Гиперпролактинемия у женщин

Синдром гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии — симптомокомплекс, обусловленный избыточной секрецией пролактина гипофизом, сопровождающийся гипогонадизмом и галактореей.

Этиология и патогенез

Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия развивается при беременности, лактации, у новорожденных. Патологическая гиперпролактинемия может быть следствием:

  1. первичной изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом — вследствие пролактиномы (микро- или макроаденомы гипофиза) или изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом без наличия локальных изменений гипофиза (эссенциальная гиперпролактинемия);
  2. сочетания гиперпролактинемии с другими заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы, тиротропиномы, синдром «пустого» турецкого седла, неактивные аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, саркоидоз, гистиоцитоз X, аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит и др.);
  3. симптоматической гиперпролактинемии при заболеваниях эндокринной системы (первичный гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, врожденная дисфункция коры надпочечников);
  4. симптоматической гиперпролактинемии при печеночной и почечной недостаточности;
  5. ятрогенной гиперпролактинемии:
    • антидофаминергические средства — нейролептики и противорвотные;
    • исчерпывающие запасы дофамина — резерпин;
    • ингибиторы синтеза дофамина — метилдопа, левопа, карбидора;
    • наркотики — опиаты, морфин, кокаин, героин;
    • антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов — циметидин, ранитидин, фамотидин;
    • трициклические антидепрессанты;
    • ингибиторы захвата моноаминооксидазы — амитриптилин, мелипрамин, анафранил, арорикс;
    • серотонинергические средства — амфетамины, галлюциногены;
    • эстрогенсодержащие препараты;
    • антагонисты кальция — верапамил;
  6. симптоматической гиперпролактинемии у спортсменок.

По степени выраженности различают бессимптомную и манифестную гиперпролактинемию.

Длительная стабильная гиперпролактинемия приводит к блокаде цикличности секреции ЛГ и ФСГ гипофизом и развитию дисфункции яичников, гипоэстрогении, ановуляции и нарушению менструального цикла у женщин (гиперпролактинемический гипогонадизм). У мужчин в результате гиперпролактинемии снижается либидо. Кроме того, проявляется прямой эффект гиперпролактинемии — галакторея. Поскольку синдром гиперпролактинемии реализуется через гипогонадизм, основные патогенетические эффекты обусловлены дефицитом эстрогенов.

Симптомы

Клинические проявления синдрома гиперпролактинемии весьма вариабельны, однако включают 2 основных клинических проявления: гипогонадизм и галакторею.

Поскольку синдром гиперпролактинемии чаще регистрируется у женщин, основные проявления его варьируют в зависимости от возраста манифестации заболевания или периода жизни. В пубертате — что задержка менархе, нерегулярный менструальный цикл, реже — аменорея. У женщин основная жалоба — нарушения менструального цикла по типу олигоопсоменореи вплоть до аменореи (в большинстве случаев вторичной), бесплодие (первичное или вторичное). В начале заболевания возможно сохранение менструаций с ановуляторным циклом. При наступлении беременности возможны самопроизвольные аборты в раннем сроке беременности.

Социальная значимость названных проявлений синдрома гиперпролактинемии приводит к редкой фиксации внимания больных на другие жалобы: снижение либидо, нарушение оргазма вплоть до аноргазмии, сухость слизистой влагалища и затруднения при половом акте. Около 25% больных отмечают незначительно выраженный гирсутизм (избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота). При манифестации заболевания в послеродовом периоде основная жалоба — непрекращающаяся лактация, которая зачастую сопровождается снижением массы тела. При гинекологическом осмотре выявляются признаки, характерные для возрастного периода развития гипогонадизма.

У мужчин симптоматика гипогонадизма в большинстве случаев проявляется снижением либидо и потенции (эректильная дисфункция), бесплодием (вследствие олигоспермии). Возможно снижение выраженности вторичных половых признаков.

Вторая группа симптомов связана с появлением галактореи. Степень выраженности галактореи варьирует от единичных капель при надавливании на ореол соска (обнаруживается только при осмотре) до обильной спонтанной лактореи, сопровождающейся очевидными жалобами. С течением заболевания интенсивность лактореи снижается, что обусловлено инволютивными изменениями в молочных железах и замещением железистой ткани жировой. Макромастия для гиперпролактинемии — не характерный синдром. При манифестации заболевания в пубертатном периоде развитие молочных желез останавливается на уровне развития ювенильной молочной железы. У мужчин возможны, но не обязательны гинекомастия и галакторея.

При синдроме гиперпролактинемии вследствие развития микро- или макроаденомы гипофиза возможно появление неврологической симптоматики: головных болей, головокружений, нарушений зрения, симптомов внутричерепной гипертензии. Выраженность неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от размеров аденомы гипофиза. У женщин частота макроаденом гипофиза, сопровождающихся неврологической симптоматикой, регистрируется значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, можно отметить развитие метаболических нарушений вторичного характера — снижение минеральной плотности кости и костной массы с развитием остеопении или остеопороза; инсулинорезистентность.

Диагностика

Диагноз синдрома гиперпролактинемии устанавливается по сопоставлению жалоб, результатов клинического осмотра и лабораторного исследования.

Основной лабораторный признак — повышение уровня пролактина:

  • у мужчин — более 20 нг/мл или 400 мЕд/л
  • у женщин — более 25 нг/мл или 500 мЕд/л.

При выявлении гиперпролактинемии более 200 нг/мл или 4000 мЕд/л следует учитывать, что такие уровни пролактина наиболее характерны для макроаденомы гипофиза. В сомнительных случаях могут быть использованы стимуляционные фармакологические тесты, однако их информативность невысока.

Тест с тиролиберином (200 — 500 мкг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 — 30 мин на более чем 100% от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже.

Тест с метоклопрамидом (метоклопрамид 10 мг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 — 30 мин в 10 — 15 раз от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже (при назначении метоклопрамида в дозе 20 мг орально длительность теста увеличивается до 4 ч).

После определения уровня пролактина внимательно анализируется анамнез для исключения в первую очередь симптоматических и ятрогенных гиперпролактинемии, что позволяет определить дальнейший план обследования (оценка функционального состояния щитовидной железы, оценка функции и структуры яичников, яичек и предстательной железы, функции печени и ночек и т.д.). По исключению симптоматических и ятрогенных форм гиперпролактинемии проводится визуализация гипофиза для выявлении микро- или микроаденомы гипофиза и установлении причины первичной или сочетанной с другой гипоталамо-гипофизарной патологией гиперпролактинемии. Оптимальным методом визуализации гипофиза является МРТ (информативность КТ незначительно ниже).

Дифференциальный диагноз проводится с различными формами бесплодия, объемными процессами гипоталамо-гипофизарной зоны, первичным гипотиреозом и т.д.

Лечение

Основным методом лечения является полусинтетический алкалоид спорыньи агонист дофамина — бромкриптин, который оказывает блокирующее действие на выделение пролактина и снижает частоту митозов в пролактотрофах, вызывая замедление роста аденом гипофиза и редукцию их размеров. Восстановление секреции пролактина приводит к нормализации цикличных ритмов секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза и половой функции. Бромкриптин назначают в дозе 1,25-10 мг/сут (редко необходимая доза бромкриптина достигает 20 мг/сут). Суточную дозу разделяют минимум на 2 приема (длительность действия 12 ч) и определяют по степени снижения уровня пролактина, который контролируют при титровании лозы 1 раз в 2 недели.

Побочные явления (слабость, тошнота, головокружения, ортостатическая гипотензия) в большинстве случаев не требуют прекращения приема препарата и уменьшаются при назначении антидофаминергических противорвотных препаратов (метоклопрамид).

При нормализации уровня пролактина восстанавливается фертильность, поэтому возможно наступление беременности, о чем должны быть предупреждены больные. При наступлении беременности бромкриптин отменяют, несмотря на доказанность отсутствия тератогенного и абортивного действия. Исключение составляют женщины, у которых во время беременности проявляется симптоматика роста аденомы гипофиза (хиазмальный синдром).

Альтернативный метод лечения — назначение каберголина в дозе 0,25-4,5 мг в неделю. С учетом длительности действия препарата (период полувыведения составляет 68 ч у здоровых и достигает 115 ч у больных гиперпролактинемией) каберголин принимают 2-3 раза в неделю. В начале терапии каберголином необходимо провести тест на беременность, так как препарат противопоказан при беременности. После восстановлении менструального цикла при планировании беременности лечение каберголином должно быть прекращено (не доказано отсутствие негативных влияний на плод).

При лечении агонистами дофамина в большинстве случаев достигается медикаментозная ремиссия заболевания. 5-10% аденом гипофиза регресируют на фоне лечения бромкриптином или каберголином (реже спонтанно), поэтому каждые 2-3 года следует прекращать лечение на 1 — 3 месяца, проводить реклассификацию диагноза и определять необходимость продолжения терапии. Контроль МРТ гипофиза рекомендуется проводить 2 раза в год при выявлении диагноза и далее — 1 раз в год.

В случае отсутствия восстановления фертильности на фоне нормализации уровня пролактина рекомендуется дополнительная терапия — стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами, антиандрогены у женщин, андрогены — у мужчин.

При неэффективности медикаментозного лечения может быть рекомендовано оперативное лечение. Ограниченность показаний к хирургическому лечению, несмотря на широкое использование транссфеноидального доступа к опухоли, обусловлена высокой частотой рецидивов (более 30%).

Показания для хирургического лечения:

  • рефрактерность к агонистам дофамина (потребность в дозе бромкриптина превышает 20 мг/сут или каберголина 3,5 мг);
  • непереносимость агонистов дофамина;
  • аденомы гипофиза с супраселлярным ростом и признаками компрессии хиазмы и/или повышения внутричерепного давления;
  • опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны с прорастанием в сфеноидальный синус и/или сопровождающиеся ликвореей.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. В большинстве случаев достигается восстановление фертильности. Длительные ремиссии после беременности отмечаются в 20% случаев и более.

Гиперпротеинемия

Основные симптомы:

  • Боль в костях
  • Боль в пояснице
  • Боль в правом подреберье
  • Быстрая утомляемость
  • Нарушение стула
  • Повышенная температура
  • Слабость
  • Тошнота

Гиперпротеинемия – это патологическое состояние, которое приводит к значительному повышению содержания белка в крови человека, что связано с уменьшением количества воды в сосудистом русле или с выработкой патологических белков в период острых фаз воспалительных процессов в организме.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика

Повышение или понижение уровня содержания белка в крови является симптоматическим проявлением основного заболевания, встречается очень часто, так как любая инфекция или вирус вызывает рост белка. Гиперпротеинемия наблюдается при многих патологических процессах.

Первое, что делают при диагностировании любого заболевания – сдают общий и биохимический анализ крови, из которого будет ясна картина болезни.

Уровень содержания белков в крови можно проверить только с помощью лабораторных исследований, а при необходимости могут назначить ультразвуковое исследование, чтобы проверить внутренние органы на предмет патологических отклонений.

Лечение будет направлено на устранение основного заболевания.

Этиология

Белок имеет большую значимость для организма человека, так как он участвует в различных биохимических процессах. За счет плазменных белков осуществляется свертываемость крови. Стабильное количество белков поддерживает нормальное давление в русле и распределяет воду между тканями. Протеины отвечают за транспортную функцию полезных веществ, а глобулины отвечают за защитные функции организма.

Когда количество белков понижено, у человека диагностируется гипопротеинемия, а при повышенном содержании белка – гиперпротеинемия. Такие отклонения приводят к различным проблемам и являются симптоматическим проявлением основного заболевания.

Причины возникновения гиперпротеинемии будут зависеть от ее разновидности.

Относительная форма гиперпротеинемии возникает из-за следующих состояний:

  • обширные ожоги тяжелой степени;
  • генерализованный перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • длительная рвота;
  • сильный и частый понос;
  • несахарный диабет;
  • хронический нефрит;
  • диабетический кетоацидоз.

Причинами абсолютной гиперпротеинемии являются:

  • парапротеинемические гемобластозы (болезнь Вальденстрема, миеломная болезнь);
  • болезнь Ходжкина;
  • хронический полиартрит;
  • хронический гепатит в активной фазе;
  • острые и хронические инфекции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • саркоидоз;
  • невыраженный цирроз печени.

Любая из представленных причин требует своевременного лечения, так как сбои в нормальном содержании белка могут стать причиной многих осложнений в организме.

Классификация

Белковые сбои могут приводить к снижению содержания белка в крови, тогда в названии болезни появляется приставка гипо, то есть гипопротеинемия или к повышению – к гиперпротеинемии.

Повышение содержания белка может иметь две разновидности:

  • относительная гиперпротеинемия – для нее характерно уменьшение количества воды в сосудах, что может приводить к снижению их эластичности, уменьшению распределения питательных компонентов по всему организму, вызывая обезвоживание, общую слабость;
  • абсолютная гиперпротеинемия – диагностируется значительно реже, в этом случае скачок белка в сыворотке крови связан с выработкой патогенных белков – парапротеинов, с повышением синтеза иммуноглобулина или с усиленной выработкой белка в острой фазе воспалительного процесса.

Пониженное содержание белка тоже состоит из двух видов:

  • относительная гипопротеинемия – для нее характерно повышенное содержание воды в сосудах, а связано это с водным отравлением, проблемами с отделением мочи, из-за введения в кровь большого количества глюкозы или с патологическим состоянием задержки воды в организме при сбоях в выработке гормона гипоталамусом;
  • абсолютная гипопротеинемия – характерна для гипоальбуминемии, которая вызывает дефицит белка, при этом происходит подавление его синтеза, усиливается распад белка или белок скапливается в иных органах.

На уровень содержания белков в крови может повлиять прием медикаментозных препаратов. Кортикостероиды, бромсульфалеин могут привести к гиперпротеинемии, а гормоны с эстрогеном вызывают гипопротеинемию.

Симптоматика

Гиперпротеинемия не относится к самостоятельному заболеванию, а является симптоматическим осложнением основного недуга.

Так, обнаруживается гиперпротеинемия при следующих патологиях:

  • ожоги;
  • длительные запоры;
  • рвота;
  • диарея;
  • несахарный диабет;
  • миеломная болезнь;
  • гепатит;
  • цирроз печени.

Дополнительные симптомы будут отличаться в зависимости от заболевания, а к основным можно отнести:

  • общую слабость и утомляемость;
  • тошноту;
  • боли в печени;
  • боли в костях;
  • болезненность в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • расстройство стула.

Вышеперечисленные признаки относятся к общим, а специфическая симптоматика будет касаться основного заболевания, которое обнаруживается после тщательного исследования.

Гиперпротеинемия определяется после лабораторных исследований, которые назначаются в обязательном порядке для диагностики любого заболевания или патологического процесса.

Обязательно проверяют уровень содержания белка при болях в костях или в пояснице, так как это может быть связано с патологическим скоплением плохого белка.

Лабораторные анализы могут быть следующими:

  • общий или биохимический анализ – позволит выявить дефицит или избыточный уровень белка, установить разновидность, количество, а также выявить воспалительные процессы;
  • анализ крови на уровень содержания гормона, вырабатываемого гипоталамусом.

При необходимости проводят ультразвуковое исследование печени или других органов.

Лечение гиперпротеинемии проводится с помощью комплексных мероприятий и зависит от первичного диагноза.

Чтобы снизить потери жидкости, больному прописывают:

  • обильное питье;
  • могут назначаться капельницы для внутривенного ввода жидкости или полезных веществ в организм пациента.

Затем лечится основное заболевание, которое привело к повышению содержания белков или к обезвоживанию организма.

Больному прописывается диетическое питание, чтобы не перегружать организм во время болезни, вводится частое питание с быстро усваиваемой и неотягощенной пищей.

Врачом может назначаться прием анаболических стероидов, которые отвечают за концентрацию белка, назначаются витаминные комплексы.

Возможные осложнения

Гиперпротеинемия может приводить к обезвоживанию организма, что катастрофически скажется на здоровье пациента. Общая слабость и потеря сознания – это только начало патологии, а в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация больного.

Накопление патологических белков ухудшает основное заболевание, вызывает острые воспалительные процессы в организме.

Профилактика

В целях профилактики патологии необходимо: вовремя лечить инфекционные, вирусные заболевания, не запускать воспалительные процессы, правильно питаться, вести здоровый образ жизни и больше двигаться, заниматься физическими упражнениями или гимнастикой.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Герпес на губах (совпадающих симптомов: 8 из 8) Желтуха (совпадающих симптомов: 8 из 8)
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы на:
· нарушение mensеs;
· прибавку веса;
· головные боли;
· у мужчин гинекомастия;
· лакторею.
Анамнез:
· выяснить особенности нарушения менструальной функции, характер нарушения, возраст в котором оно возникло, связь заболевания с началом половой жизни, беременностью, абортами, приемом комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, циклической гормонотерапией;
· нарушения репродуктивной функций;
· наличие головных болей, не прекращающихся при приеме анальгетиков;
· нарушения сна, раздражительности, слабости, утомляемости;
· снижения либидо;
· изменения массы тела, особенно после начала половой жизни;
· выделений из молочных желез;
· зрительных нарушений.
Физикальное обследование:
Основные клинические проявления гиперпролактинемии:
Нарушения репродуктивной функции:
· позднееменархе;
· нарушение менструальной функции у женщин – первичная или вторичная аменорея, опсоменорея, олигоменорея, ановуляция укорочение лютеиновой фазы;
· гипоплазияматки, поликистозяичников;
· бесплодие, как у женщин, так и у мужчин;
· галакторея у женщин и у мужчин (20%). Степень выраженности оценивается последующей шкале:
(+) — единичные капли при сильном надавливании
(++) – обильные капли при сильном надавливании
(+++) — спонтанное отделение молока
· снижение либидо у женщин и мужчин;
· снижение потенции у мужчин;
· гинекомастия у мужчин;
· задержка полового развития у девочек и мальчиков.
Неврологическая симптоматика (при наличии аденомы гипофиза):
· головные боли, частые, реже постоянные;
· битемпоральная гемианопсия;
· паралич III, IV, V, VI парчерепно-мозговыхнервов;
· назальная ликворея.
Психоэмоциональные расстройства:
· астения;
· частые изменения настроения, склонность к депрессии;
· сужение круга интересов;
· нарушения внимания и памяти.
Эндокринно-обменные нарушения:
· нарушение жирового и углеводного обмена, частоожирение;
· патология метаболизма костной ткани;
· гирсутизм различной степени выраженности у женщин.
Лабораторные исследования:
Лабораторно-инструментальное обследование включает 4 основных этапа:
· Подтверждение гиперпролактинемии (ГП);
· Исключение симптоматических форм заболевания: определение функционального состояния щитовидной железы, исключение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), печеночной и почечной недостаточности, нервно-рефлекторных и медикаментозных влияний и т.д., физиологической ГП (беременность, грудное вскармливание);
· Визуализация гипоталамо-гипофизарной области;
· Уточнение состояния различных органов и систем (углеводного и жирового обмена, костной ткани и др.).
Определение ПРЛ в сывороткекрови.
Учитывая суточный ритм выработки ПРЛ, забор крови следует проводить с 9 до 11 часов утра.
Для исключения спонтанных или связанных со стрессом колебаний уровня ПРЛ целесообразно определять ПРЛ трижды в отдельных или объединенных порциях крови, особенно припограничных его уровнях.
В случаях резкого увеличения уровня гормона, целесообразно провести его определение с разведением.
У женщин, с сохраненными, mensis пролактин исследуется на 5-7 дни от начала менструальногоцикла.
Концентрацию пролактина выражают в нг/мл или в мкЕд/мл (1нг/мл соответствует 30,3 мкЕд/мл), или в мМЕ/мл (1 мМЕ/мл соответствует 21 нг/мл).
Уровень ПРЛ в сыворотке крови у здоровых женщин репродуктивного возраста не превышает 20 нг/мл (600 мкЕд/мл), у мужчин — 15 нг/мл (450 мкЕд/мл).
Повышение концентрации пролактина выше 2000 — 3000 мкЕд/млхарактерно для опухолей гипофиза. Призначениях ниже 2000 мкЕд/мл более вероятна функциональная ГП.
У больных с явными клиническими проявлениями заболевания основная форма гормона – ПРЛ с молекулярной массой 23 кДа. Одной из причин ГП может быть феномен макропролактинемии (Big-пролактинемии), особенно в случаях несоответствия между выраженностью клинической картины и содержание ПРЛ в крови (например, стойкая бессимптомная ГП).
Необходимо знать, что у здорового человека преобладает мономерная форма ПРЛ с молекулярной массой 23 кДа (низкомолекулярный ПРЛ), которая составляет 90% от общего количества ПРЛ.
Около 10% приходится на так называемыйBig-ПРЛ — димер с молекулярной массой до 60 кДа. От 1 до 5% может составлять Вig-Вig-ПРЛ или макроПРЛпредставленный комплексом мономерного ПРЛ с IgG с молекулярной массой около 150 кДа (высокомолекулярный ПРЛ).
У пациентов с необоснованно высокими цифрами ГП (при невыраженности клиники) необходимо проведение повторного анализа с определением определение молекулярной гетерогенности ПРЛ методомгель-фильтрации для исключения Big-пролактинемии.
Дополнительно проводят исследование:
· гормонов щитовидной железы – св.Т4 и ТТГ
· ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола.
Инструментальные исследования:
· основной метод, позволяющий выявить или исключить опухолевые образования гипоталамо-гипофизарной области — МРТ гипофизас контрастным усилением;
· в случае невозможности проведения МРТ используют КТ;
· в случае обнаружения макроаденомы необходима периметрия;
· УЗИ органов малого таза у женщин, предстательной железы у мужчин;
· УЗИ молочных желез– при признаках мастопатии.

Гиперпролактинемия – повышение содержания пролактина в сыворотке крови. Встречается такое состояние не так уж часто – всего 1-1,2% среди взрослого населения. Но из них 80% приходится на женщин от 23 до 40 лет.

Общие сведения

Гормон пролактин (ПРЛ) в самостоятельном виде был выделен в 1970 г. С ним связано несколько патологий и синдромов. Он не только способствует выработке молока у кормящей, но и участвует в сохранении нормального МЦ и генеративной функции у трети пациенток. Контролирует его выделение вещество из гипоталамуса – дофамин. Это важный факт, потому что пролактин не зависит от выработки рилизинг-гормонов, он вырабатывается спонтанно и в большом количестве, кнопки включения он не имеет.

Его может сдержать только дофамин, который образно выражаясь, держит кнопку на “выкл.”. В плазме крови ПРЛ имеет несколько форм изомеров: одновременно 3 изомера — моно-, ди- и тримерная форма; они отличаются по своей молекулярной массой и степени активности. Также пролактин, являясь одновременно гормоном, играет и роль нейропептида, помогая в регуляции репродуктивных процессов. Его участие проявляется и в обмене веществ, работе иммунной системы, психологического поведения, стимуляции ангиогенеза.

Продуцирование пролактина происходит клетками-лактотрофами аденгогипофиза, т.е. его передней доли; эпифизом, нервными клетками головного мозга, тимусом, клетками плаценты у беременных, клетками миометрия, гонадами и МЖ.

Как видите, источников его синтеза много. Выработка и выброс пролактина происходит в виде отдельных пульсаций, которых за сутки набирается 14. От смены дня и ночи продукция не зависит. Есть только один фактор контроля – ПИФ. Это не что иное, как пролактин ингибирующий фактор – дофамин. Стимуляции пролактина из гипоталамуса не требуется и нет, он и без этого активно создается.

Дофамин – биологический амин. Если только он не вырабатывается или его действие прекращается, то сдерживание секреции пролактина исчезает и концентрация его увеличивается в крови сразу. Только дофамин способен подавлять его секрецию и держать на определенном уровне. Не все функции пролактина на сегодня выяснены.

Функции пролактина у женщин

Предварительно стоит указать, что говоря об участии гормона в чем-либо, не имеется в виду его непосредственное участие в химических процессах. Гормоны только могут способствовать чему-либо, играя роль катализаторов. Итак, ПРЛ способствует:

  • росту МЖ;
  • участвует в созревании ооцитов и фолликулов в яичниках;
  • способствует и нормализует работу желтого тела;
  • ритм созревания фолликулов и овуляции;
  • поддерживает равновесие между рецепторами эстрогена и ЛГ;
  • готовит МЖ к лактации;
  • участвует в созревании молока и выработке его путем превращений молозива;
  • контролирует состав амниотической жидкости – околоплодных вод, регулируя прохождение ионов и воды через плаценту;
  • участвует в синтезе белков молока и его жиров;
  • лактацию всегда усиливает.

Благодаря ему, возникает любовь матери к ребенку – способствует формированию материнского инстинкта; защищает от РМЖ.

Пролактин у мужчин

Пролактин у мужчин:

  • усиливает эффекты ФСГ и ЛГ, что важно для сперматогенеза;
  • помогает росту яичек и их канальцев; повышает в них метаболизм;
  • стимулирует работу простаты;
  • тормозит превращение тестостерона в ДГТ (самый сильный из всех андрогенов);
  • усиливает активность сперматозоидов и их продвижение к яйцеклетке.

Причины повышения пролактина

Все причины повышения делятся на физио-, пато- и фармакологические.

Физиологическое повышение — это вид нормы. Оно может происходить в фазе глубокого сна, при резкой физической нагрузке, боли, волнении, кормлении малыша грудью, при гестации, интиме, стрессе. Лечения не требуется, это норма. Высокий уровень пролактина в период ГВ не дает женщине повторно забеременеть, пока она кормит ребенка. В ночные часы выработка ПРЛ повышена, поэтому так важно ночное кормление.

Патологическое повышение ПРЛ не имеет ничего общего с деторождением и связано с патологиями разного рода. Лечение требуется всегда. Такая гиперпролактинемия делится на органическую и функциональную.

Органическая гиперпролактинемиясвязана и появляется только при опухолях в цепи гипоталамус-гипофиз.

Самые частые причины гипепролактинемии у женщин – микропролактиномы (меньше 10мм) и гиперплазия гипофиза. Также существуют макропролактиномы и аденомы. Они доброкачественны, растут очень медленно, в течение десятков лет. Причина их возникновения до конца не выяснена. Микропролактиномы встречаются гораздо чаще.

Также пролактин может повышаться при других заболеваниях – это уже функциональная гиперпролактинемия.

Среди заболеваний можно отметить гипотиреоз, цирроз печени, ХПН, ТБ, гинекологические проблемы: СПКЯ (30% случаев), маточные миомы, эндометриозы и эндометриты.

Механизм повышения пролактина при этом таков: интерорецепторы при таких патологиях хронически раздражаются, и дают постоянные сигналы в ЦНС. Возникает внутренний (эндогенный) хронический стресс.

Когда повышение ПРЛ возникает на фоне иных патологий – это симптоматическая у женщин гиперпролактинемия. Она может возникать и при алкоголизации, лечении ЛС, быть психогенной, нервно-рефлекторной. При этом гиперпролактинемия – это только симптом, а лечить следует основное заболевание.

Эстрогены и пролактин в плане повышения имеют прямую связь; такая же связь имеется с гормонами ЩЖ. При СПКЯ ПРЛ повышается, потому что нарушен дофаминергический контроль. К тому же, при СПКЯ имеется хроническая гиперэстрогения, имеющая прямую связь с пролактином. Все перечисленное – это гиперпролактинемия функциональная.

Фармакологическая гиперпролактинемия – возникает при приеме некоторых ЛС: галоперидол, КОКи, гипотензивные, простагландины, наркотики, противосудорожные, АГП, противорвотные, противоязвенные и др.

Курение тоже способствует гиперпролактинемии. Функциональная гиперпролактинемия может появляться после торакальных операций, частых абортов или выскабливаний матки с различными целями.

Существует и идиопатическая гиперпролактинемия, причины которой неизвестны. При этом гипофизарные клетки усиленно работают, т.е. функция их повышена, но количество не меняется.

Норма пролактина

Норма всегда носят относительный характер, по некоторым данным она составляет в крови не больше 15 нг/мл, по другим — до 5-25 нг/мл. В сутки выбрасывается 14 импульсов пролактина. Наибольшая его концентрация – от 5 до 7 утра; минимальная – через 3-4 часа после пробуждения. Поэтому анализ на ПРЛ берется именно в такое время.

Нормы взрослых женщин — 64 – 395 мМЕ/л или от 1 до 27-29 нг/мл; взрослые мужчины 78 – 380 мМЕ/л или от 1 до 18 нг/мл. Нормы относительны.

Симптомы гиперпролактинемии

Сразу надо отметить, что симптомы повышения не специфичны, их много, поэтому обнаруживаются они чаще случайно, при обследованиях по другим поводам.

Характерные симптомы у женщин:

  • всегда нарушается МЦ и овуляция;
  • слизистая влагалища сухая;
  • отмечается диспареуния, либидо отсутствует или резко снижено;
  • женщина становится фригидной;
  • отмечается аноргазмия, бесплодие, галакторея, мигренозные боли и головокружения.

Гиперпролактинемия у женщин и бесплодие связаны так, что оно возникает уже после родов или самопроизвольных выкидышей, т.е. носит вторичный характер.

МЦ нарушается в виде олиго- или аменореи. Нередко, в 67% случаев, отмечается галакторея, не связанная с лактацией; гиперплазия МЖ; появление кист или аденом МЖ; возможна их малигнизация.

Галакторея возникает почти всегда при аменорее и в 50% случаев ее признаки возникают при олигоменорее.

Наблюдается снижение остроты зрения, повышение риска остеопороза из-за снижения секреции кальцитонина (пролактин ее подавляет и деминерализует костную ткань), набор веса, появление на коже лица и тела высыпаний, депрессии.

У половины больных возникает преходящая, транзиторная АГ по типу НЦД. У 40% женщин высокий пролактин влечет повышение уровня андрогенов надпочечников — ДЭА и ДЭА-С. Это связывают с их общей регуляцией от гипоталамуса.

При лечении бромокриптином это повышение хорошо снимается.

Еще один неприятный момент – ПРЛ стимулирует бета-клетки поджелудочной железы и приводит к инсулиновой резистентности – диабетогенное его свойство; приводит к снижению эстрогенов и повышению андрогенов в продукции яичников; способствует формированию СПКЯ и дисгормональной мастопатии.

Если симптомы у женщин указать в процентном соотношении по нисходящей, картина будет следующей: 70-90% случаев – аменорея; 52% — увеличение МЖ; 70% — галакторея; 20-60% — бесплодие; 15-20% поровну – олигоменорея и гирсутизм; 5-10% — ановуляция.

Признаки повышения ПРЛ у мужчин

Встречается гиперпролактинемия у мужчин заметно реже. Резкое снижение или отсутствие либидо; увеличиваются грудные железы, причем, не за счет жировой ткани, а железистой ткани.

Стадии гинекомастии

Гинекомастия (увеличение грудных желез) проходит в своем развитии 3 этапа: первые 4 месяца – пролиферирующая стадия, она обратима и хорошо лечится консервативно; промежуточная – длительность этой стадии до года; поддается лечению она редко и с трудом;

фиброзная – растет соединительная ткань и жировая, регрессии не бывает. Отмечается сглаживание вторичных половых признаков; объем спермы уменьшается, качество снижается и наступает бесплодие; галакторея.

Общие симптомы гиперпролактинемии: 40-60% — ожирение; 32% — признаки остеопороза; 20% — нарушения эмоций и сна; 10% — головные боли и нарушения зрения; высыпания на лице.

Функциональная гиперпролактинемия может возникнуть при аменорее сроком в 5 лет у женщин, а может и за год при гипофизарных опухолях.

Поэтому, прежде всего, врачи стараются исключать опухоли гипофиза. Раньше широко применялась с этой целью рентгенокраниография, но она информативна только при макроаденоме гипофиза.

Сегодня это выявляется с помощью КТ и МРТ – они помогут выявить и микроаденому гипофиза.

Самый ранний признак гипофизарной опухоли — остеопороз стенок турецкого седла; он может быть локальным или тотальным. Контуры седла на фоне нормальной плотности костей черепа становятся неровными, разреженными.

При микроаденомах – размеры турецкого седла не меняются; а при макро- увеличиваются: вместо 12-15 до 15-17 мм в продольном разрезе и вместо 10-12 мм до 12-14мм в вертикальном. Это хорошо видно при введении контраста при КТ. Из симптомов у женщин в таких случаях часто имеется нарушение МЦ и галакторея.

Большое значение для диагноза имеет определение ПРЛ в сыворотке крови. При функциональной гиперпролактинемии без опухоли гипофиза он не превышает 2000-3000 мМЕ/л, но может быть и выше; у 95% женщин в среднем 2000 мМЕ/л.

Уровни гонадотропинов ЛГ и ФСГ всегда снижены на фоне повышения ПРЛ – обратная связь. Также снижен Е2 и Т – эстрадиол и тестостерон. При повышенном ПРЛ необходимо исследовать состояние ЩЖ и ее гормонов на гипотиреоз.

Почему важны эти гормоны? Потому что они косвенно могут указать на повышение пролактина ввиду их прямой связи. Изменение гормона ЩЖ всегда говорит о патологии в той области, где выделяется пролактин. Другие гормоны роли большой не играют.

Как правильно сдать анализ?

Для исследования берется венозная кровь. Анализ проводится натощак, через час после пробуждения, не раньше – чаще всего в 9-10 часов утра.

Женщинам репродуктивного возраста сдавать кровь надо в первую фазу менструального цикла (5-7 день). Накануне анализа не посещать баню и сауну, не употреблять спиртное и не заниматься интимом. Исключить любые стрессы и волнения.

Анализ обычно сдают трижды, в разные дни. Для диагностики необходимы 2 результата с превышенным содержанием пролактина. Для диагностики важно и проведение гормональных тестов – пробы с метоклопрамидом и парлоделом.

Введение церукала (антагониста дофамина) повышает в норме ПРЛ в несколько раз – в 7-10 раз через 1-2 часа. При патологии он не меняется и стабилен – такая проба является отрицательной. При введении парлодела (также агонист дофамина) – в норме показатели ПРЛ резко снижаются, при патологиях – этого не происходит. Эта проба самая частая.

Также отслеживается суточный ритм секреции ПРЛ для уточнения его причины повышения. Его определяют каждые 6 часов, начиная с 15 часов до 9 утра. В норме в 3.00 часа ПРЛ увеличен вдвое и к утру снижается до исходных. Если такого пика нет – это органическое повышение ПРЛ.

При наличии нарушений МЦ обязательная консультация окулиста: исследование глазного дна и полей зрения. При опухолях гипофиза сосуды глазного дна изменены и поле зрения сужено на белый, красный, зеленый и синий цвета.

Трасвагинальная эхография – более информативна, чем абдоминальная и помогает отдифференцировать СПКЯ.

Для гиперпролактнемии характерны МФЯ (мультифолликулярные яичники), при которых имеются в строме множество фолликулов диаметром 4-8 мм.

Как лечить повышение ПРЛ? Это зависит от этиологии патологий. Применяют для снижения пролактина 2 группы препаратов: эрголиновые и неэрголиновые.

Эрголиновые — препараты алкалоидов спорыньи: к ним относятся Парлодел, Лизурид, Бромокриптин, Серокриптин, Бромэргон, Перголид, Лисенил, Лактодел, Абегрин, Достинекс (имеет длительное действие).

Неэрголиновые: препараты хинаголида (Норпролак) – создан специально для снижения ПРЛ.

Все они должны назначаться только врачом.

Наиболее часто назначают Бромокриптин. Его принимают несколько раз в день полгода. Он восстанавливает ЛГ, снижает уровень андрогенов.

Норпролак – переносится лучше, его можно принимать однократно в день. Назначение доз идет по схеме с нарастающей; принимается таблетка на ночь, с пищей.

Достинекс — также назначается в соответствии со схемой, с нарастающей. Наращивание идет по 0,5мг в месяц.

Поддерживающая доза принимается раз в неделю. Средство прекрасно переносится, пролактин быстро снижается, восстанавливается овуляция и действует на пролактиному.

Активность опухоли подавляется не только консервативно, но и хирургическими способами или лучевой терапией.

При СПКЯ – назначаются сразу на 1 этапе лечения агонисты Дофамина.

Поэтапную терапию бесплодия при сохранности МЦ начинают лечением диагностированных при обследовании заболеваний в малом тазу.

Лечение проводят гормонами: Дановал, Гестринон, Золадекс и др. Воспалительные процессы — используют противовоспалительный средства и физиотерапию.

Перед завершением лечения повторно определяют уровень пролактина. В подавляющем большинстве случаев он уже нормализуется. В противном случае прием Парлодела возобновляют.

При росте опухоли может проводиться и операция по ее удалению доступ к опухоли делается через носовые ходы. Но гарантии невозврата рецидивов вам никто не даст.

Замечено, что через 6 лет после операции у половины больных аденомой гипофиза случается рецидив. По завершении любого лечения реабилитация не требуется.

Последствия гиперпролактинемии

Если причина заключена в опухоли гипофиза, может ухудшаться зрение; это происходит из-за сдавления новообразованием зрительного нерва.

Самое частое последствие – бесплодие. Но оно вполне устранимо при нормализации гормонального фона и снижения пролактина до нормы.

Мастопатия – всегда требует лечения с первых дней, иначе она может значительно ухудшить самочувствие женщины. К тому же, не исключен риск перерождения.

Прогноз и профилактика гиперпролактинемии

Прогноз при современных методах диагностики и лечения гиперпролактинемии благоприятный и для здоровья, и для выполнения репродуктивной функции.

Обязательным становится диспансерное наблюдение и ежегодное проведение КТ, осмотр окулиста, каждые полгода – определение пролактина в крови. Профилактика несколько затруднена, потому что патология полиэтиологична.

Часто женщинам прописываются КОКи, с ними нужно помнить о возможности повышения ПРЛ. Также к профилактике относится нормальный режим труда и отдыха; достаточный сон; отказ от курения и алкоголя; отказ от кофе и черного чая; исключение стрессов.

гиперпролактинемия и лишний вес

Гиперпролактинемия стандартный диагноз или неизлечимая болезнь?

Гиперпролактинемия – это своеобразный недуг, которому очень характерен повышенный уровень пролактина в крови. К слову, пролактин – это гормон гипофиза. Чаще всего такое состояние организма встречается у женщин, возраст которых не превышает 40 лет. Значительно реже такой недуг наблюдается у мужчин в той же возрастной категории.

Что такое гиперплотактинемия

Гиперпролактинемия и симптомы повышенной концентрацией пролактина в крови. Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и проявлением патологии. Синтезируется гормон в гипофизе и в зависимости от возраста и времени суток его уровень в организме меняется.

Функции пролактина

Пролактин необходим для всесторонней поддержки деторождения.

Главная его функция в организме заключается в становлении и контроле над лактацией. Он участвует в образовании грудных желез, благодаря нему молочные протоки активно растут в подростковом периоде и во время вынашивания ребенка, именно он необходим для появления материнского молока и поддержания грудного вскармливания.

Гормон также воздействует и на другие органы:

  • В надпочечниках пролактин активирует синтез эпинефрина, норэпинефрина, гидрокортизона, альдостерона и андрогенов, которые помогают женщины в период лактации преодолевать чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
  • В поджелудочной железе он увеличивает синтез инсулина, в результате все поступающие в организм питательные вещества максимально усваиваются.
  • В щитовидной железе гормон снижает выработку тиреокальцитонина, а это в свою очередь повышает минеральную ценность материнского молока.
  • Высокий уровень пролактина отрицательно сказывается на овуляции, и приводит к сбою менструального цикла.
  • Гормон контролирует деятельность иммунной системы, благодаря чему плод в матки не отторгается и не воспаляется.
  • Высокий уровень пролактина подавляет половое влечение, именно от него зависит наступления оргазма.

Как и все патологии, данный недуг имеет свое место в международной классификации болезней десятого пересмотра. Код по МКБ-10 гиперпролактинемии — Е22.1.

Этиология болезни

Синдром гиперпролактинемии может развиться в результате:

  • Болезней, провоцирующих нарушения работы гипоталамуса:
    • опухоли (глиома, арахноидэндотелиом);
    • инфекции головного мозга;
    • инфильтративные и гранулематозные изменения (туберкулез, болезнь Бенье— Бека — Шаумана);
    • травмы (облучения, кровоизлияние в гипоталамус).
  • Патологии гипофиза:
    • синдром «пустого турецкого седла»;
    • злокачественные и доброкачественные опухоли.
  • Болезни других органов:
    • первичный дефицит гормонов щитовидной железы, то есть, причина гиперпролактинемии – гипотиреоз;
    • гинекологические нарушения (миома, поликистоз);
    • нарушения обмена веществ (цирроз печени, ХПН);
    • повреждения грудной клетки, например, вирусом опоясывающего лишая, стимуляция груди.
  • Прием отдельных фармпрепаратов.

Клиническая картина

Признаки гиперпролактинемии у женщин могут проявляться:

  • сбоями месячного цикла, такими как аменорея и олигоменорея, отсутствие овуляции;
  • бесплодие при гиперпролактинемии – частое проявление такого гормонального дисбаланса;
  • галактореей;
  • гиполипидемией и фригидностью;
  • угревой сыпью;
  • избыточным оволосением по мужскому типу;
  • метаболическими заболеваниями (остеопороз, избыточный вес, гиперинсулинемия);
  • психоэмоциональными расстройствами.

Механизмы развития заболевания

В большинстве случаев развитие нарушения стимулирует опухоль гипофиза, вследствие которой увеличивается выработка пролактина, а его содержание в крови превышает норму в 50-60 раз. Этот гормон отвечает за часть репродуктивных функций женского организма: овуляцию, вынашивание плода и обеспечение вскармливания потомства. При чрезмерном выделении этого гормона все процессы нарушаются, что приводит к нарушениям работы первичных и вторичных половых органов женщины, аномалиям и патологиям у мужчин.

Причины

Среди причин женского бесплодия современная медицина нередко указывает гиперпролактиемию. Данное состояние связано с патологической гиперпродукцией гормона передней доли гипофиза – пролактина. Чрезмерное его содержание в крови провоцирует проблемы с зачатием примерно у 20% женщин, страдающих вторичной аменореей.

Клинически патология проявляется расстройством менструального цикла, галактореей, признаками гипоэстрогении (сухость влагалища, болезненность при половом акте), расстройствами зрения. Являясь проблемой преимущественно женского пола, гиперпролактинемия встречается и у мужчин, вызывая гипогонадизм, эректильную дисфункцию, в некоторых случаях — гинекомастию.

Повышение уровня пролактина в крови может вызываться разными причинами. Среди них:

  1. Тяжелая физическая нагрузка.
  2. Эмоциональное перенапряжение и стрессы.
  3. Повышение уровня белка в организме.
  4. Половой акт, а также различные вмешательства (диагностические, хирургические) в женские половые органы.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы).
  6. Онкологические заболевания органов половой и эндокринной системы. Чаще всего гипофиза, из-за новообразований количество тканей органа увеличивается, что соответственно приводит к увеличению вырабатываемого гормона).
  7. Нарушения функций эндокринной системы, например, переизбыток эстрогенов стимулирующих выработку пролактина.
  8. Цирроз печени. В результате этой болезни клетки печени частично заменяются соединительной тканью из-за чего орган не может в полной мере выполнять свои функции, в данном случае выводить избыточное количество пролактина из организма.

Как видно, причины могут быть самыми разными. Самое опасное в заболевании то, что его симптомы проявляется не сразу, а когда проявляются их не всегда можно точно соотнести с гиперпролактинемией. Например, женщинам с повышенным пролактином сложно забеременеть, у них начинаются выделения из груди, а у мужчин снижается сексуальная активность, увеличивается размер простаты.

Согласно ВОЗ, о гиперпролактинемии можно говорить при повышении уровня пролактина в плазме крови более 25 нг/мл, что в ряде случаев связано с нормальными процессами в организме. Основываясь на этом, причины гиперпролактинемии, как и ее виды, можно классифицировать на несколько групп:

Это состояние организма, являющееся нормой, при следующих условиях:

  • Гиперпролактинемия при беременности. Задача пролактина в этот период – подготовить молочные железы к вскармливанию малыша. Его уровень возрастает к 5-7 неделе беременности и продолжает расти, значительно прогрессируя после 20 недели. Если по каким-то причинам женщина грудью не кормит, через месяц-полтора после родов концентрация гормона возвращается к норме.
  • Лактация. Именно регуляция синтеза и выделения молока при естественном вскармливании является основной функцией пролактина, «молочного гормона», как его еще называют. Раздражение рецепторов при сосании запускает стимулирующий импульс в гипоталамус, выделяющий либерины, и продукция пролактина гипофизом усиливается. Помимо этого высокое содержание пролактина во время лактации ингибирует овуляцию, тем самым предохраняя женщину от зачатия. Уровень гормона в этот период может достигать отметки 200-340 нг/мл, что является абсолютной нормой.
  • Сон. Содержание гормона повышается примерно через час-полтора после засыпания, возвращаясь к норме при пробуждении. Наименьший уровень пролактина в крови отмечается в утренние часы, после обеда становится больше.
  • Стресс. Достоверно не доказано, связан ли напрямую этот гормон с психологическим стрессом, однако если стрессовый фактор сопровождается обморочным состоянием либо гипотонией, пролактин всегда выше нормы.
  • Физическая нагрузка.
  • Половой акт. Пролактин в этом случае способствует достижению оргазма.
  • Период новорожденности (первые 7-10 дней).
  • Оперативные вмешательства и прочие медицинские манипуляции, болевое воздействие.

Патологическая

Данное состояние связано с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы. Возникший на любом из уровней сбой приведет к расстройству обратной связи между ответственными за синтез пролактина структурами мозга, как следствие – к гиперпродукции гормона.

Анатомические

  • Пролактинома — гормонально активная опухоль гипофиза — одна из наиболее частых причин избытка пролактина в организме, в зависимости от размеров выделяют микро- (менее 10 мм в диаметре) и макропролактиному (более 10 мм).
  • Не продуцирующие гормонов опухоли и заболевания ножки гипофиза и гипоталамуса (туберкулез, гистиоцитоз, сифилис, саркоидоз, синдром пустого турецкого седла, кисты, метастазы злокачественных опухолей);
  • Травматические повреждения.

Функциональные причины

  • Нейроинфекции;
  • Эндокринопатии (гипофункция щитовидной железы, поликистоз яичников, надпочечниковая недостаточность);
  • Хронические заболевания (тяжелая почечная недостаточность, цирроз печени, хронический простатит);
  • Рак легкого, рак почки, эктопически секретирующие пролактин;
  • Предменструальный и климактерический синдром.

Фармакологическая

Связана в первую очередь с приемом препаратов, угнетающих синтез дофамина либо блокирующих его рецепторы в мозге. Дофамин – это центральный нейромедиатор, подавляющий продукцию пролактина в гипофизе, его дефицит всегда приводит к гиперпролактинемии. Лекарственные препараты, обладающие антидофаминовым действием:

  • Типичные (галоперидол) и атипичные (рисперидон) нейролептики;
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин);
  • Противорвотные (метоклопрамид);
  • Эстрогенсодержащие препараты (оральные контрацептивы);
  • Антигистаминовые (ранитидин, циметидин);
  • Опиоиды, амфетамины, некоторые галлюциногены;

Идиопатическая

О ней говорят в том случае, когда лабораторно отмечается увеличение синтеза пролактина, однако причины такого нарушения неизвестны. Зачастую ее выявляют при обследовании по поводу другого заболевания или плановой консультации гинеколога.

Выявление этиологии гиперпродукции пролактина не всегда вопрос однодневно решаемый, но необходимый. Даже если не преследуется цель зачатия, наличие гормонального сбоя в организме человека требует тщательной диагностики. Ведь в случае патологической гиперпролактинемии под ее маской могут скрываться грозные заболевания, в том числе опухолевые.

Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в кровеносной системе. Этому заболеванию могут быть подвержены все слои населения: мужчины, женщины и дети. При этом, причины для ее возникновения могут быть разными.

Условно гиперпролактинемия делится на три разновидности:

  • Физиологическая. Она не будет являться заболеванием, так как возникает вследствие естественных причин и сразу же проходит. Гиперпролактинемия может образоваться во время грудного вскармливания, длительного сна и прочих, чисто физиологических, проявлений.
  • Патологическая. Гиперпролактинемия в данной разновидности подразделяется на два подвида: органическая и функциональная.
  • Фармакологическая. Она возникает вследствие приема лекарственных препаратов психотропного и антигистаминного действия.

Повышение пролактина возникает вследствие опухания гипофиза или гипоталамуса это органический подвид

гиперпролактинемии.

Может возникнуть из-за наличия других видов заболеваний, связанных с печеночной, половой и почечной системой – это функциональный вид гиперпролктинемии.

Гиперпролактинемия симптомы которой кроются внутри человеческого организма, необходимо лечить медикаментозными и хирургическими средствами.

Гиперпролактинемия симптомы у женщин

Гиперпролактинемия (симптомы могут проявляться как внешне так и внутренне) у женщин проявляется множественными отклонениями в организме. Среди них можно отметить:

  • Разнообразные нарушения менструации
  • Бесплодие.
  • Аномальность выработки грудного молока и молозива
  • Пониженное половое влечение и полное отсутствие оргазма.
  • Повышение растительности на лице, либо теле.
  • Воспаление сальных желез.
  • Нарушения процесса расщепления продуктов питания в организме.
  • Нарушение в психоэмоциональном плане.
  • Лечение гиперпролактинемии

При воспалении гипофиза или гипоталамуса – органическом подвиде гиперпролактинемии — необходимо назначать медикаментозное лечение с назначением агонистов дофамина. В случае невосприимчивости к агонистам, либо сдавливании опухолью супраселлярных структур и при кровотечении в опухоли – функциональном подвиде гиперпролактинемии — назначается хирургическое вмешательство. Более серьезных методов для удаления последствий гиперпролактинемии, вроде лучевой или химиотерапии, не требуется.

Формы

Гиперпролактинемия – нейроэндокринный синдром, связанный с возрастанием содержания гормона пролактина в крови и сопровождающийся нарушением функции яичников. Пролактин синтезируется гипофизом и является незаменимым в женском и мужском организме. Это один из гормонов, регулирующих половую функцию и продолжение рода. У женщин он стимулирует выработку половых стероидов, созревание яйцеклетки и регулирует менструальный цикл. У мужчин – ответственен за синтез тестостерона и активность сперматозоидов.

Формы гиперпролактинемии

Физиологическая гиперпролактинемия – нормальное состояние, возникающее во сне, во время коитуса, вынашивания ребенка и кормления грудью, в стрессовых ситуациях.

Патологическая – возникает на фоне каких – либо нарушений в организме и делится на:

  1. Органическую, которая чаще всего связана с поражением гипофиза опухолью, реже — гипоталамуса.
  2. Функциональную, возникающую вследствие заболеваний любых других органов.
  3. Идиопатическая гиперпролактинемия –выработка пролактина увеличена, но количество секретируемых ацидофильных клеток гипофиза не изменяется, как и количество либеринов и статинов, синтезируемых гипоталамусом. Причины её возникновения неизвестны.

В предыдущей части статьи мы разобрались с понятием гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия код по МКБ 10, клиника, диагностика, лечение – это те вопросы, с которыми нем ещё предстоит разобраться.

Синдром гиперпролактинемии специалист может заподозрить при визуальном осмотре. Самым характерным его признаком является выделения молока из груди вне связи с грудным вскармливанием. Для подтверждения диагноза врач направит сдать анализ на пролактин.

Если концентрация гормона будет завышена, то назначать сдать еще ряд анализов, пройти исследования:

  • проверить уровень гормонов щитовидный железы;
  • определить концентрацию глюкозы в крови;
  • посетить офтальмолога для установления полей зрения;
  • проконсультироваться у гинеколога или уролога;
  • сделать МРТ и компьютерную томографию.

Для того, чтобы установить диагноз гиперпролактинемия обследование играет первоочередную роль. Для диагностики требуется:

  1. Сдать кровь для определения концентрации пролактина в крови на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен требуется сдать кровь еще 3 раза, так как уровень гормона может быть повышен по физиологическим причинам. Норма пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы, в зависимости от их оборудования и реактивов.
  2. Определить уровень гормонов щитовидной железы, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
  3. Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом.
  4. Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
  5. Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло — изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
  6. Сделать магнитно — резонансную томографию головного мозга – точно покажет изменения в гипофизе.
  7. Необходимо сделать ультразвуковое исследование органов малого таза.
  8. Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

Обратите внимание: если вы страдаете хроническими заболеваниями и постоянно применяете какие-либо препараты, об этом необходимо сообщить лечащему врачу до проведения обследования, так как некоторые лекарственные средства приводят к транзиторной гиперпролактинемии.

Если после проведенного обследования у вас выявили повышенный уровень пролактина, но изменений в гипофизе не наблюдается, необходимо обследовать другие органы на наличие скрытых заболеваний.

Важно помнить: если вы своевременно обратились к врачу и вам поставили диагноз гиперпролактинемия, диагностика и лечение, проведенные своевременно, помогут справится с данным заболеванием. Гиперпролактинемия и остеопороз и гипогонадизм это болезни которые не лечатся быстро, так что нужно будет время для восстановления организма.

Как привести в норму пролактин: лечение

Гиперпролактинемией называют состояние, при котором в крови значительно увеличивается количество гормона пролактина. Наиболее часто гиперпролактинемии подвержены женщины молодого и среднего возраста, но встречается она и у мужчин.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение гиперпролактинемии, нужно установить причину ее возникновения. Чаще всего к увеличению пролактина приводят:

  1. Развитие опухоли гипофиза, которая обычно является доброкачественным образованием;
  2. Возникновение гипотиреоза;
  3. Различные болезни яичников;
  4. Прием противозачаточных таблеток с высокими дозами гормона эстрогена, антидепрессантов и даже противорвотных препаратов;
  5. Заболевания печени;
  6. Почечная недостаточность;
  7. Менингит, энцефалит и другие болезни головного мозга.

Получить бесплатную консультацию врача

Самая нужная информация о гиперпролактинемии в одной памятке.

Не всегда при выявлении гиперпролактинемии необходима активная терапия. В некоторых случаях выбирают выжидательную тактику и назначают через несколько месяцев сдать повторный анализ на пролактин.

Терапию начинают сразу, если у пациента наблюдается:

  • сбои месячного цикла;
  • избыточная масса тела;
  • аденома гипофиза;
  • бесплодие;
  • галакторея.

Обычно выбирают консервативный путь лечения. К хирургическому вмешательству или к радиотерапии при больших пролактиномах или смешанных опухолях гипофиза прибегают, когда от медикаментов не наблюдается эффекта.

Из фармпрепаратов обычно назначают «Бромокриптин» или «Достинекс».. Их дозировка подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от результатов анализов. Как правило, уже через 2—3 месяца уровень гормона приходит в норму и с ним вместе восстанавливается и овуляция.

Аденомы, выделяющие пролактин во время терапии заметно уменьшаются в объеме, в том числе и опухоли больших размеров уже через полгода уменьшаются на 30%.

За состоянием больного следит эндокринолог, который каждые два месяца выписывает направления на анализ, позволяющий определить уровень пролактина в организме, и раз в год назначает томографию гипофиза. Во время лечения гормон должен находиться в пределах нормы.

При обнаружении у женщины аденомы, секретирующий пролактин ей назначают лечение, продолжительность которого минимум 1,5 года. Планировать зачатие ей разрешается только спустя год после успешной терапии. После зачатия фармпрепараты отменяют.

У мужчин повышенный пролактин также способствует снижению либидо, развитию гинекомастии. Если вовремя не проводить лечение гиперпролактинемии, также может наступить бесплодие.

Гиперпролактинемия: лечение у женщин

Гиперпролактинемия: клинические рекомендации и медикаментозное лечение. Довольно часто используется бромокриптин при гиперпролактинемии. Также терапия осуществляется препаратами хинаголида и каберголина, причем последние назначаются в тех случаях, когда бромокриптин не дает нужных результатов. Побочные эффекты у этих препаратов выражены меньше, чем у бромокриптина. Курс лечения зависит от конкретного препарата. А отмена КОК при гиперпролактинемии должна осуществляться только лечащим врачом.

Оперативное лечение. Показано при макро- и микроаденомах. Проводится нейрохирургом. Эффективность составляет от сорока до восьмидесяти процентов в зависимости от размера опухоли.

Лучевое лечение при гиперпролактинемии назначают не в каждом случае. Гиперпролактинемия, лечение которой оперативным и медикаментозным способами не оказалось достаточно эффективным, в исключительных случаях может быть подвергнута лучевой терапии. Однако, этот метод все же является достаточно редким.

Данные методы могут комбинироваться в зависимости от причин возникновения болезни. После успешного лечения гиперпролактинемии у женщин полностью восстанавливается репродуктивная функция, исчезают симптомы заболевания, уровень пролактина в крови приходит в норму.

Последствие

Гиперпролактинемия – нарушение при котором увеличивается выработка гормона пролактина. Заболевание может развиться, как у мужчин, так и у женщин, однако чаще встречается у женщин. В результате нарушения разрастаются ткани молочных желез и стимулируется выработка молока.

Чем опасна гиперпролактинемия

При несвоевременном лечении или его отсутствии могут развиваться неприятные последствия, представляющие опасность для здоровья и жизни пациентов. Так, у женщин иногда повреждаются зрительные нервы, что ведет к ухудшению или потере зрения. Если заболевание стимулировано чрезмерной выработкой тиреотропного гонадотропина, то могут возникать выделения из груди различной обильности.

Также возникают и вторичные последствия такие, сыпь на лице, сильное оволосение, мигрени, эмоциональная нестабильность. Постепенно у женщин и у мужчин начинает теряться интерес к сексуальной жизни, снижается либидо. Могут возникать различные нарушения обмена веществ – появление избыточного веса, остеопороз.

Также болезнь может привести как к женскому, так и к мужскому бесплодию. Из-за гормонального дисбаланса происходят резкие перемены настроения, развивается неустойчивое психоэмоциональное состояние. На последних стадиях иногда развивается рак молочной железы.

Для мужчин последствия заболевания могут быть как опасными — снижение либидо и развитие бесплодия, так и достаточно неприятными — появляются выделения из груди, развивается облысение.

Гиперпролактинемия и беременность: совместимы ли эти понятия? Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии? Означает ли гиперпролактинемия бесплодие?

Беременность при гиперпролактинемии возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

  • Тяжелым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
  • Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие возникает потому что:

  • Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
  • Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
  • Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
  • Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.

Гиперпролактинемия во время беременности – норма или патология?

Повышение уровня пролактина при беременности – физиологически обусловленный процесс, который начинается с пятой – седьмой недели и существенно повышается после двадцатой недели беременности, а после родов постепенно снижается и к четвертой – шестой неделе после родов опускается до обычных значений. В том случае, если женщина кормит грудью, он остаётся повышенным весь период кормления. Его повышение стимулирует работу молочных желёз, выработку молозива и дальнейшее появление молока.

Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

  • Малый пролактин – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами
  • Большой пролактин – в несколько раз менее активен нежели малый.
  • Большой-большой пролактин – ещё менее активный пролактин.
  • Гликолизированный пролактин – не обладает какой-либо активностью и не связывается с рецепторами.

В лаборатории определяют общее содержание гормона в крови, не подразделяя на фракции, в результате этого достаточно часто бывает ситуация, когда пролактин повышен, а симптомов гиперпролактинемии нет и беременность наступает.

Таким образом, гиперпролактинемия не всегда означает бесплодие, ведь у 30% женщин она вызвана повышением неактивных или малоактивных фракций пролактина, соответственно, нужно со знанием дела подойти к диагностике этого заболевания.

Рекомендации при гиперпролактинемии может дать лишь квалифицированный специалист в соответствии с причинами формирования такого состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *