Грыжа белой линии

Основное заболевание: Послеоперационные рецидивирующие вентральные грыжи диастаз прямых мышц живота

Сопутствующие заболевания: гастрит, остеохондроз, хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение и тромбофлебит вен голени преимущественно левой(V. saphena magna), ИБС, гипертоническая болезнь 2 степени.
Осложнения: нет.
Операция: Герниотомия и биосинтетическая герниопластика с применением протеза – лавсановой среднеячеистой сетки.

Паспортные данные.
Возраст: 64 года.
День/Месяц/Год рождения: /1938 года
Пол: женский.
Место работы:
Семейное положение: вдова, один ребенок.
Домашний адрес:
Дата поступления в больницу: 2003 г.
Больная обратилась в стационар самостоятельно.
Клинический диагноз: Основное заболевание: Послеоперационные рецидивирующие вентральные грыжи диастаз прямых мышц живота
Сопутствующие заболевания: гастрит,остеохондроз,хроническая венозная недостаточность,варикозное расширение и тромбофлебит вен голени преймущественно левой(V.saphena magna),ИБС,гипертоеическая болезнь 2 степени .
Осложнения:нет.
Операция:Герниотомия и биосинтетическая Герниопластика с применением протеза –лавсановой среднеячеистой сетки.

Дата операции: Анестезия:перидуральная -раствор лидокаина 1%-40мл Послеоперационные осложнения:нет

Жалобы больной.
Основные:
Обратилась с жалобами на грыжевые выпячивание над пупком и боли в области них при сгибании,кашле, при положении лежа на животе и на правом боку,при напряжении.Боль ноющего характера,не продолжительная,не интенсивная,усиливающется при нагрузке,не иррадиирует . Жалобы на изжогу,диспепсические расстройства:отрыжка,тошнота.
Дополнительные: на головную боль связанную с повышением давления,ноющего характера,не интенсивная,продолжительная,усиливающаяся при напряжении и купирующаяся цитрамоном.
Жалобы на боли за грудиной сжимающего характера иррадиирующие в область левой лопатки,возникающие при незначительной физической нагрузке,купируемые нитроглицерином.Отеки нижних конечностей,появляющиеся к вечеру.

Анамнез развития заболевания.
Со слов больной около 4-х лет назад поступила по скорой помощи в 3-ю городскую больницу с приступом холецистита после желчекаменной болезни,осложненные перитонитом,кроме того при обследование была выявлена грыжа белой линии над пупом.Была проведена операция холецистэктомия и гернитомия с герниопластикой .Спустя некоторое время после операции появились рецидивная вентральная грыжа над пупом и послеоперационная в эпигастрии.В октябре 2000 года была прведена операция гернитомия с герниопластикой.Через 2 месяця после операции грыжевые выпячивания появились вновь.Спустя 3 года больная в марте 2003 года самостоятельно обратилась в клиники СГМУ по поводу вентральных рецидивирующих грыж.

Анамнез жизни
Родилась в срок. Ходить и говорить начала вовремя. Со слов больной, рахитом не болела. Простудными заболеваниями в детстве болела редко.
В школу пошла с семи лет, училась легко.
Образование среднее,закончила машиностроительный техникум.
Острыми респираторными заболеваниями болеет не часто (1 — 2 раза в год).
Страдает плоскостопием.Лечилась 2 раза от остеохондроза.Наблюдалась и лечилась в кадиологическом стационаре по поводу стенокардитических болей.Там ей был поставлен диагноз-ИБС, гипертоническая болезнь и экстра систолия.Клапанная недостаточность. Так же страдает,варикозной болезнью и тромбофлебитом.

Перенесла операции:холецистэктомию,осложненную перитонитом;герниотомию вентральных послеоперационных грыжи

Семейный анамнез.
Вдова. Есть дочь 35 лет(здорова).Есть внуки(здоровы).
Отец умер в 90 лет — хронический гастрит и язвенная болезнь желудка, ИБС: стенокардия.
Мать умерла в 78 лет – инсульт,гипертоническая болезнь.
Сестра 68 лет – перенесла желчекаменную болезнь.
Со слов больной, эндокринных, онкологических, психических заболеваний в семье нет
Вредные привычки.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Аллергологический анамнез:
Лекарственной аллергии нет.

Общий осмотр больного.

Общее состояние больной удовлетворительное.
Температура 36,7о С. Пульс 64 в минуту.Давление 136/86 mm.рт.ст.Сознание ясное.
Положение в постели активное.
Конституциональный тип — нормостенический.
Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет.
Рост 165см, вес 95 кг.
Кожа физиологической окраски. Выраженного цианоза,иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет.

. Волосяной покров в норме. Подкожно-жировой слой значительно развит, распределен равномерно.

При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены,не уплотнены,безболезнены.
Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений.
Тонус мышц сохранен.
Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз.
Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены .Барабанных палочек и часовых стеклышек нет.
Форма черепа правильная без уродств и патологических изменений.Кожа лица телесного цвета без патологических изменений
Ротовая полость без патологических изменений.Грудная клетка симметрична.Молочные железы симметричны.Шея без особенностей.
Анамнез отдаленный:

Росла здоровым ребенком наиболее интенсивно с 8 до 13 лет.

Есть дочь.Беременность прошла без осложнений.После родов образовался диастаз прямых мышц живота.

Перенесенные заболевания.Перенесение гепатита,туберкулеза,венерических заболеваний в прошлом, больная отрицает.Был перенесен гангренозный холецистит на фоне желчекаменной болезни,осложнившийся перитонитом,окончившимся спаечной болезнью.

Бытовой анамнез условия проживания(отопление,канализация) и хорошие.Питание хорошее,полноценное
Профессиональный анамнез условий труда и работ связанных с прфессиональной вредностью в прошлом не было.Однако работа связанная с малой подвижностью и преймущественно сидячим положением усилило развитие хронической венозной недостаточности и варикозной болезни.

Система органов дыхания.
Дыхание свободное. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышки нет. Голос обычный. Носового кровотечения не выявлено.
Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены.
Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1,3 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева.
Тип дыхания грудной. Дыхание глубокое, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное соответствует вдоху и выдоху.Вспомогательные мышцы в акте дыхания учавствуют незначительно.
Частота дыхания 18 в минуту.
Грудная клетка при пальпации безболезненная. Эластичность сохранена.
Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.
Гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких:

Линия справа слева
l.parasternalis 5 межреберье
l.medioclavicularis 6 ребро
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 8 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapularis 10 ребро 10 ребро
l.paravertebralis ост. отросток 11 гр. позв. ост. отросток 11гр. позв.
Высота стояния верхушек легких:
слева справа
Спереди 3 см над ключицами
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Подвижность нижних краев легких:
Топографич. линия Подвижность нижнего края легкого (см)
правого левого
вдох выдох суммар вдох выдох суммар
Среднеключ 2 2 4
Среднеподмыш 3 3 6 3 3 6
Лопаточная 2 2 4 2 2 4

Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см.
Аускультация:Дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система.

Пульс на обеих руках симметричный,удоволетворительного наполнения и напряжения,ритмичный.Форма (скорость) пульсовой волны правильная. Частота 64 удара в минуту. Дефицита пульса нет..Форма пульсовой волны правильная. Видны варикозные расширения вен голени (v.saphena magna) наиболее выражено левой. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется.Венозный пульс отрицательный.

Артериальное давление 136/86 мм Hg.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный (шириной 1,5 см), низкий, не усиленный.Толчок правого желудочка не пальпируется. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, «кошачьего мурлыканья» не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца.
Правая — на 1.5 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье;
Левая — в V-ом межреберье по среднеключичной линии;
Верхняя — на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).
Поперечник сердца 10 см,длинник 9см.
Конфигурация сердца нормальная.
Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья.

Границы абсолютной тупости сердца.
Правая граница по левому краю грудины.
Левая граница на 1см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье.
Верхняя граница на IV ребре.
Аускультация. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 68 удара в минуту. Шумов нет.

Система органов желудочно-кишечного тракта.

Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка не обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены.
Ротовая полость санирована.
Слюнные железы не увеличены, безболезненны.
Запаха изо рта не наблюдается.
Аппетит хороший.
Исследование живота:
Осмотр.
Живот нормальной формы, симметричен.. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Варикозные расширения вен на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Визуализируется послеоперационный рубец над пупком 1см шириной и 25 см длиной и 2 грыжи в верхней и нижней трети рубца.Живот участвует в дыхании незначительно.

Перкуссия.
При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отсутствует. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена.Над грыжевыми дефектами звук тимпанический,что говорит о наличии в грыжевом мешке петель кишечника.
Поверхностная ориентировочная пальпация. Живот не напряжен. Симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный. Болезненности не отмечается. Есть расхождение мышц живота, и 2 грыжи белой линии живота. , круглой формы длиной 6 см и шириной 6.5 см одно,и другое длиной 7см и шириной 6.5см,с неизмененной кожей над ними.Грыжи при пальпации безболезнены,легко вправляются.Исходя из этого можно сделать вывод о том,что они не ущемлены.

.При аускультации грыжевых выпячиваний определяется активная перистальтика кишечника (урчание).

Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось.

Поджелудочная железа. Болезненности при поверхностной пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) не выявлено.

Исследование печени и желчного пузыря:
При пальпации печень мягкая, гладкая, безболезненная, край острый, расположен у края реберной дуги.

При аускультации шума трения брюшины не отмечается.
Перкуторное определение границ абсолютной печеночной тупости по Образцову-Стражеско.

линии верхняя граница нижняя граница
parasternalis dextra у верхнего края VI ребра на 1 см ниже края реберной дуги
medioclavicularis dextra на VI ребре на нижем крае реберной дуги
Sternalis media —————— На 8см ниже мечевидного отростка

Левая граница кнутри на 0.5 см от linea parasternalis sinistra.

Перкуторное определение размеров печени по Курлову.
По правой среднеключичной линии — 9 см;
По передней срединной линии — 8 см;
От мечевидного отростка до левого края — 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Исследование селезенки
При перкуссии (по методу Образцова) по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение со свободным концом XI ребра (она проходит на 4 см латеральнее левой реберно-суставной линии), определены следующие границы селезеночной тупости:
верхняя граница — на уровне ІX ребра,
нижняя граница — на уровне XІ ребра.
Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra.
Размеры селезеночной тупости:
поперечник — 6 см,
длинник — 7 см.
Селезенка не пальпируется.
Шум трения брюшины над селезенкой не прослушивается.

Система органов мочевыделения.
Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпировались из-за перенесенной операции. Симптом поколачивания отрицательный.
Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины.

Система половых органов.Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Эндокринная система.Нарушения роста и телосложнена не выявлены.Ожирение не значительно.Кожные покровы влажные,не истончены,без огрубления.Увеличения размеров носа,челюстей, ушных раковин,кистей рук,стоп отсутствует.Щитовидная железа не увиличена, безболезнена.

Нервная система.Больной контактен,приветлив интеллект сохранен,соответствует возрасту и образованию ,память не нарушена.Иногда возникают головные боли,не связанные с патологией нервной системы (увеличение артериального давления).Обмороков и головокружения не наблюдалось.Речь не спутанная,кординация движений физиологичная.Судороги и параличи отсутствуют.Снижения слуха,зрения,обонянтя и осязание на наблюдается.

Данные исследования заболевшего участка.

По срединной линии послеоперационный рубец выше пупка длиной 25 см шириной 1 см.При пальпации рубца обнаруживаются два грыжевых выпячивания , круглой формы длиной 6 см и шириной 6.5 см одно,и другое длиной 7см и шириной 6.5см,с неизмененной кожей над ними,полные,появляющиеся при натуживании.
Грыжа легко самопроизвольно вправляется.Есть расхождение(диастаз) прямых мышц живота шириной 2см.
Над грыжевыми дефектами звук перкуссии тимпанический,что говорит о наличии в грыжевом мешке петель кишечника.
Грыжи при пальпации безболезнены,легко вправляются.Исходя из этого можно сделать вывод о том,что они не ущемлены.
Предварительный диагноз.

  • На основании жалоб больной на боли в передней брюшной стенке при напряжении, на грыжевые выпячивания и диспепсические растройства
  • На основании анамнеза болезни, из которого известно, что у больной в прошлом появлялось грыжевое выпячивание и она переносила операцию герниотомии после которой появились рецидивные вентральные грыжи.
  • На основании осмотра передней брюшной стенки и пальпации ее эпигастральной области,проведения кашлевой пробы,пробы с напряжением -можно поставить предварительный диагноз основного заболевания:

Послеоперационные рецидивирующие вентральные грыжи,диастаз прямых мышц живота.
План обследования.

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови (глюкоза крови, билирубин, мочевина),
  • протромбиновый индекс, время свертывания крови и время кровотечения,
  • реакция Вассермана,
  • общий анализ мочи.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ
  • ЭКГ,
  • Спирография.
  • Изиерение температуры тела

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

Реакция Вассермана от 13.03.2003: отрицательная.

Общий анализ крови от 13.03.2003:
эритроциты — 4,12 • 1012 /л
Hb — 120 г/л
цветной показатель — 0,8
лейкоциты — 5,8 • 109 /л
СОЭ — 10 мм/ч
палочкоядерные нейтрофилы — 1%
сегментоядерные — 70%
эозинофилы — 1%
лимфоциты — 22%
моноциты — 6%

Протромбиновый индекс от 13,03.2003: 83 (норма 80 — 105)
АЧТВ 32 (25-35) Фибриноген 2,6 (2.5-3.5).

Фибриноген В —

Общий анализ мочи от 13.03.2003:
кол-во 150,0 мл
цвет соломено-желтый
прозрачная
уд.вес 1,016
белок — нет
Микроскопия осадка:эритроциты — нет
цилиндры гиалиновые — нет
эпителий плоский — 2 в поле зрения.
ЭКГ от 13.03.2003:
P — 0,07″
PQ — 0,18″
QRS — 0,06″
QRST — 0,41″
RR – 0,88″
ЧСС 60/0,88=68 уд/мин
Полугоризонтальное электричекая позиция сердца.
Электрическая ось смещена влево.
Sv2=14mm ,Rv5=10mm,Rv6=8mm.Sv2+Rv5=24mm,Rv5+Rv6=18mm. Время внутреннего отклонения вV6=0.04 сек Отрицательный зубец Т в V6,что свидетельствует осубэпикардиальной ишемии боковой стенки мокарда.Повреждений миокарда нет.Есть косвенные и прямой признаки гипертрофии левого желудочка.Есть эстрасистолические сокращения сердца.

Спирография (14.03.2003).заключение:C бандажем и без него функция внешнего дыхания не нарушена.

УЗИ:Тощина передней брюшной стенки справа:в3 35мм (пж 12мм) с3 30мм (пж 14мм) н3 40мм (пж 33мм). Слева в3 29мм (пж 19мм) с3 24мм (пж 17мм) н3 (пж 30мм). Ширина белой линии живота 36-43мм Толщина прямых мышц живота справа 10мм,слево 8мм.Обе мышцы с признаками жирового перерождения.В в3(верхней трети) рубца определяется грыжевой мешок длиной 57мм,шириной 61мм,в который выходят петли тонкого кишечника с хорошо определяемой перистальтикой.В н3(нижней трети) рубца подобный дефект 66 на 62 мм. Перистальтика кишечника в целом не ннарушена. Заключение:Срединные грыжевые дефекты.Диастаз прямых мышц живота

.Температурный лист

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

утро 36.6 36.7 36.5 36.7 36.8 36.8 36.6 36.4 36.4 38.3 37.8 37.6

вечер 36.8 36.9 36.8 36.7 36.7 37 36.8 36.7 38.2 38 37.9 37.8

Клинический диагноз.

  • На основании предварительно диагноза;
  • на основании данных инструментальных исследований (ультразвуковое исследование):Срединные грыжевые дефекты,диастаз прямых мышц живота,-
    можно поставить клинический диагноз основного заболевания:
    Послеоперационные рецидивирующие вентральные грыжи диастаз прямых мышц живота.

Предоперационный эпикриз.
Больная поступила на лечение в 1-ое клиническое отделение общей хирургии факультетских клиник СГМУ.
Жалобы при поступлении на грыжевые выпячивания в передней брюшной стенке над пупом и боли в области них при напряжении.На дипепсические расстройства.
Анамнез болезни: Впервые грыжевое выпячивание выявилось над пупком в 1999 году,в октябре 2000 перенесла операцию с герниотомией и герниопластикой,через 2 месяца после операции появились два грыжевых дефекта по срединной линии живота над пупом,в марте 2003 года больная обратилась в стационар.
Анамнез жизни:Страдает плоскостопием.Лечилась 2 раза от остеохондроза.Наблюдалась и лечилась в кадиологическом стационаре по поводу стенокардитических болей.Там ей был поставлен диагноз-ИБС, гипертоническая болезнь и экстра систолия.Клапанная недостаточность.

Перенесла операции:холецистэктомию,осложненную перитонитом;герниотомию вентральных послеоперационных грыжи

Status localis при поступлении. По срединной линии послеоперационный рубец на 1 см выше пупка длиной 25 см шириной 1 см.При пальпации рубца обнаруживаются два грыжевых выпячивания , круглой формы длиной 6 см и шириной 6.5 см одно и другое длиной 7см и шириной 6.5см с неизмененной кожей над ними,полные,появляющиеся при натуживании,безболезненные.
Грыжа легко самопроизвольно вправляется .Есть расхождение(диастаз) прямых мышц живота шириной 2см.
Обьективные исследования:

При перкуссии области грыжевых дефектов перкуторный звук тимпанический, что говорит о наличии участков кишечника в грыжевых мешках.
При аускультации грыжевых дефектов отчетливо слышится урчание потверждающее наличие петель кишечника в грыжевых мешках и наличии перистальтики в них

на основании жалоб больной на боли в передней брюшной стенке при напряжении, на грыжевые выпячивания и диспепсические растройства

  • На основании анамнеза болезни, из которого известно, что у больной в прошлом появлялось грыжевое выпячивание и она переносила операцию герниотомии после которой появились рецедивные вентральные грыжи.
  • На основании осмотра передней брюшной стенки и пальпации ее эпигастральной области,проведения кашлевой пробы,пробы с напряжением.
  • На основании параклинического инструментального исследования (ультразвуковое исследование):Срединные грыжевые дефекты,диастаз прямых мышц живота,-
    Планируется выполнить Герниотомию грыжевых мешков и Герниопластику передней брюшной стенки с применением синтетического материала-лавсановой сетки. Заболеваний дыхательной системы не отмечено.Выявлена патология сердечно-сосудистой системы,не являющаяся противопоказанием к проведению операции.
    Группа крови A(II),
    Rh (+) положительный.
    Согласие больной получено.

Дата 21.03.2003 г. Начало 10.30 конец 15.30 продолжительность 5 часов.

Операция: Герниотомия и биосинтетическая Герниопластика с применением протеза –лавсановой среднеячеистой сетки.

.Хирург —
Ассистент –
Операционная сестра —
Анестезиолог -.

Вид обезболивания – перидуральная анестезия раствором лидокаина 1%-40мл. Внутривенные иньекции раствора Фентанила 0.005%-6.5 мл

Описание операции.Обработка операционного поля 5% раствором йода и 70% раствором спирта по методу Гроссиха-Филончикова.Выполнены 2 разреза по бокам от срединной линии живота от мечевидного отростка грудины до точки на 4см выше лобкового симфиза удалена кожа с подкожной жировой клетчаткой между этими двумя разрезами,во время этого тщательно проводилась термокоагуляция сосудов микроциркуляторного русла дитермокоагулятором,для уменьшения кровопотери,остановки кровотечения и соблюдения гемостаза.Были выделены два грыжевых мешка стенки их иссечены,апоневроз между двумя грыжевыми воротами так же иссечены.Обнажились грыжевые ворота и петли кишечника,спаянные между собой и брюшиной.Спайки были рассечены петли кишечника освобождены.Была востановлена целостность наружней оболочки кишечника путем наложения узловых швов.В результате ревизии обнаружен сальник находящийся в состоянии жирового перерождения,нарушающий перистальтику кишечника,проведена оментэктомия. На сосуды сальника с окружающей их тканью наложены лигатуры. По срединной линии живота на месте старых швов и рубцов апоневроза видны множественные микроабсцессы.Края апоневроза с микроабсцессам и истонченной стенкой удалены, удаленая ткань направлена на исследование.В нижней части живота от надлобковой области до иссеченного апоневроза наложены швы с захватом только передней стенки влагалища прямой мышцы живота,чем было устранено диастатическое расхождение мышц в нижней половине живота.Далее были наложены частыестягивающие шва на края иссеченного апоневроза лавсановыми и кетгутовыми нитями.Поверхность апоневроза орошена раствором фурациллина и перикиси водорода (3:1).На апоневроз был наложен протез-среднеячеистая лавсановая сетка.Края сетки были фиксированы швами лавсановых нитей к апоневрозу.Далее для более тесного прилегания протеза к апоневрозу и благоприятных условий для прорастания его соединительной тканью были наложены дополнительные лавсановые швы между сеткой и апоневрозом.Произведен Экспресс-тест на стерильность,показавший отсутствие гноеродных микроорганизмовПоверхность сетки орошена раствором фурациллина с перекисью водорода (3:1).Из полости операционной раны на поверхность выведены и фиксированы швами к подкожной жировой клетчатке два пер.Далее произведено сшивание подкожножировой клетчатки стягивающими швами через 1см.Далее произведена обработка спиртом и йодом краев кожи примыкающих к операционной ране и произведено сшивание кожи через 0.5 см.В общей сложности наложено около 75 швов на кожу и 40 на подкожную жировую клетчатку. На область операционного шва наложены 3 слоя марлевых салфеток и фиксированы к коже клеолом.Дренажи фиксированы к коже лейкопластырем.В ходе операции произошло однократное падение систолического давления до 90мм.рт ст, поэтому было проиведено дополнительное вливание раствора Рингера-Локка и 0.9% раствора хлорида натрия, кроме того в состав рабочего раствора входил раствор адреналина гидрохлорида 0.1%-5мл.Пульс в ходе операции колебался от 64 до 80 в минуту.Давление не привышало 180 мм рт.ст.

Дневник

13.03.2003:Состояние больной удовлетворительное.Положение активное.Жалобы на боль при кашле в области грыжевых выпячиваний и отрыжку после приема жирной пищи.Температура тела 36.8 градусов.Артериальное давление 13580 мм рт.ст (обычное давление больной),частота сердечных сокращений 64 в минуту.Живот мягкий,пальпация грыжевых безболезнена для больной.Применено наложение бандажа.Назначен аспирин 1-2 таб 3 раза в сутки,Бисакодил 2 таб 1 раз в сутки.

20.03.2003:Состояние больной удовлетворительное.Положение активное.Жалобы на головную боль,связанную с увеличением давления (артериальное давление 15595 мм рт.ст).Температура тела 36.7 градусов,частота сердечных сокращений 66 в минуту.Живот мягкий пальпация грыжевых безболезнена для больной.Назначена премедикация в 18:00 Нозепам 1 таб,в 22:00 Нозепам 2 таб.

22.03.2003:Состояние больной удовлетворительное.Положение клиностатаческое.Жалобы на интенсивные боли в области операционной раны.Из дренажей вытекло около 40мл жидкости.Артериальное давление 13580 мм рт.ст.Пальпация живота не проводилась.Назначен Промедол 1 таб,парентеральное питание(NaCI,раствор глюкозы,витамины).Назначены клизмы с гипертоническим раствором для восстановления деятельносити кишечника.

23.03.2003:Состояние больной удовлетворительное.Положение клиностатическое. Жалобы на неинтенсивные боли в области операционной раны.артериальное давление 14080 мм рт.ст.Пальпация живота не проводилась.Продолжение проведения парентерального питания и поддерживающей терапии.

26.03.2003:Состояние больной удовлетворительное.Положение клиностатическое.Жалобы на боли в области послеоперационного рубца при прикосновении к нему.Артериальное давление 13580 мм рт.ст.Структура сна не нарушена.Парентеральное питание отменено , показана диета ,включающая жидкие бульоны.Проводится поддерживающая терапия.

27.03.2003:Состояние больной удовлетворительное положение активное в постели. Аппетит удовлетворительный.Артериальное давление13580 мм рт.стЖалоб не предьявлено.Операционный рубец длиной около 30 см шириной около 1см расхождений швов выделений экссудата,крови не наблюдается.При пальпации рубца не интенсивные боли.

Выписной эпикриз.

Больная поступила на лечение в 1-ое клиническое отделение общей хирургии факультетских клиник СГМУ.
Жалобы при поступлении на гыжывые выпячивания в передней брюшной стенке над пупом и боли в области них при напряжении.На дипепсические расстройства.
Анамнез болезни: Впервые грыжевое выпячивание появилось над пупком в 1999 году,в ноябре 2001 перенесла операцию холецистэктомии совместно с герниотомией и герниопластикой,через месяц после операции появились два грыжевых дефектов по срединной линии живота над пупом,в марте 2003 году больная обратилась в стационар.
Анамнез жизни:Страдает плоскостопием.Лечилась 2 раза от остеохондроза.Наблюдалась и лечилась в кадиологическом стационаре по поводу стенокардитических болей.Там ей был поставлен диагноз-ИБС, гипертоническая болезнь и экстрасистолия.Клапанная недостаточность. Перенесла операции:холецистэктомию,осложненную перитонитом;герниотомию вентральных послеоперационных грыжи. Варикозная болезнь и тромбофлебит.

Status localis при поступлении. По срединной линии послеоперационный рубец на 1 см выше пупка длиной 25 см шириной 1 см.При пальпации рубца обнаруживаются два грыжевых выпячивания , круглой формы длиной 6 см и шириной 6.5 см одно и другое длиной 7см и шириной 6.5см с неизмененной кожей над ними,полные,появляющиеся при натуживании.
Грыжа легко самопроизвольно вправляется .Есть расхождение(диастаз) прямых мышц живота шириной 2см.
Обьективные исследования:

Лечение:21.03/2003 ,была проведена операция герниотомии грыжевых мешков и Герниопластика передней брюшной стенки с применением синтетического материала-лавсановой сетки.Операция пршла успешно грыжевые мешки удалены,прочность апоневроза восстановлена,нарушения перистальтики кишечника устранены, спайки брюшины ликвидированы, часть апоневроза с микроабсцессами удалена.
Планируемое лечение основного заболевания:

  • снятие швов (через один) 31.03.2003
  • снятие оставшихся швов 3.04.2003
  • поддерживающая терапия

Грыжа белой линии живота: определить и обезвредить

Родителей пугает обнаружение разных «непонятностей» на теле своего ребенка. Одной из них вполне может стать грыжа белой линии живота, симптомы которой лучше знать каждому родителю. Чем раньше обнаружена грыжа — тем легче от нее избавиться.

Грыжа белой линии живота: симптомы

Отличить грыжу белой линии живота достаточно просто:

  • На линии, которая соединяет грудину с лобком через пупок, появляется бугорок (выпячивание).
  • Чаще выпячивание появляется выше пупка, но иногда и ниже.
  • Выпячивание сначала имеет небольшие размеры, но постепенно увеличивается.
  • Кожа над выпячиванием не изменена, имеет обычную окраску и температуру.
  • Если осторожно нажать на выпячивание, можно почувствовать, что его содержимое уходит в своеобразное отверстие брюшной стенки и выпячивание пропадает.
  • В положении ребенка лежа на спине живот выглядит ровным, никакого выпячивания не наблюдается.
  • Выпячивание значительно увеличивается при физической нагрузке – крике, поднятии тяжести.

Чем опасна грыжа белой линии живота

Кажется: что такого – обычное выпячивание, которое спрятано под одеждой и незаметно для окружающих. Ребенка оно не беспокоит. Может быть, лучше ничего и не делать? Оказывается, пускать на самотек грыжу белой линии живота не стоит. Это чревато очень неприятным состоянием, которое может быть даже опасно для жизни, – ущемлением грыжи.

В этом случае будут наблюдаться следующие симптомы:

  • боль в области выпячивания;
  • боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение с потерей сознания.

Если ребенку не оказать своевременную помощь, может развиться омертвление ущемленной части кишечника. что сопровождается резко выраженным ухудшением самочувствия, попаданием большого количества токсинов в кровь и даже смертельным исходом.

Грыжа белой линии живота: тактика родителей

  • Немедленно обратиться к хирургу. Врач осмотрит ребенка и при необходимости назначит дополнительные методы исследования, такие как УЗИ грыжи, рентгенография кишечника с контрастом и другие.
  • Не допустить ущемления грыжи. Для этого не давать ребенку физических нагрузок, а при выраженной угрозе ущемления надевать на него специальный бандаж.
  • Точно выполнять рекомендации врача. Нужно понимать, что грыжа никуда не денется, не «рассосется», не исчезнет. Единственный способ избавиться от нее – операция.

Грыжа белой линии живота фото в фотогалерее.

Грыжа белой линии живота и ее лечение

Белая линия живота – это место сращения плотных оболочек, которые имеют белый цвет и покрывают прямые мышцы живота справа и слева. Проходит белая линия вертикально по средней линии брюшной стенки и видна как небольшое углубление по центру живота. Это самое слабое место, поскольку в нем нет мышц, и чаще всего именно здесь появляется грыжа.

Грыжей белой линии живота называют выпячивание органов брюшной полости из-за дефектов в белой линии живота. В возрасте до 40 лет грыжа белой линии чаще отмечается у мужчин, в старшем возрасте – у женщин.

Причина грыжи

Главная причина развития подобной грыжи – истончение и расширение белой линии живота, что происходит вследствие беременностей у женщин, тяжелой физической нагрузки у мужчин или проявляется на фоне врожденной предрасположенности.

Грыжи белой линии живота выглядят как опухолевидное выпячивание, зачастую в нем отмечается чувство боли, особенно при физических нагрузках. Появление болевых ощущений является неблагоприятным признаком и связано с поражением органа брюшной полости, который выходит в составе грыжи.

Грыжа белой линии очень опасна тем, что рано или поздно происходит ущемление выпавших органов, то есть их сдавливание в грыжевых воротах — месте выхода из брюшной полости. В результате нарушается кровоснабжение этих органов, они омертвевают, появляется перитонит. При неоказании срочной медицинской помощи ущемление грыжи приводит к летальному исходу.

Осложнения при грыже белой линии живота

Признак, который свидетельствует о возможном ущемлении — невправимость грыжи. при которой грыжевой мешок не возвращается в брюшную полость ни самостоятельно, ни при воздействии на него рукой.

Опасными осложнениями грыжи белой линии также являются травма и воспаление внутреннего органа, который находится в грыжевом мешке, кишечная непроходимость.

Чтобы проверить себя на предмет грыжи белой линии живота, нужно положить ладони на брюшную стенку и покашлять. Если под руками ощущается выпячивание из брюшной стенки, это и есть грыжа.

Подъем тяжестей при грыже вызывает увеличение внутрибрюшного давления, вследствие чего происходит растяжение грыжевого кольца и внутренние органы выходят в грыжевой мешок. Из-за напряжения мышц, сопровождающих подъем тяжелых предметов, может произойти ущемление выпавших органов.

Чтобы поднять что-либо, нужно сесть, взять двумя руками груз, сделать выдох и встать – так можно защитить брюшную стенку от давления изнутри.

Лечение грыжи белой линии живота

Грыжу невозможно устранить диетой и гимнастикой, избавиться от нее можно лишь хирургическим путем. Герниопластика – так называется операция по устранению грыжи. вправлении внутреннего органа, находящегося в грыжевом мешке, и пластике брюшной стенки для предотвращения повторного возникновения грыжи белой линии живота.

Доступ к грыже проводят по трем методикам, каждая из которых имеет положительные и отрицательные стороны, и зависит как от показаний, так и противопоказаний. Выбор методики для каждого пациента индивидуален.

Открытый доступ выполняют с помощью разреза длиной, которая соответствует вертикальному размеру выпячивания. Положительные стороны доступа — безопасность внутреннего органа, находящегося в составе грыжи, вследствие хорошей возможности осмотра; качество фиксации сетчатого аллотрансплантата; возможность проведения операции под местной анестезией; низкая частота рецидивов. Основные минусы — более выраженные болевые ощущения в послеоперационный период и наличие длинного рубца, хотя при соблюдении правил пластической хирургии, формируется практически незаметный, тонкий рубец.

Трансплантат из гипоаллергенных прочных материалов принимает на себя всю нагрузку, защищая ткани от нового растяжения. Необходимость его установки часто определяется только при операции, когда хорошо видно в каком состоянии находятся собственные ткани человека.

Лапароскопичесий доступ проводят с применением специальных инструментов и видеооборудования через три небольших прокола на животе. Плюсы метода — небольшие рубцы на животе, а в послеоперационный период менее выраженная боль. Основные недостатки — необходимость наркоза и наполнения брюшной полости углекислым газом, что недопустимо для пациентов с болезнями сердца и легких; более низкое качество и надежность фиксации сетки; более высокая частота рецидивов.

Преперитонеальный доступ, как и лапароскопический, выполняют через небольшие проколы с помощью специальных инструментов и видеооборудования без проникновения в брюшную полость вследствие отслоения брюшины специальным баллоном и без ее наполнения газом. Плюсы метода такие же, как в предыдущем доступе, возможна (но не желательна) местная анестезия. Минусы — отсутствие фиксации сетки, из-за чего она может перемещаться и скручиваться; длительность операции, ее высокая техническая сложность; опасность повреждения органов в состав грыжи.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Рубрики журнала

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой постоянным протезом all-on-4all-on-6 all-on-4 all-on-6 новые зубы и улыбка сразу Smile-at-Once пожизненная гарантия на имплантацию подробнее о технологиях

Причины возникновения и методы лечения грыжи белой линии живота

Грыжей белой линии живота (синоним: эпигастральная грыжа) называют проникновение органов брюшной полости (чаще — кишечных петель) за пределы брюшины, в область подкожной клетчатки по срединной линии мышц живота. Патология возникает по причине слабости сухожильного сращения левой и правой половины брюшной мышцы, что приводит к образованию грыжевых ворот.

Причины, патогенез и симптоматика грыжи белой линии живота

Физиологическая толщина белой линии живота составляет от одного до трех сантиметров. Структура линии представлена тесно переплетающимися сухожильными пучками левой и правой половин широких мышц брюшины. через небольшие отверстия в которых выходят нервы и сосуды, питающие подкожную клетчатку и наружные кожные покровы в области живота.

Основная причина грыжи в этой области — ослабление физической структуры сухожильных сплетений, вследствие чего происходит расширение просвета каналов, предназначенных для нервов и кровеносных сосудов. Как известно, в брюшной полости всегда создается давление, с помощью которого поддерживается статическое состояние кишечника, фактически висящего на брыжейке, а также внутренних органов. При потугах или физической нагрузке на брюшные мышцы давление в брюшной полости возрастает, что и способствует выталкиванию брюшинного содержимого в образованное отверстие — апоневроз.

Высокий риск развития грыжи белой линии живота у людей с повышенной массой тела, занимающихся тяжелым физическим трудом, связанным с подъемом тяжестей, а также у беременных женщин. Опасность связана с возрастающим давлением в брюшной полости и истончением сухожильной пластинки белой линии при увеличении объемов живота.

Начальной стадией грыжи является проникновение в щель апоневроза предбрюшинной жировой клетчатки. выстилающей мышечную стенку со стороны кишечника. Таким образом формируется так называемая липома. Характерной клинической картиной этой стадии являются болевые ощущения в эпигастральной области. которые создают имитацию язвенного поражения желудка, панкреатита, желчекаменной болезни и других патологий, сходных по локализации болей.

Давящее свойство липомы на края апоневротической щели обеспечивает ее расширение. Вслед за жировой клетчаткой в грыжевую щель выпячивается брюшина, а затем и органы брюшной полости. Чаще всего содержимым грыжи белой линии живота является сальник, петля тонкой кишки или стенка поперечного отдела ободочной кишки. Такое состояние называется истинной грыжей .

В зависимости от ширины грыжевых врат и объемов проникшего в просвет грыжи органа, обуславливается клиническая картина патологии. В покое, как правило, грыжа не причиняет беспокойств. При каких состояниях появляются болевые ощущения?

  • Пальпация.
  • Потуги.
  • Физическая нагрузка.
  • После принятия пищи.
  • Если истинная грыжа заполнена петлей кишки, то часты нарушения пищеварения в виде поносов или запоров, изжоги или отрыжки.

Усиление подобного рода клиники обязывает провести подробное исследование грыжи в амбулаторных условиях. Диагностика грыжи, как правило, не вызывает труда, исключение могут составлять пациенты с обильными подкожными жировыми отложениями в области живота.

Кроме внутренней симптоматики, наличие грыжи очень хорошо определяется визуально, включая стадию липомы. При осмотре заметно выпячивание в левой или правой стороне от срединной линии живота.

В зависимости от расположения грыжи различают:

  • надпупочную грыжу;
  • околопупочную;
  • подпупочную.

С целью исключения патологий, сходных по клиническим проявлениям, а также уточнения содержимого и границ содержимого грыжи проводят дополнительную диагностику.

Чем опасно защемление грыжи?

Размещение кишечной петли в полости грыжи — явление патологическое, соответственно, остаться незаметным со стороны организма не может. В аномальной петле кишечника:

  • замедляется перистальтика;
  • нарушаются процессы переваривания;
  • происходит сдавливание кровеносных сосудов и нервов, что вызывает соответствующую картину нарушений в желудочно-кишечном тракте.

Однако стоит отметить, что подобные условия — не самое пагубное в феномене грыжи. Высокий риск летального исхода возникает по причине защемления петли кишечника грыжевыми вратами, когда происходит полная блокировка передвижения содержимого в просвете кишечника. Застойные процессы интоксикации на фоне острой болезненности и рвоты начинают проявлять себя в первый час после полного защемления. В некоторых случаях возможен разрыв стенки кишки. Учитывая подобные обстоятельства, неотложная медицинская помощь показана как можно в более короткие сроки.

Современные методики лечения и профилактика грыжи

Единственно возможным эффективным методом лечения является герниопластика — хирургическое вправление грыжевого содержимого и закрытие грыжевых врат. Классический метод хирургического сшивания краев апоневротического отверстия в настоящее время практически не используется в виду последующего расхождения краев.

Волокнистая сухожильная пластинка белой линии обладает слабыми возможностями сращивания, а тонкая хирургическая нить зачастую разрезает свои посадочные места.

Хороший эффект дает использование сетчатых аллотрансплантантов, закрывающих грыжевое отверстие после вправления содержимого. Материалы, из которых изготовлен трансплантат, не отторгаются организмом, что сводит к минимуму постоперационные осложнения.

В зависимости от размеров апоневротического отверстия, оперативное вмешательство может проводиться как под общей анестезией, так и при местном обезболивании.

Различают два метода хирургического лечения грыж белой линии живота.

Инвазивный метод. при котором проводится полное рассечение наружных тканей грыжи. Способ характеризуется удобством установки сетчатого трансплантата. что снижает риск рецидивов грыжи, однако на месте разреза образуется рубец, который в будущем создает некоторый дискомфорт пациенту.

Малоинвазивный лапароскопический метод . В заранее обозначенных с помощью точных методов диагностики участках делают хирургическое проколы, через которые проводят трансплантат и устанавливают его под контролем специального видеооборудования. Метод чреват неудобствами, но обеспечивает хорошие косметические последствия .

Прогноз после хирургического лечения грыжи белой линии живота благоприятный. Если трансплантат был установлен корректно, рецидивы встречаются крайне редко .

В течение месяца после проведения операции необходимо ношение бандажа. Полное выздоровление наступает по истечении трех месяцев, когда снимаются всяческие ограничения по физическим нагрузкам.

Хороший профилактический эффект, препятствующий возникновению грыжи, дают умеренные физические нагрузки на мышцы брюшного пресса вне зависимости от гендерной принадлежности. Избыточный вес повышает риск образования апоневроза в несколько раз. Такая же ситуация складывается и среди беременных женщин.

Симптомы и лечение грыжи белой линии живота (без операции и у хирурга)

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.). Дата публикации статьи: 01.05.2015 Дата обновления статьи: 08.11.2018

Белая линия живота – это сухожильная структура от грудины до лобка, расположенная строго по средней линии. В этом месте соединяются сухожилия, расположенные с двух сторон косых мускулов живота. Структура довольно тонкая, содержит мало нервных окончаний и сосудов.

Грыжа белой линии живота – это выпячивание части органов брюшной полости под кожу (соответственно, в области белой линии).

На начальных стадиях развития грыжа безболезненна и особо не беспокоит человека. Но со временем заболевание прогрессирует, и возможно ущемление грыжи – сдавление органов грыжевого мешка несжимаемым сухожильным кольцом, через которое они вышли. Это опасное для жизни состояние, требующее срочной операции.

Действенное лечение патологии – только хирургическое. Без операции человек может лишь уменьшить степень выпячивания грыжи, тем или иным образом «помогая» своим сухожилиям. Однако такое «лечение» не решает проблему, а наоборот, снижает тонус сухожилий, позволяя отверстию (через которое кишечник или сальник выходят под кожу) растянуться еще больше.

Неосложненная грыжа эффективно лечится с помощью планового хирургического вмешательства, которое всегда проходит успешно.

Далее мы сделаем подробный обзор болезни, расскажем про малоизвестные нюансы патологии и дадим полезные советы пациентам.

Три вида грыжи белой линии

Грыжа белой линии животаможет располагаться:

  1. выше пупочного отверстия (надпупочная или эпигастральная грыжа),

  2. около пупка (параумбиликальная),

  3. ниже пупка по средней линии.

Последняя локализация встречается реже всего, так как ближе к лобку сухожилия теснее связаны, формируя более прочную и менее широкую структуру белой линии.

Иногда на белой линии развиваются множественные грыжи, расположенные одна над другой.

Возможное расположение грыж живота

Причины патологии

Грыжа белой линии животаразвиваетсяиз-за двух групп факторов:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

1. Факторы, ослабляющие сухожилия мышц живота 2. Факторы, вызывающие повышенное внутрибрюшное давление
Наследственное нарушение строения сухожилий Некоторая физическая работа
Ожирение Запоры
Послеоперационные рубцы в области белой линии Тяжелые роды
Травмы живота (особенно – постоянные у профессиональных спортсменов) Беременность
Частые болезни, сопровождающиеся сильным кашлем или рвотой
Асцит – скопление невоспалительной жидкости в полости живота
Болезни, при которых переполняется мочевой пузырь из-за затруднения мочеиспускания: простатит, аденома простаты, зауженный мочеиспускательный канал
У маленьких детей – длительный плач

От выяснения точной причины грыжи зависит, будет ли эффективно лечение патологии (не случится ли рецидива).

Стадии развития болезни

В норме белая линия от грудины до пупка составляет 10–25 мм в ширину, а ниже него суживается до нескольких миллиметров. В том месте, где развивается грыжа белой линии живота, волокна сухожилия могут расходиться на 100 и даже 120 мм, формируя грыжевые ворота разной формы (овальной, ромбовидной, круглой).

Широкие грыжевые ворота появляются не сразу – грыжевое выпячивание проходит несколько стадий развития:

  1. Первый этап – предбрюшинная липома. Она возникает при появлении одного или нескольких провоцирующих факторов, о которых мы говорили ранее. В этом случае через пока еще небольшие отверстия в расходящемся сухожилии выступает под кожу жировая клетчатка.

  2. Начальная стадия. В грыжевые ворота попадает брюшина, которая и начинает формировать оболочку для внутренних органов, выходящих под кожу. Брюшина – это тонкая оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов.

  3. Грыжа белой линии живота на стадии окончательного формирования включает в себя все положенные элементы:

  • грыжевые ворота – отверстие в белой линии, откуда выходят органы;
  • грыжевой мешок – брюшина;
  • содержимое мешка: сальник, кишечник, стенки желудка, некоторые связок.

В зависимости от того, когда была обнаружена болезнь, зависит сложность проводимой операции.

Характерные симптомы

Заметить грыжу белой линии можно еще на стадии липомы: в вертикальном положении по средней линии в одном из мест между лобком и грудиной определяется небольшое образование. Его характеристика:

  • безболезненное,
  • мягкое на ощупь,
  • кожа обычного цвета,
  • в горизонтальном положении оно исчезает.

На начальной стадии отмечаются те же симптомы, только грыжа уже больших размеров. Она, так же как и липома, вправляется в полость, когда человек ложится.

Явно проявляется грыжа белой линии живота при ее окончательном формировании. Это образование:

  • эластичное;
  • расположено по средней линии;
  • диаметром 1–12 см;
  • безболезненно;
  • может урчать, если грыжа содержит петлю кишечника;
  • кожа над ним обычного цвета;
  • увеличивается при натуживании.

Если в период существования грыжи произошло повышение внутрибрюшного давления или сильное напряжение мышц пресса – грыжа может ущемляться. Это проявляется:

  • болезненностью грыжевого выпячивания;
  • усилением боли, если до грыжи дотронуться или подышать животом;
  • задержкой газов и стула;
  • тошнотой и рвотой;
  • изменением общего состояния.

Диагностика

Хирург ставит диагноз «грыжа белой линии живота» на основании:

  1. данных осмотра;

  2. ультразвукового обследования;

  3. рентгенологического исследования содержимого грыжевого мешка с предварительным приемом контраста (бария);

  4. компьютерной мультиспиральной томографии (мультиспиральная в данном случае значит «очень точная»).

Единственный способ лечения грыжи

Операция – единственный метод, который позволяет вылечить грыжу.

Под общим наркозом небольшими инструментами через несколько разрезов или через большой разрез удаляется грыжевой мешок. Находящиеся в нем органы осматриваются на предмет их возможного ущемления. Неповрежденные вправляются в брюшную полость, а участки с патологическими изменениями удаляются. Далее грыжевые ворота ушивают.

Затем грыжевые ворота укрепляются полипропиленовой сеткой – это позволяет избежать повторного появления выпячивания. Если же во время операции укрепление дефекта проводилось с помощью собственных тканей пациента, то грыжа белой линии животаразвивается повторно в 20–40% случаев.

Если вмешательство проводится при ущемлении грыжи, суть операции такая же: удалить излишек брюшины, ушить дефект сухожилий. Также в таком случае особое внимание уделяется тому, чтобы не вправить в брюшную полость органы с малейшими признаками нарушения кровообращения (которое могло произойти вследствие ущемления.

Консервативная терапия

Вылечить грыжу белой линии без операции невозможно.

  • Лечение обезболивающими или снимающими спазм препаратами только устранит боль.
  • Бандаж лишь поможет заместить работу собственных сухожилий, но при этом они не только не укрепятся, но и еще сильнее ослабнут.
  • Народные средства (настои из листьев костянки, бессмертника, полыни), принимаемые внутрь, способны уменьшить газообразование и улучшить работу кишечника. Это уменьшит степень выпячивания кишечника, но дефект в сухожилиях не зарастет из-за свойств данной ткани.
  • Физические упражнения хороши для профилактики грыжеобразования, но не для лечения.

Специальная диета не устранит грыжевое выпячивание, но значительно сократит скорость прогрессирование заболевания и снизит шансы развития ущемления. Для максимального эффекта сочетайте диету с ЛФК и применением народных средств.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Можно и нужно кушать Нельзя кушать
Вода Сливочное масло
Фруктовые соки Острые блюда
Каши, особенно из коричневого риса Шоколад
Морковь Помидоры
Огурцы Жареные блюда
Рыба Продукты, которые вызывают у вас вздутие живота
Сыр, особенно фета «Вредная» пища: чипсы, консервы, полуфабрикаты
Белок куриного яйца Орехи
Вареное нежирное мясо Горох
Брокколи Фасоль
Спаржа

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Грыжа белой линии живота – лечение без операции

Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков шести мышц живота, отделяет обе прямые мышцы и соответствует средней линии тела. Она тянется от мечевидного отростка до симфиза и выше пупка имеет вид полосы, ширина которой увеличивается по направлению к пупку. В белой линии живота находятся сквозные щелевидные промежутки, которые проходят через всю ее толщу до брюшины, а через них – сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной.

Эпигастральная грыжа или, как ее иначе называют, грыжа белой линии живота, являет собой сравнительно небольшие выпячивания, располагающиеся в области эпигастрия, примерно на уровне средней линии. Обычно размеры таких грыж незначительны.

Грыжа белой линии живота

Симптомы заболевания

На начальных стадиях течение болезни может быть бессимптомным, нет никакого ухудшения самочувствия, явные признаки визуально не обнаруживаются, качество жизни не понижается. На следующих стадии развития могут появляться незначительные боли в верхнем отделе живота, возникающие при сильном напряжении мышц или сильных наклонах.

Симптоматика грыжи

Появление периодических болевых ощущений объясняется несколькими факторами.

  1. Во время напряжения мышц сдавливаются нервы париетальной брюшнины.
  2. Ущемление грыжи. Такая ситуация угрожает жизни и требует немедленного вмешательства. В выпавших органах нарушается кровоснабжение, развивается перитонит, они могут начинать отмирать.
  3. Желудок сильно натягивается сальником, который пытается сдвинуть его с места. Появляются непонятные ощущения в животе, сразу после принятия пищи могут появляться незначительные болевые признаки.

Иногда у больного возникает тошнота и рвота, появляются запоры, пропадает аппетит. Во время постановки окончательного диагноза следует четко отличать грыжу от различных заболеваний пищеварительного тракта. Тем более что эпигастральные грыжи довольно часто ущемляются даже при незначительных размерах, а симптомы напоминают клинику течения кишечных заболеваний.

Как самостоятельно узнать о наличии грыжи

Следует положить руки на брюшную полость и немного покашлять. Исследования нужно делать стоя. Если во время такого теста чувствуется выпячивание, то следует обращаться к врачу. Кроме того, нужно своевременно обращать внимание на первичные болевые симптомы. Если грыжа появилась, то устранить ее самостоятельно невозможно.

Как проверить наличие грыжи

Причины появления грыжи

Основная причина – патологическое ослабление соединительной ткани, как следствие она значительно утончается и не может выдерживать механических усилий на разрыв. Образуются щели различного размера, в которые попадают внутренние органы брюшной полости.

Факторы, влияющие на прочность соединительной ткани

Факторы Пояснения

Ожирение

Оказывает комплексное негативное влияние. Во-первых, значительно увеличивается объем и вес пищеварительной системы, она с большим усилием надавливает на соединительную ткань. Во-вторых, ожирение всегда связано с ограничением двигательных функций. Как следствие, ткани из-за малоподвижности самостоятельно медленно атрофируются, уменьшаются в толщине, понижается их выносливость к механическим усилиям.

Операции на брюшной полости

Осложнения в большинстве случаев вызваны непрофессионализмом врачей. Если разрезы сделаны в неправильном участке, а операционные швы не отвечают требованиям медицинских стандартов, то место оперативного вмешательства теряет первоначальные физиологические характеристики. Влияние даже нормальных нагрузок может стать причиной нарушения их целостности. Вторая причина – несоблюдение больным рекомендованного поведения в послеоперационный период, слишком раннее выполнение физической работы.

Травмы

В результате ударов или иных механических повреждений могут возникать разрывы тканей белой линии. Как правило, повреждения возникают после сложных дорожно-транспортных происшествий.

Очень большие физические нагрузки

Чрезмерное напряжение мышц брюшной полости может становиться причиной их разрыва. Это касается не только физически слабых людей, но и тренированных профессиональных спортсменов.

Беременность и роды

Осложнения возникают, если у женщины уже имеются отклонения в развитии соединительных тканей белой линии живота.

Наследственность

Встречается очень редко, пока точного научного подтверждения не имеет. Наследственные факторы можно минимизировать за счет активного образа жизни, занятий спортом и правильного питания.

Грыжа может появляться и в результате сильного повышения внутриутробного давления, вызванного сильными приступами кашля, длительными запорами и тяжелыми родами. Но такие случаи встречаются крайне редко.

Стадии течения грыжи

Первым фактором, указывающим на появление грыжи, является наличие углублений или небольших по размерам щелей, которые возникли между пучками фиброзных волокон. В первой стадии развития болезни сквозь них под кожу попадает только жировая клетчатка, другие симптомы отсутствуют. Патология обнаруживается после обследования врачом и имеет вид небольшого плотного уплотнения (предбрюшинная липома).

С течением времени патология увеличивается в размерах, мышцы расходятся, что приводит к образованию мешка, в его попадают внутренние органы – отельные участки тонкой кишки и сальник. Это симптомы второго этапа развития болезни.

На фото грыжа живота

На третьей стадии большая грыжа может иметь размеры до 10 сантиметров в диаметре, появляются болевые ощущения. Есть вероятность ущемлений, болезнь требует оперативного вмешательства.

Схема грыжи последней стадии

Опытный врач легко замечает грыжу белой линии живота еще на стадии липомы. Прощупываемое образование (липома) не вызывает болезненных ощущений у пациента, мягкое на ощупь, кожа над ним не изменяет своего естественного оттенка. В горизонтальном положении липома исчезает.

Пальпация живота для диагностирования грыжи

Клиника начальной стадии развития почти ничем не отличается от симптомов липомы, только увеличиваются размеры образований. На начальной стадии выпячивание также самостоятельно исчезает в положении лежа, вправлять пальцами не нужно.

На третьей стадии образование значительно увеличивается в объеме, становится видимым снаружи, кожа вокруг него натягивается. Если в отверстие попадает петля кишечника, то прослушивается характерное для органов пищеварения урчание. При натуживании брюшной полости объем и размеры грыжи увеличиваются.

Признаки ущемления

Наиболее опасное состояние, может становиться причиной летального исхода, требует немедленного оперативного вмешательства. Ущемление появляется в результате значительного повышения внутриутробного давления или сильного напряжения мышц живота.

Грыжа

После ущемления появляются следующие признаки:

  • грыжевое выпячивание начинает болеть. Боли появляются вследствие ущемления нервных окончаний внутренних органов, попавших в отверстия, нарушения в них нормального кровоснабжения;
  • боли значительно усиливаются в момент касания руками;
  • задерживается стул и вывод газов;
  • в тяжелых состояниях наблюдается тошнота и рвота, появляется общая слабость, в запущенных случаях начинаются процессы воспаления тканей (перитонит).

Ущемленная грыжа

Первичный диагноз может быть поставлен на основании внешнего осмотра больного, для точного выяснения состояния требуется выполнение дополнительных обследований.

  1. Ультразвуковое обследование состояния брюшной полости. Проверяется состояние внутренних органов.

    УЗИ брюшной полости

  2. Рентгенологическое обследование грыжевого мешка. Перед обследованием больному дается препарат бария для повышения контрастности снимка.
  3. Мультиспиральная томография. Используется в самых сложных случаях, позволяет полностью исключить ошибки во время постановки диагноза и оценки текущего состояния.

    Мультиспиральная томография

Лечение

Лечения консервативными методами не существует, это должны знать все заболевшие. Допускается с помощью медикаментозных препаратов или различных настоек временно снять или понизить болевые синдромы, но образовавшийся разрыв никогда самостоятельно не ликвидируется. Правильный образ жизни, физические занятия, борьба с ожирением могут только предотвратить появление патологии.

Лечение грыжи белой линии живота

Без принятия соответствующих мер размеры грыжи будут постоянно увеличиваться, течение болезни усложняться. Попытки самостоятельно вставить на место выпавшие органы носят чисто косметический характер, при малейшей возможности они опять выпадут. Кроме того, увеличение грыжи вызывает большие риски появления ущемлений различной степени тяжести. Чем больше по площади будет разрыв, тем сложнее придется делать операцию. Тем более, если начнется перитонит тканей органов пищеварения.

Со временем выпавшие органы обязательно ущемятся, нарушится кровоснабжение, появятся опасные осложнения. Во время хирургического вмешательства придется не только ликвидировать патологию соединительных тканей, но и делать ревизию их состояния и на основании ее результатов усечение кишечника или иных органов пищеварения.

Каким советам не стоит верить

  1. Ношение бандажного пояса. Бандаж никогда не может заменить работы мышечных тканей, он только уменьшает вероятность попадания в образовавшееся отверстие внутренних органов. Кроме того, длительный бандаж снимает естественные нагрузки на мышцы, а это приводит к их атрофии. Как результат – еще большее снижение прочности и возрастание рысков разрывов.

    Бандаж грыжевой

  2. Прием обезболивающих средств. Могут временно снять спазм мышц или блокировать болевые импульсы. Болевые ощущения – естественная реакция организма на появление патологий, устранение таких сигналов не позволяет правильно оценивать состояние организма и принимать соответствующие меры.

    Прием обезболивающих средств при грыже

  3. Прием настоек для улучшения функционирования кишечника и уменьшения газообразования несколько ослабит степень выпячивания кишечника, но не предотвратит этот процесс.

    Прием лекарственных настоек

  4. Любые физические упражнения уже после возникновения грыжи ускоряют ее увеличение.

    Физические упражнения запрещены при грыже

Диета

Иногда возникают ситуации, когда немедленное оперативное лечение выполнить по различным причинам невозможно, приходится его откладывать на определенное время. Соблюдение диеты способно облегчить течение болезни и минимизировать риски появления ущемлений.

Рекомендуется вводить в рацион больше рисовых каш, рыбы, яиц и молочных продуктов. Обязательно следует выпивать физиологическую норму жидкости. Все продукты должны быстро перевариваться с минимальным количеством газов.

Рыба с рисом для правильного питания

Не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие вздутие живота: бобовые, жаренные и копченые блюда, шоколад, орехи, сливочное масло, квашеные овощи.

Продукты, вызывающие метеоризм

Если есть начальные проблемы с пищеварением, то следует их устранять любыми средствами, от медикаментозных препаратов до народных методов. Условием выбора правильной диеты служит окончательный диагноз, сделанный в медицинском учреждении.

Современные оперативные методы лечения

Не надо бояться и избегать оперативного лечения грыжи, не стоит откладывать его на потом, не нужно терять время на поиски методов лечения без операций. Самым современным способом протезирующей пластики брюшной стенки считается протезирование малоинвазивными методами. Ранее отверстия сшивались собственными тканями. Они в силу различных причин уже значительно атрофированы и ослаблены. Дополнительное натяжение при сшивании значительно увеличивало риски повторного образования грыжи на соседних участках белой линии живота.

Операция при грыже белой линии живота

Вместо натягивания и сшивания близлежащих мышечных тканей, используются специальные протезы в виде сетки. По периметру они в одном направлении растягиваются больше, а в другом меньше. Это очень важно для того, чтобы обеспечить нормальную двигательную активность пациента после лечения. Сетка-протез может пришиваться сзади или спереди мышечных тканей. Со временем мышцы прорастают сквозь нее, что полностью исключает рецидив болезни. Как снизить давление без таблеток быстро читайте у нас на сайте.

Пластика грыжи сеткой

Сетчатый протез, после постановки прикрывает все слабые места, через которые есть вероятность рецидивов грыж

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *