Гангрена, что это?

Гангрена («антонов огонь»)

Гангрена – омертвение органа или его части в живом организме под влиянием различных причин: расстройство кровообращения (травмы, пролежни, закупорка или заболевание сосудов, нарушение деятельности нервной системы); воздействие на ткань разрушающих ее химических веществ (концентрированные кислоты и щелочи, мышьяк, фосфор), токсинов, бактерий; ожоги, обморожение, действие излучений. При этом ткани либо высыхают (мумифицируются), либо подвергаются гнилостному распаду.
Различают сухую и влажную гангрену.
Сухая гангрена чаще возникает на периферических участках конечностей, развивается медленно в условиях прогрессирующего нарушения кровообращения. Постепенно ткани высыхают и приобретают темно коричневую или черную с синеватым оттенком окраску. При благоприятном развитии процесса появляется четкая граница между мертвыми и здоровыми тканями, и омертвевший участок отторгается. Однако в начальных стадиях сухой гангрены несоблюдение
санитарных норм может привести к переходу такой гангрены во влажную.
Влажная гангрена развивается при быстром нарушении кровообращения. Процесс
омертвения происходит в тканях с повышенным содержанием жидкости. Обильное содержание влаги в омертвевших тканях создает отличную питательную среду для развития бактерий, особенно гнилостных. Пораженная гангреной часть тела увеличена в объеме, имеет синеватый, сине черный или черный цвет, а в случае присоединения гнилостной инфекции – бурый или зеленый; кожа покрывается пузырями, наполненными мутной, зловонной жидкостью. Резкого отграничения мертвых тканей от здоровых не отмечается, и гангрена быстро прогрессирует. Особенностью этой формы гангрены является всасывание в организм продуктов гниения, что ведет к общим тяжелым реакциям: повышается температура, нарушается функция кишечника, пропадает сон, аппетит, снижается артериальное давление, появляются вялость, заторможенность. Все это создает угрозу для жизни больных.
Так называемая газовая гангрена представляет собой тяжелейшее инфекционное заболевание, вызываемое микробами, развивающимися в отсутствие кислорода.
Эта форма гангрены наблюдается почти исключительно после ранений конечностей (в основном огнестрельных) и вызывает омертвение ткани и ее распадс выделением газа под кожей и между мышцами. Общее состояние раненых при этом очень тяжелое и, как правило, требует хирургического вмешательства.
При заболеваниях, которые могут вызвать гангрену, важно принять необходимые предупредительные меры. Лечение обязательно должен проводить врач. В основном оно направлено на устранение причины болезни и борьбу с интоксика
цией организма. В случае быстрого развития гангрены или безуспешного лечения производится ампутация пораженного органа.
В народе гангрена более известна под названием «антонова огня», или заражения крови. В народной медицине и знахарской практике известно много способов ле
чения этого опасного заболевания. Среди них есть и хирургические операции,
выполняемые отнюдь не в стерильных, в медицинском понимании, условиях,
и тем не менее успешно обеспечивающие антисептические требования своими,
зачастую весьма оригинальными, но действенными приемами. Есть среди них
и средства, позволяющие избежать хирургического вмешательства, благодаря
чему в условиях войны было спасено от ампутации немало рук и ног раненых.
Лечение гангрены растениями и симпатическими средствами, взятыми из старинных источников
Гвоздика «Излечивается антонов огонь также гвоздичным маслом, если приложить
тряпицу, пропитанную этим маслом, или принимать его внутрь по несколь
ку капель, или в порошке по 8 – 10 гран (500 – 600 мг). Гвоздика и ее масло
имеют в себе жгучую остроту и при загноении костей, так же как и при
антоновом огне, в старых людях с великою употребляется пользою».
Можжевельник казацкий Порошок листьев употреблять наружно как присыпку или пластырь.
Репа Скобленая или натертая на терке помогает от антонова огня, если ее
беспрерывно прикладывать на зараженное место.
Ржаной хлеб «Врачи при гангрене почти всегда прибегают к ножу. В случае гангрены и нарывов лекари русской народной медицины пользуются следующим
средством.
Берут черный, свежевыпеченный, предпочтительно ржаной, хлеб и,
вдоволь посолив его, тщательно жуют. Больное место обкладывается
толстым слоем жеваного хлеба с солью и перевязывается. Средство это
верное и необыкновенно сильное».
Розмарин «Применение травы и цветков розмарина, в виде наливки или отвара из
одного золотника (4,3 г) с четырьмя унциями воды (120 мл), а снаружи
употребляют примочки».
Щавель «Средство для излечения внутреннего и наружного антонова огня. Внут
ренний излечивается приемом внутрь сока щавеля кислого. Пить 3 раза
в день по желанию, сколько жажда требует. Наружный излечивается при
кладыванием снаружи в том месте, где больной чувствует жар, истол
ченного щавеля в виде пластыря».
Смесь «Самого чистого деревянного масла – 3 фунта (1,2 кг), желтого воска не
перетопленного (куском) – 0,5 фунта (200 г), розовой воды –0,5 фунта,
хорошего красного вина – 3 фунта, сандала красного в порошке – 2 унции
(60 г). Положить все это в глиняный муравленый горшок, который мог
бы вместить 3 штофа (3,5 л) воды, дать покипеть полчаса, помешивая
беспрестанно лопаточкой. После этого добавить терпентина венецианс
кого (живица сосновая) 1 фунт. Затем снять горшок с огня и, когда баль
зам немного остынет, положить в него камфоры в порошке 2 драхмы
(3,5 г). Все время мешать, процедить сквозь полотно в другой сосуд и дать
стоять сутки. После этого он годен к употреблению.
Больное место покрывают полотном, смазанным этим бальзамом. Перевязку делать дважды в сутки до излечения».
Старинные советы для лечения гангрены
«Взять большие кости ноги только что зарезанного теленка и сжечь их в печи. Полученной золой
присыпать несколько раз в день гангренозные язвы».
«Прикладывание человеческого кала к местам, зараженным антоновым огнем, излечивает таковой. Описываются три случая излечения от антонова огня через несколько дней».
«Привязать к пораженному члену простоквашу и часто ее менять. По уверению лиц, применяших это средство, действие кислого молока было столь быстрым, что не успевали сменить несколько раз привязку, как все загнившее тело от здорового отвалилось и антонов огонь никак не пошел далее».
«Взять свежих живых раков, истолочь их в ступке, пока эта масса сделается как тесто, и ее надо прикладывать к больному месту до тех пор, пока это место побелеет, и больной будет спасен».
«Наловить в болоте зеленых лягушек и, разодрав каждую пополам, прикладывать к больному месту до тех пор, пока это место, где был антонов огонь, совершенно побелеет и боль утихнет».

Опишите симптомы газовой гангрены у плода на второй треместре

Симптомы Газовой гангрены:
Клинические особенности течения газовой гангрены зависят от вида бактерий. Так, Cl. perfringens характеризуется токсико-гемолитическим, фибринолитическим и некротическим течением. Cl. septicum вызывает кровенисто-серозный отёк тканей, при этом газ выделяется в малых количествах и далеко не всегда. Действие его токсинов приводит к гемолизу эритроцитов. Введение токсина Cl. septicum в эксперименте вызывает немедленную общую реакцию: снижение артериального давления, тяжёлые нарушения сердечного ритма, зависящие от поражения сердечной мышцы. Cl. oedematiens вызывает быстро нарастающий отёк тканей с выделением большого количества газа; так же как и другие бактерии этой группы, выделяет гемолитический токсин. Cl. histolitycum способен растворять живые ткани, расплавлять мышцы, соединительную ткань. Уже через 10 — 12 ч его воздействия мягкие ткани могут настолько разрушиться, что становятся видимы кости.
Клиническая картина характеризуется местными симптомами и общими проявлениями. В соответствии с местными симптомамивыделяют 4 формы газовой гангрены:
— эмфизематозная (классическая) форма. Местный отёк тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из неё может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами. В ране видны размозжённые мышцы, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретая серо-зелёный оттенок. Резко усиливаются боли в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряется чувствительность и омертвевает на всём протяжении. При этом гной не образуется;
— отёчно-токсическая форма. Вначале вокруг раны наблюдается обширный отёк, а затем он распространяется и вдали от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отёк нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнёт «врезаться» в кожу). Мышцы из-за сдавления отёчной жидкостью становятся бледными и выбухают из раны. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразного вида. Кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс и, быстро прогрессируя, развивается омертвение. Пузырьки газа могут быть видны на рентгене. При этой форме газовой гангрены газ из раны незначителен или отсутствует вообще;
— флегмонозная форма. Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается каким-либо участком. При этой форме удаётся даже разграничить глубину процесса и выделить глубокие и поверхностные формы поражения. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками омертвения. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечным пространствам. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь тёплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены не значительно, как и отёк;

— путридная или гнилостная форма. Обычно развивается очень бурно, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечных пространствах. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Такие изменения, как правило, вызываются симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, разрушающими белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др.
Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются:
— отёчность;
— наличие газа в мягких тканях;
— распад мышц;
— отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.

Гангрена

Гангрена – это патологический процесс, при котором происходит омертвение участков тела или органов, признаком чего является изменение цвета некротизированных тканей от синеватого до темно-коричневого или черного. Гангреной могут поражаться любые органы и ткани, однако чаще всего патологический процесс возникает в дистальных областях. Изменение окраса пораженных областей обусловлено сульфидом железа, который образуется вследствие разрушения гемоглобина. Гангрена – крайне тяжелое заболевание, при котором высока вероятность потери пораженной части тела, а в случае недостаточно быстрого и эффективного лечения и наступления летального исхода.

Отмирание тканей при гангрене

Причины гангрены и факторы риска

Все причины гангрены можно разделить на следующие группы:

  • физические и химические факторы (пролежни, обширные травмы, воздействие температур выше 60 ˚С или ниже -15 ˚С, поражение электрическим током, ожог кислотой или щелочью и пр.);
  • инфекционное поражение (инфицирование кишечной палочкой, стрептококками, клостридиями, протеем и т. п., которое может происходить при ножевых или огнестрельных ранениях, раздавливании тканей, а также при небольших повреждениях на фоне сопутствующего дефицита питания тканей);
  • нарушение кровообращения (при сердечно-сосудистых заболеваниях, продолжительном спазме или закупорке кровеносных сосудов, склерозе сосудов, эмболии, облитерирующем эндартериите нижних конечностей, слишком длительном наложении жгута, отравлениях спорыньей и т. д.).

К факторам, которые могут оказывать влияние на скорость развития гангрены и распространение патологического процесса, относятся анатомические и физиологические особенности организма пациента, а также воздействие окружающей среды. При этом более тяжелое и быстрое течение заболевания наблюдается при истощении организма, интоксикации, анемиях, дефиците витаминов, острых и хронических инфекционных болезнях, переохлаждении, нарушениях метаболизма. На развитие гангрены влияет состояние стенок кровеносных сосудов (изменения, произошедшие вследствие эндартериита или склероза), анатомические особенности сосудистой системы, наличие либо отсутствие инфекции в пораженной области. Прогрессированию некроза может способствовать пониженная или повышенная температура окружающей среды.

Газовая гангрена развивается при инфицировании бактериями рода клостридий. Эти микроорганизмы обитают в уличной пыли, почве, воде, сточных водах. Риск развития газовой гангрены повышается при заражении ран, имеющих карманы и участки некротизированной ткани, а также недостаточно снабжаемых кровью тканей. Эндотоксины, выделяемые клостридиями, способствуют более быстрому распространению инфекции в тканях.

Бактерии рода клостридий являются причиной развития газовой гангрены

К факторам риска развития гангрены относятся: пожилой возраст, оперативные вмешательства, роды, ущемление грыжевого мешка, аллергические процессы, табакокурение, ношение узких колец и тесной обуви (особенно на фоне сахарного диабета), длительно протекающие хронические воспалительные процессы с нарушением трофики тканей.

Формы заболевания

В зависимости от консистенции некротических участков гангрена бывает сухой и влажной.

По патогенезу:

  • молниеносная;
  • госпитальная;
  • газовая.

Газовая гангрена, в свою очередь, подразделяется на эмфизематозную, отечно-токсическую и смешанную формы.

Гангрена может осложняться вторичной бактериальной инфекцией, развитием гемолитической анемии, сепсиса, почечной недостаточности, кишечной непроходимости, перитонита и других жизнеугрожающих состояний с последующим летальным исходом.

В зависимости от причины выделяют инфекционную, аллергическую, токсическую, ишемическую гангрену.

В зависимости от локализации патологического процесса бывает гангрена:

Симптомы гангрены

Проявление тех или иных признаков гангрены зависит от формы заболевания.

Сухая гангрена

Сухая гангрена, как правило, возникает у пациентов с обезвоживанием организма, а также у истощенных больных. Она развивается медленно, иногда несколько лет. В первую очередь поражаются дистально расположенные участки (пальцы рук или ног, ступни).

Первым признаком развивающейся гангрены является боль. На начальных этапах болевые ощущения терпимы, однако постепенно интенсивность боли усиливается, обычными анальгетиками она не купируется. Боль усугубляется в ночное время, пациент при этом принимает вынужденное положение, в котором интенсивность боли несколько меньше. Обычно это приподнятое или, напротив, опущенное положение пораженной конечности. С развитием патологического процесса из-за утраты чувствительности в области омертвения болевые ощущения исчезают, но у некоторых пациентов могут появиться фантомные боли. Кожные покровы в пораженной области бледнеют, становятся холодными на ощупь, пораженная конечность немеет, пульс на периферических артериях не определяется. Некротизированный участок уменьшается в объеме и темнеет, приобретая мумифицированный вид. Здоровые ткани имеют четкую границу с некротизированными (демаркационный вал). Неприятный запах этому виду болезни не свойственен. Сухая гангрена ограничена и не распространяется на здоровые участки с нормальным кровообращением. Состояние больного обычно стабильно, исключение составляют случаи, когда гангрена переходит во влажную форму.

Первым признаком сухой гангрены является боль

Влажная гангрена

Влажная гангрена развивается быстро, из-за резко прекратившегося кровоснабжения в определенном участке, часто в результате тромбоза или тромбоэмболии. Больше других этой форме заболевания подвержены пациенты с избыточным весом.

На начальных этапах кожные покровы в пораженной области бледнеют, приобретают мраморность, на них четко выражена сеть кровеносных сосудов. Зона поражения отекает, теряет чувствительность, пульс на периферических артериях пропадает. В последующем пораженная область приобретает сине-фиолетовый или зеленый оттенок, увеличивается в объеме. Вид пораженного участка напоминает трупное разложение. Возможна крепитация при надавливании на пораженную область, обусловленная скоплением продуктов жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов (в частности, сероводорода). Продукты распада, попадая в общий кровоток из зоны поражения, вызывают тяжелую интоксикацию организма. Общее состояние пациента с влажной формой гангрены, как правило, является среднетяжелым или тяжелым. Температура тела повышается до фебрильных значений, у пациента отмечаются сухость во рту, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, вялость, заторможенность. Влажная гангрена склонна распространяться на соседние ткани, демаркационный вал не формируется.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается стремительно. Рана становится резко болезненной, кожа приобретает синевато-серый цвет, края раны бледные, дно сухое. При давлении на края раны появляются пузырьки газа с характерным гнилостным запахом. При пальпации определяется крепитация. Общее состояние страдает значительно, выражены симптомы интоксикации, и они быстро нарастают, вплоть до шока.

Гангреной могут поражаться любые органы и ткани, однако чаще всего патологический процесс возникает в дистальных областях.

Существуют специфические симптомы газовой гангрены:

  • симптом лигатуры – при наложении лигатуры на пораженную конечность спустя 15-20 минут нить начинает врезаться в кожу из-за быстрого распухания;
  • симптом пробки от шампанского – при извлечении салфетки или тампона из раневого хода при газовой гангрене слышен хлопок;
  • симптом шпателя – при постукивании медицинским шпателем в области поражения появляется характерный хрустящий звук.

Гангрена внутренних органов

Клиническая картина гангрены внутренних органов зависит от локализации процесса.

При гангрене органов брюшной полости у пациентов возникают клинические проявления перитонита. Повышается температура тела, появляется выраженная боль в области живота, мышцы живота становятся напряженными, появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. При пальпации пораженного участка возникает резкая боль.

Гангрена легкого проявляется лихорадкой, выраженной слабостью, вялостью, повышенным потоотделением, учащенным пульсом, снижением артериального давления. В легких прослушиваются влажные хрипы. Общее состояние пациента резко ухудшается, появляется кашель с отделением зловонной мокроты, которая при отстаивании разделяется на три части.

При гангрене органов брюшной полости у больного возникают клинические признаки перитонита

9 народных средств от пролежней

7 народных рецептов, помогающих излечить трофические язвы

8 продуктов, помогающих улучшить кровообращение

Диагностика

Диагноз обычно не вызывает трудностей из-за характерных визуальных признаков заболевания. С целью его подтверждения применяются следующие методы:

  • общий анализ крови (отмечается повышение количества лейкоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина, отсутствие эозинофилов);
  • биохимический анализ крови;
  • микроскопическое исследование отделяемого из раны;
  • культуральное исследование патологического отделяемого из зоны поражения;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование кровеносных сосудов;
  • рентгенологическое исследование (при газовой гангрене межмышечные скопления газа на снимке имеют вид «елочек», это явление называется симптомом Краузе).

Дифференциальная диагностика проводится с путридной инфекцией и фасциальной газообразующей флегмоной.

Лечение гангрены

Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя как общие, так и местные мероприятия. Поскольку гангрена представляет собой отмирание тканей, основной целью лечения является их сохранение и недопущение дальнейшего развития некроза.

Пациентам с гангреной показан постельный режим. Консервативное лечение направлено на стимулирование кровообращения, улучшение трофики тканей, а также на устранение симптомов. Из-за сильного болевого синдрома прием анальгетических препаратов (ненаркотических или наркотических) показан при любой форме заболевания. Если диагностирован тромбоз, назначают тромболитики. Может потребоваться проведение новокаиновых блокад, что позволяет устранить спазм коллатеральных сосудов, в ряде случаев требуется переливание крови. При необходимости проводятся шунтирование и стентирование закупоренных кровеносных сосудов, а также протезирование сосудов.

Активные меры по нормализации кровообращения в пораженном участке дают возможность сохранить его при ишемической форме гангрены.

Новокаиновые блокады помогают устранить болевой синдром при гангрене

При сухой гангрене может наступать самоампутация пораженного участка, в остальных случаях ампутация проводится хирургическим путем после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации выбирается таким образом, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления культи при максимально возможном сохранении функции пораженной конечности. Заживление раны происходит первичным натяжением. После полного формирования культи возможно протезирование конечности.

Прогноз при сухой гангрене благоприятен в отношении жизни пациента, однако неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. Влажная и газовая формы гангрены часто имеют молниеносное течение, при котором требуется срочное хирургическое лечение.

При влажной гангрене показано иссечение некротизированных тканей (некрэктомия) или ампутация пораженной конечности, которые проводятся в экстренном порядке. После очищения раны формируют культю. Основное лечение может дополняться курсом антибиотикотерапии с целью устранения инфекционного агента.

Гангрена внутренних органов является показанием к экстренному оперативному вмешательству с удалением некротизированного участка или органа.

При газовой гангрене пораженную конечность помещают в барокамеру с высоким давлением кислорода (метод гипербарической оксигенации), который оказывает пагубное воздействие на анаэробных возбудителей заболевания.

При гангрене легкого обычно в бронхи вводят антибиотики и антисептики при помощи бронхоскопа. Также применяются препараты, расширяющие бронхи (ингаляционно или парентерально), иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства. Резекция части легкого или его ампутация показаны, если положительный эффект от медикаментозной терапии отсутствует.

Возможные осложнения и последствия

Гангрена, особенно влажная и газовая, может распространяться на большие участки тела. Главным осложнением в таких случаях является утрата пораженного участка или органа, с соответствующей утратой функций. Кроме того, гангрена может осложняться вторичной бактериальной инфекцией, развитием гемолитической анемии, сепсиса, почечной недостаточности, кишечной непроходимости, перитонита и других жизнеугрожающих состояний с последующим летальным исходом.

Прогноз

В отсутствие лечения прогноз при гангрене негативный.

Своевременная диагностика и лечение ишемической гангрены нижних конечностей в большинстве случаев позволяют сохранить конечность.

При адекватном лечении гангрены аппендикса и желчного пузыря прогноз благоприятный. При гангрене легкого летальность составляет 25-30%.

Прогноз при сухой гангрене благоприятен в отношении жизни пациента, однако неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. Влажная и газовая формы гангрены часто имеют молниеносное течение, при котором требуется срочное хирургическое лечение. Прогноз для жизни зависит от того, насколько своевременно оно будет осуществлено.

У пациентов с сахарным диабетом прогноз снижен.

Профилактика

Специфическая профилактика гангрены не разработана.

Мерами неспецифической профилактики гангрены являются:

  • тщательный уход за раной, профилактика раневой инфекции;
  • компенсация сахарного диабета;
  • избегание опасных температурных воздействий;
  • своевременное лечение заболеваний внутренних органов, способных привести к их гангрене;
  • укрепление иммунитета (отказ от вредных привычек, рациональное питание, достаточная физическая нагрузка и т. д.).

Видео с YouTube по теме статьи:

Гангрена кишечника – тяжелое заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения органа и последующим омертвением тканей. Даже при адекватном хирургическом лечении вероятность летального исхода составляет 50-100%.

Причины и факторы риска

Различают 2 варианта патологии – острую и хроническую. Для каждой клинической формы следует выделить различные группы причин.

Острая гангрена кишечника развивается вследствие закупорки крупного сосуда (вены или артерии) тромбом или эмболом. Причины этого острого состояния такие:

  • атеросклероз нижних отделов аорты и отрыв атеросклеротической бляшки;
  • оторвавшийся тромб, который образовался внутри полостей сердца (чаще внутри левого желудочка);
  • неполноценная профилактика тромбоза после протезирования сердечного клапана.

У большинства пациентов образование тромбов или эмболов является результатом ишемической болезни сердца. Именно эти заболевания – атеросклероз и ишемическая болезнь сердца провоцируют хроническую недостаточность кровоснабжения кишечника и формирования хронической формы гангрены кишечника.

Тяжелому течению и высокому риску смертельного исхода при заболевании способствуют такие факторы:

  • пожилой и старческий возраст;
  • хроническая патология других систем органов;
  • поздняя диагностика;
  • несвоевременное обращение к врачу (спустя 6 часов и более от момента появления первой клинической симптоматики).

Пациенты с подобной патологией должны тщательно следить за состоянием своего здоровья, чтобы даже при незначительных изменениях общего состояния обратиться к доктору.

Симптомы

Клиническая симптоматика заболевания неспецифична и сходна со многими другими состояниями, входящими в понятие «острый живот». Установление правильного диагноза предполагает исключение таких состояний, для непрофессионала это является непосильной задачей.

Острая форма

  • боль в животе (в верхних отделах или без конкретной локализации) спастического характера;
  • нарастающее вздутие и постоянное отхождение газов;
  • диарея, иногда с примесью крови;
  • тошнота и повторяющаяся рвота без существенного облегчения состояния.

При осмотре доктор обращает внимание на отсутствие специфических симптомов раздражения брюшины на фоне выраженного болевого симндрома.

Хроническая форма

  • схваткообразная боль в верхних отделах живота, которая возникает через продолжительное время после приема пищи (30-50 минут);
  • снижение веса вследствие нарастающего некроза и ухудшения всасывания питательных веществ;
  • чередование диареи и запоров.

При подозрении на гангрену кишечника следует как можно быстрее обратиться к врачу, так как ранняя диагностика – залог успешного исхода заболевания. Самолечение и самодиагностика нанесет непоправимый вред пациенту.

Методы диагностики

Диагностика заболевания, как острой, так и хронической формы, представляет определенные сложности. Необходим комплексный подход, включающий осмотр больного, лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Помогают оценить общее состояние пациента, исключить некоторую патологию (онкологический процесс с распадом). Наиболее информативны:

  • общеклинический анализ крови (лейкоцитоз без анемии, сдвиг формулы влево при позднем обращении);
  • нарушение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз);
  • свертывающие факторы;
  • биохимические тесты для исключения панкреатита (амилаза и сахар крови).

Оценивать правильно можно только весь комплекс лабораторных реакций, а не один какой-либо результат.

Инструментальные исследования

Наиболее информативно ангиографическое исследование – оценка в режиме онлайн кровоснабжения кишечника с помощью контрастного вещества. Именно этот метод позволяет точно установить место расположения тромба (эмбола). При ранней ангиографии (первые 1-2 часа от момента начала клинической симптоматики) возможно удаление этого препятствия без удаления тканей кишечника.

Лечение

Гангрена кишечника не может быть устранена без квалифицированной помощи доктора и только в домашних условиях. Кардинальное излечение острой формы ишемии кишечника, а также запущенной гангрены без хирургического вмешательства невозможны. Консервативный подход допускается только при хронической ишемии, не осложненной перфорацией и перитонитом.

Хирургическая терапия

Наилучший вариант хирургического вмешательства – это удаление только участка кишечника, в котором располагается тромб. Все остальные участки органа, не подверженные некротическим изменениям, сохраняются в неизмененном виде. Такое оперативное вмешательство возможно только при условии небольшого промежутка времени между операцией и началом клинической симптоматики (1-3 часа).

В большинстве случаев проводится сложная и тяжелая для пациента полостная операция. Посредством срединного разреза рассекается вся брюшная полость, проводится визуальный осмотр всего кишечника, оценивается размер некротизированных тканей кишки. Все нежизнеспособные участки иссекаются, после чего проводится восстановление исходной проходимости кишечника. В особенно тяжелых случаях может быть иссечен вся тонкая или толстая кишка. После этого больному проводятся массивные внутривенные инфузии для восстановления всех видов обмена веществ.

Восстановительный период продолжительный, может растягиваться на несколько месяцев. После проведения операции больному необходимо:

  • постепенно и медленно расширять двигательный режим, избегать резких движений, чтобы не разошлись швы;
  • первые 1-2 дня показан голод и питье кипяченой воды, далее практикуется стол №1 с медленным расширением (специфических отличий нет);
  • обязательно рекомендуются пищеварительные ферменты (Панкреатин) для улучшения процессов переваривания.

Пациент может вернуться к привычному образу жизни только через 2-3 месяца, если иссечен небольшой участок кишечника. Нередки случаи инвалидности после гангрены кишечника, так как существенно нарушаются процессы всасывания и переваривания пищи, что приводит к тяжелым метаболическим изменениям.

Консервативная паллиативная терапия

Уместна только при хронической ишемии кишечника. Пациенту показаны тромболитики и антиагреганты, препараты, улучшающие сосудистый кровоток. Важно динамическое наблюдение за такими пациентами, чтобы не пропустить перехода хронической ишемии в острую.

Прогноз и возможные осложнения

Осложнениями патологии могут быть:

  • перфорация кишки;
  • перитонит;
  • общее заражение крови (сепсис).

Каждое из этих состояний, также как и гангрена без осложнений, может привести к летальному исходу. Вероятность положительного исхода болезни при позднем обращении составляет не более 1-5%.

Специфической эффективной профилактики нет. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуется принимать препараты, препятствующие образованию тромбов, и своевременно обращаться к врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *