Гестационный пиелонефрит, что это?

Гестационный пиелонефрит при беременности

Наиболее подвержены заболеванию женщины 16-30 лет, преобладающим числом которых являются беременные. Диагноз женщины, находящейся в положении, называется гестационным пиелонефритом. Период возникновения гестационного пиелонефрита, во время протекания беременности и через несколько недель после родов, во многих случая регистрируют первичное заболевания. Основная опасность возникает, исходя из опыта специалистов, во втором триместре беременности, крайне редко в третьем.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) для гестационного пиелонефрита предусмотрен код «О 23.0 Инфекция почек при беременности».

Классификация заболевания

Гестационный пиелонефрит может появиться на любом сроке беременности. Он бывает острым и хроническим. К сожалению, очень часто у будущих мам встречается хроническийпиелонефрит, он трудно лечится, а на ранних сроках специалисты рекомендуют прервать беременность.

Острый гестационный пиелонефрит вызывает сильное отравление организма матери, но почти не наносит вреда ребенку. Это вовсе не означает, что лечение можно отложить на послеродовой период, чем быстрее будут проведены все анализы и прописана специальная терапия, тем меньше вероятность получения осложнений.

Заболевание делится на первичное и вторичное. При первичном варианте, болезнь появляется без предпосылок. Вторичный вариант, возникает на фоне протекающих в организме болезнейи характеризуется распространением инфекции на остальные внутренние органы женщины.

Причины возникновения

В период беременности происходит огромное количество изменений в организме женщины: гормональные, физиологические, психологические и др.

Постоянно растущая матка женщины, начинает давить и расталкивать другие внутренние органы. В первую очередь страдают мочевые пути, поэтому беременным женщинам так частохочется в туалет, матка давит на мочеточники. Также в организме интенсивно производится гормон прогестерон, который расслабляет мышечную мускулатуру и приводит к застойным процессам в выделительной системе. При застое, возникает большая вероятность размножения вредоносных бактерий, появляется пиелонефрит.

Гестационный пиелонефрит вызывается такими возбудителями как кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Пути попадания бактерий:

  1. Гематогенный. При наличии инфекционного процесса с образованием гноя, часто бактерии попадают в кровь и переносятся по всему организму.
  2. Урогенный. От зараженного мочевого канала микроорганизмы с мочой поднимаются вверх до почек.

Группой риска являются женщины, перенесшие или не долечившие такие заболевания, как цистит, уретрит, бактериурию или повторный пиелонефрит, сахарный диабет, переохлаждение, наследственность. Повышает риск развития заболевания при зауженной тазовой области у женщины, вынашивании крупного ребенка, или диагностированном многоводии.

Симптомы

Гестационный пиелонефрит выявляется во многих случаях после проведения анализа мочи, сделанного в лаборатории, в виде присутствующих микроорганизмов-возбудителей.

Совокупность проявления болезни гестационного пиелонефрита в разные сроки беременности представляется определенными симптомами. В 1-ом триместре возникают нетерпимые боли в нижней части спины, отдающие в лобковую область. Во 2-3-ем триместре болевой синдром менее выраженный, порой появляются колики и спазмы в животе. Большинство симптомов указывают на поздний токсикоз – гестоз: появляются отеки, повышается давление, слабость.

При развитии острого гестационного пиелонефрита у беременных женщин часто возникает синдром отравления (тошнота, рвота, понос, высокая температура), мешающий провести полную диагностику пациентки. Беременных, с остро протекающей лихорадкой, часто отправляют в больницу в инфекционное отделение, с диагнозом отравление, ОРЗ и др. Применение различных лекарственных препаратов и антибиотиков, временно заглушают симптоматику пиелонефрита. Верный диагноз не ставится вовремя, теряется драгоценное время на подбор и начало лечения, и обязательной госпитализации в урологическое отделение.

Осложнения при беременности

В том случае, если женщине поставили диагноз гестационный пиелонефрит, она переходит в группу риска. Любая инфекция существующая и распространяющаяся в организме женщины, представляется патологическую опасность, как для самой беременной, так и для развивающегося внутри неё ребёнка.

Главным осложнением при сбое в работе мочевыделительной системы является гестоз. Происходит нарушение в работе кровеносной системе всех внутренних органов, сгущается кровь, появляются сильные отеки на ногах, лице, животе. Опасность состоит в том, что резкое снижение уровня кислорода в крови матери, автоматически уменьшает поступления его к ребенку, и может вызвать кислородное голодание плода – гипоксию. В тяжелый случаях, при гестозе поражается мозг беременной, что может вызвать судороги, и ввести женщину в состояние преэклампсии.

Возникающие при пиелонефрите боли, лихорадка, и ужасное самочувствие увеличивает тонус матки. Пиелонефрит во многих случаях протекает с анемией, вызывающей осложнения течения беременности, родоразрешения и времени после родов. Заболевание мочевых путей во время беременности учащает появление гестоза, ранних родов, нарушений функций плаценты и замедляет физическое развитие плода, а также в разы увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений у обоих пациентов.

Возможны осложнения:

  1. Угроза прерывания беременности, выкидыш, рождения ребенка раньше положенного срока.
  2. Анемия у беременной.
  3. Слабый родовой процесс.
  4. Несвоевременное излитие околоплодных вод.
  5. Занесение инфекции в околоплодные воды.
  6. Отслоение плаценты.
  7. Кровотечения в процессе родовспоможения.

Стоит напомнить, что наличие или отсутствие осложнений, зависит не от времени возникновения пиелонефрита, а от серьезности инфекционного процесса и гестоза.

Показания к госпитализации

Существует два вида госпитализации при пиелонефрите, это плановая и экстренная.

Плановую госпитализацию проводят в два этапа. Первый, в начале беременности для проведения полного спектра диагностических процедур и принятия решения о дальнейшем продолжении беременности. Второй, в критический срок на 24-30 неделе, для диагностики и лечения возможных осложнений.

Показаниям для экстренной госпитализации будут: перебои в функционировании почек, возникновение гестоза, угроза самопроизвольного аборта, острый пиелонефрит, указания к экстренным родам.

Диагностика и лечение

Диагностируют гестационный пиелонефрит при беременности несколькими способами:

  1. Проведение общих и лабораторных анализов.
  2. Проверка синдрома Пастернацкого. Производится легкое простукивание поясницы, на предмет появления боли.
  3. Анализ мочи по Нечипоренко. Поможет определить наличие бактерий в моче, и диагностировать скрытый пиелонефрит.
  4. Микробиологические исследования мочи.
  5. Инструментальные исследования (УЗИ, допплерография сосудов, катетеризация мочеточников (дает лечебный эффект, снимая закупорку), хромоцистоскопия.

Для определения класса бактерии, которые вызвали инфекционно-воспалительный процесс, специалист производит посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. В результате манипуляций назначается индивидуальная лекарственная терапия.

Лечение при беременности

Согласно отзывам, достаточно большое количество будущих мам, задаются вопросом: надо ли проводить лекарственную терапию гестационного пиелонефрита при беременности, если антибиотики тоже отрицательно влияют на плод. Да, всё правильно, но лечение строго обязательно!

Существует несколько аргументов в пользу антибиотикотерапии:

  1. Вторая половина беременности, характеризуется полным формированием плаценты и включением всех её функций, в том числе и барьерной, которая заметно снижает концентрацию попадающих через неё антибиотиков.
  2. Гестационный пиелонефрит достаточно опасное заболевание, приводящее к плачевным исходам. Риск получения осложнений после антибиотиков, перекрывается риском потери ребенка.
  3. В том случае, когда лечение не опаздывает, риск родить ребенка раньше срока сокращается в десятки раз, а это достаточно серьезный плюс, зная о том, что гестационный пиелонефрит может застать вас в 24-28 недель, когда ребенок еще не готов существовать во внешней среде.
  4. Вовремя проведенное лечение, устраняет инфекционный процесс, который может попасть в околоплодные воды и нанести серьезный ущерб развитию плода.

Лечение направлено на избавление мочевых путей от инфекции (санация), устранение застойных процессов и восстановление циркуляции мочи, профилактику рецидивов и осложнений.

Медикаментозное лечение должен назначать ведущий вас специалист. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к опытному врачу для диагностики и постановки правильного диагноза с последующей грамотной терапией.

К не медикаментозному лечению относится лечебная витаминизированная диета, лечебно-физкультурный комплекс, соблюдения прописанного режима питья, диатермия (прогревания токами).

В том случае, если прием медикаментов не подействовал на проблему или течение болезни ухудшилось до образования гнойного процесса, и появления абсцесса, то назначают оперативное вмешательство. В самых запущенных случаях, в отсутствии правильного лечения пиелонефрит может спровоцировать почечную недостаточность, абсцесс в почке, привести к летальному исходу.

Специальная диета

Всем известно, что правильное питание это залог здоровья, красоты и долголетия. Особенно это становиться актуально в период ожидания ребенка. При осложнении беременности таким диагнозом как гестационный пиелонефрит, прописывается специальная диета.

Что можно употреблять и чем нельзя усугублять:

  1. Ограничение количества соли до 5г в день, а лучше меньше.
  2. Исключить блюда жаренные, острые, сладкое, маринованное и всё консервированное
  3. Подсушенный хлеб, не сдобная выпечка, макароны, все виды круп.
  4. Супы. Ограничиться 300-400 мл. Овощные супчики в различных модификациях, с возможным добавлением макарон. Не подсаливать.
  5. Нежирное мясо. К постным видам мяса относится: говяжья вырезка, индейка, крольчатина, грудка курицы и телятина. Употребляют в вареном виде, в виде котлет, фрикаделек.
  6. Постная морская рыба: навага, хек, путассу, минтай, треска. Постная речная рыба: окунь, щука. Из рыбы можно приготовить суфле или употреблять в вареном виде.
  7. Молочные и кисломолочные продукты, и блюда, приготовленные на их основе.
  8. Яичные блюда. Употреблять не более 2-х раз в неделю.
  9. Различные виды несоленого масла (сливочное, растительное, оливковое).
  10. Овощи и фрукты. В вареном виде, на пару и в сыром виде. Любые, кроме запрещенных, или вызывающих аллергическую реакцию.
  11. Запрещено употребление продуктов изготовленных из белой муки.
  12. Не рекомендуется, есть крепкие бульоны из жирного мыса и рыбы.
  13. Исключить из рациона всевозможные приправы и специи, все продукты с содержанием какао бобов.
  14. Запрещенные овощи и фрукты: все бобовые, все виды лука и чеснока, щавель, редис.
  15. Под строгим запретом находятся сильногазированные и алкогольные напитки (крепость не важна), крепкий чай и кофе, натриевая минеральная вода.
  16. При осложненном пиелонефрите, запрещаются высокоуглеводные продукты: картофель, вермишель, все изделия из муки.

Важно соблюдать предписанный режим для соблюдения водного баланса: в день не менее 2-х л чистой воды. Вода способствует выведению инфекции, а кислые ягодные морсы, в несколько раз усиливают отток мочи и помогают бороться с бактериями.

Процесс родов

Процесс родов при гестационном пиелонефрите происходит естественным путем, так как инфекционное воспаление сказаться на самочувствии роженицы в период после родов. В томслучае, если у будущей матери наблюдается гестоз, врачи проводят операцию кесарева сечения. Опасность данного метода состоит в том, что во время хирургической операции инфекция из мочевыделительной системы может быть занесена в стерильную матку, либо перейти к новорожденному. Беременную женщину готовят к оперативному родоразрешению в 38 недель, в силу того, что существует риск перехода заболевания в острую форму. Комплексная работа специалистов и пациентки резко уменьшает вероятность получения инфекции ребенком и позволяет облегчить родоспоможение.

Беременная женщина должна держать на постоянном контроле весь свой организм, ведь она вынашивает своё долгожданное чудо. А в случае постановки диагноза «гестационный пиелонефрит у беременных» следует подчиняться всем требованиям специалистов и всем их назначения. Поэтому сдача анализов мочи и крови при каждом плановом визите к лечащему врачу, не должна откладываться и переносится, становиться в тягость. Профилактика пиелонефрита сводится к вовремя обнаруженной бессимптомной бактериурии и оказанной помощи беременной женщине.

Весеннее обострение пиелонефрита: когда распускаются почки

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, проявляется с весенней погодой. Обманчивое солнечное тепло, посиделки на природе на сырой земле, переохлаждения от одежды не по сезону гиповитаминоз, снижение иммунитета – все это провоцирует обострение в мочеполовой системе. Причем проблема эта не такая редкость: 60% женщин (а они болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины) в течение жизни хотя бы раз сталкивались с неприятностями такого рода.

Острое течение болезни начинается с высокой температуры, болезненного мочеиспускания, болями в пояснице. К этим симптомам может присоединиться тошнота, рвота. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. В моче — гной (пиурия), эритроциты (гематурия), белок, большое число бактерий. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови.

Если заболевание не лечить, то оно может перейти в хроническую форму. Такое заболевание в сырую погоду может беспокоить тупыми ноющими болями в пояснице.

При лечении хронического пиелонефрита довольно часто применяется схема профессора Тиктинского, предусматривающая прием антибиотиков и препаратов нитрофуранового ряда в течение 3 – 6 месяцев. При этом препараты периодически меняются. Также следует пить чаи и настои из мочегонных трав. Лучше всего использовать мочегонные травы-антисептики: специальный почечный чай, медвежьи ушки, полевой хвощ, которые не только ускоряют отток мочи, но и действуют на бактериальную флору.

  • 1 чайную ложку измельченных лавровых листьев залить 2 ст. воды и варить на сильном огне 5 минут. Дать настояться отвару в течение двух часов. Принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день в течение 3-4 дней.
  • 100 г листьев березы; 100 г полевого хвоща; 100 г травы зверобоя. Растения тщательно перемешать, затем отмерить 2 столовых ложки смеси и засыпать в кастрюлю либо миску, залить холодной водой (0,5 л) и кипятить под крышкой примерно 5 минут. Затем снять кастрюлю с плиты, содержимое медленно охладить и процедить через густое сито или марлю. Приготовленный таким образом напиток принимать 3 раза в день то 1/3 стакана -лучше всего сразу после еды).
  • 1 ст.л. корня стальника, 2 ст.л. листьев березы повислой и 2 ст.л. льняного семени. Весь сбор заливаем 1 л кипятка и настаиваем 2 часа. Затем процеживаем и принимаем по 1 стакану 3 раза в день. Курс лечения этим сбором 1 неделя. Далее делаем неделю перерыва и курс повторяем еще дважды.
  • Взять по 1 ст.л. корня петрушки, корня сельдерея, спаржи и фенхеля. Перемешать. 1 ст.л. сбора заливаем 200мл кипящей воды и кипятим на маленьком огне 15 минут. Затем отвар процеживаем. Принимать по 1 стакану 2-3 раза в день.

Мочегонные травы не стоит применять более 7-10 дней. Лечение любым травяным сбором дожно проводиться под контролем врача. А острый пиелонефрит требует также лечения антибиотиками, жаропонижающими препаратами. Народные средства в этом случае могут только дополнить лечение.

Как проводятся исследования

Этот анализ впервые предложил врач и ученый А. З. Нечипоренко (1916—1980). Цель пробы по Нечипоренко состоит в выявлении скрытого воспалительного процесса в мочевыделительной системе и определении количества форменных элементов — лейкоцитов, эритроцитов и мочевых цилиндров — в единице объема (обычно в 1 мл).

В норме допустимы следующие показатели:

  • лейкоциты — до 2000 (у мужчин), до 4000 (у женщин);
  • эритроциты — до 1000;
  • цилиндры — до 20.

Для исследования следует взять сухую чистую банку и собрать среднюю порцию утренней мочи, предварительно тщательно промыв наружные половые органы. Собрать минимум 50-100 мл мочи.

В процессе подготовки к исследованию по Амбурже необходимо уменьшить объем жидкости, потребляемой в течение дня, и полностью исключить питье в ночное время. После утреннего мочеиспускания пациент ровно через 3 часа собирает мочу в подготовленную емкость, причем в течение этих 3 часов мочевой пузырь не опорожняют.

Проба Аддиса – Каковского — количественный метод исследования мочи, заключающийся в сборе мочи, выделенной за 10-12 часов, определении с помощью счетной камеры числа эритроцитов, лейкоцитов и мочевых цилиндров в осадке небольшой пробы и последующем пересчете на суточное количество мочи.

Роды при пиелонефрите

Роды при пиелонефрите
Во время беременности нагрузка на почки значительно возрастает, проявляются заболевания, протекавшие до этого малосимптомно. Одним из наиболее распространенных заболеваний в акушерской практике являются инфекционно – воспалительные заболевания мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь). Сочетание беременности и заболеваний мочевыводящей системы очень часто сопровождается целым рядом осложнений:
— невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши в I триместре, неразвивающиеся беременности)
— преждевременные роды
— внутриутробное инфицирование плода (возможно развитие внутриутробной пневмонии)
— нарушение функционирования плаценты, что может негативно повлиять на формирование и развитие плода.
Пиелонефрит – самое частое заболевание почек у беременных, встречается приблизительно в 6 — 10% случаев.
Возникновению пиелонефрита способствуют гормональные изменения, свойственные беременности, сдавление мочеточников растущей маткой, наличие очагов инфекции в организме (ангина, кариозные зубы, фурункулез и др.). Под влиянием прогестерона наблюдается расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Наблюдается склонность к запорам и значительное замедление пассажа мочи. Отмечается расширение, удлинение мочеточников с перегибами, увеличение полости почечных лоханок, нарушается уродинамика верхних мочевыводящих путей и кровообращение в почках. В этих условиях создается благоприятный фон для распространения инфекции восходящим путем из уретры, мочевого пузыря в почки. Известно распространение инфекции гематогенным (с током крови) путем из очага воспаления в миндалинах, зубах, половых органах. Всякое препятствие оттоку мочи усугубляет развитие инфекции мочевыводящих путей: камни, аномалии развития, перегибы мочеточника.
Возбудителями пиелонефрита часто являются условно-патогенные микроорганизмы. Кишечная палочка высевается у 36 – 88% беременных и вызывает склероз почечных лоханок, околопочечной клетчатки и капсулы почек. Инфицирование протеем (5 – 20% случаев) вызывает образование камней и имеет рецидивирующее течение. Однако чаще всего возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные микроорганизмы: стрептококки группы D и В, стафилококки.
Беременная может болеть хроническим пиелонефритом до беременности, в этих случаях обострение заболевания встречается почти у половины беременных, иногда пиелонефрит за беременность обостряется несколько раз. Если же данное заболевание впервые возникает во время беременности, то речь идет о гестационном пиелонефрите.
В силу ряда причин (гормональные изменения, определенное снижение иммунитета, сдавление мочевыводящих путей растущей маткой и нарушение нормального движения мочи) беременность способствует развитию (или обострению) воспаления мочевых путей. Поэтому так важна своевременная диагностика и квалифицированная помощь.
Патологический процесс развивается в интерстициальной ткани почки и завершается ее склерозированием, сдавливанием почечных канальцев, при этом рано нарушается концентрационная способность почек. На этом фоне может развиться почечная гипертензия, которая наблюдается у 20% беременных с пиелонефритом. При злокачественном течении артериальной гипертензии развивается сморщенная почка и хроническая почечная недостаточность.
Инфицирование стенки мочеточника нарушает его перистальтику, приводит к стазу (застою) мочи. Инфекция в почечных лоханках способствует образованию камней, травмирующих мочевыводящие пути. Таким образом, образуется порочный круг – на фоне беременности снижается эвакуация мочи, способствуя развитию инфекции, а инфекция мочевых путей, в свою очередь, усугубляет стаз и тяжесть патологического процесса.
Течение пиелонефрита у беременных может быть различным. При остром течении повышается температура тела, с ознобом, до 38-39 градусов, беспокоят боли в пояснице, иногда учащенное мочеиспускание. Течение болезни может быть практически бессимптомным и проявляться только изменениями в анализах мочи. Наименее благоприятным для течения беременности является наличие повышенного давления у больных пиелонефритом.
При пиелонефрите важность лабораторной диагностики очень высока. В общих анализах мочи определяются лейкоциты, бактерии, белок. Применяются специальные анализы (исследование осадка мочи – проба Нечипоренко, исследование функции почек – проба Зимницкого), бактериологические исследования (посев мочи) для определения чувствительности инфекционного агента к антибиотикам.
Основой лечения пиелонефрита является правильно подобранная антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики, эффективные в отношении возбудителя инфекции и при этом безопасные для ребенка – на современном этапе это вполне возможно. Лечение пиелонефрита у беременных и родоразрешение таких пациенток проводится только в условиях специализированного стационара. Это связано с тем, что возможно возникновение грозных осложнений угрожающих жизни матери и ребенка, и к этому нужно быть готовым.
Роды при пиелонефрите предпочтительнее через естественные родовые пути, так как при наличии хронического очага инфекции вероятность воспалительных осложнений после кесарева сечения значительно возрастает. Это нужно учитывать в тех случаях, когда кесарево сечение проводится по акушерским показаниям и необходимо для успешного исхода родов.

Гестационный пиелонефрит: симптомы, лечение, влияние на роды

Провоцирующие факторы

Данная разновидность пиелонефрита встречается только у беременных. Болезнь возникает из-за инфекции. Растущая матка оказывает давление на соседние органы, при этом возрастает риск попадания инфекции непосредственно в почку. Инфекционный возбудитель может проникнуть в орган таким путем:

  • гематогенным – с током крови;
  • лимфогенным – с током лимфы;
  • восходящим – через органы мочевыделительной системы.

Возбудителем пиелонефрита у беременных может стать стафилококк, синегнойная, туберкулезная или кишечная палочка, вирусные инфекции, грибки Кандида.

Провоцирующие факторы:

  • усиление почечного кровотока;
  • изменение гормонального фона;
  • переохлаждение;
  • перегревание;
  • физические нагрузки;
  • перенесенная ОРВИ;
  • острый цистит или пиелонефрит, который был до беременности;
  • бактеурия, бактериальный вагиноз;
  • мочекаменная болезнь;
  • воспаление органов половой системы;
  • сахарный диабет;
  • несоблюдение правил гигиены половых органов.

До беременности нужно вылечить все инфекционно-воспалительные заболевания, проверить почки, поскольку на них приходится огромная нагрузка.

Гестационный пиелонефрит у беременных сопровождается такими симптомами:

  • температура тела выше 38 ˚С;
  • озноб;
  • слабость, головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • ломота в теле, усиленное потоотделение;
  • резкие боли в области поясницы, рези в паху;
  • изменение характера мочеиспускания (уменьшение или увеличение суточного объема мочи, изменение цвета или запаха урины);
  • повышение артериального давления;
  • отеки конечностей.

Признаки интоксикации могут сохраняться 2-3 дня. При осложненном течении болезни в моче появляется примесь гноя или крови.

Какой врач занимается лечением гестационного пиелонефрита?

С лечением медлить нельзя. Как только обнаружены изменения в показателях мочи, нужно посетить терапевта. В тяжелых случаях требуется консультация нефролога или уролога.

Для постановки диагноза важную роль играет лабораторное обследование, которое включает:

  • общий и биохимический анализ урины;
  • мочу по Нечипоренко и Зимницкому;
  • бакпосев урины;
  • общий и биохимический анализ крови.

По результатам обследования в общем анализе мочи обнаруживается увеличение лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов. В крови повышена СОЭ, лейкоциты выше нормы, лимфоциты ниже нормальных значений, эозинофилы отсутствуют.

Для получения достоверных данных важно правильно собрать мочу. Предпочтение отдается утренней урине, моча собирается после гигиенических процедур. Первая порция не нужна, понадобится средняя порция, которую нужно собрать в стерильную емкость. Объем урины не менее 70 мл.

Лечение пиелонефрита проводится только с применением антибиотиков. Несмотря на вред антибактериальных препаратов для плода, терапия оправдана. Риск преждевременных родов и развития осложнений снижается на 5-50%.

Выбор антибиотика зависит от срока беременности. В первом триместре используются препараты пенициллинового ряда, например, Амоксиклав или Амоксициллин. Начиная с 4-го месяца допускается применение цефалоспоринов. Подойдет Клафоран, Цефазолин, Цефтриаксон. При выраженном воспалительным процессе с 20 недель можно принимать Гентамицин.

Макролиды, например, Сумамед или Вильпрафен являются безопасными при беременности, но имеют узкий спектр действия.

Пиелонефрит при беременности ни в коем случае не лечится при помощи Левомицетина, Бисептола, препаратов тетрациклинового или фторхинолонового ряда.

Лечение при помощи антибиотиков проводится курсами. При острой форме терапия длится до 10 дней, при хронической – до 5 дней. Во время лечения беременной нужно соблюдать постельный режим.

Кроме антибиотиков, назначаются спазмолитики (Пятнок) и препараты, которые улучшают плацентарное кровообращение (раствор глюкозы, физраствор). Дополнительно применяются мочегонные средства. Подойдут как медикаменты (Фитолизин, Канефрон или Эуфиллин), так и народные средства.

Мочегонным и противовоспалительным действием обладает:

  • брусничный или клюквенный морс;
  • отвар крапивы;
  • настой листьев березы;
  • отвар овса;
  • настой хвоща полевого.

Для уменьшения симптомов интоксикации инфузорно вводятся солевые растворы, Реополиглюкин.

Беременной нужно соблюдать питьевой режим, объем выпиваемой жидкости увеличивается до 2-3 л. Необходимо отказаться от крепкого чая и кофе, отдавать предпочтение чистой воде, киселям, морсам и компотам.

Из рациона нужно исключить жареные, жирные и острые блюда, копчености, фаст-фуд, шоколад, газированные напитки и алкоголь. Еду употреблять в вареном, запеченном или тушеном виде.

Осложнения

Последствия пиелонефрита тяжелые:

  • поздний гестоз;
  • угроза выкидыша на ранних сроках;
  • плацентарная недостаточность;
  • слабая родильная деятельность;
  • анемия;
  • кровотечения во время или после родов;
  • инфицирование или заражение крови;
  • токсический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • гнойно-септические заболевания после родов.

Избежать опасных последствий можно, если не пренебрегать лечением.

Влияние на плод

Гестационный пиелонефрит имеет инфекционную природу происхождения, поэтому заболевание оказывает негативное влияние на плод. Возрастает риск замирания плода или рождения мертвого ребенка. Высока вероятность кислородного голодания и внутриутробного инфицирования плода, в результате чего появляются врожденные аномалии развития.

При пиелонефрите повышается риск таких проблем со здоровьем:

  • рождение малыша с низкой массой тела;
  • инфекционные или гнойно-септические заболевания;
  • патологии сердечной и дыхательной системы;
  • желтуха;
  • иммунные заболевания, снижение защитных сил организма;
  • смерть малыша во время родов или спустя 7 дней после рождения.

При гестационном пиелонефрите часто встречается поздний токсикоз, который не только ухудшает самочувствие беременной, но негативно отражается на развитии плода.

Роды

Родоразрешение при гестационном пиелонефрите осуществляется естественным путем. Кесарево сечение проводится только по показаниям.

Гестационный пиелонефрит не является безобидным заболеванием, но если вовремя начать лечение и регулярно обследоваться на протяжении всей беременности, можно родить здорового малыша.

Гестационный пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит — воспалительное заболевание интерстициальной ткани почек, возникающее на фоне беременности. Причина развития патологии заключается в миграции возбудителя из нижних отделов мочевыводящих путей. Иногда пиелонефрит связан с распространением бактерий из соседних органов через кровь.
Пиелонефрит — частое осложнение периода беременности. При отсутствии лечения заболевание может способствовать развитию артериальной гипертензии, кислородному голоданию и инфицированию плода. Однако при своевременной и эффективной антибиотикотерапии патология не представляет угрозы для жизни и здоровья будущей матери и ребенка.

Эпидемиология

Во время беременности с симптомами пиелонефрита сталкиваются около 7% будущих матерей. При использовании антибиотиков вероятность развития осложнений на фоне заболевания не превышает 10%.
Чаще всего пиелонефритом страдают женщины, вынашивающие первого ребенка. Описанная особенность связана с неразвитостью механизмов адаптации, присущих повторнородящим будущим матерям.

Классификация

В основе классификации пиелонефрита лежит деление по характеру патологического процесса. При остром варианте заболевания симптомы возникают спонтанно, максимальная продолжительность течения не превышает трех месяцев.
Хронический пиелонефрит — затяжной воспалительный процесс, продолжающийся в течение трех и более месяцев. Он имеет несколько периодов, сменяющих друг друга — обострение, обратное развитие симптомов и ремиссия.
Также врачи классифицируют заболевание по патогенезу:

  1. Первичный пиелонефрит, возникающий без наличия очага инфекции в организме и без сопутствующих заболеваний.
  2. Вторичный пиелонефрит, механизм развития которого связан с миграцией бактерий из очага инфекции или с сопутствующим заболеванием — мочекаменной болезнью, нефроптозом.

Причины

Существует две основных причины воспаления почечной ткани во время беременности. Наиболее часто наблюдается гематогенный путь инфицирования. Его суть — миграция бактерий из соседних органов через кровь.
Активация гематогенного пути заражения основывается на падении иммунитета. Во время беременности женский организм не может полноценно бороться с различными возбудителями.
Также встречается восходящий путь развития пиелонефрита. Патогенез заболевания основан на миграции возбудителей из мочевого пузыря и уретры в почки. В период вынашивания малыша создаются условия для осуществления восходящего инфицирования органа.
Во время беременности в организме женщины наблюдается увеличение размеров матки. Примерно с 20 недели периода вынашивания орган начинает сдавливать соседние анатомические структуры — мочевой пузырь и мочеточники. За счет этого возможно нарушение оттока жидкости из почек. Моча застаивается в органе, что создает условия для активного размножения микрофлоры.
Под действием прогестерона ослабевает перистальтика мочевыводящих путей. Активация гормона дополнительно способствует застою инфицированной мочи в почках.
Наиболее частый возбудитель гестозного пиелонефрита — кишечная палочка. Микроорганизм является постоянным обитателем ЖКТ человека. Реже инфекция вызывается стафилококками, стрептококками, протеями и энтерококками. Вирусный пиелонефрит не характерен для периода беременности.
Беременность и заболевания почек:

Факторы риска

Врачи выделяют 10 состояний и заболеваний, повышающих вероятность инфицирования почек:

  1. Инфекционные заболевания мочевого пузыря и уретры, в том числе бессимптомная бактериурия.
  2. Врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей: киста почки, стриктура мочеточника.
  3. Наличие в анамнезе мочекаменной болезни.
  4. Наличие у будущей матери сахарного диабета любой формы: первого типа, гестационного.
  5. Низкая масса тела будущей матери до зачатия ребенка.
  6. Наличие заболевания, передающегося половым путем: гонорея, сифилис, трихомоноз.
  7. Наличие бактериального вагиноза — состояния, характеризующегося размножением условно-патогенной микрофлоры влагалища.
  8. Плохие условия проживания будущей матери, низкий социальный статус.
  9. Вынашивание близнецов, повышающее нагрузку на почки женщины.
  10. Отсутствие беременности и родов в анамнезе.

Симптомы острого пиелонефрита связаны с явлениями общей интоксикации и непосредственным поражением почек. Клиническая картина заболевания зависит от срока беременности.
На ранних сроках вынашивания основной признак заболевания — боли в поясничной области. Они носят очень интенсивный и приступообразный характер, могут иррадиировать в малый таз.
Во 2 и 3 триместре периода беременности боли редко бывают сильными. На первый план выходят симптомы расстройства процесса мочеиспускания. Будущая мать испытывает боли при походе в туалет. В моче может быть примесь крови.

На любом сроке вынашивания пиелонефрит сопровождается симптомами интоксикации. Они проявляются общей слабостью, болью в голове и головокружениями, тошнотой, рвотой, подъемом температуры тела.
В период ремиссии хронический пиелонефрит имеет латентное течение. Будущая мать не отмечает каких-либо неприятных симптомов. При обострении возникает вышеописанная клиника с болями в области поясницы, расстройствами мочеиспускания и интоксикацией.

Гестационный пиелонефрит оказывает негативное влияние на развитие плода. Заболевание — фактор риска инфицирования амниотических оболочек. При попадании возбудителей в организм плода на ранних сроках повышается вероятность врожденных аномалий, несовместимых с жизнью. Если же инфицирование произошло во второй половине беременности — возникают патологии нервной системы, органа зрения и слуха.
Патология увеличивает риск развития самопроизвольного аборта. Пиелонефрит вызывает повышение температуры тела будущей матери. Лихорадочное состояние активирует сократительную деятельность матки, способствуя началу схваток.
Пиелонефрит у будущей матери является фактором риска мертворождения. Также на фоне заболевания часто развивается внутриутробная гипоксия плода.

Диагностикой пиелонефрита занимается врач-нефролог. На первой консультации специалист проводит визуальный осмотр беременной женщины, опрашивает ее, собирает жизненный анамнез.
Для постановки диагноза проводится пальпация. При пиелонефрите наблюдается боль во время постукивания ребром ладони по пояснице — положительный симптом Пастернацкого.
После клинического осмотра нефролог назначает лабораторные тесты. Основной из них — общий анализ мочи. Для пиелонефрита характерно наличие лейкоцитов. Также в моче можно обнаружить цилиндры, бактерии, эритроциты.
Обязательным этапом диагностики заболевания является общий и биохимический анализ крови. Пиелонефрит сопровождается повышением лейкоцитов за счет нейтрофилов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ и анемией. Также при патологии возможно увеличение С-реактивного белка.
Для подтверждения диагноза и обнаружения патогенной микрофлоры показан БАК-посев мочи. Она должна собираться до начала лекарственной терапии. Анализ помогает определить устойчивость бактерий к различным антибиотикам и подобрать самый эффективный препарат.
Наиболее типичными признаками пиелонефрита являются следующие изменения в лабораторных анализах:

  • лейкоциты в моче выше 4000 на 1 миллилитр;
  • бактерии в моче более 105 кое на 1 миллилитр;
  • лейкоциты в крови выше 11 * 10^9 на литр;
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Инструментальные методы исследования практически не используются в акушерской практике. Рентгеновские лучи опасны для организма будущего малыша, а ультразвуковое сканирование почек не имеет высокой информативной ценности.

Дифференциальная диагностика

Пиелонефрит следует дифференцировать с гломерулонефритом. Заболевание характеризуется наличием крови в моче. Также гломерулонефрит редко сопровождается симптомами интоксикации и повышением лейкоцитов в крови и моче.
Также обязательна дифференциальная диагностика пиелонефрита и синдрома «острого живота». Он характерен для аппендицита, холецистита перфорации желудка или кишечника. Главный симптом данных заболеваний — боль во время пальпации передней брюшной стенки. При наличии сомнений во время постановки диагноза обязательна консультация хирурга.

Основной метод лечения гестационного пиелонефрита — рациональная антибиотикотерапия. До получения результатов БАК-посева мочи доктор назначает препараты широкого спектра действия. Беременным женщинам показан прием защищенных пенициллинов — Ампициллин, Амоксиклав.
Также в период вынашивания малыша разрешены цефалоспорины второго и третьего поколения — Цефотаксим, Цефтриаксон. После получения результатов БАК-посева возможна коррекция лечения с учетом чувствительности возбудителя.
Во время беременности запрещены антибактериальные препараты группы фторхинолов и сульфаниламидов. Медикаменты оказывают токсическое действие на плод. Продолжительность приема антибиотиков составляет от 3 до 14 суток.
Для ослабления болей будущей матери показано введение спазмолитических лекарственных средств. К ним относят Метамизол, Дротаверин. При тяжелом состоянии врачи назначают инфузионную терапию с растворами глюкозы, солей, альбуминов.
С целью ускорения выведения бактерий из почек женщинам следует принять мочегонные препараты. Во время вынашивания ребенка предпочтение отдают растительным лекарственным формам — Канефрон, толокнянка, клюквенный морс.

Артериальная гипертензия беременных — опасное осложнение пиелонефрита. Заболевание характеризуется нарушением кровообращения в плаценте, ростом АД выше 140 на 90, появлением белка в моче и отеками. Патогенез артериальной гипертензии связан с нарушением фильтрационной способности почек, задержкой жидкости в организме матери.
Абсцесс почки возникает при размножении гноеродной микрофлоры. Заболевание сопровождается выраженным ухудшением самочувствия, высокой температурой тела, сильными болями в области поясницы. Абсцесс почки — прямое показание для хирургического вмешательства и дренирования образования.
Почечная недостаточность может стать конечным этапом в патогенезе хронического пиелонефрита. Заболевание характеризуется нарушением фильтрации крови, накоплением вредных веществ в организме, снижением количества выводимой мочи. При тяжелой почечной недостаточности пациенту необходим постоянный гемодиализ.
Сепсис — патология, характеризующаяся появлением в крови микроорганизмов. Заболевание создает угрозу для жизни и здоровья будущей матери. Сепсис сопровождается высокой лихорадкой, падением артериального давления, увеличением частоты дыхательных и сердечных сокращений. Для лечения используют самые мощные антибактериальные препараты, а также инфузионную терапию.

Профилактика

Основной метод профилактики заболевания — своевременное выявление латентной инфекции урогенитального тракта. Будущей матери не рекомендуется пропускать плановые визиты к акушеру-гинекологу, ведущему беременность. Перед каждой консультацией женщина сдает анализ мочи, помогающий заподозрить отклонения.
К неспецифической профилактике пиелонефрита относят ведение здорового образа жизни. Будущей матери не следует переохлаждаться, заниматься тяжелым физическим трудом. При отсутствии противопоказаний ей рекомендуется гулять на свежем воздухе, выполнять легкие упражнения.
Беременной женщине показано соблюдение диеты. В рационе должны быть все необходимые белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Будущей матери рекомендуется употреблять нежирное мясо, рыбу, яйца, крупы, черный хлеб, свежие овощи фрукты и ягоды. Для профилактики застоя инфицированной мочи в почках следует пить клюквенный морс, есть арбузы и цитрусовые.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *