидиоза глаз у детей

При наличии обильного гнойного выделения необходимо промывать конъюнктивальную полостью раствором борной кислоты 2% или фурацилином (нитрофурал). Местно применяют Пиклоксидин или колистиметат натрия, Ролитетрациклин, Хлорамфеникол до 6 раз в сутки, либо закладывают тетрациклиновую, офлоксациновую или эритромициновую мазь 4-5 раз в день.

Если имеется выраженный отек или раздражение, оправдано использование антиаллергических капель дважды в сутки. Возможно сочетание Антазола с Тетризолином, Нафазолина и Дифенгидрамина, либо использование Олопатадина.

Народные средства от конъюнктивита

Врачи ставят под сомнение народные методы лечения хламидийного конъюнктивита, поскольку возбудитель заболевания жизнестойкий. Народные средства можно включить в терапию хламидиоза глаз только с одобрения офтальмолога. Они помогают укрепить иммунитет и ослабить симптомы воспаления. Очищать глаза от гнойного отделяемого можно с помощью растительных отваров.

Настои и отвары для промывания глаз при конъюнктивите:

  1. Ромашка лекарственная. Взять 2-3 столовые ложки ромашки на литр кипятка и настаивать час. Перед использованием настойку следует отфильтровать. Промывать глаза этим средством можно несколько раз в день.
  2. Подорожник. На стакан горячей воды берут 2 чайные ложки перемолотых семян подорожника и настаивают 30 минут. Полученным средством можно промывать глаза или делать примочки.
  3. Бузина, василек, льнянка. Необходимо взять по столовой ложке каждого ингредиента на 2 стакана кипятка. Для полной готовности следует настаивать средство 8-10 часов.
  4. Шишки хмеля, листья голубики. В стакан горячей воды добавляют столовую ложку ингредиентов и настаивают час. Настой пьют трижды в сутки по три глотка за 30 минут до приема пищи.
  5. Прополис. Сначала прополис растирают до состояния порошка и заливают водой (1:5). После фильтрации средство используют в качестве капель 2-3 раза в сутки.
  6. Чай. Некрепким черным или зеленым чаем можно промывать глаза от гноя при конъюнктивите.

Для устранения воспаления разрешается делать примочки с настойкой календулы, ромашки или душицы. Во время лечения необходимо отказаться от алкоголя, сладкого, жирного и соленого. Следует увеличить количество овощей, цельнозерновых круп и кисломолочных продуктов в рационе.

Прогноз и профилактика

Последствия хламидиоза глаз бывают разные. При своевременном обращении к доктору и правильном лечении болезнь можно вылечить полностью, однако нередко хламидийный конъюнктивит повторяется. Рецидивирующая форма опасна рубцеванием конъюнктивы и роговицы, что является распространенной причиной ухудшения зрения.

Профилактика офтальмохламидиоза заключается в своевременном выявлении и полноценном лечении урогенитального хламидиоза. Важно соблюдать правила личной гигиены. При посещении бассейна нужно защищать глаза специальными очками. Женщинам следует пользоваться только своей косметикой. Запрещается обмениваться бельем и примерять его на голое тело в магазинах.

При планировании беременности важно пройти полное обследование. Эта необходимость обусловлена тем, что женщинам в положении нельзя использовать антибактериальные препараты, которые назначаются для борьбы с хламидиями. Помимо этого, внутриклеточные паразиты могут повлиять на развитие ребенка.

Хламидиоз глаз – опасное заболевание, которое тяжело поддается лечению. Только полноценная диагностика и длительная терапия помогают избавиться от хламидий и не допустить рецидив заболевания. Местное лечение при поражении глаз хламидиями неэффективно, требуется системное воздействие на организм.

Из-за чего хламидиоз может поразить глаза

Хламидиоз глаз – одно из опасных заболеваний, при котором есть риск потерять зрение. Воспаление очень быстро распространяется по всему органу зрения, поэтому при появлении первых признаков необходимо получить консультацию врача. Численность инфицированных людей этой бактерией составляет более 1 миллиарда человек. При отсутствии лечения заражение может коснуться любых других органов и систем. Около 30% всех случаев конъюнктивита вызывают паратохомные хламидии.

Общая информация о хламидиозе глаз

Глаза, пораженные хламидией

Хламидии – микроорганизмы, в которых сочетаются одновременно свойства вирусов и бактерий. Они могут на протяжении длительного времени паразитировать в клетках эпителия, находясь в «спящем» состоянии.

Цилиндрические клетки эпителия есть на многих слизистых, в том числе в глазах. При ослабленном иммунитете или при сильных стрессах происходит пробуждение микроорганизмов и их интенсивный рост.

Часто поражение глаз является сопутствующим осложнением уже имеющейся в организме инфекции. При поражении органов зрения проявления со стороны мочеполовой системы могут полностью отсутствовать. Заражение может произойти у взрослого человека независимо от его пола. Иногда подвергаются заражению новорожденные и дети более старшего возраста.

Когда хламидии попадают в глаз, за весь инкубационный период микроорганизмы проходят 7 стадий роста.

Виды болезни

Хламидии в глазах могут стать причиной развития одного или сразу нескольких патологий:

  • Увеит. При болезни поражение затрагивает слизистую оболочку.
  • Трахома. Носит хронический характер. Хламидии можно обнаружить как в роговице, так и конъюнктивы. Заболевание опасно, если не лечить, велика вероятность слепоты.
  • Паратрахома. Отличается от предыдущего варианта тем, что вовлекается в воспалительный процесс только конъюнктива. Остальные глубинные слои оказываются незатронутыми.
  • Мейбомит. Заражение происходит от больных животных. Недуг поражает мейбомиевые железы.

Иногда врачи ставят диагноз комплексного поражения глаз в совокупности с другими органами. В зависимости от локализации инфекции вовлеченными в патологический процесс могут быть веки, соединительные ткани.

Хламидиоз глаза может быть врожденным и приобретенным. В первом случае заражение происходит во внутриутробном периоде, во втором – при прохождении через родовые пути. Велика вероятность распространения патологии, из-за чего может возникнуть пневмония, ринит, отит и поражения дыхательной системы.

Причины развития хламидиоза глаз

Причины развития хламидиоза глаз

Передача инфекции происходит контактно-бытовым путем, когда человек не соблюдает элементарные правила личной гигиены. Хламидии могут попасть на руки из урогенитальных выделений, инфицированных людей в общественных местах. Особенно в туалетах, бассейнах, саунах. Заражение может происходить и при контакте с инфицированными животными и птицами.

Специфика хламидиозного конъюнктивита заключается в том, что заразиться можно при отсутствии половых контактов. Но наибольшая степень риска у людей, которые ведут неразборчивую половую жизнь. Иногда поражение глаз становится предпосылкой для того, чтобы проверить весь организм на наличие скрытой инфекции.

В группе риска есть:

  • Взрослые и дети, если один из членов семьи поражен хламидиями;
  • Сотрудники медицинских учреждений, имеющие контакты с инфицированными пациентами;
  • Люди, которые много времени проводят в общественных местах.

Признаки патологии

Признаки патологии

При хламидиозе глаз симптомы зависят от того, какая часть органа поражена. Инкубационный период длится 5-14 суток. В большинстве случаев пораженным оказывается только один орган зрения. При хроническом течении признаки являются маловыраженными, но пациенты часто жалуются на частые конъюнктивиты и блефариты.

При острой форме происходит формирование инфильтрационных очагов на слизистой и переходных складках. Появляется сильная отечность век. Болезненность носит режущий характер, сочетается с невыносимым зудом.

Из глаз при поражении хламидиями появляются слизистые или гнойные выделения. При прогрессировании болезни можно отметить увеличенные лимфатические узлы, которые располагаются за ушами.

При хламидии в глазах симптомы не всегда сразу острые. Сначала больной может почувствовать обычный дискомфорт в одном глазе, но через несколько дней неприятные ощущения появляются во втором глазу. Постепенно слизистая приобретает красный оттенок. неприятные ощущения появляются при ярком свете и обычном моргании.

При запущенных стадиях могут присоединиться признаки воспалительной реакции в слуховой трубе. При переходе острой фазы в хроническую наблюдается умеренный отек век и уплотнение ткани конъюнктивы. Слизистые выделения не отличаются большими объемами, но появляются довольно часто.

Хламидиоз на глазах выявить сложно, поскольку специфических признаков мало. Инфекция похожа на другие бактериальные поражения. Поэтому целесообразным является проведение соскоба для бактериологического исследования. Chlamydia trachomatis выявляют и с помощью цитологического исследования. При нем клетки окрашивают по Романовскому. Это позволяет установить факт наличия внутриклеточных включений.

Биомикроскопия глаза

Проводится биомикроскопия глаза с щелевой лампой. Метод выявляет отечность, появление инфильтратов и васуляризацию лимба. Может использоваться флюоресцеиновая инстилляционная проба, которая выявляет нарушение целостности эпителия роговицы. Сначала производится введение специального раствора. Поверхность глаза осматривают с использованием щелевой лампы синего цвета. Происходит подсчет количества неокрашенных участков.

Самым трудозатратным и дорогим является культуральный метод. Результаты можно получить не сразу, а через 48-52 часа. Этот способ эффективен в том случае, если в соскобе присутствует минимальное количество патогенных микроорганизмов.

Диагностическая тактика предусматривает проведение полного офтальмологического обследования и получение консультаций венеролога, уролога, гинеколога и некоторых других.

Лечение хламидиоза на глазах

Лечение хламидиоза на глазах

Часто для лечения взрослых назначаются антибиотики тетрациклинового ряда. Детям их применять не рекомендуется, поскольку они могут привести к развитию других патологий, нарушающих качество жизни. Дополнительно могут использоваться макролиды, фторхинолоны. Для каждого пациента комплексное лечение подбирается индивидуально.

Врачи отмечают, что применение местных средств без системных не принесет должного результата. Хламидии в короткие сроки адаптируются к легким антибактериальным препаратам. Поэтому сразу же назначается серьезное лечение.

Системные медикаменты применяются до трех недель. Лечение при хламидиозе глаз включает применение препаратов на основе доксициклина. Если болезнь носит острый характер, то достаточно двухнедельного курса. При хронических патологиях воздействие продолжается до месяца.

Глазные капли от хламидиоза используются в дополнении к системному лечению. Вводятся они в конъюнктивный мешок. Мази и гели наносятся методом аппликации до 6 раз в сутки. Через 2 недели дозировка уменьшается.

Популярными методами являются:

  • Тетрациклиновая, Эритромициновая мази;
  • Ципрофлоксацин, Офлоксацин в виде капель. Тетрациклиновая мазь Эритромициновая мазь Ципрофлоксацин Офлоксацин

Применение антибиотиков системного и местного применения может вызвать аллергические реакции. Для уменьшения риска их возникновения назначаются препараты, снимающие воспаление (гормоны), улучшающие трофику тканей. Если есть предпосылки для размножения грибка, то дополнительно целесообразно применять препараты на основе нистатина.

Острая симптоматика исчезает на вторую неделю после лечения. Глазные капли при хламидиозе глаз врачи назначают в совокупности с антигистаминными средствами. Они позволяют не только снизить риск аллергических реакций, но и уменьшить отечность.

Ускорить процесс выздоровления можно, если:

  • Аккуратно снимать корочки, образованные слизью, после утреннего пробуждения;
  • По мере накопления гнойного отделяемого удалять его стерильными салфетками;
  • Регулярно проводить тщательный туалет глаз.

На фоне лечения могут возникнуть симптомы «сухого глаза». Для устранения признаком используется слезозаместительная терапия. Для этого 4 раза в сутки на протяжении 6 месяцев нужно капать Офтолик, Слеза натуральная, Систейн Ультра.

Офтолик Слеза натуральная Систейн Ультра

Народные методы лечения

Хороших результатов можно достичь, если употреблять полынь. Для лечения берется сухая трава, которая измельчается в порошок. Съедать нужно по щепотке каждые 2 часа в течение 3 дней. Перерывы не делаются даже в ночное время. После этого на протяжении 4 суток порошок пьется 5 раз в сутки. Продолжительность не может быть больше недели.

Для повышения иммунитета можно принимать эхинацею. Одна большая ложка заливается 0,5 л. кипятка. Настаивается отвар в термосе 12 часов. Пить следует по 150 мл трижды в сутки до 30 минут до приема пищи.

Полынь горькая Эхинацея
Можно делать настой из семян подорожника. Две чайные ложки заливаются стаканом кипятка. Смесь настаивается в течение 30 минут, процеживается. Полученным отваром можно аккуратно обрабатывать веки. Здоровые глаза

Критериями того, что лечение оказалось эффективным, являются:

  • Признаки регрессии симптоматики;
  • Отрицательные лабораторные тесты.

Последние повторяются через каждые 2-4 недели трижды. Последствия хламидиоза глаз могут быть разными. При рациональной терапии происходит полное выздоровление. Если лечение подобрано неправильно, то возможно рецидивирующее течение и слепота.

Профилактика заболевания включает своевременное выявление урогенитального хламидиоза, применение индивидуальных предметов гигиены. При посещении бассейна глаза следует защищать с использованием специальных очков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *