Гангренозная пиодермия лечение

Гангренозная пиодермия

Син.: pyodermia gangraenosa, молниеносная язвенная пиодермия, dermatitis ulcerosa, хроническая язвенная серпигинирующая пиодермия, язвенно-вегетирующая гангренозная пиодермия.

Гангренозная пиодермия — воспалительный нейтрофильный дерматоз с явлениями хронической очаговой гангрены кожи неизвестной этиологии, который часто ассоциируется с заболеваниями внутренних органов.

Это заболевание относится к неотложным, так как может быстро прогрессировать и вызывает выраженное местное разрушение тканей, приводит к потере трудоспособности. Нозологически речь не идет о пиодермии, как это предполагает общепринятое название «пиодермия». Не совсем доказанной является связь заболевания с васкулитами.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Этиология гангренозной пиодермии до сих пор неизвестна. Предполагается, что в основе заболевания лежит группа функциональных аномалий нейтрофилов неизвестной природы. По сути происходит местная активация лейкоцитов (спонтанная или в рамках феномена патергии) с последующим повреждением тканей. Вместо достаточной инактивации (ингибиторами тканевой протеиназы) происходит дальнейшее вовлечение лейкоцитов и кольцевидное центробежное распространение процесса.

Обсеменение язвы различными микробами имеет вторичное происхождение. Об этом свидетельствует неэффективность терапии антибиотиками. Дискутируется вопрос, являются ли патологически решающими инфекционно-аллергические, ограниченные некротизирующиеся васкулиты. Роль феномена Schwartzmann- Sanarelli не доказана.

Гангренозная пиодермия нередко (до 50%) сочетается с внутренними или системными заболеваниями: болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, дивертикулом, болезнью Бехчета, артритом, миеломной болезнью, лейкозами.

Все ассоциируемые с гангренозной пиодермией заболевания имеют иммунологический компонент, но с трудом приводятся к общему знаменателю в целях формулировки патогенетического принципа. Примерно треть случаев заболевания характеризуется предшествующим язвенным колитом или болезнью Крона (вероятно патогенетически родственные). Наоборот, язвенный колит сопровождается гангренозной пиодермией лишь в 5% случаев. Реже встречаются другие воспалительные или неспецифические изменения гастроинтестинального или респираторного тракта. Почти также часто встречаются хронический полиартрит (серопозитивный и серонегативный с гастроинтестинальными симптомами или без них), болезнь Рейтера, моноклональные гаммапатии, реже — миелома, миелопролиферативные процессы, лимфомы, солидные опухоли, системные васкулиты и коллагенозы.

По происхождению можно выделить три формы гангренозной пиодермии: идиопатическая, параинфекционная, неопластическая.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

gangraena

См. также в других словарях:

  • Gangraena — is the title of a book by Thomas Edwards published in 1646.Thomas Edwards was a Presbyterian minister concerned about the growth of religious Independency (Congregational churches as opposed to a strong central organisation). In 1641 he published … Wikipedia

  • Gangraena — vgl. Gangrän … Das Wörterbuch medizinischer Fachausdrücke

  • Gangraena pulmonis — Klassifikation nach ICD 10 J85.0 Gangrän und Nekrose der Lunge … Deutsch Wikipedia

  • гангрена — (gangraena; греч. gangraina) вид некроза, при котором омертвевшие ткани либо мумифицируются (высыхают), либо подвергаются гнилостному распаду … Большой медицинский словарь

  • гангрена газовая — (gangraena gasea) эмфизематозная форма анаэробной инфекции … Большой медицинский словарь

  • гангрена молниеносная — (gangraena fulminans) см. Инфекция анаэробная … Большой медицинский словарь

  • Гангре́на га́зовая — (gangraena gasea) эмфизематозная форма анаэробной инфекции … Медицинская энциклопедия

  • Гангре́на молниено́сная — (gangraena fulminans) см. Инфекция анаэробная … Медицинская энциклопедия

  • ГАНГРЕНА — (от греч. graino грызу; старое название антонов огонь), такое омертвение, при котором отмершая часть тела, соприкасаясь с внешним миром, принимает темно бурый или черный цвет, в зависимости от изменения кровяного пигмента. Различают два вида… … Большая медицинская энциклопедия

  • Altersbrand — Gangrän der Pest Als eine Gangrän oder seltener eine Gangräne (Plural die Gangränen; griechische Reduplikation γάγγραινα, altgriechisch gángraina, heutige Aussprache … Deutsch Wikipedia

  • Fußbrand — Gangrän der Pest Als eine Gangrän oder seltener eine Gangräne (Plural die Gangränen; griechische Reduplikation γάγγραινα, altgriechisch gángraina, heutige Aussprache … Deutsch Wikipedia

Общие терапевтические рекомендации

  • Гангренозная пиодермия — редкое состояние,и,следовательно,ни одна из рекомендованных терапевтических модальностей не изучалась в крупных рандомизированных испытаниях с плацебо-контролем. Большинство свидетельств эффективности этих терапевтических препаратов основывается на ограниченных нерандомизированных исследованиях и отдельных сообщениях.
  • Очень важно лечить основное системное заболевание,поскольку большинство из них являются серьезными и требуют лечения. Кроме того,лечение любого ассоциированного внутреннего заболевания кишечника приводит к разрешению очагов поражения.

Уход за раной

Базовой целью ухода за раной является создание идеальных условий для содействия ее реэпителизации и закрытию,а специфическая терапия применяется для контроля воспаления,которое приводит к изъязвлению. Проводятся следующие мероприятия.

  • Профилактика и лечение вторичных раневых инфекций,а именно: ежедневная очистка раны стерильными солевыми и антисептическими растворами,. герметичные гидроколлоидные повязки,которые защищают рану и обеспечивают кислотную среду,препятствующую росту микробов,постоянное наблюдение за раной для исключения инфекции путем взятия культуры жидкости с поверхности раны и немедленное применение местных и системных антибиотиков при первом признаке инфекции.
  • Санация дна раны: агрессивная хирургическая санация противопоказана из-за патергической реакции. Поэтому необходима мягкая санация,которую обычно проводят влажными солевыми компрессами,0,5% нитратом серебра,жидкостью Бурова,раствором перманганата калия,а также с помощью гидромассажа,гидроколлоидных повязок или гидроактивных гелей.
  • Содействие реэпителизапии и закрытию раны: кроме предохранения раны от инфекции,можно также попытаться стимулировать реэпителизацию раны,повышая уровни факторов роста на ее поверхности. Этого можно добиться с помощью герметичных гидроколлоидных повязок,которые концентрируют факторы роста на поверхности раны,а также выращенных в культуре аутотрансплантатов кератиноцитов и расщепленного кожного трансплантата при одновременной специфической иммунотерапии и,кроме того,применением местных препаратов с факторами роста.
    В недавнем исследовании сообщалось,что использование полученной с помощью методов биотехнологии кожи в качестве вспомогательного мероприятия в ходе иммуносупрессивной терапии циклоспорином ускоряло заживление и уменьшало боль в случае быстро расширяющейся язвы голени. В течение 2 нед. язва зажила на 30-40%,а 100% реэпителизация была достигнута за 6 нед.

Купирование боли

Очаги при гангренозной пиодермии очень болезненные и,хотя специфическая терапия ослабляет боль,чаще все-таки нужны немедленные мероприятия по купированию боли. К ним обычно относятся поэтапное применение анальгетиков (парацетамола,нестероидных противовоспалительных препаратов,опиоидов и их комбинаций),а также специфическая гипербарическая оксигенация и,возможно,ципрогептадин.

Рекомендуемые методы терапии

Поскольку ГП является иммунологическим расстройством,специфическая терапия выключает главным образом вещества,которые подавляют или модулируют иммунную систему. Рекомендуются кортикостероиды,вещества,ингибирующие активность нейтрофилов,иммуносупрессоры и иммуномодуляторы.

  • Кортикостероиды.Кортикостероиды действуют благодаря своим противовоспалительным и иммуносупрессивным свойствам,но одно из исследований предполагает,что кортикостероиды при этом заболевании могут восстанавливать функцию моноцитов. Кортикостероиды назначаются различными способами,все эти способы можно использовать при всех формах.
  • Агенты,ингибирующие функцию нейтрофилов.Антинейтрофильные препараты оказывают благотворное действие ,исходя из того факта,что заболевание преимущественно характеризуется нейтрофильным дермальным инфильтратом. Основным показанием для этих препаратов является их применение для экономии стероидов или дополнительно к стероиду,когда последний дает лишь частичный ответ,а также при неагрессивном распространенном заболевании и при неэффективности местной терапии.
  • Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы.Механизм действия этих препаратов связан с коррекцией или изменением иммунологических дефектов,присущих заболеванию. Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы назначаются в качестве вспомогательной или альтернативной терапии,когда системные кортикостероиды оказываются неэффективными,или в качестве терапии первой линии вместе с системными стероидами при агрессивном заболевании.

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

  • Хромогликат натрия.Этот препарат помогает,если его применять в форме 1-4% раствора 3 раза в день в качестве монотерапии локального заболевания либо в качестве вспомогательной терапии при распространенном заболевании.
  • Талидомид.Препарат назначают в дозе 150-400 мг/день. Основные побочные действия — тератогенность и невропатия.
  • Йодид калия.Йодид калия назначают в дозе 300 мг 2 или 3 раза в день. Основные побочные действия — металлический привкус во рту,артралгия,иногда возможно возникновение нейтрофильного дерматоза.
  • Замещение плазмы.Замещение плазмы проводят 3 раза в неделю,общее число процедур — 4-27. Основными побочными эффектами являются нарушение жидкостного и электролитического баланса,тенденция к кровотечениям и инфекции.
  • Внутривенный иммуноглобулин G.Внутривенный иммуноглобулин G назначают в дозе 0,4 г/день в течение 5 дней,а затем через 2 нед. в дозе 0,1 г/день в течение 2 дней. Основные побочные действия — высокая стоимость лечения,головная боль и повышенная частота инфекций.
  • 5-аминосалициловая кислота.Препарат эффективен при местном ежедневном применении на очаги поражения в форме 10% крема. Механизм действия сводится,вероятно,к супрессии подвижности лейкоцитов и цитотоксичности.
  • Никотиновая камедь.Эффект ремиссии замечают при дозе 6 г/день.
  • Азотистый иприт.Эффективен при применении в виде 20% раствора.
  • Цитозина арабинозид и даунорубицин
  • Микофенолата мофетил
  • Лечение китайскими травами.Применяют внутрь мультигликозид Tripterygium wiifordii.

Хирургия

Пациентам с нестабильным состоянием и многочисленными,не поддающимися лечению медицинскими проблемами может быть показано хирургическое лечение ГП из-за наличия сопутствующих,угрожающих жизни заболеваний. В современной литературе указывается,что хирургическое лечение ГП может быть адекватным и при других особых обстоятельствах. Хирургическое лечение,включая ампутацию,может играть определенную роль в терапии ГП. Однако необходимы дальнейшие исследования для точного определения обстоятельств и индивидуальных факторов,которые являются адекватными показаниями для такой хирургии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *