Гнусавость

Субъективная оценка тембра голоса первоначально проводится при проведении первичного общения с ребенком, во время установления контакта. Для исследования и оценки тембра голоса используется шкала оценки тембра, разработанная Е.С. Алмазовой.

4 балла — нормальный голос, отклонений от нормального тембра не отмечается.

3 балла — легкая степень нарушения тембра, тембр ребенка может быть крикливым или «писклявым», назализованным.

2 балла — умеренные нарушения тембра, тембр ребенка может быть грубым или «квакающим».

1 балл — выраженные нарушения тембра голоса, тембр ребенка может быть гортанным, резким, глухим, «металлическим».

0 баллов — афония, отсутствие звучного голоса при наличии шепотной речи.

1. Определение гипоназализации

При гипоназализации звуки , в речи детей звучат как , .

Материал для исследования: Слова, предметные картинки, в названиях которых встречаются звуки , .

Инструкция: «Повтори за логопедом слова. Назови картинки, при этом зажми нос пальцами».

МАШИНА МОЛОКО
МАК МАЛИНА
НИНА НИТКИ
НОС НОГИ

Процедура: Во время произнесения слов ребенок зажимает нос пальцами. При этом фиксирует, изменяется ли тембр или остается прежним. В норме, при нормальном тембре зажимание носа приводит к гиперназализации (т.е. появляется носовой оттенок голоса). При гиперназализации как при открытых носовых ходах, так и при зажимании носа тембр остается прежним.

2. Определение гиперназализации

При гиперназализации носовой оттенок, тембр голоса приобретают согласные звуки, кроме и , а также нарушается тембр гласных.

Материал для обследования: слова, предложения, вопросы по сюжетным картинкам.

Инструкция № 1: «Повтори за логопедом предложения».

Инструкция № 2. «Ответь на вопросы по картинкам. Зажми нос пальцами».

— У Коли сломался велосипед.

— Машинист остановил поезд.

— На ветке красные ягоды рябины.

— Из трубы идет дым.

Процедура: При выявлении гиперназализации проводят тестирование дважды: 1-я инструкция дается для определения наличии отклонения тембра. 2-я инструкция позволяет подтвердить гиперносовой резонанс, т.е. гиперназализацию. Гиперназализация при закрытии ноздрей будет нарастать.

При выявлении гиперназализации у ребенка со стертой дизартрией необходима консультация отоларинголога для исключения органических нарушений, затрудняющих носовое дыхание: аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки и др.

При выявлении гиперназализации у детей со стертой дизартрией необходима консультация отоларинголога для исключения субмикозной расщелины, пареза мягкого неба.

РАССТРОЙСТВА ГОЛОСА ПРИ РИНОФОНИИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Ринофония — избыточный носовой оттенок голоса — возникает при недостаточности разграничения носовой и ротовой полостей во время фонации и произнесения ротовых фонем. Носовая полость становится парной с ротовой полостью резонатором, поэтому тембр голоса приобретает открытый носовой оттенок — становится назализованным. Изменение тембра голоса является основным симптомом расстройства, по которому оно и получило свое название.

Причины ринофонии разные. Наиболее распространена ринофония, вызванная врожденным незаращением нёба или его укорочением. Кроме того, она может возникать у детей и взрослых при травмах и после резекций верхней челюсти по поводу новообразований, сопровождающихся перфорацией нёба или укорочением нёбной занавески.

Ринофония наблюдается и при ограничении подвижности нёбной занавески при параличах и парезах ее как центрального, так и периферического характера. Последние могут быть осложнением после тонзиллэктомии, когда при операции оказались травмированными двигательные веточки язычно-глоточного и блуждающего нервов.

В практике иногда встречается ринофония без патологии нёба и глотки. Эти случаи функциональной ринофонии довольно редки. Они производят тяжелое впечатление, так как обычно сочетаются с ринолалией — нарушением звукопроизношения со смещением артикуляций большинства согласных на уровень глотки и гортани, но легко поддаются коррекции.

Функциональная ринофония обычно бывает следствием перенесенного в возрасте от одного года до трех лет заболевания, сопровождающегося отеком глотки или парезом нёбной занавески (например, скарлатина, корь, ангина, грипп) или следствием хронического тонзиллита со значительной гипертрофией нёбных миндалин, своими размерами ограничивающих объем движений нёбной занавески.

Астенизированный болезнью ребенок начинал гнусавить, привыкал к постоянному носовому резонансу и продолжал так говорить и после полного восстановления функции нёбно-глоточного затвора.

Назализация звуков

Смотреть что такое «Назализация звуков» в других словарях:

  • НАЗАЛИЗАЦИЯ ЗВУКОВ — (франц. nasal носовой от лат. nasus нос), 1) приобретение звуком носовой окраски как результат дополнительной артикуляции, заключающейся в опускании небной занавески.2) Переход ротового гласного в носовой (франц. НАЗАРБАЕВ Нурсултан Абишевич (р.… … Большой Энциклопедический словарь

  • назализация звуков — (франц. nasal носовой, от лат. nasus нос), 1) приобретение звуком носовой окраски как результат дополнительной артикуляции, заключающейся в опускании нёбной занавески и одновременном выходе воздушной струи через рот и нос. 2) Переход ротового… … Энциклопедический словарь

  • Назализация — (лат. nasus, «нос») изменение звука, состоящее в приобретении звуком носового тембра и вызванное поднятием нёбной занавески и выходом голоса одновременно через рот и нос. Назализации в языке могут подвергаться звуки (гласные и… … Википедия

  • Назализация — (от франц. nasal носовой, лат. nasus нос) артикуляция звуков речи (главным образом гласных), заключающаяся в опускании нёбной занавески и одновременном выходе воздушной струи через рот и нос. Одновременное возбуждение ротового и носового… … Лингвистический энциклопедический словарь

  • Назализация — (от фр. nasal «носовой») − артикуляция главным образом гласных звуков за счет произнесения их в нос. Носовые гласные как особые фонемы есть во французском языке особыми знаками на письме не выделяются, в польском маркируются подстрочным символом… … Грамматологический словарь

  • Назализация — (от лат. nasalis носовой) приобретение звуком (главным образом, гласным) носового оттенка вследствие опускания нёбной занавески, когда к ротоглоточным резонаторам присоединяется носовой. В русском языке нормативное произношение не допускает… … Педагогическое речеведение

  • Комбинаторные изменения звуков — Комбинаторные изменения звуков фонетические изменения, возникающие в результате влияния звуков друг на друга в потоке речи. Основные виды: аккомодация, ассимиляция, диссимиляция. На ассимилятивной и диссимилятивной основе могут происходить… … Лингвистический энциклопедический словарь

  • Назальные согласные — носовые согласные, согласные, произносимые с опущенным мягким нёбом, т. е. с включением носового резонатора; см. Назализация звуков, Согласные … Большая советская энциклопедия

  • Японский язык — Самоназвание: 日本語 Страны: Япония, Гуам, Тайвань, КНДР … Википедия

  • Гласные — Запрос «Гласный» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Гласные тип звуков, при артикуляции которых потоку воздуха не создаётся существенных препятствий, соответственно, нигде над гортанью не создаётся сколько нибудь существенного… … Википедия

Лечение ринофонии

Что же такое Лечение ринофонии?

Причины назализированного голосового оттенка

Данная патология имеет много этиологических факторов. К числу самых распространенных причин избыточного носового оттенка в голосе относится врожденное укорочение или незаращение неба. Также данный вид гнусавости зачастую возникает на фоне травм и после иссечения участков верхнечелюстных тканей (с целью удаления новообразования), которые сопровождаются укорочением небной занавески или перфорацией неба.

Помимо этого, ринофония может развиться в результате центральных, а также периферических парезов и параличей неба. Периферические парезы небной занавески нередко возникают после травмирования блуждающего и языкоглоточного нерва (во время тонзиллэктомии).

В некоторых случаях ринофония возникает без видимых причин, такие клинические случаи нередко сочетаны с ринолалией (нарушением речи с произношением гласных звуков на уровне гортани). Несмотря на то, что клинически такие случаи выглядят тяжелыми, они легко поддаются терапии.

Функциональная ринофония возникает на фоне перенесенных детских инфекций (скарлатины, кори и пр.).

Некоторые дети, привыкнув к такому произношению звуков могут продолжать их так произносить даже после устранения дефектов неба, поэтому при лечении назализированного голоса необходим комплексный подход.

Ринофония: классификация

Ринофония бывает открытой и закрытой. Открытая форма данной патологии сопровождается дисфункцией голосообразующего механизма по причине врожденного укорочения, параличей и парезов мягкого нёба. При этом у пациента может отмечаться чрезмерно длинный, укороченный или отодвинутый назад язык.

Ринофония закрытой формы возникает при пониженном носовом резонансе. Среди основных этиологических факторов данной патологии выделяют полипы, фибромы, аденоиды, отек слизистой оболочки носа, искривленную перегородку и пр. При этом тембр становится неестественным, поскольку гласные теряют звучность.

Ринофония: особенности лечения с помощью остеопатии

Лечение первичной ринофонии

Тактика лечения назализированного голоса зависит от его формы. Лечение первичной ринофонии, которая встречается достаточно часто, состоит из таких направлений:

  • нормализация дыхательных движений;
  • коррекция произношения звуков;
  • развитие небно-глоточного смыкания;
  • выработка навыков правильного голосовоспроизведения.

На первом этапе устраняются аномалии неба (как правило, хирургическим путем), после чего приступают к полноценной терапии, которая в первую очередь, включает стимуляцию мышц неба и глотки с помощью остеопатических приемов, а также голосовую гимнастику и дыхательные упражнения. Большие нагрузки на мускулатуру глотки и неба способствуют ее укреплению, поэтому все манипуляции необходимо осуществлять несколько раз на день. Терапию вторичного (закрытого) избыточного носового оттенка стоит начинать как можно раньше, она основана на сохранных функциях и опыте нормального голосообразования, потому как в относительно короткий промежуток времени утечка воздуха в полость носа и патологический резонанс еще не до конца тормозят приобретенные в прошлом нормальные речедвигательные связи и тактильная память не лишена нормальных кинестетических ощущений.

Лечение вторичной ринофонии

Терапия вторичной гнусавости (на фоне парезов небной занавески, после иссечения новообразования в области мягкого неба) нацелена на устранение открытого носового оттенка голоса, путем восстановления небно-глоточного смыкания, минимизации задействованного гортанного резонатора в фонации с помощью увеличения части грудного, а также усиления направленной воздушной струи. Чтоб достичь нужного эффекта необходим комплексный подход, который включает остеопатические процедуры, гимнастику и занятия с логопедом.

Длительность терапии зависит от периода, который прошел с момента развития носового оттенка до начала терапевтических манипуляций. Если вовремя не приступать к терапии, у пациента со вторичной формой патологии развиваются навыки, сопровождающие первичную гнусавость (смещение тела языка в глотке, сжимание носовых крыльев, укорочение речевого выдоха и пр.).

Все остеопатические манипуляции, которые осуществляются в процессе терапии назализированного голосового оттенка, направлены на стимулирование и активизацию глоточных мышц, а также увеличение их объема, что в свою очередь способствует сужению прохода в нос. В этом случае уместно обучение пациента косто-абдоминальному дыханию и пальцевой массаж мягкого неба, который осуществляет врач остеопат.

Массаж мягкого неба осуществляется по следующим принципам:

  • врач остеопат направляет мануальное воздействие не только на мускулатуру мягкого неба, но и на близлежащие ткани, в частности на глоточно-небные и язычно-небные дужки;
  • обязательный комплексный подход (сочетание ручного воздействия с активными гимнастическими упражнениями, направленными на небную и глоточную мускулатуру);
  • мануальное воздействие осуществляется большим или указательным пальцем правой руки (предварительно обработанным антисептиком).

Остеопатическое воздействие на мягкое небо включает следующие манипуляции:

  • разминание, растирание, поглаживание, движения, напоминающие ввинчивание (по всей поверхности мягкого неба, а также от твердого неба к язычку);
  • разминание, растирание и поглаживание в направлении справа налево, с захватом язычно-небных дужек;
  • компрессионные движения пальцем в поперечном и продольном направлении на всей поверхности мягкого неба;
  • пациента просят длительно воспроизвести звук «а» или «э», при этом врач осуществляет пальцевое разминание и растирание с помощью движений спиралевидного характера, которые выполняются продольно и поперечно;
  • пациента просят воспроизвести те же звуки, только коротко и прерывисто. В этот момент врач выполняет толчкообразное воздействие большим пальцем в области небно-язычных дуг и мягкого неба.

По мере наступления положительной динамики и восстановления тонуса мышц остеопатические манипуляции сочетаются с активными движениями мягкого неба.

При вторичном характере патологий, после хирургического вмешательства на мягком небе, все манипуляции осуществляются крайне осторожно. Первое время после операции движения могут быть направлены только в продольном и поперечном направлениях (по линии хирургического шва и вдоль границы мягкого неба с твердым). В начале курса терапии движения имеют легкий, поглаживающий характер и усиливаются по мере заживления постоперационной раны.

По мере улучшения состояния пациента врач обучает его (или его родственников) всем необходимым манипуляциям и дает рекомендации по поводу частоты пальцевого воздействия и голосовой гимнастики.

Ринолалия и ринофония

Ринолалия и ринофония имеют место в речевой патологии и проявляются своеобразным нарушением тембра голоса и фонетической стороны речи.
Многие логопеды при исследовании больных с открытой ринолалией после операции уранопластики выявляют у них значительное нарушение голосовой функции. Голос глухой, немодулированный, с резким назальным оттенком. В результате утечки воздуха при речи через нос, ринолалики дают задержку его не в местах нормальной артикуляции (губное замыкание при произнесении звуков п, б, язычно-небное при т, д, к, г), а на голосовых складках, что придает речи гортанный характер .
Ринолалики, стесняясь своей речи, стараются говорить тише, в результате чего голос становится однотонным, слабым, приглушенным. Нарушения голоса при расщеплении нёба М. Зееман называет dysphonia palatina или palatophonia, в отличие от артикуляционных расстройств, т.е. раlatolaliа. Автор указывает на две причины палатофонии: ларингеальная гиперфункция и неправильный голосовой резонанс. «Голос возникает при сильном экспираторном давлении на голосовую щель и усиленном напряжении голосовых связок. При этом гортань сильно поднимается и сокращается надставная трубка… Голос образуется примитивно и сдавленно…» Изменение тембра гласных М. Зееман связывает с рядом анатомических и резонаторных причин, а также с неправильным движением языка и гортани. Причем чем старше ребенок, тем палатофония заметнее и неприятнее.
Польский логотерапевт А. Митринович-Моджеевска отмечает, что ринофония может сопровождаться ринолалией в следующих случаях: 1) если приобретенные факторы (например, дегенеративные изменения чувствительных и трофических нервных волокон глотки, нарушения функции мышечной системы дыхательных, фонационных и артикуляционных мышц) начинают оказывать свое влияние в первые годы жизни ребенка, когда артикуляционные механизмы еще полностью не сформированы; 2) если имеет место также и нарушение слуха; 3) если имеют место также нарушения артикуляции центрального происхождения.
Метод рентгенокинематографии подтвердил предположения А. Митринович-Моджеевска: при ринолалии функция голосовых складок характеризуется асимметричностью и асинхронностью. Наблюдаются также функциональные расстройства дыхательных мышц, и особенно диафрагмы — их вялость, нескоординированность с фонацией и артикуляцией. Звучание гласных изменяется сравнительно мало, больше всего искажаются щелевые и смычно-щелевые согласные. Высота и интенсивность частот, составляющих спектр данного звука, меняется при ринолалии: звук понижается, интенсивность его уменьшается. Даже после удачной операции и фониатрического лечения голос этих больных отличается вокальной неполноценностью, они не способны производить голосовые усилия .
Т.Н. Воронцова отмечает нарушение высоты, силы и тембра голоса при ринолалии. Голос глухой, с резко назальным оттенком, монотонный, немодулированный, слабый. При определении степени гнусавости автор пользуется следующими терминами: резко назализованная речь и речь с легкой назализацией. Исследуя голосовую функцию у этих больных с помощью метода анализа, Т.Н. Воронцова выявила резкое понижение огибающей спектра в пределах 2000-3000 Гц. Все форматные области, кроме основного тона, выражены нечетко .
Расстройство голоса в значительной степени определяется функциональным нарушением дыхательной функции при ринолалии. Для этих больных характерен короткий поверхностный вдох, небольшой объем вдыхаемого воздуха и большая потеря выдыхаемого воздуха через носовые ходы.
Патологическое изменение тембра голоса при ринофонии обусловлено нарушением функции мягкого нёба (velum palatinum) и его взаимодействия с глоткой и гортанью.
Мягкое нёбо участвует в образовании замыкающего глоточного кольца (или нёбно-глоточного затвора) — перемещается назад и вверх до контакта с валиком Раssavant, мышцы же боковых стенок глотки с обеих сторон замыкают глоточное кольцо. Uvula поднимается вверх и создает полную изоляцию носоглотки от ротоглотки. При недостаточном функционировании мышц, участвующих в образовании глоточного кольца, большая часть воздуха проникает в носовую полость, так как расстояние между задней стенкой глотки и мягким нёбом превышает 5-6 мм. Основное значение имеет длина мягкого нёба, и в меньшей степени — его подвижность. На функцию нёбно-глоточного затвора также оказывает влияние степень открывания рта и положение нижней челюсти, что изменяет форму и размеры ротоглоточного резонатора, а следовательно, его акустическую настройку и высоту звучания гласных формант.
Существует тесная функциональная связь между мягким нёбом и гортанью, а также между глоткой и гортанью . Малейшее изменение положения мягкого нёба вызывает изменение положения голосовых складок. Раздражения рецепторов носовой полости и особенно слизистой оболочки мягкого нёба оказывают влияние на голосообразующий аппарат. Рецепторы мягкого нёба (особенно язычок) передают импульсы в центральную нервную систему, в результате чего с функцией мягкого нёба сонастраивается связанная с ним система ротоносоглоточного резонатора (действует механизм обратной афферентации).
Кроме того, существует взаимосвязь между мышцами замыкающего глоточного кольца и дыхательными мышцами (особенно диафрагмой), которые составляют во время фонации единую двигательную систему. При напряжении голосовых складок и дыхательной системы мягкое нёбо малоподвижно; при равномерных дыхательных движениях, легкости, звонкости голоса равномерны колебания голосовых складок и подвижно мягкое нёбо.
Таким образом, нарушение функции мягкого нёба (независимо от причин, ее вызывающих) приводит к нарушению координации в деятельности энергетической, генераторной и резонаторной систем и к снижению регулирующей роли центральной нервной системы. Происходит фиксация патологического рефлекса голосообразования, что осложняет логопедическую работу даже при благоприятных анатомо-физиологических данных (т.е. после ликвидации причин, вызвавших назализацию).
Назализованную фонацию можно отнести к дисфоническим расстройствам голосообразования, нарушению высоты, силы и тембра голоса. Но характерным признаком disphonia palatina является преимущественное нарушение тембра голоса. Назализация лишает тембр приятных модуляций, звуковысотных изменений, звонкости и полетности голоса. Кроме того, отмечаются слабость голоса, тенденция к излишнему его повышению, зажатое, сдавленное звучание, иногда сиплое и хриплое. Приглушенный, тусклый, мертвый звук голоса обедняет естественные интонации, мелодику речи, снижает ее выразительность. Больной затрудняется в передаче основных интонем — вопроса, утверждения, восклицания, удивления, изумления (эмоциональные интонации), повеления, убеждения, просьбы (волевые интонации), повествования, перечисления, безразличия (логические интонации). Повышение и понижение тона, усиление и ослабление звучания почти недоступны детям, страдающим ринофонией.
Таким образом, при ринофонии нарушается основное звено речевой выразительности — голосовые модуляции, что приводит к расстройству мелодико-интонационной стороны речи ребенка.
Выделяются два вида ринофонии — открытая (rhinophonia aperta, hiperrhinophonia) и закрытая (rhinophonia clausa, huporhinophonia) (см. табл. 3 на с. 40).
Открытая ринофония обусловлена органическими (врожденными и приобретенными) и функциональными причинами.
Органическая врожденная открытая ринофония возникает при врожденном укорочении мягкого нёба, что является признаком порока развития — соотношение длин твердого и мягкого нёба составляет 3:1 или даже 4:1 (вместо 2:1 в норме).
Органическая врожденная открытая ринофония может быть следствием открытой ринолалии, наступившей в результате расщепления твердого и мягкого нёба. В этом случае открытая ринофония проявляется лишь нарушением тембра голоса без фонетических дефектов.
Алмазова Е. С.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *