Hifu абляция

В настоящее время рак предстательной железы является распространённой проблемой в хирургии и урологии. Каждый год идёт активная разработка наиболее безопасных и эффективных методов лечения онкологического процесса. Одним из современных методов является технология HIFU. HIFU-терапия возникла относительно недавно, но её применение быстро и прочно внедрилось в онкоурологию и другие отрасли медицины. Методика хорошо себя зарекомендовала в качестве терапии множества онкологических заболеваний. Она имеет большое количество преимуществ. Особенность HIFU-терапии заключается в её неинвазивности и быстром восстановлении организма.

Ультразвуковая абляция используется при опухолях простаты, почек и мочевого пузыря, органов желудочно-кишечного тракта. В нашем урологическом центре Москвы методика широко применяется для терапии злокачественных новообразований как предстательной железы, так и других локализаций.

Что такое HIFU-терапия

Аббревиатура HIFU пришла из английского языка и обозначает высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU: High Intensity Focused Ultrasound). Другое название метода — ультразвуковая абляция предстательной железы (УЗ-абляция).

Методика основана на трансректальном (в прямую кишку) введении аппарата и воздействии на патологический очаг ультразвуковыми волнами определённого диапазона. В основе HIFU-терапии лежит использование биологических эффектов ультразвука при воздействии на очаги опухолевого процесса.

За 20 лет клинического опыты применения данной технологии для лечения рака предстательной железы (РПЖ) была доказана его абсолютная безопасность и высокая эффективность, особенно на ранних стадиях заболевания. В нашей клинике урологии в Москве современные аппараты сочетаются с УЗ-датчиками для визуализации предстательной железы, что позволяет безопасно и эффективно провести лечение. Методикой владеют высококвалифицированные специалисты, риск возникновения каких-либо осложнений во время проведения процедуры равен нулю.

Механизм действия

Суть терапии заключается в проведении ряда процедур облучения части организма ультразвуком. Волны при HIFU-терапии воздействуют на очень маленькие участки тела, не повреждая здоровые ткани. В результате этого происходит выборочный некроз патологического очага и сохранение целостности окружающих тканей.

Механизм основан на способности УЗ-волн проникать вглубь мягких тканей и разрушать злокачественные клетки. Ультразвуковые волны при попадании в организм оказывают ряд разнонаправленных биологических эффектов. Характер биологического воздействия зависит от параметров УЗ-волны: интенсивности частоты, длительности действия и т.д. Большое значение имеет и вид тканей, на которые они воздействуют. Эффективнее всего воздействовать на онкологический очаг в мягких тканях, в костные структуры волны проникают плохо.

Во-первых, ультразвук оказывает местное тепловое воздействие. Термический эффект является последствием усиленного выделения тепла тканями при поглощении направленной УЗ-энергии. В зоне действия температура повышается до 95-102 °C, а клетки безвозвратно разрушаются. Здоровые ткани вокруг онкологического образования остаются неповреждёнными.

Второй эффект ультразвука основан на вибрации и последующей акустической кавитации. Кавитация — образование газовых пузырей микроскопического размера в тканях, подвергаемых действию ультразвука. После непродолжительного существования пузырьки резко схлопываются. При этом образуется большое количество энергии и тепла, резко повышается внутриклеточное и тканевое давление. Давление в зоне кавитации в момент схлопывания газовых пузырьков доходит до нескольких тысяч атмосфер. Всё это приводит к электрической нестабильности, происходят множественные разрывы молекулярных связей в опухолевых клетках. Далее нарушаются процессы синтеза и репарации, затем клетка погибает.

При использовании HIFU-установок повреждаются не только опухолевые клетки, но и сосуды, питающие очаг онкологии, что приводит к нарушению его питания и некрозу.

УЗ-абляция предстательной железы является органосохраняющим методом, позволяющим избежать хирургического вмешательства. После неё практически не возникает последствий, связанных с удалением предстательной железы (эректильная дисфункция, недержание мочи). Быстрый период реконвалесценции после HIFU терапии даёт возможность восстановить полную социальную адаптацию в кратчайшие сроки.

Показания для проведения

Метод может быть использован только для локализованных онкологических процессов органов урогенитальной системы, желудочно-кишечного тракта, молочных желез и кожи. Размер новообразования должен быть маленьким, при больших размерах показана хирургическая операция. Имеет значение и стадия заболевания. Наиболее эффективна ультразвуковая абляция на I стадии, но может быть использована и на II стадии.

Основные показания сводятся к следующему:

  • Рак простаты

Эффективность HIFU методики ничем не уступает простатэктомии. На ранних стадиях онкологии проведение HIFU-терапии является методом выбора. Основное условие — строго локализованный опухолевый рост, не выходящий за пределы органа (нет метастазов).

  • Опухоль почки

Назначается ультразвуковая абляция практически во всех случаях. Это связано с тем, что хирургические вмешательства имеют очень сильное отрицательное влияние на нормальную функцию почки. Поэтому операцию проводят при большом размере опухоли. А вот HIFU-терапия не оказывает выраженного влияния на состояние почек, поэтому активно используется на любой из стадий, особенно при маленьких размерах онкологического образования.

  • Опухоль мочевого пузыря

Для этого органа методика является вспомогательной, используется только в комплексе с хирургическими и лучевыми методами. Это связано с тем, что лучи не проникают на достаточную глубину из-за близкого расположения костных структур (кости таза). Высок риск рецидива даже после успешного проведения HIFU-терапии.

  • Опухоли органов желудочно-кишечного тракта

HIFU-терапия входит в комплексное лечение злокачественных новообразований и не может быть использована в качестве самостоятельного метода лечения. Причиной тому является агрессивный рост опухолей данной локализации и быстрое метастазирование.

Для верификации диагноза обязательно проводится биопсия и последующее гистологическое исследование. Врач под микроскопом изучает морфологические особенности клетки и подтверждает диагноз. Большое значение при раке предстательной железы имеет степень гистологической дифференцировки, которая влияет на прогноз. Она определяется по шкале Глисона и имеет оценку в баллах. Чем меньше сумма баллов, тем лучше прогноз и выше эффективность ультразвуковой абляции.

При обнаружении любых метастазов, даже в регионарных лимфоузлах, показано другая лечебная методика.

В каждом конкретном случае врач назначает проведение терапии индивидуально. Он анализирует большое количество противопоказаний, учитывает показания и общий статус пациента. Процедура проводится в случае полной уверенности в том, что состояние пациента значительно улучшится после неё. Если же есть сомнения в успехе проведения терапии, врач выбирает другой оптимальный способ лечения онкологии.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению HIFU-терапии являются инвазивный рак, метастазы опухоли в другие органы и большой размер новообразования. В этих случаях HIFU-терапия имеет довольно низкую эффективность по сравнению с другими методами лечения. Тяжелый общий статус пациента также не позволяют использовать ультразвуковую абляцию.

Процедура не проводится пациентам с колоректальным раком или при одновременном наличии опухолевых заболеваний других локализаций. Противопоказано проведение лицам, перенесшим операцию по удалению прямой кишки, пациентам с хроническим простатитом с высокой степенью кальцификации органа. Большой объем предстательной железы является относительным противопоказанием. При ожирении III-IV степени также могут возникнуть проблемы во время проведения манипуляции.

При раке простаты дополнительными противопоказаниями являются острые гнойно-инфекционные заболевания (проктит и парапроктит), сепсис, обострение геморроя тяжелой степени тяжести.

При отказе пациента лечение также не проводится.

Подготовка к процедуре

HIFU-терапия — серьезное медицинское вмешательство, требующее обследования и подготовки к проведению.

Обследование начинается с визита к врачу-онкоурологу. Он собирает жалобы, анамнез и заполняет необходимую медицинскую документацию. Доктор проводит тщательный общий и урологический осмотр. Обязательным для всех пациентов является пальцевое ректальное исследование простаты. Далее врач назначает минимальный перечень лабораторно-диагностических процедур, которые необходимо пройти в кратчайшие сроки, чтобы как можно раньше приступить к лечению.

Основные исследования:

  1. Лабораторная панель: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма и гемостазиограмма, определение уровня PSA (простатического специфического антигена);
  2. Инструментальная панель: рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ в 12-ти отведениях, УЗ-исследование простаты и органов малого таза, МРТ И КТ;
  3. Специальные исследования: прицельная биопсия с последующей гистологической верификацией диагноза, определение степени дифференцировки раковых клеток, определение степени агрессивности опухоли по школе Глисона.

При необходимости обследование может дополняться и другими анализами, позволяющими получить более точную информацию об общем статусе здоровья пациента и о злокачественном новообразовании: УЗ-исследование органов брюшной полости, УЗИ сердца, суточный мониторинг сердечного ритма, консультация врачей смежных специальностей.

После получения результатов врач оценивает общее состояние пациента. Если у пациента нет противопоказаний к проведению процедуры, то она назначается в минимальные сроки. Лечащий доктор объясняет, что за вмешательство будет проведено, механизм его действия на опухолевый очаг. Кроме того, врач рассказывает о возможных осложнениях во время и после HIFU-терапии. После завершения беседы пациент подписывает информированное согласие на медицинское вмешательство. При отказе пациента врач подбирает другую оптимальную схему лечения.

Особенности подготовки зависят от метода анестезии (спинальная или общая). В большинстве случаев используется спинномозговая анестезия, не требующая специальной подготовки. Если же выбрана общая анестезия, то нельзя принимать пищу и пить воду минимум в течение 12-14 часов до нее.

С вечера стоит провести очистительную клизму и принять гигиенический душ. Утром в день процедуры пациенту устанавливают катетер в уретру для поддержания нормальной уродинамики.

Важное значение имеет психологическая готовность пациента к лечению. Следует сохранять позитивный настрой, быть уверенным в успехе терапии. Высокая приверженность к лечению повышает результативность, способствует более быстрому выздоровлению.

Если пациент испытывает значительное беспокойство, то ему могут быть назначены седативные препараты.

Методика проведения

В нашем урологическом центре Москвы терапия проводится с использованием как спинальной анестезии, так и общего наркоза. Это позволяет полностью исключить вероятность возникновения болевого синдрома или других неприятных ощущений. Перед проведением любого из видов анестезии всем пациентам проводится проба на гиперчувствительность к анестетику. Это позволяет исключить развитие аллергический реакций, представляющих опасность для жизни (отек Квинке, анафилактический шок).

Чаще всего используется спинномозговая анестезия. Она является более предпочтительной по нескольким причинам:

  • пациент находится в сознании, не угнетается его дыхание и работа центральной нервной системы;
  • есть возможность поддерживать контакт с врачом при проведении процедуры;
  • отсутствуют тяжелые осложнения, связанные с проведением общей анестезии (синдром Мендельсона, вазомоторные расстройства);
  • быстрое восстановление чувствительности и двигательной активности после анестезии;
  • полное исключение болевого синдрома при ясном сознании.

Механизм действия спинальной анестезии основан на блокировании проведения нервных импульсов от спинномозговых нервов к органам малого таза. Анестезиологическое пособие в нашей клинике оказывает опытный врач-анестезиолог, шанс осложнений минимален.

В зале проведения манипуляции расположены хирургический стол или кушетка и оборудование для проведения HIFU-терапии. Оборудование состоит из датчика ультразвука, системы визуализации и блока управления. Перед началом процедуры врач проверяет исправность аппаратуры и выбирает нужную интенсивность воздействия.

Затем аппарат вводится в прямую кишку напрямую к предстательной железе. УЗ-датчик позволяет визуализировать патологический очаг. Далее происходит сфокусированное ультразвуковое воздействие на опухоль и её разрушение. При этом пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Сеанс HIFU-терапии может длиться до нескольких часов. После проведения процедуры за пациентом наблюдают в течение нескольких часов, а вечером он может быть уже выписан из стационара. В этом и заключается особое удобство процедуры.

Состояние после ультразвуковой абляции

Обычно общее состояние пациентов остается хорошим. После проведения анестезии может быть легкое головокружение, слабость или сонливость. В этом случае рекомендуется полноценно отдохнуть.

Побочные эффекты, связанные с воздействием на предстательную железу также носят транзиторный характер. Они проходят по мере выздоровления пациента. К ним относятся:

  • Боль в области заднего прохода

Болевой синдром не сильно беспокоит пациентов, но при необходимости, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они быстро купируют боль.

  • Прямокишечная симптоматика

Она обусловлена механическим и физическим воздействием на терминальные отделы ЖКТ во время проведения процедуры. В 3% случаев наблюдается диарея до 3-ех раз в сутки, метеоризм, развитие геморроя. У пациентов, имеющих в анамнезе геморрой, обострение возникает в 5-7% случаев.

  • Микро- и макрогематурия

Гематурия (кровь в моче) присутствует в течение 2-3 недель после HIFU-терапии. Это связано с некрозом опухолевого образования и выведением некротизированных масс с мочой. Состояние проходит само, рекомендуется обильный приём чистой питьевой воды.

  • Нарушение нормального пассажа мочи

Это осложнение является следствием отёка предстательной железы после ультразвуковой абляции. Уродинамика полностью восстанавливается к концу первого месяца реабилитации. В первые 10-14 дней возможно применение катетера.

В 98% случаев период реконвалесценции проходит благоприятно. Полное восстановление нормального функционирования организма отмечают уже к концу второй недели. Период восстановления проходит под пристальным динамическим наблюдением медицинского персонала, что исключает вероятность развития осложнений и способствует быстрому возврату к привычной жизни.

Эффективность

Эффективность процедуры во многом зависит от размера и стадии злокачественного новообразования. Чем раньше начата HIFU-терапия, тем выше будет результативность. Средняя эффективность составляет от 75 до 90%.

На I стадии рака предстательной железы методика является одной из основных, потому что приносит хорошие результаты. На более поздних стадиях методика используется в комплексе с другими методами (хирургическими, лучевыми, полихимиотерапией), повышая их эффективность. Самостоятельное применение HIFU-терапии в запущенных стадиях имеет крайне низкий коэффициент эффективности.

На начальных этапах локализованного опухолевого процесса вероятность успешного проведения ультразвуковой абляции составляет более 90%. Если же после процедуры состояние не улучшилось, а процесс продолжает прогрессировать, то специалисты нашей клиники урологии в Москве выберут оптимальное лечение для каждого пациента.

Успешность процедуры зависит не только от медицинского персонала. Не стоит забывать, что в лечении участвует и сам пациент. Следует соблюдать все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек, оптимизировать свой образ жизни и питание. Все эти факторы влияют на процесс выздоровления не меньше, чем медицинское вмешательство.

Даже после успешного проведения HIFU-терапии и полного удаления опухоли всегда стоит помнить о возможном рецидиве болезни. Ежегодно (а в первое время и чаще) следует посещать лечащего врача и проводить полный комплекс исследований. Только профилактическое обследование позволит быть уверенным в своем здоровье.

Прогноз

На прогноз влияет множество факторов. В первую очередь, это стадия онкологического процесса. Чем раньше выявлена злокачественная опухоль, тем выше процент выживаемости. Прогноз зависит и от возраста пациента, онкологического анамнеза, общего состояния и наличия хронических болезней. Приверженность пациента к лечению также играет огромную роль в процессе лечения и выздоровления.

Ультразвуковая абляция (HIFU)

Ультразвуковая абляция (HIFU) — это новейший высокотехнологичный метод локального лечения опухолей человека, основанный на воздействии высокоинтенсивных cфокусированных ультразвуковых волн, без повреждения кожных покровов, окружающих тканей и органов.

Технология нашла свое применение в клинической практике многих стран мира: Франция, Италия, Англия, США, Китай, России.

По мнению ведущих специалистов, в том числе и зарубежных, занимающихся данной методикой, спектр применения метода достаточно широк: это гинекология, онкология, урология.

Подтверждена эффективность внедренной инновационной технологии в соответствии с накопленным мировым опытом, данными литературы и мнением ведущих зарубежных специалистов в этой области.

Основоположниками метода убедительно доказана его эффективность на основании основных статистических показателей, в том числе и 5-летней выживаемости. За последние годы в мире выполнено более 100 тыс. операций.

В России, в НМХЦ им. Н.И. Пирогова, данный метод внедрен в клиническую практику с 2009 года.

Работа осуществляется по двум основным направлениям: гинекология (миома матки) и онкология (первичные и вторичные опухолевые поражения печени, опухоли поджелудочной железы).

Накопленный опыт, полученные результаты гистологических исследований, подтверждают, что в результате дистанционного воздействия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в опухолевом очаге формируется некроз, позволяющий прекратить рост образования (в онкологии- циторедуктивный эффект) и добиться в дальнейшем стабилизации, а также уменьшения размеров таких очагов. Метод необходимо рассматривать, как вариант окончательного лечения у пациентов с доброкачественными поражениями, и, как этап комплексного лечения онкологических пациентов.

Применение HIFU-терапии при лечении больных раком предстательной железы

© С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, В. Я. Дубинский, Р. Д. Зассеев

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

В последние годы все чаще используют высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое излучение (HIFU) для лечения больных раком предстательной железы (РПЖ). Данный метод лечения может быть использован при лечении локализованных форм РПЖ — при единичных новообразованиях небольших размеров, а также при возникновении местного рецидива и в качестве дополнительного метода лечения, направленного на уменьшения массы опухолевой ткани. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что HIFU-терапия связана с низким риском развития послеоперационных осложнений, легче переносится больными. Данный вид лечения может быть назначен в качестве первичного при РПЖ, в частности, рекомендован пожилым больным (в возрасте старше 70 лет), при РПЖ на стадии Т1-Т2 N0M0, при сумме баллов по шкале Глисона

Ключевые слова: HIFU-терапия; рак предстательной железы.

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое излучение (HIFU) все чаще применяют для лечения больных, страдающих раком предстательной железы (РПЖ). Хирургический метод лечения данной патологии (радикальная простатэктомия) позволяет добиваться хорошей пятии десятилетней выживаемости . Однако даже после внедрения в широкую практику нервосберегающей техники радикальной простатэктомии частота осложнений остается высокой .

При ожидаемой продолжительности жизни больного РПЖ менее 10 лет возможно прибегнуть к целому ряду альтернативных методов лечения. Хорошие результаты получены при использовании 3-мерного конформного облучения, брахитерапии, криоаблации предстательной железы . Однако в случае недостаточной эффективности, повторное применение данных методик невозможно, а выполнение радикальной простатэктомии связано с достаточно высоким риском недержания мочи, эректильной дисфункции и развитию других осложнений, что во многом зависит от квалификации хирурга.

Сфокусированные ультразвуковые волны вызывают коагуляционный некроз опухолевых тканей, не повреждая при этом ткани вне зоны излучения . Считают, что HIFU-терапия целесообразна при локализованных формах РПЖ — при монофокальных опухолевых узлах небольших размеров, а также при возникновении местного рецидива и в качестве дополнительного метода лечения, направленного на уменьшение массы.

К настоящему времени в литературе имеются данные, позволяющие оценить эффективность HIFU-терапии при лечении больных РПЖ. Так, V. Misrai с соавторами обследовали 119 пациентов с клинически локализованным РПЖ, которые были подвергнуты HIFU-терапии на аппарате Ablatherm (Франция). Больных разделили согласно группам риска, предложенными D` пациент не подвергался неоадъювантной гормонотерапии. Средняя продолжительность наблюдения составила 3,9 лет (от 1,0 до 6,8 лет). У 52 пациентов отмечался биохимический рецидив: у 26, 23 и у троих пациентов из групп низкого, среднего и высокого риска рецидивирования соответственно. При унии мультивариантном анализе отмечалась статистическая зависимость между уровнем ПСА перед операцией > 10 нг/мл, повышением уровня ПСА > 1 нг/мл в послеоперационном периоде и риском биохимического рецидива (p

Похожие результаты были получены L. Poissonnier с соавторами , которые проанализировали результаты лечения 120 больных РПЖ на стадии T1–T2 и уровнем ПСА в плазме крови — 10 нг/мл и менее при невозможности выполнения радикальной простатэктомии по тем или иным причинам. Всем больным была проведена высокоинтенсивная ультразвуковая фокусированная абляция (HIFU) на аппаратах ABLATHERM. Среднее количество процедур HIFU из расчета на одного пациента равнялось 1,5 ± 0,7, средняя продолжительность катетеризации уретры после манипуляции составила 9 дней, средний период последующего наблюдения — 27 (от 3 до 96) месяцев. По результатам биопсии простаты, выполняемой в течение периода наблюдения, раковых клеток не было обнаружено у 103 (86 %) пациентов. Шести больным потребовалось назначение дополнительных методов лечения (гормонотерапии — у 2 человек, лучевой терапии — у 4 человек). Безрецидивная выживаемость достигала 76,9 %, при этом она оказалась выше (р

H. J. Kiel с коллективом соавторов выполнили 73 процедуры HIFU 62 пациентам в период с 1997 по 2000 гг. Результаты лечения оказались следующими: cтойкая ремиссия без рецидивов и повышения уровня ПСА более 4 нг/мл была отмечена у 33 из 48 (68,7 %) пациентов, резидуальный РПЖ при уровне ПСА 4 нг/мл — у 7 из 48 (14,6 %) пациентов (четверым из них был в последующем назначен курс гормонотерапии). У двух больных развилось осложнение — уреторектальный свищ (им проводился курс лучевой терапии), у троих — стрессовое недержание мочи в результате выполненных процедур ТУР простаты после HIFU-терапии. У 20 (32,3 %) пациентов понадобились трансуретральные вмешательства для удаления некротических масс или устранения стриктур уретры или шейки мочевого пузыря.

T. Uchida и соавт. опубликовали предварительные результаты применения HIFU-терапии при лечении пациентов с раком простаты на стадии T1b-2 N0M0. Они выполнили 28 процедур 20 пациентам с гистологически подтвержденным РПЖ. Использовали аппарат Sonablate-200. Проанализированы исходы вмешательств через 6 и более (в среднем 13,5) месяцев. Полный ответ на лечение был достигнут у всех больных, что подтверждалось отрицательными результатами биопсии, проведенной после процедуры HIFU и отсутствием биохимического рецидива. Из этих 20 пациентов у 13 (65 %) уровень ПСА в плазме крови был менее 0,5 нг/мл, у 5 (25 %) — от 0,5 до 1,0 нг/мл, у 2 (10 %) уровень ПСА составил от 1,01 до 2,0 нг/мл. Из осложнений отмечены следующие: ректоуретральный свищ — у 1 пациента, стриктура уретры — у 2 пациентов, одному пациенту потребовалось выполнение трансуретральной резекции простаты по поводу хронической задержки мочеиспускания.

A. Gelet с соавторами исследовали группу из 82 пациентов (средний возраст — 71,0 ± 5,7 г.) с гистологически верифицированным раком простаты (стадия Т1–Т2), которые были подвергнуты HIFU-терапии на аппарате Ablatherm в связи с имеющимися противопоказаниями к радикальной простатэктомии. Средний срок наблюдения после вмешательства составлял 17,6 (от 3 до 68) месяцев. Среднее значение сывороточного ПСА составляло 8,11 ± 4,64 нг/мл, средняя величина объема простаты — 34,9 ± 17,4 см3. Критериями опухолевой прогрессии были положительные результаты биопсии вне зависимости от уровня ПСА, а также три последовательных подъема уровня ПСА (на 0,75 нг/мл или больше при его определении через каждые 3 месяца после сеансов HIFU-терапии) при отрицательных результатах биопсии. Безрецидивная выживаемость составила 62 % больных при отсутствии у больных признаков опухолевой прогрессии течение 60 месяцев. В частности, процент безрецидивного течения заболевания в группе больных (50 человек) с умеренной степенью риска (уровень ПСА

C. G. Chaussy и S. Thüroff исследовали 65 мужчин с подтвержденным диагнозом локализованного рака простаты, без определяемых отдаленных метастазов, у которых по тем или иным причинам имелись противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии. После профилактической надлобковой цистостомии пациенты были подвергнуты HIFU-терапии при помощи аппарата Ablatherm под эпидуральной анестезией. Эффект HIFU-терапии оценивали по уровню ПСА в плазме крови и результатам биопсии простаты. Средний период наблюдения составил 10 (от 1 до 18) месяцев. Летальных исходов во время или после вмешательства не было. Резидуальный РПЖ был выявлен у 35 % пациентов, у которых HIFU-терапии были подвергнуты только зоны, непосредственно пораженные опухолью по данным биопсии, и только у 17 % больных, у которых воздействию HIFU-терапии подвергалась вся предстательная железа. Повторное лечение было проведено через 1 месяц, а через три месяца объем простаты был на 10–20 % ниже исходного. У троих пациентов развились проктиты, связанные с близким расположением очагов рака к прямой кишке и воздействием излучения на кишку.

В исследовании коллектива авторов во главе с S. Muto 70 пациентов подверглись HIFU-терапии на оборудовании Sonablate-500 (Focus Surgery, IN, USA). У пациентов с РПЖ, ограниченным одной долей простаты по результатам мультифокальной биопсии, абляции подвергалась вся периферическая зона и половина переходной зоны (фокальная терапия). В других случаях пациентам выполняли абляцию всей предстательной железы (общая терапия). Контрольная биопсия проводилась через 6 и 12 месяцев после лечения. Также оценивался уровень ПСА в плазме крови до и после HIFU-терапии. Двухлетняя безрецидивная выживаемость при отсутствии биохимического рецидива в группах пациентов с низким, средним и высоким риском составила 85,9 %, 50,9 % и 0 % соответственно (p

Uchida T. и соавт. изучили частоту выживаемости без биохимического рецидивирования у 181 больного через 1, 3 и 5 лет после HIFU-терапии на аппарате Sonablate (USA). Средняя продолжительность наблюдения составила 18,0 месяцев (от 4 до 68), которая составила 84 %, 80 % и 78 % соответственно. Трехлетняя выживаемость без биохимического рецивирования для пациентов с уровнем ПСА перед лечением 20 нг/мл составила 94 %, 75 % и 35 % соответственно (p

L. Poissoner и соавторы приводят сведения о результатах лечения 227 больных РПЖ с локализованным раком предстательной железы на стадии Т1–2 с уровнем ПСА антигена ≤ 15 нг/мл, показателем Глисона ≤ 7 баллам, объемом простаты ≤ 40 см3 на аппарате Ablatherm. В послеоперационном периоде контролировали уровень ПСА, при повышении которого через 3 месяца после HIFU выполняли биопсию простаты. Результаты лечения считали неудовлетворительными, если обнаруживали раковые клетки в простате по результатам биопсии или уровень ПСА в плазме крови повышался до 1 нг/мл. Средняя продолжительность наблюдения составила 27 ± 20 (от 12 до 121) месяцев. У 86 % больных по данным контрольной биопсии простаты раковых клеток выявлено не было. Частота безрецидивной выживаемости составила 66 %, при этом у 90 % больных с уровнем ПСА ≤ 4 нг/мл, у 57 % — от 4,0 до 10 нг/мл, и 61 % — от 10,1 до 15 нг/мл. Частота недержания мочи и склероза шейки мочевого пузыря равнялась 28 % и 9 % соответственно.

Таким образом, HIFU–терапия связана с низким риском развития послеоперационных осложнений, хорошо переносится больными. Данный вид лечения может быть назначен в качестве первичного при РПЖ, в частности, рекомендован пожилым больным (в возрасте старше 70 лет) при РПЖ на стадии Т1–Т2 N0 M0, сумме баллов по шкале Глисона

Список литературы

5. Chaussy C. G., Thüroff S. High-intensive focused ultrasound in localized prostate cancer // J. Endourol. 2000. Vol. 14(3). P. 293–299.

Using of HIFU-therapy for treatment of patients with prostate cancer (review of literature)

Al-Shukri S. Kh, Borovets S. Yu, Dubinsky V. Ya., Zasseev R. D.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *