Гипоменструальный синдром

Гиперменструальный синдром

Гиперменструальный синдром, или меноррагия — это усиление (гиперменорея), удлинение (полименорея) и учащение (пройоменорея) менструаций.
Этиология и патогенез. Все патологические состояния, при которых ослаблена сократительная способность матки и нарушены процессы регенерации слизистой оболочки, приводят к усилению кровотечения и увеличению продолжительности менструаций (гиперполименорея). Усилению менструального кровотечения способствуют также гиперемия половых органов и нарушение свертывания крови. Учащение менструаций с сокращением менструальных циклов наблюдается при неполноценности основных фаз яичникового цикла.
Причины меноррагии многообразны. Обильные и частые менструации могут возникнуть в результате нарушений функции нервной системы и гипофиза, координирующих функцию яичников. Частой причиной продолжительных, частых и обильных менструаций являются общие заболевания: заболевания сердца, печени, расстройства обмена веществ, заболевания щитовидной и других эндокринных желез, гиповитаминоз С, К, инфекционные заболевания и интоксикации, приводящие к изменениям стенки сосудов, нарушению свертывающей системы крови и др. Часто меноррагия отмечается при воспалительных заболеваниях и аномалиях положения половых органов (патологические перегибы, выпадение матки), что связано с воспалительной или застойной гиперемией, понижением сократительной способности матки и замедлением генерации раневой поверхности.
Гиперменструальный синдром часто наблюдается при фибриоме матки (подслизистые фиброматозные узлы). Причиной кровотечения могут быть варикозное расширение сосудов капсулы подслизистого фиброматозного узла, преждевременное отторжение эндометрия в этом участке и запоздалая регенерация эндометрия над подслизистым узлом. Меноррагия наблюдается при возрастной гипофункции яичников в периоде полового созревания (становление функции яичников) и в климактерическом периоде (угасание функции яичников), а также при фибромиоме матки.
Клиника. Гиперменорея характеризуется более обильным, чем в норме, менструальным кровотечением, кровопотеря превышает 200-300 мл; чаще кровотечение менструаьноподобное без сгустков крови. Менструальный цикл при гиперменорее имеет нормальную продолжительность, двухфазный, с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Реже лютеиновая фаза нарушена, определяется железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Нередко гиперменорея сочетается с затяжными (полименорея) менструациями, продолжающимися 7-12 дней. Усилению и удлинению менструаций обычно способствуют процессы, обусловливающие гиперемию половых органов, понижение сократительной способности матки и нарушение свертываемости крови. Гиперменструальный синдром может возникнуть в результате учащения менструаций, при этом продолжительность цикла уменьшается до 20-14 дней. При пройоменорее характер менструального цикла зависит от наступления овуляции и фазового состояния. При пройоменорее различают следующие фазовые состояния цикла:
1. Двухфазный менструальный цикл с сокращенной первой фазой, продолжительность второй фазы и функция желтого тела в норме. Сокращение первой фазы вызвано ускоренным созреванием фолликула, а потому более ранней овуляцией (на 2-8-й день цикла). Беременность может наступить через несколько дней после менструации. При пройоменорее бесплодие бывает крайне редко.
2. Двухфазный менструальный цикл с сокращением второй фазы. Первая фаза цикла и овуляция протекают нормально, а лютеиновая фаза сокращена за счет преждевременной инволюции желтого тела. Резко выражена лютеиновая недостаточность. Длительность ректальной температуры меньше нормальной. Бесплодие встречается довольно часто.
3. Однофазный сокращенный менструальный цикл обусловливается кратковременной персистенцией фолликула. Овуляция не происходит и, соответственно, нет фазы образования желтого тела. Уровень эстрогенов преждевременно снижается. Базальная температура однофазная, нет секреторной фазы маточного цикла, преобладают пролиферативные изменения, а иногда железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Диагноз гиперменструального синдрома устанавливается на основании повышенной кровопотери при менструациях (гиперменорея, полименорея, пройоменорея), сопутствующих патологических проявлений в половом аппарате женщины (выпадение или загиб матки, инфантилизм, бесплодие) и всестороннего клинического исследования.
Характер полименореи можно легко определить с помощью тестов функциональной диагностики (базальная температура, симптом «зрачка» и феномен «папоротника», цитограмма, биопсия эндометрия и др.).
Лечение следует начинать с устранения причины гиперменструального синдрома.
Продолжительные и обильные менструации при фибромиоме матки являются показанием для хирургического лечения (ампутация матки или консервативная миомэктомия). При инфантилизме и гипофункции яичников показана общеукрепляющая терапия, полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха. В тех случаях, когда после этиологического лечения менструальный цикл не нормализуется, необходимо провести гормональное лечение.
При менструальном цикле с сокращенной фолликулиновой фазой назначают эстрогены до наступления овуляции (на 2-3-й до 10-го дня цикла). Введенный эстроген временно задерживает секрецию ФСГ, вследствие чего стимулирующее воздействие ФСГ на рост и созревание фолликула уменьшается, в связи с чем удлиняется фолликулиновая фаза и замедляется наступление овуляции. В результате этого лечения продолжительность менструального цикла нормализуется. После эстрогенного гемостаза тактика дальнейшего гормонального лечения зависит от ряда факторов – анемии, гипопротеинемии, коагулопатии и др.
При менструальном цикле с сокращенной лютеиновой фазой назначают гормон желтого тела в течение 5-6 дней, начиная за 2-3 дня до предполагаемой менструации. Этим предупреждается наступление ожидаемой менструации, которая отодвигается на 5-6 дней, т. е. удлиняется лютеиновая фаза. Удлинение лютеиновой фазы достигается также комбинированным лечением прогестероном (10 мг) и эстрадиолбензоатом (1 мг по той же схеме), хориогонином, или хорионическим гонадотропином по 500 ЕД в течение 4-5 дней непосредственно после овуляции.
При однофазном сокращенном менструальном цикле лечение, как при ановуляторном менструальном цикле. Гормональное лечение должно быть продолжительным (1,5-2 года).
В случае необходимости рекомендуется применять симптоматическую терапию: кровоостанавливающие средства, средства, повышающие сократительную способность матки, средства, усиливающие функцию кроветворных органов (печеночный экстракт, камполон и др.); переливание крови, препараты железа и др.

Незначительные изменения в характере менструации бывают даже у здоровой женщины, и это считается нормальным. Беспокоиться следует, когда месячные становятся скудными, приходят реже или укорачивается их продолжительность. Это состояние носит название гипоменструальный синдром и указывает на отклонения в репродуктивной сфере.

Провоцирующие факторы

Ежемесячные кровотечения возникают из-за отторжения внутреннего слоя слизистой матки. На цикличность процессов влияют гормоны яичников, гипофиза и надпочечников. Гипоменструальный синдром бывает первичным либо вторичным.

Первичные скудные менструальные выделения вызываются:

  • недоразвитием половых органов;
  • врожденными аномалиями репродуктивной системы.

Менструальные выделения у девочек с первичной формой патологии изначально скудные, нерегулярные и продолжаются меньше 3 дней.

Спровоцировать вторичные гипоменструальные изменения могут:

  • гормональные сбои;
  • воспалительные процессы матки и яичников;
  • нарушение чувствительности эндометрия;
  • состояния после диагностического выскабливания или аборта;
  • болезни крови;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение обменных процессов;
  • авитаминоз;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • длительное лечение снотворными, противосудорожными или нейролептическими препаратами;
  • травмы живота;
  • большие физические нагрузки;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • влияние токсичных веществ (курение, работа с вредными химикатами).

Физиологический гипоменструальный синдром в гинекологии встречается в период полового созревания, когда менструальный цикл еще не установлен, а также в климактерический период во время угасания репродуктивной функции.

Патологические признаки

Гинекологами разработана классификация по формам нарушения:

  1. Гипоменорея. Выделяется незначительное количество крови. Внешне это выглядит как мажущие выделения или темные пятна на прокладке.
  2. Олигоменорея. Уменьшение продолжительности цикла. Месячные длятся 1–2 дня.
  3. Опсоменорея (брадименорея). Удлиняется интервал между менструациями (более 35 дней).
  4. Спаниоменорея. Менструальные кровотечения бывают редко (7 и менее раз в год).
  5. Аменорея. Патологическое прекращение месячных на полгода и более, не связанное с наступлением беременности или климаксом.

Почти всегда отклонения в характере менструации сопровождаются болями в животе, снижением либидо и общим ухудшением самочувствия (головные боли, расстройство пищеварения, повышенная утомляемость).

Нередко встречаются сочетания гипоменструальных отклонений. Чаще гипоменорея соединяется с брадименореей. При этом скудные кровянистые выделения продолжаются 1–2 дня.

Диагностические мероприятия

Диагностика состояния проводится на основании жалоб пациентки. У женщины выясняют следующие характеристики месячных:

  • продолжительность менструального кровотечения;
  • объем выделяемой крови;
  • интервал между появлениями кровянистых выделений.

Отклонения в одном из указанных пунктов считаются признаком гинекологической патологии.

Но синдром «слабых» месячных не является самостоятельным заболеванием. Нарушение провоцируют болезни или негативное влияние внешних и внутренних факторов. Для выявления причины проводят дополнительное обследование:

  • Сбор анамнеза. Выясняют, когда возникли отклонения в менструации и что этому предшествовало. Также расспрашивают пациентку о характере работы, вредных привычках и длительно принимаемых лекарствах.
  • Осмотр на гинекологическом кресле.
  • Мазок из влагалища на цитологию и микрофлору. По данным исследования влагалищного секрета диагностируют инфекционные заболевания, воспалительные процессы или перерождение клеток.
  • Общий анализ и биохимия крови. Покажут признаки воспаления и отклонения в биохимическом составе. Исследование крови позволяет предположить характер заболевания, вызвавшего изменение менструации.
  • Тест на гормоны. Проверяют содержание кортикостероидов и соотношение половых гормонов.
  • УЗИ и допплерография органов малого таза. Исследуется состояние матки и придатков, оценивается характер кровотока в органах.
  • Диагностический соскоб эндометрия.

Дополнительно назначают ЭКГ для определения работы сердца и консультации узких специалистов (кардиолога, окулиста и др.). Лечение назначают только после выяснения причины возникновения патологии.

Лечебные мероприятия

Прежде, чем подбирать терапию для восстановления нарушенного цикла, устраняют провоцирующий фактор (пролечивают заболевание-провокатор, проводят замену длительно принимаемых лекарств, рекомендуют отказаться от курения и др.). После устранения причины месячные восстанавливаются.

В зависимости от тяжести возникших нарушений, для избавления от гипоменструального синдрома женщине дополнительно предписывают лечение фитотерапией или медикаментозными средствами.

Фитотерапия

Рекомендованы отвары и настои трав, стимулирующих овуляторную функцию яичников:

  • Кора крушины.
  • Листья розмарина.
  • Фенхель.
  • Рута.
  • Лапчатка гусиная.
  • Зверобой.
  • Петрушка.
  • Шиповник.
  • Полынь.
  • Можжевельник.

Народные средства эффективны только на начальной стадии болезни, когда симптомы выражены слабо и гипоменструальные отклонения незначительны.

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью аптечных средств должно быть комплексным. Пациенткам назначают:

  • Витаминотерапию. Включают прием витаминов В, С, фолиевую кислоту, а также необходимые микроэлементы.
  • Препараты железа («Феррум Лек», «Ферроплекс»).
  • Средства, улучшающие функцию печени («Карсил», «Эссенциале»).
  • Гормонотерапия. Назначают медикаменты с прогестероном и эстрогеном («Нон-овлон», «Ригевидон»).

По отзывам врачей, применение медикаментозных препаратов в сочетании с фитотерапией усиливает лечебный эффект и ускоряет процесс выздоровления.

Помимо использования лекарств, пациенткам дают рекомендации по питанию. Еда должна легко усваиваться и содержать большое количество белков, микроэлементов и витаминов. Дополнительно женщине советуют составить распорядок дня так, чтобы иметь возможность отдохнуть.

Опасность гипоменструального синдрома

Не нужно лечить скудные месячные у девочек во время становления менструального цикла и у женщин перед менопаузой. Эти состояния являются физиологическими и неопасны для здоровья.

Возникновение гипоменструального синдрома у женщин репродуктивного возраста требует немедленной коррекции. Без своевременно проведенной терапии могут появиться следующие осложнения:

  • Выкидыши на раннем сроке. Нарушенные функции репродуктивной сферы не позволяют выносить ребенка.
  • Бесплодие. В яичниках созревает яйцеклетка, неспособная к оплодотворению, или плодное яйцо не может имплантироваться в стенку матки из-за нарушения структуры эндометрия.
  • Снижение полового влечения.
  • Раннее старение организма. Цикличное изменение гормонального фона, связанное с менструацией, способствует омоложению клеток. Снижение синтеза гормонов нарушает обменные процессы на клеточном уровне.

Женщине, желающей сохранить свое здоровье, рекомендуется контролировать характер менструации и промежутки между наступлением месячных. Раннее обнаружение отклонений в цикле позволяет быстрее провести коррекцию возникших нарушений и избежать осложнений.


При этом заболевании теряется много крови из-за удлинения, учащения или обильности менструальных кровотечений. Заболевание достаточно распространено – в течение жизни с ним сталкивается каждая третья женщина.

Причины возникновения гиперменструального синдрома

Основным фактором, способствующим возникновению гиперменструального синдрома, являются индивидуальные особенности анатомии матки или её неправильное расположение внутри тела. Именно по таким причинам процесс естественного отторжения слизистой оболочки органа во время менструации чрезвычайно замедлен, что происходит из-за низкой сократительной способности маточных мышц.

Кровотечение патологического характера может начаться, затем регулярно повторяться, если женщина имеет:

  • инфекционные заболевания репродуктивных органов;
  • полипы в полости матки;
  • дисфункцию яичников;
  • гиперплазию эндометрия;
  • фиброму матки;
  • опухолевые образования злокачественной и доброкачественной природы, развивающиеся в матке и её шейке;
  • болезни сосудистой системы и крови, проблемы со свертываемостью крови;
  • патологии функций сердца, печени, щитовидной железы;
  • нарушения обмена веществ, синтеза половых гормонов;
  • недостаток витаминов (С, К), микроэлементов.

Обильные кровотечения при месячных могут провоцировать:

  • хирургические вмешательства гинекологического характера, имеющие осложнения;
  • прерывание беременности;
  • использование внутриматочных спиралей.

Гиперменструальный синдром возникает в особые периоды женской жизни – во время полового созревания, а также во время возрастного угасания функции яичников. Провоцирующими факторами врачи называют:

  • переезд в другую климатическую зону;
  • неправильное питание;
  • курение;
  • длительное нахождение в неблагоприятной эмоциональной обстановке.

Основные признаки патологии

Гиперменструальный синдром имеет характерные симптомы, проявления которых трудно не заметить. Его клинической картине присущи:

  • объем «потерянной» женщиной крови увеличивается, составляет 200–300 мл;
  • в выделениях не наблюдается сгустков, снижается способность крови к свертыванию;
  • время активного кровотечения может не выходить за рамки привычного цикла, но в большинстве случаев превышает норму, продолжается 7–12 дней;
  • наблюдается увеличение притока крови (гиперемия) к половым органам;
  • снижена способность матки сокращаться;
  • продолжительность менструального цикла может значительно уменьшится, составить всего 14–20 дней.

Женщина испытывает ухудшение общего состояния, её беспокоят головокружения, головные боли, колебания артериального давления. Пациентки отмечают, что признаки предменструального синдрома проявляются ярче и тяжелее переносятся.

Выраженная симптоматика патологического состояния позволяет заподозрить его развитие при первичном приеме, на этапе опроса женщины, проводимого врачом-гинекологом. Уточнить диагноз позволяет осмотр органов её репродуктивной системы. Так как причины возникновения гиперменструального синдрома многочисленны и разнообразны, требуется дополнительная диагностика:

  • консультации врачей узких специальностей (хирурга, терапевта, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога);
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза;
  • гистологические исследования;
  • клинические анализы крови, мочи;
  • мазок на флору из влагалища.

Лечение гиперменструального синдрома

В зависимости от основной причины, вызвавшей гиперменструальный синдром, назначается лечение. Его следует начинать после полного обследования пациентки, анализа его результатов. Самостоятельный прием препаратов, использование рецептов народной медицины или «безопасной» гомеопатии недопустимо.

Лечение патологии может проводиться хирургическим путем. Уменьшить кровотечения позволяют основные виды операций, проводимые при наличии показаний:

  • хирургическое удаление (выскабливание) внутренней слизистой оболочки полости матки;
  • лечение миомы способом эмболизации маточных артерий;
  • удаление миомы методом гистероскопической миомэктомии;
  • удаление полипа эндометрия малоинвазивными операциями (лазер, высокочастотный ток) или традиционным хирургическим способом;
  • резекция матки или консервативная миомэктомия при фибромиоме.

При значительных кровопотерях женщине проводится внутривенное вливание крови или её переливание.

Препараты

Лечить гиперменструальный синдром с помощью лекарственных препаратов рекомендуется в строгом соответствии с рекомендациями медиков. Особенности состояния здоровья определяют схему лечения, выбор и комбинацию средств.

Врач может назначить лекарства:

  • для регуляции продолжительности цикла, восстановления гормонального баланса женского организма, стимуляции выработки эстрогенов или прогестерона (в том числе внутриматочные спирали);
  • для повышения сократительной способности матки;
  • с кровоостанавливающим действием;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты железа;
  • витамины С, К;
  • гепатопротекторы в целях смягчения воздействия гормональных препаратов на печень;
  • оральные противозачаточные средства комбинированного типа.

Медикаментозная терапия имеет длительный характер. Её результативность должна оцениваться, пациентка обязана наблюдаться в клинике, проходить плановые диагностические процедуры для оценки эффективности лечения.

Народные методы

По разрешению гинеколога женщина может использовать народные средства для смягчения проявлений гиперменструального синдрома. Приобрести сырье и приготовить лечебный состав нетрудно, компоненты являются доступными и недорогими, а результат от их правильного применения достигается высокий.

При обильных менструальных кровотечениях рекомендуется использовать рецепты с травами:

  1. Листа лесной земляники. Необходимо 1 столовую ложку измельченных сухих листьев залить горячим кипятком, которого потребуется 2 стакана. Смесь оставляют в накрытой крышкой посуде на 5–6 часов, затем процеживают. Лекарство применяют ежедневно, разовая доза – половина столовой ложки.
  2. Хвощ полевой. Для приготовления средства берут чайную ложку травы и половину литра крутого кипятка, недолго настаивают. Схема лечения – 3 раза в день по столовой ложке.
  3. Лист малины. В рецептуре приготовления чая – 3 чайные ложки растительного сырья и 2 стакана кипятка. Напиток оставляют в термосе до охлаждения, процеживают. Пьют по половине стакана до 4-х раз в день.
  4. Горец перечный. Для настоя потребуется 1 столовая ложка травы, её помещают в посуду и заваривают кипятком (1 стакан). Через полчаса средство процеживают и начинают лечение, периодичность которого 3 раза в день в дозировке 1 столовая ложка.
  5. Листья крапивы. На один стакан воды берут столовую ложку сырья. Настой применяют трижды в день по 1 столовой ложке.

Любой из упомянутых в рецептуре компонентов может вызывать аллергию. При появлении её признаков следует прекратить лечение, принять антигистаминные препараты, при сильных симптомах вызвать бригаду скорой помощи.

Осложнения и последствия

Симптомы, сопровождающие гиперменструальный синдром, способны не только вызывать определенный бытовой дискомфорт и неудобства, но и несут опасные, иногда смертельные осложнения.

Обильные кровотечения, возникающие регулярно – это состояние, требующее оказания помощи неотложного характера, досконального изучения. Основные угрозы:

  • прогрессирование патологии, являющейся причиной кровопотери;
  • развитие анемии;
  • ухудшение способности крови к свертыванию;
  • возникновение эндометрита.

Гипоменструальным синдромом называется нарушение менструальной функции, которое сопровождается снижением интенсивности выделений в ходе критических дней и сокращением их продолжительности по сравнению с физиологической нормой.

Для каждой женщины продолжительность и консистенция менструальных выделений является индивидуальным показателем, в среднем критические дни продолжаются 3-5 дней, и за этот период выделяется 50-100 мл кровянистого секрета. Гипоменструальный синдром проявляется в виде очень редких, кратковременных и скудных регул.

Суть проблемы

Регулярные месячные для многих представительниц прекрасного пола остаются несбыточной мечтой. В условной зоне риска могут оказаться как девочки-подростки, так и солидные дамы «слегка за 40». До определенного момента на проблему не обращают внимания, но при неблагоприятном стечении обстоятельств она перестает быть легким «косметическим» недостатком. Месячные становятся скудными, кратковременными, нерегулярными и редкими, а женщину постепенно охватывает чувство, близкое к панике.

Большинство пациенток начнут сразу же подозревать самое страшное, но причины такого положения дел, скорей всего, намного прозаичнее и кроются в гипофункции яичников или аденогипофиза (подробнее чуть ниже). Говоря проще, все неприятные ощущения и «смертельно опасные» симптомы объясняются недостаточным уровнем в организме женских половых гормонов, что, в свою очередь, ведет к нарушению нормального кровоснабжения матки и изменению структуры ее внутренней слизистой оболочки — эндометрия.

Отдельного упоминания заслуживает сложившееся в народе заблуждение, согласно которому аменорея и гипоменструальный синдром — это тождественные понятия. На самом деле общего в них не больше, чем у свежего номера «Космополитен» и завалявшейся где-то на полке вырезки из «Крестьянки» 1970-х годов. Аменорея — это полное отсутствие менструаций в течение длительного периода, а гипоменструальный синдром — различные нарушения цикла:

  • гипоменорея: средний объем кровянистых выделений — не более 25 мл;
  • олигоменорея: менструация длится 1-2 дня;
  • опсоменорея или брадименорея: промежуток между наступлением критических дней увеличивается до 6-8 недель;
  • спаниоменорея: крайний случай опсоменореи (длительность менструального цикла — 4-6 месяцев).

Причины

Как мы уже выяснили, гипоменструальный синдром объясняется исключительно гормональным сбоем гипофиза или яичников, но непосредственно механизм развития ГС могут «запустить» самые разные факторы:

  • врачебные манипуляции, затрагивающие эндометрий (выскабливания, аборты);
  • воспалительные заболевания (туберкулезное поражение половых органов);
  • значительная и резкая потеря веса (истощение, чрезмерные физические нагрузки, анорексия, неполноценная диета);
  • проблемы с ЦНС, вызванные нервными перегрузками, стрессами или нервно-психическими заболеваниями;
  • недоразвитость половых органов (чаще всего из-за генетической мутации);
  • хирургическое удаление матки;
  • различные эндокринные патологии;
  • хроническая интоксикация (неблагоприятные условия окружающей среды, недоброкачественная пища, особенности профессиональной деятельности);
  • нарушение обмена веществ;
  • малокровие;
  • недостаток основных витаминов (гиповитаминоз);
  • какие-либо травмы мочеполовых путей (возможно, вследствие хирургической операции);
  • побочный эффект от неправильно подобранных гормональных контрацептивов;
  • кормление ребенка грудью;
  • длительное воздействие ионизирующего излучения.

Они целиком и полностью зависят от того, какой вид менструальных нарушений является основным (гипоменорея, олигоменорея, опсоменорея или спаниоменорея). Но так как большинство пациенток, скорее всего, интересуют не тонкости классификации ГС, а способы его лечения, мы решили отказаться от деления возможных клинических проявлений на группы. Единственное, о чем следует помнить, — длительность месячных и интервал между ними. Прочие симптомы следующие:

  • цвет кровянистых выделений светло- или темно-коричневый;
  • головные боли непонятной этиологии;
  • боли в груди и пояснице;
  • эффекты со стороны ЖКТ: тошнота, диспепсия, запоры;
  • спастические сокращения матки на фоне сильных болевых ощущений;
  • носовое кровотечение;
  • снижение полового влечения.

Важно помнить о том, что приведенный перечень представляет собой (внимание!) возможные клинические проявления, вероятность возникновения которых в целом относительно невысока. Более того, во время полового созревания или в период менопаузы они не являются признаком каких-либо нарушений и в общем случае считаются одним из проявлений нормы.

Если же проблема наблюдается у женщин детородного возраста, это может свидетельствовать о серьезном расстройстве репродуктивной функции и требует скорейшей консультации гинеколога.

В начале статьи мы упоминали о том, что аменорея и гипоменструальный синдром — совершенно разные гинекологические проблемы. Но глубинные причины возникновения и методы выявления (уточним: не все из них являются обязательными), как это ни странно, во многом схожи:

1. Консультация врача

  • анализ субъективных жалоб пациентки;
  • выяснение подробного анамнеза (общего, гинекологического и генеалогического).

2. Первичный осмотр

  • рост, вес, тип телосложения;
  • характер распределения жировой ткани;
  • наличие соматических аномалий;
  • состояние кожи и молочных желез.

3. Стандартный гинекологический осмотр

4. Лабораторные анализы

  • общеклинические: моча, кровь, коагулограмма, уровень глюкозы, RW, ВИЧ, HbsAg;
  • выделений на патогенную микрофлору;
  • специфический онкоцитологический мазок;
  • уровня тестостерона, прогестерона, пролактина, эстрогенов, ФСГ, ТТГ и ЛГ;
  • мочи на присутствие 17-кетостероидов.

5. Функциональная диагностика яичников

  • измерение базальной температуры;
  • исследование арборизации слизи;
  • гормональная кольпоцитология.

6. Инструментальные исследования

  • УЗИ органов малого таза;
  • рентген турецкого седла;
  • определение поля зрения обоих глаз;
  • гистероскопия;
  • лапароскопия;
  • диагностическое выскабливание полости матки.

1. Полноценное питание с преобладанием белков и достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.

2. Препараты, улучшающие работу печени:

Еще раз напоминаем: грамотное и всеобъемлющее лечение гипоменструального синдрома — задача исключительно непростая, потому приводимые дозы препаратов являются ориентировочными. В первую очередь следует ориентироваться на назначение лечащего врача!

3. Витаминотерапия:

  • гидрохлорид пиридоксина;
  • бромид тиамина;
  • фолиевая кислота;
  • аевит;
  • рутин;
  • аскорбиновая кислота;
  • витамин B12;
  • ферроплекс;
  • феррум-лек.

4. Гормонотерапия:

  • комбинированные эстроген-прогестероновые препараты: нон-овлон, овидон, ригевидон, норинил;
  • хорионический гонадотропин, кломифен и прогестерон для стимуляции созревания фолликулов;
  • гестагены: прегнин, оргаметрил, утрожестан, норколут, прогестерон, дюфастон;
  • препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон (метродин, урофоллитропин, гонал-Ф) или гонадотропин (профази, хориогонин, прегнил);
  • ФСГ- и ЛГ стимуляция: пергогрин, пергонал.

5. Физиотерапия:

  • электрофорез с солями меди или витамином B1 органов малого таза;
  • гальванизация воротниковой или шейно-лицевой зоны;
  • диадинамотерапия (брюшно-крестцовая методика);
  • амплипульстерапия;
  • индуктотермия низа живота;
  • ультратонтерапия ректальным или вагинальным электродом;
  • облучение гелий-неоновым лазером влагалища или подвздошных областей.

6. Гинекологический массаж.

7. Фитотерапия:

  • Лечебный сбор №1. Соедините траву руты, фенхеля, зверобоя, лапчатки гусиной и плоды можжевельника (по 1 части), корень и семена петрушки, траву полыни и плоды шиповника (по 2 части). 2 ст. л. смеси залейте 2 стаканами крутого кипятка, дайте настояться (пока сбор не станет комнатной температуры) и процедите. Схема приема: по 100 мл 2 раза в день. Длительность лечения: несколько месяцев.
  • Лечебный сбор №2. Вам понадобится по 2 части травы руты и коры крушины и 6 частей листьев розмарина. 1 ст. л. смеси залейте 200 мл кипятка, дайте настояться, пока жидкость не остынет, и процедите. Схема приема: полученный объем небольшими порциями выпить на протяжении дня. Длительность лечения: по желанию.

Гипоменструальный синдром и аменорея

Гипоменструальный синдром (ГС) — это нарушение менструального цикла, характеризующееся урежением и укорочением менструации, уменьшением количества теряемой крови.

Гипоменструальный синдром часто наблюдается в периоды становления и угасания менструальной функции — пубертатном и менопаузальном.

Классификация гипоменструального синдрома

I. По времени возникновения: первичный и вторичный.
II. По характеру циклических нарушений менструального
цикла:
1. Опсоменорея или брадименорея — очень редкие менструации (через 6—8 недель).
2. Спаниоменорея — значительно удлиненные менструальные циклы, выражающиеся крайне редкими менструациями (2—4 раза в год).
III. По продолжительности менструации: Олигоменорея — короткие менструации (менее 2-х дней).
IV. По количеству теряемой крови:

Гипоменорея — менструации со скудным количеством теряемой крови (менее 40 мл).

Этиология ГС. Общие этиологические факторы: неблагоприятные условия жизни, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекци-онно-воспалительные заболевания, интоксикации, профессиональные вредности.

Причины первичного ГС : аномалии развития половых органов, связанные с недостаточной половой дифференциров-кой, с явлениями вирилизации, гипоплазия половых органов, инфантилизм, астения.

Причины вторичного ГС: нарушение функции желез внутренней секреции, инфекционные и длительные истощающие заболевания, заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, воспалительные заболевания половых органов, травма матки и/или яичников.

Причины опсо- или спаниоменореи: нарушение корреляции в системе гипоталамус—гипофиз—яичники — ткани-мишени; атрезия фолликулов; длительная персистенция фолликулов.

Причинами скудных (гипоменорея) и коротких (олигоме-норея) менструаций являются недостаточная локальная рецепторная восприимчивость органов-мишеней, гипоплазия половых органов, неполноценность эндометрия (воспалительные процессы; оперативные вмешательства, уменьшающие площадь эндометрия — дефундация матки или разрушающие его — чрезмерное выскабливание).

Клиника ГС. Гипоменорея. Олигоменорея.

Менструации носят характер «следов» или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко сопровождается олигоменореей (1-2 дня). Гипо- и олигоменорея часто предшествуют аменорее.

Опсоменорея. Формы:

1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и нормальной лютеиновой фазами; фазы созревания фолликула замедленные. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями.
2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и неизмененной по длительности лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью; в эндометрии — железисто-кистозная гиперплазия.
3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулярной и удлиненной лютеиновой фазами. Встречается редко.

Аменорея

Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев у женщин в возрасте 16—45 лет.

Классификация аменореи

I. По этиологии:

1. Физиологическая (наблюдается в норме до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе).
2. Патологическая (является симптомом гинекологических и
экстрагенитальных заболеваний): первичная, вторичная.

II. По механизму развития:

1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл).
2. Ложная — криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку, при наличии циклических изменений в яичниках, эндометрии и др. органах).

Отдельно выделяют фармакологическую аменорею, ин-дуцированную приемом препаратов различных групп, которая является ожидаемой и, как правило, обратимой.

III. По уровню поражения репродуктивной системы:

Первичная аменорея

1. Гипоталамического генеза— гипоталамический гипогонадизм:
• синдром Колмена;
• синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха (адипо-зогенитальная дистрофия);
• болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена;
• синдром Лоренса—Муна—Барде—Билля.

2. Гипофизарного генеза — гипогонадотропный гипогонадизм:
• гипофизарный нанизм;
• гигантизм;
• гипофизарный евнухоидизм.

3. Яичникового генеза:
А. Дисгенезия гонад:
• типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера);
• чистая форма (синдром Свайера);
• смешанная форма.
Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса).

4. Маточная форма аменореи:
• синдром Рокитанского—Кюстнера;
• агенезия матки.

5. Ложная аменорея — врожденные пороки развития на-ружных и внутренних половых органов.

6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовид-ной железы:
• врожденный адреногенитальный синдром;
• врожденный гипотиреоз.

Вторичная аменорея

1. Гипоталамического генеза:
• психогенная;
• при нервной анорексии;
• при дефиците массы тела;
• при ложной беременности;
• при чрезмерных физических нагрузках;
• нейрообменно-эндокринный синдром;
• синдром Морганьи—Стюарта—Мореля.

2. Гипофизарного генеза:
A. Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм:
• синдром «пустого» турецкого седла;
• синдром Симмондса;
• синдром Шихана;
• синдром Марфана.
Б. Гипофизарный гиперпролактинемический гипогонадизм:
• функциональная гиперпролактинемия;
• синдром Киари—Фроммеля;
• синдром Аргонса—дель Кастильо;
• синдром Форбса—Альбрихта.
B. Аменорея при опухолях гипофиза, не вырабатываю
щих пролактин:
• акромегалия;
• болезнь Иценко—Кушинга.
Г. Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза.

3. Яичникового генеза:
• синдром истощения яичников;
• синдром резистентных яичников;
• болезнь поликистозных яичников;
• андрогенпродуцирующая опухоль яичника;
• двустороннее гнойное расплавление ткани яичников;
• ятрогенная форма.

4. Маточная форма:
• синдром Ашермана;
• генитальный туберкулез;
• ятрогенная аменорея;

5. Ложная аменорея — атрезия канала шейки матки.
6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы:
• синдром Иценко-Кушинга;
• гипотиреоз;
• постпубертатный адреногенитальный синдром.

7. Аменорея при тяжело протекающих соматических заболеваниях.

Общие принципы обследования и лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей

I. Жалобы.
II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический).
III. Общий осмотр с акцентом на следующих типобиологи-ческих особенностях: рост, масса тела,характер отложения жировой ткани в случаях ожирения, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи и ее придатков.
IV. Стандартный гинекологический осмотр.
V. Исключение беременности (при аменорее): гинекологический осмотр, УЗИ, иммунологические тесты, контрольный осмотр через 2—3 недели.
VI. Клинико-лабораторные исследования:
1. Общеклинические анализы (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень глюкозы в крови, RW, HbsAg, ВИЧ).
2. Анализ выделений на флору.
3. Мазок на онкоцитологию.
4. Тесты функциональной диагностики деятельности яичников:
• измерение базальной температуры;
• гормональная кольпоцитология;
• исследование феномена арборизации слизи.
5. Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови.
6. Определение уровня пролактина в крови.
7. Анализ мочи на уровень 17-КС.

VII. Инструментальные методы обследования:

1. Рентгенография турецкого седла.
2. Определение полей зрения.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
4. Диагностическое выскабливание полости матки.
5. Гистероскопия.
6. Лапароскопия.

VIII. Диагностика уровня гормональных нарушений — поэтапное проведение гормональных проб (раздел Определение гормонов крови).

Общие принципы лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей

I. Диетотерапия — полноценное белковое питание, богатое витаминами и микроэлементами.

П. Улучшение функции печени (в течение 1—2-х месяцев):

III. Витаминотерапия (2-3 месяца):

IV. Гормонотерапия.

А. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме при нормальном развитии женских половых органов, нормальном уровне пролактина и андрогенов и исключении эндометриоза.

1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом 7 дней: ноновлон, ригевидон, овидон, норинил. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (всего 15 месяцев). На фоне приема препарата базальная температура монофазная.

2. Стимуляция созревания фолликулов и овуляция кломифе-ном, хорионическим гонадотропином, прогестероном.
С 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг (1 табл. на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта — хорионический гонадотропин: по 10000 ME профази на 14-й день или 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й дни или 5000 ME прегнила на 13 и 15-й дни. При отсутствии эффекта дозу кломифена можно увеличить в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников. При наступлении овуляции на фоне гипопро-гестеронемии применяют гестагены во П-й фазе цикла на протяжении 10 дней:

3. Стимуляция созревания фолликула и овуляции с помощью ФСГ(гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, метродин, уро-
фоллитропин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил).
В первые 7 дней от начала менструальноподобной реакции назначают по 75 ME ФСГ (гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) на протяжении 7—12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ. При отсутствии реакции дозу можно увеличить до 150-225 ME (опасность гиперстимуляции яичников). При созревании фолликула стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином: —10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й день или по 5000 ME прегнила на 13-й и 15-й день.

4. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ:

— пергонал (по 75 ME ФСГ и ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней;
— пергогрин (по 75 МГ ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней.

Б. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме в случае гипогонадизма и полового инфантилизма.

1. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для созревания внутренних половых органов на про тяжении 6—8 месяцев:

2. После этого — стимуляция созревания фолликула и овуляции.

В. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза.

1. Дексаметазон по 0.25—0.125 мг (1\2—1\4 табл.) ежедневно длительный период (до 6 месяцев). Лечение начинают после положительной дексаметазоновой пробы. Проводят непрерывное наблюдение, измерение базальной температуры, кольпо-цитологию, ежемесячный контроль 17-КС.

2.При отсутствии беременности в течении 6 месяцев показана стимуляция созревания фолликула и овуляции.
Г. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперпролакти-немии, при исключенной аденоме гипофиза.
Парлодел (бромкриптин) назначают с любого дня цикла по 1\4— 1\2 табл. (1 табл. — 2.5 мг), увеличивая дозу на 1\2 табл. каждые 2—3 дня до 2.5—5 мг в сутки. Курс лечения — 28—30 дней. Препарат принимают даже во время менструальноподобной реакции, возникающей во время лечения. Проводят постоянный контроль за эффективностью лечения: гинекологический осмотр (на 5—8, 23—25 день лечения), тесты функциональной диагностики .

При отсутствии эффекта после первого курса лечения (отсутствие овуляции, неполноценная II фаза) увеличивают дозу на 2.5 мг в сутки на каждый курс, но не более 10-12.5 мг в сутки. Курс лечения — 6—8 месяцев.

Примечание:
1) тиреодин в дозе 0,025—0,05 г/сутки повышает чувствительность тканей организма к экстрагенам;
2) малые дозы инсулина (6—8 ЕД/сут.) на протяжении 20— 30 дней стимулируют функцию яичников;
3) в процессе проведения длительной терапии эстрогенами необходима смена препаратов (этинилэстрадил, эст-раднола валерат, эстриола сукцинат, квинэстрол и др.) и способов их введения.
Д. Маточная форма аменореи плохо поддается лечению.
1. При синехиях в области цервикального канала — зондирование и разрушение спаек.
2. При синехиях в полости матки:
— предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии на область проекции матки;
— разрушение спаек (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива (ВМК) на 2—3 месяца;
— одновременно — циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение неэффективно.

V. Физиотерапия:

1. Электрофорез органов малого таза с солями меди (с 1-го по 14-й день лечения, ежедневно) и цинка (с 15-го по 25-й день, ежедневно).
2. Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку или шей-но-лицевой области № 10, ежедневно.
3.Электрофорез с витамином В1 эндоназально с 5-го по 14-й день лечения, ежедневно, № 10.
4.Диадинамотерапия по брюшно-крестцовой методике с переменой полярности. На курс — до 10—15 процедур.
5. Амплипульстерапия — по 10—15 минут. Курс 8—10 процедур.
6. Индуктотермия на низ живота: по 10—15 минут, курс лечения — 10—15 процедур.
7. Ультратонтерапия вагинальным или ректальным электродом. Электрод размещают во влагалище (или прямой кишке) на глубине 5—8 см. Интенсивность воздействия подбирается по ощущению больной слабого местного тепла. Продолжительность 20 мин. Курс лечения — 20 процедур.
8. Лазеротерапия. Применяют наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек ежедневно, 10-20 процедур, или внутривлагалищное облучение по 300—600 сек ежедневно, 7—15 процедур.
VI. Гинекологический массаж (приложение) проводится после горячего продолжительного спринцевания. Курс лечения — 30-45 процедур.

VII. Фитотерапия:
Rp: Руты травы Фенхеля плодов Зверобоя травы Лапчатки гусиной травы Можжевельника плодов аа 20.0 Петрушки семян Полыни горькой травы Шиповника плодов аа 40.0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 400 мл кипятка, процедить. Принимать по 100 мл 2 раза в сутки 3—4 месяца.

Rp: Руты травы Ромашки цветов аа 40.0 Розмарина листьев Мелиссы листьев аа 60.0
M.f.species
D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл воды, кипятить 5 минут. Принимать по 200 мл 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.

Rp: Крушины коры
Руты травы аа 20.0
Розмарина листьев 70.0
M.f.species
D.S. 1 столовую ложку сбора залить 250 мл кипятка, остудить, процедить.
Принимать по 2 стакана настоя в течение 8 дней до появления менструации.

Rp: Руты травы Тысячелистника травы Солодки корня Можжевельника плодов Зверобоя травы аа 60.0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл кипятка, кипятить 5 минут.
Принимать по 400 мл вечером в течение 5 дней с 20-го дня менструального цикла.

VIII. Санаторно-курортное лечение.

1. Курорты с лечебными грязями (Саки, Куяльник) с ис-пользованием ванн, гидропроцедур (восходящий душ, гид-ромассаж), общего массажа, пелоидотерапии и теплолечения (озокерит).
2. Курорты с радоновыми водами: Пятигорск, Хмельник, Молоковка, Урчутан, Цхалтубо.
3. При гипоменструальном синдроме рекомендуются курорты с железистыми и азотсодержащими водами: Железноводск, Камчатка, Приморский край, Марциальные воды.

Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *