Гнойники в полости рта

При воспалительных заболеваниях ротовой полости у взрослых и детей на поверхности слизистых оболочек образуются язвы или афты. На начальных стадиях проявления эрозии успешно лечатся в домашних условиях. При несвоевременных терапевтических действиях язвы становятся причиной подселения вторичной инфекции и дальнейшего прогрессирования патологического состояния.

Что представляют собой язвочки во рту

Чаще всего язвы в ротовой полости свидетельствую о развитии такого заболевания, как афтозный стоматит. Высыпания по внешнему виду напоминают незначительные углубления белого цвета, локализующиеся на слизистых щек, языка и неба.

Высыпания диагностируются при внешнем осмотре. Вокруг афт всегда присутствуют воспаленные участки эпителия, что свидетельствует об инфекционном процессе. По размеру эрозии отличаются друг от друга и могут составлять от 1 мм до 2 см в диаметре.

Основная особенность заболевания в том, что оно поражает пациентов различной возрастной категории независимо от их половой принадлежности. В большинстве случаев аномальное состояние диагностируется у детей дошкольного возраста из-за несоблюдения ими правил личной гигиены и несформированности их иммунной системы.

Взрослые легко переносят патологию. У детей язвы требует обязательных терапевтических мер, поскольку в противном случае, это грозит осложнениями.

Причины

Причин появления эрозий на слизистых оболочках рта множество. Среди основных факторов, провоцирующих заболевание, отмечают:

  1. Травмы. Повреждения слизистых происходят из-за потребления твердых продуктов, случайного прикусывания внутренней стороны щек, слишком тщательных процедур по уходу за полостью рта, ношения брекетов. Если эпителий травмируется постоянно, то на этом месте образуются хронические очаги поражения.
  2. Лучевая терапия. При лечении опухолей головного мозга могут возникнуть язвы во рту, как побочный эффект от лечения.
  3. Химические ожоги. Эрозии образуются в результате потребления определенных продуктов питания или вдыхания ядовитых газов. Спровоцировать такую реакцию могут медикаментозные препараты, которые требуется рассасывать во рту длительное время.
  4. Заражение герпесом. Часто язвы появляются на фоне герпетических заболеваний. Визуально эрозии напоминают пузырьки, наполненные беловатой мутной жидкостью. Образования локализуются только на внутренней оболочке рта или внешней стороне губ. После острого прохождения острого периода пузырьки лопаются, оставляя после себя болячки.
  5. Инфекции, связанные с кишечным вирусом. Частая причина образования язв во рту – вирус Коксаки. В этом случае эрозии образуются не только на слизистых оболочках, но и на конечностях пациентов. Заболевание протекает на фоне подъема температуры.
  6. Кандидоз. При определенных условиях на слизистых рта на слизистых рта начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы грибковой природы. Предрасполагающими факторами к этому может послужить сбой в работе иммунной системы, длительный прием антибактериальных препаратов. При кандидозе язвы покрываются характерным налетом светлого оттенка.
  7. Язвенная форма гингивита. Основные очаги поражения наблюдаются на деснах и между зубами. Патология развивается вследствие ослабления защитных сил организма и при некачественной гигиене зубов. В основном гингивит обостряется в период межсезонья и требует неотложной помощи специалиста.
  8. Заболевания, протекающие в хронической форме. Гнойники во рту проявляются при заболеваниях органов ЖКТ, системы кровообращения или патологий эндокринной системы.
  9. Аллергия. Образования появляются, как ответ на внешние раздражители, например, прием медикаментов. Помимо язв на слизистых оболочках, у больного может начаться отек Квинке.
  10. Сифилис. Афты во рту, появляющиеся на фоне сифилитического поражения, не вызывают дискомфорта у людей: они не кровоточат и не зудят. Со временем ранки проходят самостоятельно и постепенно сменяются вторичными симптомами заболевания.
  11. Рак. При раковых заболеваниях афты не болят, но заживают длительное время даже при проведении эффективных лечебных мероприятий.
  12. Рецидив афтозного стоматита.

Точную причину возникновения нарывов во рту устанавливает специалист с учетом клинических проявлений проблемы и результатов диагностики.

Симптомы

По внешним характеристикам язвы отличаются друг от друга в зависимости от причины, вызвавшей их появление.

Инфекции

При инфекционных заболеваниях области поражения приходятся на оболочки языка, щек и дна ротовой полости.

В начале высыпания похожи на бугорки, а затем они превращаются в небольшие ранки, со временем разрастающиеся в диаметре. Язвы неглубокие с рыхлой структурой, а их дно покрыто молодыми кровоточащими тканями.

Края ран неровные и мягкие при пальпации. При инфекционных патологиях образования сопровождаются болевыми симптомами, особенно при приеме пищи. Помимо гнойников во рту, у больных наблюдаются и другие признаки проблемы:

  • повышенная потливость;
  • подъем температуры тела;
  • потеря веса.

Сифилис

При сифилисе язвы сохраняются на протяжении всего времени патологии, за исключением инкубационного периода. В начале развития образования не причиняют дискомфорта больным, они имеют округлую форму и приподнятые края.

Дно язв ярко-красных оттенков, реже покрывается налетом светлого цвета. Образования регенерируются через 3-12 недель после возникновения. На месте эрозий остаются рубцы.

Гингивит и стоматит

При гингивите и стоматите афты локализуются на внутренней поверхности губ, щек и мягкой радужке неба. К симптомам патологического состояния относится боль при потреблении продуктов, гиперсаливация, подъем температуры.

Образовавшиеся язвы покрываются белым налетом, который легко удаляется при соскабливании. При этом очаги поражения будут сильно кровоточить. Дно эрозий имеет округлую форму и рыхлую структуру. Соседние ткани при этом отекают и увеличиваются в размерах.

Иногда слизистые оболочки рта поражаются язвами гангренозного типа и нечеткими контурами. Неприятные признаки патологии исчезают через несколько дней. Гангренозные образования подразделяются на два типа:

  • простые;
  • сложные.
По теме

При первом типе афты появляются на несколько дней, 3 – 4 раза в год. Такой вид проблемы чаще диагностируется у пациентов 10-40 лет, но в зрелом возрасте пропадают окончательно.

Сложные язвенные поражения представляют большую угрозу для здоровья человека, так как они имеют высокий риск рецидива. Эффективного лечения сложных афт до сих пор не существует.

Больным необходимо обязательно обратиться к врачу, если раны в ротовой полости сопровождаются следующими дополнительными симптомами:

  • подъемом температуры;
  • признаками интоксикации организма;
  • сильными болевыми ощущениями во рту.

Диагностика

Причину заболевания выясняет врач-стоматолог. Сначала он осматривает очаги поражения, а затем задает пациенту несколько вопросов для определения факторов, спровоцировавших появление язв.

Вопросы касаются давности появления высыпаний, частоты их повторного возникновения, наличия вредных привычек и дополнительных симптомов патологии (повышения температуры, потери веса).

После визуального осмотра стоматолог может назначить анализ крови. По биологическому материалу устанавливается возможность инфицирования пациента бактериальными и вирусными возбудителями, определяется уровень железа и витамина В в организме. При спорных результатах дополнительно назначается биопсия материала с пораженных участков эпителия.

Если при сборе анамнеза стоматолог заподозрит наличие хронических заболеваний органов ЖКТ у пациента, то больного направят к гастроэнтерологу для получения более полной диагностики и лечения.

Лечение

Основная цель борьбы с проблемой – устранение провоцирующих факторов. Поэтому при язвах во рту прежде всего происходит терапия основного заболевания. Только так можно снизить симптомы проявления высыпаний и избежать рецидива их возникновения.

Специалисты не дают 100% гарантии эффективности терапии. Помимо медикаментов, пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни и придерживаться диеты. Предпочтение при патологии отдают продуктам, богатым витамином В12, железом и фосфором.

Местную обработку пораженных участков осуществляют при помощи антисептических растворов. С этой целью назначается:

  • Хлоргексидин (0,05%);
  • Мирамистин (0,01%);
  • Фурацилин.

При выборе раствора необходимо обращать внимание на концентрацию активных веществ в нем. При использовании средств с сильной концентрацией существует вероятность получения ожога слизистых.

Наиболее эффективным в борьбе с заболеванием считается Хлоргексидин. Он позволяет бороться с высыпаниями, развившимися из-за герпеса и бактериальных инфекций.

Помимо растворов для полоскания при терапии язв в ротовой полости используются мази и препараты в таблетированной форме – Ацикловир, Зовиракс. Для снятия симптомов воспаления больным назначают следующие препараты:

  • Хлорофилипт – спиртовая настойка на основе эвкалиптовых листьев;
  • Стоматофит – срество растительного происхождения;
  • Тантум Верде со спиртом и гидрохлоридом бензидамина в качестве активных компонентов.

Для борьбы с патологией у детей используются гели не на спиртовой, а на водной основе – Холисал. Препарат обволакивает эпителий защитной пленкой, обезболивает пораженные участки и снимает воспаление тканей.

Эффективно в борьбе с проблемой помогает и гель Метрогил, который рекомендуется использовать в течение короткого промежутка времени. В противном случае препарат становится причиной дисбактериоза ротовой полости. Для скорейшей регенерации поврежденных тканей назначают мазь Солкосерил. Эффект после применения препарата наблюдается уже на 3 день лечения.

В домашних условиях можно также приготовить растворы для обработки ротовой полости. Действенное средство в борьбе с заболеванием – смесь соли и соды. Лекарство готовится следующим образом:

  1. В 500 мл. крутого кипятка разводят 5 таблеток Фурацилина.
  2. К полученному раствору добавляют соль и соду в количестве 1 ч.л. каждого ингредиента.
  3. Жидкостью полощут ротовую полость в течение 30 минут. После этого процедуру повторяют еще несколько раз.
  4. Процедуру полоскания повторяют через каждые 2 часа и после приема пищи.

Для борьбы с язвочками вор рту можно применять травяные компрессы на основе ромашки, эвкалипта, календулы и тимьяна. Ускорить заживление эрозий позволяет оливковое масло. В редких случаях справиться с проблемой можно при помощи оксолиновой мази.

Профилактика

Профилактика афт в ротовой полости включает в себя следующие мероприятия:

  • своевременную терапию инфекционных патологий;
  • укрепление иммунной системы;
  • ведение активного образа жизни;
  • своевременную гигиену ротовой полости;
  • прохождение стоматолога 1 раз в 6 месяцев;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • отказ от вредных привычек;
  • отказ от использования зубных паст и бальзамов с агрессивным химическим составом;
  • отказ от продуктов питания, провоцирующих аллергические реакции;
  • ежедневное потребление 1,5 литра воды;
  • восполнение витаминов и минералов в организме;
  • борьбу с хроническими заболеваниями.

Язвочки в ротовой полости обычно проходят самостоятельно через несколько дней после возникновения, если речь не идет о патологиях хронического типа или сифилисе. Справиться с проблемой можно в домашних условиях при помощи антисептических растворов и специальных мазей.

Если афты в ротовой полости дополняются симптомами повышения температуры или общего ухудшения самочувствия, то это повод для незамедлительного обращения к врачу.

Во время приёма пищи может возникнуть лёгкий дискомфорт, переходящий в болезненные ощущения. Гнойники во рту уменьшают качество жизни, но не все сразу идут к врачу, хотя последствия запущенного случая весьма печальны.

Никогда не затягивайте с визитом! Вполне вероятно, что гнойник можно убрать только хирургическим путём. Все данные рекомендации снимают отёк, помогают облегчить боль и даже уменьшить очаг воспаления, но в любом случае визит к врачу обязателен, именно за ним последнее слово в постановке верного диагноза и назначении лечения.


2541

Воспалительные процессы, развивающиеся в ротовой полости, всегда приносят человеку множество неудобств и грозят серьезными осложнениями в дальнейшем.

Одним из наиболее опасных последствий является флегмона. Заболевание характеризуется высокой скоростью прогрессирования, быстрым распространением на окружающие ткани при несвоевременных диагностике и лечении.

Классификация

Для более полного и лучшего усвоения изучаемых гнойных процессов мягких тканей целесообразно еще раз вернуться к их классификации, которая базируется, как уже указывалось на принципах анатомо-топографической локализации, что в определенной степени является условным, так как между областями лица и шеи существуют сообщения. С другой стороны, конкретизация локализации определяет клинические и диагностические особенности флегмоны (абсцесса), выбор хирургического доступа и возможные пути распространения процесса.

По локализации:

1.Околоверхнечелюстные поверхностные и глубкие флегмоны и абсцессы.

2.Околонижнечелюстные поверхностные и глубокие флегмоны и абсцессы.

3.Флегмоны и абсцессы дна полости рта, языка и корня языка.

4.Распространенные флегмоны лица и шеи.

Прогноз

При своевременной диагностике и немедленном начале лечения прогноз вполне благоприятный. Уже спустя несколько недель пациент способен вернуться к своему обычному образу жизни. При гнилостных околочелюстных флегмонах и вторичных осложнениях прогноз для жизни более сомнительный.

Плисов Владимир, стоматолог, мелицинский обореватель

5, всего, сегодня

(47 голос., средний: 4,74 из 5)

  • Пластинка или брекеты: что лучше?
  • Трещины на зубах: что с этим делать?

Локализация и прогноз

Локализация каждой из флегмон, которая может быть первичной или вторичной, обусловлена анатомо-топографическими границами клетчаточных пространств, которые определяются мышцами, межмышечными фасциями, костными структурами, сосудисто-нервными влагалищами.

К околоверхнечелюстным флегмонам (абсцессам) относятся, кроме рассмотренных, флегмона (абсцесс) щечной области, флегмона (абсцесс) под височной области, крылонёбной ямки, височной области, абсцесс твердого нёба.

Особенностью щечной области является наличие в ней заключенного в тонкий фасциальный футляр жирового комка Биша, который своими отростками проникает в соседние пространства и обусловливает распространение в них инфекционного процесса. Кроме того, наличие в этой области лицевых вен угрожает их флебитом и возможным распростра-нением инфекции в синусы мозга. Причинами развития гнойных процессов в этой области являются пораженные периодонтитом зубы верхней челюсти, реже нижний третий моляр, периостит и остеомиелит верхней челюсти. К неодонтогенным причинам возникновения процесса относятся наличие острого гнойного гайморита, инъекционное инфицирование.

Щечная область не имеет в себе мощных и значительных мышечных массивов, клетчатка рыхлая, без выраженных междольковых фасциальных пластинок. Мимические и щечная мышцы не представляют серьезных препятствий для распространения воспалительного процесса. Поэтому клинические признаки флегмоны (абсцесса) щечной области достаточно характерны и проявляются выраженной гиперемией, наряженной блестящей кожей, инфильтрация которой приводит к отеку и смыканию век, деформации губы и крыла носа. Флюктуация может определяться уже в ранние сроки заболевания. При локализации гнойника ближе к слизистой оболочке щеки гиперемия кожи, менее выражена, но отмечается выбухание слизистой оболочки и ее интенсивная гиперемия по верхнему, а иногда и по нижнем сводам преддверия рта с ранними признаками флюктуации.

Хирургический доступ определяется преимущественной локализацией очага, но предпочтение, учитывая косметические требования и опасность повреждения ветвей лицевого нерва, отдается внутриротовому. Разрез проводят по верхнему преддверию полости рта или по слизистой оболочке щеки в месте наибольшего выбухания с учетом направления протока околоушной железы, затем тупо вскрывают, опорожняют и дренируют гнойный очаг. При недостаточном дренировании используют разрез по нижнеорбитальному краю, носогубной складке. В редких случаях распространенного процесса прибегают к сочетанию внутриротового и наружного доступов.

Прогноз при лечении флегмон (абсцессов) щечной области, как правило, благоприятен. Более опасны по течению и трудны для диагностики флегмоны (абсцесс) подвисочного пространства и крылонёбной ямки, чаще вторичные по своему происхождению, но они могут быть вызваны процессом, развивающимся от верхних моляров, или нарушением техники туберальной анестезии. Их опасность состоит в том, что пространства имеют непосредственное сообщение с глазницей (нижнеглазничная щель) и полостью черепа (круглое отверстие). Затруднения в диагностике обусловлены скудностью клинических проявлении из-за глубокой локализации гнойника и мощной группы жевательных мышц (височная, крыловидные). Преобладающими симптомами являются значительные боли в глубине лица и выраженная воспалительная контрактура жевательных мышц. Гиперемия, напряже- ние кожи почти не наблюдается. При отведении щеки кнаружи по верхнему своду преддверия можно увидеть гиперемию и выбухание слизистой оболочки за бугром верхней челюсти, между ним и краем ветви нижней челюсти, где выявляется при пальпации резкая болезненность. При более выраженных воспалительных изменениях появляется припухлость в форме «песочных часов» в височной и подвисочной областях, отек подвисочной области. Боли усиливаются, иррадиируют в глаз, ухо. Отмечается некоторое несоответствие между выраженными нарушениями общего состояния и незначительными местными симптомами.

Вскрытие флегмон этих локализаций возможно несколькими доступами:

1. разрезом по верхнему своду преддверия полости рта за бугром верхней челюсти с тупым проникновением за него кзади, кнутри и вверх;

2. наружным доступом с резекцией участка скуловой дуги и венечного отростка из разреза параллельно скуловой дуге;

3. разрезом из поднижнечелюстного доступа с отсечением крыловидной мышцы.

Прогноз при запоздалой диагностике и недостаточном дренировании серьезен, вплоть до развития опасных для жизни состояний из-за возможного распространения процесса в клетчатку глазницы, полость и синусы мозга.

Вторичная флегмона может также развиться в височной области, где клетчаточные пространства расположены в несколько слоев: между мышцей и кожей, между фасциальными влагалищами отдельных групп мышц, между апоневрозом мышцы и чешуей височной кости. Наконец, процесс может захватывать все слои клетчатки. Степень клинических проявлений определяется зоной поражения. Чем поверхностней процесс, тем более выражены его проявления: гиперемия, инфильтрация кожи, распространение отека, менее выражены контрактура и боли. При глубоком и тотальном вовлечении в процесс клетчатки гиперемия не выражена, но боли усиливаются, нарастает контрактура мышц до полной невозможности движений челюсти, могут наблюдаться симптом «песочных часов», гиперемия, выбухание слизистой оболочки верхнего преддверия за бугром верхней челюсти. Для обеспечения достаточных условий для оттока используют разрезы параллельно скуловой дуге над ней, веерообразные разрезы в височной области с рассечением апоневроза мышцы и разведением ее пучков, дугообразный разрез по верхней границе прикрепления мышцыквисочной кости с рассечением апоневроза до кости. Этот разрез необходимо сочетать с контраппертурой — разрезом над скуловой дугой. Прогноз по указанным выше причинам также серьезен.

Менее опасен и легче диагностируется абсцесс (флегмона) скуловой области. Поверхностное расположение процесса обуславливает достаточно характерные проявления. Дренирование проводится из разрезов в месте наибольшего выбухания тканей с учетом расположения ветвей лицевого нерва. Возможно дренирование из разреза по носогубной складке, что косметически более оправдано, или по переходной складке верхнего свода преддверия. Прогноз, как правило, благоприятный. Таким образом, флегмоны (абсцессы) околоверхне-челюстной локализации разнообразны по течению и возможным осложнениям. Диагностика их порой затруднительна. Поэтому обследование больного должно быть проведено тщательно и всесторонне, что позволит избежать ошибок в лечении.

Абсцесс твердого нёба чаще развивается от нёбных корней моляров или инфицировании при нёбной анестезии. Его легко диагностировать, так как он формируется между костной основой нёба и неподвижной слизистой оболочкой. Вскрытие абсцесса для обеспечения оттока необходимо проводить не линейным разрезом, а с иссечением серповидного треугольного лоскута слизистой оболочки в месте наибольшего выбухания. В противном случае края раны слипаются, и отток становится невозможным.

Флегмоны крыловидно – небной и подвисочной ямок

Местная симптоматика флегмон крыловидной – небной и подвисочной ямок, по существу, едина, ведь эти 2 анатомо-топографических пространства широко сообщаются между собой.

Схема локализации флегмоны крыловидно – небной и подвисочной ямок:

1. головка нижней челюсти

2. воспалительный инфильтрат

3. медиальная крыловидная мышца

Образующиеся в подвисочной и крыловидно- небной ямках воспалительные инфильтраты располагаются между задней стенкой кости верхней челюсти и латеральной крыловидной мышцей, латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, распространяясь затем по ветви нижней челюсти по ходу крыловидной мышцы. Распространения воспалительного инфильтрата в глоточную ямку, окологлоточное пространство и в подвисочную ямку отсюда обычно не происходит, так, как проходящие здесь мощные апоневротические и фасциальные образования исключают такую возможность.

Флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок могут явиться результатом инфицирования клетчатки из периапикальных тканей чаще 8I8, реже— 7 6I6 7 зубов. Воспалительный процесс может распространиться из других прилежащих анатомо-топографических пространств, в частности из крыловидно-челюстного, где наиболее частой причиной развития флегмон подвисочной и крыловидно-небной ямок является инфицирование образующихся здесь гематом при порочном осуществлении обезболивания тканей верхней челюсти. Глубоко проникая инъекционной иглой в подвисочную ямку, врач легко ранит венозное сплетение, а развивающаяся гематома инфицируется. Образуется флегмона «инъекционного» происхождения. Поэтому признак «причинного» зуба в этиологии флегмоны этой локализаций относителен. Признак воспалительного инфильтрата при осмотре лица больного выражен слабо или не определяется. Однако пальпация тканей по переходной складке преддверия рта в области боковых зубов верхней челюсти всегда обнаруживает инфильтрацию и боль. Инфильтрат может распространиться, спускаясь по переднему краю ветви нижней челюсти. Признак воспалительной контрактуры нижней челюсти выражен за счет вовлечения в процесс прежде всего латеральной крыловидной мышцы; попытка боковых движений в «здоровую сторону» оказывается безуспешной. В какой-то мере может быть ограничено и открывание рта.

Таким образом, при флегмонах крыловидно-небной и подвисочной ямок признак «причинного» зуба относителен; признак воспалительной контрактуры нижней челюсти положительный за счет вовлечения в воспалительный процесс латеральной крыловидной мышцы, но открывание рта может сохраняться в полном объеме; признак воспалительного инфильтрата отрицателен. Признак затрудненного глотания отсутствует.

Оперативный доступ – внутриротовой. Производят разрез слизистой оболочки длиной 2-3 см по переходной складке в заднем отделе свода преддверия рта. Затем, продвигая распатор до кости, углубляются в бугор верхней челюсти проникая, таким образом, в подвисочную и крыловидно- небную ямки. После эвакуации гноя рану дренируют. Прогноз обычно благоприятный, но надо иметь в виду возможность быстрого распростра-нения гнойного экссудата в височную область, глазницу и в крыловидно – челюстное пространство.

Причины образования

Основной причиной развития флегмоны является инфицирование тканей ротовой полости, в результате развивающихся в ней заболеваний.

Чаще всего толчком к развитию этого гнойно-воспалительного процесса служат следующие патологические состояния:

  • воспалительные процессы, протекающие в костной ткани – остеомиелиты, периоститы, кистозные образования;
  • кариозное поражение элементов челюстной дуги, в особенности зубов, имеющих несколько корневых каналов;
  • поражения дёсенной ткани – пародонтиты, пародонтозы, гранулёмы, кисты;
  • осложнения после удаления премоляров, моляров, зубов мудрости.

Помимо распространения инфекции от пораженного зуба, причиной развития флегмоны также могут стать факторы неодонтогенного характера – инфицирование тканей стафилококком или стрептококком через ток крови и лимфы.

Это может произойти в следующих случаях:

  • при механическом травмировании тканей ротовой полости и последующем их инфицировании;
  • в результате нарушения асептики во время проведения инъекций;
  • вследствие наличия инфекционных стоматитов;
  • проникновение инфекции через кожные покровы – при наличии фурункулов, гнойничковой сыпи.

В зону особого риска развития флегмоны попадают пациенты с ослабленной иммунной системой, сахарным диабетом, тяжелыми аллергическими реакциями.

Флегмона височной области

На боковой поверхности черепа расположена височная ямка. Находясь выше и кнаружи от подвисочной, она медиально ограничена наружной поверхностью большого крыла основной кости, чешуей височной кости и нижним отделом теменной кости; латерально – скуловой дугой; сверху и сзади — височной линией; спереди — скуловой и частично лобной костями. Нижняя граница височной ямки соответствует подвисочному гребню. Височная ямка сообщается с крыловидно-челюстным и окологлоточным пространствами; позадичелюстной, подвисочной и крыловидно-небной ямками, а также со щечной областью.

Височная ямка выполнена височной мышцей, рыхлой клетчаткой, лимфатическими узлами; здесь проходит поверхностная передняя и задняя глубокие височные артерии; поверхностная, средняя и глубокая височные вены; ушно-височный и скуловой нервы. Височная область послойно разделена на поверхностный, средний и глубокий отделы поверхностной и глубокой височными фасциями. Поверхностная фасция является продолжением galeae aponeuroticae, а глубокая состоит из 2 листов апоневротического характера: поверхностный прикрепляется по наружному краю скуловой дуги, а глубокий — по внутреннему. Между этими листами, образующими межапоневротическое височное пространств, выполненное клетчаткой, проходит средняя височная артерия.

Схема локализации флегмоны височной области:

1. жевательная мышца

2. кость нижней челюсти

3. скуловая кость

4. височная мышца

5. воспалительный инфильтрат

Флегмона височной области может явиться результатом распространения воспалительных инфильтратов из крыловидно челюстного или окологлоточного пространств, из подвисочной, позадичелюстной и крыловидно- небной ямок и из щечной области. В этом смысле флегмона височной области – всегда вторичная. Поэтому признак «причинного» зуба будет относиться к харак-теристике первично образовавшегося воспалительного инфильтрата. Определение первичной локализации инфильтрата, а следовательно, и «причинного» зуба необходимо для успешного лечения больного, так как только при таком условии обеспечивается оптимальный объем оперативного вмешательства: удаление «причинного» зуба, раскрытие первичного очага воспалительной инфильтрации и флегмоны височной области.

Признак воспалительного инфильтрата при поверхностной его локализации выражен четко, при глубокой — слабо. Однако в любом случае при осмотре больного можно обнаружить асимметрию. Признак воспалительной контрактуры нижней челюсти выражен за счет вовлечения в процесс височной мышцы. Признак затрудненного глотания отсутствует.

Оперативный доступ — наружный. После тщательной подготовки кожных покровов в области волосистой части головы производят дугообразный разрез по границе прикрепление височной мышцы и кости. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, височную фасцию, отсекают сухожилие височной мышцы и отслаивают ее, проникая в височную ямку. Иногда это оказывается недостаточным и с целью достижения более эффективного оттока гнойного экссудата приводят дополнительный разрез по латеральной границе височной области по ходу скуловой дуги, создавая контраппертуру. После эвакуации гноя и антисептической обработки раскрытого пространства рану дренируют. Хороший лечебный результат при образовании контраппертуры достигается диализ раны. Прогноз при флегмоне височной области всегда серьезен.

Особенности клинического течения

Локализация флегмон ЧЛО

История болезни флегмоны челюсти различна и индивидуальна, определяется многими факторами, ухудшающими или облегчающими течение процесса. Характер болей, отек тканей, направление распространения инфекции, количество затронутых зон будет различным. Заболевание протекает тем легче, чем быстрее происходит вскрытие очага.

Таблица 1. Уровни распространения воспаления в ЧЛО:

Уровень распространения Анатомический субстрат Стоматологические заболевания
Одонтогенный путь Зубы и околозубные ткани. Мягкие ткани.
Надкостница и кость.
Пульпит, периодонтит, перикоронарит, альвеолит
Воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмона

Периостит, остеомиелит

Неодонтогенный путь:
гематогенно или лимфогенно
Мягкие ткани.
Надкостница и кость.
Воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмона
Периостит, остеомиелит

Как достаточно несложно понять из приведенной таблицы, есть два основных пути, которыми возникают флегмоны, но патология эта затрагивает именно мягкие ткани лица. Поэтому одонтогенным или неодонтогенным путем развилась флегмона, имеются общие клинические признаки и в том, и в другом случае.

Пациент с флегмоной ЧЛО

При флегмоне какой-либо области лица или шеи можно отметить уплотнение мягких тканей, нарушение симметричности лица за счет выраженного отека. Кожа гиперемирована, часто с застойным оттенком. Боли носят распространенный характер, отдают в рядом лежащие зоны, в том числе в глаз, в ухо, в висок, в горло, в шею.

Общее состояние больных — от средней тяжести до тяжелого. Пациенты отказываются от пищи, нарушается ночной сон, появляется лихорадка по гектическому типу. В разной степени выражены симптомы интоксикации, что находит отражение как в общем самочувствии, так и в анализе крови. Больные слабы, апатичны, неконтактны.

Существенно нарушены функции пережевывания пищи, проглатывания, речи, внешнего дыхания. Более выражен синдром боли при глубоких флегмонах. В этом же случае более яркие общие симптомы, тогда как внешние проявления сглажены, что зачастую затрудняет диагностику таких состояний.

Аденофлегмоны чаще всего развиваются в подчелюстной и подподбородочной области либо в околоушной и щечной области. В этих зонах определяется разлитое уплотнение, резко ухудшается общее состояние, поднимается температура тела, боль иррадиирует.

Кроме воспаления самого лимфоузла, имеется распространение инфекции на подкожную клетчатку. Картина крови присуща острой фазе воспаления. В отличие от остеофлегмон, общее состояние страдает не так значительно.

Флегмона щечной области

Границами щечной области являются:

сверху – нижняя граница скуловой кости;

снизу – нижний край нижней челюсти;

спереди – подглазничная, губная и подбородочные области;

сзади – передний край жевательной мышцы.

Источником инфицирования клетчатки щечной области являются моляры, а иногда и премоляры верхней и нижней челюстей. Кроме того, возможно распространение гнойного экссудата из прилежащих областей.

Флегмона щечной области – поверхностная с преимущественной локализацией инфильтрата со стороны слизистой оболочки или со стороны кожных покровов щеки. Реже наблюдаются поражения клетчатки обоих слоев с одновременным нагнаиванием комка Биша. Конфигурация лица резко изменена за счет инфильтрации, отека щеки и прилежащих тканей: наблюдается отек век, губ, а иногда и в поднижнечелюстой области. Кожа щеки лоснится, не собирается в складку; слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Выбор оперативного доступа зависит от локализации инфильтрата. Разрез производят или со стороны полости рта, проводят его по линии смыкания зубов с учетом хода протока околоушной железы, или со стороны кожных покровов с учетом хода лицевого нерва. После эвакуации гнойного экссудата в рану вводят дренаж. Прогноз обычно благоприятный.

Флегмона скуловой области

Границы скуловой области соответствуют границам скуловой кости. Флегмона этой локализации обычно бывает вторичной и является результатом распространения гнойного экссудата из щечной, подглазничной и других соседних областей.

Флегмона скуловой области относится к числу поверхностных и всегда сопровождается резко выраженной отечностью тканей прилежащих областей; отек распространяется на подглазничную, височную, щечную, а иногда и на околоушно-жевательную области, что резко нарушает симметрию лица. Больной свободно открывает рот, но по мере распространения гнойного экссудата в область жевательной мышцы развивается контрактура нижней челюсти. Оперативный доступ — со стороны кожных покровов. Разрез производят с учетом хода лицевого нерва. Прогноз обычно благоприятный и зависит также от локализации первичной флегмоны. Вместе с тем надо иметь о виду вероятность распространения гнойного экссудата в височную область.

Возможные последствия

Околочелюстная флегмона грозит распространением инфекции в область средостения (медиастинит) и мозговые оболочки (менингит). Если своеевременно не приняты адекватные меры, развивается сепсис (заражение крови), приводящий к гибели пациента. К другим опасным осложнениям относятся асфиксия и закупорка лицевых вен гнойными массами.

Флегмона подглазничной области

Границы области:

сверху – нижний край глазницы;

снизу – альвеолярный отросток верхней челюсти;

внутренняя – боковая граница носа;

наружная – скулочелюстной шов.

Источниками инфицирования прослоек межмы-шечной клетчатки, заполняющие эту область мимические мышц, являются обычно воспалительные процессы, происходящие в периапекальных тканях клыков, боковых резцов и премоляров. По мере развития флегмоны появляется разлитая инфильтрация передней поверхности верхней челюсти. Отек распространяется на верхнюю губу, на нижнее веко и ткани прилежащих областей, что приводит к асимметрии лица. Кожа в зоне инфильтрации напряжена, лоснится, гиперемирована. Больные отмечают сильную боль. Сравнительно часто течение заболевания осложняется тромбофлебитом угловой вены.

Оперативный доступ – со стороны полости рта по верхней переходной складке при преиму-щественной локализации гнойного очага в области клыковой ямки; при поверхностной локализации инфильтрата – со стороны кожных покровов по носогубной складке или по нижнему краю глазницы. Прогноз при своевременном лечении больного обычно благоприятный, но при развитии тромбофлебита оценивается, как серьезный.

Клинические проявления околочелюстной флегмоны

Начало болезни протекает в острой форме. Пациенты жалуются на постоянную утомляемость, слабость в конечностях и общее недомогание. Кроме того, происходит нарастание симптоматики лихорадки и увеличение места воспаления. А так как очаг флегмоны находится в непосредственной близости к здоровым тканям, то происходит быстрая интоксикация организма гнойными выделениями, возникает воспаление. При этом проявляются следующие симптомы:

  • нарушается сон;
  • отсутствует аппетит;
  • проявляется общая слабость организма;
  • часто болит голова;
  • повышается температура тела.

Клинический анализ венозной крови показывает наличие в организме лейкоцитоза, нейтрофилеза, увеличивается СОЭ. А также при гнойном воспалении в сыворотке крови может наблюдаться С-реактивный белок.

Внешне околочелюстная флегмона выглядит как диффузное скопление гнойных очагов и отмечается воспалением, отечностью кожи и слизистой. Если не начать лечение своевременно, то инфильтрат увеличится и станет плотнее на ощупь. В центре воспаления, где расплавление тканей выражается наиболее четко, находится очаг флюктуации (скопления жидкости). При расположении гнойных воспалений в глубоком слое проявление местных симптомов выражено не столь явно.

Пациенты жалуются на болезненные ощущения, повышенное слюноотделение в процессе жевания или разговора. Могут появиться проблемы с подвижностью челюсти, лицо выглядит асимметрично, а при вдохе-выдохе наблюдаются затруднения.

При околочелюстной флегмоне вероятно возникновение осложнений: тромбоза вен лица гнойными массами или асфиксии. При запущенных случаях у больных могут появиться сепсис, менингит и медиастенит.

Флегмона глазничной области

Границы пространства соответствуют стенкам глазницы. Развитие разлитого гнойного воспалительного процесса в области глазницы может быть результатом распространения гнойного экссудата из подглазничной области, при эмпиеме верхнечелюстной пазухи, из подвисочной и крылонебной ямок, из крыловидно-челюстного пространства. Кроме того, флегмона глазницы может явиться следствием гнойного тромбофлебита вены или вен глазницы, впадающих в крыловидное венозное сплетение. Первичных флегмон глазничной области одонтогенной этиологии не бывает.

Появляется выраженная отечность век, которая сменяется их инфильтрацией, что приводит к полному закрытию глазной щели. Развиваются хемоз, экзофтальм, кровоизлияния в слизистую оболочку конъюнктивы, диплопия, что сопровождается нарастающими местными и головными болями и ограничением подвижности глазного яблока. Часто отмечается снижение остроты зрения за счет поражения зрительного нерва. При осмотре глазного дна выявляют застойные явления. Может возникнуть временная слепота в результате сдавления зрительного нерва. На этапе образования флегмоны орбиты напряжение век столь выражено, что осмотреть глазное яблоко является часто неразрешимой задачей. Возможно развитие панофтальмита.

Оперативный доступ – со стороны кожных покровов по нижнему краям глазницы, а иногда, при показаниях, по обоим краям орбиты. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку по естественной кожной складке в 2-3 мм от края века во избежание последующего лимфостаза. Длина разреза – 3-4 см. Далее, продвигая тупым путем по границе костной стенки, проникая в глазницу и вскрывают гнойник. В рану вводят дренаж. При эмпиеме верхнечелюстной пазухи показаны синусотомия и удаление костных структур заднего отдела дна глазницы. Прогноз всегда серьезен. При развитии панофтальмита показана консультация хирурга – офтальмолога на предмет экзентерации глазницы.

Степень тяжести течения воспаления определяется многими обстоятельствами, из которых определяющими являются характер микрофлоры и уровень иммунологической защиты, возраст больного, распространенность процесса с учетом особенностей анатомических областей головы и шеи, близость и сообщение пространств с мозговым черепом, клетчаточными пространствами шеи, вплоть до средостения.

Диагностические процедуры

Постановка диагноза осуществляется на основе сбора анамнеза и внешнего осмотра больного. Учитывается наличие острых или хронических инфекционных заболеваний. Вспомогательные диагностические процедуры назначаются для определения степени тяжести патологии.

В ходе диагностики крайне важно определить тип инфекции, которая провоцирует патологию. Это позволит в дальнейшем осуществить эффективное антибактериальное лечение.

Для определения типа возбудителя осуществляется пункционная биопсия, при которой осуществляется забор гнойного содержимого, который в дальнейшем изучается в лабораторных условиях.

Планирование, объем и проведение лечения при флегмонах (абсцессах) челюстно -лицевой области базируются на законах гнойной хирургии и включают в себя реализацию 2 главных задач:

1. Местное лечение предусматривает рациональное хирургическое вмешательство для обеспечения оттока гноя и ограничения очага поражения, ускорения некротических процессов. В послеоперационном периоде усилия направлены на создание условий скорейшего очищения раны, формирование полноценных грануляций, восстановление и нормализацию метаболических процессов и микроциркуляции в тканях, стимуляцию регенеративных процессов.

2. Общее лечение направлено, в первую очередь, на снижение и устранение интоксикации за счет подавления микрофлоры и выведения токсических продуктов ее деятельности, стимуляцию защитных сил организма, восстановление и нормализацию основных метаболических процессов. Параллельно проводятся лечебные мероприятия по поддержке и нормализации функций жизнеобеспечивающих систем: сердечно-сосудистой, ЦНС, дыхательной, выделительной. Это положительно сказывается на местном состоянии раны и окружающих тканях. В зависимости от тяжести течения флегмоны, комплекс хирургических, медикаментозных, физиотерапевтических средств будет разным, но принцип лечения остается один.

Характер течения, осложнения

В крайне редких случаях гной из очага первичного поражения распространяется под кожу или слизистую и, расплавляя их, выходит наружу. Такой вариант течения болезни приводит к самоизлечению.

Как правило, флегмона челюстно-лицевой области характеризуется быстро прогрессирующим течением. Гнойные массы стремительно распространяются по клетчаточным пространствам, охватывая все большую и большую площадь и все более ухудшая состояние больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи развиваются осложнения флегмоны:

  • остеомиелит костей черепа;
  • медиастинит (воспаление органов средостения);
  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • абсцесс головного мозга;
  • эрозии стенок крупных кровеносных сосудов и другие.

Каждое из этих состояний чрезвычайно опасно для жизни больного, поэтому чтобы не допустить их развития, важно вовремя госпитализировать человека в хирургический стационар.

У детей, пожилых больных, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, в силу несовершенных функций системы иммунитета это заболевание протекает особенно тяжело.

Абсцесс полости рта — острое гнойное воспаление

Существует множество проблем со здоровьем, с которыми современный человек постоянно сталкивается в течение жизни. Гнойные воспаления в этом ряду отнюдь не редкое явление. И если нагноение на коже может повлечь за собой не так много негативных последствий, то, например, вовремя не вылеченный абсцесс во рту грозит перейти в более сложные заболевания, несущие за собой серьезные осложнения.

Абсцесс полости рта — это раневая поверхность мягких тканей, в которую попала какая-либо инфекция. Со временем она начинает развиваться, в организме повышается уровень лейкоцитов, направленных на борьбу с вредоносными бактериями, в результате чего иммунная система организма как бы загоняет инфекцию в ограниченное пространство, где и начинает ее старательно уничтожать. Результатом такой борьбы является образование гноя, состоящего из отмерших тканей, бактерий и сыворотки крови.

Благодаря этому процессу абсцесс ротовой полости обретает конечную форму ярко выраженного воспаления округлой формы с четко очерченными границами. Чаще всего гнойник во рту образуется при наличии проблем с зубами, однако источником инфекции могут быть и фурункулы в челюстно-лицевой области, и механическое повреждение слизистой рта, и стрептококки со стафилококками, провоцирующие ангину. Рассмотрим наиболее частые случаи воспалений.

Абсцесс языка

Пожалуй, одним из самых опасных является именно абсцесс языка, так как развивается он стремительно, вызывая резкое увеличение размеров языка, что может привести к нехватке кислорода и удушению. При попадании инфекции в микротрещины и образовании гнойника в толще языка, пациент начинает испытывать сильную боль. Язык распухает, глотать и жевать становится затруднительно, особенно сильно данные симптомы выражаются при наличии абсцесса корня языка. Чем ближе источник к носоглотке, тем скорее больному показана госпитализация и операционное вмешательство врача.

Помимо дислокации у корня, возможно развитие подъязычного абсцесса. Он хоть и менее опасен для дыхания, но также подлежит скорейшему вскрытию во избежание прорыва и гнойной интоксикации организма.

При появлении данного вида воспаления пациент обычно испытывает болезненные ощущения во время еды и разговора. В любом случае абсцесс языка, в какой бы области он не образовался, вещь очень опасная, так как риску подвергаются все близлежащие мягкие ткани, органы и в первую очередь мозг. Первые признаки воспаления:

  • болезненные ощущения;
  • головные боли;
  • гиперемия;
  • потеря сна и аппетита;
  • общее недомогание.

Пародонтальный абсцесс

Причинами возникновения абсцесса десны (пародонтального) чаще всего являются щели между десной и зубами, так называемые пародонтальные карманы, в которые и попадает инфекция. Внешне очаг инфекции напоминает небольшой, болезненный при касании, красный шарик. Карманы могут образоваться по разным причинам, в частности из-за заболеваний полости рта, постоянного травмирования некорректно установленными зубными протезами или пломбой, механических повреждений (травм, ушибов, ожогов).

Не дренированный своевременно десневой абсцесс может повредить один или даже несколько зубов, что впоследствии приведет к их потере. Помимо прочего, пародонтальное воспаление достаточно быстро растет, и может увеличиться до размеров грецкого ореха, что не только деформирует челюсть и овал лица, но и приводит к сильной интоксикации организма.

Лечение для такого вида воспаления стандартное: абсцесс вскрывается скальпелем, гной выводится наружу, полость дренируется и подвергается чистке. Швы при подобных операциях накладываются крайне редко, поскольку обычно размер разреза довольно мал. Однако если опухоль до момента операции достигла внушительных размеров, процесс дренирования и дальнейшего восстановления может затянуться. В некоторых случаях врачи назначают ряд физиотерапевтических процедур для скорейшего выздоровления пациента.

Абсцесс щеки

Основная опасность абсцесса щеки в том, что он может распространиться на соседние органы и отделы лица. Такой гнойник способен появиться и на внешней, и на внутренней стороне щеки. Помимо покраснения и гиперемии воспаленного участка, опухоль может выражаться умеренной болезненностью, усиливающейся при открывании рта.

При образовании на внутренней слизистой оболочке щеки, такое воспаление, в случае самопроизвольного вскрытия, способно инфицировать полость рта при наличии микротрещин. В любом случае, обращение к врачу откладывать не следует, так как даже вскрывшийся гнойник может повлечь за собой множество негативных последствий.

Самолечение в подобных случаях опасно, однако до визита к специалисту снять боль и приостановить развитие воспаления помогут полоскание антисептическими растворами, травяными отварами комнатной температуры, а также прикладывание холодной повязки к воспаленной области. Важно не перегревать источник инфекции во избежание ее дальнейшего распространения.

Абсцесс неба

Еще один вид воспаления в ротовой полости — небный абсцесс. Чаще всего он является следствием периодонтита верхнечелюстных зубов (премоляров, клыков и резцов). Начинается данный вид воспаления с покраснения и болезненных ощущений в области твердого неба. С увеличением очага воспаления, усиливается и боль, затрудняющая пережевывание пищи. Если абсцесс самопроизвольно вскрывается, увеличивается риск распространения инфекции на всю площадь твердого неба, а также развития остеомиелита.

По очагу образования можно подразделить данный тип опухоли на два подвида: воспаление твердого неба и мягкого неба:

Абсцесс твердого неба

  • жалобы пациента на ощутимую пульсирующую боль в области неба (верхней челюсти), которая усиливается при разговоре и попытке пережевывания пищи;
  • очаги инфицирования — пародонтальные карманы верхнечелюстных зубов, раны на слизистой твердого неба;
  • возможно распространение при отсутствии своевременного лечения на мягкое небо и окологлоточное пространство.

Абсцесс мягкого неба

  • жалобы на болезненное глотание, боль в горле, усиливающуюся при разговоре. Пораженная область сильно увеличивается в размерах;
  • источники инфицирования — поврежденные лакуны миндалин при хроническом тонзиллите, микротрещины на слизистой мягкого неба, места введения местной анестезии;
  • дальнейшее распространение ведет к поражению перитонзиллярного и окологлоточного пространства.

При столкновении с вышеописанными проблемами важно помнить, что своевременное обращение к врачу не только сохранит вам здоровье, но и позволит избежать массы осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *