Хирургия абдоминальная

Абдоминальная хирургия

«Абдомен» в переводе значит живот. Абдоминальная хирургия – это операции, проводимые при заболеваниях органов брюшной полости. Выполняют оперативные действия хирурги общей практики, т.к. требуются все знания об анатомии человека, структуре кровеносных сосудов и т.д. Патологии брюшной полости в медицине занимают большую часть, т.к. здесь располагаются органы, отвечающие за жизненно важные функции организма. Нарушения в работе единственного органа приводят к сбою ряда систем, что может закончиться летальным исходом больного. Потому требуется срочная медицинская помощь.

Характеристика направления

Абдоминальная хирургия – отдельный раздел в изучении медицинской практики. Занимается указанная область изучением возможных патологий в брюшной полости. Абдоминальная хирургия руководит операциями на органах, расположенных в зоне живота. Большую часть занимают органы желудочно-кишечного тракта. Сюда также относят печень, почки с поджелудочной железой, расположенные в забрюшинном пространстве. В женском организме сюда включены половые органы – матка с придатками, в мужском – предстательная железа с мочевым пузырём. В животе сосредоточены жизненно важные функции организма.

Виды абдоминальной хирургии:

  • экстренная;
  • плановая.

Неотложная (экстренная) операция выполняется чаще и знакома каждому. Острое воспаление с развитием сепсиса требует срочного вмешательства, поэтому пациент часто попадает на хирургический стол сразу из кареты скорой помощи. Сюда также относят холецистит, воспаление аппендикса, язвенную болезнь желудка с кровотечением, кишечную непроходимость и т.д. Возникает осложнение обычно внезапно, что заставляет врачей быстро принимать решение о лечении. Диагностика проходит в экстренном режиме. Цель данного вида состоит в срочной помощи больному и предотвращении серьезных осложнений, способных привести к смерти.

Плановая операция – лечение заболевания, протекающего без острых признаков, причём сохраняется возможность наблюдать за развитием в динамике. Сюда относят хронические патологии желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, онкологию на 2 и 3 стадии. Орган, поражённый злокачественным образованием, часто удаляется совместно с опухолью. Это помогает предотвратить повторное заболевание и распространение метастазов. В этом случае допустимо не торопиться с операцией, провести подробное обследование и понаблюдать за развитием болезни.

Абдоминальная хирургия активно применятся в онкологии. Опухоли различного характера диагностируются всё чаще, что увеличивает количество проводимых плановых операций. Доброкачественные новообразования считаются относительно безопасными для жизни человека. Но продолжительное развитие опухоли приводит к увеличению в объёмах, что сопровождается сдавливанием соседних тканей. Это провоцирует нарушения в работе органа либо некроз повреждённых тканей. Оставлять образованные узлы без лечения опасно. Терапия лекарственными средствами не всегда даёт положительный результат, и требуется операция.

Злокачественные новообразования занимают одно из первых мест по частоте диагностирования. Лечение подобных заболеваний заключается преимущественно в оперативном вмешательстве. Вылечить болезнь лекарствами невозможно. Это обеспечит временный лечебный результат, который нужно закреплять хирургическим иссечением. Онкология в брюшной полости протекает быстро и с выраженными симптомами. Пациент наблюдается в онкологическом отделении поликлиники, под присмотром опытных квалифицированных врачей. Часто применяется комплексный подход к лечению. Перед операцией или после назначаются дополнительно курсы химиотерапии и облучение гамма-лучами. Это повышает шансы больного на выздоровление и продление срока жизни.

Показания для использования абдоминальной хирургии

Любая клиника занимается лечением патологий в брюшной полости. При остром течении болезни проводятся экстренные виды операций, при стабильном развитии – плановые. В это время врач наблюдает пациента. Дата хирургического вмешательства назначается согласно медицинским показаниям и самочувствию больного.

Оперативный вид лечения требуется при указанных патологиях:

  • ущемлённая грыжа, образованная в тканях брюшной полости;
  • заболевание щитовидной железы – панкреатит;
  • онкологические образования различного характера;
  • воспалительный процесс в слепой кишке – аппендицит;
  • болезнь брюшной полости – панкреатит;
  • холецистит;
  • патология толстой кишки – геморрой;
  • желчнокаменная болезнь;
  • язвенное поражение желудка.

Медицина постоянно развивается. Раньше от язвенной болезни, геморроя, желчных камней и онкологии люди умирали в молодом возрасте. Сейчас перечисленные заболевания легко лечатся, и пациенты проживают долгую счастливую жизнь.

Подготовительные мероприятия перед операцией

Брюшная полость представляет важную часть тела – здесь находятся желудок, кишечник, почки, печень, поджелудочная железа и т.п. Медицинский опыт накопил немало информации из практики по патологиям, симптомам, лечению и осложнениям. Проведение операции без тщательной подготовки вызывает формирование неприятных последствий. Предварительно назначаются процедуры по обследованию организма, оценивающие физическое состояние больного, степень поражения организма, стадию болезни и форму.

Пациенту прописывают диагностические мероприятия:

  • Кровь сдают в лаборатории на общеклиническое исследование, онкомаркеры, ВИЧ-инфекции, гепатит.
  • Моча исследуется в лаборатории на предмет составных элементов.
  • Обязательная электрокардиограмма.
  • Ультразвуковое исследование больного органа.
  • Рентгенологическое обследование.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают полную и подробную информацию о болезни.

Врач вправе назначить дополнительные исследования – это зависит от характера заболевания, общего самочувствия больного и вида оперативного вмешательства. Предварительно с человеком общается анестезиолог и ставит в известность о порядке процедуры, виде анестезии и симптомах после выхода из наркоза. Ставится клизма для очищения кишечника.

Разновидности абдоминального профиля

Хирург выполняет важную миссию – спасает человека от смерти. Медицина развивается в направлении качественного проведения операций с минимальным повреждением органа, что доставляет меньше нежелательных осложнений больному. Срок реабилитации сокращается в несколько раз, помогая быстрее вернуться к привычной жизни.

Сегодня абдоминальная хирургия выполняет указанные виды оперативного вмешательства:

  • классическое (открытое) вмешательство при помощи скальпеля;
  • лапароскопическая операция традиционным методом и на 3D-стойке;
  • эндоскопическое внутрипросветное иссечение при онкологии на 1 и 2 стадии;
  • смешанные операции при помощи рентгенохирургических способов;
  • симультанное удаление;
  • комбинированные мультиорганные операции;
  • мини-инвазивное вмешательство;
  • экстирпация и удаление тканей пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой кишки (толстой и тонкой);
  • гастрэктомия;
  • панкреатодуоденальное или корпорокаудальное иссечение поджелудочной железы;
  • сфинктеросохраняющие операции на толстой кишке;
  • оперативное вмешательство на печени – гемигепатэктомия;
  • операции, проводимые совместно разными специалистами при комплексном поражении организма;
  • манипуляции при помощи эндовидеохирургических технологий.

Сейчас хирурги совершают чудеса техники, спасая пациентов в самых неблагоприятных условиях с наличием тяжёлых патологий, угрожающих жизни. Удаётся часто сохранить орган или часть, которая продолжает функционировать в прежнем режиме. Хирургия всё больше сдвигается в сторону малоинвазивных технологий оперативного лечения.

Методика отличается хорошей результативностью и демонстрирует ряд других преимуществ:

  • по лечебному эффекту стоит рядом с классическим методом терапии, а в области абластики с антибластикой превосходит;
  • болевые ощущения сводятся к минимуму, что позволяет уменьшить дозу наркоза;
  • восстановление больного органа проходит быстрее и с небольшим количеством неприятных симптомов;
  • сокращается срок нахождения в условиях стационара;
  • после операции остаётся небольшой рубец, который постепенно становится еле заметным.

Виды осложнений в абдоминальной хирургии

Как и любой вид оперативного вмешательства, абдоминальная хирургия обнаруживает ряд побочных воздействий. Операции проводятся на жизненно важных органах, которые выполняют важную функцию в теле. После операции могут сформироваться неприятные последствия:

  • остатки крови на прооперированном участке способны спровоцировать образование острого гнойного перитонита;
  • при вмешательстве на кишечнике могут образоваться спайки разного размера;
  • внутренние кровотечения в брюшной полости;
  • выпадение органа за пределы брюшной полости – эвентрация.

Спрогнозировать заранее возможные осложнения невозможно. Симптомы проявляются после операции через определённое время. Из-за этого пациент находится в стационаре под медицинским присмотром на протяжении нескольких дней. За это время врач сможет проконтролировать процесс восстановления больного и выявить возможные осложнения.

Реабилитация пациента после операции

Любые виды оперативных манипуляций приносят определенный дискомфорт в состояние человека. Прооперированный орган не способен функционировать в полную силу, что доставляет конкретные сложности. После операции начинается восстановительный период, требующий особого ухода, предстоит выполнять перечень рекомендаций врача. Продолжительность реабилитации занимает от 7 дней до нескольких месяцев – зависит от вида выполненной операции и тяжести заболевания.

В первые 7 дней рекомендуется пить много жидкости – это поможет предотвратить обезвоживание. Питание составляется индивидуально, разрешается употреблять только полезные продукты. Это снизит нагрузку на пищеварительный тракт и уменьшит дискомфорт больного.

Клиника абдоминальной хирургии

  • Аппендэктомия при неосложненном остром аппендиците 21450 руб.
  • Аппендэктомия при осложненном остром аппендиците 30650 руб.
  • Вскрытие и дренирование абсцессов брюшной полости 19650 руб.
  • Гастро-или дуодено-или энтеротомия с прошиванием кровоточащего сосуда 38000 руб.
  • Гастростомия 24500 руб.
  • Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии) 24500 руб.
  • Гастрэктомия 71100 руб.
  • Гастрэктомия, лимфодиссекция Д2, наложения антирефлюксного эзофагоеюноанастомоза 78350 руб.
  • Гастрэктомия, лимфодиссекция Д2, наложения антирефлюксного эзофагоеюноанастомоза профилактика рефлюкс эзофагита путем реконструкции тонкой кишки по методу «Ру» 99550 руб.
  • Гастрэктомия, лимфодиссекция Д2, профилактика рефлюкс эзофагита путем реконструкции тонкой кишки по методу «Ру» 88950 руб.
  • Грыжесечение при вентральных грыжах,послеоперационных,белой линии живота (без учёта стоимости протеза) 35000 руб.
  • Грыжесечение при паховой грыже или пупочной грыже с использованием рассасывающего шовного материала 35300 руб.
  • Грыжесечение с использованием эндопротеза (без учёта стоимости протеза) 25000 руб.
  • Грыжесечение, пластика грыжевых ворот при вентральных грыжах, по методу безнатяжной герниопластики «InLАy» или «SuВlАy» 53900 руб.
  • Грыжесечение, пластика грыжевых ворот при вентральных грыжах, по методу безнатяжной герниопластики «InLАy» или «SuВlАy», профилактика послеоперационного спаечного процесса (противоспаечный гель, биполярная коагуляция) 59200 руб.
  • Грыжесечение, пластика грыжевых ворот при вентральных грыжах, профилактика послеоперационного спаечного процесса (противоспаечный гель, биполярная коагуляция) 43300 руб.
  • Дистальная резекция желудка 55150 руб.
  • Дистальная резекция желудка, наложение антирефлюксного гастроэнтероанастомоза 64300 руб.
  • Дистальная резекция желудка, наложение антирефлюксного гастроэнтероанастомоза, профилактика рефлюкс эзофагита путем реконструкции тонкой кишки по методу «Ру» 80100 руб.
  • Дистальная резекция желудка, профилактика рефлюкс эзофагита путем реконструкции тонкой кишки по методу «Ру» 74800 руб.
  • Дренирование желочного пузыря под контролем ультразвукового исследования (без учёта стоимости дренажа) 8600 руб.
  • Еюностомия 24500 руб.
  • Илеостомия 24500 руб.
  • Иссечение кожи и подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки (абдоминопластика) 78000 руб.
  • Иссечение обширных рубцов лица или шеи, устранение рубцовых контрактур 53050 руб.
  • Иссечение ограниченных рубцов более 5 см лица или шеи, устранение рубцовых контрактур 36400 руб.
  • Иссечение ограниченных рубцов менее 5 см лица или шеи, устранение рубцовых контрактур 21250 руб.
  • Комбинированные (расширенные) операции при онкозаболеваниях (удаление 2-х и более органов, кроме ПДР) 92500 руб.
  • Лапароскопическая герниопластика (без учёта стоимости расходного материала) 29900 руб.
  • Лапароскопическая холецистостомия (без учёта стоимости дренажа, расходных материалов) 24500 руб.
  • Лапароскопическая холецистэктомия, профилактика послеоперационного спаечного процесса (противоспаечный гель, биполярная коагуляция) 45650 руб.
  • Лапароскопическая холецистэктомия, профилактика послеоперационного спаечного процесса (противоспаечный гель, биполярная коагуляция), ушивание троакарных ран с помощью устройства «ENDO CLOSE» (Аuto Suture, США) под видеоконтролем 66850 руб.
  • Лапароскопическая холецистэктомия, ушивание троакарных ран с помощью устройства «ENDO CLOSE» (Аuto Suture, США) под видеоконтролем 56250 руб.
  • Лапароскопическое иссечение кисты печени 18450 руб.
  • Лапароскопическое иссечение кисты печени (селезёнки), профилактика послеоперационного спаечного процесса (противоспаечный гель, биполярная коагуляция) 28100 руб.
  • Лапароскопическое иссечение кисты печени (селезёнки), профилактика послеоперационного спаечного процесса (противоспаечный гель, биполярная коагуляция), ушивание троакарных ран с помощью устройства «ENDO CLOSE» (Аuto Suture, США) под видеоконтролем 45100 руб.
  • Лапароскопическое иссечение кисты печени (селезёнки), ушивание троакарных ран с помощью устройства «ENDO CLOSE» (Аuto Suture, США) под видеоконтролем 38700 руб.
  • Лапаротомия 9800 руб.
  • Лапароцентез 8450 руб.
  • Лапоротомия при перитонитах 36800 руб.
  • Наложение билиодигестивного анастомоза 49000 руб.
  • Наложение билиодигестивного анастомоза, профилактика послеоперационного спаечного процесса (противоспаечный гель, биполярная коагуляция) 57850 руб.
  • Наложение билиодигестивного анастомоза, профилактика послеоперационного спаечного процесса (противоспаечный гель, биполярная коагуляция) и хронического холангита 71050 руб.
  • Наложение билиодигестивного анастомоза, профилактика хронического холангита 63650 руб.
  • Наложение обходного анастомза на пищеварительном тракте с антирефлюксным анастомозом 50400 руб.
  • Наложение обходного анастомза на пищеварительном тракте, профилактика послеоперационного спаечного процесса (противоспаечный гель, биполярная коагуляция) 39800 руб.
  • Наложение обходного анастомза на пищеварительном тракте, профилактика послеоперационного спаечного процесса (противоспаечный гель, биполярная коагуляция); наложение антирефлюскного анастомоза 58900 руб.
  • Наложение обходного анастомоза на пищеварительном тракте 30650 руб.
  • Оперативное закрытие кишечного свища 42850 руб.
  • Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки (без учёта стоимости протеза) 14750 руб.
  • Оперативное лечение околопупочной грыжи (без учёта стоимости протеза) 13550 руб.
  • Оперативное лечение паховой или бедренной грыжи (без учёта стоимости протеза) 14700 руб.
  • Оперативное лечение пупочной грыжи (без учёта стоимости протеза) 22000 руб.
  • Операции на пальце кисти или стопы 4300 руб.
  • Операция на общем желчном протоке 36800 руб.
  • Панкреатодуоденальная резекция 91900 руб.
  • Проксимальная резекция желудка 63700 руб.
  • Пункция и дренирование кисты печени 14750 руб.
  • Пункция и дренирование кисты поджелудочной железы 17200 руб.
  • Пункция и дренирование кисты селезенки 18450 руб.
  • Пункция и дренирование образований брюшной полости 17200 руб.
  • Пункция образований брюшной полости под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии 6650 руб.
  • Резекция желудка при злокачественных новообразованиях с лимфодиссекцией 68350 руб.
  • Резекция кишки с анастомозом, лимфодиссекция, наложение антирефлюксного анастомоза 64400 руб.
  • Резекция кишки с анастомозом, лимфодиссекция, профилактика послеоперационного спаечного процесса 53800 руб.
  • Резекция кишки с анастомозом, лимфодиссекция, профилактика послеоперационного спаечного процесса, наложение антирефлюксного анастомоза 84250 руб.
  • Резекция печени 49000 руб.
  • Резекция пищевода 61300 руб.
  • Резекция тонкой кишки с анастомозом 55000 руб.
  • Реконструктивные и восстановительные операции на желчных путях 62550 руб.
  • Реконструктивные операции на желудке 44100 руб.
  • РЧА очаговых образований печени во время операции 18450 руб.
  • РЧА очаговых образований печени под контролем ультразвукового исследования 18450 руб.
  • Санационная релапаротомия 14750 руб.
  • Спленэктомия 22050 руб.
  • Удаление гастростомы 6150 руб.
  • Удаление дивертикула пищевода 30650 руб.
  • Удаление доброкачественного новообразования кожи, подкожной жировой клетчатки туловища или конечностей 20800 руб.
  • Удаление доброкачественных новообразований желудка 24500 руб.
  • Удаление доброкачественных новообразований тонкой кишки 22050 руб.
  • Удаление доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей 7800 руб.
  • Удаление доброкачественных опухолей пищевода 38000 руб.
  • Удаление забрюшинной опухоли 39250 руб.
  • Удаление небольших опухолей мягких тканей аппаратом «Сургитрон» 5650 руб.
  • Удаление подкожно-жировой клетчатки методом вакуумной аспирации 42450 руб.
  • Фундопликация при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы 55000 руб.
  • Холецистотомия (без учёта стоимости расходных материалов) 24500 руб.
  • Холецистэктомия лапароскопическая (с учётом стоимости расходных материалов) 76500 руб.
  • Холецистэктомия при остром холецистите (без учёта стоимости расходных материалов) 42850 руб.
  • Холецистэктомия при хроническом холецистите (без учёта стоимости расходных материалов) 36950 руб.
  • Цистоэнтеростомия 38000 руб.
  • Частичная панкреатэктомия 55150 руб.
  • Эндоскопическая гастростомия (без учёта стоимости набора) 8600 руб.

Что такое полостная операция – особенности проведения лапаротомии

Полостная операция – хирургическая манипуляция, выполняемая из большого разреза, обеспечивающего хорошую визуализацию внутренних органов. Способ удобен для хирургов, и, несмотря на высокую травматичность, имеет ряд преимуществ для пациента. Благодаря высокой скорости открытой операции, доступна меньшая длительность наркоза. Но глубокое рассечение тканей живота требует длительной реабилитации и ношения послеоперационного бандажа.

Понятие полостной операции

К сожалению, многие заболевания можно вылечить только при помощи оперативного вмешательства. Полостная операция – традиционный способ решения хирургических проблем. Даже в эру малоинвазивных технологий, метод открытого доступа находит широкое применение.

Суть методики заключается в проведении лечебных мероприятий при обеспечении прямого доступа к больным органам. Для этого выполняют послойное рассечение передней брюшной стенки с последующим расширением трепанационного окна специальными инструментами.

Длина разреза зависит от показаний к открытой операции. В дальнейшем хирург выполняет необходимые манипуляции, и накладывает швы, слой за слоем сшивая разрезанные ткани. Операция проводится под общим наркозом.

Иногда допускают применение эпидуральной (региональной) анестезии, когда лекарственные вещества для обезболивания и потери чувствительности вводят в эпидуральное пространство позвоночника. При выборе такого способа человек остается в сознании, отключенной остается только нижняя часть туловища.

Абдоминальная хирургия сопровождается большой травмой живота, но имеет очевидные преимущества, которые в ряде случаев имеют огромное значение, особенно когда речь идет о борьбе за жизнь пациента.

Виды хирургического вмешательства в брюшную полость

Передняя стенка живота чаще всего подвергается операционному травмированию. Заболевания органов пищеварительной системы и малого таза часто нуждаются в лечении, в том числе хирургическом. По сравнению с прошлым столетием медицина шагнула далеко вперед. Сегодня применяют несколько видов операций для устранения патологий, очаг которых локализуется в брюшной полости.

Название Суть метода
Лапаротомия Это операция, проводимая через большой разрез на животе (15-30 см)
Мини-доступ Разновидность открытого вмешательства, которая ограничивается маленьким разрезом (4-6 см)
Лапароскопия Метод с использованием эндоскопического оборудования, операцию делают через 3-4 прокола по 1-1,5 см каждый
SILS Разновидность лапароскопической операции, проводится через 1 прокол (2 см)
Робот-ассистированная Лапароскопия, проводимая при помощи специального хирургического оборудования (робота), который воспроизводит движения хирурга

«Золотым стандартом» считают лапароскопическую операцию, именно этот способ предпочтительнее с учетом скорости выздоровления и низкого риска послеоперационных осложнений. Это сложная манипуляция, требующая большого опыта и мастерства хирурга. В случае ошибки специалиста эндоскопическая манипуляция превращается в полостную, так как только при прямом контакте с тканями врач может исправить появившиеся осложнения.

Лапаротомия

Открытое хирургическое вмешательство предусматривает наличие большого операционного поля. После его подготовки, хирург скальпелем выполняет сечение передней стенки живота, открывая полость для проведения хирургической манипуляции. После необходимых действий, требуется наложение швов на каждый слой.

Сегодня хирурги стараются использовать лапаротомию только в исключительных случаях, когда малоинвазивные методики применить невозможно. К минусам полостной хирургии относят:

  • потерю крови, иногда значительную, из-за большого объема травматизации;
  • руки хирурга, перевязочный материал напрямую контактирует с тканями внутренних органов, что грозит инфицированием;
  • длительный восстановительный период.

Лапаротомия создает большой риск развития послеоперационных грыж, что неизменно приведет к новой операции. Но среди массы недостатков, есть неоспоримые преимущества, которые иногда становятся критичными:

  • операция открытым доступом проводится с большой скоростью, что обеспечивает меньшую длительность наркоза;
  • при полостных вмешательствах можно отказаться от «сложного» наркоза;
  • удобство проведения манипуляций для врача с вовлечением в лечебный процесс большого числа ассистентов.

Лапаротомия, исполняемая командой специалистов, необходима для успешного лечения больших опухолевых распространенных процессов, а также для «работы» в условиях выраженного спаечного процесса.

Лапароскопия

Малоинвазивная операция связана с использованием эндоскопического оборудования. Суть методики в минимальном повреждении передней стенки живота с целью введения троакаров с манипуляторами, которыми хирург будет выполнять лечебные манипуляции. Для этого врачу необходимо сделать несколько проколов по 1-1,5 см каждый.

Чтобы врач мог действовать внутри полости без боязни повредить близко располагающиеся органы, в полость живота нагнетают теплый углекислый газ. Эта вспомогательная процедура абсолютно безопасна для человека.

Затем в разрез в области пупка вводят лапароскоп. Это эндоскопический прибор, оснащенный подсветкой и миниатюрной видеокамерой. Его задача – создать условия отличной визуализации внутри полости с выведением происходящего на экран монитора. Проколы по бокам предназначены для введения хирургических инструментов, которыми выполняют операцию.

По окончании процедуры троакары вынимают, проколы зашивают с наложением стерильной повязки. Лапароскопия длится 1-2 часа, выполняется под общим наркозом. Плюсами эндоскопической методики является быстрое восстановление, минимальная кровопотеря, отсутствие большого шва и сниженный риск послеоперационных осложнений.

Гинекологические

Лечение женской репродуктивной системы оперативным способом связано с проведением эндоскопических и полостных операций. Больший процент от хирургических манипуляций оставляет лапароскопия, но иногда в силу обстоятельств назначают и полостную операцию.

Особенности выбора разновидности вмешательства

Исходя из особенностей клинического случая, врачи определяют оптимальный вид операции. Для качественной оценки методики обращают внимание:

  • на широту доступа для обеспечения свободы действий хирургу;
  • глубина операционной раны должна быть минимальной;
  • имеет значение положение патологического очага.

Чтобы определить подходящий хирургический доступ, специалисты оценивают следующие критерии:

  • обширность патологического процесса;
  • наличие сопутствующих патологий, влияющих на исход операции;
  • противопоказания к малотравматичным методам;
  • функциональность жизненно-важных систем и органов.

На выбор вида оперативного лечения влияет степень срочности манипуляции. При наличии неотложного состояния, назначают экстренную полостную операцию.

Показания

Лапаротомия применима практически во всех случаях. Если требуется радикальное удаление пораженных органов или их части, открытое оперативное вмешательство можно назвать универсальной методикой. Но развитие малоинвазивных технологий, позволяет врачам сузить перечень показаний для полостной операции:

  • неясная картина поражения органа брюшной полости;
  • тяжелая травма живота с риском внутреннего кровотечения, повреждением артерий;
  • патологии, входящие в категорию «острый живот» – острый аппендицит, прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит;
  • экстренные оперативные вмешательства при жизнеугрожающих состояниях (удаление желчного пузыря при остром холецистите, эмпиема, перфорация стенки внутренних органов);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • ущемление внутренних и наружных грыж;
  • ангиоматоз слизистой оболочки тонкой кишки, осложненный обильными рецидивирующими кишечными кровотечениями.

В гинекологии полостную операцию назначают при гигантских опухолях, распространенном спаечном процессе, если требуется одномоментное решение нескольких патологических проблем, охватывающих несколько органов.

Подготовка пациента

От качества подготовительного этапа во многом зависит эффективность проведенного хирургического вмешательства. При назначении плановой лапаротомии, подготовка включает предварительное соблюдение диеты для уменьшения газообразования и щадящей нагрузки на пищеварительный тракт.

Важной частью подготовительного этапа является лабораторная и аппаратная диагностика. Перед полостной операцией назначают:

  • анализ крови на группу крови, резус-фактор;
  • лабораторное исследование крови на RW, ВИЧ, гепатит В, С;
  • биохимия крови;
  • определение свертываемости крови;
  • анализ на сахар;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • при неэффективности УЗИ – назначают МРТ.

В зависимости от заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования. Предоперационную диагностику всегда дополняют результаты флюорографии и ЭКГ, обязательна консультация анестезиолога для выбора анестезии.

Перед экстренной хирургической манипуляцией подготовка также проводится, но включает минимальное число исследований из-за высокой срочности оказания медицинской помощи.

Послеоперационный период

В первые дни после оперативного вмешательства больной остается под наблюдением специалистов до снятия швов. Обычно ранний послеоперационный период в стационаре длится 7-10 дней. После чего при условии отсутствия осложнений пациента выписывают. В домашних условиях человеку предстоит:

  • придерживаться правильного режима и рациона питания;
  • соблюдать ортопедический режим;
  • носить послеоперационный бандаж во избежание развития грыжи;
  • корректировать физические нагрузки;
  • исключить подъем тяжестей;
  • в течение первого месяца нельзя посещать баню, сауну, бассейн, плавать в открытых водоемах;
  • после полостной операции в гинекологии необходимо исключить интимную близость сроком на 1-2 месяца.

Длительность послеоперационного периода определяется заболеванием, по поводу которого проводилась абдоминальная хирургия. На скорость выздоровления оказывает влияние точность соблюдения врачебных рекомендаций.

Противопоказания

Лапаротомия не проводится, если:

  • у пациента развился сепсис;
  • больной находится в терминальном состоянии (коме);
  • оперативное вмешательство может не состояться из-за весьма преклонного возраста пациента;
  • поздние сроки беременности для женщин;
  • высокая степень ожирения;
  • нестабильная гемодинамика.

Несмотря на общеустановленные правила, проводить открытое хирургическое вмешательство или нет, решает хирург. Иногда полостная операция может стать единственной надеждой спасения жизни больного.

Отделение абдоминальной хирургии

Отделение абдоминальной хирургии специализируется на оказании лечебной помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварительного тракта и передней брюшной стенки, требующими проведения как экстренных, так и плановых оперативных вмешательств.

В Отделении абдоминальной хирургии в полном объеме, предусмотренном российскими и зарубежными лечебно-диагностическими протоколами, оказывается высокотехнологичная помощь пациентам с хирургической патологией пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой, толстой и прямой кишки, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, пациентам с грыжами передней брюшной стенки.

Оперативные вмешательства выполняются как в традиционном, так и в эндоскопическом, а также в минимально инвазивном пункционном вариантах на высококачественном оборудовании компаний Karl Storz, KLS Martin, Medtronic, Aesculap с применением оборудования и материалов компаний Ethicon, BBraun, Hartmann. Лечение наших пациентов проводится с только сертифицированными по стандарту GMP лекарственными препаратами.

Отделение абдоминальной хирургии оказывает высокоспециализированную медицинскую помощь по следующим направлениям:

НЕОТЛОЖНАЯ хирургия при острых хирургических заболеваниях и травмах органов живота и грудной клетки в полном объеме, в том числе с широким использованием лапароскопической, торакоскопической техники и внутрипросветной эндоскопии, пункционных и дренирующих вмешательств.

ПЛАНОВАЯ хирургия при доброкачественных и злокачественных заболеваниях органов живота:

— абдоминальная хирургическая онкология, в том числе операции при злокачественных и доброкачественных опухолях пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих протоков и кишечника;

— функциональная хирургическая гастроэнтерология (лапароскопические, пластические и реконструктивно-восстановительные операции, в том числе с формированием функционально активных анастомозов при осложненном течении язвенной болезни, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии пищевода, пищеводе Барретта, «болезнях оперированного желудка», патологии желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, хроническом панкреатите, панкреатических свищах и кистах поджелудочной железы);

— колопроктология, в том числе оперативное лечение пациентов с опухолями толстой кишки, прямой кишки, геморроидэктомия, операции при анальной трещине, свищах и опухолях прямой кишки, в том числе и эндоскопическим способом;

— герниология (герниопластика при паховых, пупочных, вентральных послеоперационных грыжах с использованием современных имплантов, в том числе лапароскопическим доступом);

— внутрипросветная оперативная эндоскопия (папиллосфинктеротомия, литотрипсия литоэкстракция, дренирование холедоха при желчнокаменной болезни холедохолитиазе, стриктурах терминального отдела холедоха и большого дуоденального сосочка, операции при неэпителиальных доброкачественных опухолях и полипах желудочно-кишечного тракта).

Основной тренд работы Отделения — обеспечение максимальной безопасности пациента и минимизация рисков развития осложнений. В настоящее время активно внедряются методики оптимизации послеоперационной реабилитации пациентов в рамках международного протокола Enhanced Recovery After Surgery.

Представляя возможности Отделения абдоминальной хирургии в проведении оперативных вмешательств, уже при первом знакомстве с пациентом мы считаем принципиально важным подчеркнуть то, что сама по себе операция является лишь компонентом комплексного лечебного процесса и должна восприниматься не как некая самоцель, но как один из многочисленных методов лечебного воздействия.

«Мы должны лечить не болезнь, а больного», — повторял Гиппократ.

В основе наших действий лежит твердая убежденность в том, что хирургия даже в век высоких технологий является частью искусства медицины и заболевания, потенциально требующие операции, представляют собой лишь частный компонент нарушения деятельности всего организма. Операция, проводимая вне контекста системного воздействия на организм, чревата непредсказуемыми по степени своего негатива последствиями. Поэтому именно для хирургии наиболее актуален принцип лечения не болезни, а больного.

Мы используем стандартные и одобренные в мировой клинической практике методики хирургических операций и это ни в коем случае не входит в диссонанс с индивидуальным подходом к лечению пациентов.

Основными вопросами, требующими решения у каждого конкретного больного, мы считаем выбор оптимальных в данном случае варианта вмешательства, времени его проведения и создание условий для наиболее благоприятного течения послеоперационного периода. При этом все поставленные вопросы решаются отнюдь не только хирургами, в их решении принимает участие весь врачебный персонал нашей Клиники – анестезиологи-реаниматологи, терапевты, кардиологи, эндокринологи, неврологи, онкологи, врачи функциональной диагностики.

Слаженная работа всего коллектива Клиники в рамках лечебно-диагностических протоколов, созданных на основании отечественных и общемировых стандартов и рекомендаций, позволяет нам оказывать высокотехнологичную хирургическую помощь при аргументированной минимизации рисков для пациента.

Коллектив Отделения абдоминальной хирургии включает в себя 2 докторов медицинских наук, 5 кандидатов медицинских наук, 6 врачей высшей квалификационной категории. Помимо обязательного участия в программе непрерывного профессионального образования, сотрудники отделения регулярно проходят стажировки в клиниках Швейцарии, Германии, США, что находит свое отражение в объеме, технологиях и качестве оказания хирургической помощи нашим пациентам.

Позитивный микроклимат и комфорт во время пребывания пациентов в Отделении абдоминальной хирургии обеспечивается умелой заботой компетентного среднего и младшего медицинского персонала.

Отделение абдоминальной хирургии оказывает Высокотехнологичную Медицинскую Помощь, квотируемую по федеральному бюджету:

Доброкачественные и злокачественные новообразования поджелудочной железы

  • тотальная панкреатодуоденэктомия
  • лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция
  • расширенно-комбинированная пилоруссберегающая панкреатодуоденальная резекция
  • расширенно-комбинированная срединная резекция поджелудочной железы
  • расширенно-комбинированная панкреатодуоденальная резекция
  • расширенно-комбинированная дистальная гемипанкреатэктомия
  • резекция поджелудочной железы субтотальная
  • дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки
  • продольная панкреатоеюностомия

Доброкачественные и злокачественные новообразования печени (в т.ч. вторичные)

  • гемигепатэктомия
  • резекция двух и более сегментов печени
  • видеоэндоскопическая сегментэктомия, атипичная резекция печени
  • анатомическая резекция печени
  • правосторонняя гемигепатэктомия
  • резекция одного сегмента печени
  • резекция печени атипичная
  • лапароскопическая холецистэктомия с резекцией IV сегмента печени

Стриктуры внепеченочных желчных протоков различного генеза

  • наложение гепатикоеюноанастомоза
  • реконструктивная гепатикоеюностомия
  • чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков с последующим стентированием под рентгеноскопическим контролем

Злокачественные новообразования желудка и его стенозы

  • лапароскопическая парциальная резекция желудка, в том числе с исследованием сторожевых лимфатических узлов
  • лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка
  • расширенно-комбинированная дистальная субтотальная резекция желудка
  • расширенно-комбинированная экстирпация оперированного желудка
  • расширенно-комбинированная ререзекция оперированного желудка
  • резекция пищеводно-кишечного или пищеводно-желудочного анастомоза комбинированная
  • пилоросохраняющая резекция желудка

Заболевания тонкой кишки

  • лапароскопическая резекция тонкой кишки

Злокачественные и доброкачественные новообразования толстой кишки

  • лапароскопически-ассистированная правосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией
  • лапароскопически-ассистированная левосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией
  • лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки с расширенной лимфаденэктомией
  • нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки
  • лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией
  • лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки с формированием тазового толстокишечного резервуара
  • нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки
  • левосторонняя гемиколэктомия с резекцией печени
  • резекция сигмовидной кишки с резекцией печени
  • расширенная, комбинированная брюшно-анальная резекция прямой кишки
  • расширенная, комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
  • колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием тонкокишечного резервуара, илеоректального анастомоза, илеостомия
  • резекция ободочной кишки, в том числе с ликвидацией свища
  • резекция ободочной кишки с аппендэктомией, разворотом кишки на 180 градусов, формированием асцендо-ректального анастомоза
  • субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и низведением правых отделов ободочной кишки в анальный канал
  • иссечение свища, пластика свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки — сегментарная проктопластика, пластика анальных сфинктеров
  • резекция оставшихся отделов ободочной и прямой кишки, илеостомия
  • резекция пораженного участка тонкой и (или) толстой кишки, в том числе с формированием анастомоза, илеостомия (колостомия)
  • правосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией
  • комбинированная правосторонняя гемиколэктомия с резекцией соседних органов
  • резекция сигмовидной кишки с расширенной лимфаденэктомией
  • комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией соседних органов
  • левосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией
  • комбинированная левосторонняя гемиколэктомия с резекцией соседних органов
  • комбинированная резекция прямой кишки с резекцией соседних органов

Новообразования забрюшинного пространства

  • видеоэндоскопическое удаление опухоли забрюшинного пространства с паракавальной, парааортальной, забрюшинной лимфаденэктомией
  • лапароскопическая забрюшинная лимфаденэктомия

Хирургическая эндокринология

  • удаление опухолей надпочечников
  • односторонняя адреналэктомия открытым доступом (лапаротомия, люмботомия, торакофренолапаротомия)
  • двусторонняя эндоскопическая адреналэктомия с опухолями
  • расширенная адреналэктомия или адреналэктомия с резекцией соседних органов

Реконструктивные операции после вмешательств на органах брюшной полости

  • реконструктивно-пластическая операция по восстановлению непрерывности кишечника — закрытие стомы с формированием анастомоза
  • реконструкция пищеводно-кишечного анастомоза при рубцовых деформациях, не подлежащих эндоскопическому лечению
  • реконструкция пищеводно-желудочного анастомоза при тяжелых рефлюкс-эзофагитах
  • резекция культи желудка с реконструкцией желудочно-кишечного или межкишечного анастомоза при болезнях оперированного желудка
  • реконструкция толстой кишки с формированием межкишечных анастомозов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *