Гастринома, что это?

Гастринома: симптомы, лечение и диагностика

Гастринома – это редкий вид доброкачественной, функционально активной, но чаще злокачественной опухоли, которая находится во внутрибрюшинном пространстве, под желудком, в редких случаях локализация происходит в желудке. Она создаёт гормон гастрин, который выделает гиперсекрецию показателей соляной кислоты и возбуждает возникновение язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Патологию начали описывать в 1955 году прошлого века учёные Золлингер и Эллисон, в честь них гастринома обрела название Синдром Золлингера-Эллисона.

Патология образуется в большинстве случаев у мужчин, признана трудно диагностированным заболеванием. Статистика эндокринных и гастроэнтерологических заболеваний показывает, что недуг определяется в среднем через 7 лет после первых признаков. Причина в симптомах, схожих с недомоганием при язвенной болезни. Гастринома в основном является злокачественной, и при тяжёлой форме – приводит к летальному исходу, так как рак даёт метастазы в печень и другие органы.

Клинический интерес эндокринологов и гастроэнтерологов обусловлен неясной этиологией и редким видом заболевания.

Виды гастриномы

Образование патологии определяют следующими этапами:

  1. Деление эндокринных клеток железы начинает происходить бесконтрольно.
  2. Гастринома переходит в стадию активности, начинает продуцировать гормон гастрин.
  3. Соляная кислота, под воздействием гормона, вырабатывается в больших количествах, и происходит почти полная потеря активности поджелудочной железы.
  4. Кислотность желудочного сока увеличивается, что приводит к появлению трудноизлечимых и спонтанных язв.

Гастриному группируют по месту расположения:

  • 85% случаев рак, повреждающий головку либо хвост поджелудочной;
  • 10-20% – заболевание поражает двенадцатиперстную кишку;
  • 1-5% – опухоль может локализоваться в желудке;
  • Минимальное соотношение случаев образования в печени или селезёнке.

Патологию подразделяют по количеству злокачественных новообразований, чаще всего образуется единичный очаг без определённой капсулы желтовато-серого оттенка.

Отличия язв при гастриноме от обычных язв при язвенной болезни:

  • Развитие больших размеров язв, местоположение которых определяют в нижней части двенадцатиперстной либо тонкой кишки.
  • Неэффективность медикаментозного лечения язвенной болезни.
  • Последующие осложнения: кровотечение, спаивание язвенного дефекта, прободение, рубцовое сужение кишки.
  • После удаления язвы происходит рецидив.

Причины заболевания

На сегодняшний день причины образования гастриномы до конца не изучены. Учёные в области медицинских заболеваний предполагают наследованную мутацию эндокринной системы, проявляющуюся в неоплазии 1 типа, повреждается щитовидная железа, двенадцатиперстная кишка и гипофиз.

Факторы риска, способствующие проявлению патологии:

  • Большое количество гормона гастрина;
  • Воспалительный процесс органов, отвечающих за пищеварительную, эндокринную функцию;
  • Появления пептических язв органов желудочно-кишечного тракта;
  • Эндокринные патологии.

Более подвержены патологии люди с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, сахарного диабета. Пациенты при неблагоприятной наследственности подвержены образованию опухоли. В опасности люди, имеющие вредные привычки (алкоголь, курение) и люди с избыточным весом.

Симптомы

Гастринома поджелудочной железы приводит к развитию язвенного заболевания и не подлежит лечению, что провоцирует прободение язв и кровотечения в органах ЖКТ.

Главными симптомами, сопровождающими болезнь, являются изжога, отрыжка, боли в желудке и сильная диарея, которая обусловлена продуцированием большого объёма соляной кислоты, которая раздражает слизистую кишечника и замедляет процесс всасывания. Выраженный симптом – потеря аппетита, соответственно критическое снижение веса является несменным спутником злокачественного образования. В исключительных случаях выявляется эзофагит, приводящий к сужению пищевода.

В связи с проблемой неизученности появления опухоли трудно определить начальную стадию рака и бесследно вылечить заболевание. Выраженные симптомы характерны для большинства болезней, и пациент не заостряет внимания на них. Но при длительном недомогании, которое может проявляться поднятием температуры тела до субфебрильного уровня, можно распознать начальные стадии гастриномы.

Диагностика

Симптоматика заболевания очень схожа с другими патологиями желудка. Диагностика подразумевает полное обследование организма человека и точный сбор информации о начале и течении недомоганий.

Анамнез специалистом проводится с помощью опроса и осмотра пациента, на основании жалоб, связанных с предположительным наличием заболевания, проводятся лабораторные исследования.

Организм должен вырабатывать гормон гастрин в крови в среднем 14,5-47 пикограмм на миллилитр. Повышенная гиперсекреция гормона, в 5-30 раз превышающего норму, предполагает углублённые анализы и обследования.

Следующим этапом проверки является зондирование или ЭГДС, которое при помощи камеры помогает изучить желудок и двенадцатиперстную кишку и взять анализ на биопсию для гистологического исследования.

При неясности данных ЭГДС и рентгенографии ЖКТ применяют МРТ-исследования и УЗИ, а также процедуру октреотид-сканирования для визуализации новообразований опухоли в органах.

В некоторых случаях гастриномы проводят абдоминальную ангиографию, которая покажет опухоль, оставляя возможность взять кровь на анализ из панкреатических вен. Если гастринома установлена, она покажет гиперсекрецию гастрина. Для получения рентгена кровеносных сосудов в кровоток пускают контрастное вещество. Также процедура позволяет вливать лекарства для приостановления кровоизлияния и лечения опухоли.

В век информационных технологий люди предполагают болезни при помощи интернета. Без хорошего специалиста диагноз не будет точным. При обращении к врачу следует излагать точные факты своего недомогания, без добавок из других источников. На основании точных данных от пациента и ряда обследований врач сообщит о диагнозе и дальнейшей терапии.

Способы лечения

Лечить заболевание возможно двумя способами: терапия и хирургическое вмешательство.

Полностью излечить гастриному возможно при определении на ранних стадиях и если образование доброкачественное.

Медикаментозное лечение невозможно без диеты. Следует исключить продукты питания, вызывающие раздражение ЖКТ. Диетотерапия позволяет снять воспаление и способствует заживлению язв. Суть заключается в определённом режиме питания, приготовлении на пару или употреблении варёной пищи. Лекарственные препараты назначают для уменьшения кислотности желудочного сока. Платифиллин, Омепразол, Гастроцепин являются ингибиторами протонной помпы, свойство которых уменьшать производство кислотности в желудке.

Операция считается радикальным методом избавления от рака. Перед оперативными действиями производят снижение гиперсекреции гастрина лекарственными препаратами. Известны следующие виды хирургических вмешательств:

  • Удаление доброкачественных опухолей, при этом не трогают ткани вокруг неё.
  • Операция, связанная удалением части органа, подвергшегося образованию рака.
  • Резекция проводится в случае локализации очага в нижней трети желудка, при исключении метастазов в узлах перикардиальной области и рядом находящейся артерии селезёнки.
  • Разные виды резекции (удаление) желудка.

При обнаружении множественных метастазов в других органах единственным выходом является химиотерапия в комплексе с медикаментозной терапией. Лекарственные препараты с химиотерапией позволяют уменьшить секретирующий гастрин и болезненные симптомы.

Соблюдение всех назначений онколога повысит вероятность уменьшения опухоли.

Новые методы исследования нацелены на изучение биологической медицины и химиотерапии в лечении гастриномы.

Радиотерапия гастриномы

Учёные рассматривают радиотерапию, которая отвечает за доставку облучения к отдельным опухолевым очагам. Опухолевые клетки уничтожаются ограниченно, отсутствует действие на другие органы и ткани.

Был одобрен к использованию препарат ланреотид, доказан клинически, в Евросоюзе и Америке. В рамках исследования было обнаружено, что лекарственное средство контролирует опухоль в течение времени и увеличивает шанс на продолжительную выживаемость.

Профилактика и прогноз

Прогноз при гастриноме неутешительный. При раннем обнаружении патологии вероятность полного выздоровления стремится к 95%.

Злокачественные очаги предполагают плохую тенденцию выживаемости, так как образуются метастазы, которые невозможно удалить. При должном лечении и успешной операции есть шансы продлить удовлетворительное состояние в течение пяти лет, редко до десяти лет. Летальный исход происходит в основном из-за образования язвительного процесса, который приводит к кровотечению в ЖКТ. Стоит отметить, что при удалении опухоли на поздних стадиях обнаружения смерть пациента возможна в послеоперационный период в связи с невозможностью приостановить процесс развития рака.

Обнаружение диагноза и лечение проводится под контролем онколога, гастроэнтеролога и эндокринолога.

Методы профилактики патологии являются общими. Главные рекомендации – вести активный и правильный образ жизни. Предписан отказ от вредных привычек, соблюдение щадящей диеты, что позволит сохранить здоровье и заметить на ранних стадиях зародившуюся болезнь.

При первых признаках ухудшения здоровья стоит срочно обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение.

Гастринома – редкое, но серьёзное заболевание

Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) – редкая болезнь, патогенез которой заключается в избыточной выработке опухолью такого гормона, как гастрин. Заболевание имеет медленнорастущий характер, что отличает его от других видов опухолей. Может располагаться в различных местах, различаться по форме и протекать с рецидивами. Недуг способен проявиться у любого человека, но чаще всего диагностируется у мужчин. Как правило, синдром Золлингера-Эллисона развивается у людей среднего возраста.

Виды и места расположения опухоли

Количество гастрином влияет на классификацию синдрома Эллисона-Золлингера, также имеет несколько мест локализации. По количественному соотношению может быть:

  • солитарная (одиночная);
  • множественная.

Схема расположения гастрином в поджелудочной железе и их влияние на желудок

Опухоли, продуцирующие гастрин, могут разделяться на три вида по своему месторасположению:

  • гастринома желудка;
  • опухоль гастриномы, поражающая тело поджелудочной железы, её головку или её хвост;
  • гастринома двенадцатиперстной кишки.

Важно знать! Опухоль носит доброкачественный характер. Но риск того, что она перерастёт в злокачественную очень высок. Диагностирование злокачественной гастриномы может быть в тех случаях, когда не произошло своевременного обращения к специалистам. Такой вид заболевания практически не излечим.

Причины, способствующие развитию недуга

Говорить, что окончательные причины развития данного недуга установлены, исследователи до сих пор не могут. Предположительно считается, что основные факторы, способные вызвать болезнь, это:

  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания, связанные с эндокринной системой;
  • новообразовавшиеся наросты небольших размеров, которые не имеют конкретного места расположения;
  • вторичная секреция гидрокарбонатов панкреатического характера в обильных размерах;
  • язвы в кишечнике;
  • наличие гиперплазии в паращитовидных железах;
  • воспаление тонкой кишки или повышенная активность моторики;
  • новые образования гипофиза;
  • попадание кислых веществ в большом количестве с желудка в тощую кишку.

Симптоматика синдрома Золлингера-Эллисона

Основные симптомы, которые характерны при гастриноме, в общем схожи с симптоматикой язвенных болезней двенадцатиперстной кишки и желудка. Самые частые симптомы в виде:

  • болевые ощущения в животе (верхней его части), которые стают выразительнее после приёма пищи, но вероятно их появление и при пустом желудке;
  • ощущение жжения за грудиной, отрыжка кислым, изжоги;
  • расстройства пищеварительного рода (чаще всего развивается диарея, а на фоне неё появляются приступы рвоты, тошнота, кишечные кровотечения, стеаторея, головокружения);
  • резкая потеря в весе, которая происходит из-за частой диареи и выраженного отсутствия аппетита.

Так как симптоматика заболевания схожа с другими болезнями ЖКТ, то для правильной диагностики необходимо пройти специальные обследования.

Диагностика заболевания

Поскольку гастринома возникает при наличии язв желудка и 12-перстной кишки, то проведение ЭГДС и рентгенографии желудка позволит выявить их наличие. Благодаря подобной диагностике можно обнаружить язвы, которые в размере превышают 2 см, их локализацию, также гипертрофию складок слизистой оболочки в желудке.

Достаточно часто требуется проведение исследования уровня гастрина в сыворотке крови. Такая диагностика проводится на голодный желудок. Как правило, гастрин в своем количестве при заболевании превышает норму (60 пг/мл) в 5-30 раз. Для дифференциации гипергастринемии, гастрита и гипертиреоза используют функциональные провокационные тесты – введение кальция или секретина. Такие процедуры способны вызвать увеличение количества уровня гормона гастрина в два раза. Также для диагностики уровня секреции соляной кислоты проводят зондирование желудка.

Дополнительно требуется проведение МРТ, КТ и УЗИ брюшной полости поджелудочной железы для топической диагностики. Для определения количества гастрина в крови и для точной диагностики гастриномы используют селективную абдоминальную ангиографию.

Для выявления гастриномы потребуются различные диагностические мероприятия

Обратите внимание! Очень важно провести целый ряд исследований, чтобы отличить гастриному от язвы, опухоли 12-перстной кишки, медуллярным раком щитовидной железы и целиакией. Иногда необходимо проводить рентгенографию турецкого седла, МРТ или КТ головного мозга, чтобы исключить множественную эндокринную неоплазию I степени.

Медикаментозное лечение гормонально-активной опухоли

Лечение гастриномы подразумевает уменьшение проявлений клинического характера и предотвращение осложнений, которые способен вызвать высокий уровень гастрина. Благодаря лечению уменьшают и рост опухоли, тем самым не допуская активного метастазирования (если гастринома злокачественная). Лечение болезни бывает как медикаментозное, так и хирургическое.

В случае медикаментозной терапии назначают:

  • октреотид;
  • ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол);
  • блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
  • химиотерапию.

Опухоль также удаляют хирургическим путём методом гастроэктомии. Но полного излечения от болезни быть не может. Язвенные осложнения приводят к летальному исходу, но сами новообразования никак на это не влияют.

Дополнительные методы лечения и профилактика

Человек с гастриномой нуждается в определённом режиме и диете. Правильно подобранные дополнительные методы лечения зависят от выбранной тактики ведения пациента. Если гастринома доброкачественная, тогда режим рекомендуют аналогичный таковому, как при язвенных заболеваниях.

При консервативном лечении гастриномы следует придерживаться диетического питания. Диету подбирают в зависимости от состояния пациента. Необходимое меню составляется на основе диеты №1. Цель диеты – умерить механическое, химическое и термическое воздействие на ЖКТ, снять воспаление, ускорить заживление язв и нормализовать двигательную и секреторную функции желудка. Питания, назначенного врачом, рекомендуют придерживаться примерно 3-5 месяцев. При этом питаться нужно дробно 6 раз в день.

Примерное меню на неделю для диеты №1 (завтраки и обеды)

Приём пищи Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница
Завтрак 1-й Сырок мясной

Каша рисовая молочная протёртая

Чай с молоком

Сырок творожный

Каша манная молочная

Чай с молоком

Язык отварной

Каша гречневая протёртая

Чай с молоком

Творог протёртый с сахаром и со сметаной или паста творожная

Каша овсяная молочная протёртая

Чай с молоком

Суфле мясное паровое

Каша манная молочная

Чай с молоком

Завтрак 2-й Творожная паста Яблоки печёные или свежие Суфле творожное или фрукты Яблоки печёные Суфле картофельное со сметаной
Обед Суп овсяный с овощами протёртый Суп перловый вегетарианский протёртый Суп рисовый с овощами протёртый Суп манный молочный Суп-лапша молочная
Приём пищи Суббота Воскресенье
Завтрак 1-й Паштет из сельди
Каша гречневая протёртая
Чай с молоком
Сырок творожный
Каша манная молочная
Чай с молоком
Завтрак 2-й Яблоки свежие Суфле морковно-яблочное
Обед Суп рисовый с овощами протёртый Суп перловый вегетарианский протёртый

При гастриноме лучше ограничить употребление продуктов, которые увеличивают секрецию желудка, раздражают его слизистую оболочку и трудно перевариваются. Блюда необходимо готовить на пару или в воде, а принимать чаще в протёртом виде. Некоторые блюда запекают, но не допускают образования корочки. Мясо и рыбу можно употреблять кусками. Поваренная соль допустима в малых количествах. Очень горячие и холодные блюда вовсе запрещены.

Важно! Болезнь нуждается в регулярном наблюдении у специалистов: гастроэнтеролога, онколога и эндокринолога.

Профилактические меры при гастриноме до сих пор не известны. Поэтому если возникают проблемы со здоровьем – следует обращаться за консультацией к врачам.

Последствия и возможные осложнения

Гастринома способна вызвать последствия в виде метастаз. Опухоль может распространиться на другие ткани и органы, в результате чего появляются новые очаги опухолевого характера. Гормонально-активная опухоль, вызванная большим количеством гастрина, может сопровождаться осложнениями:

  • язвенные кровотечения;
  • пенетрация язвы (выход язвы желудка за его пределы);
  • перфорация (появление сквозного дефекта в желудке, во время которого содержимое кишки или желудка может выйти в брюшную полость);
  • стеноз привратника (нарушается прохождение пищи при сужении отверстия между двенадцатиперстной кишкой и желудком).

Прогноз при гастриноме

Если своевременно провести радикальное удаление гастриномы, то прогноз при доброкачественном её виде вполне положительный. Но даже если гастринома злокачественная и удаление её невозможно, то в сравнении с другими видами злокачественных опухолей прогноз более утешительный.

Известно из исследований, что 50-80% больных живут с момента установления диагноза до 5 лет. Пятилетняя выживаемость может достичь 70-80%, если было произведено радикальное оперативное удаление опухоли. Но летальный исход неизбежен и, как правило, наступает он из-за осложнений язвенных болезней, но не от прогрессирующего роста гастриномы.

Видео о гастриноме («Жить здорово!» с Еленой Малышевой)

Несмотря на свою редкость, гастринома является существенной угрозой для жизни человека. Именно поэтому следует вовремя обращаться к специалистам, чтобы своевременно установить диагноз и начать лечение.

Гастрин 17 базальный повышен, понижен: причины, симптомы и лечение

Нередко люди встречаются с проблемами с желудком, такими как: изжога, гастрит, повышенная кислотность или даже рак. Для того чтобы правильно поставить диагноз, жалоб пациента бывает недостаточно, поэтому назначают различные лабораторные исследования и диагностические мероприятия. К ним относится анализ крови на гастрин 17. И многие получившие результат анализов не понимают что это за показатель.

Что такое гастрин 17 и зачем проводят анализы

Гастрин представляет собой пептидный гормон, продуцируемый слизистыми G-клетками желудка. Он синтезируется как препрогастрин, расщепляется до прогастрина (Гастрин 34) и затем за счёт сульфатирования переходит в гастрин 17, который в свою очередь может быть расщеплён на минигастрин (гастрин 14). Все эти гормоны различаются временем распада. Период выведения гастрина 34 составляет 20-25 минут, а для гастрина 17 – 5 минут. Выведение происходит благодаря расщеплению пептидазы через почки. Повышенный гастрин может быть свидетельством появления заболеваний пищеварительного тракта.

Биологический эффект гастрина 17 связан с амидированными изоформами и нужен для продвижения пролиферации и дифференцировки эпителиальных клеток желудка, которые выделяют кислоту. Соляная кислота важна для нормальной жизнедеятельности человека, она расщепляет пищу. В случае, когда уровень гастрина 17 изменяется, количество соляной кислоты может также изменяться, что приводит к ряду заболеваний. Однако некоторые заболевания могут и сами вызывать повышение или понижение этого гормона.

Также, помимо гастрина 17, в комплексе для диагностики поражения желудка используются анализ на пепсиноген 1 и 2 и их соотношение. Такой анализ называется гастропанель или гастроскрин и используется для диагностики заболеваний пищеварительной системы таких как:

  • гастрит;
  • язвенные поражения желудка.
  • атрофия желудка.

Пепсиногены это прогормоны, которые не имеют в себе функциональности, однако являются важной составляющей для дальнейшей секреции гормонов. Соотношение пепсиногена 1 и 2 является показателем состояния желудка. Так, пепсиноген 1 отвечает за нижнюю часть желудка, а пепсиноген 2 за весь желудок и железы двенадцатиперстной кишки. Из этого можно сделать вывод, что если уровень пепсиноген 2 повышен, значит, поражение достигло всего желудка и даже верхних отделов кишечников, однако если повышен только пепсиноген 1, то поражена только нижняя часть желудка.

Помимо этого исследуется также стимулированный гастрин, который проводится путём белковой загрузки желудка. Во время потребления белка количество соляной кислоты повышается, что является нормой. Однако слабая секреция означает начало атрофического процесса в желудке.

Последним анализом в данном комплексе является исследование антител в отношении к бактерии хеликобактер, которая может разрушать слизистую оболочку желудка.

Причины повышения гастрина-17

Концентрация гастрина 17 в крови отражает целостность, и функциональность нижней части желудка. Слишком высокий уровень этого гормона может свидетельствовать о таких заболеваниях как:

  • гастринома. Это опухоль, которая может продуцировать гастрин. Обычно она расположена в верхней части тонкого кишечника или в поджелудочной железе;
  • употребление медикаментов. Некоторые медикаментозные средства могут также вызывать повышение этого гормона, например антикислотные препараты, которые применяются для лечения изжоги и рефлюкса;
  • стресс. В некоторых случаях, особенно при сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта, гастрин может повышаться на фоне стресса;
  • почечная недостаточность. При этом заболевании почки не способны быстро выводить из организма этот гормон, вследствие чего повышается его уровень концентрации;
  • наличие инфекционной палочки хеликобактер. Данная бактерия может вести себя в желудке довольно агрессивно, при этом вызывая различные его поражения, вплоть до язв, которые в свою очередь повышают концентрацию гастрина.
  • увеличение размера желудка. По мере того, как растягивается желудок, например при ожирение, количество гормона может повышаться, так как площадь желудка и количество секреторных клеток увеличивается;
  • рак желудка. Злокачественные новообразования могут, как самостоятельно продуцировать гормон, так и влиять на соседние ткани, которые продуцируют данный гормон.

Также повышенная секреция соляной кислоты может увеличить риск и осложнения гастроэзофогальной рефлюксной болезни. В свою очередь это может привести к язвенному эзофагиту, который если не лечить приводит к раку пищевода.

Для того чтобы выяснить почему повышается пептидный гормон гастрин 17 базальный, необходимо тщательно изучить историю болезни и клиническую картину пациента, а также сделать ряд других исследований на наличие того или иного заболевания.

Симптомы появляющиеся при повышенном уровне гастрина

Повышенный уровень гастрина в крови не проявляется лишь в одном случае, если было растяжение желудка из-за ожирения. В таком случае гормона вырабатывается больше, однако проявления отсутствуют. В остальных случаях это проявляется такими симптомами:

  • боли в животе, иногда отдающие в левый верхний бок;
  • чувство переполненности желудка после приёма пищи;
  • появление отрыжки после еды;
  • изжога;
  • кислый вкус и запах во рту;
  • урчание в животе;
  • диарея;
  • запоры;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • язык становится серого цвета.

Если подобные симптомы имеют хронический характер, то важно обратиться к врачу за помощью. Это поможет избежать последствий тяжёлых заболеваний пищеварительного тракта. Особенно стоит обратить внимание на эти симптомы, людям у которых родственники болели раком пищеварительной системы.

Причины низкого уровня гастрина-17

Концентрация гастрина в желудке может снижаться, когда кислотность содержимого желудка повышается. Помимо этого, существует причины, при которых может быть понижен уровень гастрина в крови, к ним относят:

  • голодание. При голодании снижается кислотность содержимого, поэтому гормон может снизиться;
  • атрофия желудка. В этом случае, клетки, которые продуцируют пептидный гормон, исчезают, и появляться гастрину просто не откуда;
  • нарушение работы щитовидной железы, особенно при гипертиреозе;
  • операция по усечению желудка. Если проводилась ваготомия, в месте сшивания могут образовываться рубцы, которые не могут продуцировать этот гормон, в результате чего появляется его недостаточность;
  • анемия. Порой обычный недостаток витаминов может привести к такой патологии, однако всё же стоит отметить, что она может возникать и на фоне других серьезных заболеваний, например язве. Недостаточное количество гемоглобина и эритроцитов в крови довольно распространённая причина понижение уровня данного гормона.

Симптомы при пониженном уровне гастрина

Симптоматика при пониженном уровне гастрина может варьироваться в зависимости от провоцирующего заболевания, однако типичными являются такие симптомы:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • отрыжка с кислым запахом;
  • диарея;
  • запоры;
  • метеоризм;
  • ощущение боли и распирания в животе;
  • белый налёт на языке;
  • потеря веса;
  • сухость кожных покровов.

В конечном итоге недостаточность гормона гастрина 17 может привести к тяжёлым последствиям атрофии желудка и полному прекращению его функционирования, поэтому важно вовремя обратиться к врачу за диагностикой.

Норма гастрина в плазме крови в таблице

Немаловажно знать какие показания гастрина 17 являются нормальными, а какие выходят за рамки нормы. Следует отметить, что в течение суток могут быть погрешности за счёт съеденной пищи. Также основополагающим фактором является возраст, например у детей уровень гастрина может быть выше, а у пожилых ниже нормы.

В соответствии с мировой ассоциацией здравоохранения приняты такие нормы гастропанели для взрослых здоровых людей:

Показатель Норма
Гастрин 17 1-7 пмоль/л
Пепсиноген 1 30-160 мкг/л
Пепсиноген 2 3-15 мкг/л
Соотношение пепсиногена 1 и 2 3-20
Стимулированный гастрин Более 3 пмоль/л
Антитела к хеликобактер Менее 30

При расшифровке анализов важно учитывать основные влияющие факторы, а также сопутствующие заболевания. К фактором, влияющим на показатели относят:

  • возраст;
  • питание;
  • диабет;
  • язвенная болезнь;
  • применение лекарственных средств;
  • потребление кофеина;
  • употребление алкоголя.

Также учёные выяснили, что концентрация соляной кислоты коррелирует с показателями гастрина. Если концентрация кислоты выше, то уровень гормона ниже.

Что делать и как лечить при отклонениях

Если анализ крови на гастрин показал результат выше или ниже нормы не стоит сразу паниковать. С результатами необходимо обратиться к врачу, в этом случае поможет или обычный терапевт или гастроэнтеролог. Для того чтобы выяснить почему есть изменения в анализе, следует провести ряд диагностических мероприятий:

  • симптомы. Необходимо узнать есть ли сопутствующие симптомы, например изжога, распирание, отрыжка.
  • осмотр. В данной случае, врач должен осмотреть кожные покровы на наличие анемии или других заболеваний, пропальпировать живот и посмотреть язык, если он белый и серый это свидетельствует о заболеваниях пищеварения;
  • дополнительные исследования. Для постановки чёткого диагноза, иногда необходимы дополнительные исследования, например гастроскопия или гистологическое исследование;
  • постановка диагноза и назначение лечения.

Лечение повышенного или пониженного уровня гастрина происходит только после постановки точного диагноза, так как данный гормон является лишь симптомом какого-либо заболевания и лечение необходимо именно его.

Так, для лечения обычно назначают:

  • диету;
  • медикаменты (зависят от заболевания);
  • в некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция.

В заключении необходимо сказать, что анализ на гастрин является одним из базовых показателей наличия или отсутствия заболевания в желудке. Для комплексной диагностики, помимо гастрина, в гастроскрин включены такие показатели как пепсиноген 1 и 2, а также его соотношение и антитела к хеликобактер. При повышенном или пониженном гастрине необходимо лечить именно основное заболевания, которое вызвало изменения.

Синдром избыточной секреции желудочной кислоты, внезапного пептического язвенного заболевания и не бета-островковых клеточных опухолей у людей впервые был описан Золлингером и Эллисоном (синдром Золлингера-Эллисона), которые предположили, что ульцерогенный фактор, продуцированный опухолью, стал причиной таких результатов. Этот ульцерогенный фактор был впоследствии идентифицирован как гормон гастрин, а опухоли были названы гастриномами. Избыточная секреция гастрина приводит к гиперсекреции желудочной кислоты, которая вызывает образование желудочно-кишечной язвы, эзофагит и нарушение пищеварения (вторично к инактивации энзимов). Гастрин также оказывает трофические эффекты на слизистую оболочку желудка, а гипергастринемия может вызвать гипертрофическую гастропатию. Собакам редко ставят диагноз гастринома, и лишь несколько собак выживают, чтобы пройти лечение. В этой статье рассматриваются клинические показатели, диагностика и лечение гастриномы у собак, представлены данные из литературы и по шести дополнительным случаям.

Клинические признаки
Гастринома описана среди собак многих пород в возрасте 3,5-12 лет (средний возраст 16 собак — 9 лет). Предполагалась половая предрасположенность, однако данные по 16 случаям заболевания среди собак (7 самок и 9 самцов) не говорят в пользу этого предположения. Рвота, потеря веса, анорексия, снижение активности, сонливость и перемежающаяся диарея являются наиболее распространенными клиническими симптомами, среди менее частых: полидипсия, абдоминальная боль, мелена и кровавая рвота (таблица 1). Физический осмотр обычно не дает значительных результатов, хотя можно выявить плохое состояние тела, абдоминальную боль, бледность слизистых оболочек и дегтеобразный стул. У некоторых пациентов бывают признаки шока и «острого живота», вторично к желудочно-кишечной (ЖК) перфорации. Диагностика обычно сосредоточена на проблемах рвоты, потере веса и анорексии, а также на поиске локализирующих данных, таких как мелена, кровавая рвота и абдоминальная боль.

Таблица 1. Частота клинических признаков гастриномы у 23 собак и 2 кошек
Симптом Число животных (%)
Рвота 23/25 92
Потеря веса 22/25 88
Анорексия 18/25 72
Вялость, угнетение 16/25 64
Диарея 15/25 60
Полидипсия 6/24 25
Мелена 6/25 24
Абдоминальная боль 6/25 24
Гематемезис 3/25 12
Кал с кровью 3/25 12
Лихорадка 2/25 8
Чрезмерный аппетит 2/25 8
Новообразования в брюшной полости 1/25 4
Тахикардия 1/25 4
Обстипация (сменяющаяся диареей) 1/25 4
ВзятоизZerbe СА: Islet cell tumors secreting insulin, pancreatic polypeptide, gas­trin or glucagon.Вкн.: Kirk RW, Bonagura JD, eds: Current Veterinary Therapy XI. Philadelphia: WBSaunders, 1992, pp 368-375, withpermission

Лабораторные показатели
Лабораторные показатели отличаются разнообразием и неспецифичностью (таблица 2).

Таблица 2. Клинико-патологические признаки у 14 собак с гастриномой*
Клинико-патологические данные Количество
животных
(%)
Гипопротеинемия, гипоальбуминемия 8/14 57
Гипокалиемия 6/14 43
Анемия 6/14 43
Повышенные уровни щелочной фосфатазы 6/14 43
Гипохлоремия 5/14 36
Лейкоцитоз 5/14 36
Повышение уровня аланин аминотрансферазы 3/14 21
Г ипогликемия 1/14 7
Гипонатриемия 1/14 7
Гипербилирубинемия 1/14 7
Повышение уровня азота мочевины крови 1/14 7
Гипокальциемия 1/14 7
* Данные взяты из литературы и исследований на шести собаках с гастриномой.

В более старшем возрасте особенно часто встречаются снижение уровня альбуминов и анемия, отражающие кровопотерю при ЖК язве, хотя некоторые случаи были осложнены одновременными Ancylostoma, Dirofilaria, Capillaria или миелофиброзом. В некоторых случаях встречаются такие показатели, как гипокалиемия, гипохлоремия и метаболический алкалоз, с ацидурией или без нее, что говорит о обструкции в верхних отделах ЖК. При исключении обструкции эти показатели должны навести на мысль о наличии гастриномы. Повышения щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы (АЛТ) могут отражать метастатическое распространение гастриномы на печень. Иногда встречаются лейкоцитоз, гипогликемия, гипокальциемия и гипербилирубинемия.

Рентгенография
Рентгенологическое обследование брюшной полости обычно не выявляет существенных изменений, однако при ЖК-перфорации может выявить усиление складчатости желудка и нарушение целостности его серозной оболочки. Контрастная рентгенография может показать гастродуоденальную язву, гипертрофию желудочных складок или обструкцию выхода из желудка.

Эндоскопия
Эндоскопия выявляет эзофагит, желудочную или дуоденальную язву, гипертрофию слизистой оболочки желудка и увеличенное образование желудочного сока. Изменения слизистой оболочки желудка могут происходить по типу доброкачественной гипертрофической пилорогастропатии или интрамурального утолщения, вторичного к воспалению или неоплазме. При наличии ЖК язвы необходимо исключить мастоцитоз, а также метаболические, эндокринные и ятрогенные (применение нестероидных противовоспалительных препаратов) причины ее возникновения, что обычно делается перед эндоскопией, и тогда, с учетом эндоскопических данных, следует провести измерение гастрина в крови.

Гистологическое исследование эндоскопических биопсийных образцов выступающей складки у собак с гастриномой часто дает относительно нормальные результаты, предполагающие причиной складчатого увеличения гипертрофию подслизистого или мышечного слоя. Необходимо также учесть возможность опухолевой инфильтрации складки и доброкачественной гипертрофической пилорогастропатии, поскольку их часто упускают из виду при эндоскопической биопсии. Для дальнейшего определения этих интрамуральных поражений необходимы ультразвуковая эхография, контрастная рентгенография или диагностика путем хирургического вмешательства.

У собак с гастриномой нечасто проводились измерения желудочного pH или кислотной секреции, но в случаях проведения этого вида диагностики полученные данные указывали на гиперсекрецию кислоты. Измерение собранного эндоскопическим путем нестимулированного желудочного сока показало низкий pH во всех четырех случаях, где оно проводилось (pH = 1,0; 1,0; 1,5; 0,99), и соответствовало увеличенной базальной и стимулированной кислотной секреции (у двоих из двух собак). Поэтому при выявлении повышенной секреции желудочного сока можно порекомендовать измерение pH. Низкий показатель желудочного pH и увеличенный гастрин позволяют исключить ахлоргидрию как причину гипергастринемии.

Ультразвуковвя эхография
Первичные гастриномы в поджелудочной железе почти всегда неопределимы вследствие небольшого размера, однако можно выявить метастазы в региональные лимфоузлы или печень. Ультразвуковая эхография также дает объективную информацию о толщине желудочной стенки и крупных язвах.

Измерение содержания гастрина в крови
Наиболее полезным скрининг-тестом для гастриномы является, по всей видимости, измерение уровня гастрина в крови; это выполняется при помощи специальных радиоиммунологических наборов. Образцы крови, собранные натощак, помещают в этилендиаминтетрауксусную кислоту, отделяют плазму, замораживают ее и хранят в таком виде. Концентрации гастрина у собак с гастриномой бывают в 3-10 раз выше нормы. Концентрация гастрина натощак (±SD), определявшаяся у 18 здоровых собак в университете штата Огайо, составила 43,4 ±
15,5 пг/мл . Концентрации гастрина у пяти собак с гастриномой, определенные в той же лаборатории, колебались от 101 до 2550 пк/мл. У людей уровень гастрина больше 1000 пк/мл считается диагностическим для гастриномы. При менее заметном повышении концентраций гастрина необходимо исключить другие причины гипергастринемии и провести провокационное тестирование с целью подтверждения гастриномы. Другими причинами гипергастринемии могут быть анализ, взятый после принятия пищи, почечная недостаточность, ахлоргидрия (первичная либо вторичная к омепразолу), энтеропатия басенджи и, возможно, непроходимость желудочного выходного отверстия, G-клеточная гиперплазия, сохраненный антрум, заболевание печени и Heliсоbасtеr-инфскция.

Провокационное тестирование
Определение гастрина в крови через 0,2,5,10, и 20 минут после секретина (2/4 ЕД/кг в/в) может оказать помощь в подтверждении гастриномы при нормальном или слегка повышенном уровне гастрина натощак. Увеличение гастрина более чем на 200 пк/мл или увеличение его вдвое по сравнению с базальными уровнями в пределах первых нескольких минут у людей считается положительным результатом теста. Этот тест выполнялся лишь у трех собак с гастриномой, у двоих из которых гастрин увеличился больше чем в два раза и у одной наблюдалось увеличение в 1,4 раза. Синдром, сходный с гастриномой, был обнаружен у собаки с панкреатической полипептидной и инсулино-секреторной опухолью. У нее наблюдалась транзиторная гипергастринемии натощак (687 пк/мл), однако, нормальные секретно-стимулируемые концентрации гастрина. В качестве скрининг-теста для гастриномы рекомендовалось также выделение гастрина в ответ на внутривенное капельное вливание кальция; однако, инфузия кальция потенциально более рискованна, чем стимуляция секретина, являющаяся предпочтительным провокационным тестированием у людей с подозрением на гастриному.

Локализация опухоли
Поиск гастрино-иродуцирующей опухоли обычно начинают на основании высокой сывороточной концентрации гастрина и эндоскопических признаков, вызывающих подозрение на гастриному.

Неинвазивная локализация
Локализация метастазы до оперативного вмешательства может предотвратить лапаротомию в пользу медикаментозного лечения. Нехирургическая локализация гастрином у людей до недавнего времени была основана на ультразвуковой эхографии (обычной и эндоскопической), методах компьютерной томографии и магнитного резонанса, причем этим техники не определяют гастриномы размером меньше 1 -2 см и вполне могут пропускать метастазы. Разработка неинвазивной техники с использованием помеченных радиоактивным изотопом соматостатиновых аналогов (инднй-3 — октреотнд или — пентстриотид), связывающихся с расположенными на опухоли рецепторами, заметно облегчила локализацию гастрином и их метастаз у людей, а также сделала возможной идентификацию метастатической гастриномы у собак (рис. 1). Положительные сцинтиграфические снимки совпадают с соматостатиновым связыванием рецепторов на опухоли и предполагают возможность терапевтической реак-ции на соматостатин.

Рис. 1 Пентетрсотидная сцинтиграфия здоровой собаки и собаки с гастриномой Множественные области включения в средне-вентральном участке брюшной полости у собаки с гастриномой (второй ряд), всегда отсутствующие у здоровой контрольной собаки (первый ряд), считались совпадающими с печенью (L), поджелудочной железой/двенадцатиперстной кишкой (PD) н. возможно, селезенкой (второй ряд). Положительные сцннтшрафические изображения совпадали с .ом;., „статиновым связыванием рецепторами на опухолевой ткани, что впоследствии было подтверждено ауторадиографней invitro.

Интраоперативная локализация
В отличие от людей, у которых двенадцатиперстная кишка была признана наиболее распространенным местоположением гас грином (до 77% случаев), гастриномы у собак исключительно панкреатического происхождения, причем большинством опухолей локализованы в правой петле или теле. В одном из недавно описанных случаев опухоль была обнаружена не в поджелудочной железе, а в печени, что говорит в пользу ненанкреатического происхождения гастрином у собак. Если опухоль не видна при хирургической локализации с использованием ультразвука, общая пальпация и исследование нерипанкреатической области могут помочь распознаванию.

Гистопатологическое подтверждение
Иммуноцитохимическое подтверждение подозреваемых гастрином выполняется при помощи антисывороток гастрина, промышленно выпускаемых многими исследовательскими учреждениями Анализ гастрина после экстрагирования из опухоли и электронная микроскопическая диагностика секреторных гранул также могут использоваться для подтверждения диагноза, но являются более специализированными процедурами.

Лечение

Лечение нацией гов с гастриномой направлено на резекцию опухоли, если это возможно, и снижение избыточной гормональной секреции, вызывающей клинический синдром ЖК-язвы и абдоминальную боль.

Хирургическое иссечение
Операция была до недавнего времени единственным надежным методом распознавания или подтверждения гастриномы у собак, и к ней часто прибегают для удаления локализованных гастрином, устранения опухоли и удаления метастаз. Последние часто присутствуют к моменту обращения и обычно встречаются в региональных лимфатических узлах и печени. Резекция правой панкреатической доли показана собакам с подозреваемой, но не локализованной гастриномой. Тем не менее до того, как делать слепую панкреатическую резекцию, следует выполнить интраонеративную панкреатическую ультразвуковую эхографию и тщательную диагностику двенадцатиперстной кишки и перипанкреатической области. Собаки, подвергнувшиеся хирургическому вмешательству для подтверждения или удаления подозреваемой гастриномы, должны при возможности пройти до и послеоперационную антисекреторную терапию омепразолом (см. далее), а также соответствующую инфузионную терапию для сведения к минимуму риска ЖК-язвы и перфорации. После операции собаки должны проходить такое же послеоперативное лечение, как и пациенты с острым панкреатитом: ничего через рот, введение жидкостей, тщательное наблюдение. Этим пациентам также может быть показано введение соматостатинового аналога октреотида, вследствие его положительного воздействия на секрецию гастрина и желудочной кислоты, а также при. экспериментальных исследованиях панкреатита у собак.

Медикаментозное лечение
Первоначальное лечение состоит из инфузионной и электролитной терапии для коррекции аномалий, связанных со рвотой. Гиперсекреция желудочной кислоты и ее потеря при рвоте с большей вероятностью, чем ЖК-непроходимость, может вызывать метаболический алкалоз, наблюдаемый у некоторых пациентов, и лечится NaCl(0,9%), дополненным КС1, вводимым с такой скоростью и в таком количестве, которое позволит осуществить коррекцию гиповолемии или дегидратации, продолжающихся потерь, а также будет отвечать потребностям организма.
Симптоматическое лечение пациентов с подозреваемой ЖК-язвой желудочными антисекреторными препаратами (обычно антагонистами H2) и препаратами, защищающими слизистую оболочку (например, сукральфатом), обычно начинается до точной диагностики гастриномы (таблица 3)

Таблица 3. Терапевтические средства, используемые для лечения гастриномы у собак
Название
препарата
(торговое)
Предположительная дозировка для собак с гастриномой
Омепразол (Прилосек)
Фамотидин (Пепцид)
Сукральфат (Карафат)
Октреотид (Сандостатин)
0,7 мг/кг веса перорально 2 раза в день
0,5-1,0 мг/кг веса перорально 2 раза в день
0,5-1,0 г перорально 3 раза в день
2-16 мг/кг подкожно 3 раза в день

Блокада кислотной секреции антисекреторными средствами также может помочь ограничить метаболический алкалоз, связанный со рвотой. Ингибитор Н+/К+ аденозина трифосфатазы омепразол (таблица 3), или двойные дозы антагониста H2 (например, фамотидина), следует назначать собакам с эндоскопическими признаками гастриномы (перед началом антисекреторной терапии проводят анализ крови на гастрин), а также животным с подтвержденной или подозреваемой гастриномой, проходящим медикаментозное лечение или подвергшимся хирургическому вмешательству. Обязательно раннее лечение, поскольку многие собаки с гастриномой умерли в результате осложнений, связанных с гиперхлоргидрией, таких как дуоденальная или желудочная перфорация. У собаки с метастатической гастриномой использовался омепразол в сочетании с фамотидином, октреотидом и сукральфатом, что дало ей возможность прожить 14 месяцев. Хозяева некоторых животных не могут себе позволить омепразол из-за его дороговизны. У таких пациентов контроль за секрецией желудочной кислоты можно попытаться осуществить двойными (или еще более высокими) дозами антагонистов H2

Рис. 2. Концентрации гастрина и соматостатина
в плазме после подкожного введения октреотида
(4 и 8 мг/кг) или физиологического раствора.

Соматостатиновый аналог длительного действия октреотид оказался эффективен у людей с гастриномой. Октреотид связывается с соматостатиновыми рецепторами на опухоли и уменьшает выделение гастрина. Октреотид также прямым образом уменьшает секрецию желудочной кислоты как реакция на гастрин и другие средства, усиливающие секрецию. Оценивалось действие октреотида в сочетании с антагонистом H2, или омепразолом, или с обоими препаратами, а также с сукральфатом у двух собак с метастатической гастриномой. У одной собаки доза 10-20 мг п/к 3 раза в день вызвала хорошие клинические результаты, и пациент смог прожить 10 месяцев. При отмене октреотида наблюдался рецидив. У другой собаки увеличиваемые дозы октреотида (2, 4, 8,16 мг/кг п/к 2-3 раза в день; рис. 2) приводили к транзиторному уменьшению содержания гастрина в плазме, а в результате комбинированной терапии язва желудка и складчатая гипертрофия разрешились через 5,5 месяца после начала лечения, и пациент прожил еще 14 месяцев. Относительная продолжительность жизни этих двух собак при использовании сочетания антацидов и соматостатина кажется значительным успехом по сравнению с предыдущими случаями, когда смерть происходила через 5 месяцев после постановки диагноза.

У некоторых собак с гастриномой бывает диарея вследствие разрушения панкреатических энзимов чрезмерной секрецией кислоты. Диагностика вторичной экзокринной панкреатической недостаточности у этих собак требует проведения пробы на протеолитическую активность кала, а не измерения трипсиноподобной иммунореактивности крови, так как вторичная экзокринная панкреатическая недостаточность вызывается разрушением энзимов, а не панкреатической атрофией. В этих случаях может быть эффективным контроль гиперхлоргидрии посредством омепразола или антагониста H2, которые ограничивают инактивацию энзимов.

Прогноз

Отдаленный прогноз для гастриномы плохой, поскольку ко времени постановки диагноза у пациентов обычно бывают метастазы. Многие собаки с гастриномой умирают до назначения лечения или окончательной диагностики. Повышенная бдительность в отношении гастриномы и ранняя диагностика посредством эндоскопии, анализа на гастрин и локализации опухоли, а также резекция должны увеличить продолжительность жизни. Раннее интенсивное лечение редуцирующими кислотность средствами, особенно омепразолом, а также кислотнои гастрино-редуцирующие препараты, такие как октреотид, также могут продлить жизнь пациенту.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *