Хеликобактер

Заболевания желудка в структуре патологии пищеварительного тракта занимает одну из ведущих позиций. Существуют различные причины появления гастрита. Основным этиологическим фактором выступает хеликобактерная инфекция, которая вызывает неблагоприятные симптомы у взрослых и детей. Находится бактерия Хеликобактер пилори в желудке, что связано с особенностями жизненного цикла микроорганизма.

  • Хеликобактер пилори — что это такое
    • Чем питается бактерия
  • Какие органы поражает кроме желудка
  • Причины появления бактерии Хеликобактер пилори в желудке
    • Как передается бактерия
  • Симптомы присутствия Хеликобактер пилори в желудке
    • Другие признаки Хеликобактер пилори у взрослых
  • Чем опасен Хеликобактер пилори
    • Какие заболевания развиваются чаще всего на фоне хеликобактерной инфекции
  • Как определить Хеликобактер пилори
    • Последствия биопсии
  • Чем лечить Хеликобактер пилори
    • Какие схемы лечения применяются для эрадикации Хеликобактер пилори
    • Лечение народными средствами
    • Питание при хеликобактерной инфекции
  • Выводы

Хеликобактер пилори — что это такое

Более половины населения планеты являются носителями патогенного возбудителя, однако не для всех микроб опасен. Хеликобактер пилори — это грамотрицательная бактерия спиралевидной формы.

Характеризуется устойчивостью в кислой среде желудка и способностью ее ощелачивать. Поэтому организм с ней не борется. Высокая выживаемость во внешней среде и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта связана со способностью к видоизменению. Шаровидная и кокковая форма обеспечивает сохранение свойств в неблагоприятных условиях, снижает чувствительность к антибиотикам.

Хеликобактер пилори – это спиралевидная бактерия, обитающая в некоторых отделах желудка и двенадцатиперстной кишки, размерами около 3 на 0,5 мкм. Благодаря своим 4–6 жгутикам, как выглядит на фото, она обладает способностью быстро передвигаться в густой слизи желудка.

Хеликобактер уникален своими возможностями выживания в самой агрессивной среде человеческого организма. В полости желудка не может выжить (мы даже не говорим об активном росте и размножении), ни какой другой микроб. Он способен локально нейтрализовать (защелачивать) желудочный сок и образовывать вокруг себя особый «скафандр» – биопленку, защищающую ее от кислоты, иммунитета человека и антибиотиков. К тому же микроорганизм пробирается через защитный слизистый барьер к покровному эпителию желудка и 12-перстной кишки, где кислотность намного меньше, и образует целые колонии. Этот фактор наиболее опасен для целостности слизистых оболочек.

Валерий Степура, врач, кандидат медицинских наук

Чем питается бактерия

Благодаря наличию жгутиков микроб способен перемещаться на слизистой оболочке, быстро колонизируя поверхность органа. Белковые и липополисахаридные структуры Helicobacter pylori адгезируются на мембранах тканей.

Бактерия питается эпителиальными клетками желудка, выделяя особые ферменты. Среди них важную патогенетическую роль играет уреаза. Путем расщепления мочевины образуется аммиак, который изменяет рН в щелочную сторону. Происходит химическое раздражение и иммунная воспалительная реакция с последующим разрушением клеток. В ответ на проникновение бактерии в слизистую оболочку начинает синтезироваться гастрин, который формирует повышенный уровень соляной кислоты. Это приводит к увеличению кислотности желудка и прогрессированию воспаления.

Хеликобактер пилори проявляет тропность (нацеленность, ориентированность) к поверхностным клеткам эпителия слизистой оболочки желудка. И, как присуще любому вредителю, – бактерия питается «плотью хозяина» – эпителиальными клетками слизистой, к которым «неравнодушна». Излюбленной локализацией и «пастбищем» патогенной бактерии является антрум – антральный отдел желудка (на рисунке выделен зеленым цветом).

В антруме, за счет слизистого секрета его желез, происходит тотальная или частичная нейтрализация свободной соляной кислоты (до pH = от 4 до 8). Это создает оптимальные условия для активации возбудителя и его внедрения в железистый эпителий слизистой оболочки «на постоянное место жительства».

Более кислая среда желудка (pH < 3,5) приводит к подавлению активности Хеликобактер пилори, но не способна ее уничтожить. При малейшем удобном случае, своими спиралевидными «усиками» она пробуравливает тоннель через защитный слой слизи с концентрацией бикарбонатов к слизистой оболочке желудка и «нападает» на клетки эпителия его стенок.

Там, – в толще эпителиальных клеток слизистой оболочки, Хеликобактер пилори надежно защищена от соляной кислоты и не требует для своего развития много кислорода: она микроаэрофильна – почти не нуждается в кислороде.

Кроме того, имея фермент гидрогеназу, бактерия получает энергию от окисления молекулярного водорода, образуемого другими кишечными бактериями.

Валерий Степура, врач, кандидат медицинских наук

Какие органы поражает кроме желудка

Местом основной локализации является желудок. В большей степени размножение бактерии происходит в пилорическом отделе и дне органа. Также возбудитель обнаруживают в ротовой полости, пищеводе и двенадцатиперстной кишке. У пожилых людей ввиду атрофии слизистой желудка Хеликобактер перемещается в нижние отделы желудочно-кишечного тракта и его можно выявить в каловых массах. Поэтому диагностика инфекции на усмотрение врача может быть расширена.

Бактерия Хеликобактер пилори в желудке: причины появления

Проблема возникновения инфекции у взрослого и детского населения беспокоит специалистов по всему миру. Потому что лечение заболевания начинается с устранения причины – появления Хеликобактер пилори в желудке человека. Для решения этого вопроса важно знать, откуда берется возбудитель. Заражение происходит разными путями. Развитию симптомов способствуют неблагоприятные факторы.

К ним относятся:

  • недоброкачественные продукты, недостаточное поступление питательных элементов с пищей;
  • нарушение режима питания;
  • частые стрессовые ситуации, психоэмоциональные нагрузки;
  • переутомление, недостаточный сон;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • наличие других хронических заболеваний, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и эндокринных органов;
  • наследственная предрасположенность;
  • прием некоторых лекарственных веществ в течение длительного периода времени — антибиотиков, аспирина, препаратов сульфаниламидной группы.

Как передается бактерия

До настоящего времени точный механизм распространения возбудителя установить не удалось. Специалисты считают, что инфицирование Helicobacter pylori в большинстве случаев происходит в детском возрасте. Если бактерия живет в организме взрослого члена семьи, то он заразен для близких людей. Основными путями передачи являются:

  • фекально-оральный;
  • орально-оральный;
  • контактно-бытовой.

Поэтому бактерия попадает в желудок следующим образом:

  1. Употребление водопроводной воды.
  2. В случае контакта с фекальными и рвотными массами больного человека.
  3. При общем использовании предметов гигиены — мочалок, полотенец, зубных щеток, посуды.
  4. Передается со слюной. Можно заразиться во время поцелуев.
  5. Посредством альтернативных половых контактов.
  6. Через плохо обработанные инструменты медицинского назначения — стоматологический инвентарь, эндоскопы, зонды.

Бактерия Хеликобактер пилори в желудке: симптомы

Патологические проявления затрагивают в основном пищеварительный тракт. Однако процесс отражается и на других системах. У лиц с хорошим иммунным ответом даже при наличии бактерии в кишечнике и желудке признаки хеликобактерной инфекции не наблюдаются. При ослаблении иммунитета происходит активное заселение слизистой микробами, что провоцирует острый гастрит, который в дальнейшем трансформируется в хроническую форму. Отмечают следующие симптомы Хеликобактер пилори в желудке у взрослых:

  1. Может болеть и появляться дискомфорт в зоне эпигастрия давящего или ноющего характера.
  2. Диспепсические расстройства в виде — отрыжки, изжоги, тошноты, вздутия кишечника.
  3. Неприятный запах изо рта и привкус.
  4. Астенический синдром, для которого характерна слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.
  5. Ослабление аппетита.

Другие признаки Хеликобактер пилори в желудке у взрослых

Жалобы пациентов не ограничиваются неблагоприятными проявлениями со стороны органов пищеварения. Признаки хеликобактерной инфекции желудка затрагивают другие системы. Размножение и распространение бактерии в нижние отделы кишечника проявляются у взрослого человека такими симптомами:

  1. Нарушением моторной функции кишечника в виде запоров, послабления стула.
  2. Изменением качественных характеристик кала.
  3. Проявлениями экзантемы — акне, сухостью кожи, розацеа, угревой сыпью.

Важно! Выраженность патологических признаков зависит от объема, локализации и интенсивности поражения слизистой оболочки органов пищеварительной системы.

Чем опасен Хеликобактер пилори в желудке

При заражении хеликобактерной инфекцией наблюдается два варианта развития событий. В первом случае отмечается бессимптомное носительство возбудителя. Поэтому если проверить наличие микроба цитологическим методом, анализ может быть в норме. При активном размножении бактерий, в мазках обнаруживаются патогенные клетки. Положительный результат определяется количеством микроорганизмов в поле зрения:

  • до 20 штук — один плюс;
  • 20—50 штук — два плюса;
  • свыше 50 — три плюса.

Внимание! Чем выше показатель обсемененности, тем сильнее выражен воспалительный процесс в желудке.

Хеликобактерная инфекция – самая распространенная причина заболеваний всех отделов желудка, приводящих к опасным последствиям (в т. ч. к резекции желудка).

При попадании в организм человека Хеликобактер пилори достигает своей цели – желудка, где под воздействием соляной кислоты, бактерия не погибает. Напротив, патоген прекрасно поживает: развивается и размножается, отравляя организм, разрушая ткани желудка и кишечника. Это приводит к нарушению пищеварения, воспалению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, развитию гастрита, язвы, возникновению риска рака желудка и прочих не менее опасных заболеваний в кишечнике и организме в целом, которые трудно вылечить.

Агрессивная бактерия выделяет особые токсины, которые способны вызвать аутоиммунное отторжение эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка.

Валерий Степура, врач, кандидат медицинских наук

При попадании в организм человека Хеликобактер пилори быстро размножается и разрушает эпителий. Некроз тканей приводит к образованию эрозий. В дальнейшем происходит обсеменение бактериями тонкого и толстого кишечника, что проявляется симптомами дисбиоза. У пожилых людей возможна самостоятельная элиминация бактерии. Это связано с постепенной атрофией слизистой оболочки желудка и исчезновением субстрата для питания микроорганизмов.

Какие заболевания развиваются чаще всего на фоне хеликобактерной инфекции

Длительный воспалительный процесс приводит к образованию дефектов на поверхности слизистой. Стойкие изменения при воздействии бактерий приводят к развитию язвы. При эрозивном заболевании желудка Хеликобактер пилори постепенно разрушает ткани. Локализация процесса в области привратника и двенадцатиперстной кишки является неблагоприятным фактором. В этом случае часто возникают осложнения в виде прободения стенки органа или кровотечения.

Прободная язва желудка: признаки, симптомы и лечение

Со временем существует вероятность перерождения тканей с формированием рака желудка. В настоящее время установлена связь Helicobacter pylori с такими болезнями, как аденокарцинома и MALT-лимфома.

Нарушение баланса кишечной микрофлоры приводят к снижению местного иммунитета и размножению условно-патогенной флоры. Таким образом, возрастает риск возникновения кишечных инфекций. Формируются хронические воспалительные изменения в тонком и толстом кишечнике.

Как определить Хеликобактер пилори

Появление симптомов гастрита или язвенной болезни — показание для проведения тестов, чтобы выявить патогенный возбудитель. Определить наличие Хеликобактер пилори в желудке позволяют инвазивные и неинвазивные методы. Различные варианты верификации микроорганизма имеют достоинства и недостатки. Поэтому главной задачей гастроэнтеролога является выбор оптимального вида исследования, который даст максимально точный результат.

К инструментальной диагностике относят эзофагогастродуоденоскопию. Это золотой международный стандарт определения этиологического фактора. Во время проведения манипуляции проводится биопсия в зонах видоизмененных тканей. Выявление возбудителя проводится несколькими способами:

  1. С гистологическим исследованием материала — основной доступный вариант. Однако микроскопия может давать ложноположительный результат. Это обусловлено морфологическим сходством Helicobacter pylori с другими видами бактерий.
  2. С помощью иммуногистохимии — более сложный высокочувствительный анализ.
  3. Путем проведения полимеразной цепной реакции биоптата — определяют ДНК бактерий в исследуемых тканях.
  4. Культуральным методом — делают посев с определением чувствительности к антибиотикам. К такому виду диагностики прибегают после двух неэффективных курсов антибактериальной терапии. Недостатком исследования является низкая чувствительность теста.

Современные протоколы наряду с инструментальными исследованиями рекомендуют проведение неинвазивных процедур. Они отличаются высокой точностью и простотой применения. Для пациентов такие варианты обследования более приемлемы, учитывая психологический и физический аспект эндоскопии. Основные диагностические анализы представлены следующими вариантами:

  1. Серологическим исследованием, с помощью которого проверяют уровень иммуноглобулинов класса M и G. Норма по анализам крови — это отсутствие антител. С помощью показателей оценивают успешность проведения эрадикационной терапии.
  2. Дыхательным уреазным тестом — достоверность и специфичность диагностики достигает 90 %. Отличается быстрым результатом, который готов через несколько минут после выполнения процедуры.

Разновидность уреазного теста при гастроскопии — жидкий метод, который показывает отличные результаты. Он выполняется во время эндоскопического вмешательства или сразу после него. Материалом для работы является биоптат слизистой.

Осторожно! Иногда отмечаются ложноотрицательные данные, связанные с медикаментозной терапией. Поэтому для получения более точных показателей необходимо временно прекратить прием препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты.

Последствия биопсии

Перед выполнением инвазивной методики врач проводит дополнительное обследование для исключения противопоказаний к такому виду исследования. Потому что при гастроскопии биопсия является обязательной манипуляцией. Процедура предусматривает взятие частиц тканей слизистой желудка. У большинства пациентов негативных последствий не отмечается. Однако в редких случаях могут отмечаться осложнения.

К ним относятся:

  • признаки кровотечения из травмированного сосуда, особенно при наличии недостаточной свертываемости крови;
  • наличие перфорации в зоне дефекта слизистой;
  • коллаптоидное состояние;
  • болевой синдром после извлечение эндоскопа;
  • возникновение анафилактического шока на введение местных анестетиков.

Поэтому методика выполняется только в условиях медицинского учреждения соответствующего уровня.

Чем лечить хеликобактер пилори в желудке

Главный принцип терапии — комплексный подход к лечению гастрита и его осложнений. Необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование и расскажет, как лечить хеликобактерную инфекцию в желудке. Устранение патогенных бактерий проводится с помощью антимикробной терапии. Протокол предусматривает назначение следующих средств, указанных в таблице 1.

Таблица 1. Чем лечить Хеликобактер пилори в желудке

Группы препаратов Наименование лекарств
Антибактериальные вещества Лечение антибиотиками: пенициллинового ряда (амоксициллин);

макролидами (кларитромицин, тетрациклин);

фторхинолонами (левофлоксацин);

антимикробными (метронидазол, тинидазол);

рифабутином

Блокаторы протоновой помпы Омез,

пантопразол,

лансопразол,

езомепразол

Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов Фамотидин,

ранитидин

Препараты на основе висмута Висмута субцитрат, сукральфат
Антацидные средства Комбинация гидроксида алюминия с гидроксидом или гидрокарбонатом магния
Средства, устраняющие спазм Мебеверин,

дротаверин,

папаверина гидрохлорид

Альгинаты Сочетание натрия альгината, натрия гидрокарбоната, кальция карбоната

Какие схемы лечения применяются для эрадикации Хеликобактер пилори

Основное направление помощи пациенту включает использование лекарств для эрадикации возбудителя. Схема предусматривает назначение нескольких препаратов одновременно. Гастроэнтеролог принимает решение, какими антибиотиками лечить хеликобактерии в желудке. Принята концепция ступенчатой терапии, принципы которой отражены в таблице 2.

Таблица 2. Ступенчатая терапия хеликобактерной инфекции

Варианты эрадикации Схема лечения
Трехкомпонентная терапия Сочетание ингибитора протоновой помпы с амоксициллином и кларитромицином — 10 — 14 дней. При аллергии и нечувствительности Хеликобактер пилори к антибиотикам пенициллинового ряда, амоксициллин заменяют метронидазолом
Последовательная терапия Комбинация ингибитора протоновой помпы и амоксициллина — 5 дней, затем продолжают лечение комбинацией кларитромицина, метронидазола и ингибитора протоновой помпы еще 5 дней
Квадротерапия (вторая линия) — назначают при отсутствии эффекта от предыдущего лечения или устойчивости к кларитромицину Совместный прием ингибитора протоновой помпы, субцитрата висмута, метронидазола и тетрациклина — 10 — 14 дней
Метод «спасения» — применяют, если второй курс не дал положительной динамики Назначают три лекарственных препарата — ингибитор протоновой помпы, амоксициллин, левофлоксацин или рифабутин

Внимание! Таблетки принимают до принятия пищи.

Лечение народными средствами

Существуют альтернативные методы, которые используют, чтобы вывести бактерию. Можно лечить Хеликобактерии в желудке народными средствами. Особенно если нельзя временно принимать антибиотики, что особенно актуально для беременных женщин. Наиболее востребованные рецепты представлены в таблице 3.

Таблица 3. Лечение Хеликобактер пилори народными средствами

Натуральное лекарственное средство Способ применения
Настойка прополиса На 100 мл воды добавляют 10 капель вещества. Принимают за полчаса до еды 3 раза в день
Чай из листьев подорожника 2 столовые ложки измельченного сырья заливают 500 мл кипятка.

Настаивают в течение 12 часов. Выпивают по одному стакану чая через час после приема пищи

Сироп шиповника Принимают раствор по одной чайной ложке перед едой в течение 30 дней. После двухнедельного перерыва курс повторяют
Настой из тысячелистника, зверобоя и календулы Смесь из равных частей трав заливают кипятком из расчета — одна столовая ложка на 250 мл воды, настаивают в течение 30 минут.

Пьют процеженный настой по 100 мл между приемами пищи

Сок из клюквы Принимать один стакан сока ежедневно в течение 14 дней

Питание при хеликобактерной инфекции

Особое внимание следует уделить ежедневному рациону. Питание при хеликобактерной инфекции должно быть разнообразным и качественным, чтобы обеспечить адекватный иммунитет и быстро вылечить заболевание. В меню включают продукты, которые способствуют эрадикации возбудителя. Диета при Хеликобактер пилори в желудке имеет следующие особенности.

Таблица 4. Разрешенные и запрещенные продукты питания при хеликобактерной инфекции

Ингредиенты, которые можно есть Запрещенные ингредиенты
Нежирное мясо — говядина, свинина Субпродукты, включая кожу, хрящи; жирное мясо
Рыба нежирных сортов Рыба жирных сортов, копченая
Растительная пища — брокколи, содержащая суфоран; фасоль, чечевица в умеренном количестве, тыква на пару Щавель, чеснок, редька в сыром виде
Каши — гречневая, овсяная, рисовая Грибы; консервированные и маринованные продукты
Фрукты — бананы, сливы, персики Кислые яблоки, ягоды
Специи — корица, имбирь, тимьян, карри, куркума Специи — острый красный и черный перец
Нежирное молоко, кефир, йогурт, творог, твердые сыры Молочные продукты с высоким процентом жирности — сливки, ряженка, жирные сыры
Супы на овощных отварах Кислый борщ, мясной, грибной, рыбный бульон
Компоты, кисели Соки из кислых фруктов, фреши, газированные напитки, кофе
Пресный подсушенный хлеб Дрожжевая выпечка

Выводы

Главным условием успешного лечения гастрита является устранение причины появления заболевания. Симптомы при Хеликобактер пилори в желудке позволяют врачу определить тактику ведения пациента. Полная диагностика с применением точных методов обследования помогает назначить грамотную терапию и лечить пациента согласно современным протоколам.

Рекомендуемые материалы:

Эрозия желудка — симптомы и лечение

Из чего состоит желудочный сок человека: состав, значение, свойства

Хронический субатрофический гастрит: причины, симптомы, лечение

Обострение хронического гастрита: симптомы и медикаментозное лечение препаратами

Атрофический гастрит: симптомы и лечение, прогноз

Чем лечить поверхностный гастрит

Бактерия хеликобактер пилори

Многие желают узнать, как передается и лечится хеликобактер пилори – опасная бактерия, живущая в желудке, виновница хронического гастрита, эрозий, язв и даже рака желудка.

Что это за бактерия?

Хеликобактери пилори – в переводе с латыни – это спиралевидная бактерия, живущая в привратнике. И действительно микроскопическая бактерия похожа на спираль, окруженную волосками. С помощью этих волосков – жгутиков она довольно быстро перебирается по внутренним органам к месту своего постоянного жительства – привратнику — нижнему ярусу желудка и начальному отделу кишечника – луковице двенадцатиперстной кишки. Бактерия хеликобактер опровергла миф о том, что соляная кислота желудка убивает все микробы. Напротив, маленькая хищница в разрушающей кислоте чувствует себя как дома, благодаря ферменту уреазе, который расщепляет соляную кислоту.

Как же воздействует хеликобактер на желудок? Уничтожает париетальные (пристеночные) клетки слизистой (внутренней) оболочки желудка, выбрасывая ядовитые продукты – токсины. Защитные клетки крови – нейтрофилы, лимфоциты и другие, преследуют вредителя, пытаясь уничтожить и его, и измененные париетальные клетки – возникает воспаление. Количество защитной слизи на участке пребывания бактерии заметно снижается, на измененный участок стремительно воздействует соляная кислота, усугубляя неизменное воспаление слизистой. Это проявляется болью в желудке «под ложечкой», изжогой, отрыжкой, налетом на языке, неприятным запахом изо рта, постоянной тошнотой, то есть симптомами хронического гастрита. Хроническое длительное воспаление слизистой оболочки желудка приводит к изменению ее клеток, вплоть до развития рака желудка.

Как хеликобактер попадает в организм? Поскольку хеликобактер живет в желудке, то заражение возможно при попадании бактерии в организм человека через рот. Это и привычка брать еду или посуду немытыми руками, и желание попробовать еду в чужой тарелке или откусить от яблока или бутерброда товарища, когда предлагают попробовать — так часто заражаются дети. Кроме того заразиться можно при пользовании общей посудой, через поцелуи, в связи с чем хеликобактер часто встречается у членов одной семьи.

Так что же теперь и в кафе со своей посудой ходить? К счастью, хеликобактер не устойчивая бактерия и обработки посуды в посудомоечной машине достаточно, чтобы ее уничтожить. Хорошие рестораны и кафе конечно оборудованы такими машинами, и посещать их можно без риска заражения.

Как узнать, есть ли у меня инфекция хеликобактер пилори?

Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами. В первую очередь это гистологический метод, когда при проведении ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – обследования желудка, которое можно провести в Челябинске в Клинике Вся Медицина — берут для исследования клетки слизистой оболочки желудка. Выявляется не только бактерия хеликобактер пилори, но и оценивается состояние внутренней оболочки желудка – выраженность воспаления и степень изменения клеток слизистой на фоне воспаления. Следующие методы – дыхательные тесты. Хеликобактер вырабатывает фермент уреазу, который способен разлагать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Сущность методов в определении или состава углекислого газа в выдыхаемом воздухе у пациента (уреазный дыхательный тест) или аммиака (Хелик-тест). Хелик-тест достаточно широко используется, особенно в детской практике, как простой для пациента, не инвазивный метод диагностики. Еще один распространенный метод диагностики – выявление специфичных антител иммуноглобулинов класса G — IgG в крови пациента. Инфицирование хеликобактер пилори сопровождается развитием иммунного ответа – выработкой антител, из которых IgG встречаются в 95-100% случаев. Это достоверный метод диагностики, позволяющий оценить степень обсемененности хеликобактером, но не лучший способ для контроля лечения хеликобактерной инфекции, так как уровень антител IgG может оставаться высоким после полной гибели микроорганизма в течение длительного времени – 1-1,5 года. В этом случае, если все же делается анализ на антитела, оценивают снижение их уровня не ранее, чем через 2-3 месяца после окончания лечения. Чаще для контроля эффективности лечения хеликобактерной инфекции проводится анализ кала. Он основан на выявлении в кале ДНК хеликобактера и является качественным — показывает обнаружен хеликобактер или нет, без оценки степени обсемененности. Метод можно применять и для диагностики наличия инфекции до лечения, например, у детей, как простой и безболезненный.

У меня выявлен хеликобактер пилори – что делать?

При выявлении положительного анализа на хеликобактер пилори нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту. В лечении инфекции используются антибиотики, и назначает их только врач.

Можно ли вылечить хеликобактер приемом препарата де-нол, как показывают в рекламе, или народными средствами? Полностью избавиться от инфекции хеликобактер пилори можно только определенными антибиотиками.

Нужно ли мне травить себя антибиотиками, если меня ничего не беспокоит, а результат анализа на хеликобактер положительный? Инфекция может и не беспокоить, в 70% случаев так и происходит, гастрит годами протекает «молча», но через несколько лет вследствие вялотекущего воспаления возникает атрофия слизистой оболочки и нельзя исключить ее переход в рак желудка. В каждом конкретном случае решение о проведении лечения принимает лечащий врач.

Инфекция хеликобактер пилори очень распространена среди населения, есть ли смысл в лечении, если потом можно повторно заразиться? Да, повторное инфицирование возможно, но происходит не часто – примерно 6 человек из 100 пролеченных приобретают инфекцию вновь при несоблюдении правил профилактики. Они очень просты – мыть руки перед едой, не пробовать чужую еду, не есть в сомнительных забегаловках, где нет уверенности в правильной обработке посуды, не целовать не очень близких людей. Важно также при выявлении инфекции хеликобактер пилори проверить на нее всех членов семьи, начиная с подросткового возраста, и в идеале – пролечиться одновременно всем инфицированным. Детей, если ничего не беспокоит, лечат с подросткового возраста – с 12-13 лет. Если ребенок жалуется на боли в животе или тошноту, то обследование и лечение проводят по показаниям в более раннем возрасте.

Люди очень часто жалуются на обострение гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка. Если инфекцию оставить без внимания, со временем, гастрит перейдет в атрофический. Тогда пациенту нужно будет минимум раз в год брать биопсию в 5-7 местах желудка, чтобы не пропустить рак.

Хеликобактер: симптомы в зависимости от разновидности

Причины появления инфекции до конца не изучены.

Основными симптомами, которые указывают на развитие инфекции в организме, являются:

  • Боли в нижней части живота, которые появляются после приема пищи;
  • Изжога;
  • Тошнота и рвотные позывы;
  • Чередование запоров и поносов;
  • Неприятный привкус в ротовой полости;
  • Отрыжка;
  • Ноющие боли в желудке, которые возникают периодически;
  • Выделение газов, метеоризм;
  • Повышенная кровоточивость десен;
  • Плохой аппетит, снижение массы тела.

Этиология

Хеликобактер может находиться в организме человека и не вызывать развитие каких-либо заболеваний. И только у 10% людей появляются клинические симптомы, которые подтверждают наличие проблем, связанных с изменениями, которые возникают в результате распространения этой инфекции.

Факторы, которые предположительно влияют на появление бактерии, в организме:

  • Поцелуй с носителем инфекции. Сам больной, может и не знать о заболевании, поскольку оно может протекать бессимптомно в течение многих лет. При заражении симптомы появления инфекции проявляются через пару дней.
  • Использование предметов личной гигиены носителя заболевания.
  • Неправильно обработанные медицинские инструменты.
  • Употребление в пищу неочищенной воды из крана.
  • Употребление немытых фруктов и овощей.
  • Пренебрежение правилами личной гигиены.
  • При контакте с животными.
  • Передача воздушно-капельным путем.
  • Передача от матери, которая является носителем заболевания — ребенку.
  • Передача через соску или игрушку, на которых присутствует бактерия.

Высокая вероятность заразиться данным заболеванием у всей семьи, если один из ее членов стал носителем инфекции хеликобактер. Так как бактерия передается через средства личной гигиены, слюну, посуду и другие бытовые принадлежности.

Как проявляется микроорганизм

При попадании и распространении инфекции Хеликобактер в организм, человек чувствует дискомфорт. Бактерия вызывает раздражение слизистой оболочки внутреннего органа, и это приводит к возникновению воспаления.

Происходит нарушение целостности слизистой и образование на ее поверхности маленьких язв. Без лечения данные очаги воспаления могут проникать в другие органы и ткани, вызывая появление новых заболеваний. Активность бактерии Хеликобактер может привести к появлению онкологических новообразований.

У Хеликобактер симптомы проявляются в зависимости от вида.

Существуют следующие формы заболевания:

  1. Бессимптомная форма (латентная) — данная форма в организме долгое время не проявляется никак, особенно если у человека хороший иммунитет. Носитель этого заболевания подвергается большому риску, так как длительное нахождение бактерии в желудке может привести к раку желудка. Инфекция от больного, чаще всего, передается остальным через предметы личной гигиены, при непосредственном контакте и поцелуи;
  2. Острый гастрит — проявляется в виде связанных с воспалением слизистой оболочки симптомов:
    • изжога;
    • запоры;
    • потеря аппетита;
    • боли в эпигастрии через пару часов после еды.
  3. Хронический антральный гастрит — при этой стадии развития заболевания появляются признаки атрофии слизистой желудка в виде следующих симптомов:
    • Тяжесть в эпигастрии после приема пищи;
    • Боли в области желудка;
    • Понос;
    • Плохой аппетит;
    • Металлический привкус в ротовой полости;
    • Тошнота;
    • Трещины в уголках рта;
    • Быстрое снижение веса.
  4. Язвенная болезнь желудка — к основным симптомам, вызванным развитием болезни на данной стадии, относятся:
    • Боли в желудке;
    • Голодные боли после, которые возникают через 6 — 7 часов после еды;
    • Боли в желудке в ночное время суток.

    К дополнительным симптомам, которые также необходимо учитывать, относятся:

    • Изжога;
    • Тошнота и рвота;
    • Запоры;
    • Пониженное давление;
    • Повышенный аппетит;
    • Зябкость конечностей.
  5. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — к симптомам поражения разновидности заболевания относятся:
    • Постоянные боли в области эпигастрии;
    • Изжога;
    • Боли, которые возникают через полтора часа после приема пищи;
    • Тошнота и рвота.
    • Редкие формы хеликобактериоза (энтерит, проктит, хеликобактериозный эзофогит) — симптомы вне желудочных инфекций проявляются на лице в виде подкожной и кожной сыпи, которая представляет собой множество мелких прыщиков белого и розового цвета.

Дополнительные признаки

При ослабленном иммунитете Хеликобактер также могут проявлять себя в виде таких симптомов:

  • Аллергия — общее ухудшение состояния кожи и аллергические реакции, распространившиеся на кожных покровах в виде дерматита;
  • Алопеция — из-за общего истощения организма начинается выпадение волос;
  • Псориаз — проблемы связанные с состоянием кожи;

У взрослых

При Хеликобактер симптомы у взрослых проявляются по-разному. Самым частым симптомом заражения является боль в области желудка или нижней части живота. Самые сильные боли появляются в промежутках между приемами пищи, когда человек испытывает голод. После еды неприятные ощущения прекращаются. Боли в данной области появляются из-за воспаления и изменений в структуре стенок органов пищеварения.

Распространение инфекции Хеликобактер Пилори также связано с появлением изжоги и отрыжки, тяжести в желудке. Для переваривания тяжелой пищи зараженному человеку требуется намного больше времени. Появление тошноты, после приемов пищи, является признаком запущенности болезни.

Присутствие бактерии Хеликобактер в организме также вызывает появление высыпаний, запоров, поносов, запаха изо рта. В редких случаях больного мучают головные боли.

Симптомы Хеликобактер Пилори у взрослых и детей

Симптомы, которые появляются у ребенка в результате попадания в организм бактерии, очень похожи на первые признаки развития других заболеваний и схожи с тем, как проявляются симптомы Хеликобактер Пилори у взрослых.

Поэтому при выявлении у ребенка одного или нескольких из следующих симптомов, надо незамедлительно обратиться к врачу:

  • боли в животе;
  • тошнота и рвотные выделения;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • кал черного цвета;
  • плохой аппетит.

Родителям следует обратить внимание на следующие признаки, которые также могут указывать на распространение инфекции в организме ребенка:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • головные боли и головокружение;
  • выпадение волос;
  • изменение оттенка глазного белка на синеватый;
  • язвочки на языке.

Какие заболевания вызывает

Наличие бактерии Хеликобактер в организме человека повышает риск развития следующих заболеваний:

  • гастрит;
  • язва желудка;
  • функциональная диспепсия;
  • рак желудка;
  • MALT-ламфрома желудка.

Влияние на желудок

Если появились первые симптомы Хеликобактер Пилори у взрослых, это говорит о том, что бактерия уже действует на желудок. Слизистая желудка надежно защищена от попадания инфекций. Но бактерия Хеликобактер обладает способностью проникать в клетки оболочки желудка через слизь.

Уклоняясь от кислоты, бактерия проникает в слизистую. Затем прикрепляется к клеткам стенок желудка с помощью белковых молекул, которые находятся на их поверхности.

Частицы Хеликобактер вырабатывают аммиак, протеазы и эндотоксины, которые повреждают слизистую оболочку желудка и провоцируют появление язв и воспалений.

Распространиться бактерия может по всему организму и поселиться в других жизненно важных органах, например желчном пузыре, ротовой полости, артериях, в ушах и на коже.

Как выявить Хеликобактер Пилори: главные анализы

Существует несколько методов, позволяющих выявить наличие инфекции в организме человека:

  • бактериологический — помогает выявить наличие бактерии с помощью мазка, взятого с внутренней стенки желудка;
  • серологический — обнаружение инфекции в крови;
  • морфологический — получение информации из образца под микроскопом;
  • молекулярно-генетический — использование полимеразно-цепной реакции;
  • биохимический — выявление инфекции на основе дыхательного теста.

Анализы

Поскольку бактерия может находиться в организме человека и никак себя не проявлять долгое время, могут возникнуть сложности с тем, как выявить Хеликобактер Пилори.

Достоверно выявить является ли человек носителем бактерии Хеликобактер Пилори можно только в условиях лаборатории после того, как врач возьмет необходимы биологический материал для исследования.

Биологическим материалом для исследования становится:

  • Небольшая частичка слизистой оболочки желудка.
  • Биопсия проводится вовремя ФГДС. Во время процедуры специальный прибор отщепляет небольшой участок слизистой. После этого материал подвергается различным исследованиям.
  • Кровь. Анализ крови выявляет в организме вещества иммуноглобулины, которые являются реакцией организма на изменения связанные с появлением бактерии.
  • Кал. Анализ каловых масс помогает выявить фрагменты ДНК клеток Хеликобактер, рекомендуется применения данного метода для исследования пожилых и слабых пациентов.
  • Выдыхаемый воздух. Пробы воздуха, который выдыхается, собирают в течение часа, с интервалами в 15 минут. Процедура проводится после того, как человек выпивает раствор, в составе которого находится меченные изотопы.

Первые признаки, когда стоит обратиться к врачу

Симптомы, которые могут оказаться первыми признаками заражения бактерией Хеликобактер, и на которые следует обратить внимание:

  • На частую изжогу и отрыжку, которая сопровождается неприятным запахом.
  • Боли, которые появляются после еды.
  • Изменения стула.
  • Повышенный аппетит.

При наличии таких симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Доктор подробно объяснит, как выявить Хеликобактер Пилори, и направит на анализы.

Не стоит забывать про профилактические меры, такие как использование личных средств гигиены и посуды. Также необходимо мыть фрукты и овощи из магазина и руки перед едой.

Оксана Кислова

Значение слизисто-бикарбонатного барьера желудка при кислотозависимых заболеваниях

Авторы: Хлынов И.Б. (ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Екатеринбург), Чикунова М.В. (ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Екатеринбург)

В статье приведено значение слизисто-бикарбонатного барьера желудка при кислотозависимых заболеваниях

Актуальность кислотозависимых заболеваний, таких как язвенная болезнь, гастропатии, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), определена их распространенностью в популяции, а также влиянием на качество и прогноз жизни пациентов .
Современные представления о патогенезе всех кислотозависимых заболеваний сводятся к нарушению равновесия между факторами агрессии и факторами защиты, основные элементы которых впервые отображены в концепции патогенеза язвенной болезни, предложенной H. Shay и D.C.H. Sun .
Факторы агрессии при язвенной болезни, с точки зрения современных научных исследований, включают в себя изменение массы обкладочных клеток, нарушение нервной и гуморальной регуляции секреции соляной кислоты (в частности, гастрином), гиперпродукцию пепсиногена и контаминацию слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori. Причем инфекционному агенту отдается приоритетное значение .
Ослабление факторов защиты при язвенной болезни возникает в результате нарушения физико-химических свойств желудочной слизи и регенераторной активности эпителиальных клеток, а также изменения кровоснабжения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, синтеза простагландинов и оксида азота .
Патогенез НПВП-гастропатии также полностью соответствует концепции нарушения равновесия факторов агрессии и факторов защиты. К факторам агрессии очевидно относятся сами НПВП, которые за счет стимуляции секреции соляной кислоты и пепсиногена, усиления апоптоза эпителиальных клеток, повышения образования свободных радикалов, фактора некроза опухоли обладают ульцерогенным действием. Вместе с тем угнетение НПВП активности фермента циклооксигеназы вызывает нарушение синтеза простагландинов, снижение кровотока в слизистой оболочке желудка, уменьшение выработки слизи и бикарбонатов .
В последние годы обсуждение в научной литературе значения факторов защиты при кислотозависимых заболеваниях, к сожалению, уменьшается. Связано это с тем, что медицина, основанная на доказательствах, в настоящее время в вопросах профилактики и лечения язвенной болезни и НПВП-гастропатии подтверждает высокое значение только эрадикации H. pylori и применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) . Следует ли из этого, что дискуссия о значении факторов защиты при кислотозависимых заболеваниях не заслуживает внимания в клинической практике, – вопрос, на который настоящая статья делает попытку ответить.
Основные элементы факторов защиты при кислотозависимых заболеваниях традиционно делят на несколько уровней. Первый уровень – слизисто-бикарбонатный барьер, или предэпителиальный уровень. Второй уровень – покровный эпителий, формирующий барьер на пути химических, физических и, самое главное, пептических и биологических факторов. Третий уровень – комплекс клеток и матрикса собственной пластинки, обеспечивающий питание и контроль кинетики покровного эпителия, реализацию реакций иммунной защиты .
Слизисто-бикарбонатный барьер желудка (СББЖ) – это физико-химический барьер, который представляет собой нерастворимый высокоэластичный гель на поверхности покровного эпителия, поддерживающий рН нейтральной среды. Эффективность барьерной функции слизистого геля определяется тремя ключевыми параметрами: 1) структурой геля, от которой зависит стабильность и проницаемость слоя слизи; 2) толщиной слизистой пленки; 3) рН геля.
В структуре геля СББЖ выделяют верхнюю (лабильную) фазу геля и нижнюю (постоянную) фазу геля, которая не удаляется в процессе моторики и уравновешена к действию пептических факторов в норме. Отдельно выделяют в структуре геля фосфолипидный слой . Верхняя фаза слизи состоит в основном из секрета слюнных желез и, в меньшей степени, секрета кардиальных желез. Нижняя фаза слизи представляет собой секрет покровноямочного эпителия.
В состав геля входят: соли и другие диализуемые компоненты – 1 %, свободные белки, нуклеиновые кислоты и липиды – 0,5–2%, муцины – 3%. Гидратация геля составляет 95% . Несмотря на относительно малую долю в составе геля, ключевыми химическими элементами, определяющими его физико-химические свойства, являются муцины. Современные гистохимические методики позволили выделить несколько типов муцинов в слизистой оболочке желудка: MUC1 (мембраносвязанный муцин), MUC5AC и MUC6 (секретируемые муцины). MUC5AC экспрессируется преимущественно в поверхностном эпителии, а MUC6 – в желудочных железах .
Муцины – гликопротеины, имеющие специфический аминокислотный состав с высоким содержанием серина, треонина и пролина и большим содержанием углеводов с характерным набором моносахаридных остатков. Концентрация муцинов в слизи желудка человека в зависимости от методики определения составляет около 50 мг/мл. В структуре молекулы муцина белок располагается в центре, а ближе к периферии находится высокогликозилированная зона, составляющая до 80% общей массы молекулы муцина. Центральные домены обеспечивают формирование крупных муциновых мультимеров за счет дисульфидных мостиков, а образование олигосахаридных цепей регулируется системой гликозилтрансфераз . Вместе с тем точный молекулярный механизм сшивки молекул в геле до конца не изучен. В частности, установлено, что гелеобразование при низких значениях рН включает сложные электростатические и гидрофобные взаимодействия с образованием нековалентных сшивок конкретных регионов доменов муцинов .
Помимо традиционно изучаемой гелеобразующей функции муцинов современные исследования показывают их огромную роль в резистентности к инфекционным агентам. Известно, что MUC5АС, препятствуя адгезии H. pylori, защищает поверхностный эпителий желудка, а MUC6 характеризуется антибактериальной активностью .
Важным компонентом, определяющим свойства муцинов в желудке, является семейство белков слизи – трефоиловые пептиды. Трефоиловые пептиды секретируются мукоцитами и выполняют разнообразные функции. Данный спектр протеинов контролирует процесс синтеза и секреции муцинов, степень их гликозилирования и диффузию протонов водорода .
Изучение второго ключевого параметра барьерной функции слизистого геля определило, что в условиях покоя толщина слизистой пленки имеет постоянное значение около 180 мкм . Удаление поверхностной жидкой фазы слизи ведет к увеличению ее продукции. Изменение толщины слизи в различных отделах желудка связано в основном с лабильной фазой геля, тогда как стабильная фаза геля остается неизменной.
Образование слизи представляет собой сложный процесс, полный цикл которого занимает до 2 часов. Регуляция продукции слизи обеспечивается нейрогуморальными и паракринными факторами, ведущее значение среди которых имеют ацетилхолин, простагландины и оксид азота (NO). Так, снижение образования оксида азота приводит к падению скорости продукции слизи, как и блокада метаболизма простагландинов уменьшает скорость накопления слизи .
Важнейшей химической характеристикой СББЖ является рН, равный 6,7–7,0, за счет присутствия HCO3– в составе слизистого геля. Кроме того, рН геля определяет его реологию: чем ниже рН, тем ниже вязкость. Идентифицирован апикальный транспортер HCO3– в эпителиальных клетках желудка – SLC26A9. Исследования показали, что SLC29A9 является посредником при Cl/HCO3–-обмене, однако функционирование SLC29A9 возможно и по Cl-независимой HCO3-секреции. В отличие от других транспортных белков, известных на сегодняшний день, активность SLC29A9 тормозится аммонием, что крайне важно для понимания влияния H. pylori на СББЖ .
Структура геля, толщина слизистой пленки и рН геля в итоге определяют его уникальную устойчивость к физико-химическим воздействиям. Так, экспозиция желудочного слизистого геля в растворах с рН от 1 до 8, с различными осмотическими характеристиками или с желчью не сопровождается дисперсией геля и изменением его реологических свойств. Растворение слизистого геля возможно в результате протеолиза, ведущего к нарушению мультимерной структуры муцинов. В норме поддерживается баланс между уровнем продукции всех компонентов слизи и ее расщеплением протеазами.
В настоящее время накоплено достаточно научных данных о негативном влиянии H. pylori, НПВП и желчных кислот на СББЖ . Основной мишенью для желчных кислот среди прочих мишеней в СББЖ является слой фосфолипидов, концентрация которых резко снижается при воздействии на них жирных кислот. НПВП за счет блокады простагландинового механизма регуляции работы СББЖ приводят к снижению продукции слизи, бикарбонатов, уменьшению толщины слизистого слоя геля. Интегральным результатом взаимодействия H. pylori со СББЖ является изменение доли мультимерных муцинов и рН слизистого геля, что в конечном итоге приводит к потере стабильности его физико-химических свойств.
В частности, результаты метаанализа 11 исследований, проведенного Yaron Niv, продемонстрировали взаимосвязь между H. pylori и экспрессией секретируемых муцинов MUC5АС и MUC6. Выявлено, что экспрессия муцина MUC6 была выше у Н. pylori-позитивных пациентов в сравнении с Н. pylori-негативными (ОШ 9,2; 95% ДИ: 1,5–54,5; р=0,014). В то же время экспрессия MUC5AC у Н. pylori-позитивных пациентов была достоверно ниже (ОШ 0,44; 95% ДИ: 0,21–0,95; р=0,036). Сделано заключение об ингибирующей роли H. pylori в отношении экспрессии MUC5AC в эпителии желудка, что облегчает его колонизацию. В то же время увеличение экспрессии MUC6 может способствовать подавлению колонизации H. pylori за счет антибактериальных свойств данного муцина. Таким образом, влияние на экспрессию данных муцинов может повышать эффективность эрадикационной терапии .
Наряду с коррекцией факторов агрессии длительное время в реальной клинической практике концепция усиления факторов защиты при кислотозависимых заболеваниях реализовывалась препаратами с гастропротективным эффектом. К данной группе препаратов из зарегистрированных в настоящее время в России можно отнести сукральфат, висмута трикалия дицитрат, мизопростол и ребамипид. Из всех этих препаратов на основании концепции доказательной медицины только мизопростол был включен в ряд национальных и международных рекомендаций в отношении НПВП-гастропатии . Однако прямые сравнительные исследования мизопростола и ИПП показали достоверное преимущество последних в эффективности и безопасности .
Новая ступень в понимании и совершенствовании терапевтических технологий контроля кислотозависимых заболеваний, очевидно, связана с открытием влияния ИПП на физико-химические характеристики СББЖ, которые именуются экспертами как плейотропные. Вместе с тем данный эффект обнаружен только у ИПП последнего поколения – оригинального рабепразола (Париета) .
В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании T. Skoczylas et al. продемонстрировано увеличение базальной секреции слизи желудка на 31% (с 2,28±0,36 до 3,31±0,38 мг/мл; р<0,01) и стимулированной пентагастрином на 65% (с 1,5±0,32 до 3,36±0,39 мг/мл; р<0,0001) после 7-дневного приема здоровыми добровольцами оригинального рабепразола в дозе 20 мг/сут Париет® также влиял на концентрацию желудочного муцина, которая увеличилась на базальном уровне на 41% (с 0,58±0,09 до 0,82±0,09 мг/мл; р<0,01) и в 2,6 раза (с 0,36±0,06 до 0,96±0,08 мг/мл) после стимуляции пентагастрином (р<0,0001) .
T. Jaworski et al. в двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании на здоровых добровольцах показали, что НПВП (в исследовании использовался напроксен 500 мг/сут) совместно с плацебо в течение 7 дней снижает базальную секрецию муцина железами желудка на 39% (с 86,9 (53,5÷135) мг/ч до 53,1 (27,1÷81,9) мг/ч; р<0,01), а стимулированную пентагастрином – на 49% (с 88,1 (49,3÷131) до 45,0 (31,0÷61,7) мг/ч; р<0,003). Концентрация желудочного муцина на фоне напроксена/плацебо снижалась с 0,54 (0,40÷0,77) мг/мл до 0,42 (0,22÷0,47) мг/мл; р<0,05. Вместе с тем курс напроксена 500 мг/сут совместно с оригинальным рабепразолом (Париетом) 20 мг/сут увеличивал секрецию муцина: базальную – на 40% (75,8±8,97 мг/ч; р=0,05), а стимулированную пентагастрином – на 67% (75,3 (55,0÷113) мг/ч; р=0,003) по сравнению с таковой при использовании напроксена с плацебо. Концентрация желудочного муцина на фоне терапии рабепразолом также была достоверно выше (на 62%) по сравнению с группой плацебо и составила 1,09 (0,81÷1,44) мг/мл, р<0,001 .
Уникальность плейотропных эффектов Париета можно характеризовать как универсальную за счет влияния на слизисто-бикарбонатный барьер не только желудка, но и пищевода . Irene Sarosiek et al. изучили секрецию муцина у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью до и после 8-недельной терапии оригинальным рабепразолом в дозе 20 мг/сут. Исследование проводили в 4 этапа, которые имитировали гастроэзофагеальный рефлюкс: на I этапе изучали базовую секрецию и вводили раствор NaCl, на II и III этапах последовательно осуществляли инфузию HCl/пепсина, на IV этапе вновь вводили NaCl. Клиническая и эндоскопическая оценка курса терапии выявила у 93% пациентов полную ремиссию. Отмечен важный результат исследования: повышение концентрации муцина в эзофагеальном секрете на фоне приема оригинального рабепразола наблюдалось на всех этапах исследования от 118% (р=0,013) на I этапе до 455% на IV этапе (р<0,001) .
Поиск непосредственного механизма влияния рабепразола на СББЖ и пищевода составляет актуальную задачу современных исследований. В настоящее время предполагается, что плейотропный эффект оригинального рабепразола (Париета) связан с его уникальным воздействием на NO-синтазу – продуцент оксида азота, а как известно, NO – один из основных регуляторов слизисто-бикарбонатного барьера .
В заключение анализа представленной информации важно отметить, что концепция патогенеза рассматриваемых в настоящей статье кислотозависимых заболеваний как нарушения равновесия факторов агрессии и факторов защиты актуальна и удовлетворяет основные запросы в терапии указанной патологии. Возможность терапевтического влияния на факторы защиты обоснована не только теоретическими, но и экспериментальными данными. Вместе с тем в настоящее время как при язвенной болезни, так и при НПВП-гастропатии акцент в профилактике и лечении, безусловно, сосредоточен на коррекции факторов агрессии: эрадикации Н. pylori и назначении ИПП.
Особенно важно отметить, что указанные положения (эрадикация Н. pylori и/или применение ИПП) являются не просто рекомендательными для практических врачей, а обязательными для исполнения, с учетом современной законодательной базы. Так, в «Стандарте медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки», утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 241, и в «Стандарте медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией», утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 248, речь идет об обязательном проведении эрадикации Н. pylori при ее выявлении и назначении антисекреторных препаратов из группы ИПП: омепразола или рабепразола (Париета).
Препараты с гастропротективным эффектом не вошли в указанные федеральные стандарты, что обосновано их недостаточной доказательной базой. В то же время практический врач, считающий целесообразным назначение терапии, направленной на усиление факторов защиты, по результатам представленного анализа, может среди других аспектов выбора руководствоваться и выявленными у оригинального рабепразола (Париета) плейотропными эффектами.

Инфекция Helicobacter pylori и ассоциированные заболевания

В настоящем издании изложены современные данные об инфекции Helicobacter pylori, включая вопросы эпидемиологии, вирулентности, ассоциированных заболеваний, диагностики и эрадикационной терапии. Издание рекомендовано для врачей общей практики, терапевтов и гастроэнтерологов. Авторы, редакторы и издатели приложили максимум усилий, чтобы обеспечить точность приведенных в монографии данных, однако учитывая постоянную динамику медицинской науки, эти сведения могут изменяться.
Авторы

Маев Игорь Вениаминович — д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ.

Андреев Дмитрий Николаевич — к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии; научный сотрудник лаборатории функциональных методов исследования в гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

Рецензенты

Ющук Николай Дмитриевич — д.м.н., профессор, академик РАН, президент и зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, дважды лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ.

Трухманов Александр Сергеевич — д.м.н., профессор, руководитель лаборатории исследований двигательной функции желудочно-кишечного тракта Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).

Глава 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее осложнения
Глава 2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Глава 3. Желудочно-кишечные осложнения, связанные с длительным приемом НПВС
Глава 4. Инфекция Helicobacter pylori
Глава 5. Синдром Золлингера – Эллисона

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *