Гематома, это что?

3. Повреждение мягких тканей органов опорно-двигательного аппарата

К повреждениям мягких тканей опорно-двигательного аппарата относятся ушибы, сдавления, растяжения, разрывы и ранения.

Ушиб

Ушибом называется закрытое повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожных покровов, возникшее в результате прямого механического воздействия. Ушибы происходят вследствие удара открытых частей тела (чаще – конечности и голова) о твердый предмет.

Патогенез. При ушибе мягких тканей повреждаются кровеносные сосуды, вследствие чего возникают кровоизлияния в ткани и полости суставов.

В зоне ушиба развиваются внутрикожные, подкожные, подфасциальные кровоизлияния, которые иногда приводят к сдавлению сосудов, нервов и мышц.

В последующем гематома рассасывается, подвергается соединительно-тканной организации.

Ушиб мягких тканей сопровождается повреждением нервных окончаний.

Нарушение кровоснабжения и иннервации травмируемых тканей обусловливает местное асептическое воспаление.

Клиника. Тяжесть и характер повреждения при ушибах кожи и подлежащих тканей (подкожной клетчатки, сосудов, мышц, надкостницы) зависят от воздействующей силы и точки приложения. В месте повреждения возникают боль, припухлость, кровоподтек, нарушается функция поврежденной конечности. Кровоподтек достигает своего наибольшего размера на 2-3-й день, затем начинается изменение цвета «синяка»: от синего до сине-багрового, зеленоватого и желтого.

Уменьшаются припухлость и боль, восстанавливается функция поврежденной конечности.

В некоторых случаях ушиб приводит к образованию гематомы или гемартрозу.

Обширные гематомы могут сопровождаться повышением температуры тела. Отсутствие периферического пульса и нарушение чувствительности в дистальных отделах конечности являются признаками сдавления гематомой сосудисто-нервного пучка. В посттравматическом периоде кровоизлияния могут осложняться гнойным воспалением.

В ряде случаев ушибы сопровождаются подкожными разрывами мышц и сухожилий.

Диагностика нетрудна, однако всегда необходимо исключить более тяжелые повреждения, особенно переломы костей, для чего рекомендуется проводить контрольную рентгенографию.

Лечение ушибов мягких тканей зависит от характера повреждения.

При легких ушибах назначается местное применение холода в течение первых 2 суток, затем – тепловые процедуры: теплые ванночки (37–39 °C). Горячая ванночка с температурой воды выше 40 °C приводит к увеличению отека и усилению болей.

При более тяжелых ушибах, особенно в области суставов, поврежденной конечности придается покой с помощью давящей повязки, косынки, шины, возвышенного положения.

При напряженной подкожной гематоме выполняют ее пункцию толстой пункционной иглой с соблюдением всех правил асептики.

Подногтевую гематому удаляют путем точечной перфорации ногтевой пластинки посредством инъекционной иглы. Со второго дня назначаются УВЧ, соллюкс, парафин. В случае абсцедирования гематомы проводятся ее вскрытие и открытое ведение с дренажем.

Образовавшиеся гематомы или гемартрозы, не поддающиеся рассасыванию, следует пунктировать с последующим наложением давящей повязки.

При гемартрозах после пункции сустава с последующей его иммобилизацией в течение 10–14 дней назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. После повторных пункций в полость сустава или гематомы рекомендуется ввести 10–20 мл 1%-ного раствора новокаина с добавлением гидрокортизона в количестве 25 мг или протеолитического фермента трипсина, хемотрипсина или хемопсина – 10 мг.

Сдавление

Сдавление – это повреждение, при котором анатомическая непрерывность сдавленных тканей не нарушается, но вследствие длительности действия травмирующей силы в них развиваются дистрофические изменения, ведущие к быстрому отеку поврежденного участка конечности, а при обширности повреждения – к интоксикации организма продуктами распада, так называемому травматическому токсикозу. Нередко на месте сдавления образуется некроз тканей, ведущий к формированию рубца и ограничению функции конечности.

Клиническая картина при сдавлении ограниченного участка характеризуется, помимо отека, болью, нередко мелкоточечными кровоизлияниями и нарушением функции. Длительное сдавление нервов и сосудов жгутом приводит к парезу или параличу и тромбозу соответствующих нервов и сосудов.

Лечение. Требуются немедленное освобождение конечности от сдавления, наложение эластической давящей повязки, местно – холод, иммобилизация, циркулярная новокаиновая блокада выше места сдавления. После исчезновения острых травматических явлений назначаются тепловые, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

Повреждения

Повреждение связок суставов возникает, как правило, при внезапных импульсивных движениях в суставе, значительно превосходящих пределы нормальной подвижности в нем.

Происходит частичный или полный разрыв связки, а иногда и полный отрыв связки от зоны ее прикрепления вместе с костным фрагментом. Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, межфаланговых, лучезапястного и коленного суставов. Местно определяются сглаженность контуров сустава, ограничение функции и локальная боль в проекции поврежденных связок.

Голеностопный сустав травмируется чаще других, при этом происходит не «растяжение» связок, а повреждение их волокон различной степени: надрывы, частичные и полные разрывы. Повреждение связок сопровождается разрывом мелких сосудов, что ведет к различной степени кровоизлияниям в мягкие ткани в месте разрыва или в полость сустава.

Клинически определяются локальная болезненность на уровне суставной щели, отечность, кровоподтек, неустойчивость в суставе.

Диагноз повреждения связок ставится на основании анамнеза и клинических данных: подвернулась стопа или голень, был слышен хруст или возникла резчайшая боль в суставе.

При постановке диагноза повреждения связок голеностопного сустава пользуются следующими определениями:

1) легкое повреждение связок предполагает надрыв единичных волокон, функция страдает мало и болезненность незначительна;

2) повреждение связок средней тяжести определяется частичным разрывом связок и характеризуется ограничением функции голеностопного сустава из-за болей, хромотой, припухлостью и кровоподтеком;

3) тяжелое повреждение связок отмечается при разрыве связок латеральной или медиальной группы и обусловлено потерей функции вследствие отрыва связки, резкой болезненностью, деформацией сустава.

Необходимо исключить повреждение кости выполнением контрольной рентгенографии.

Лечение зависит от степени повреждения связок.

При легком повреждении достаточно бывает провести орошение хлорэтилом болезненного участка и наложить на сустав марлевую восьмиобразную повязку.

При повреждении средней тяжести необходимо произвести блокаду болезненного участка 10 мл новокаино-спиртовой смеси (9 мл 1%-ного раствора новокаина и 4 мл 96 %-ного спирта). На сустав накладывается давящая повязка. Через 5–7 дней начинают тепловые процедуры и массаж.

При тяжелом повреждении выполняется новокаино-спиртовая блокада, вводятся ферменты или гидрокортизон и накладывается гипсовая лонгета на 30 дней. После снятия лонгеты назначаются тепловые процедуры, ЛФК и массаж, в последующем – длительное ношение эластического тутора. При неустойчивости в голеностопном суставе рекомендуются ношение ортопедической обуви (пожилым людям) или оперативное лечение, направленное на восстановление связок сустава.

При подозрении на полный разрыв связок производят иммобилизацию конечности и пострадавшего направляют в стационар.

Повреждение связок коленного сустава

Клиника: боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции, однако для каждой связки при ее повреждении характерен особый клинико-диагностический признак.

Диагностика стабильности боковых связок. Врач одной рукой фиксирует бедро полностью разогнутой ноги больного, другой рукой захватывает голеностопный сустав и отводит голень кнутри и кнаружи.

При разрыве внутренней боковой связки коленного сустава отмечается излишняя наружно-боковая подвижность голени, при неполном разрыве в острых случаях – боль, чаще всего в местах прикрепления.

При изолированном повреждении крестообразных связок наблюдается симптом «выдвижного ящика». Он сводится к возможному пассивному смещению голени назад (симптом «заднего выдвижного ящика») при разрыве задней связки и кпереди (симптом «переднего выдвижного ящика») – при разрыве передней. Симптом проверяется в положении сгибания до угла 90°. В первом случае этот симптом истинный, а во втором – ложный.

Больные с повреждением связок коленного сустава подлежат стационарному лечению. Первая помощь при повреждении ограничивается орошением хлорэтилом и иммобилизацией сустава транспортной шиной.

В стационаре после контрольной рентгенографии производится пункция коленного сустава под край приподнятого жидкостью надколенника или в область верхнего заворота изнутри или снаружи, эвакуируется излившаяся в сустав кровь, вводится раствор новокаина с ферментами или гидрокортизоном и накладывается циркулярная гипсовая повязка на 4–5 недель. Затем назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры и ношение эластического тутора.

Если после снятия гипсовой повязки обнаруживается неустойчивость в коленном суставе, проводится операция, направленная на восстановление или пластику поврежденных связок.

Повреждение сухожилий является следствием непосредственного удара по напряженному сухожилию или резкого движения сегмента конечности.

Может быть полным или частичным. Чаще всего повреждаются сухожилия разгибателей пальцев кисти, четырехглавой мышцы бедра и пяточное (ахиллово) сухожилие при ранении. Иногда происходят и закрытые (подкожные) их разрывы.

Клиника. Признаками повреждения сухожилия являются его дефект (западение тканей в проекции сухожилия), резкая болезненность и отсутствие активных движений в суставе. При открытых повреждениях о возможном нарушении целостности сухожилия свидетельствует локализация раны.

При повреждении сухожилия нарушается функция сгибания или разгибания в зависимости от вида сухожилия (пальцев, кисти, длинной головки двуглавой мышцы плеча, ахиллова сухожилия, четырехглавой мышцы бедра).

Неотложная помощь при открытом повреждении заключается в остановке кровотечения и наложении асептической повязки.

Первая помощь: иммобилизация конечности гипсовой лонгетой (шиной) в положении, обеспечивающем сближение концов сухожилия (например, максимальное подошвенное сгибание стопы и сгибание голени при травмах ахиллова сухожилия), введение анальгетиков и направление больного в стационар.

Лечение должно быть направлено на восстановление целостности сухожилия, которое сшивается во время хирургической обработки раны. Если рана размозженная и загрязненная, то сшивание сухожилия переносится на период после заживления раны (через 1–1,5 месяца).

Техника операции. Проводится первичная хирургическая обработка раны и, если с момента ранения прошло не более 10 ч, накладывается первичный сухожильный шов. Обычно применяют шелковый шов по Кюнео с фиксирующим швом на центральный конец сухожилия по Беннелу-Долецкому. При повреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти сшивается только сухожилие глубокого сгибателя. Сухожилие поверхностного сгибателя иссекается. Обязательна иммобилизация гипсовой лонгетой на 3 недели в положении, уменьшающем натяжение сухожилия.

К повреждениям мышц относятся разрывы, которые сопровождаются повреждением фасции и образованием гематомы. Чаще повреждаются двуглавая мышца плеча, икроножная и четырехглавая мышцы бедра.

На месте полного разрыва мышцы образуется впадина, при частичном разрыве – углубление. Нарушается функция конечности.

Лечение. В случае свежего разрыва мышцы проводится операция – сшивание концов мышцы матрацными швами. При неполном разрыве мышцы конечность иммобилизуется гипсовой лонгетой в положении максимального расслабления поврежденной мышцы на 2–3 недели, затем назначаются массаж и ЛФК.

Повреждение магистральных кровеносных сосудов чаще возникает при открытых травмах, но может происходить и при тяжелых ушибах, переломах.

Симптомы. При закрытом повреждении отмечаются внутритканевое кровоизлияние, иногда пульсирующая гематома, острое нарушение кровообращения (бледность кожи, похолодание и гипостезия конечности, боль, отсутствие пульса).

Повреждение сосуда при ранении сопровождается наружным кровотечением. Однако кровотечение может вскоре остановиться вследствие спазма сосуда, подворачивания интимы внутрь и образования тромба.

Неотложная помощь в зависимости от вида кровотечения (венозное или артериальное) направлена на выполнение временной и окончательной его остановки.

К временным способам остановки кровотечения относятся: прижатие артерии пальцем (кулаком), максимальное сгибание поврежденной конечности в суставе, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны, если кровотечение возникает из вен, наружных капилляров или из небольших артериальных сосудов.

При сильном артериальном кровотечении используют наложение кровоостанавливающего жгута (пелота), наложение кровоостанавливающего зажима в ране и лигирование сосуда.

Окончательная остановка кровотечения достигается перевязкой сосуда или наложением сосудистого шва. Как наиболее простой и доступный чаще всего накладывается ручной сосудистый шов, который выполняется атравматическими иглами с использованием специального шовного материала. Рана не зашивается. Больной срочно отправляется в сосудистый центр, где ему накладывается сосудистый шунт и производится транспортная иммобилизация. Вводятся антибиотики и антикоагулянты.

Повреждение периферических нервов чаще является сопутствующим повреждением при переломах длинных трубчатых костей или при ранении мягких тканей.

Симптомы. Полное или частичное нарушение периферических нервов сопровождается нарушением проводимости двигательного, чувствительного и вегетативного импульсов.

При повреждении лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) характерны двигательные расстройства: паралич мышц, разгибающих кисть и большой палец, нарушение супинации, ослабление сгибания в локтевом суставе. Отмечается нарушение кожной чувствительности на радиальной половине тыла кисти и основных фаланг первых 2–5 пальцев. Развивается атрофия мышц межпальцевого промежутка.

При повреждении локтевого нерва III, IV, V пальцы кисти принимают «когтевидное» положение. Нарушается сгибание основных и ногтевых фаланг IV и V пальцев.

Разведение и приведение пальцев вследствие паралича межкостных мышц невозможно. Хватательная функция кисти нарушена. В связи с параличом приводящих мышц большого пальца приведение его затруднено.

Изменена кожная чувствительность в ульнарной половине кисти.

При повреждении срединного нерва нарушается способность пронировать предплечье, противопоставлять и сгибать большой палец.

Наступает атрофия мышц тенора, вследствие чего кисть принимает вид обезьяньей лапы. Нарушается кожная чувствительность в зоне первых 21/2 пальцев с ладонной поверхности и в зоне ногтевых фаланг 31/2 пальцев.

При повреждении седалищного нерва парализуются мышцы стопы и частично голени.

Нарушается сгибание голени. Кожная чувствительность изменена по наружной поверхности голени и стопы. Рефлекс с ахиллова сухожилия утрачен.

При повреждении бедренного нерва возникает паралич четырехглавой мышцы бедра, что приводит к нарушению разгибания голени. Кожная чувствительность изменена по передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы.

При повреждении малоберцового нерва парализуются мышцы, осуществляющие тыльное сгибание и отведение стопы. Стопа отвисает. Кожная чувствительность нарушается по наружной поверхности нижней трети голени и на тыле стопы.

При повреждении большеберцового нерва нарушается функция мышц, сгибающих стопу и пальцы. Мышцы задней группы голени атрофируются. Образуется пяточная стопа. Пальцы находятся в когтеобразном положении.

Рефлекс с ахиллова сухожилия не возникает. Кожная чувствительность нарушена на подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от характера повреждения нерва. При сдавлении, травмировании и частичном разрыве нерва применяется консервативное лечение: покой первые дни, затем массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, прозерин, витамины группы В. Необходима профилактика ортопедических деформаций. При полном перерыве нерва прибегают к операции.

Выбор метода лечения зависит от степени поражения и от времени, прошедшего после травмы. Так, при ножевом ранении, сопровождаемом пересечением нерва, показаны ревизия раны и шов нерва.

При загрязненных и нагноившихся ранах нерв не сшивается, а операция проводится после заживления раны и ликвидации воспалительного процесса. В случаях, когда перелом сопровождается полным перерывом нерва, показаны металлоостеосинтез и шов нерва.

Техника сшивания нерва. Выделяют и освежают острым лезвием концы поврежденного нерва, затем их сближают и сшивают за периневрий 4–6 узловатыми тонкими капроновыми швами, оставив между концами диастаз в 1 мм. По окончании операции накладывается иммобилизация на 3 недели.

Ранения мягких тканей

К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию банальной или анаэробной инфекции.

Классификация ранений мягких тканей

Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи. Образуются ровные гладкие края раны, зияние которой определяется эластичностью тканей и направлением линии разреза. Одновременно могут повреждаться сосуды, нервы, мышцы и сухожилия.

Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом. Края раны оказываются разошедшимися и зазубренными.

Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов. Вследствие небольшого поперечника ранящего орудия и малого диаметра раневого канала края раны быстро склеиваются.

Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры. Эти раны имеют рваные края.

На участке кожи нарушается питание. При попадании кожи между жесткими поверхностями происходит ее сильное повреждение, возникает некроз.

Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции. На этом основании не следует пренебрегать даже небольшими укушенными ранами.

Крысы, мыши, кошки, собаки и лисицы являются переносчиками тяжелого инфекционного заболевания – бешенства. Змеиные укусы из-за возможного развития параличей (в результате действия нейротоксина) и гемолитических осложнений особенно опасны.

Укусы насекомых вызывают местный отек, покраснение и центральный некроз в месте укуса. Иногда возникает воспаление с абсцедированием.

Огнестрельные ранения могут быть сквозными или слепыми. Пулевые раны более тяжелые и чаще приводят к летальному исходу, чем осколочные. Минно-взрывные ранения сопровождаются множественными раздробленными переломами, прежде всего костей стопы и нижней трети голени, массивными отслойками мышечных групп и обнажением кости на большом протяжении, часто носят сочетанный характер вследствие общего воздействия взрывной волны значительной интенсивности на организм пострадавшего.

Разделение ран на асептичные и бактериально загрязненные условно, поскольку даже хирургические раны содержат микроорганизмы в большем или меньшем количестве.

Раны могут быть одиночными и множественными. Следует различать также сочетанные раны, когда один ранящий агент повреждает несколько органов. При повреждении химическими или радиоактивными агентами следует говорить о комбинированном поражении.

По отношению к полостям ранения подразделяют на проникающие и непроникающие.

Могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов, костей, суставов, сухожилий, мышц, кровеносных сосудов и нервов.

Диагностика. При ранах мягких тканей определяются:

1) точная локализация, форма, состояние краев раны, ее размеры (три измерения), направление раневого канала;

2) вид и интенсивность кровотечения;

3) признаки раневой инфекции;

4) наличие или отсутствие повреждения сосудов, нервов, сухожилий, мышц, костей, суставов.

Первая помощь при ранении направлена на остановку и предупреждение микробного загрязнения и развитие инфекции.

При любых ранах вводится противостолбнячная сыворотка в количестве 3000 АЕ по Безредко.

Амбулаторному лечению подлежат поверхностные небольшие раны, не проникающие в полости тела, не сопровождающиеся повреждением крупных сосудов и нервов, сухожилий и костей.

Раны резаные и рубленые с ровными краями не подлежат хирургической обработке.

В амбулаторных условиях производят первичную хирургическую обработку (ПХО) поверхностных ран с размозженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей.

Вне зависимости от степени загрязнения раны соблюдение принципов асептики при первичной хирургической обработке обязательно. Сначала проводится обработка окружности раны. Сбривают волосы в окружности раны, кожу отмывают от грязи и крови тампонами, смоченными бензином, 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта или мыльной водой с последующим высушиванием и двукратным смазыванием раствором йода, йодонатом или другим антисептиком.

Операционное поле изолируется стерильными салфетками или полотенцем.

В амбулаторных условиях применяют местную инфильтрационную анестезию 0,25 %-ным или 0,5 %-ным раствором новокаина с антибиотиками или проводниковую анестезию (на пальцах), реже – внутрикостную.

Понятие «радикальность первичной хирургической обработки» определяет соблюдение определенных требований:

1) широкое рассечение раны, в основном выходного отверстия, с экономным иссечением краев поврежденной кожи, превращение ее в своеобразный зияющий кратер, дающий доступ к глубоким очагам повреждения и обеспечивающий наилучшие условия для процессов биологического самоочищения;

2) декомпрессивная фасциотомия основных костно-фасциальных футляров на всем протяжении поврежденного сегмента, а при необходимости – и проксимального;

3) ревизия раневого канала и всех раневых карманов с удалением сгустков крови, инородных включений, мелких костных осколков, не связанных с мягкими тканями;

4) иссечение разрушенных и лишенных кровоснабжения тканей, являющихся базой формирования и распространения очагов вторичного некроза в окружности раневого канала вследствие аутокаталитического ферментативного протеолиза;

5) многократное орошение раны растворами антисептиков с аспирацией промывной жидкости;

6) сохранение всех осколков, связанных с надкостницей и мягкими тканями;

7) полноценное дренирование раны;

8) околораневая инфильтрация и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия;

9) рыхлая тампонада салфетками, смоченными антисептическими жидкостями, водорастворимыми мазями и сорбентами осмотического действия;

10) адекватная иммобилизация поврежденного сегмента конечности.

Ушивание раны следует проводить таким образом, чтобы предотвратить формирование остаточных полостей и карманов в глубине раны. На мышцы и толстую подкожную жировую клетчатку отдельно накладывают кетгутовые швы, а на кожную рану – второй этаж шелковых (капроновых, лавсановых) узловых швов. Между швами на 1–2 суток оставляют обычно выпускник для раневого экссудата.

Если есть угроза развития раневой инфекции (загрязненные раны, поздно произведенная или неполноценная хирургическая обработка, наличие недренирующихся раневых карманов, мацерация кожи, ушибы и кровоизлияния в окружающие ткани и др.), то рану не зашивают, а рыхло тампонируют салфетками, смоченными антисептическим раствором.

Размозженные, ушибленные раны и сильно загрязненные землей, особенно если оставлены ткани сомнительной жизнеспособности, ушивать не следует.

Неушитая рана заживает вторичным натяжением, что приводит к значительному удлинению сроков лечения; формируется широкий, иногда обезображивающий и нарушающий функцию рубец.

Закрытие раны выполняется наложением первичного шва, первично-отсроченного шва, раннего и позднего вторичного шва. Первичный шов раны показан при уверенности в полноценности произведенной ПХО, отсутствии раневых карманов и угрозы развития раневой инфекции.

Наиболее частое осложнение первичного шва – нагноение раны. В этих случаях швы следует срочно снять и обеспечить свободный отток гноя.

В целях ускорения заживления ран и улучшения исходов показано применение первичных отсроченных швов, накладываемых в послеоперационном периоде до развития грануляций, если угроза раневой инфекции миновала.

При обширных огнестрельных ранениях рана оставляется открытой для наложения отсроченного или вторичного шва. Благоприятный эффект оказывает иммобилизация конечности.

При укусах человека в рану попадает микрофлора полости рта и зубов, в том числе аэробные негемолитические стрептококки, анаэробные стрептококки и стафилококки и др. Показаны промывание и хирургическая обработка раны; поврежденному органу по возможности обеспечивают покой (конечности шинируют). Назначают бензилпенициллин в высоких дозах (2,5 млн ед. в/в каждые 6 ч).

При укусах кошек и собак раневую инфекцию часто вызывают Pasteurella multocida и те же представители микрофлоры полости рта и зубов, что и при укусах человека. Показаны промывание и хирургическая обработка раны; поврежденную конечность шинируют.

Назначают бензилпенициллин в высоких дозах (2,5 млн ед. в/в каждые 6 ч) либо амоксициллин (клавуланат) или цефуроксим внутрь.

Пострадавший после оказания ему первой помощи направляется в стационар для проведения профилактического курса лечения против бешенства.

При укусе змеи на конечность накладывают жгут выше раны (не более чем на 30 мин), повязку на рану. Пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение, где проводится футлярная новокаиновая блокада выше жгута и вводится антигюрзивная сыворотка.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Лечение нагноения гематомы необходимо начинать немедленно, как только появилось подозрение на развитие патологического процесса. Нагноение гематомы может привести к очень тяжелым осложнениям, в частности, спровоцировать некроз мягких тканей, повредить сухожилия, костную, мышечную и суставную ткань.
Гематома – полость, заполненная кровяными сгустками. Возникает гематома по причине обширных травм. Маленькие гематомы не требуют особого лечения и рассасываются, в большинстве случаев, самостоятельно. Обширные гематомы требуют медицинского вмешательства.

Причины нагноения

Гематома образуется в результате механического повреждения мягких тканей. Случается это при сильном ударе. Кровь, которая скапливается в мягких тканях, в тех случаях, когда она не рассасывается самостоятельно, приводит к ее нагноению. Единственная причина нагноения гематомы – отсутствие своевременной медицинской помощи при обширных, больших гематомах.
Вероятность нагноения увеличивается при попадании в организм инфекционных возбудителей и при наличии тяжелых хронических заболеваний, связанных с нарушением процесса метаболизма, например, при сахарном диабете и дисбалансе гормонального фона.

Клиническая картина

Симптомы нагноения гематомы:

  • болевой синдром в месте образования гематомы;
  • повышение температуры тела;
  • брадикардия;
  • приступы головокружения;
  • ухудшение общего состояния организма;
  • признаки интоксикации (тошнота с рвотными позывами);
  • если гематома расположена под черепной коробкой – ухудшение зрения, снижение остроты слуха, мигрени.

Диагностирование патологии

Диагностика нагноившейся гематомы основывается на:

  • осмотре пациента, сборе детального анамнеза, изучении жалоб;
  • сдаче анализа крови;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • компьютерной томографии (если гематома расположена под черепной коробкой).

Как лечить?

Лечение подбирается врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента, в зависимости от места расположения нагноившейся гематомы, ее размеров и наличия или отсутствия осложнений. Для купирования сильного воспалительного процесса и снятия отечности с мягких тканей назначаются охлаждающие компрессы. Если гнойный очаг еще не вызрел, разрешено использовать согревающие компрессы, которые способствуют активному рассасыванию кровяных сгустков.
Консервативная методика терапии нагноившейся гематомы подразумевает прием пациентом антибиотиков, которые подбираются на основе результатов бактериологического посева и определения вида инфекционной микрофлоры, вызвавшей нагноение. Медицинские препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести и особенностей проявления симптоматической картины.
Когда гнойный процесс уже созрел, единственный метод лечения – его вскрытие. Процедура проходит с применением общей или местной анестезии, в зависимости от обширности воспалительного, гнойного процесса и глубины поражения. Вскрытие гнойного содержимого подразумевает рассекание кожи, тщательное выбирание гнойных масс с дальнейшим промыванием полости антисептическими препаратами.
После операции по вскрытию нагноившейся гематомы на рану накладывается повязка с антисептическим раствором. Пациенту назначают антибиотические средства, чтобы подавить оставшуюся в организме инфекционную микрофлору, и препараты группы иммуноглобулины, чтобы повысить защитные функции организма, предупредив, тем самым, повторное воспаление с образованием гнойного очага.

Механическое повреждение мягких тканей часто бывает причиной такой распространенной проблемы, как гематома на ноге после ушиба. Подобное состояние требует пристального внимания, так как в некоторых ситуациях приводит к серьезным осложнениям и сигнализирует о сбоях в нормальной жизнедеятельности организма.

Механизм возникновения

Гематома на ноге возникает из-за механического повреждения сосудов различного колибра. В результате этого кровь изливается в окружающие ткани и образует скопления в образовавшихся пустотах между поврежденными мышечными волокнами.

В зависимости от того, где локализуется гематома, выделяют такие ее разновидности:

  • подкожная;
  • внутренняя;
  • внутрисуставная.

Течение и прогноз состояния зависит от размера образования и его локализации.

Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава – имеет наиболее сложную клиническую картину и требует неотложного вмешательства специалистов.

Внутренняя гематома на ноге протекает с выраженными клиническими симптомами (боль, изменение окраски кожи, припухлость). Скопление крови располагается между мышечными волокнами и может иметь значительные размеры. Чем больше калибр пострадавшего сосуда, тем тяжелее протекает повреждение и выше риск присоединения осложнений.

Основные отличия гематомы от синяка

В медицинской терминологии термин «синяк» отсутствует. Это выражение характерно для народной речи, когда нужно обозначить присутствие небольшого кровоизлияния подкожного характера. Такое образование обычно имеет характерный синеватый цвет, не причиняет особых неудобств и проходит самостоятельно.

Гематомой называют значительное скопление крови между тканями, которое причиняет беспокойство пациенту. В результате неправильного лечения может развиться осложнение в виде инфицирования с последующим нагноением.

Причины гематомы на ноге

Нижние конечности являются одним из самих уязвимых мест для травм различного характера. Повреждения приводят к нарушению механической целостности сосудов и образованию скоплений крови.

После падения

Ноги нередко поражаются во время падения. Такие травмы могут сочетаться с переломами костей голени и бедра, коленного, голеностопного и тазобедренного сустава.

После ушиба

Ушиб ноги с последующим развитием кровоизлияния часто развивается в бытовых условиях при столкновении с предметами мебели.

После удара

Сильные травмы в области ног нередко получают спортсмены (особенно футболисты). У них бывают обширные гематомы с глубоким расположением, лечение которых требует срочного медицинского вмешательства.

Гематома без внешней причины

Если кровоподтек на ноге образовался без постороннего воздействия, потребуется проанализировать вероятность факторов, которые могли вызвать такое состояние. Наиболее частыми причинами появления гематомы служат следующие заболевания:

  • гемофилия;
  • снижение проницаемости сосудистой стенки на фоне геморрагических васкулитов;
  • ангиопатия;
  • атеросклеротическое поражение сосудов конечностей;
  • варикозное расширение вен.

Нарушается целостность сосудистой стенки после недавно перенесенных оперативных вмешательств и при нехватке витаминов С, Р и К.

Виды гематом

В зависимости от локализации выделяют различные разновидности повреждения.

Гематома на пальце ноги

Часто это кровоизлияние появляется после того, как человек споткнулся. Нередко кровь распространяется на область под ногтем. Такая травма требует обязательного обращения за медицинской помощью из-за высокой вероятности инфицирования и нагноения. Для антисептической обработки пострадавшего участка на стопе приходится срывать ногтевую пластину.

Внутренняя гематома

Внутренняя гематома на ноге протекает с более выраженными клиническими симптомами (боль, изменение окраски кожи, припухлость), чем подкожная. Скопившаяся кровь располагается между мышечными волокнами, область ее излияния может иметь значительные размеры. Чем больше калибр пострадавшего сосуда, тем тяжелее протекает повреждение и выше риск присоединения осложнений.

Этот вид травмы часто встречается у профессиональных спортсменов и при ударах по ноге тяжелым предметом.

Кровоизлияние под кожу имеет более безобидный характер и протекает с незначительной симптоматикой. Часто повреждение такого характера называют синяком из-за изменения окраски кожного покрова. Подкожная гематома в большинстве случаев не представляет опасности и проходит самостоятельно.

Первая помощь при травме

Основная задача при поражении – остановить кровотечение и способствовать скорейшему формированию тромба.

Для достижения этой цели необходимо как можно быстрее создать гипотермию пострадавшего участка. Потребуется приложить к ноге пакет со льдом, обернутый тканью, или любой холодный предмет. Сделать это нужно как можно быстрее, так как низкая температура способствует не только остановке кровотечения, но повышает устойчивость клеток к условиям гипоксии.

Для скорейшего образования тромба в поврежденном сосуде и остановки кровотечения ноге следует придать возвышенное положение и обеспечить полный покой.

Клинические симптомы очень характерны:

  • боль в пораженном участке;
  • изменение цвета кожного покрова (от багрового и сине-фиолетового сразу до желтоватого в последующем);
  • припухлость и местное повышение температуры.

При обширных внутренних излияниях крови возникает необходимость в более подробной диагностике с помощью компьютерной томографии.

Лечение гематомы

Для скорейшего рассасывания излившейся крови желательно использовать специальные медикаментозные препараты на поврежденное место. Их применение способно предупредить инфицирование гематомы с ее последующим нагноением. Через несколько дней к месту ушиба для прогревания следует прикладывать компрессы.

Болевой синдром требует назначения противовоспалительных нестероидных средств местно, в форме таблеток или инъекций. Хорошо зарекомендовали себя лекарственные средства:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Аркоксиа.

Сколько следует использовать препараты, решается индивидуально в зависимости от течения патологического процесса.

Доставить мазь с действующим средством помогает Димексид, который нужно прикладывать в виде компресса к пораженному участку. В результате такого лечения гематомы на ноге после ушиба происходит уменьшение местной воспалительной реакции и отека окружающих тканей.

Наружные медикаментозные средства

Наиболее важное значение имеют мази на основе гепарина и троксерутина. Они:

  • уменьшают отек тканей;
  • прекращают кровотечение при разрыве сосудов;
  • понижают проницаемость сосудистой стенки.

На следующий день после ушиба ноги можно применять такие препараты местного действия:

  • Тромбоцид;
  • Гепариновая мазь;
  • Лиотон;
  • Троксерутиновая мазь.

Выраженным противоболевым и рассасывающим действием обладают средства на основе конского каштана (Венорутон).

Наложение фиксирующей повязки обеспечивает иммобилизацию ноги и снимает с нее нагрузку.

Народные методы

При гематоме незначительной степени с проблемой можно справиться с помощью методов альтернативной медицины, которые помогут облегчить боль и припухлость.

Хороший эффект дают примочки на основе лекарственных трав;

  • ромашки;
  • подорожника.
  • полыни.

Эти растения можно использовать и в свежем виде в качестве компрессов.

Помогут снять отек лепешки, которые можно зготовить из:

  • меда и муки;
  • порошка бодяги;
  • голубой глины.

Подобные аппликации наносят на несколько часов, после чего кожу ноги нужно промыть.

Вылечить уплотнение помогут компрессы с согревающим действием, которые готовят из равных частей водки и уксуса или 70% этилового спирта с теплой водой.

Все согревающие процедуры разрешается проводить не раньше третьего дня от начала развития гематомы, иначе можно спровоцировать усиление воспалительного процесса.

Удаление гематомы на ноге

Значительное скопление крови между поврежденной мышечной тканью вызывает частые осложнения в виде инфицирования. По этой причине обширные глубокие гематомы предпочтительно лечить хирургическими методами:

  • удаление образовавшейся крови пунктированием;
  • рассечение ткани с извлечением образовавшейся гематомы.

С лечением не стоит медлить из-за высокого риска развития остеомиелита костей конечностей и нагноения окружающих тканей.

Прямым показанием к оперативному вмешательству служит повышение температуры тела на фоне получения травмы.

Что делать, если гематома запущена?

Довольно часто из-за легкомысленного отношения к своему состоянию у пациента образовавшееся уплотнение остается недолеченным. Старая гематома при неблагоприятных условиях может воспалиться и инфицироваться, даже если прошло время после ее возникновения. При развитии осложнений придется удалить скопление крови хирургическим путем, а рану санировать антибактериальными и антисептическими препаратами.

Впоследствии необходимо продолжить лечение с помощью рассасывающих средств (мази на основе каштана и гепарина) и тепловых процедур.

Профилактические меры

Чтобы избежать травмирования сосудов с непредсказуемыми последствиями, потребуется предпринимать такие меры:

  • включать в рацион достаточное количество продуктов с витаминами С и Р (особенно богато этим сочетанием черная смородина);
  • при повышенной ломкости сосудов рекомендован комбинированный препарат Аскорутин;
  • питание должно содержать белковую пищу животного и растительного происхождения и коллаген.

Если травмирования избежать не удалось и гематома на ноге все же образовалась, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Своевременная помощь даст возможность сохранить здоровое состояние нижних конечностей.

Не следует путать гематому, которая образовалась на ноге, с обычным синяком. Для этого необходимо внимательно оценить повреждение сразу после ушиба. Появление тревожных симптомов (боль, припухлость, повышение температуры) – срочный повод для посещения лечебного учреждения.

Подкожная гематома

Подкожная гематома представляет собой кровоизлияние под кожей, где образуется полость, наполненная уже свернувшейся кровью. Такие гематомы часто образуются в результате ушиба или травмы, или при наличии у человека гемофилии (нарушение в процессе свертывания крови), инфекционных болезней (сифилис, туберкулез или скарлатина), и системных заболеваний типа волчанки.

При ушибе лопается или трескается сосудистая стенка, и кровь выливается в подкожное пространство или мышечную ткань. Если в организме нарушен процесс свертывание крови, то гематомы могут быть больших размеров (обширными) или в виде петехий (точечные пятна округлых форм), разбросанных по всему телу. Обусловливается это обычно либо повышенной проницаемостью стенок сосудов, либо низким содержанием в крови тромбоцитов. Так же гемофилия или воспалительные процессы в стенках сосудов тоже могут привести к подкожным гематомам.

Образование подкожных гематом бывает разным и от этого зависит степень тяжести ушиба или травмы.

Первая степень (легкая) тяжести – без нарушений функциональности органа. При этом гематома подкожная может проявиться в течение суток и будет сопровождаться легкой незначительной болью во время касания. Если нет никаких осложнений, гематома быстро сама рассасывается и исчезает.

Вторая степень (средняя) тяжести – с частичными функциональными нарушениями органа. Тогда гематома образуется уже через три – пять часов после ушиба или нанесения травмы, так же наблюдается легкая припухлость в месте ушиба и локализованная боль. При этой степени тяжести может понадобиться консультация хирурга с последующим наложением давящей повязки.

Третья степень (тяжелая) тяжести – функция органа нарушена. Гематома образуется уже через час после ушиба, размер ее велик, область обширна, наблюдается припухлость и болезненные ощущения. В течение последующих суток такая гематома может перейти в состояние внутримышечной. При таком состоянии необходима помощь хирурга, симптоматическое лечение и применение профилактических методов инфицирования.

Гематомы

Вследствие внутреннего кровотечения в тканях органов или мышцах в ряде случаев образуются полости, заполненные кровью. В медицине данное явление называют гематомами, и оно на самом деле имеет мало общего с обычными поверхностными синяками. Связан этот факт с тем, что осложнения, возникающие после гематом (в зависимости от места их локализации) могут быть очень серьезными и достаточно непредсказуемыми. Регулярно возникающие обширные гематомы, образующиеся даже в результате незначительных ударов и ушибов, могут свидетельствовать, к примеру, о таких тяжелых заболеваниях, как атеросклероз сосудов или гемофилия. Поэтому крайне важно не оставлять постоянно появляющиеся гематомы без должного внимания и успеть вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью для установления точной причины и лечения.

Отличить гематому от обычного синяка достаточно просто:

— в области образования гематомы ощущается резкая болезненность;

— опухоль в месте локализации травмы;

— местное повышение температуры (поверхность кожи горячая на ощупь);

— ограничение подвижности и нормального функционирования мышц.

Причины гематом

К причинам гематом чаще всего относят травматическое воздействие на мягкие ткани – ушибы, удары, защемление, сдавливание и т.д. Основной механизм образования гематом кроется в разрывах кровеносных сосудов. Величина гематомы, тяжесть ее состояния и сроки лечения находятся в прямой зависимости от количества поврежденных сосудов, их размеров и места локализации.

В этой же связи специалисты подразделяют гематомы на подкожные и образующиеся на внутренних органах. В последнем случае степень повреждения, потенциальная опасность для состояния больного и назначение грамотного лечения гематомы определяются исключительно в условиях медицинского стационара. Необходимость обязательного обращения в медучреждение обусловлена тем, что скопление крови в органах, отвечающих за работу жизнеобеспечивающих систем организма, к примеру, при гематоме головного мозга, в короткие сроки может привести к полной инвалидизации больного или даже к летальному исходу.

К самым опасным гематомам относятся их следующие разновидности:

— гематома при беременности. Все более распространенной патологией во время вынашивания ребенка становится ретрохориальная гематома. Достаточно опасное для жизни плода и матери отклонение возникает в результате отслойки плодного яйца от хориона плаценты. В месте отслойки прекращается питание плодного яйца и образовывается гематома, иногда очень обширных размеров. Последствием ретрохориальной гематомы при беременности может стать самопроизвольное прерывание беременности, замершая беременность, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития и другие патологии.

— гематома головного мозга. Чаще всего возникает, как результат травматического воздействия – удара или падения. Наиболее распространены лобная и височная гематомы головного мозга. Для подтверждения диагноза пациенту назначается проведение томографического мозгового обследования.

— эпидуральная гематома. Данный вид гематомы представляет собой скопление сгустков крови в эпидуральном пространстве (под черепной поверхностью).

— субдуральная гематома. Образуется в пространстве между арахноидальной и твердой оболочками головного мозга. Считается наиболее опасным видом гематом, в связи с тем, что почти всегда приводит к отклонениям в мозговой деятельности. Возникает, как правило, у пациентов в возрастной категории старше шестидесяти лет.

Симптомы гематом

К явно диагностируемым симптомам, характерным для гематом, относятся:

— болезненность;

— наличие ограниченной припухлости в области травмы;

— изменение цвета кожных покровов от красно-лилового до зелено-желтого;

— при внутренних гематомах характерными симптомами являются признаки сдавливания внутренних органов.

Лечение гематом

Необходимость и выбор тактики лечения гематом определяется специалистами и в первую очередь зависит от их разновидности. Но если вы совершенно уверены, что полученная гематома носит поверхностный характер, и вы сможете справиться с ее лечением самостоятельно, то можно порекомендовать использовать следующие средства от гематом.

При гематоме, возникшей в лицевой части головы необходимо как можно скорее наложить холодный компресс (лучше всего — ледяной) на область повреждения. В результате воздействия холода произойдет резкое сужение кровеносных сосудов, и гематома прекратит увеличиваться в размерах.

При травме, полученной на конечности, самым наилучшим средством от гематомы является наложение тугой, давящей повязки. В этом случае необходимо быть особо внимательным к своему состоянию, следить за температурой тела и общими ощущениями, т.к. велика вероятность того, что процесс рассасывания кровяного сгустка будет протекать недостаточно активно, может возникнуть нагноение в области гематомы и тогда потребуется оказание срочной медицинской помощи.

При малейшем подозрении на возникновения гематомы головного мозга, а также субдуральной, эпидуральной или ретрохориальной гематом возможность самолечения полностью исключается. Больного необходимо срочно госпитализировать в стационар для проведения необходимых диагностических процедур на наличие гематомы головного мозга и оказания ему квалифицированной помощи.

Народные средства от гематом

При травматических повреждениях небольших размеров можно использовать следующие рецепты народных средств от гематом:

— водочный компресс (марлевый тампон пропитать водкой и наложить на гематому, укутать полиэтиленом, лучше всего применять на ночь);

— солевые повязки (две столовые ложки соли растворить в 100 мл воды, пропитать полученным раствором чистую ткань из натуральных волокон, укрепить солевую примочку на месте гематомы с помощью эластичного бинта);

— компресс из смеси водки с уксусом (100 мл водки и 100 мл разведенного столового уксуса смешать с 500 мл холодной кипяченой воды, полученным раствором пропитать тканевую повязку и наложить на область травмы);

— смесь сока редьки и горчичного порошка (ингредиенты смешать до получения кашицы, нанести на гематому и подержать некоторое время, до ощущения терпимого жжения, после чего смыть водой комнатной температуры, для наиболее эффективного результата – данный компресс рекомендуют накладывать ежедневно).

Видео с YouTube по теме статьи:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *