Содержание
- Классификация гинекомастии
- Причины появления и развитие гинекомастии у мужчин
- Симптомы гинекомастии
- Чем опасна гинекомастия для мужчины
- Диагностика заболевания
- Лечение гинекомастии у мужчин
- Народные методы в борьбе с гинекомастией
- Правильное питание при гинекомастии
- Прогнозы, характерные для заболевания
- Причины гинекомастии
- Виды гинекомастии
- К какому врачу идти при гинекомастии? Способы диагностики
- Способы лечения гинекомастии
- БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения гинекомастии
- Этиология и патогенез
- Клинические проявления
- Принципы лечения
Патология молочных желез с односторонним или двухсторонним увеличением размера, вызванная гипертрофией железистых или жировых тканей в медицине носит название – гинекомастия. Гинекомастия у мужчин проявляется увеличением, уплотнением железы, сопровождается чувством тяжести и болями при пальпации. Регрессирует самостоятельно, при неэффективности медикаментозной терапии требует оперативного лечения.
При длительном существовании заболевания есть риск развития злокачественной опухоли молочных желез у мужчины. Молочные железы при гинекомастии достигают от двух до десяти сантиметров в диаметре. Частота встречаемости составляет: у подростков 14-15 лет – от 50 до 60%, у молодых мужчин – около 50%, у мужчин пожилого возраста – от 60% до 70%.
Заболевание доставляет не только физические неудобства, но и трудности на психологическом фоне.
Классификация гинекомастии
В медицине существует истинная гинекомастия и ложная, т.е. псевдогинекомастия:
- Истинная – гипертрофия железистых тканей и стромы;
- Ложная – массовое отложение жировых тканей, увеличение объемов молочной железы. Прослеживается у мужчин, страдающих ожирением.
Встречается истинная гинекомастия, как вариант нормы физиологии в определенный возрастной период и патологический, являющийся симптомом наличия в организме мужчины серьезной патологии.
Истинная физиологическая гинекомастия подразделяется на три вида:
- Гинекомастия в новорожденный период – наблюдается набухание желез у 70-90% родившихся младенцев. Состояние связано с воздействием половых гормонов мамы, которые внутриутробно попали в детский организм. Лечение данный вид не требует, так как уменьшение грудных желез новорожденного наблюдается через две-три недели.
- Гинекомастия пубартного периода – наблюдается у 40-60% подростков в возрасте от 13 до 14 лет и в 70% молочные железы увеличены с обеих сторон. Данный вид вызван незрелой половой системой и преобладанием женских гормонов над мужскими. В течение 1-2 лет регрессирует самостоятельно.
- Гинекомастия возрастная – наблюдается у пожилых мужчин от 50 до 80 лет и связана с недостаточной выработкой тестостерона и преобладанием эстрогена.
Паталогическая форма является признаком серьезного прогрессирующего заболевания, провоцирующего снижение допустимого уровня тестостерона и повышения допустимого количества эстрогенов. Ряд существующих причин ее возникновения:
- Болезнь яичек – анорхия, отсутствие одного или двух яичек при рождении, дефект в выработке тестостерона,
- Злокачественная или доброкачественная опухоль предстательной,
- Онкология – карцинома надпочечников или аденома, опухоль яичка, желудка, легких и поджелудочной железы,
- Гермафродитизм,
- Инфекционные болезни – герпетическое поражение груди, паротит эпидемического характера, орхит, туберкулез, ВИЧ,
- Нарушение кровотока яичек,
- Травмы в области яичек,
- Цирроз печени,
- Гипертрофия щитовидной,
- Ожирение,
- Почечная недостаточность,
- Сахарный диабет,
- Опухоль гипофиза,
- Сердечно-сосудистая недостаточность.
Патологическая стадия может быть вызвана длительными приемами фармакологических средств:
- Мочегонных – Верошпирон,
- Гормональных – при лечении раковой опухоли предстательной,
- Средств для лечения гипертонии и ИБС – Диротон, Верампил, Допегит и другие,
- Сердечных – Дигоксин,
- Противомикотических, противомикробных и антибактериальных – Трихопол и Кетоконазол,
- Противовирусных – при лечении ВИЧ-инфекции,
- Противоязвенных – Омез и Ранитидин,
- Наркотических – алкоголь, наркотики,
- Транквилизаторов – Реланиум, Диазепам и Седуксен.
Причины появления и развитие гинекомастии у мужчин
Мужские молочные железы – недоразвитый рудиментарный орган, состоящий из минимального количества железистых и жировых тканей соска и короткого протока. Развитие и функционирование желез зависят от влияния женского полового гормона – эстрогена и гормонов гипофиза – пролактина.
Норма количества эстрогенов в организме мужчины составляет 0,001% от содержания андрогенов. По различным причинам процент андрогены-эстрогены меняется, увеличивая количественный состав последних, также происходит процесс снижения чувствительности ткани к воздействию тестостерона. Влияние эстрогенов провоцирует рост грудных желез мужчины, их развитие по женскому типу и интенсивное развитие железистых тканей, развитие аденомы гипофиза, вырабатывающей пролактин, отложение жировых тканей в железах и развитие соединительных тканей. При заболевании грудные железы уплотняются и увеличиваются.
Истинная патологическая гинекомастия вызывается следующими причинами:
- Нарушение соотношения эстрогенов-тестостерона в мужском организме. Состояние наблюдается при гормонально-активной опухоли гипофиза, желудка, яичек, легких, надпочечников, поджелудочной, воспалительном процессе в яичках, аденоме предстательной железы и т. д;
- Заболевания при токсикациях – цирроз печени, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность, травмы в области грудной клетки, ВИЧ-инфекция, герпетическое поражение грудной клетки, нормализация питания и другие;
- Гиперпролактинемия – повышение секреции пролактина, наблюдается при опухоли гипофиза и гипотериозе;
- Заболевания, сопровождающиеся сбоем обменных функций – диффузный токсический зоб, сахарный диабет, ожирение, туберкулез легких и прочие;
- Прием средств, оказывающих действие на рецепторы ткани молочной железы, повышающих репродуктивность эстрогенов, пролактина и прочее;
- Наркотики;
- Алкоголизм.
Заболевание также появляется из-за генетического и наследственного фактора.
Симптомы гинекомастии
Гинекомастия новорожденного периода отмечается незначительным нагрубанием и увеличением желез, порой с молозивоподобным выделением. При других видах заболевания железы увеличиваются от двух до десяти сантиметров в диаметре, и масса их достигает 150 грамм. Увеличивается размер соска, резко пигментируется ареола и расширяется до трех сантиметров в диаметре. В особых случаях начинаются выделения молочного вида из соска. Обычно увеличение желез проходит безболезненно, но сопровождается повышенной чувствительностью сосков и дискомфортом.
Односторонняя гинекомастия сопровождается увеличением вероятности опухолевого поражения железы. Гормонально-активная опухоль, продуцирующая эстроген и гонадотропин, вызывает скоротечное увеличение молочной железы, болезненность и чувство распирания.
Гинекомастия, вызванная гиперпролактинемией, обычно сопровождается импотенцией и поражением центральной нервной системы у мужчин.
Заболевание протекает в трех стадиях:
- Развивающаяся (пролиферирующая) – начальное изменение в первые четыре месяца, когда существует возможность обратного развития заболевания при правильной медикаментозной терапии;
- Промежуточная – протекает от четырех месяцев до года и обусловлена созреванием железистых тканей;
- Фиброзная – характеризуется появлением в грудной железе соединительных и жировых тканей. Регрессия процесса невозможна.
При появлении кровянистых выделений из области соска, уплотнений в молочной железе, изменений кожного покрова железы, увеличения лимфоузлов в области подмышек следует насторожиться, так как эти симптомы указывают на подозрение рака молочной железы.
Гинекомастия, вызванная гиперпролатинемией, поражает центральную нервную систему мужчин, провоцирует олигоспермию и импотенцию. Нарушение потенции наблюдается только при повышенном уровне эстрогенов и сниженном количестве тестостерона.
При повышенном уровне эстрогенов у мужчин меняется тембр голоса, который становится высоким, наблюдается чрезмерная плаксивость и раздражительность, исчезает волосяной покров на теле и лице.
Патологический вид характерен изменением формы, отечностью и припухлостью яичек.
Чем опасна гинекомастия для мужчины
Физиологический вид патологии не опасен и может самостоятельно регрессировать. Подростки или мужчины стесняются внешнего вида своей груди и испытывают комплексы, но понимая причину данного состояния или работая с психологом, постепенно сглаживают неприятные тревоги и переживания.
Длительно прогрессирующая патологическая стадия не только сопровождает основное заболевание, но и является причиной возникновения рака грудной железы. Данная онкология редко наблюдается у мужчин, но протекает с тяжелыми последствиями, такими же, как злокачественная опухоль груди у женщины.
Такие признаки, как: кровянистые выделения из соска, плотные образования, изъявления, изменения кожного покрова, увеличение лимфоузлов, должны сигнализировать мужчине о незамедлительном обращении к хирургу или врачу-онкологу.
Диагностика заболевания
При первых признаках необходимо обратиться к эндокринологу, который проведет осмотр с пальпацией молочных желез и яичек, правильно оценит степень проявления вторичного полового признака, выявит семейный или лекарственный анамнез. В период обследования выясняется, есть ли у пациента наркотическая или алкогольная зависимость, наличие других заболеваний и состояние здоровья мужчины в целом.
Опытный специалист проведет следующее исследование:
- Анализ крови – выявляет нарушения в гормональном балансе,
- Рентгенография – легких для исключения наличия опухоли,
- Томография мозга,
- Томография надпочечников и прочих необходимых органов,
- Ультразвуковое обследование мошонки – для определения опухоли в яичках,
- УЗИ молочных желез и лимфоузлов – для выявления опухоли в области груди и для определения вида болезни,
- Пункция опухоли,
- Цитологическое обследование, чтобы исключить подозрение на раковую опухоль железы.
Также не обделяется вниманием и печень, играющая важную роль в процессе.
Лечение гинекомастии у мужчин
Физиологические виды недуга могут исчезать самопроизвольно без медикаментозной терапии. Чтобы подавить высокую концентрацию эстрогенов у подростков назначают гормональные средства: Кломифен, Даназол, Тестолактон, Тамоксифен.
Если медикаментозная терапия не уменьшает размеры грудных желез, требуется помощь оперативного вмешательства – пластической хирургии. Удаляются ткани молочной железы и жировые отложения в прилежащей зоне.
Лечение патологического вида обусловлено основной болезнью, вызвавшей увеличение грудных желез. Чтобы нормализовать соотношение тестостерона-эстрогенов, назначается лечение консервативной гормональной терапией, которая эффективна в первые четыре месяца после проявления заболевания.
Избыток эстрогенов в организме мужчины лечится антиэстрогенной терапией – тамоксифеном, способствующим блокированию влияния эстрогенов на грудные железы.
Заболевание, вызванное приемом лекарственных препаратов, самостоятельно исчезает после их отмены, путем замены или снижения дозировки.
Оперативное вмешательство проводят в том случае, если консервативное лечение неэффективно и медикаментозные средства не дают желаемых результатов (при опухоли).
При хирургическом лечении проводятся следующие операции:
- Подкожная мастэктомия с сохранением ареолы путем параареолярного доступа,
- Эндоскопическая мастэктомия – при небольших увеличениях молочных желез, операция выполняется с помощью эндоскопа,
- Мастэктомия с применением липоксации, с применением параареолярного доступа и удалением жировой ткани.
Данные операции переносятся пациентами хорошо и больной восстанавливается после эндоскопической и подкожной мастэктомии через пару дней.
Рекомендации для послеоперационного периода:
- Ограничение физических нагрузок,
- Специальное белье – носить две-три недели для коррекции контура мышц и правильного кожного сокращения,
- Нетяжелая работа – через одну неделю после операции,
- Интенсивные нагрузки – через месяц,
- Спортивные занятия – через месяц.
Народные методы в борьбе с гинекомастией
Народные средства для лечения очень эффективны, если применять их правильно:
- Успокоительные травы – при значительных нарушениях щитовидной железы (валериана, пион, пустырник),
- Экстракт трепанга,
- Экстракт пчелиной перги,
- Золотой корень, подорожник – настой принимать два раза в сутки,
- Листья малины, каркаде, хмель, шалфей – отвары принимать утром и вечером перед едой.
- Женьшень – является натуральным стимулятором, рекомендуется съедать по маленькому кусочку корня женьшеня ежедневно, тщательно его пережевывая и смешивая со слюной. Средство не очень приятное на вкус, но достаточно эффективное, также стимулирующее половую потенцию,
- Настойка для регулирования гормонального фона и повышения потенции – смешать по 50 грамм овсяной соломы, листьев билоба и коры йохимбе с 1 литром спирта. Сбор настаивать 2 недели в затемненном месте, затем процедить и хранить в холодном месте. Принимать 2 месяца по 30 капель три-четыре раза в сутки.
- Любисток – регулирует гормональное нарушение, улучшает процесс пищеварения и укрепляет мужское тело. В корне растения содержится фитостерол, нормализующий работу простаты. 100 грамм измельченного корня любистока залить бутылкой вина, желательно красного, подогреть до образования пены и настаивать три дня. Процедить и принимать ежедневно вечером по 50 мл через час после еды.
- Травяной сбор – от гинекомастии, бесплодия и слабого либидо. Соединить 100 грамм корня женьшеня, 50 грамм корня солодки, 50 грамм листьев малины. Одну ст. ложку смеси залить 500 мл крутого кипятка, остудить, процедить. Выпивать в течение дня. Принимать сбор от двух до трех месяцев.
Данные травы стабилизируют гормональный фон и снижают количественный состав женских гормонов.
Любые самостоятельные шаги необходимо предпринимать только под наблюдением специалиста. Иначе существует риск не только нанести вред организму, но и усугубить ситуацию еще больше, что приведет к самым серьезным последствиям.
Правильное питание при гинекомастии
Основная причина появления патологии – ожирение, алкоголь, нарушение питания. В целях профилактики и избавления от болезни необходимо урегулировать режим и рацион питания, также изменить привычки. Полноценное питание для мужчин должно включать:
- Комплекс витаминов и микроэлементов,
- Рыбий жир и омегу 3,6,
- Сухофрукты, морскую рыбу, орехи и йогурты,
- Белки,
- Овощи, фрукты, злаки.
Рекомендуется снизить употребление жиров и быстрых углеводов, а также исключить сладости и кондитерские изделия.
Прогнозы, характерные для заболевания
Физиологическое течение гинекомастии в основном исчезает самостоятельно. У 80% подростков восстановление гормонального фона происходит в течение двух-трех лет.
Благоприятный прогноз характерен для заболевания, вызванного приемом медицинских препаратов. Менее благоприятный – для вида гинекомастии, вызванной другими прогрессирующими болезнями. Прогноз положительного результата лечения патологии зависит от степени тяжести профилирующего заболевания, которое спровоцировало гормональный дисбаланс.
Хирургические методы при сложных стадиях гинекомастии в основном полностью восстанавливают нормальный размер и форму груди.
Неприятная патология вызывается и физиологическими и патологическими причинами. Кроме неприятных ощущений физиологического характера, мужчины испытывают существенную эмоциональную подавленность. Во избежание волнений при физиологической патологии и патологической гинекомастии необходимо при первых симптомах обратиться к специалисту для обследования и дальнейшего лечения.
Мужчины, столкнувшиеся с гинекомастией (существенным увеличением молочных желез), испытывают массу физических и психологических неудобств. Естественное желание — избавиться от этой проблемы. Чем бывает вызвана гинекомастия, к какому врачу, рассказываем далее.
Причины гинекомастии
В большинстве случаев патологические изменения в молочных железах происходят под воздействием гормонов. Обычно причиной этой болезни становятся недостаточная выработка тестостерона и усиленный синтез эстрогена из-за физиологических процессов:
- У новорожденных мальчиков увеличение молочных желез происходит под воздействием материнских гормонов. Как правило, грудь ребенка возвращается в нормальное состояние через несколько дней или недель без вмешательства извне.
- Юношеская гинекомастия возникает у мальчиков в пубертатный период (после 12 лет). В большинстве случаев грудь подростков становится прежней через 1–2 года.
- Гинекомастия у пожилых мужчин. Заболевание возникает после 55–60 лет с наступлением возрастных изменений. Гинекомастия ребенка Гинекомастия у пожилых
Помимо физиологических изменений, разрастанию тканей молочных желез способствуют некоторые заболевания:
- нарушение работы органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников);
- раковые опухоли;
- заболевания половой системы;
- генетические отклонения; Заболевания сердца Лишний вес
- избыточная масса тела и сахарный диабет;
- заболевания головного мозга, сердца, почек и легких.
Кроме того, заболевание развивается при приеме некоторых медикаментов, употреблении стероидов и алкоголя.
Виды гинекомастии
Различают истинную и ложную гинекомастию у мужчин. Последнюю диагностируют при ожирении, она абсолютна не сказывается на физическом здоровье. Тем не менее увеличенные молочные железы вызывают массу комплексов и сказываются на качестве жизни мужчины.
Истинная гинекомастия поражает обе молочные железы или только одну. Односторонняя форма заболевания вызывает большую тревогу у врачей, поскольку под воздействием некоторых факторов может переродиться в злокачественное новообразование.
Первыми признаками заболевания являются увеличение груди, чувство тяжести и давления изнутри, иногда молочные железы чешутся. Эти симптомы наблюдаются на первой стадии, которая длится 3–5 месяцев.
Далее, в груди начинают появляться уплотнения, размер которых порой достигает 10 см, соски мужчины становятся больше и выделяют молокоподобную субстанцию при нажатии на них.
Происходят и другие изменения:
- меняются высота и тембр голоса;
- снижается либидо;
- уменьшается количество волос на лице и груди. Меняется высота голоса Снижается либидо
Опасность представляет изменение формы соска (втягивание), кровянистые выделения из него, увеличение лимфоузлов и их болезненность. Такие признаки могут быть сигналом начала перерождения клеток тканей молочных желез в раковую опухоль.
К какому врачу идти при гинекомастии? Способы диагностики
После появления признаков гинекомастии мужчины зачастую не знают, к какому врачу обратиться, поскольку нет узкого специалиста, занимающего этим заболеванием.
В первую очередь необходимо посетить участкового терапевта, который после осмотра, пальпации, беседы об образе жизни направит для более точной диагностики к другим специалистам.
Диагностика включает не только визуальный осмотр, но и анализы крови, УЗИ молочных желез, а также другие исследования по показаниям.
Как правило, следующий специалист — эндокринолог, поскольку патологические изменения в груди часто связаны с нарушением работы органов, синтезирующих гормоны: надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. После беседы о сроках, симптомах и наличии других заболеваний мужчине назначают дополнительные лабораторные исследования:
- анализ крови на гормоны (тестостерон, эстроген, ХГЧ и другие);
- УЗИ молочных желез;
- рентгенологическое исследование грудной клетки для исключения заболевания легких;
- маммографию; УЗИ МРТ
- МРТ надпочечников и головного мозга;
- УЗИ яичек для исключения опухоли в них.
Цели этих исследований — определение степени поражения груди, выяснение причины гинекомастии и наличия сопутствующих заболеваний.
Если возникает подозрение на злокачественный характер новообразований в молочных железах мужчины, его направляют для дополнительной консультации к хирургу и онкологу.
После того как диагностика будет завершена, выбирается подходящий метод лечения.
Способы лечения гинекомастии
Терапия зависит от типа и причины заболевания, степени поражения молочных желез и состояния здоровья мужчины.
- Увеличение груди у новорожденных мальчиков и подростков обычно связано с физиологическими процессами, поэтому если УЗИ и другие исследования не выявили сопутствующих патологий, лечения не назначают, просто наблюдают.
- В тех случаях, когда подростковая гинекомастия не исчезает, а прогрессирует в течение года или двух, используют терапию, корректирующую гормональных фон. Изменение питания Прием препаратов
- Для мужчин в возрасте 30–40 лет лечение обязательно. Способ его выбирают после ряда исследований (УЗИ, анализов, маммографии и других). Первыми пунктами любой терапии являются изменение образа жизни и питания, прием лекарственных препаратов для восстановления необходимого соотношения гормонов.
В случае обнаружения патологических изменений в молочных железах или при сильном увеличении груди назначается операция, которая заключается в удалении части органа.
Многие пациенты, которым была диагностирована ложная гинекомастия, прибегают к липосакции для быстрого избавления от проблемы. Хирургическое вмешательство используется и для удаления растянувшейся кожи после соблюдения диеты.
После операции пациента могут выписать из больницы на первые или вторые сутки. После проведения хирургического вмешательства рекомендованы ношение компрессионного белья и отсутствие физических нагрузок.
В большинстве случаев гинекомастия не угрожает жизни и здоровью мужчин, однако негативно сказывается на психологическом состоянии. При появлении изменений в молочных железах необходимо обратиться к специалисту (эндокринологу) для выяснения их причины. Диагностика заболевания проводится довольно быстро с помощью обследований на современном оборудовании.
Библиотека
Premium Aesthetics
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения гинекомастии
Отправляя форму, я подтверждаю, что ознакомлен с Политикой оператора
и даю Согласие на обработку персональных данных.
Гинекомастия у мужчин — это доброкачественное увеличение мужской груди (обычно двустороннее, но иногда одностороннее) в результате пролиферации железистого компонента ткани молочной железы. Гинекомастию следует отличать от псевдогинекомастии (липомастии), которая характеризуется отложением жира без разрастания железистого компонента.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения гинекомастии у мужчин:
- VASER (Solta Medical)
По данным обращаемости за медицинской помощью, гинекомастия у мужчин чаще всего возникает по следующим причинам:
- Лекарства — 10–25%
- Стойкая пубертатная гинекомастия — 25%
- Идиопатическая гинекомастия (без причины) — 25%
- Цирроз или хронические расстройства пищеварения — 8%
- Первичный гипогонадизм — 8%
- Опухоли яичек — 3%
- Вторичный гипогонадизм — 2%
- Гипертиреоз — 1,5%
- Хроническая почечная недостаточность — 1%
Этиология и патогенез
Нормальное соотношение выработки андрогенов (тестостерона) и эстрогенов составляет 100:1, а их концентрация в кровотоке — 300:1. Гинекомастия возникает в результате изменения этого баланса в пользу эстрогенов. Другой причиной заболевания является повышение чувствительности железистой ткани груди к нормальному уровню циркулирующих в крови эстрогенов.
Эстрогены вызывают гиперплазию эпителия протоков, их удлинение и ветвление, пролиферацию перидуктальных фибробластов и усиление васкуляризации. Гистологическая картина мужской груди в целом становится похожей на женскую молочную железу (рис. 1).
Выработка эстрогенов у мужчин происходит главным образом в результате превращения андрогенов (тестостерона и андростендиона) в эстрадиол и эстрон под действием фермента ароматазы — главным образом в мышцах, коже и жировой ткани. Семенники продуцируют 6–10 мг эстрадиола и 2,5 мг эстрона в день. Увеличение выработки эстрогенов и/или чувствительности тканей к ним может происходить в одной из двух локаций:
- В яичках — связано с опухолями или эктопической продукцией хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Последний вариант возникает при внегонадных гоноцитомах, а также при метастазах рака легких, почек и желудочно-кишечного тракта.
- На периферии — связано с повышенной активностью ароматазы при хронических заболеваниях печени, расстройствах пищеварения, гипертиреозе, опухолях надпочечников или семейной гинекомастии.
Физиологическая гинекомастия наблюдается у новорожденных, подростков и пожилых людей. Это состояние, как правило, не требует лечения (кроме случаев избыточной гипертрофии груди). Например, пубертатная гинекомастия (рис. 2) у 90% пациентов проходит самостоятельно в сроки от нескольких недель до трех лет.
Патологическая гинекомастия вызывается увеличением выработки эстрогенов и/или ростом чувствительности тканей к ним, а также снижением продукции андрогенов и/или падением чувствительности тканей к ним. Кроме того, гинекомастия может быть идиопатической, то есть без видимых причин. Этот диагноз ставят после полного обследования пациента, когда выявить провоцирующий фактор не удается.
Причины патологической гинекомастии:
- Травма яичка — поврежденный орган хуже вырабатывает андрогены.
- Вирусный орхит — воспалительный процесс в яичке снижает продукцию андрогенов.
- Врожденная анорхия — отсутствие яичек вносит дисбаланс в связку «антрогены-эстрогены».
- Злокачественные новообразования, повышающие уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке.
- Опухоли гипофиза или аномалии, приводящие к гипер- или гипосекреции лютеинизирующего гормона.
- Гипертиреоз — гинекомастия обусловлена повышенной активностью ароматазы и ростом уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
- Хронические расстройства пищеварения — вызывают снижение уровня гонадотропина и тестостерона по сравнению с эстрогенами. Причем после нормализации питания состояние пациента может ухудшаться из-за опережающего роста выработки эстрадиола по сравнению с тестостероном.
- Синдром Клайнфельтера — наследственное заболевание, проявлением которого является наличие маленьких плотных яичек и гинекомастии у мужчин.
- Синдром Каллмана — сочетание гипогонадизма с расстройствами обоняния и недостаточной секрецией гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
Некоторые лекарственные препараты могут вызвать гинекомастию у мужчин — антиандрогены (кетоконазол, финастерид, спиронолактон), цитостатики (метотрексат), антигипертензивные средства (дигоксин, амиодарон), гормональные препараты (производные фенотиазина), противоинфекционные средства (изониазид, метронидазол), наркотики (амфетамины, метадон) и др.
Рис. 1. Различия между нормальной структурой мужской груди (слева) и гинекомастией (справа). При гинекомастии, кроме жировой (fat) и мышечной ткани (muscle), заметна гиперплазированная железистая ткань (glandular tissue) (Mayo Foundation)
Рис. 2. Пубертатная гинекомастия (www.medscape.com)
Клинические проявления
Если говорить в общем, то гинекомастия у мужчин проявляется увеличенной грудью. При этом следует различать истинную гинекомастию и псевдогинекомастию.
Псевдогинекомастия встречается у мужчин, страдающих избыточным весом. В этом случае жировые отложения обнаруживаются только в субареолярной области (вокруг соска), с обеих сторон. Со временем такая грудь не меняет формуили размер, если в жировой ткани не происходит значительного увеличения активности ароматазы — тогда может возникать истинная гинекомастия.
Дифференциальная диагностика этих состояний проводится так. Пациента укладывают на спину, подложив его руки за голову. Затем врач помещает большой и указательный пальцы руки с внешней стороны соска друг напротив друга, как будто хочет его ущипнуть. Далее он начинает медленно сводить пальцы друг с другом — делать «щипок». При истинной гинекомастии в области ареолы будет прощупываться железистая подвижная масса, характерная для женской груди. При псевдогинекомастии подвижная масса не ощущается.
При подозрении на гинекомастию у мужчины следует оценить его внешний вид (евнухоподобный габитус), осмотреть яички (уменьшение в размерах, выраженная асимметрия и др.), найти стигмы хронических заболеваний печени, щитовидной железы или почек.
Принципы лечения
При наличии у мужчины физиологической гинекомастии лечение обычно не требуется, однако грудь диаметром более 4 см может регрессировать не полностью. Пациентам с псевдогинекомастией рекомендуется снизить массу тела путем увеличения двигательной активности и корректировки диеты.
При истинной гинекомастии основные усилия следует направить на поиск причины заболевания. После ее выявления и устранения грудь, как правило, приходит в норму. Однако, как было отмечено в начале статьи, до 25% случаев гинекомастии у мужчин не имеют явных причин.
Лекарственная терапия
Назначение антиэстрогенов может быть полезным при гинекомастии у мужчин. Так, прием кломифена способствовал частичному уменьшению размера груди у 50% пациентов, а у 20% было отмечено полное излечение. Побочные эффекты хотя и редки, но включают в себя проблемы со зрением, сыпь и тошноту. Тамоксифен эффективен при недавно возникшей и болезненной гинекомастии. До 80% пациентов сообщили о частичном или полном разрешении состояния. Побочные эффекты: тошнота и дискомфорт в эпигастрии.
При гинекомастии можно использовать ингибиторы ароматазы. Они блокируют синтез эстрогенов и нормализуют соотношение «эстрогены-андрогены». Достаточно мощным высокоселективным ингибитором ароматазы является анастрозол.
Хирургические методы
Редукционная маммопластика обычно применяется у пациентов с макромастией (объемным увеличением груди), при длительном течении заболевания и в случаях, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Оперативное вмешательство также может применяться по эстетическим причинам. Осложнения редукционной маммопластики включают в себя отслаивание тканей из-за локального нарушения кровоснабжения, неровность контура груди, появление гематом и перманентное онемение в области ареолы.
Аппаратные методы
VASER-ассоциированная липосакция — это хирургический метод лечения как истинной, так и ложной гинекомастии. Эта методика использует локальное ультразвуковое воздействие для перевода жировой ткани в эмульсию и последующего ее удаления. VASER — одна из немногих хирургических методик, которую можно относительно безопасно использовать в подкожном слое. Она позволяет не только уменьшать объем при гинекомастии, но также создавать желаемый рельеф в области грудных мышц.
В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование
- Аппараты для криолиполиза
- Аппараты для коррекции фигуры
- Ударно-волновая терапия
- RF-аппараты для косметологии
- Многомодульные косметологические платформы
Аппараты — Гинекомастия у мужчин
VASER
Рабочая станция для липосакции и VASER-липопластики
Все Аппараты
Видео — Гинекомастия у мужчин
Пластические хирурги о методике VASER и обучающем курсе
Контурная коррекция тела и хирургическое лечение целлюлита с использованием VASER-ассоциированной липосакции.
Мастер-класс Альфредо Ойоса Total Definer в клинике «Основа»
26-29 апреля 2016 года прошел мастер-класс Альфредо Ойоса, посвященный контурированию тела и липотрансферу за одну операцию. Z Wave | ZLipo Med
Комбинация аппаратов Z Lipo и Z wave (Zimmer)
Процедура РУВТ, проводимая сразу после окончания процедуры криолиполиза, увеличивает эффективность последней в 2 раза.
Все Видео