Генерализованный пародонтоз

Содержание

Генерализованный пародонтит – распространенная стоматологическая болезнь, поражающая пародонтальные ткани. Хроническое воспаление затрагивает не только слизистую десны, но и периодонтальную связку. Поэтому запущенная форма заболевания и отсутствие своевременного лечения приводят к патологической скученности зубов и полной потере зубного ряда.

Что необходимо знать о генерализованном пародонтите и как обезопасить себя от этого недуга.

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит – это хроническое заболевание десен воспалительного характера. Как правило, хронический пародонтит встречается у людей среднего возраста (от 30–45 лет). Пародонтит в 25 лет также не считается редкостью. Несоблюдение правил гигиены, и вредные привычки провоцируют стремительное воспаление пародонта.

Генерализованная форма болезни считается самой неблагоприятной, так как распространенным осложнением воспаления является полная или частичная адентия. В большинстве случаев нарушается зубодесневая связка, дентальные корни оголяются до ½ их длины, надкостница атрофируется.

Причины хронического генерализованного пародонтита

Причины генерализованного воспаления тканей десны изучаются до сих пор. Хроническое заболевание может развиться как из-за местных, так и из-за внутренних факторов. К главной причине хронического пародонтита принято относить бактериальный налет.

К не менее важным факторам, влияющим на развитие хронического воспаления десен, относятся:

  • патологический прикус;
  • множественный кариес, локализирующийся в пришеечной области;
  • скрежение зубами;
  • нарушения функций подъязычных зубных желез;
  • нарушения прикрепления уздечки губ;
  • химические, термические или механические повреждения слизистой оболочки;
  • эндокринные заболевания (диабет, гипотиреоз);
  • лишний вес;
  • болезни органов ЖКТ;
  • заболевания органов сердечно – сосудистой системы;
  • авитаминоз;
  • интоксикация организма вследствие инфекционных заболеваний;
  • долговременное употребление антибактериальных средств;
  • снижение иммунитета;
  • вредные привычки (курение табачных изделий, алкоголизм).

Симптомы генерализованного пародонтита

Симптомы хронического воспаления десен проявляются в полости рта в зависимости от стадии воспалительного процесса.

К признакам хронического генерализованного пародонтита легкой степени относятся:

  • кровоточивость десен при чистке зубов;
  • болезненность во время приема пищи;
  • зуд;
  • гиперемия десны;
  • отечность;
  • наличие пигментированного налета и зубных камней;
  • галитоз;
  • образование пародонтологических карманов до 3–4 мм.

Для генерализованного пародонтита средней степени характерно:

  • кровоточивость десен непроизвольного характера;
  • гноетечение;
  • отечность десны в области альвеолярного отростка;
  • пародонтальные карманы достигают глубины до 5 мм;
  • гиперестезия (повышенная чувствительность);
  • подвижность зубов 2 степени.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени сопровождается следующими симптомами:

  • подвижность зубов 3 степени;
  • выпадение зубов;
  • кровотечение и гноетечение;
  • чувствительность зубов от всех видов раздражителей;
  • множественный кариес;
  • дискомфорт во время жевания;
  • патологическая отечность пародонта.

Код по МКБ-10

По международной классификации стоматологических болезней пародонтит относится к группе воспалительных заболеваний десен под номером К05.

Хроническая форма пародонтита нумеруется под кодом К05.3, острая форма кодируется К05.2.

Классификация генерализованного пародонтита

По месту поражения болезнь подразделяется на: диффузный и локализованный.

Вид заболевания Характеристика
Локализованный (очаговый) Воспалительный процесс локализуется около 2–4 зубов. Симптомы выражены остро. Локализованный пародонтит легко поддается лечению.
Диффузный (генерализованный) Воспалением поражаются все ткани пародонта верхней и нижней челюсти. Болезнь несет хронический характер, а при благоприятных ситуациях (снижение иммунитета, стресс) – острый. На рентгеновском снимке отмечаются деструктивные изменения в костной ткани.

Для генерализованного пародонтита характерно хроническое течение болезни. Признаки воспаления выражены умеренно, но при возникновении благоприятных факторов (сниженный иммунитет, стресс) происходит обострение хронического пародонтита. Болезненность и кровоточивость десен сильно беспокоят пациента, а клиническая картина в полости рта наблюдается отчетливо.

При устранении факторов, провоцирующих обострение пародонтита, симптомы болезни стихают, самочувствие пациента улучшается.

Диагностика

Своевременная диагностика хронического пародонтита играет важную роль в правильной постановке диагноза и назначения эффективного лечения. Помимо визуального осмотра ротовой полости и сбора анамнеза, проводятся следующие виды обследования:

  1. Рентген.
  2. КТ (компьютерная томография).
  3. Индекс Шиллера – Писарева.
  4. Индексы гигиены и распространенности воспалительного процесса (Грин – Вермильона, PMA).
  5. Микробиологический анализ внутриротовой микрофлоры.

Лечение генерализованного пародонтита в зависимости от степени тяжести

Справиться с хронической формой воспаления десен помогут: пародонтолог, стоматолог-хирург или терапевт. Если причинами заболевания служат скученность зубов или их разрушенность, то в таком случае необходима помощь стоматолога-ортопеда и ортодонта.

Лечение генерализованного пародонтита назначается врачом в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса.

Лечение болезни при легком пародонтите включает в себя:

  1. Удаление над- и поддесневых зубных камней аппаратным или ручным способом.
  2. Обработка патологических десневых карманов растворами антисептиков (0,05% хлоргексидин, мирамистин).
  3. Проведение лечебных аппликаций противовоспалительными и противомикробными мазями (метрогил дента, холисал).

При средней тяжести заболевания проводят:

  1. Сглаживание острых окклюзионных поверхностей.
  2. Удаление патологических корней и лечение кариеса.
  3. Удаление из пародонтальных карманов отмерших клеток эпителия, сгустков экссудата и остатков пищи.
  4. Наложение на области поражения лечебных повязок.
  5. Противовоспалительная обработка десен антибактериальными растворами и мазями.
  6. Ортодонтическое или ортопедическое лечение.

Помимо медикаментозной терапии, при тяжелой стадии заболевания прибегают к оперативному вмешательству. Зубы с подвижностью 3 и 4 степени подвержены удалению.

При наличии гнойных свищей показано их вскрытие и удаление содержимого экссудата. Для восполнения недостающей ткани пародонта (при рецессии десны) проводят лоскутную операцию. При слишком сильном разрастании десны – гингивэктомию. Дополнительно назначаются лечебные средства с антибактериальной функцией.

Лоскутная операция

Лечение обострения хронического пародонтита

Рецидив хронического пародонтита лечат хирургическим путем. Поддесневые зубные отложения удаляются ультразвуковым методом, остатки налета, гноя и крови выскабливаются кюретажной ложкой. После антисептической обработки десен, пораженные ткани пародонта ушиваются.

Внутрь назначаются поливитамины и антибиотики широкого спектра. Таким стоматологическим пациентам рекомендуется отказаться от горячей и острой пищи. В рацион должны быть включены продукты, содержащие достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Прогноз и профилактика

При своевременном начатии лечения и соблюдения всех рекомендаций врача ожидается благоприятный прогноз болезни. Отсутствие соответствующей терапии приводит к ряду осложнений:

  • обострение пародонтита;
  • полная или частичная адентия (отсутствие зубов);
  • присоединение патогенной микрофлоры;
  • гайморит;
  • остеомиелит;
  • флегмона шеи и лица;
  • абсцесс;
  • возникновение воспалительных и инфекционных заболевания дыхательных путей, а также органов сердечно – сосудистой системы;
  • при беременности – выкидыш.

Профилактика хронического пародонтита включает:

  1. Тщательное проведение гигиенических мероприятий.
  2. Профилактический осмотр стоматолога 1 раз в год.
  3. Проведение профессиональной чистки полости рта 1 раз в 4 — 6 месяцев.
  4. Лечение кариозных процессов.
  5. Удаление патологических корней.
  6. Протезирование разрушенных и недостающих зубов.
  7. Устранение неправильного прикуса и скученности зубов ортодонтическими конструкциями.
  8. Употребление витаминных и минеральных комплексов.
  9. Отказ от вредных привычек.
  10. Соблюдение правильного питания.

Список литературы

Генерализованный пародонтит. Этиология. Патогенез. Клиника. Ортопедическое лечение.

Генерализованный пародонтит –это деструктивно-воспалительное заболевание, поражающее обе челюсти. Заболевание имеет в основном эндогенный характер. К общим этиологическом фактором: гормальные нарушения, нар метобалических процессов, заболевание нервной системы, заболевания крови. К местным факторам: микробная бляшка, зубные отложения, отсутствие межзубных контактов, нависающие края пломбы, некачественно изготовленные зубные протезы, аномалии положения и формы зубов, патология прикуса, курение, проф. вредности, стрессы, травмы, вредные привычки.

Клиника: легкая степень- болезненность десен кровоточивость при откусывании твердой пищи, зубодесневой карман не более 4 мм, резорбция перегородок до 1/3, подвижности нет. Средней степени – кровоточивость, запах изо рта, «щели» между зубами, подвижность зубов 1-2 степени, пародонтальный карман до 6 мм, резорбция перегородок до 1⁄2 длины корня. Тяжелой степени – кровоточивость, гноетечение из десен, неприятный запах изо рта, пародонтальный карман более 6 мм, подвижность зубов 2-3 степени, деструкция перегородок более 1⁄2 .

Диф/диагноз: оценивают состояние десны, определяют пародонтальный карман, степень подвижности (тяжесть и глубина разрушения периодонта), проба Шиллера-Писарева (для выявления воспаления в десне), ортопантомография, рентген, одонтопародонтограмма по Курляндскому (графическое изображение поражения зубных рядов).

Ортопедический метод позволяет нормализовать окклюзионные соотношения, снять травмирующее действие жевательного давления, восстановить непрерывность зубного ряда.

Ортопедическое лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, снятие воспаления). Ортопедическая помощь зависит от: формы и степени поражения, вида прикуса, состояние пародонта сохранившихся зубов и количество отсутствующих зубов, топография дефектов, снижение межальвеолярной высоты, состояние краевого пародонта.

Ортопедическое лечение – задача устранить или ослабить функциональную перегрузку пародонта:

1) снять травматический фактор

2) равномерное распределение жевательного давления среди оставшихся зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов со здоровым пародонтом.

3) восстановление анатомической формы и функции зубо-челюстной системы, превращение ее в непрерывное целое.


88. Метод постоянного шинирования и протезирования. Обоснование конструкции шины (или шины-протеза) и ее протяженности на основе данных клинического обследования и анализа одонтопародонтограмм.

Шина- приспособление для иммобилизации группы или всех зубов зубного ряда.

Классификация шин: а) по продолжительности — постоянные и временные; б) по способу фиксации – съемные и несъемные; в)по способу изготовления – лабораторные и клинические; г) по материалам – металлические, пластмассовые, композитные, комбинированные; д) по методике изготовления – литые, штампованные, паянные, изготовленные путем полимеризации, лигатурные; е) по конструкции – разные виды коронок, мостовидные протезы, бюгельные и пластиночные.

Требования: 1) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движение в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном и медио-дистальном; 2) быть устойчивой и прочно фиксированной на зубах; 3) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт; 4) не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии тканей пародонта; 5) не иметь ретенционных пунктов для задерживания пищи; 5) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих пунктов при движении н/ч; 6) не нарушать речи; 7) легко накладываться и сниматься; 8) равномерно перераспределять жевательное давление.

Вид стабилизации зубного ряда (протяженность шины) определяется на основе изучения и анализа одонтопародонтограммы и ортопародонтограммы больного. В зависимости о локализации шины различают саггитальную (боковые зубы), фронтальную (передние), фронто-саггитальную, парасаггитальную (когда саггитальная стабилизация усилена поперечной) стабилизацию и стабилизация по дуге (при непрерывности зубного ряда – в единый блок).


Объединяя различными конструкциями зубы с различным состоянием пародонта, следует использовать резервные силы многих зубов или даже всего зубного ряда. Учет наличия резервных сил, их отсутствия или развитие функциональной недостаточности лежит в основе выбора конструкции шинирующих аппаратов. Следует руководствоваться следующим правилом: сумма коэффициентов функционально значимой группы зубов с непораженным пародонтом, включенных в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна половине суммы коэффициентов зубов антагонистов, принимающих участие в акте жевания.

Ортопедические методы лечения генерализованного пародонтита. Виды стабилизации и их обоснование

При выборе конструкции шин следует исходить из функциональной ценности каждого зуба и функциональных соотношений зубных рядов верхней и нижней челюстей.

В основе ортопедического лечения болезней пародонта лежит использование резервных сил пародонта, выравнивание функционально-силовых взаимоотношений и их перераспределение между группами зубов и зубными рядами в целом. Для этого необходим тщательный анализ одонтопародонтограммы больного.

Ортопедическое лечение при болезнях пародонта может осуществляться при сохранении всех зубов в зубных рядах. В этих случаях говорят о шинировании, иммобилизации всех зубов несъемными или съемными лечебными аппаратами.

Если болезни пародонта сопровождаются дефектами зубных рядов, то в задачу ортопедического лечения дополнительно включается необходимость восстановления отсутствующих зубов. Для этих целей используют конструкции, которые называют шинами-протезами.

Изготовление ортопедических конструкций для постоянного шинирования требует тщательного анализа и изучения зубочелюстной системы у каждого больного пародонтитом.

При планировании конструкции шинирующего протеза необходимо:

• распределить жевательную нагрузку с учетом состояния опорного аппарата каждого зуба;

• выбрать опорные, шинирующие и фиксирующие элементы и способы их соединения (жесткое, лабильное, полулабильное);

• учесть эстетические требования пациента.

Регулировать передачу жевательного давления с промежуточной части шины-протеза можно путем увеличения числа опорных зубов, выравнивая углы наклона коронковой части опорных зубов, уменьшая площадь жевательной поверхности искусственных зубов, меняя конструктивные особенности кламмеров и увеличивая площадь базиса протеза. Нивелирование функциональных возможностей между зубными рядами верхней и нижней челюстей может быть достигнуто путем обоснованного применения съемных и несъемных шин-протезов.

Топография и величина дефекта зубных рядов наряду с состоянием паро-донта зубов, граничащих с дефектом, и всех оставшихся зубов, определяют характер стабилизации и вид шины-протеза.

В зависимости от локализации шины различают следующие виды стабилизации (рис. 7-8): фронтальную, сагиттальную, фронтосагиттальную, парасагит-тальную, стабилизацию по дуге.

Вид стабилизации зубного ряда, т.е. протяженность шины, определяется на основании клинической ситуации и анализа пародонтограммы.

Протяженность и вид шины зависят от степени сохранности резервных сил зубов, пораженных пародонтитом, и функциональных соотношений ан-тагонирующих пар зубов. При этом следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов (по па-родонтограмме) с неповрежденным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна 1/2 суммы коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании и разжевывании пищи. В качестве шины в этом случае может быть применена единая система экваторных коронок, коронок с облицовкой (металлокерамические или металлокомпозитные), клеящиеся шины, цельнолитые съемные шины и др. В случае если очаговый (локализованный) пародонтит распространяется на всю функционально ориентированную группу зубов (переднюю, боковую) и у этих зубов нет резервных сил (атрофия достигла 1/2 длины стенки лунки и более), необходимо переходить на смешанный вид стабилизации. Для группы жевательных зубов наиболее целесообразен па-расагиттальный вид стабилизации, для группы передних зубов — фронтальная стабилизация или стабилизация по дуге.

Показаниями для применения парасагиттальной стабилизации и съемных видов шин служат случаи поражения пародонта дистально расположенных зубов как при интактных зубных рядах, так и при дефектах в них. При интактных зубных рядах и очаговом пародонтите II и III степени в группе передних зубов верхней челюсти эффективным способом, уменьшающим подвижность зубов, является применение эндодонто-эндооссальных имплантатов, введенных в костную ткань периапикальной зоны через канал зуба. Такой вид шинирования позволяет укрепить зубы с подвижностью II-III степени.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Дифференциальную диагностику хронического генерализованного пародонтита следует проводить с хроническим гингивитом различной этиологии. Пародонтит имеет схожие клинические проявления с хроническим катаральным гингивитом, а также с симптоматическим гингивитом возникающим при отравлении солями тяжелых металлов: свинцовым, ртутным, висмутовым.

Общим для хронического генерализованного пародонтита и данных клинических форм хронического гингивита является:

— Кровоточивость десен

— Гиперемия десен

— Болезненность десен при пальпации

— Неприятный запах изо рта.

Различие:

При хроническом катаральном гингивите в отличие от пародонтита отсутствуют:

— Пародонтальные карманы,

— Патологическая подвижность зубов,

Решающим является рентгенографическое исследование: при гингивите сохраняется целостность кортикальной пластинки, межальвеолярных перегородок и костной ткани альвеолярного отростка. Никаких изменений на рентгенограмме нет. Иногда может быть остеопороз губчатой кости.

Также существуют некоторые особенности характера зубных отложений. При хроническом катаральном гингивите это чаще всего неминерализованные зубные отложения, а при пародонтите преобладают наддесневой и поддесневой зубной камень, зубной налет.

Следует учитывать, что хронический катаральный гингивит чаще наблюдается у лиц молодого возраста 18-30 лет, а хронический генерализованный пародонтит диагностируется преимущественно у более старшей возрастной категории. Однако, данный дифференциальный критерий можно назвать условным, так как на сегодняшний день отмечается «омоложение» многих хронических заболеваний характерных для старшей возрастной группы, в том числе это касается и пародонтита.

При отравлении солями тяжелых металлов в отличие от пародонтита характерным является контингент больных. Играет роль анамнез заболевания, жизни. Имеются нарушения со стороны общего состояния. Отсутствуют пародонтальные карманы, подвижность зубов, резорбция кортикальной пластинки межальвеолярных перегородок и костной ткани альвеолярного отростка.


Свинцовый гингивит возникает в результате хронической интоксикации солями свинца. В отличие от пародонтита, при этом заболевании можно выделить контингент больных: рабочие типографий, химических предприятий, металлургии. Объективно обнаруживается серо-черная кайма на фоне отечной и гиперемированной слизистой. Причем кайма возникает вторично, наслаиваясь на имеющийся ранее гингивит. Общее состояние больного страдает, что проявляется появлением головной боли, неврозов, анемией, болями в животе («свинцовой коликой»). Имеется также характерный «свинцовый» сладковатый запах изо рта, который отличается от неспецифического неприятного запаха при пародонтите.

Ртутный гингивит возникает в результате хронического отравления ртутью. Характерен профессиональный анамнез – работа в скорняжном производстве, изготовлении термометров, в зеркальном производстве, на химических предприятиях. Объективная картина отлична от пародонтита тем, что на фоне отечной кровоточащей десны имеется черная кайма по десневому краю, также часто отмечаются рецидивы язвенного гингивита. Кроме этого, больные отмечают слюнотечение, металлический привкус во рту, раздражительность, нарушения памяти, тремор рук, что не отмечается при пародонтите. При появлении язвенного процесса в полости рта отмечается характерный зловонный запах изо рта.

Висмутовый гингивит возникает в результате хронического отравления висмутом. В анамнезе у таких больных отмечается прием лекарственных средств, содержащих висмут. Объективно в отличие от пародонтита определяется сине-черная кайма по десневому краю впервые появляющаяся на язычной поверхности у нижних фронтальных зубов, возможно появление язвенных поражений. Больные отмечают слюнотечение и зловонный запах при появлении язвенных поражений.

Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии необходимо дифференцировать с пародонтозом. Общим для данных заболеваний является обнажение шеек и корней зубов на различном протяжении, атрофия межзубных сосочков, часто встречающиеся некариозные поражения твердых тканей зубов. Основным отличием данных заболеваний является тот факт, что пародонтоз носит сугубо хронический характер, где преобладают явления дистрофии и атрофии. Отсюда следует, что в анамнезе при пародонтозе никогда не будет упоминаний о явлениях кровоточивости, болезненности, отечности, гноетечении из десен. Объективно в отличие от пародонтита десна бледная, анемичная, отсутствуют пародонтальные карманы, зубы устойчивы даже при выраженном оголении корней, для различных групп зубов характерна однородность клинической картины. Рентгенографически пародонтоз в отличие от пародонтита проявляется явлением атрофии и убылью костной ткани, с сохранением компактной пластинки.

Необходимо дифференцировать хронический генерализованный пародонтит с некоторыми системными заболеваниями.

Гиповитаминоз С. Общими признаками с пародонтитом являются наличие кровоточивости десен. Однако при гиповитаминозе С имеются явления геморрагического диатеза – петехиальные кровоизлияния обнаруживаются в различных участках слизистой оболочки полости рта. Кроме того, кровоизлияния возможны в подкожной клетчатке, суставах, коже. В отличие от хронического генерализованного пародонтита значительно страдает общее состояние больного: появляется резкая слабость, быстрая утомляемость, мышечные боли. В анамнезе жизни у данных пациентов можно выявить длительное пребывание в северных полярных и заполярных регионах, экстремальные условия жизни.

Острый лейкоз. Общими клиническими признаками с пародонтитом являются резкая кровоточивость десен, гипертрофические процессы в десне, отечность, болезненность десны при пальпации. Однако в отличие от пародонтита лейкоз имеет характерные симптомы: поражение лиц преимущественно молодого возраста, резкое начало заболевания (повышение температуры, боли в костях и суставах), появление профузного кровотечения.

Для развернутой картины острого лейкоза характерны гиперпластический, геморрагический, анемический и интоксикационный синдромы. В отличие от пародонтита обнаруживаются такие нарушения общего состояния: безболезненное увеличение печени и лимфатических узлов, появление мелких высыпаний на коже, обширных кровоизлияний и профузных кровотечений на слизистых оболочках и коже. Характерными являются неспецифические проявления: снижение аппетита, слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела. В полости рта острый лейкоз проявляется некротическими процессами в слизистой оболочке, в частности язвенно-некротическим гингивитом, обнаруживаются мелкие и крупные, вплоть до гематом кровоизлияния на фоне анемичной слизистой. Решающее значение при установлении диагноза имеет геммограмма. Клинический анализ крови характеризуется изменением числа лейкоцитов от нескольких десятков до сотен тысяч в 1 мкл, анемией и тромбоцитопенией.

Лучевая болезнь. Общими признаками с хроническим генерализованным пародонтитом являются: кровоточивость, отечность, пастозность десен, подвижность зубов, резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Однако при лучевой болезни в анамнезе пациента имеется указание на однократное или многократное лучевое воздействие в результате профессиональных вредностей, экстремальной ситуации, лучевой терапии. Объективно: отмечают отек лица, изменения в полости рта сопровождаются отеком слизистой оболочки, губ. Резко снижается сопротивляемость тканей, что приводит к бурному развитию аутоинфекции. Наблюдаются множественные язвенно-некротические процессы, особенно выраженные в местах травмирования, нахождения металлических протезов и пломб. В отличие от пародонтита воспалительная реакция выражена слабо, а некротический процесс не имеет четких границ. Его распространение на костную ткань может вызвать лучевой некроз кости с секвестрацией, переломами челюстей.

С пародонтолизом– в полости рта явления активно протекающего пародонтита плюс общие проявления заболеваний. Дифференциально-диагностическими признаками являются показатели рентгенограмм и лабораторных исследований

Из изложенного видно, что заболевания пародонта разнообразны и требуют тщательного проведения дифференциальной диагностики с применением дополнительных методов исследования.

Хронический генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит – это разновидность заболевания ротовой полости, которое относится к группе воспалительных и поражает ткани пародонта. Его течение сопровождается кровоточивостью десен, их отечностью, нестерпимой болью. Ситуация усугубляется и возникновением неприятного запаха изо рта, появлением зубных отложений, формированием зубодесневых карманов.

Диагностировать недуг может только компетентный пародонтолог путем осмотра ротовой полости и проведения биопсии десенных тканей. Лечение заключается в использовании медикаментозных способов и хирургического вмешательства. Немаловажную роль играет общая и иммуномодулирующая терапия.

Пародонтит – состояние, при котором происходит диффузное нарушение пародонтального комплекса. Заболевание охватывает несколько зубов сразу, а в особо серьезном проявлении – все зубы. Это – одна из сложнейших проблем в стоматологической практике. Генерализованная форма заболевания в 5 или 6 раз чаще, нежели кариес, влечет за собой частичную или полную адентию. А продолжительное развитие инфекции в ротовой полости – причина формирования ревматоидной формы артрита, инфекционного эндокардита, атеросклероза, инсульта, инфаркта.

Что такое пародонт, его особенности

В стоматологической практике используется термин «пародонт». К нему относится целый комплекс тканей, окружающих зубы. Все они имеют общее нервное начало и единое кровоснабжение, поэтому тесно связаны между собой. Пародонт образует несколько составляющих элементов: десна, костная ткань, периодонт, цемент корневой системы зубов. К его функциям относится обеспечение опоры, поддержания, защиты всей зубной системы. К патологиям, связанным с поражением пародонта, относятся такие состояния, как гингивит, пародонтоз, опухоли, пародонтит.

Причины развития генерализованного пародонтита

Предшественниками формирования заболевания являются некоторые экзогенные и эндогенные факторы. Первая группа невелика, большая часть болезней данной системы спровоцирована именно внутренним состоянием организма. Все этиологические факторы классифицируются на местные (зубной налет, камень, проблемы с прикусом, аномалия положения зубов, тяжи слизистой оболочки) и общие (заболевания организма – сахарный диабет, зоб токсического происхождения, лишний вес, гиповитаминоз, гепатит, гастрит и т. д.). Все это так или иначе отражается на состоянии пародонта и приводит к ухудшению его функционирования.

Проведенные микробиологические исследования сумели доказать тот факт, что ведущая роль в развитии этого состояния отводится микроорганизмам, которые называются Prevotella Intermedia, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus и т. д. Чтобы зубная система была защищена от их влияния, в зубной бляшке обеспечивается формирование защита в виде налета, скопившегося в десенной борозде, карманах пародонта, зубном корне.

Продукты жизни патогенных организмов способствуют активизации секреции определенных веществ (простагландинов, цитокинов, энзимов), которые приводят к разрушению тканевых структур пародонта. К факторам, влекущим за собой снижение локальной и генеральной защиты от влияния болезнетворных бактерий, можно отнести:

  • курение,
  • повреждения лучевого характера,
  • игнорирование правил личной гигиены касательно полости рта.

Развитию этого состояния обычно предшествует воспаление десневого края, которое влечет за собой нарушение соединения, деструкцию связочного аппарата, резорбцию альвеолярной кости. Данные изменения приводят к патологической подвижности зубов, перегрузке их отдельных групп, окклюзии. При отсутствии адекватной терапии эта болезнь провоцирует выпадение или удаление зубов, а также проблемы с функционированием челюстной системы в целом.

Классификация и симптоматика генерализованного пародонтита

Если принять во внимание глубину карманов и степень выраженности разрушения костной ткани, врач может диагностировать три формы проявления недуга. Они различны по симптоматике и признакам.

Легкая степень пародонтита

Для этой стадии характерно незначительное ощущение зуда, жжения. Периодически возникает кровоточивость в процессе чистки зубов и после приема пищи (жестких продуктов – мяса, свежих фруктов и овощей). Глубина карманов пародонта достигает 3,5 мм, а уменьшение тканей десны наблюдается примерно на 1/3 от высоты корня. Патология длительное время может себя никак не проявлять. Поэтому на первой стадии заболевания пациенты не спешат обращаться к медикам, что провоцирует переход болезни в более тяжелые формы.

Средняя степень пародонтита

В ходе ее протекания с пациентом происходят различные патологические изменения. В частности, меняются функции зубочелюстной системы. Карман достигает глубины 5 мм, зубы становятся подвижными и слегка расшатанными. Между ними появляются промежутки. Тканевая структура лунки сокращается на половину корня. Изо рта может исходить неприятный запах.

Тяжелая степень пародонтита

Это заболевание характерно для взрослых пациентов. Глубина карманов пародонта превышает размер в 5 мм, убыль в тканях – свыше ½ длины зубного корня. Десны подвергаются сильному воспалительному процессу, кровоточат. Из них идут гнойные выделения. Разрушаются не только тканевые элементы, но и костные части. Иногда перегородки между зубами полностью рассасываются, что приводит к серьезной подвижности зубов. В этом случае сохранить их в естественном виде практически невозможно.

Чем больше запущена болезнь, тем сложнее с ней совладать и подобрать адекватное лечение. А шансы на полное выздоровление снижаются с каждым шагом ее прогрессирования.

Особенности хронической формы генерализованного пародонтита

Провоцирующим фактором развития болезни может стать любое другое заболевание ротовой полости. Гингивит, пренебрежение правилами личной гигиены, механические повреждения – все это – явные причины развития хронической формы патологии. Она протекает в две стадии:

  • обострение, сопровождающееся пульсирующей болью в деснах, чрезмерной кровоточивостью, выделениями гноя, абсцессами, лихорадкой, воспалением лимфатических узлов (такие симптомы нередко дают о себе знать на фоне воспаления легких, стрессовых ситуаций, ОРВИ);
  • ремиссия, образующаяся в ходе проведения терапевтических мероприятий, в это время симптомы не проявляются, и пациента ничто не беспокоит.

Чем дальше развивается патология, тем дольше длится обострение, а время ремиссии постепенно сокращается.

Способы лечения пародонтита

Лечение хронического генерализованного пародонтита является комплексным и зависит от степени тяжести проявления. В общем и целом, медицинские и профилактические мероприятия нацелены на решение ряда задач.

  1. Ликвидация симптомов, доставляющих неприятные ощущения.
  2. Снятие воспалительного процесса в полости рта.
  3. Укрепление защитных свойств пародонта.
  4. Предупреждение появления зубных отложений в форме камня, налета.
  5. Профилактика рецидивов и обострений.

Это – общая схема лечения. Есть частные комплексы мероприятий, в зависимости от стадии прогрессирования патологии.

Направления терапии при легкой степени пародонтита

Хроническая форма легкой степени пародонтита лечится по этапам, вот примерная схема.

  1. Сначала устраняется налет, отложения, образовавшиеся на зубной эмали.
  2. Впоследствии врач выписывает антибактериальные средства местного действия. Их нужно накладывать в виде аппликаций на пораженные места. Немаловажную роль играет полоскание полости рта посредством растворов, содержащих антисептические компоненты.
  3. Залог успешной терапии – соблюдение гигиенических процедур (покупка и применение специальных целебных паст, профессиональных зубных щеток, нитей для чистки зубов).

Обеспечив полости рта тщательный повседневный уход, научившись регулярно обращаться к стоматологу, вы сможете избежать этой болячки и предотвратить обострение в случае ее прогрессирования.

Лечение пародонтита средней степени: возможные варианты

Если болезнь обрела среднюю тяжесть течения, терапия будет проходить более длительно. Помимо указанных процедур, комплекс должен включать в себя удаление разрушенных зубов, использование противовоспалительных составов стероидного и нестероидного характера. Также для улучшения общего состояния медики назначают процедуры физиотерапии:

  • воздействие на пораженные зоны посредством коротковолнового ультрафиолетового излучения;
  • проведение специального массажа десен, который может быть вакуумным, вибрационным и т. д.;
  • процедуры дарсонвализации;
  • гипотермия на местном уровне;
  • электрофорез.

По завершении лечения необходимо нанести контрольный визит врачу, чтобы он оценил общее состояние и сделал прогноз.

Способы лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени

Хронический пародонтит, течение которого перешло на последний, самый опасный этап, требует не только тщательной консервативной терапии, но и обеспечения оперативного вмешательства. Ведь на данном этапе разрушение тканей является выраженным, и обычными антибиотиками не обойтись. Потребуется прохождение целого ряда процедур, направленных на восстановление пораженных зон и протезирование зубов. В зависимости от общей картины, назначаются следующие виды хирургических вмешательств:

  • удаление зубов, имеющих высокую степень подвижности;
  • вертикальное рассечение десенной стенки в целях выскабливания тканей, подвергшихся патологическим изменениям;
  • горизонтальное иссечение стенки кармана совместно с пораженной десной (если глубина зубодесневых карманов составляет более 4 мм);
  • лоскутное оперирование (смещение коронарного плана, латеральная, терапия, трансплантация и т. д.);
  • надрезы абсцессов;
  • пластическая операция в уздечках языка, губ.

Немаловажную роль в лечении данной формы заболевания играет использование противовоспалительных средств, витаминных составов, препаратов, укрепляющих иммунную функцию. Прогноз заболевания на этой стадии неблагоприятный, т. к. обострение не влечет за собой ремиссии и длится практически постоянно. Вдобавок к утрате зубов и разрушению десен есть вероятность возникновения осложнений системного характера.

Что предпринять во избежание осложнений

Чтобы осложнений не возникало, необходимо распознать болезнь на ранних стадиях и принять меры по адекватному лечению. Все это позволит добиться стойкой и продолжительной ремиссии, сохранить функции зубов и десен. Чтобы зубочелюстная система была здоровой, необходимо не только соблюдать правила личной гигиены, проводя регулярные процедуры по уходу, но и периодически посещать специалиста, который сделает профессиональную чистку в целях удаления незначительных зубных отложений.

Общая симптоматика заболевания

На начальных этапах больной страдает от сильной кровоточивости десен. Они становятся рыхлыми, отекшими. Пациент ощущает зуд, пульсацию, серьезное жжение, боли, когда он жует пищу. Изо рта начинает исходит неприятный запах. Зубодесневые карманы на этой стадии являются неглубокими, они расположены в основном в межзубных пространствах. Зубы на начальных порах неподвижны и никуда не смещены. Общее состояние пациента в норме.

Клиническая картина развивающегося заболевания несколько иная. Вдобавок к вышеперечисленным признакам больного может настигнуть:

  • смещение зубов и их расшатывание;
  • высокая восприимчивость зубов к раздражителям извне (колебаниям температур);
  • проблемы с жеванием пищи;
  • нарушение общего самочувствия (характерно для тяжелых форм патологии), сопровождающееся слабостью, недомоганием, повышением температуры тела;
  • увеличение в размерах регионарных лимфоузлов, которые вдобавок становятся болезненными;
  • в процессе стоматологического осмотра врач наблюдает признаки гингивита диффузной формы;
  • на зубах обильно скапливается налет, отложения;
  • выпадение зубов, свищ, абсцессы (признаки характерны для запущенных стадий болезни).

В случае хронической формы заболевания десна обладает бледно-розовым оттенком. Зубные отложения, проявления гноя и крови отсутствуют. Есть вероятность обнажения корней зубов. Рентгенография не выдает признаков резорбции костных тканей.

Диагностика генерализованного пародонтита

В выявлении недуга особую роль играет клиническая картина и «возраст» заболевания. Если есть сопутствующие болезни, врач может направить пациента на осмотр к другим медикам – эндокринологу, терапевту, гастроэнтерологу, иммунологу, ревматологу и т. л. В ходе анализа стоматологического статуса врач должен обратить внимание на следующие критерии:

  • количество отложений на зубах;
  • их характер;
  • общее состояние десен;
  • глубина преддверия ротовой полости;
  • особенности прикуса;
  • состояние уздечек;
  • степень подвижности зубов;
  • образование карманов пародонта.

В рамках первичного обследования берется проба Шиллера-Писарева, определяется индекс гигиены, пародонта. Также врач производит исследование соскоба из десенного кармана путем ПЦР-диагностики, хемилюминесценции слюны. Среди дополнительных методов диагностики рекомендуется проведение биохимического анализа кровяной жидкости на предмет глюкозы, СРБ. Немаловажное значение имеет определение показателей IgA, IgM, IgG.

Для выявления стадии развития болезни используется:

  • ортопантомография,
  • рентген внутриротовой полости,
  • биопсия десенных тканей.

Особое внимание медики уделяют дифференциальной диагностике с такими патологиями, как гингивит, пародонтоз, периостит, остеомиелит. Как и терапия, диагностика должна быть комплексной и включать в себя несколько обследований для постановки наиболее точного диагноза.

Лечение генерализованного пародонтита

С учетом большого количества симптомов и осложнений, которые влечет за собой эта патология, терапия должна осуществляться в комплексе и включать в себя несколько направлений. Для лечения генерализованного пародонтита требуется комплексная работа пародонтолога, хирурга и ортопеда. Лопаева Ольга Жоржевна имеет имеет высокую квалификацию во всех указанных специализациях.

Лекарства, назначаемые при легкой форме болезни

В случае, если заболевание пребывает в легкой степени проявления, производится удаление налета с зубов, а также снятие отложений. Особое значение имеет обработка десенных карманов посредством медикаментов-антисептиков (фурацилин, мирамистин, хлоргексидин). Помимо этого, наносится на пораженные области и пародонтологические аппликации, обеспечивающие эффективное местное лечение.

Меры пародонтологии при средней степени болезни

Если болезнь перешла в среднюю форму тяжести, к приведенным мерам добавляется избирательная терапия. Она нацелена на шлифование поверхности зубов, подвергшихся окклюзии, удаление отложений под деснами, наложение лечебных повязок и компрессов. Наряду с этим происходит решение вопросов о том, есть ли смысл в удалении корней или отдельных зубов, стоит ли проводить шинирование и ортопедическую терапию. Противовоспалительные процедуры местного характера обычно дополняются общей терапией.

Можно ли вылечить хронический генерализованный пародонтит

В процессе избавления от генерализованных форм пародонтита тяжелой степени к перечисленным методикам добавляются хирургические манипуляции. В рамках этих процедур происходит удаление зубов, имеющих 3-4 степень подвижности, проведение лоскутного оперирования, вскрытия абсцессов и т. д. На основании имеющихся показаний проводится пластика преддверия ротовой полости, уздечек. Если болезнь сопровождается особо тяжелым течением, в качестве обязательной меры проводится системная противовоспалительная терапия, иммуномодулирующее лечение, прием витаминов.

В комплексной терапии принимают участие физиопроцедуры. В частности, врач назначает электрофорез, дарсонвализацию, лечение лазером, гирудотерапию, фитолечение, апитерапию. Мероприятия должны осуществляться под контролем лечащего специалиста с соблюдением всех его предписаний. Нарушение схематики лечения чревато не только отсутствием эффекта, но и осложнением общего состояния.

Прогноз и профилактические мероприятия

Если лечение начато на ранних стадиях патологии, это приводит к ремиссии и возможности ее продления. В восстановительных мероприятиях и в процессе сохранения функций тканей немаловажную роль играет соблюдение рекомендаций, связанных с выполнением профилактических мер. Если болезнь запущена, прогноз неблагоприятен. Это может быть связано не только с утратой почти всех зубов, но и с тем, что начнут развиваться тяжелые системные осложнения, особенно в сердечно-сосудистой системе.

Профилактический комплекс предполагает соблюдение ряда мероприятий по уходу и гигиене:

  • своевременная чистка зубов;
  • грамотный выбор чистящих средств и инструментов – зубных паст, порошков, щеток, нитей;
  • регулярное осуществление профессиональной гигиены;
  • своевременное лечение образовавшихся заболеваний;
  • удаление отложений в области зубов;
  • проведение терапии сопутствующих патологий.

С помощью этих простейших мер вы сможете предотвратить недуг и чувствовать себя замечательно.

Таким образом, генерализованный пародонтит – серьезное заболевание, имеющее склонность к постоянному развитию и прогрессированию. В связи с этим необходимо своевременно его диагностировать и принять меры терапии. Такой подход позволит предотвратить осложнения и сохранить все зубы в норме, убрав неприятные симптомы и улучшив самочувствие пациента.

Самые распространенные болезни в мире – это заболевания пародонта. С ними сталкивался каждый человек: от начальных стадий гингивита до тяжелых поражений. На сегодняшний день 1/5 людей, имеющих проблемы с деснами, страдают пародонтитом различной степени тяжести. Как его лечить? Возможно ли сохранить зубы, если у пациента диагностирован пародонтит тяжелой степени? Какие виды заболевания существуют?

Классификация пародонтита

Нет ничего мучительнее длительной зубной боли, но еще хуже, если она грозит серьезными последствиями, такими как потеря зубов и нарушение работы организма в целом. Так происходит при пародонтите – заболевании полости рта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости челюсти.

По степени тяжести

Главные признаки пародонтита: гиперемия, десквамация (отслоение тканей), кровоточивость и изъязвление десен, зубодесневые карманы с очагами инфекции, подвижность зубов, гнойные выделения, атрофические и гиперпластические процессы. Для выбора лечения это заболевание классифицируют по степени тяжести:

  1. Первая – легкая степень. Пародонтальные карманы достигают 3,5 мм, в придесневой кости происходит резорбция тканей с оголением корня на 1/3, зубы плотно сидят в лунке, не смещены, не подвижны. В области десен наблюдается болезненность, кровоточивость, гиперемия. Неприятный запах изо рта.
  2. Вторая степень. Средняя тяжесть течения. Карманы углубляются до 5 мм, корень оголяется наполовину, характеризуется подвижностью зубов I–II степени – на 1–2 мм в одном или двух направлениях. При надавливании выделяются гнойные массы. Отражение на общем состоянии в виде понижения аппетита, раздражительности.
  3. Третья степень. Тяжелая форма, при которой карманы в пародонтальной области увеличиваются более чем на 5 мм, десна открывает большую часть зубного корня, отмечается подвижность зубов III–IV степени, они двигаются в трех и более направлениях, даже по вертикали и вокруг своей оси, возможно самопроизвольное выпадение. Наблюдается выделение гноя, повышенная температура, сильная кровоточивость десен, гнилостный запах. Общее состояние организма тяжелое вследствие поражения инфекцией и отравления продуктами распада при развитии пародонтита.

По стадии развития

Специалисты разделяют заболевание по характеру течения на:

  1. Острый пародонтит сопровождается болью пульсирующего характера, появляется неприятный запах, щеки отечны, повышается температура тела, отмечается общее недомогание. Встречается не так часто, как хронический, воспаление охватывает область одного-двух зубов. Возникает как последствие некачественного лечения. Причинами возникновения выступают различные повреждения слизистой при пломбировании, плохо установленных протезах, сколах на зубах, от травм при ударах. Другая причина – травмирование десен твердыми отложениями – зубным камнем. Характерный признак острого пародонтита – внезапность.
  2. Хронический процесс обычно протекает незаметно. Пародонтит прогрессирует, лечение не проводится, потому он более опасен. Обнаруживается случайно на рентгеновском снимке или в острой стадии. В фазе обострения симптомы схожи с острой формой: высокая температура, сильная пульсирующая боль, отеки лица и десен, ухудшение самочувствия. В стадии ремиссии, при которой возникает ощущение полного выздоровления, симптомы больше не тревожат, но это временно, и пародонтит проявит себя вновь в более тяжелой степени.

По месту локализации

В зависимости от области поражения и степени развития заболевание может быть:

  1. Локализованным, т. е. сосредоточенным на отдельных участках челюстей. Воспаление охватывает один или несколько рядом стоящих зубов. Возникает под воздействием местных причин: попадание пломбировочного материала или девитализирующей пасты под десну или между зубами, повреждение тканей периодонта, травмы корня и прочие причины местного характера.
  2. Генерализованный – охватывающий все десны пародонтит. Первым его проявлением выступает катаральный гингивит с ослабеванием зубодесневых соединений, развитием карманов, разрушением альвеолярной кости. Генерализованный пародонтит встречается чаще и протекает тяжелее.

ИНТЕРЕСНО: гингивит у взрослых: что это такое, как его лечить, фото

Степени тяжести хронического пародонтита

Существуют три главные особенности, с помощью которых определяют тяжесть протекания хронического пародонтита, – это глубина кармана, разрушение тканей кости и степень подвижности зубов.На их основе ставится диагноз и составляется план оказания помощи. Степень подвижности зубов – главный критерий при выборе методов терапии.

Пародонтит в хронической стадии делится на такие виды, как:

  • локализованный – охватывает область, ограниченную несколькими зубами;
  • генерализованный – повреждены все десны или большая их часть;
  • утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка) – разрастание десны с ложными пародонтальными карманами;
  • хронический перикоронит – воспаление десен в области «зубов мудрости» из-за проблем при прорезывании;
  • другой уточненный хронический пародонтит;
  • хронический пародонтит неуточненный.

Особенности генерализованного пародонтита

Развитие генерализованного пародонтита происходит из-за размножения патогенных микроорганизмов Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia, Peptostreptococcus в пародонтальных карманах, в зубном налете, между зубами. Под воздействием продуктов их жизнедеятельности вырабатываются вещества, разрушающие ткани пародонта. Возникает на почве запущенного гингивита и плохой гигиены ротовой полости, поражает весь зубной ряд.

Генерализованный пародонтит возникает по локальным причинам: бруксизм, зубной налет и камень, неправильный прикус, скученность зубов. Также заболевание проявляется на фоне сахарного диабета, болезней кровеносной и нервной систем, ожирения, атеросклероза, поражения ЖКТ и кишечника, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д. Такая форма хронического пародонтита самая распространенная, потому описанные степени тяжести, способы лечения и симптомы соответствуют данному виду пародонтита.

Лечение заболевания

Терапия при пародонтите подбирается для каждого пациента индивидуально и носит комплексный характер. Хронический генерализованный пародонтит лечится терапевтическим, хирургическим, ортодонтическим методами и восстановлением здоровья всего организма.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: пародонтит — классификация заболевания, симптомы и лечение

На начальном этапе лечения проводится терапевтическое воздействие, которое при генерализованном пародонтите легкой степени является основным. Рекомендуются процедуры, направленные на очищение полости рта от вызывающих заболевание факторов:

  • профессиональная чистка полости рта;
  • удаление камней и налета на зубах и под деснами, кюретаж;
  • санация ротовой полости;
  • устранение дефектов, вызывающих травмы пародонта;
  • противомикробная и противовоспалительная терапия, включающая промывку пародонтальных карманов антисептиками, лечение антибиотиками;
  • обучение гигиене.

Хронический генерализованный и острый пародонтит предполагают наличие очагов воспаления, которые невозможно удалить с помощью терапии, поэтому используется хирургический метод воздействия, показанный при средней и тяжелой степени болезни. Оперативное вмешательство включает проведение лоскутных операций различными методами и гингивоостеопластику.

Проводится ортодонтическое лечение. При этом осуществляется стабилизация патологических процессов в пародонте, устраняются деформации зубных рядов, исправляются всевозможные зубочелюстные аномалии: дефекты прикуса, неправильное развитие зубов и челюсти.

Также лечение пародонтита включает в себя восстановление природных жевательных функций. Для этого проводится шинирование – устранение подвижности зубов методом наложения шины.

Существуют съемные и несъемные шинирующие ортодонтические конструкции, выбор которых происходит на основе данных одонтопародонтограммы. При необходимости устанавливают имплантаты.

Параллельно со стоматологическим проводят лечение всего организма. Оно включает устранение заболеваний, являющихся причиной возникновения пародонтита, и повышение иммунитета. Для этих целей назначают прием витаминов, стимулирующую и десенсибилизирующую терапию.

В процессе лечения пародонтита легкой и средней тяжести в качестве вспомогательного средства используют компрессы и примочки с маслом облепихи, пихты, шиповника; аппликации с березовым дегтем, соком каланхое; прикладывают пластинки прополиса. Назначают полоскания со средствами народной медицины:

  • раствором соды, соли;
  • отварами коры дуба, ромашки аптечной, шалфея;
  • настойкой прополиса, разведенной в теплой воде;
  • разбавленной перекисью водорода.

Чтобы не допустить повторных проявлений заболевания, необходимы:

  • полноценное питание;
  • своевременное лечение заболеваний организма;
  • соблюдение правил гигиены полости рта;
  • использование специальных средств очистки: флоссов, правильной зубной щетки, ополаскивателей, ирригатора;
  • обязательные профилактические осмотры и профессиональная чистка зубов у стоматолога.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *