Гипотонусная дисфония

Нарушение голоса — функциональная дисфония

Образование звуков голоса требует синхронизации голосовой щели с контролируемым потоком воздуха, идущего из легких в ротоглотку. Для создания вибрации необходимо хорошее состояние голосовых связок.

Такие факторы, как нарушение аэродинамики голосового аппарата (паралич голосовых связок) либо способности глотки создавать вибрации (кисты гортани), могут привести к дисфонии.

Однако, иногда качество голоса значительно ухудшается и в отсутствие анатомических или неврологических причин. В этих случаях можно заподозрить функциональную дисфонию.

Функциональная дисфония – это нарушение голосовой функции в результате неполного смыкания голосовых связок при отсутствии паталогии.

Немного из истории заболевания

Ранние описания функциональной дисфонии датируются концом XIX века. Изначально болезнь считалась типично женской и связанной с психологическим состоянием.

В 1877 году Уайтфилд Уорд, сотрудник Больницы болезней горла в Лондоне пишет: «Истерическая афония чаще всего встречается у одиноких женщин». «Эта болезнь неразборчива: блондинки, брюнетки, худые, полные, бледные или румяные — она поражает любых женщин».

Кортланд МакМахон, инструктор упражнений для голоса в Больнице Св.Варфоломея так отзывался о дисфонии в 1932 году: «Странно видеть, как некоторые образованные люди с живой речью довольствуются столько неприятными голосами.»

Вот несколько примеров того, как эволюционировало название заболевания с конца XIX века до наших дней:

  • «Истерическая глотка» (1877)
  • Истерическая афония (1930)
  • Военная афония (1944) — так характеризовались посттравматические нарушения голоса у переживших военные действия
  • Психосоматическая афония (1949)
  • Гиперкинетическая дисфония
  • функциональная дисфония
  • Дисфония мышечного напряжения (гиперкинетическая, спастическая)

Эпидемиология и значимость

Функциональная дисфония отвечает примерно за 40% расстройств голосовой функции. Считается, что причиной нарушения функции гортани являются патологические изменения тонуса ее мышц при нормальном анатомическом строении. В 90% случаев дисфонии с повреждениями голосовых связок у детей обнаруживается также сопутствующая функциональная дисфония.

Заболевания гортани, среди которых ларингиты, доброкачественные опухоли и дисфония, являются причиной 2% случаев временной утраты трудоспособности.

В среднем требуется 20-30 рабочих дней, чтобы восстановиться после значительных нарушений голоса.

Причины

Классификация факторов, вызывающих функциональные расстройства, голоса была предложена основательницей Нью-Йоркского Института голоса Джэйми Коуфман в 1982 году.

Психогенные

Дисфония может развиться вследствие психической или эмоциональной травмы и выступать как составляющая конверсионного расстройства (истерического невроза).

Голос у таких пациентов обычно отсутствует (афония) либо заметно ослаблен. Ларингоскопия показывает, что связки недостаточно плотно смыкаются при попытке говорить, но этого не происходит при кашле или откашливании.

Гормональные

Фальцет, то есть неспособность контролировать высоту произносимых звуков обычно встречается у молодых мужчин, иногда голос не приобретает нормального звучания и после выхода из пубертата.

Фальцет может привести к атрофии голосовых мышц вследствие их бездействия.

Поведенческие

Привычная дисфония может быть вызвана длительным молчанием у пациентов, перенесших вирусную инфекцию, химический ожог гортани или хирургическую операцию.

Голос при этом состоянии описывается как скрипучий или дребезжащий, анатомия речевого аппарата не изменена, но связки плохо смыкаются.

Компенсаторные

Избыточное напряжение гортанных и/или внегортанных мышц приводит к нарушению фонации. Первичной причиной обычно является травма, инфекция или заболевание легких и вызванное им нарушение воздушного потока.

У пациентов с деформацией голосовых связок спастическая дисфония возникает в 17 раз чаще, чем в среднем по популяции. Ей может сопутствовать напряженность мышц шеи и плеч.

Органические поражения при спастической дисфонии

В результате мышечных зажимов, приводящих к спастической дисфонии, могут возникать также органические повреждения голосового аппарата: узелки, отеки и гранулёмы.

Пациенты жалуются на дискомфорт, усталость при разговоре и необходимость прикладывать чрезмерные усилия, чтобы говорить. Узелки обычно образуются на стыке передней и средней трети связок и чаще встречаются у детей.

Причиной их возникновения считается постоянное травмирование слизистых оболочек из-за мышечных зажимов.

Причиной дисфонии могут выступать и отдельные серьезные заболевания, такие как:

  • болезнь Паркинсона;
  • новообразования и травмы головного мозга;
  • различные мышечные атрофии.

К наиболее распространенным причинам возникновения функциональной дисфонии относятся:

  • достаточно сильное перенапряжение голоса;
  • разнообразные воздействия на орган психотравмирующего характера;
  • воспалительные процессы дыхательных путей;
  • хроническая усталость того или иного характера;
  • конституциональные, анатомические, а также врожденные особенности строения голосового аппарата.

Диагностика

Пациенты с функциональной дисфонией часто обращаются за врачебной помощью спустя несколько месяцев или даже лет после начала изменений голоса. Обычно это происходит после значительного ухудшения на фоне перенесенного стресса или вирусного заболевания.

Для постановки диагноза необходимо получить от пациента подробную информацию о том, как он пользуется голосом, и о перенесенных заболеваниях дыхательных путей.

Пение, тренерская работа, травмы гортани или шеи могут серьезно повлиять на голосовой аппарат.

Следует исключить неврологические заболевания, такие как общая мышечная дистония или злокачественная миастения.

Пациенты с функциональной дисфонией часто склонны к депрессии и тревожным расстройствам, поэтому следует изучить психиатрический анамнез и возможные стрессовые факторы.

Кроме того, нужно учитывать воздействие вредных факторов на производстве, табачного дыма, алкоголя, других раздражителей.

Клиническое обследование

Во время первой беседы с пациентом оцениваются характеристики голоса: диапазон, тембр, легкость говорения. Все пациенты должны пройти обследование ЛОР-органов на предмет небно-глоточной недостаточности и оценки тока воздуха через дыхательные пути.

Частичная потеря слуха, нарушение функции внешнего дыхания или ограниченность движений грудной клетки тоже могут повлиять на качество голоса и не должны игнорироваться врачом.

Ларингоскопия

Ларингоскопия является основным инструментальным исследованием при подозрении на функциональную дисфонию. Проводят также акустический и спектральный анализ голоса, КТ гортани, электромиографию, трахеоскопию.

Другими методами диагностики являются:

  • компьютерный анализ голоса;
  • психологическое тестирование, которое требуется для выявления всевозможных депрессивных и невротических состояний, психо-эмоционального расстройства;
  • видеостробоскопия – это метод изучения подвижности голосовых связок, в котором используется видео-наблюдение с подачей прерывистого света;
  • микроларингоскопия представляет собой инструментальный метод исследования голосового аппарата. Благодаря ему можно с огромной точностью определить степень изменения не только формы голосовой щели, но и истончения складок голосового аппарата, амплитуды их колебаний, степени смыкания;
  • лучевая диагностика гортани проводится с помощью компьютерной томографии и рентгена. Она позволяет исключить органическую патологию;
  • в некоторых случаях необходима консультация таких специалистов, как логопеда, фониатра и терапевта.

Симптомы

При гипертонусной дисфонии наблюдается избыточное смыкание связок во время фонации, гиперемия слизистых оболочек и ярко выраженный сосудистый рисунок. Среди находок во время исследования могут быть узелки, гранулемы, отек слизистой гортани. Со временем развивается ложноскладковый голос, вестибулярные складки увеличиваются и даже начинают смыкаться при говорении. Аналогичная картина наблюдается и при абдукторной спастической дисфонии.

Гипотонусная и аддукторная спастическая дисфонии характеризуются неполным смыканием звуковой щели. Причем в случае гипотонуса ее форма может представлять собой овал или треугольник в задней трети, а для спастической формы характерна щель по всей длине связок. При афонии связки не смыкаются. Встречаются также атрофические формы. При стробоскопии заметно преобладание колебаний малой и средней амплитуды.

При мутационной дисфонии (фальцет) ларингоскопия не показывает отклонений от нормального состояния связок. В некоторых случаях обнаруживается треугольная щель в задних отделах гортани.

Лечение

Основным лечением функциональной дисфонии является фонопедия — корректировка голосовой функции, которая включает обучение правильному дыханию, постановке головы, владению мышцами речевого аппарата и их расслаблению.

Психологическая помощь включает в себя избавление от травмирующих привычек, вызывающих органические повреждения связок, преодоление стресса и психологических травм, снижение тревожности. Особенно эффективна такая терапия при конверсионной и мутационной дисфонии.

Для снятия мышечных зажимов применяются массаж, рефлексотерапия (иглоукалывание), физиотерапия. Недостаточный тонус мышц является показание к электрофорезу с неостигмина метилсульфатом и стимуляции динамическими токами.

Медикаментозное

Лечение функциональной дисфонии обычно не требует назначения лекарственных препаратов. Исключение может составлять гипотоническая форма, при которой назначаются витамины группы В и другие стимулирующие средства. Медикаментозной терапии требует и хронический ларингит, который часто является причиной расстройства.

Для снятия спазма мышц гортани или шеи могут применяться инъекции ботуллотоксина (ботокс, диспорт).

Хирургическое

Тиропластика применяется при гипотонусной форме, если улучшение не достигается другими методами лечения. Цель операции — улучшить смыкание голосовых связок. При гипертрофии вестибулярных складок, приводящей к ложноскладковому голосу, требуется удаление увеличенных участков и меры, направленные на восстановления смыкания истинных связок.

Профилактика и гигиена голоса

Для сохранения функции голосовых связок следует избегать травмирующего поведения (откашливания, привычной задержки дыхания, напряжения голоса и крика) и раздражающих веществ (табак, аэрозоли, токсичные химикаты).

Пациенты, страдающие желудочно-пищеводным рефлюксом должны принимать меры по купированию заболевания. Необходимо поддерживать нормальную увлажненность слизистых оболочек, употребляя достаточное количество жидкости.

Работники профессий, связанных с большим нагрузками на голосовой аппарат, должны посещать занятия по постановке голоса.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Многим пациентам достаточно нескольких занятий по фонопедии для достижения заметного улучшения.

Длительное течение заболевания при отсутствии адекватного лечения приводит к ухудшению коммуникации и ставит под угрозу трудоспособность.

Причины функциональной дисфонии могут быть различны — от стресса до гормональных нарушений. Следует помнить, что при стойких изменениях голоса необходимо обратиться к специалисту.

Функциональная дисфония является неприятным, однако, не опасным заболеванием гортани. Игнорирование её симптомов может привести к развитию органических поражений речевого аппарата, требующих хирургического вмешательства и длительной реабилитации. Своевременная диагностика дисфонии и занятия фонопедией позволяют быстро улучшить качество голоса.

Стоит прочесть следующий материал:

  • Узнайте, к чему может привести хронический трахеит. Для этого перейдите по
  • Ознакомьтесь с подробным описанием и ценой мази Стелланин
  • Инструкция по применению антисептического препарата Доритрицин находится
  • Для лечения боли в горле можно воспользоваться таблетками Грамицидин С. Подробнее о данном препарате рассказывается тут https://doctorlor.org/lechenie/lechenie-boleznej-glotki/gramitsidin-s-sredstvo-ot-boli-v-gorle.html

Автор статьи: Смирнова Жанна Олеговна Детский ЛОР-врач Проводит прием, осмотр и консультацию детей с нарушением слуха, и воспалениями дыхательных путей. Постоянно повышает свою квалификацию в области отоларингологии. Также посещает научные конференции по практическому лечению пациентов.Другие авторы

Дисфония: причины и виды, проявления, как лечить, профилактика

Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью. Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.

Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.

Дисфония и афония — симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного крупа, острого ларингита, катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.

Классификация

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

  • Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
  • Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
  • Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

  1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
  2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
  3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
  4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Этиология и патогенез

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

  • Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
  • Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
  • Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

  1. Аллергия,
  2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
  3. Доброкачественные новообразования гортани,
  4. Заболевания неврологического характера,
  5. Астеническое состояние,
  6. Гормональный сбой,
  7. Миастения,
  8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
  9. Эндокринопатия,
  10. Гематологические заболевания,
  11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
  12. Травмы голосового аппарата,
  13. Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

  • Стрессовые состояния,
  • Вынужденное долгое молчание,
  • Обструкция дыхательных путей инородными телами,
  • Длительный прием анаболиков,
  • Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
  • Психологические факторы,
  • Операции на органах шеи,
  • Медикаментозное лечение,
  • Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
  • Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
  • Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
  • Курение,
  • Пожилой возраст,
  • Частый и продолжительный визг и крик у детей,
  • Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

Симптоматика

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

  1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
  2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
  3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
  4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.

Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.

Физикальное и инструментальное обследование:

  • ларингоскопия

    Исследование основных акустических параметров голоса,

  • Глоттография и электромиография,
  • Прямая или непрямая ларингоскопия,
  • Исследование ФВД (функции внешнего дыхания),
  • Эндофиброларингоскопия,
  • Микроларингостробоскопия,
  • Трахеоскопия при необходимости,
  • Рентгенография гортани,
  • КТ,
  • Клинические анализы крови и мочи,
  • Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки,
  • Биопсия при подозрении на онкопатологию.

Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.

Медикаментозные средства

Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.

  1. Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
  2. Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
  3. Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
  4. Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
  5. Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
  6. Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.

Немедикаментозные методы лечения дисфонии

К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:

  • Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
  • Массажирование шеи,
  • Психотерапевтическое воздействие,
  • Логопедические и голосовые упражнения,
  • Бальнеотерапия,
  • Гидротерапия,
  • Иглорефлексотерапия,
  • Электросон,
  • Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.

Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.

Народная медицина

Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.

Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.

Профилактика

Профилактические мероприятия при дисфонии включают:

  1. Раннее выявление и грамотное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов,
  2. Режим молчания,
  3. Предупреждение ОРЗ и ОРВИ,
  4. Коррекция голосовой нагрузки у певцов, лекторов, ораторов,
  5. Обеспечение носового дыхания зимой,
  6. Борьба с вредными привычками,
  7. Укрепление нервной системы,
  8. Закаливание,
  9. Ведение здорового образа жизни,
  10. Правильное питание,
  11. Соблюдение оптимального режима труда и отдыха,
  12. Повышение иммунитета.

При появлении первых признаков голосовых расстройств необходимо немедленно обратиться к врачу. Это значительно снижает риск развития тяжелых последствий при афонии. Патологические состояния, проявляющиеся хрипотой или полным отсутствием голоса, хорошо поддаются лечению. Голосовая функция быстро приходит в норму.

Лечение и симптомы гипотонусной дисфонии

При дисфонии голос становится охрипшим или осиплым, отмечается изменение диапазона, силы, его быстрая утомляемость.

В основе развития такого симптома могут быть воспалительные процессы, и тогда речь идет об органической дисфонии. В других случаях развивается функциональное нарушение, не связанное с воспалительным или инфекционным процессом, одной из разновидностей которого является гипотонусная дисфония.

Характерные признаки

Процесс звуковоспроизведения происходит в гортани. Непосредственное участие в этом принимают голосовые связи, расположенные в ее среднем отделе. Их движение и создает необходимую звуковую волну. Неполное смыкание голосовых связок в результате различных причин приводит к развитию дисфонии. Полное отсутствие голоса обусловлено невозможностью их смыкания.

Гипотоническая дисфония — это состояние, развивающееся в результате неполного смыкания голосовых связок из-за снижения тонуса мышечного аппарата. Среди функциональных нарушений снижение тонуса мышц является самой распространенной причиной развития патологического состояния, которая встречается у 70% пациентов. Симптомы гипотонусной дисфонии характеризуют нарушение звуковоспроизводящей функции гортани. Наиболее типичные признаки:

  • осиплость и охриплость голоса;
  • уменьшение голосового диапазона;
  • быстрая утомляемость от разговора;
  • снижение силы голоса, спустя короткое время пациент переходит на шепот.

Предрасполагающие факторы

Причины развития данного функционального нарушения могут быть обусловлены врожденными, анатомическими, конституционными особенностями строения звукового аппарата пациента. Предрасполагающим фактором являются следующие патологические состояния:

  • астенический синдром;
  • длительное соблюдение режима тишины;
  • неврологическая патология;
  • пожилой возраст пациента;
  • наличие в анамнезе операций на щитовидной железе или гортани.

Диагностика

Диагностике функциональной дисфонии способствует ее длительное течение. Если нарушение голосообразующей функции гортани отмечается в течение недель, месяцев, лет, следует предположить именно такой характер патологии. Для нее характерно ухудшение состояния в конце дня, а также после перенесенных острых респираторных заболеваний и ларингитов.

Органическое поражение голосовых связок характеризуется более острым развитием симптоматики. Результаты объективного исследования свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, локализованного в данной области.

Отечность и гиперемия голосовых связок, выявленная при ларингоскопии, является доказательством органического поражения.

В пользу гипотонусной дисфонии свидетельствует неполное смыкание голосовой щели, обнаруженное при проведении микроларингоскопии, если отсутствуют данные о воспалительном характере поражения.

Чтобы уточнить природу изменений голосовых связок, необходимо обратиться на консультацию к отоларингологу. Именно такой специалист сможет провести эндоскопическое исследование гортани. В затруднительных случаях для исключения органической, в том числе опухолевой, природы поражения может быть проведена компьютерная томография.

При объективной оценке состояния голоса специалист-фониатр обращает внимание на его тембр, силу, а также дикцию, характер артикуляции. Для оценки функционального состояния может быть предложен тест с нагрузкой, который определит быструю утомляемость от разговора. (Чтение вслух в течение получаса позволит обнаружить повышенную утомляемость, изменение тембра). Способствует уточнению функциональных нарушений проведение компьютерного анализа голоса. Эта методика позволяет объективно оценить изменение характеристик голоса.

Принципы лечения

Функциональные дисфонии обратимы. Однако при длительном течении могут приводить к развитию органического поражения. Снижение тонуса мышц голосовых связок с течением времени способствует развитию атрофического ларингита и стойкой афонии. Подход к лечению гипотонусной дисфонии должен быть комплексным, включать как медикаментозные средства, направленные на повышение тонуса мышц голосовых связок, так и мероприятия, способствующие повышению выносливости звуковоспроизводящего органа, увеличению его эффективности.

Медикаментозные средства, применяемые для лечения данного патологического состояния, включают группы лекарственных препаратов, обладающих тонизирующим действием:

  • настойку элеутерококка;
  • витамины группы В;
  • Прозерин, препарат, который повышает тонус и сократительную способность гладкой мускулатуры различных органов, облегчает нейромышечную передачу.

Применение Прозерина должно осуществляться коротким курсом — не длительнее двух недель, поскольку передозировка препарата может способствовать ухудшению состояния, привести к стойкому снижению тонуса мышечного аппарата.

Немедикаментозное лечение включает:

  • гимнастические упражнения, способствующие улучшению артикуляции;
  • физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, амплипульс, электрофорез);
  • иглорефлексотерапию.

Фонопедические тренировки

Основным методом немедикаментозного лечения функциональной дисфонии является фонопедия, комплекс упражнений, направленных на улучшение голосовой функции. Фонопедические тренировки направлены на активизацию работы голосового аппарата. Эти мероприятия обучают правильной постановке головы, обеспечивающей максимально эффективное звуковоспроизведение, а также необходимый характер дыхания, который способствует повышению тонуса и расслаблению мышц голосового аппарата. Пациентам рекомендовано длительное произношение звука «м», поскольку такое упражнение способствует обучению комфортному звуковоспроизведению с минимальной нагрузкой на голосовые связки.

Логопедами разработано большое количество упражнений, направленных на тренировку голосового аппарата. Они заключаются в многократном повторении определенной последовательности звуков. В последние годы большое внимание уделяется также методике совместного использования аппарата «vocaSTIM», осуществляющего нейромышечную стимуляцию, и фонопедических упражнений.

Профилактические действия

Важной частью комплексного лечения является проведение профилактических и общеукрепляющих мероприятий. Пациенты, страдающие нарушением голоса, должны придерживаться определенных правил:

  • исключить вредные привычки, курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • избегать перенапряжения мышечного аппарата;
  • не допускать пересушивания слизистых оболочек;
  • избегать покашливаний и любых воспалительных и инфекционных процессов в горле;
  • должна быть проведена санация сопутствующих заболеваний, особенно локализованных в полости рта, горла, а также рефлюкс-эзофагита.

Регулярное вдыхание опасных примесей, химических соединений, никотина, способствует развитию воспалительного процесса в гортани. При сниженном тонусе мышечных волокон такие отрицательные факторы могут значительно усугубить ситуацию. Раздражающее действие на слизистую оказывает и сухой воздух, а, следовательно, увлажнение горла и соблюдение достаточной влажности в помещении являются обязательным условием, предупреждающим развитие патологии.

Тяжелые случаи являются показанием к проведению хирургического лечения. Однако к такому методу обращаются только при отсутствии результата от лечебных методик, предложенных фониатрами, логопедами, психотерапевтами, эндокринологами. Фонохирургия включает как вмешательство на голосовых связках, так и операции на самой гортани.

Операция на голосовых связках опасна своими осложнениями, поскольку существует риск их последующего рубцевания и стенозирования. Этого недостатка лишена тиропластика, операция, которая влияя на хрящи гортани, направлена улучшить смыкаемость голосовых связок.

Наталья Гаевая

Дисфония (расстройство голоса) существует, если использование голоса ограничено, и его звук изменяется. Дисфония может иметь множество причин. Большинство причин безвредны, и нарушение голоса проходит само по себе. Иногда, однако, могут присутствовать серьезные заболевания, которые делают целесообразным посещение врача. С помощью терапии голос часто может быть значительно улучшен.

Описание

При дисфонии (греч. Φωνή, phōné, «громко» и δυς, dys «неправильно, плохо») голос звучит слабо и значительно изменяется. Дисфония – это не болезнь, а симптом, который может иметь различные причины. За речевым нарушением могут стоять физические заболевания (органические причины) или нарушения функции гортани (функциональные причины). Самое сильное проявление дисфонии называется немотой (афония). Чтобы понимать причины возникновения нарушений голоса, полезно знать, как и откуда берется голос.

Как создается голос?

Чтобы человек мог общаться с окружающими, ему, в первую очередь, необходим голос. Формирование голоса включает как минимум три процесса:

  1. Легкие производят поток воздуха, необходимый для формирования звука (фонационный ток).
  2. Гортань с помощью мышц, хрящей и, особенно, голосовых складок производит первичный звук.
  3. Горло, рот и нос (так называемая шейная трубка) преобразуют первичный звук в речевые звуки.

В принципе, к дисфонии могут привести нарушения во всех трех процессах.

Причины и возможные заболевания

Дисфония может быть вызвана физическими причинами (органическое нарушение голоса) или функциональными нарушениями (функциональное нарушение голоса).

Органическое нарушение голоса (органическая дисфония)

Для нормального формирования голоса голосовые связки в гортани должны вибрировать свободно. Различные физические расстройства могут быть причиной нарушений этого – речь идет о дисфонии. Органические причины дисфонии часто имеют характерные изменения или аномалии в гортани. Врач может диагностировать их с помощью ларингоскопии.

Перегрузка голоса. Люди, которые много говорят или поют по профессиональным причинам, часто испытывают симптомы заложенности голосовых связок. Следствием постоянного стресса голосовых складок являются так называемые узелки певца. Они располагаются на голосовых складках и состоят из соединительной ткани. Узелки препятствуют свободной вибрации голосовых связок во время тренировки голоса – это дисфония. Учителя, актеры и певцы часто страдают этим. Главной особенностью этого нарушения голоса является хрипота.

Воспаление гортани: если воспалена гортань или даже вся глотка, это часто приводит к нарушению формирования голоса. Всем известно об этом явлении при простуде, когда вирусы или бактерии вызывают воспаление в глотке и тем самым приводят к хрипоте. Кроме того, рефлюкс кислого желудочного сока в трахею может повредить гортань и горло и, следовательно, вызвать дисфонию.

Паралич мышц гортани: Повреждение нервов в области гортани может вызвать паралич одной или обеих сторон голосовых связок. Нервные пути, например, во время операции на щитовидной железе нарушаются. Нервные импульсы больше не передается на мелкие мышцы в гортани. Если только одна из голосовых связок парализована (односторонний паралич), человек, как правило, продолжает говорить почти нормально. Однако, если страдают обе голосовые связки (двусторонний паралич), появляется одышка и самое сильное выражение дисфонии – полная потеря голоса (афония).

Доброкачественные опухоли на голосовых складках: после травм голосовых складок (например, из-за интубационной трубки во время искусственной вентиляции) может развиться пролиферация на голосовых складках (гранулема голосовой складки, контактная гранулема). Эти опухоли могут быть односторонними или двусторонними. Доброкачественные опухоли также включают папилломы, кисты (заполненные жидкостью пространства) и полипы (разрастания слизистой оболочки), которые располагаются непосредственно на голосовых складках или в них. Эти механические препятствия мешают свободной вибрации и правильному закрытию голосовых связок. Для устранения возникшей дисфонии часто требуется хирургическое удаление (фонохирургия).

В случае отека Рейнке жидкость накапливается (отек) в крае голосовых связок. Точный механизм этого пока не ясен. Тем не менее, очевидно, что существует связь с хроническим раздражением от курения, а также от рефлюкса желудочной кислоты. Особенно страдают женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Голос звучит грубо и хрипло. Дисфония может привести к полной немоте (афонии).

Более редкой причиной дисфонии является рак гортани (опухоль гортани). Этот рак в настоящее время поражает значительно больше мужчин, чем женщин. Основным фактором риска является курение. Тем не менее, по мере того, как все больше и больше женщин начинают курить, в последние годы заболеваемость женским раком возросла. Основными симптомами рака горла являются продолжительная охриплость и, возможно, дыхательная недостаточность. Алкоголь и токсины окружающей среды, такие как асбест, также, по-видимому, участвуют в развитии рака горла. Если дисфония сохраняется в течение длительного времени – это сигнал тревоги.

Функциональная дисфония

При функциональной дисфонии врачи различают гиперфункциональный и гипофункциональный варианты. Очень распространены смешанные формы. Во всех случаях наблюдается дисбаланс мышц, участвующих в фонации. О функциональной дисфонии говорят, если голос нарушен, но органические изменения при ларингоскопии почти незаметны. Пострадавшие отмечают постоянную охриплость, повышенную утомляемость голоса, а иногда ощущение тяжести или жжения в шее.

Гиперфункциональная дисфония. Этот тип дисфонии возникает, когда мышцы, задействованные в тренировке голоса, чрезмерно напряжены. В результате мышцы напрягаются. Смежные группы мышц в области лица, шеи и шеи также могут быть напряженными. Причиной этого напряжения обычно является чрезмерное использование голоса. Голосовые складки не могут свободно вибрировать при гиперфункциональной дисфонии, что приводит к грубому и скрипучему голосу.

Гипофункциональная дисфония: при этой форме дисфонии возникает нарушение функции мышц гортани. Голосовые связки не смыкаются полностью, оставляя больший промежуток между ними, через который выходит воздух, воспринимающийся как шипящий шум в голосе. Причиной этого обычно являются болезни или истощение с общим ослаблением организма. Даже психическое напряжение, такое как беспокойство или горе, может привести к гипофункциональной дисфонии. Из-за выходящего воздуха в голосе слышно дыхание, которое обычно звучит тихо и слабо.

Смешанные формы дисфонии. На практике гиперфункциональная или гипофункциональная дисфония встречается редко. Более распространенной является смешанная форма дисфонии, при котором голосовые складки расслаблены, а мышцы гортани напряжены. Голос становится сдавленным и сухим. Это ясно показывает, что при функциональных нарушениях голоса существует дисбаланс между мышцами, участвующими в формировании голоса.

Когда следует идти к врачу?

Если дисфония длится всего несколько дней и имеет очевидную причину (например, после праздника или простуды), обычно нет причин для беспокойства. Однако, если нарушения голоса повторяются или сохраняется в течение более двух недель, следует обратиться к врачу. Даже если вы заметите, что ваш голос звучит сдавленно, стал скрипящим или шипящим, или у вас болит горло, целесообразно посетить врача. В конце концов, для жизни необходим сильный, звучный голос.

Что делает доктор?

Специалистами по нарушениям голоса являются специалисты по фониатрии. Специалисты по оториноларингологии (ЛОР) и общей практике также являются специалистами при дисфонии. Во-первых, врач проводит опрос о причинах и тяжести дисфонии, задавая конкретные вопросы. Затем выполняет физикальное обследование (с помощью ларингоскопа) и другие необходимые исследования.

История болезни

Врач задаст вам различные вопросы, например:

  • Как долго у вас нарушен голос?
  • Был ли голос сильно нагружен до начала дисфонии?
  • Имеются ли заболевания дыхательных путей или легких?
  • Вам делали операцию незадолго до появления нарушения голоса, например, в области груди или шеи?
  • Если да, проводилась ли операция под общим наркозом с искусственной вентиляцией?
  • Вы курите? Если да, сколько и как долго?
  • Употребляете алкоголь? Если да, то сколько?
  • Вы заметили затвердевание, отек или ощущение давления в области шеи?
  • Какие лекарства вы сейчас принимаете?

Исследования

Применяют различные исследования при дисфонии. Метод исследования зависит от предполагаемой причины.

  • При общем физикальном осмотре врач сначала получает общее представление о состоянии здоровья. Например, прослушивание стетоскопом (аускультация) и осмотр горла с помощью фонарика и депрессора языка.
  • Дисфония также требует пальпации гортани и шеи, чтобы обнаружить опухоль или уплотнения.
  • Если вы поговорите с врачом, он поймет, как у вас проявляется нарушение голоса. Для уточнению нарушений голосовых функций может понадобиться произнести определенные предложения или звуки.
  • Тщательное обследование гортани позволяет провести ларингоскопия. Врач осматривает шею непосредственно с помощью зеркала или специальной камеры. Эта процедура очень полезна в случаях дисфонии, так как врач получает прямой обзор голосовых складок и гортани. Не нужно бояться ларингоскопии, если вы хорошо расслабитесь, то проблем не возникнет.

Дальнейшие исследования

Иногда при дисфония необходимы дальнейшие исследования для определения ее причины. Они используются при длительном или выраженном нарушении голоса. Если возникают дополнительные симптомы, такие как одышка, кровохарканье или дисфагия, могут быть полезны следующие обследования:

  • Измерение кислотности (pH) в пищеводе. Если есть подозрение на повреждение голосовых складок кислым желудочным соком, может также потребоваться гастроскопия.
  • УЗИ (сонография) щитовидной железы.
  • Рентген грудной клетки.
  • Забор ткани (биопсия) из слизистой оболочки гортани или бронхов.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, груди или мозга.

Терапия

В зависимости от причины, используется индивидуальная голосовая терапия. Обычно логопеды, преподаватели – дефектологи или учителя дыхания / речи проводят вокальную терапию.

Терапия органической дисфонии. При параличе гортани сначала нужно разобраться с вредными привычками использования голоса. Правильная техника речи, эффективное и менее интенсивное использование голоса, часто помогает при параличе гортани.

Простуда, как причина дисфонии, лечится симптоматически. Если простуда закончилась, голос, обычно, возвращается быстро.

В случае рефлюкса желудочной кислоты могут быть использованы так называемые ингибиторы протонной помпы, которые подавляют выработку желудочного сока.

Гранулемы голосовых связок, папилломы, кисты и полипы могут быть удалены с помощью методов фонохирургии.

При отеке Рейнке, прежде всего, важно бросить курить. Хирургическая операция и голосовая терапия также возможны.

Терапия в случае функциональной дисфонии. В контексте голосовой терапии разрабатываются голосовые упражнения, которые при регулярном использовании должны обеспечивать лучшую координацию отдельных групп мышц гортани. В основном, эти упражнения начинаются с отдельных звуков, затем оптимально регулируется громкость голоса.

Особое внимание в голосовой терапии уделяется хорошей технике дыхания, так как она необходима для эффективной тренировки голоса. Терапия заканчивается, когда больной человек может стабильно использовать свое новое голосовое поведение в повседневной жизни.

Вы можете сделать это самостоятельно

С помощью голосовых упражнений, освоенных при голосовой терапии, в большинстве случаев, вы можете достичь значительного улучшения дисфонии. Однако важно, чтобы вы постоянно выполняли вокальные упражнения дома .

Также попробуйте поработать над напряжением всего тела. Потому что на голос влияет вся поза. Полезными могут быть упражнения на расслабление. Чтобы окончательно расслабить мышцы, необходимо взаимодействие регулярных упражнений и расслабления.

Если у вас есть проблемы с голосом, не пытайтесь их скрыть. Поговорите с друзьями или членами семьи об этом, и найдите решение вместе с врачом и голосовыми терапевтами. Потому что при правильной терапии успех в лечении дисфонии весьма вероятен.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *