Химический ожог пищевода

Химические ожоги пищевода

Химические ожоги пищевода – это повреждения стенки пищевода вследствие действия на нее кислот или щелочей. Кислоты вызывают сухой (коагуляционный) некроз (сухое омертвение), щелочи – глубокий, влажный (колликвационный) некроз (влажное омертвение).

Заболеваемость (эпидемиология), медицинская и социальная значимость

Химические ожоги пищевода – достаточно частая патология. Встречаются они чаще у детей в возрасте от 1 до 5 лет вследствие случайного приема указанных химических веществ. У мужчин ожоги отмечают реже, чем у женщин, как правило, неумышленные. При случайном приеме агрессивного вещества летальность составляет около 2%, при попытке самоубийства – 20-30%.

Этиология и патогенез

Причиной ожогов является случайный или намеренный (попытка самоубийства) прием агрессивного вещества. Чаще наблюдаются ожоги щелочами, которые являются составной частью различных моющих средств, детергентов и других веществ, широко используемых в быту.

Влияние химического вещества на стенку пищевода и других органов пищеварительного канала приводит к ее разрушению, глубина и распространенность которого зависит от вида агрессивного вещества, его концентрации и количества. Тяжесть течения заболевания объясняется тем, что вследствие приема внутрь химического вещества поражается не только пищевод и желудок (ожог), но и нарушается функция печени, почек, надпочечников и других органов вследствие нейротрофических нарушений и интоксикации за счет резорбции яда, всасывания продуктов распада тканей, присоединения инфекции.

Классификация

1. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют четыре степени ожогов пищевода:

■ I – поражение поверхностных слоев эпителия пищевода;

■ II – некроз, местами распространяющийся на всю глубину слизистой оболочки пищевода;

■ III – некроз всех слоев стенки пищевода;

■ IV – распространение некроза на около- пищеводную клетчатку, плевру, иногда на перикард, заднюю стенку трахеи и другие прилегающие к пищеводу органы.

2. По течению патологического процесса в зоне химического ожога выделяют четыре периода:

■ I – период острого коррозивного эзофагита;

■ II – период хронического эзофагита (макроскопически выявляются язвы слизистой оболочки разного размера, формируется сужение просвета различной протяженности);

■ III – период формирования стриктуры пищевода (начинается через 2-4 месяца после ожога и заканчивается, как правило, через 2-3 года);

■ IV – период поздних осложнений: облитерация просвета пищевода (возникает через 2-3 года после ожога), перфорация стенки пищевода, рак рубцово-измененного пищевода.

3. По клиническим признакам выделяют три стадии:

■ 1 – острая;

■ 2 – латентный период;

■ 3 – стадия рубцовой непроходимости.

  • 4. В зависимости от степени выраженности общих и местных признаков в острой стадии выделяют три степени тяжести химического ожога: легкую, средней степени тяжести, тяжелую.
  • 5. Среди осложнений химических ожогов пищевода выделяют:
    • а) ранние:

■ острый ограниченный или диффузный медиастинит;

■ серозно-фибринозный и гнойный перикардит;

■ плеврит;

■ пневмония;

■ абсцесс легкого (пара- и метапневмонический);

■ пищеводно-бронхиальный и пищеводно-трахеальный свищ;

■ аррозия больших сосудов средостения;

■ острый ожоговый гастрит и перигастрит;

■ желудочно-кишечное кровотечение;

■ рубцовое сужение пищевода;

б) поздние:

■ облитерация отверстия пищевода;

■ перфорация стенки пищевода;

■ рак рубцово-измененного пищевода.

Клинические проявления

При легкой степени ожога после приема агрессивного вещества возникает рефлекторная рвота, иногда с примесью крови. Больные жалуются на боль в глотке при глотании слюны и пищи, повышенное слюноотделение, общую слабость, повышение температуры тела на протяжении 1-3 суток, жажду, иногда уменьшение количества мочи. Обычно эти симптомы проходят через 3-6 суток.

При средней степени тяжести ожога сразу после проглатывания химического вещества наступает многократная рвота, часто с примесями крови. У больного возникает страх, возбуждение, отмечается бледность кожи, выраженное слюноотделение, часто наблюдается осиплость голоса. Больные ощущают сильную боль в полости рта, за грудиной, в эпигастральной области, жажду. При приеме воды возникает повторная рвота. Температура тела повышается до 38-39 °С, появляется тахикардия до 120 в минуту. Уменьшается количество мочи, через 1-2 часа в ней появляется белок. Через 3-4 суток, если не возникают осложнения, состояние больных улучшается, а через 12-15 суток симптомы острого воспаления проходят, и они уже могут принимать пищу.

При тяжелой степени ожога превалируют признаки тяжелой интоксикации и шока. Сразу после приема химического вещества наступает резкое возбуждение, страх; больной бледен, покрыт холодным потом, затем лицо становится цианотичным. Больной «не находит места» от сильной боли в полости рта, за грудиной и в эпигастральной области, возникает многократная рвота с примесью крови. При тяжелом повреждении пищевода у 20% больных возникает повреждение желудка. Двигательное возбуждение сменяется адинамией, появляется спутанность сознания, иногда бред. Пульс нитевидный, артериальное давление снижается, возникает одышка, затрудненное дыхание. Количество мочи заметно уменьшается, в ней выявляются белок и эритроциты. Прием кислоты приводит к развитию метаболического ацидоза, внутрисосудистого гемолиза с гемоглобинурией.

Диагностика

Диагноз ожога пищевода ставится на основании анамнеза, клинического обследования больного с осмотром полости рта, проведения рентгенологических (эзофагография – проводится после уменьшения выраженности признаков дисфагии на 5-10 сутки после ожога) и лабораторных исследований (крови и мочи). При проведении дифференциальной диагностики рубцовых стриктур пищевода (результат III и IV степени ожога) обязательно проводится эндоскопическое исследование – фиброэзофагоскопия.

При обследовании больных с ожогом пищевода для прогнозирования его последствий и определения лечебной тактики очень важно определить вид, концентрацию и количество агрессивного химического вещества, которое было принято.

На догоспитальном этапе диагноз устанавливают на основании анамнестических данных, подтверждающих факт приема и характеристики агрессивного вещества. На госпитальном этапе для диагностики и дифференциальной диатостики используются эзофагография и эзофагогастроскопия, лабораторные исследования.

Дифференциальная диагностика

При невозможности определить вид агрессивного вещества, которое было выпито больным, необходимо провести дифференциальную диагностику характера ожога (щелочи вызывают глубокий распространенный колликвационный (влажный) некроз, кислоты – менее глубокий (иногда поверхностный) сухой коагуляционный некроз. Указанная дифференциальная диагностика проводится на основании анамнеза, данных рентгенографии пищевода, эзофагогастроскопии. В более поздние сроки при наличии рубцовых стриктур с помощью клинических, эндоскопических и рентгенологических методов проводится дифференциальная диагностика с опухолями пищевода. Наиболее информативными являются результаты биопсии (патогистологическое заключение).

Лечебная тактика

В первые часы после приема кислот или щелочей с помощью желудочного зонда необходимо удалить химическое вещество путем промывания желудка и пищевода слабым раствором нейтрализующего вещества или водой. При ожогах щелочами желудок и пищевод промывают слабым раствором уксуса (1 часть столового уксуса на 20 частей воды) или 1 % раствором лимонной кислоты. При ожогах кислотами используют 2% раствор натрия гидрокарбоната. Не удаляя зонд, больному дают выпить несколько глотков 5-10 % раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующих веществ или теплую воду. После этого снова промывают желудок. Таким образом достигается промывание не только желудка, но и пищевода. Наряду с удалением и нейтрализацией химического вещества показано использование противошоковых средств и детоксикационной терапии.

Через 2 суток после ожога оправдано проведение через нос в желудок тонкого хлорвинилового зонда для энтерального чреззондового питания. Если ожог пищевода значителен и больной на протяжении 5-7 дней не может начать принимать пищу через рот, показано наложение гастростомы. Постоянная аспирация слизи из трахеи и бронхов, поддержка проходимости дыхательных путей являются важной лечебной мерой. При тяжелом ожоге (IV степень), в случае распространения некроза на околопищеводную клетчатку и заднюю стенку трахеи, накладывают трахеостому. С первых суток после ожога рекомендуется прием жидких масел (растительное, вазелиновое, рыбий жир), обволакивающих веществ (яичный белок, молоко).

Важным в лечении ожогов является проведение раннего (профилактического) бужирования пищевода, которое является достаточно эффективным методом предупреждения образования рубцового стеноза. Его выполняют после стихания воспалительных явлений, обычно через 7-15 суток с момента ожога пищевода. Осуществляют его дважды в неделю в первые две недели. В дальнейшем проводят бужирование эластичным бужом № 24 также два раза в неделю, оставляя его в пищеводе на 10-20 минут. При достижении эффекта бужирование проводят 1 раз в месяц на протяжении года. Возможным осложнением бужирования является перфорация стенки пищевода.

Для лечения химических ожогов пищевода используют также стероидные гормоны (100 мг преднизолона внутривенно) в сочетании с антибактериальной терапией, а также парентеральное питание (при II–III степени ожога) – кристаллические аминокислоты, жировые эмульсии, растворы глюкозы и т. п.

Осложнения, прогноз и профилактика

Наиболее частым осложнением ожогов пищевода является его рубцовое сужение, которое начинает формироваться через 2-4 месяца после ожога и полностью формируется через 2-3 года. Несмотря на достаточно широкий перечень лечебных средств, используемых при химических ожогах пищевода, частота его рубцовых сужений составляет 50-70 %. У 60 % больных клиническая симптоматика стеноза пищевода развивается на протяжении 1 месяца, у 80 % – через 2 месяца, у 99 % – через 8 месяцев после ожога.

Диагноз рубцового сужения ставят на основании данных анамнеза (наличие факта проглатывания химического вещества и появление спустя некоторое время дисфагии), результатов рентгенологического (рис. 12.6) и эндоскопического исследований. При необходимости определения степени компенсации непораженных участков пищевода и для дифференциальной диагностики с ахалазией пищевода используют эзофэгоманометрию.

Наиболее приемлемой классификацией послеожоговой непроходимости пищевода является предложенная Г. Л. Ратнером и В. И. Белоконевой (1982):

■ I степень – «избирательная» непроходимость пищевода, проявляющаяся лишь при приеме некоторых видов пищи; диаметр пищевода в участке сужения меньше чем 1-1,5 см;

■ II степень – компенсированная непроходимость; пищевод проходим для полужидкой и хорошо механически обработанной пищи; диаметр его – 0,3-0,5 см; определяется значительное супрастенотическое расширение пищевода над сужением;

■ III степень – субкомпенсированная непроходимость – пищевод проходим для жидкости и масла, диаметр сужения меньше 0,3 см; определяется супрастенотическое расширение пищевода;

■ IV степень – полное нарушение проходимости пищевода, выраженное его супрастенотическое расширение; под влиянием противовоспалительного лечения и наложения гастростомы проходимость может частично восстановиться;

Рис. 12.6. Эзофагограмма. Рубцовая деформация пищевода (указано стрелкой)

■ V степень – необратимая непроходимость, облитерация пищевода.

При консервативном лечении, кроме диеты, местной терапии (промывание пищевода раствором колларгола, новокаина, атропина сульфата, слабых щелочей), противовоспалительных средств, которые также тормозят чрезмерное разрастание грануляционной ткани (стероидные гормоны), используют позднее (лечебное) бужирование пищевода, которое целесообразно проводить только через 6 недель после ожога, так как при бужировании пищевода в более ранние сроки разрушаются грануляционная и молодая соединительная ткань. Для бужирования используют пластмассовые гибкие рентгеноконтрастные бужи. Используют несколько методик проведения бужирования: вслепую через рот, под контролем эзофагоскопа, по металлической струне-проводнику и др.

При неэффективности консервативной терпни и при непроходимости пищевода V степени (необратимая – облитерация пищевода)

Рис. 12.7. Варианты пластики пищевода с использованием желудка:

1 – по Jianu; 2 – по Guariliu; 3 – по Fink; 4 –по Rutkowski

Рис. 12.8. Варианты тонкокишечной эзофагопластики:

1 – по Лексеру; 2 – по Юдину; 3 – по Вульштейну; 4 – по Еремееву

показано хирургическое лечение – операция эзофагопластики с использованием желудка, тонкой или толстой кишки. Операцией выбора является одномоментная тотальная эзофагопластика с ретростернальным проведением трансплантата, приоритетнее сегмента толстой кишки (в различных модификациях), (рис. 12.7-12.9).

Поражение пищевода при ВИЧ-инфекции

Поражение пищевода при ВИЧ-инфекции отмечается у 31-50% больных. Наиболее частыми симптомами являются нарушения глотания – от неприятных ощущений при прохождении пищи до возникновения боли за грудиной при глотании жидкой и твердой пищи (одинофагия) и даже вне приема пищи (эзофагодиния).

По данным эндоскопического исследования, а также при гистологическом изучении биоптатов слизистой оболочки выявляют главным образом признаки тяжелого эзофагита, идиопатические язвенные образования.

Клинические проявления эзофагита и нарушений двигательной функции пищевода обусловлены присоединением оппортунистической инфекции, прежде всего кандидоза, который выявляют более чем у 50 % больных с эзофагитом, что является плохим прогностическим признаком. Второе место по частоте занимает цитомегаловирусная инфекция (у 20- 25% больных), далее – Herpes simplex virus (HSV), Micobacterium tuberculosis, Histoplasma capsulatum.

Рис. 12.9. Окончательный вид загрудинной толстокишечной эзофагопласгики

При прогрессировании заболевания у 10-15% больных отмечается появление множественных язв пищевода, вызванных преимущественно цитомегаловирусной инфекцией. Диаметр язв – от 0,5 до 2-2,5 см; у 33 % больных наблюдаются гигантские язвы (до 9-12 см); их глубина превышает 0,5 см. Язвы могут перфорировать в средостение, рубцеваться с образованием стриктур, что требует проведения дилатации пищевода.

Большинство специалистов считают, что язвы пищевода связаны не только с оппортунистической инфекцией, но и с прямым воздействием ВИЧ-инфекции. Лечение оппортунистической инфекции пищевода чаще дает положительные результаты.

Ожог желудка: симптомы и формы повреждения слизистой. Методы лечения и возможные осложнения

Случайное или намеренное глотание горячих или разъедающих слизистую органов ЖКТ может привести к ожогам желудка. Химическое происхождение ожогов встречается довольно редко, в основном это является последствиями любопытства детей (именно ¾ случаев приходит на дошкольников), которые выполняют дегустацию средств бытовой химии, алкоголя, лекарств.

Виной этому являются родители, которые допустили доступность вышеупомянутых веществ.

Но ожоги желудка нередко получают и взрослые, которые могут принять химические реагенты или другие опасные вещества, которые способны пагубно сказаться на здоровье.

Известны случаи, когда с помощью подобных случаев (принятия химически вредных веществ) люди пытались покончить с жизнью — основу такой категории становят женщины, которые в каждом третьем случае достигают поставленных целей, стальные же остаются инвалидами.

Существует также вероятность принятия слишком горячей пищи либо напитков, которые обжигают полость рта, пищевода, желудка и оказывают негативное воздействие на слизистые. Элементарная спешка во время принятия пищи или невнимательность способна привести к серьезным проблемам со здоровьем. Важно соблюдать необходимую температуру пищи, дабы не навредить здоровью.

Причины

Ожоги возникают по причине реакции, которая происходит на попадания слишком горячих веществ в желудок. В случае термического ожога, когда причиной ожога является горячая пища либо напитки, глубокие ткани не повреждаются, а негативному воздействию подлежит лишь слизистая. Такие случаи являются менее опасными (сравнительно), но также недопустимы и нужно стараться избегать подобных проблем.

Намного чаще происходят химические ожоги — вследствие попадания в организм продуктов, которые разъедают слизистую и ткани органов. К таким веществам относят бензин, соляная кислота, спирт, ацетон и множество других. Ожоги химического происхождения являются опасными и влекут за собою тяжкие последствия, среди которых некроз тканей или перфорация.

Одной из причин возникновения проблем является случайное заглатывание жидкости, которая является опасной и не предназначена для внутреннего приема. К подобным случайностям приводит халатность и нарушение правил хранения опасных веществ: лекарственные настойки, бытовая химия должна находится в недоступных для детей местах — это является залогом минимизации случаев получения ожогов вследствие принятия случайных веществ.

Симптомы

Агрессивное вещество, которое было проглочено случайно или специально, прежде чем попасть в желудок вызывает ожог полости рта и пищевода, а в последствие и самого желудка. Следы ожога четко будут видны во рту и на поверхности губ.

Первичными признаками является боль жгучего характера в зоне эпигастрия. Она может отдавать в шею или загрудинную зону. Также наблюдаются спазмы мышц и рвота. Затрудненное глотание, дыхание и трудности произношения — все это последствия отека гортани.

Возможные последствия ожога — тахикардия, лихорадка, которые проявляются в случае приема опасных веществ. Рвота, которая может возникнуть как реакция на потребляемые веществ, может содержать кровь и слизь.
Опасность заключается в интоксикации всего организма и дисфункцией таких органов, как почки или печень.

Стадии ожога

  • Острая — происходит омертвление тканей желудка, которые подверглись поражению.
  • Отторжение участков, которые потерпели некроз.
  • Стеноз пилорической области желудка и образование рубцов на его поверхности.

Степени тяжести

  • Первая — поражаются лишь приповерхностные ткани. Симптоматика проявляется в виде красноты и отечности органа, который подвергся ожогу. По истечении 15 суток признаки болезни проходят.
  • Вторая — деструкция подслизистого слоя с довольно сильным отеком. Состояние нормализируется лишь по истечении месяца (при отсутствии признаков осложнения).
  • Третья стадия проявляется в интоксикации всего организма, ожог затрагивает соседствующие органы. При затягивании ран происходит рубцевание и сморщивание желудка. Сроки выздоровления — от 3 месяцев до двух лет.
  • Четвертая является наиболее тяжелой. Результат подобного вида — кома или смертельный исход.

Формы ожога

Термический

Травма, которая вызвана высокотемпературным воздействием на органы. Происходит подобная ситуация в случае потребления слишком горячей пищи либо вдыхании паров.

Существуют подвиды термических поражений: пищевое (симптоматика проявляется в болевых ощущениях в грудине. Первая помощь заключается в скорейшем приеме прохладной температуры воды в количестве до одного литра) и ожог паром (в случае возникновения подобной проблемы следует также принять холодную воду и обратиться за квалифицированной помощью).

Поражения, которые имеют среднюю тяжесть, требуют квалифицированной помощи, самолечение допускается лишь при легкой форме. После получения травмы рекомендовано соблюдать щадящий режим питания и воздержаться от приема грубой пищи.

Является наиболее опасным. Симптоматика при этом следующая: спазм мышц, болевой шок, интоксикация, боль в желудке, рвота, осиплость. Вызов скорой — единственно правильный выход из ситуации, так как несвоевременное и неподходящее лечение способно привести к плачевным последствиям.

Различают разные виды химических ожогов:

  • кислотные, которые вызваны парами серной, соляной или уксусной кислоты. Первая помощь заключается в промывании раствором щелочи и стимуляцией рвоты для избавления токсичных веществ.
  • щелочные — вызваны попаданием в желудок средств бытовой химии. Первая помощь — вызов рвоты.
  • алкогольный ожог. Степень поражения зависит от того, какая была концентрация и количество выпитого спирта. Симптоматика проявляется в головокружении, потливости, боли в желудку. Выходом является промывание желудка с последующим осмотром врача.
  • уксусный ожог является коварным, поскольку проявления поражения проявляются лишь спустя время.

Важно! При отравлении уксусной кислотой пострадавший должен прополоскать рот и горло слабым раствором пищевой соды или водой, после чего нужно выпить 1 литр холодного молока или воды до приезда врачей. Рвоту вызывать нельзя, так как может произойти прободение стенки желудка. Тяжесть повреждения определяется согласно следующим факторам:

  • Наполненность желудка;
  • Тип и концентрация того, сколько было выпито/съедено;
  • Длительность воздействия на желудок;
  • Своевременным ли было медицинское вмешательство.

Методы лечения

  • Промывание желудка;
  • Прием анальгетиков для того, чтобы снять болевые ощущения;
  • Употребление спазмолитических препаратов;
  • Поддержание нормального уровня функционирования сердца и дыхания;
  • Вывод больного из состояния шока (при необходимости);
  • Устранение интоксикации;
  • Профилактические рекомендации.

Важно! Если достоверно не известно, что именно вызвало ожог желудка, то лечение последствий должны осуществлять только медики.В больнице промывание желудка делают орально, при отеке гортани процедуру проводят через анальное отверстие с помощью зонда.

После процедуры назначается комплексный курс для устранения шокового состояния и уменьшения спазмов желудка, проводятся профилактические меры с целью предотвращения рубцевания пораженных участков слизистой. Назначается курс антибиотиков.

При особо тяжелых случаях проводят процедуру гастростомии — введение в полость желудка зонда через отверстие, сделанное на передней брюшной стенке. Таким образом пациент получает пищу в первые недели после получения ожога.

При катаральном повреждении вмешательство медицинского характера не является необходимостью, но все же необходимо прийти на осмотр и получить необходимые рекомендации для восстановления. В случае тяжелой стадии необходима неотложная медицинская помощь.

Первой помощью при ожогах является принятие холодной воды или вызов рвоты, которая поспособствует выводу из организма токсинов. Но подобные меры следует применять строго индивидуально и в зависимости от типа ожога.

Осложнения и последствия

Последствия могут быть разными, все зависит от множества факторов. В случае наличия обширных повреждений, которые не привели к смертельному исходу, больной будет иметь наличие необратимых процессов в пострадавших органах. Возможно также инфицирование близлежащих органов, некроз тканей или интоксикация всего организма.

Что касается осложнений, то среди наиболее вероятных — отек легких (особенно при ожоге парами). В любом случае медицинский осмотр необходим для получения квалифицированной помощи.

Интересное видео

Рекомендуем к просмотру следующий видеоролик, из которого вы получите дополнительную информацию по тематике статьи:

· Цель освоения:овладение методикой оказания экстренной помощи при химических ожогах глотки, гортани и пищевода.

· Необходимое оснащение:тренажер для зондирования и промывания желудка, желудочный зонд, воронка, вода.

· Алгоритм выполнения навыка:

2. Тщательно прополаскивают рот обильной струей воды, после чего вводят через рот толстый желудочный зонд.

3. Промывают желудок большим количеством жидкости (до 5-8 л).

4. Не извлекая зонда, пострадавшему дают выпить несколько глотков 5-10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или, при его отсутствии, теплую воду (промывание пищевода). Затем снова промывают желудок до исчезновения запаха химического вещества.

5. После промывания желудка больному дают выпить 300-500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки анестезина.

6. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное или ЛОР-отделение, где проводят противошоковую и дезинтоксикационную интенсивную терапию. В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.

Первая помощь при ожоге рта, горла и пищевода

Ткани пищевода наиболее чувствительны к воздействию химических веществ. Если человек проглатывает что-либо из агрессивных растворов или получает термические повреждения, возникает ожог гортани или пищевода. Симптомы обычно появляются сразу. Возникает сильная боль, отек, рвота. В зависимости от степени травмы назначаются разные способы лечения. Терапия проводится в больнице под наблюдением врача.

Наиболее тяжелые повреждения возникают в результате проглатывания кислот и щелочей. Значительная часть пострадавших – дети, за которыми не углядели родители. Ожоги пищевода у маленьких детей являются наиболее опасными, поскольку не всегда ребенок может сказать, какое именно вещество выпил.

Если вовремя были предприняты необходимые меры, возможные последствия ожога пищевода сводятся на нет. В статье рассмотрим меры экстренной помощи, признаки повреждения, а также как лечить ожог разных видов.

Признаки ожога

У взрослых отравление происходит в большинстве случаев либо по неосторожности, либо из-за попытки суицида. При получении травмы возникают различные признаки. В первую очередь повреждаются нервные окончания и ткани. На фоне этого возникает сильная боль. Она распространяется на рот, горло и сам пищевод.

В дальнейшем у пациента начинается отек тканей, который движется сверху вниз. Дышать становится труднее, появляются хрипы. Человек перестает нормально глотать, затем начинается рвота. В ней часто содержатся кровь и слизь. Также отмечаются следующие симптомы:

  • одышка;
  • тошнота;
  • спазмы;
  • приступы удушья;
  • кашель;
  • возникновение язв;
  • повышенное слюноотделение;
  • тахикардия.

В результате серьезного повреждения могут затрагиваться внутренние органы. В первую очередь страдает печень, почки, сердце и мозг.

Степень тяжести ожогов

В зависимости от того, насколько сильно пострадал человек, может быть присвоена одна из нескольких степеней:

  • первый, самый легкий тип повреждения, характеризуется тем, что появляются травмы на поверхностных тканях, при этом внутренние не страдают. К признакам относят возникновение отеков, покраснений, несильного болевого синдрома. Все симптомы проходят спустя несколько дней и не требуют врачебного вмешательства;
  • при более серьезной степени повреждения, второй, затрагиваются также мышцы, развивается сильный отек, появляются язвы. При условии своевременного обращения в медицинское учреждение, у травмы не будет серьезных последствий, ткани заживут в течение месяца;
  • последняя, третья степень, характеризуется наиболее тяжелыми поражениями всех тканей пищевода и желудка. Происходит интоксикация внутренних органов, которые располагаются рядом. Пациент страдает от сильной боли. Если своевременно была оказана медицинская помощь, увеличивается шанс выздоровления. Однако возможные последствия ожога пищевода при этой стадии вероятнее всего появятся. На месте поврежденных тканей образуются рубцы, потребуется очень долгий период реабилитации. Если помощь не была оказана вовремя, человек умрет.

Первая помощь

Первая помощь при ожогах слизистой пищевода заключается в том, чтобы удалить агрессивное вещество, и тем самым снизить негативное воздействие. Выбор метода зависит от типа повреждений. При термических поражениях пострадавший выпивает холодную воду небольшими глотками. Для устранения болезненных ощущений в нее добавляют анестезирующие компоненты.

При отравлении химическими компонентами важно точно знать, какое средство попало внутрь. От этого зависят дальнейшие действия. Часто встречаются рекомендации по искусственному вызову рвоты, однако врачи не рекомендуют применять подобные меры в домашних условиях, поскольку при этом агрессивные компоненты вновь попадут на слизистую. Кроме того, обильная рвота иногда провоцирует разрыв стенок.

Для нейтрализации химических веществ используют противодействующий компонент. При отравлении щелочью применяют слабый кислотный раствор, при отравлении кислотой – щелочной (сода, растворенная в воде). Если неизвестно, что выпил пострадавший, ему дают молоко, которое позволит снизить воздействие агрессивных средств до тех пор, пока пациента не госпитализируют в больницу.

В медицинском учреждении пострадавшему ставят зонд, через который удаляется все содержимое желудка, затем подбираются средства медикаментозного лечения.

Вне зависимости от степени поражения пострадавшего необходимо госпитализировать в больницу и показать врачу. Если нет возможности сделать это немедленно, следует оказать помощь на месте, пока не прибудут медики. Первая помощи при различных ожогах пищевода включает следующие шаги:

  • промывается рот большим количеством воды;
  • при отравлении химическими веществами выпивается 2 стакана молока, при термическом поражении нужно употребить холодную воду маленькими глотками. В жидкость можно добавить новокаин, чтобы снизить болезненные ощущения;
  • не рекомендуется искусственно вызывать рвоту. Решение об этом принимают только в медицинском учреждении;
  • нужно нейтрализовать действие химических компонентов, если были проглочены опасные вещества. В зависимости от их типа подбирается противоборствующий реагент.

В любом случае пострадавшего следует доставить в больницу для точной постановки диагноза и назначения необходимого лечения.

Химический ожог пищевода и желудка

Повреждения, полученные от применения внутрь агрессивных растворов, встречаются чаще всего. Их лечат в условиях медицинского учреждения. Наибольшую опасность представляет процесс всасывания компонентов в глубокие ткани. Это происходит при отсутствии первой помощи.

Воспалительные процессы постепенно охватывают верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Наибольшую опасность представляют проглоченные щелочные растворы, которые быстро проникают в глубокие ткани, воздействуя на внутренние органы. При этом типе поражения часто развивается эзофагит.

После оказания первой помощи пострадавшему назначают средства, которые способствуют образованию защитной пленки на слизистых оболочках. В комплексе применяются антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие.

В большинстве случаев пациенты не способны ничего есть самостоятельно, даже жидкие блюда, поскольку ткани сильно повреждены, повышена их чувствительность. Поэтому в период восстановления дополнительно используют питательные растворы, которые вводят при помощи капельниц.

Достаточно часто встречаются повреждения, вызванные употреблением химических веществ. Чаще всего люди по ошибке или намеренно глотают уксус, кислоту, щелочь, этил, фенол и проч.

Когда агрессивные компоненты попадают на слизистую, они вызывают тяжелое поражение сначала поверхностных тканей, затем проникают вглубь организма. Если пострадавшему своевременно не оказана помощь, может возникнуть разрыв пищевода, появление гноя, кровотечение. Химические вещества имеют свойство проникать глубоко в ткани и впитываться в кровь. В дальнейшем они попадают во внутренние органы и вызывают сбои в их работе. Наиболее тяжелые случаи вызывают смерть уже на 2 – 3 день.

Ожог кислотой

При проникновении внутрь организма кислоты происходит отмирание тканей. Воздействие химических веществ вызывает обширные повреждения слизистой, отек легких. У человека затрудняется дыхание, что ухудшает общее состояние.

Процессы восстановления тканей занимают долгий период и длятся до полугода, в зависимости от тяжести повреждений. После заживления на стенках образуются рубцы. В тяжелых случаях происходит деформация пищевода, а рубцевание затягивается на несколько лет, периодически вызывая у пострадавшего болезненные ощущения.

Если точно известно, что человек выпил раствор, содержащий кислоту, ее действие нужно нейтрализовать при помощи щелочи. Для этого используется обычная сода, которую растворяют в воде в пропорции 1 ч. л. на 1 л жидкости.

Ожог щелочью

При употреблении щелочного раствора увеличивается риск летального исхода. Он способен вызвать быстрое и глубокое повреждение тканей. Для нейтрализации щелочей используют кислоту. В домашних условиях можно воспользоваться лимонной или уксусной. Для приготовления раствора берут 3 г вещества и 1 литр воды.

Ожог уксусом

При приеме внутрь уксуса могут поражаться не только стенки гортани, но и внутренние органы, поскольку он быстро всасывается в кровь. Для оказания первой помощи пострадавшему дают выпить щелочной раствор (сода, размешанная с водой).

Термический ожог желудка или пищевода

Термические травмы обычно получают случайно. При возникновении этого типа повреждения лечение может проводиться в домашних условиях с использованием традиционных медикаментов. Обычно пострадавшим прописывают антибактериальные средства, обезболивающие, а также спазмолитики.

Кроме того, назначаются препараты, предотвращающие развитие рубцов. Во время терапии необходимо употреблять большое количество прохладной воды, а также отдавать предпочтение мягкой пище комнатной температуры. Лечение длится около месяца.

Особняком стоит ожог стенок пищевода желудочным соком. Это заболевание может вызвать эзофагит и требует профессионального лечения.

Ожог пищей

Вы можете обжечь горячей пищей рот и слизистую, если будете употреблять блюда, температура которых превышает норму. Не рекомендована еда, температура которой выше 40 градусов по Цельсию. Симптомом получения травмы послужит болевой синдром. Для нейтрализации последствий нужно выпить холодную воду небольшими глотками.

Ожог кипятком

При употреблении слишком горячей жидкости ее воздействие также нужно нейтрализовать при помощи холодной воды. При любом типе поражения нужно показаться специалисту, чтобы он назначил медикаментозное решение в тех случаях, когда оно необходимо.

Ожог пищевода и желудка у ребенка

Чаще всего в медицинские учреждения для постановки диагноза обращаются родители маленьких детей. Более половины случаев получения повреждений слизистой приходятся именно на несовершеннолетних. Это связано с тем, что они любят нарушать запреты и пробовать новое.

Чтобы избежать несчастных случаев, требуется убрать все потенциально опасные вещества наверх, куда не могут забраться малыши. Уксус, щелочные растворы, бытовая химия должны храниться в недоступном для детей месте.

Родителям следует знать, как лечить ожог у маленьких детей. Терапия происходит в условиях медицинского учреждения, чтобы избежать возможных последствий. Часто проблема заключается в том, чтобы определить, что выпил ребенок. Малышам промывают желудок и назначают соответствующее лечение.

Опасность заключается в том, что у маленьких детей все процессы протекают быстрее, а, значит, и риск интоксикации внутренних органов выше. Поэтому важно вызвать скорую помощь сразу же, как только вы обнаружили, что малыш выпил химическое средство.

Народное лечение ожога пищевода или желудка

Все народные методы относятся к средствам, которые можно использовать лишь при легких травмах. Обязательно дождитесь снятия первых симптомов отравления, а также проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о целесообразности применения тех или иных средств. К наиболее популярным народным методам относят следующие:

  • снижают проявления болевого синдрома масла облепихи и оливы. Они обволакивают ткани и уменьшают чувствительность. Их нужно употреблять по 1 ст. л. на голодный желудок;
  • ромашка обеспечивает противовоспалительный эффект благодаря своему богатому составу. Природный антисептик также хорошо снимает неприятные ощущения в области гортани. Заваривайте цветки в расчете 1 ст.л. на стакан кипятка. Дайте отвару настояться и остыть, после чего употребляйте внутрь 2 – 3 раза в день;
  • популярностью пользуется рецепт, в котором применяется льняное семя. 12 ч. л. растения кипятят в течение 10 минут в 1 л воды. Раствор сцеживают и остужают. После этого его можно пить несколько раз в день. Льняное семя окажет обезболивающий эффект;
  • молоко помогает справиться с последствиями химических повреждений. Его пьют в неразбавленном виде, предварительно охладив в холодильнике. Можно употреблять 2 – 3 чашки напитка в день.

Однако не стоит надеяться только на народные рецепты. Консервативное лечение должен назначить специалист.

При возникновении химического или термического поражения важно оказать своевременную помощь пострадавшему. Несмотря на то, что легкие степени ожогов проходят быстро и не требуют лечения в стационаре, только врач может принять решение о необходимости терапии. Поэтому в любом случае нужно вызвать скорую помощь для уточнения диагноза, особенно, если речь идет о несовершеннолетнем.

Химические ожоги пищеводавозникают вследствие случайного или пред­намеренного (попытка суицида) проглатывания концентрированных рас­творов кислот (соляная, серная, уксусная), щелочей (каустическая сода, на­шатырный спирт) и других жидкостей, обладающих агрессивными свойст­вами. Повреждения пищевода, вызванные приемом кислот (чаще уксусной) или щелочей (чаще нашатырного спирта, каустической соды), носят назва­ние коррозивного эзофагита. Эти вещества чаще принимают с суицидаль­ной целью или по ошибке. Тяжелое повреждение верхних отделов пищева­рительного тракта бывает также при приеме раствора перманганата калия, пергидроля, ацетона. Механизм их воздействия на ткани иной, чем кислот и щелочей.

При одновременных химических ожогах ротовой полости, гортани, тра­хеи и бронхов могут возникать отек легких, острая дыхательная недостаточность. Это бывает при воздействии паров концентрированных кислот и ще­лочей, при приеме уксусной кислоты и нашатырного спирта вследствие их летучести.

Патологоанатомическая картина. Наиболее выраженные изменения воз­никают в местах физиологических сужений пищевода. Условно вьщеляют четыре стадии патологоанатомических изменений: I — гиперемия и отек слизистой оболочки, II — некроз и изъязвления, III — образование грану­ляций, IV — рубцевание.

Вслед за гиперемией и отеком слизистой оболочки быстро наступает некроз тканей. К концу первой недели начинается отторжение некротизированных участков эпителия от подлежащих тканей и образование поверх­ностных или глубоких изъязвлений. Поверхностные изъязвления быстро эпителизируются (в течение 1—2 мес), глубокие заживают медленнее, с об­разованием грануляций и рубцовой соединительной ткани, иногда в тече­ние 2—6 мес. Рубцово-язвенный процесс в пищеводе после химических ожогов может длиться годами. У отдельных больных рубцовые сужения пи­щевода могут возникать даже по прошествии 10—20 лет с момента ожога.

При химических ожогах пищевода принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с поражением сердца, пе­чени, почек. Может развиться тяжелая почечная недостаточность.

Клиническая картина и диагностика. Тяжесть поражения зависит от ха­рактера и количества принятого вещества, его концентрации, степени на­полнения желудка в момент отравления, сроков оказания первой помощи.

Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плот­ного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубь тка­ней, уменьшает попадание его в кровь. Едкие щелочи вызывают колликвационный некроз (образование водорастворимого альбумината, который пе­реносит щелочь на здоровые участки ткани), характеризующийся более глу­боким и распространенным поражением стенки пищевода.

По тяжести поражения в острой стадии выделяют три степени ожога пи­щевода: I— легкую, II — средней тяжести и III — тяжелую.

Ожог I степени возникает при приеме внутрь небольшого количества ед­кого вещества в малой концентрации или при проглатывании слишком го­рячей пищи. Повреждаются поверхностные слои эпителия слизистой обо­лочки на ограниченном участке пищевода. Ожог II степени характеризуется обширным некрозом, распространяющимся на всю глубину слизистой обо­лочки. При III степени некроз захватывает слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои, расйространяется на параэзофагеальную клетчатку и соседние органы.

В 1 (острой) стадии заболевания, продолжающейся 5—10 сут, больные испытывают тяжелые страдания. Вслед за приемом едкой щелочи или ки­слоты появляются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюноотделение, рвота, дисфагия. Больные возбуждены, испуганы. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание уча­щено. При тяжелой интоксикации отмечаются различной степени явления шока. У ряда больных наблюдается уменьшение количества выделяемой мо­чи вплоть до анурии.

Через несколько часов после ожога наряду с симптомами шока появля­ются симптомы ожоговой токсемии: температура тела повышается до 39°С, дыхание становится частым, поверхностным, частота сердечных сокраще­ний возрастает до 120—130 в 1 мин, артериальное давление снижается вследствие гиповолемии. Эти симптомы являются следствием системной реакции на появление необычных для нормального организма продуктов распада белков, образующихся вследствие некроза тканей. Макрофаги, лей­коциты, лимфоциты распознают их как антиген, в ответ на который начи­нают выделять в значительном количестве цитокины и в первую очередь провоспалительные интерлейкины. Во взаимодействии с антивоспалитель­ными интерлейкинами они могут ограничить воспаление. В связи с этим реакция организма будет преимущественно местной с умеренной общей ре­акцией и со сравнительно легкими симптомами. При тяжелых ожогах про­дукция интерлейкинов вследствие гиперактивации лейкоцитов резко воз­растает. Это приводит к упомянутым выше симптомам системной реакции организма, проявляющейся тяжелым общим состоянием пострадавшего. При исследовании крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита, гипо- и диспротеи-немию. В тяжелых случаях развиваются гиперкалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия, метаболический ацидоз.

При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок могут возникать осиплость голоса, затрудненное дыхание, асфиксия. При тяжелых ожогах развивается токсическое поражение паренхиматозных органов (острая пече­ночная и почечная недостаточность).

Отравление уксусной эссенцией может вызвать внутрисосудистый ге­молиз: появляется желтуха, моча приобретает цвет «мясных помоев», от­мечаются билирубинемия, гемоглобинурия, нарастает анемия.

Стадия II (мнимого благополучия) продолжается с 7-х по 30-е сутки. Проглатывание жидкой пищи становится несколько свободнее, однако это не означает, что опасность тяжелых осложнений миновала. К концу 1 — й не­дели начинается отторжение некротизированных тканей пищевода. В связи с этим может появиться кровотечение. При глубоких некрозах наблюдаются случаи перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры, перикардита и даже бронхопищеводного свища. В тяжелых случаях возмож­но развитие сепсиса.

В III стадии (стадия образования стриктуры) поверхностные участки некроза стенки пищевода заживают без грубого рубца. К концу месяца у 10—15% больных при рентгенологическом исследовании обнаруживают от­сутствие продольной складчатости слизистой оболочки, одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности. У 20% больных дисфагия увеличивается. При эзофагоскопии отмечают различной протяженности участки, покрытые плотным струпом. Формиро­вание рубца в таких случаях происходит в течение нескольких месяцев (без образования стеноза или со стенозом пищевода).

Лечение. Для снятия боли вводят обезболивающие средства. Уменьшения саливации и спазма пищевода можно достичь применением атропина, пирензепина, ганглиоблокаторов. Для выведения яда из организма назначают обильное питье с последующей искусственной рвотой. Если позволяют ус­ловия, срочно промывают желудок и рот большим количеством жидкости. При ожоге кислотами внутрь дают препараты, нейтрализующие кислоту. При отравлении щелочами вводят 1 — 1 , 5% раствор уксусной или лимонной кислоты, в первые 6—7 ч вводят антидоты.

В стационаре проводят противошоковую и дезинтоксикационную интен­сивную терапию, назначают сердечные гликозиды, преднизолон (по 2 мг/кг в сутки).

При отравлении уксусной эссенцией и развитии внутрисосудистого ге­молиза назначают 5% раствор натрия бикарбоната, проводят форсирован­ный диурез.

При острой почечной недостаточности показано проведение гемодиализа. Больным с ожогом гортани в случае появления признаков асфиксии на­кладывают трахеостому. При перфорации пищевода показано срочное опе­ративное вмешательство.

В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.

С целью предупреждения развития рубцового сужения пищевода боль­ным с первых суток дают через каждые 30—40 мин по 1—2 глотка микстуры, содержащей подсолнечное масло, анестезин, раствор анестетика локального действия. Для профилактики инфекции вводят антибиотики широкого спектра действия. С 3-го дня больных кормят охлажденной жидкой пищей. Ранний прием микстуры и пищи как бы осуществляет «мягкое» блокирова­ние пищевода. Формированию рубцов препятствует также парентеральное введение кортикостероидов (кортизона, преднизолона по 2 мг/кг в сутки), которые задерживают развитие фибробластов и уменьшают образование грубых рубцов в пищеводе. В настоящее время признана целесообразность раннего (с 9—11-х суток) бужирования пищевода в течение 1 — 1 , 5 мес в со­четании с подкожным введением лидазы в течение 2 нед.

Перед началом бужирования необходимо произвести эзофагоскопию, которая позволит установить степень ожога, отсутствие неотторгнувшихся некротизированных тканей. При адекватном лечении рубцовые стриктуры со стенозом пищевода, не поддающиеся излечению бужированием, возни­кают у 6% больных. Блокирование небезопасно (перфорация пищевода).

Рубцовые сужения пищевода.Послеожоговые стриктуры имеют значи­тельную протяженность и чаще расположены в местах физиологических су­жений пищевода. Они могут быть одиночными и множественными, полны­ми и неполными. Ход стриктуры часто бывает извилистым, просвет эксцен­трично расположенным. При резких сужениях возникает супрастенотиче-ское расширение пищевода.

Клиническая картина и диагностика. Основной симптом стриктуры пи­щевода — дисфагия, которая появляется с 3—4-й недели от начала заболе­вания. Вначале она нерезко выражена. С течением времени сужение про­грессирует, выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода. При высоких стенозах пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы му­чительного кашля и удушье.

Одним из наиболее частых осложнений рубцового сужения пищевода яв­ляется обтурация его пищей. Для ее устранения необходима неотложная эзофагоскопия с извлечением пищевого комка. У больных со стенозами часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхов и лег­ких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути.

Диагноз стриктуры пищевода подтверждают данные анамнеза, рентгено­логического и эзофагоскопического исследования. Эти исследования по­зволяют определить степень сужения (рис. 7.1).

Лечение. Основным методом лечения стриктуры пищевода после химиче­ского ожога является бужирование, которое приводит к стойкому выздоров­лению 90—95% больных.

Раннее бужирование (с 9—11-х суток после ожога) носит профилактиче­ский характер. Позднее бужирование проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода, начинают его с 7-й недели.

Бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами пищевода. Перед ним через сужение проводят тонкий металлический про­водник, по которому вводят бужи, что позволяет уменьшить опасность пер­форации пищевода. Противопоказаниями являются продолжающийся медиастинит, бронхопищеводный свищ. Для достижения стойкого клиниче­ского эффекта лечение бужированием необходимо проводить в течение многих недель и даже месяцев.

Применяют следующие виды бужирования: 1) «слепое», нерентгеноконтрастными бужами, без эзофагоскопического и рентгенологического контроля; 2) бужирование полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику; 3) бужирование под контролем эзофагоскопа; 4) «бужирование без конца»; 5) ретроградное.

Чаще всего лечение проводят с по­мощью специального набора рентгеноконтрастных полых бужей. Если буж проходит легко, проводят буж следующего по толщине номера.

Бужирование под контролем эзо­фагоскопа показано при эксцентри­чески расположенной стриктуре, из­витом канале сужения, выраженном супрастенотическом расширении, когда возникают затруднения при проведении проводника.

«Бужирование без конца» Приме­няют при наличии гастростомы у больных с трубчатыми, извитыми или множественными стриктурами. К прочной нити, введенной через рот и вы­веденной через гастростому, прикрепляют оба конца эластичной трубки. Образуется «кольцо», часть которого составляет трубка. На время бужирования, потягивая за нижнюю, выведенную через гастростому нить, ее прово­дят через суженный участок и оставляют на несколько часов. Затем трубку выводят наружу через гастростому и оставляют до следующей процедуры бужирования. Ретроградное бужирование через гастростому безопаснее, легче переносится больными.

У некоторых больных механическое расширение рубцовых стриктур пи­щевода может вызвать обострение эзофагита. Опасным осложнением явля­ется прободение пищевода и развитие медиастинита.

Показания к операции: 1) полная облитерация просвета пищевода; 2) не­однократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру; 3) бы­строе рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований; 4) наличие пищеводно-трахеальных или бронхопищеводных свищей; 5) вы­раженные распространенные стриктуры; 6) перфорации пищевода при бужирований.

При тяжелом истощении организма больного, наличии противопоказа­ний к бужированию или оперативным вмешательствам в качестве первого этапа больным накладывают гастростому для питания.

Выбор метода операции производят, учитывая возраст и общее состоя­ние больного, локализацию и протяженность сужения пищевода. У боль­шинства больных выполняют одноэтапные пластические операции, присегментарных стриктурах — различного рода локальные пластические опе­рации. При поражении пищевода на большом протяжении производят трансгиатальную экстирпацию пищевода из разрезов на шее и животе (без торакотомии) и одномоментную пластику трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка или толстой кишки. Трансплантат проводят через заднее средостение (на место удаленного пищевода) на шею и накладывают ана­стомоз между шейным отделом пищевода и желудочной трубкой или тол­стой кишкой. Этот тип операции легче переносится больными. Он менее травматичен, так как не вскрывается плевральная полость, исключается опасность тяжелых внутриплевральных и легочных осложнений, связанных с расхождением швов внутриплевральных анастомозов.

К созданию искусственного пищевода не рекомендуется приступать ра­нее 2 лет с момента ожога, так как только после этого срока выявляется сте­пень рубцевания пищевода и становится ясным, что сформировавшаяся рубцовая ткань не позволяет добиться расширения просвета консерватив­ными методами.

3 вопрос.

Постхолецистэктомический синдром

У большинства больных желчнокаменной болезнью оперативное лече­ние приводит к выздоровлению и полному восстановлению трудоспособ­ности. Иногда у пациентов сохраняются некоторые симптомы болезни, бывшие у них до операции, или появляются новые. Причины этого весьма разнообразны, тем не менее данное состояние больных, перенесших холецистэктомию, объединяют собирательным понятием «постхолецистэкто-мический синдром». Термин неудачен, так как далеко не всегда удаление желчного пузыря служит причиной развития болезненного состояния па­циента. Основными причинами развития так называемого постхолецист-эктомического синдрома служат: 1) болезни органов пищеварительного тракта — хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронический колит, рефлюкс-эзофагит. Эта группа болезней является наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома; 2) органические измене­ния в желчных путях; оставленные при холецистэктомии конкременты в желчных протоках (так называемые забытые камни), стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки или терминального отдела общего желчного протока, длинная культя пузырного протока или даже оставлен­ная при операции часть желчного пузыря, где вновь могут образовываться конкременты, ятрогенные повреждения общего печеночного и общего желчного протоков с последующим развитием рубцовой стриктуры (эта группа причин связана как с дефектами оперативной техники, так и с не­достаточным интраоперационным исследованием проходимости желчных протоков); 3) заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны — хронический гепатит, панкреатит, дискинезия желчных протоков, перихо-ледохиальный лимфаденит.

Лишь болезни второй группы прямо или косвенно связаны с выполненной ранее холецистэктомией; другие причины возникновения синдрома обуслов­лены дефектами дооперационного обследования больных и своевременно не диагностированными заболеваниями системы органов пищеварения.

В выявлении причин, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, помогают тщательно собранный анамнез заболевания, данные ин­струментальных методов исследования органов пищеварительной системы.

При органических поражениях желчных протоков больным показана по­вторная операция. Характер ее зависит от конкретной причины, вызвавшей постхолецистэктомический синдром. Как правило, повторные операции на желчных путях сложны и травматичны, требуют высокой квалификации хи­рурга. При длинной культе пузырного протока или оставлении части желч­ного пузыря их удаляют, в случае холедохолитиаза и стеноза большого со­сочка двенадцатиперстной кишки выполняют те же операции, что и при ос­ложненном холецистите. Протяженные посттравматические стриктуры вне-печеночных желчных путей требуют наложения билиодигестивных анасто­мозов с выключенной по Ру петлей тощей кишки или с двенадцатиперстной кишкой.

В профилактике постхолецистэктомического синдрома ведущая роль принадлежит тщательному обследованию больных до операции, выявлению сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы и их лече­нию в до- и послеоперационном периодах. Особое значение имеет тщатель­ное соблюдение техники оперативного вмешательства с исследованием со­стояния внепеченочных желчных путей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *