Фульминантная форма гепатита

Фульминантный гепатит: причины развития, признаки, методы терапии

Злокачественный фульминантный гепатит представляет собой особую форму печеночной недостаточности. Отличительной особенностью является молниеносный характер заболевания: от первых симптомов и до наступления некроза проходит не более 10 дней.

Опасность фульминантного гепатита состоит в том, что во многих случаях он приводит к летальному исходу. Болезнь поражает пациентов любого возраста и пола, но чаще всего патология диагностируется у детей и молодых людей до 25 лет. Известны случаи выздоровления, однако чаще «молниеносный» гепатит заканчивается серьезными осложнениями и смертью.

Причины возникновения

Эта форма гепатита имеет ряд медицинских терминов и названий. Обычно для обозначения заболевания используется термин «фульминантный», означающий молниеносный.

Факторами, влияющими на развитие патологического процесса, являются гепатотропные вирусы. В 65-70% случаев возникновения ФГ зафиксированы возбудители гепатитов типа А, В, С, D и Е. Причинами также могут являться герпетические вирусы (все типы, кроме 3). Иногда этиология ФГ остается неизвестной, особенно при заболевании детей.

К факторам риска также относятся:

  • токсические поражения;
  • нарушение обменных функций;
  • длительный прием медицинских препаратов;
  • отравление алкоголем и др.

Классификация

Злокачественный некроз может быть массивным или субмассивным, стадия патологии – острой или подострой.

При массивном уничтожается почти весь эпителий или большая его часть. Субмассивный некроз разрушительно влияет на гепатоциты, находящиеся в центре долек.

Острая форма развивается с 5 по 14 дни вирусного заражения. Иногда бывают случаи развития ОПН еще до клинического проявления. Подострые формы развития патологии могут наблюдаться на 21-28 дни.

Нарушения влияют на появление дистрофических изменений в печени и в других органах. Молниеносный гепатит чаще оказывает патологическое воздействие на мозг, селезенку и почки. Во многих случаях могут наблюдаться дистрофии макроглии и микроглии, которые тесно связаны с быстрым распадом печеночной ткани.

Симптомы

Сложность диагностики и тяжесть печеночного повреждения не оставляют времени на подключение репаративных функций органа. Главной патогенической основой этого заболевания являются провоспалительные цитокины.

При патологии возникает лейкоцитоз в периферической крови, что может затруднять постановку точного диагноза. При всех видах фульминантных гепатитов имеется один общий признак — энцефалопатия.

Симптомы нейропсихического расстройства помогают установить заболевание с точностью до 90%:

  • нарушение работы нервной системы, психическое состояние ухудшается;
  • астериксис и гипераммониемия;
  • гипервентиляция легких;
  • показатели электроэнцефалограммы имеют выраженные нарушения.

«Молниеносный» фульминантный гепатит имеет собственные явные признаки и выраженную симптоматику.

Самыми распространенными признаками патологического состояния являются:

  • нарушения желудочно-кишечного тракта;
  • рвота (иногда с кровяными выделениями), постоянная тошнота;
  • желтушность эпидермиса;
  • общая слабость;
  • нарушение обмена веществ в организме (метаболизма);
  • одышка, учащенное дыхание;
  • неприятный “печеночный” запах;
  • постоянная повышенная температура (более +38C);
  • нарушение речи;
  • апатия;
  • помутнение и сбивчивость сознания;
  • слабость мышц.

Иногда может отсутствовать основной симптом, присущий всем типам гепатита (пожелтение кожного покрова). Эта особенность может помешать своевременной поставке диагноза и назначению терапии.

Заболевание имеет 4 основные стадии развития:

  1. Клинические признаки могут отсутствовать или проявляться незначительно. Наблюдаются небольшие внешние изменения в поведении и состоянии больного.
  2. Психомоторное возбуждение. Эпидермис желтеет, появляются признаки нарушения ЖКТ;
  3. Наблюдаются признаки коматозного состояния. У пациента могут сохраняться некоторые рефлексы.
  4. Больной впадает в глубокую кому. На этом этапе велика вероятность летального исхода.

Фульминантный гепатит у детей

Заболевание может развиться у детей младшего возраста. Результатом патологического состояния являются нарушения основных функций железы и развитие энцефалопатии.

Отличительной особенностью детского заболевания является высокая смертность пациентов. Иногда нарушение прогрессирует в течение нескольких часов и проявляется в виде желтухи. Основными причинами возникновения патологии у детей являются нарушения метаболизма и вирусные типы гепатитов.

Диагностика

Для эффективного лечения очень важно вовремя поставить правильный диагноз. Общая диагностика включает:

  • осмотр пациента лечащим врачом;
  • исследование (общий и биохимический анализ) крови;
  • ОАМ: проба мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, ПЦР–исследование и кала;
  • УЗИ внутренних органов;
  • иногда может быть назначена биопсия;
  • липидограмма;
  • КТ;
  • МРТ.

Скорость развития патологического состояния можно определить с помощью расширенных анализов сыворотки крови на билирубин. Злокачественная желтуха определяется резким повышением данного показателя. На 3-4 день течения заболевания показатели доходят до максимальной величины.

Показателем фульминантного гепатита является очень быстрое увеличение уровня неконъюгированного билирубина. При показателе 1 или выше ставится предварительный диагноз. Тяжелая форма некроза, наоборот, имеет показатель менее единицы. Для точного диагностирования требуется знание общей клинической картины.

Показатели липидограммы являются очень информативными, поэтому метод входит в число основных диагностических мероприятий. При выявлении ФГП показатели триглицеридов, бета-липопротеидов, свободного и эфиросвязанного холестерина значительно ниже средних. Бета-липопротеиды начинают резко снижаться на самых ранних этапах нарушения, что позволяет установить диагноз в первые 1-2 дня.

Вспомогательными методами диагностирования фульминантного гепатита являются анализы крови на гемоглобин и тромбоциты. Снижение этих показателей на фоне умеренной анемии может свидетельствовать о начавшемся патологическом процессе.

Особое значение при диагностировании имеет показатель Anti-HBs. Согласно исследованиям, в 50% случаев обнаружения патологии антигены выявлялись на ранних стадиях болезни. При обычной желтухе они проявляются не ранее, чем через 2-3 месяца.

Лечение

При выявлении заболевания обязательна госпитализация. В большинстве случаев пациентам назначают паллиативное лечение, что связано с развитием необратимых патологических процессов в организме. Главной целью терапии является приостановление развития патологии. Иногда удается приостановить распространение гепатита, но только на ранних стадиях заболевания.

Для продления ремиссии и облечения течения болезни больному назначается медикаментозное лечение.

При массивном некрозе может быть назначена трансплантация печени, однако из-за ослабленного иммунитета оперативное вмешательство успешно переносят не все пациенты.

В терапию входят:

  • диета;
  • прием витаминов и минеральных веществ для улучшения иммунитета;
  • инъекции 10%-ого раствора глюкозы;
  • прием обезболивающих и противовирусных препаратов.

Пациенту необходим строгий постельный режим и полный покой. Во время терапии очень важно придерживаться режима питания. Диетотерапия входит в комплекс лечебных мероприятий. Белковая пища может спровоцировать печеночную кому, поэтому меню пациента составляется индивидуально.

Принципы диеты при фульминантном гепатите:

  • обильное питье (компоты, овощные соки);
  • полностью исключаются жирные и белковые продукты;
  • основу рациона составляют слизистые супы и нежирный перетертый творог.

Все пациенты проходят лечение в отделении интенсивной терапии или гепатологическом центре. В качестве терапии используются экстракорпоральные методы детоксикации: сорбентная гемоперфузия и диализ.

Заболевание диагностируется на уже 2-3 стадиях, что чаще всего приводит к смерти пациента. При своевременной диагностике и лечении можно добиться стойкой ремиссии и замедления стремительного развития патологии.

В большинстве случаев полное выздоровление исключено, но существует возможность восстановить пациента и вернуть ему работоспособность. Одним из самых эффективных методов терапии, позволяющих избежать смерти больного, является пересадка донорского органа.

Трансплантация печени

Пересадку печени проводят пациентам при развивающейся коме. Основной целью операции является замещение функций больного органа на время периода восстановления. В большинстве случаев для трансплантации используется донорский орган, который помещается на место удаленной печени пациента. Иногда донорская печень используется в качестве дополнительного органа.

После операции больному требуется длительная реабилитация. Пациент находится в послеоперационном отделении 2-3 недели. После выписки требуется постоянное наблюдение терапевта-гепатолога, которое проходит в амбулаторных условиях.

Злокачественный гепатит — одно из самых опасных заболеваний печени. Даже при успешной терапии полное излечение наступает лишь у 1% больных. Трансплантация зараженного органа часто является единственным способом спасти больного.

Профилактика

Самым доступным методом не допустить развития данной патологии является профилактика. Снизить риск возникновения печеночной недостаточности и предупредить развитие фульминантного гепатита помогают простые действия:

  • Не допускать передозировки и приема лекарственных препаратов без назначения врача;
  • Исключить алкоголь и употребление спиртосодержащих напитков;
  • Своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
  • Проводить чистку печени от токсинов и продуктов распада вредных веществ;
  • Регулярно проходить медицинское обследование.

При первых признаках патологических нарушений у детей младшего возраста следует немедленно обратиться к терапевту для прохождения комплексного обследования. Важно не допускать самолечения и при появлении первых симптомов желтухи сразу же начать терапию.

Фульминантный гепатит (ФГ) ещё именуют злокачественным, это обусловлено тем, что заболевание имеет острое течение и развивается вследствие массивного отмирания гепатоцитов. В большинстве случаев эта опасная болезнь провоцирует летальный исход на протяжении 10 суток. Чаще всего патология развивается так быстро, что симптомы не успевают проявиться.

Существует второй вариант течения злокачественного гепатита, тогда наблюдаются выраженные клинические проявления, в том числе желтуха. Больной начинает себя чувствовать всё хуже, проявляются признаки функциональной недостаточности печени, повышается склонность к кожной геморрагии, кровоточивости слизистых оболочек.

Характеристика патологии

Фульминантная печеночная недостаточность, или гепатит с фульминантным течением, – это функциональная недостаточность печени вследствие повреждения печеночных тканей без предшествующего печеночного заболевания или на фоне гепатита в хронической форме.

Главная особенность фульминантного гепатита – это короткий временной промежуток между появлением первых признаков и развитием патологического процесса. Это имеет влияние на диагностику, а также терапию болезни.

ФГ характеризуется обширным некрозом печеночных тканей, вследствие чего возникает токсическое поражение центральной нервной системы. Если симптомы печеночной недостаточности наблюдаются через 14 дней после появления желтухи, то стоит говорить о стремительном развитии патологии. Если клинические проявления возникают через 6 недель, то речь идёт о субфульминантной форме недуга.

Стремительное угнетение деятельности печени может спровоцировать вирусный гепатит и другие патологии. На фоне некроза гепатоцитов нарушается свёртываемость крови, развивается энцефалопатия (невоспалительное поражение головного мозга).

Гепатит с фульминантным течением развивается следующим образом:

  • Вирусы проникают в гепатоциты, после чего вырабатывают токсические вещества.
  • Поражённые клетки теперь работают на вирус, синтезируя вирусные белки.
  • Затем патогенные микроорганизмы проникают дальше (желчные капилляры или пространство между паренхиматозными клетками).
  • На фоне этого процесса гепатоциты начинают отмирать. Некротический процесс развивается стремительно.

Патология провоцирует гибель около 75% печеночных клеток. По этой причине развивается печеночная недостаточность, которая грозит отёком головного мозга.

Внимание. Злокачественный гепатит – это редкое и тяжёлое заболевание, которое требует немедленного лечения. Смерть может наступить спустя несколько суток.

Причины злокачественного гепатита

В большинстве случаев фульминантный гепатит провоцируют вирусы, которые поражают печеночные клетки. Нередко массивный некроз возникает на фоне воспалительного или аутоиммунного заболевания.

Чаще всего злокачественный гепатит провоцируют вирусы Справка. По медицинской статистике, у 50% пациентов ФГ провоцируют вирусные гепатиты (А, Е, B, D). Основная причина – сочетание гепатита B с заболеванием типа D, чуть реже – комбинация HCV и HAV.

Гепатит B, который предшествует патологии, диагностируют только в 1% случаев у детей от рождения до 6 месяцев.

Медики выделяют следующие неинфекционные причины ФГ:

  • Поражение гепатоцитов этиловым спиртом, фосфором, грибными ядами.
  • Бесконтрольное систематическое употребление гепатотоксичных препаратов (противотуберкулёзные средства, парацетамол, антибиотики из группы тетрациклинов, ингаляционные анестетики, НПВС, гормональные медикаменты и т. д.).
  • Травмы печеночных тканей (в том числе после операции).
  • Переохлаждение или тепловой удар.
  • Нарушение печеночного кровообращения на фоне сосудистых патологий.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Нарушение работы иммунитета.

Фульминантная печеночная недостаточность у новорожденных возникает вследствие нарушения обменных процессов: фруктоземия (наследственная непереносимость фруктозы), тирозинемия (нарушение обмена тирозина). Дети постарше страдают от ФГ после приёма чрезмерной дозы парацетамола.

Существует криптогенная форма гепатита – это болезнь с невыясненной этиологией. Патологию диагностируют у 30% больных.

Симптоматика

Важно вовремя выявить подозрительные симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Фульминантная форма гепатита сопровождается следующими признаками, которые могут возникать резко:

  • Общее отравление организма сопровождается покраснением кожных покровов, головной болью, ломотой в теле, общей слабостью. На начальных этапах болезни температура тела повышается до 39°. Больному тяжело двигаться, он становится вялым, постоянно хочет спать, время от времени появляется раздражительность.
  • Диспепсия проявляется тошнотой, извержением рвотных масс, возникает после приёма медикаментов, жирной или тяжёлой пищи, потом появляется самопроизвольно. В рвотных массах могут наблюдаться сгустки крови, из-за чего она выглядит как кофейная гуща.
  • Возникают болезненные ощущения справа под рёбрами.
  • Появляется неприятный печеночный запах изо рта. Подобный аромат имеют фекалии.

Если пациент не обратился в больницу при появлении вышеописанных признаков, то недуг продолжает стремительно развиваться.

Позже наблюдается пожелтение кожи и слизистых оболочек. Так проявляется основной признак злокачественного гепатита.

По мере прогрессирования патологии наблюдаются следующие расстройства:

  • речь больного замедляется, становится невнятной;
  • снижается скорость реакции, возникает заторможенность в мыслях или действиях;
  • больной становится безразличным ко всему происходящему;
  • голос делается монотонным, исчезает эмоциональная окраска;
  • нарушается функциональность кишечника, что проявляется поносом;
  • возникает ишурия – состояние, при котором больной не может опорожнить мочевой пузырь.

Справка. С помощью пальпации можно определить, что размеры печени при ФГ уменьшились, а консистенция стала более мягкой. Орган как будто «усыхает», тогда симптомы общего отравления становятся более выраженными.

Клинические проявления зависят от фазы патологии:

  • Ранняя стадия.
  • На второй стадии наблюдаются симптомы печеночной прекомы (предкоматозное состояние) на фоне массивного отмирания гепатоцитов.
  • Печеночная кома – это состояние, которое возникает вследствие глубокого угнетения функций железы. Тогда больной часто падает в обморок, нарушается его дыхание и кровообращение.

При отсутствии немедленной медицинской помощи повышается вероятность летального исхода.

Диагностические мероприятия

Выявить ФГ можно по определённым критериям: симптомы печеночной комы, а также некроз гепатоцитов. В этом случае желтушный синдром не является показателем патологии, ведь при фульминантном течении он не достигает разгара.


Злокачественный гепатит можно выявить с помощью анализов крови

Медики выделяют следующие предвестники болезни:

  • тяжесть состояния больного, которая быстро усиливается;
  • изменение психологического и эмоционального состояния (на смену заторможенности приходит радость, душевный подъём, возбуждение, раздражительность);
  • боль в области печени то усиливается, то снижается из-за того, что размер железы изменяется;
  • температура тела повышается до 40°;
  • геморрагический синдром проявляется телеангиэктазией (сосудистые звёздочки);
  • печеночный запах изо рта;
  • отдышка, перепады артериального давления вследствие отёка головного мозга;
  • снижение суточного диуреза (объём мочи).

Установить точный диагноз помогут лабораторные, а также инструментальные исследования.

Для определения злокачественного гепатита назначают такие анализы:

  • Общее исследование крови позволяет выявить аномально высокую концентрацию нейтрофилов (разновидность лейкоцитов).
  • С помощью копрограммы (анализ кала) регистрируют повышение уровня стеркобилина (желчный пигмент). Обесцвеченные фекалии свидетельствуют о нарушении расщепления жиров и углеводов.
  • Исследование мочи помогает определить высокую концентрацию уробилиногена (бесцветный продукт восстановления билирубина).
  • Биохимия крови – это исследование, во время которого выявляют повышение концентрации билирубина (желчный пигмент), железа, ферритина (сложный белковый комплекс). Кроме того, наблюдается увеличение количества печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). Уровень этих ферментов увеличивается при различных печеночных патологиях. На последней стадии количество трансаминаз уменьшается. Также во время исследования наблюдается недостаток альбумина и протромбина.
  • Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов проводится с целью подтверждения или исключения инфекционной природы ФГ.

Инструментальные методы диагностики позволяют визуально рассмотреть печень и соседние органы. Для этой цели проводят УЗИ, КТ, МРТ, а иногда биопсию (прижизненный забор фрагментов тканей печени для дальнейшего микроскопического исследования). Последний метод диагностики считается наиболее точным, он позволяет выявить точное происхождение болезни.

Справка. При обширном некрозе разрушается вся площадь печеночной дольки. Сохраняется функциональность только нескольких клеток.

Субмассивный некроз свидетельствует о разрушении только центральной части дольки. Тогда прогноз выживаемости более благоприятный.

Во время пальпации специалист замечает, что размеры железы значительно уменьшились («пустое подреберье»). Консистенция органа становится мягкой, дряблой, практически не ощущается зона тупости.

Осложнения

Самое опасное последствие фульминантного гепатита – это печеночная кома. Она развивается вследствие обширного некроза гепатоцитов.

Внутренние кровотечения из пищеварительных органов – это одно из осложнений фульминантного гепатита

При злокачественном гепатите существует риск следующих осложнений:

  • Отёк тканей головного мозга, сопровождающийся нарушением дыхания, а также кровообращения. В крови уменьшается количество кислорода, повышается концентрация углекислого газа. Это состояние проявляется следующими симптомами: головная боль, покраснение лица, обильная рвота без облегчения, учащение дыхания, нарушение сердечного ритма и т. д.
  • Интенсивное кровоизлияние из пищеварительных органов на фоне нарушения работы свертывающей системы крови.
  • Паренхиматозная почечная недостаточность. Кровеносные сосуды сужаются, как следствие, нарушается транспортировка питательных веществ и кислорода к почкам, что грозит нарушением их функций. По этой причине уменьшается суточный объём мочи, появляется жажда, сухость во рту, увеличивается концентрация мочевины, креатинина, небелкового азота в крови.
  • Инфекция, которая характеризуется множественными поражениями органов и тканей. Патология возникает вследствие ослабления иммунитета.

Чтобы избежать этих осложнений, нужно вовремя начать лечение.

Методы лечения

ФГ требует соблюдения строго постельного режима. Больного помещают в стационар в палату интенсивной терапии. Он может подниматься с постели только после разрешения лечащего врача после улучшения показателей лабораторных исследований и снижения выраженности клинических проявлений. В стационаре пациент находится до исчезновения признаков желтухи.

Больному назначают симптоматическое лечение, для этого применяют следующие лекарственные препараты: гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале), дезинтоксикационные глюкозо-натриевые растворы для очищения крови от вредных веществ, Регидрон и т. д. В редких случаях назначают интерфероны и иммуномодулирующие средства.

Решение о назначении противовирусных препаратов принимает лечащий врач.

В список неотложных мероприятий входят:

  • Большие дозы гормональных средств.
  • Приём интерферонов.
  • Для восстановления проходимости воздухоносных путей проводят интубацию трахеи (введение в трахею специальной трубки), а также искусственную вентиляцию лёгких.
  • Введение катетера в мочевой пузырь выполняют для контроля суточного объёма мочи.
  • Желудок промывают с целью прекращения всасывания токсинов в стенки пищеварительных органов.
  • Седативные лекарства помогают побороть психическое возбуждение.
  • Кроме того, врач контролирует пульс и артериальное давление больного.
  • Инфузионное лечение с применением растворов глюкозы, полиглюкина, трисоля и т. д.
  • Антибиотики.
  • Диуретики, например, Манитол.
  • Переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы.
  • Антацидные препараты.

Гемосорбция помогает очистить кровь и уменьшить выраженность симптомов отравления организма

Для снижения симптомов общего отравления назначают гемосорбцию (внепочечное очищение крови путём адсорбции яда на поверхности сорбента), плазмаферез (забор крови, очистка и возвращение всего объёма или какой-то её части обратно в кровоток).

Справка. Если консервативные методы не оказались эффективными и болезнь продолжает развиваться, то необходима пересадка печени. Однако эта операция очень тяжёлая, дорогая и грозит опасными осложнениями.

При остром течении болезни применяются парентеральные растворы для компенсации энергетических затрат. Если состояние больного улучшилось, то ему назначают зондовое питание, при котором специальные смеси вводят в желудок или кишку через зонд.

Позже пациент может принимать пищу обычным способом. Правда, ему нужно соблюдать строгую диету. Из рациона исключают жирную, жареную пищу, полуфабрикаты, рыбу, мясо, острые приправы, консервы, алкоголь, кофе. Под строгий запрет попадают кондитерские, копчёные изделия, кислые фрукты и овощи. Подробнее о правилах питания проконсультирует врач.

Гепатит с фульминантным течением – это опасная патология, которая быстро прогрессирует и грозит летальным исходом. Лечение нужно начинать при появлении первых признаков болезни. Чтобы предупредить недуг, нужно избегать контакта с ядами, посещать только поверенные салоны, использовать презервативы во время сексуального контакта, иметь личные предметы гигиены, регулярно проходить лабораторные исследования. Чтобы защитить от ФГ новорожденного, необходимо вовремя провести вакцинацию и полностью обследоваться в период планирования беременности.

Формы инфекционного процесса. Хроническая, манифестная, инаппарантная, стертая, фульминантная, медленная.

Формы инфекционного процесса

Простая,или моноинфекция— в организм проник один вид возбудителя;

Микстинфекция (смешанная инфекция)— в организме находятся одновремен­но два-три возбудителя (например, грипп и корь, газовая гангре­на и стафилококковая инфекция). Исход смешанных инфекций часто бывает неблагоприятным;

Реинфекция —повторное попадание в выздоровевший орга­низм тех же микробов, которые вызвали первичную инфекцию. Это свидетельствует об отсутствии иммунитета к таким инфекци­ям (сифилис, гонорея);

Суперинфекция— на основное заболевание наслаивается но­вое заражение этими же микробами (туберкулез);

Хроническая —

обычно развивается после инфицирования микроорганизмами, способными к длительному персистированию. В ряде случаев под влиянием антимикробной терапии либо под действием защитных механизмов бактерии преобразуются в L-формы. При этом они лишаются клеточной стенки, а вместе с ней и структур, распознаваемых AT и служащих мишенями для многих антибиотиков. Другие бактерии способны длительно циркулировать в организме, «уходя» от действия указанных факторов за счёт антигенной мимикрии или изменения антигенной структуры. Подобные ситуации известны также как персистирующие инфекции . По окончании химиотерапии L-формы могут возвращаться к исходному (вирулентному) типу, а виды, способные к длительному персистированию, начинают размножаться, что и вызывает вторичное обострение, рецидив болезни.

Фульминантная-

формы характеризу­ются очень тяжелым течением с быстрым развитием всех клинических симптомов. В большинстве случаев эти формы заканчи­ваются летально.

Медленная —

I группа— это медленные инфекции, вызываемые прионами.

II группа— это медленные инфекции, вызываемые классическими виру­сами.

К медленным вирусным инфекциям человека относятся: ВИЧ-инфеюшя -СПИД (вызывает ВИЧ, сем. Retrovoridae); ПСПЭ — подострый склерозируюший панэнцефалит (вирус кори, сем. Paramyxoviridae); прогрессирующая врождённая краснуха (вирус краснухи, сем. Togaviridae); хронический гепатит В (вирус ге­патита В, сем. Hepadnaviridae); цитомегаловирусное поражение мозга (вирус цитомегалии, сем. Herpesviridae); Т-клеточная лимфома (HTLV-I, HTLV-II, сем. Retroviridae); подострый герпетический энцефалит (herpes simples, сем. Herpesviridae) и др.

Манифестная —

выраженность всех классических признаков, может быть:

  • типичной (острая и хроническая)
  • атипичная(стертая, инаппарантная)

Инаппарантная-

(син.: субклинические, скрытые, бессимптомные) формы протекают без клинических симптомов. Они диагности­руются с помощью лабораторных методов ис­следования.

Стертая —

минимально выраженна клиника.

Носительство — обнаружение м/о в организме чеовека , которые небыли уничтожены за определенное время.

Фульминантный гепатит считается наиболее опасной формой этого заболевания. Он сопровождается быстрым и массивным поражением печени с развитием функциональной недостаточности. Относится болезнь к печёночно-клеточным воспалительным патологиям вирусной и невирусной этиологии. При их развитии происходит поражение гепатоцитов, а затем их гибель. Без лечения воспалённый орган не сможет самостоятельно восстановиться, так как вирус будет продолжать активно поражать структуру печени. Своевременное лечение облегчит состояние и восстановит разрушенные клетки.

Описание заболевания

Фульминантный гепатит считается злокачественной формой болезни, отсутствие лечения при которой вызывает развитие рака.

Болезнь можно назвать по-разному:

  • дистрофия печени, вызванная токсинами;
  • гепатодистрофия;
  • жёлтая атрофия органа, протекающая в острой форме;
  • острый некроз;
  • гепатонекроз;
  • гепатодистрофия;
  • некроз массивного или субмассивного типа.

Все названия патологии довольно удачные, поскольку каждое из них отражает состояние печени, которое возникает при разрушении органа вирусом-возбудителем. Фульминантный гепатит может развиться у любого человека – ребёнка, взрослого, пожилого. Зависит это от генетики и разных факторов, негативно влияющих на организм.

Что означает фульминантный гепатит? В литературе такое понятие означает течение сложной и обострённой формы, которая развивается молниеносно, поражая большую часть печёночных клеток. Хотя болезнь развивается быстро, её в половине случаев можно полностью вылечить – для этого больному назначается комплексная терапия, действие которой направлено на уничтожение вируса, восстановление работы воспалённого органа и клеток, ДНК которых изменил вирус-возбудитель.

По мнению врачей, вирусный гепатит, быстроразвивающийся в организме больного, называют злокачественным, потому что он протекает в тяжёлой форме, имеет серьёзные симптомы, а также часто вызывает смерть больных. Иногда печень разрушается настолько сильно, что у человека развивается цирроз или начинается злокачественное перерождение ткани. В зависимости от состояния иммунитета больного может развиться раковая опухоль, которая сильно усугубляет полноценную работу органа.

Важно заметить, что в начале роста злокачественной опухоли болезнь может никак себя не проявлять – в таком случае больной заметит только признаки развития гепатита.

Такое состояние особенно опасно для здоровья, ведь течение двух болезней сильно подрывает состояние воспалённого органа. Однако при составлении комплексной терапии доктор будет лечить тяжёлую форму болезни, которой является гепатит, протекающий вместе с раковой опухолью.

Этиология и патогенез воспаления печени злокачественного характера

Фульминантный гепатит развивается у больного по причине возникновения нескольких нарушений.

К ним относится:

  • токсические;
  • инфекционные;
  • обменные;
  • вирусные.

Помимо любого вида гепатита (это А, В, С, D, Е), фульминантное заболевание может развиться при выявлении у больного герпеса или заражения организма цитомегаловирусом. Нередко заболевание диагностируют у людей со слабым иммунитетом, что не позволяет организму самостоятельно бороться с патогенной микрофлорой, проникающей в организм.

Учёными было доказано, что злокачественный гепатит нередко развивается в результате инфицирования печени бактериями и облигатными паразитами, обитающими внутри клеток организма. Ими считаются риккетсии, которые могут внедриться в клетки любого органа, тем самым вызвав японскую лихорадку или сыпной тиф.

Могут ли активно протекающие в организме виды гепатита стать инициатором развития злокачественной формы? Да – такими видами заболевания считаются гепатит В и Д. Они у 30% больных, которые несвоевременно обратились к врачу, вызвали тяжёлое течение болезни, которое крайне негативно отразилось на их здоровье.

Как гласит статистика, наиболее известными факторами развития фульминантного типа болезни считаются:

  • неправильный приём некоторых лекарственных средств, к которым можно отнести Парацетамол или противотуберкулёзные препараты;
  • течение HBV-инфекции;
  • попытки совершения самоубийства;
  • нарушение выработки организмом меди, что обусловлено неблагоприятной наследственностью;
  • заболевания гипофиза, которые обычно наблюдаются у новорождённых после тяжёлых родов;
  • тромбоз сосудов печени, протекающий в острой форме;
  • гипоксия, протекающая долгое время.

Также фульминантный гепатит способен развиться в результате отравления организма грибами или ядами, активно используемыми на производстве.

Течение злокачественного вида гепатита способствует быстрому уничтожению гепатоцитов (клеток печени), что вызывает серьёзное нарушение работы органа.

Из-за массового поражения клеток печень неспособна качественно выполнять свою работу, а именно: защищать организм от токсических соединений и прочих вредных веществ, проникающих в тело человека из окружающей среды и вместе с продуктами питания. Разумеется, это негативно отражается на состоянии и функционировании всего организма.

Особенности фульминантного гепатита

Такая форма гепатита имеет две особенности, которые отрицательно влияют на проведение диагностики и лечение заболевания. К первой из них можно отнести быстрое развитие, из-за которого больной не успеет заметить начала заболевания и своевременно обратиться к врачу.

К симптомам, характеризующим дебют злокачественного гепатита, относятся:

  • слабые боли в эпигастральной области;
  • интоксикация организма, протекающая в яркой форме.

Признаки, специфичные для фульминантного гепатита, появляются у больного несколько позже, когда уже произойдёт поражение всего органа. Ко второй особенности течения заболевания относится запоздание желтушных признаков болезни, по которым можно было бы выявить раннюю стадию патологии.

Разумеется, такое явление сильно затрудняет диагностику, особенно если у больного наблюдаются смешанные симптомы болезни. Так как желтуха считается одним из главных признаков любого гепатита, только после её обнаружения больные спешат к врачу. Однако злокачественная форма гепатита обделена таким симптомом, поэтому не стоит ждать пожелтения кожи при возникновении болей в правой части живота, иначе это может плохо закончиться.

Нередко фульминантное течение сопровождается развитием лейкоцитоза – это резкое увеличение лейкоцитов в крови. Это происходит из-за масштабного разрушения печёночных тканей. Однако лейкоцитоз часто становится виновником неправильной постановки диагноза, его развитие также характерно для печёночной энцефалопатии. Это болезнь сопровождается расстройством нервной и психической деятельности, вызванным повреждением целостности клеток печени и нарушением её функции.

Проявляется следующими симптомами:

  • заторможенность;
  • апатия;
  • ухудшение сознания;
  • изменение качества речи.

Верная постановка диагноза зависит от многих факторов, которые могут менять картину течения болезни. Чтобы заболевание не вызвало необратимых последствий, следует своевременно провести диагностику, а затем соблюдать схему лечения, от которой зависит общее состояние здоровья больного, а также восстановление печени.

Симптомы развития фульминантного гепатита

Врачам известно несколько симптомов, характеризующих фульминантное течение гепатита.

К ним относится:

  • ухудшение психики больного;
  • неприятный аромат изо рта;
  • ухудшение обмена веществ, вызванное отравлением организма аммиаком из-за недостаточного превращения его в мочевину в больной печени, которая не способна поглощать вредные для организма вещества;
  • нервно-мышечное расстройство;
  • ухудшение электроэнцефалограммы;
  • быстрое дыхание больного поверхностного характера.

Эти симптомы всегда присутствуют у больного с диагнозом злокачественного гепатита. В каких случаях требуется немедленно обратиться к врачу?

Отправиться на приём следует при появлении следующих симптомов:

  • частая рвота, которая возникает вскоре после приёма пищи;
  • сонливость;
  • развитие интенсивной желтухи (кожа резко становится жёлтой);
  • повышенная температура;
  • угнетение сознания – сопор.

Как только врач начинает проводить диагностику протекающей болезни, он также оценивает состояние почек и определяет наличие почечной недостаточности. У пациента отмечается увеличенный уровень билирубина, нарушение свёртываемости крови.

Важно заметить, что симптомы фульминантной формы у каждого больного могут быть разными. К примеру, при течении гепатита А у больных можно заметить лихорадочное состояние, а при гепатите В наблюдается долгий продромальный (предвестниковый) период.

Стадии заболевания

Фульминантный гепатит при отсутствии его лечения может вызвать отёк мозга. Но чтобы врач назначил комплексную терапию, следует верно определить стадию течения болезни, вовремя обнаружить психические и двигательные отклонения.

Первая стадия болезни характеризуется неяркими симптомами, сам больной будет считать, что с его состоянием всё нормально.

К таким признакам относится:

  • нарушение качества сна;
  • беспокойное поведение больного;
  • раздражительность;
  • эйфория, наступающая без причины.

Во второй стадии эти симптомы остаются, однако к ним можно добавить ещё один серьёзный признак – частая беспричинная потеря сознания. Появляются изменения двигательной функции, а также редкие нервные или эмоциональные возбуждения.

При переходе в третью стадию заболевания больной впадает в коматозное состояние – наблюдается полное отсутствие сознания, а также понижение безусловных рефлексов.

Третья стадия характеризуется следующими симптомами, гласящими о разрушении органа:

  • гиперрефлексия;
  • ухудшение качества моторики;
  • гипервентиляция;
  • дизартрия (ухудшение качества речи из-за появившихся нервных поражений);
  • сокращение мышц даже в спокойном состоянии.

Четвёртая и наиболее опасная стадия протекает обычно в глубокой коме, при которой сознание пострадавшего закрыто. В таком случае человек не реагирует на разные раздражители. Также на этой стадии отмечается ригидность мышц, которые теряют способность к сокращению.

Обычно первые две стадии неплохо поддаются лечению, если человек вовремя обратится к врачу. Полностью излечить 3 и 4 стадию не получится, так как печёночные клетки потерпели полное разрушение – в таком случае больному требуется пересадка печени.

Как проводится диагностика заболевания

Чтобы больному поставить верный диагноз «фульминантный гепатит вирусной этиологии», врачи назначают пациентам несколько видов анализов. Чтобы подтвердить наличие гепатита, следует выписать больному анализы крови и увидеть цвет его кала и мочи. При развитии желтухи кал будет бледным, а моча тёмной из-за высокого содержания билирубина.

Если пациент начнёт выздоравливать, цвет кала у него нормализуется до конца терапии, чего не скажешь про состав мочи – билирубин в урине понизится только в фазе ремиссии. Также для подтверждения диагноза больному понадобится сдать кровь на несколько лабораторных исследований (биохимический и общий анализ).

В таком случае доктор после получения результата будет оценивать сразу 2 показателя:

  • уровень железа;
  • уровень ферритина.

При злокачественном течении гепатита оба таких показателя будут высокими. Также поставить правильный диагноз помогут высокие значения IgM и IgG.

Если все проведённые анализы не смогли установить точной картины течения болезни, больному следует провести пункционную биопсию, при которой из печени отделяют несколько воспалённых участков, а затем приступают к их тщательному изучению. Однако такой метод используется крайне редко и в основном для людей преклонного возраста, у которых сложно отличить по анализам печёночные заболевания от патологий других органов.

Как вылечить гепатит злокачественного типа

Как правило, лечение фульминантного гепатита у взрослого человека и ребёнка практически никак не влияет на ход болезни. Иными словами, приём препаратов не сможет полностью восстановить больной орган. Но полное бездействие тоже вызовет смерть человека.

  1. Чтобы восстановить здоровье печени, больному следует вести постельный режим в отдельной палате, где есть санузел. Находиться в больнице следует до тех пор, пока признаки желтухи полностью не исчезнут.
  2. Если у человека более крепкое здоровье, к примеру, это ребёнок или подросток, ему такой строгий режим можно не проводить. Если состояние больного удовлетворительное, а желтуха начала понемногу спадать, больным разрешено подниматься с кровати, однако после каждого приёма пищи рекомендуется давать себе полчаса отдыха.
  3. Для подавления активности воспаления назначают Циклоспорин и Интерферон.

Доктора утверждают, что пока у больного не пропадёт желтуха, заболевание нельзя будет считать полностью излеченным. Также на признаки неполного излечения указывают боли при прощупывании поражённого органа и высокое содержание билирубина в русле крови (более 1,5 мг%).

Чтобы полностью вылечить злокачественный гепатит, требуется немало времени – обычно комплексная терапия проводится несколько месяцев. Как показывает статистика, время, проведённое в постели, составляет лишь 1/3 всего курса лечения.

Для скорого восстановления здоровья больным требуется правильно питаться – из рациона требуется убрать все жиры и ненатуральные продукты, которые приносят органу дополнительную нагрузку. А чтобы повысить аппетит во время лечения, рекомендуется принимать в пищу блюда с высоким белковым процентом.

Принимать витамины и другие полезные компоненты не требуется.

Чтобы восстановить печень при развитии злокачественного гепатита, достаточно вовремя обратиться к врачу и начать комплексное лечение, способное поддержать поражённый орган, а также улучшить общее состояние больного.

Фульминантный гепатит является наиболее тяжелой формой данного вирусного заболевания. Признаки патологии схожи с симптомами острой печеночной недостаточности. К отличительным особенностям этой разновидности гепатита относят высокую летальность. Смерть наступает в 60% случаев. В группе риска находятся молодые люди.

Фульминантная печеночная недостаточность может появиться на фоне хронического гепатита. Данную форму часто называют мгновенным или молниеносным заболеванием. Обычно для достижения последней стадии гепатита достаточно 7–10 дней. Стремительное прогрессирование болезни характеризуется симптомами токсического отравления и болезненными ощущениями в области правого подреберья. Первые признаки этой разновидности гепатита отличаются неспецифичностью, поэтому определить диагноз на начальных этапах довольно сложно.

Гепатит может сопровождаться острым некрозом и печеночной энцефалопатией. Последний недуг представляет собой неврологические и психологические нарушения. В клинической картине часто присутствует апатия, расстройство сознания, заторможенность, нарушение речи, монотонность голоса, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

При заболевании возникают следующие симптомы:

Психическое расстройство

  • специфический запах;
  • нервно-мышечное расстройство;
  • сбой в метаболическом обмене веществ;
  • нарушение психического состояния;
  • гипервентиляция.

Незамедлительная госпитализация потребуется, если в клинической картине присутствует диспепсическое расстройство, гипертермия, желтуха, тремор конечностей, сонливость в дневное время. Состояние больного, страдающего от гепатита, осложняется нарушениями произвольной рефлекторной деятельности.

Фульминантный гепатит часто путают с острой почечной недостаточностью. При осуществлении лабораторной диагностики фиксируют повышение уровня билирубина, снижение свертываемости. У каждой разновидности гепатита есть своя фульминантная форма.

К наиболее серьезным негативным последствиям гепатита причисляют:

  • сбои в гемодинамике;
  • коагулопатию;
  • отек мозга;
  • острую почечную недостаточность;
  • повышенную чувствительность к вирусу.

Стадию болезни определяют, учитывая синтетическую активность. Из-за прогрессирования патологии происходит разрушение купферовских клеток и гепатоцитов. Продолжительность фульминантной недостаточности зависит от возможности восстановления функциональных клеток печени. Клинические проявления этой формы гепатита появляются внезапно. Предугадать их возникновение довольно сложно.

Отравление при гепатите

Печень – внутренний орган, заключенный в глиссоновую капсулу. В паренхиматозной ткани нет нервных окончаний, поэтому вялотекущие патологии долгое время не дают о себе знать. Неблагоприятный прогноз при недуге объясняется большим количеством нарушений, которые развиваются постепенно. Массивный некроз паренхиматозной ткани возникает вследствие негативного воздействия противовоспалительных цитокинов. Течение фульминантного вирусного гепатита отличается непродолжительностью. Боли характеризуются малой интенсивностью. Главным симптомом становится сильное токсическое отравление.

Печеночная энцефалопатия проявляется по-разному. Ментальное расстройство, кома арефлекторного типа, эйфория, депрессия – у каждого человека свои признаки патогенеза. При наличии развернутой клинической картины медицинское обследование не занимает много времени. Адекватная оценка общего самочувствия при гепатите – обязательный этап диагностики.

Весомым поводом для беспокойства является:

  • Уменьшение размеров паренхиматозного органа.
  • Возникновение болезненных ощущений при пальпации брюшной полости.
  • Кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек.

Среди наиболее тяжелых осложнений выделяют:

Истерика

  • полиорганную недостаточность (сбои в работе дыхательной, сердечной и выделительной системах);
  • неадекватное поведение;
  • перевозбуждение психомоторного центра;
  • атаксию, гиперрефлексию, миоклонию и дизартрию.

Фульминантный гепатит развивается в виде четырех стадий. На начальных стадиях заболевания фиксируют состояние прекомы. В последующем исчезает не только сознание, но и безусловные рефлексы. Об этом свидетельствует ригидность скелетных мышц. Сенсибилизация белых кровяных телец говорит о наличии иммунного ответа. В противном случае диагностируют толерантность защитной функции по отношению к возбудителю фульминантного гепатита.

Недуг появляется из-за:

  • проникновения в организм болезнетворных возбудителей;
  • иммунодепрессии выраженного типа;
  • сбоев в защитном механизме;
  • повышенной активности в гуморальном секторе иммунной системы.

Толчком к развитию данного заболевания становятся недуги инфекционного, обменного, токсического и сосудистого характера. Фульминантная форма есть у каждой разновидности вирусного гепатита. Она может быть спровоцирована цитомегаловирусной и герпетической инфекцией. В последнем случае больше всего рискуют иммунодепрессивные лица.

К косвенным причинам относят:

Ишемия

  • злоупотребление медикаментозными препаратами;
  • синдром Бадда-Киари;
  • суицидальные наклонности;
  • синдром Рея;
  • синдром Коновалова-Вильсона;
  • ишемическую болезнь в хронической форме;
  • длительную гипоксию;
  • синдром Шихана.

Диагностику начинают с внешнего осмотра и сбора анамнеза. На следующем этапе обследования врач выписывает пациенту направление на лабораторное исследование. Для этого больному необходимо сдать урину и кал. Из-за отсутствия клинических проявлений желтухи главным отличительным признаком становится изменение уровня билирубина. Он повышается в острую фазу и понижается во время ремиссии. Для определения точной причины недомогания потребуются результаты биохимического анализа крови. О наличии вируса свидетельствует присутствие IgM и IgG. Необходимость в проведении биопсии печени возникает, если человек, проходящий обследование, находится в пожилом возрасте.

Опрос пациента

Увеличение количества билирубина при гепатите обусловлено разрушением паренхиматозной ткани. Большое значение имеет зона поражения и скорость падения активности цитоплазматических, лизосомальных и митохондриальных ферментов. Обнаружение последнего показателя возможно, если патологические изменения становятся необратимыми.

Для определения полной клинической картины используют липидограмму, клиническое исследование периферической крови. Даже на ранних стадиях фульминантной болезни можно обнаружить снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов. То же происходит со скоростью оседания красных кровяных телец. При наличии антигена анти-НВs диагностируют патологию доброкачественного или злокачественного характера.

Терапевтическая схема, назначаемая при остром фульминантном гепатите, включает в себя медикаменты из следующих категорий:

  • Гормональные препараты.
  • Антациды.
  • Интерфероны.

В этот перечень входят микропрепараты, обладающие антибактериальными, мочегонными и седативными свойствами. В экстренных случаях могут понадобиться такие медицинские манипуляции, как:

Очищение желудка

  • восстановление функциональности дыхательной системы;
  • очищение желудка;
  • проверка АД и пульса;
  • инфузионная терапия;
  • использование тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

Лечение фульминантного гепатита в большинстве случаев не дает положительного эффекта. Шанс на полное выздоровление есть лишь у тех, кто своевременно начал терапию. Данную болезнь причисляют к группе потенциально смертельных недугов.

Больного, в анамнезе которого присутствует фульминантный гепатит, помещают в изолированную палату. Санузел тоже должен быть отдельным. Пациенту назначают постельный режим и строгую диету. Кортикостероиды не прописывают, они не дают требуемого лечебного воздействия.

Профилактические действия

Гепатит фульминантного типа характеризуется мгновенным прогрессированием и отсутствием эффективности от медикаментозного лечения. Чтобы предупредить появление данного заболевания, пациенту придется соблюдать профилактические меры. Больному (ребенку или взрослому) следует:

  • Избегать прямого или косвенного контакта с ядами.
  • Пользоваться услугами проверенных косметологов, стоматологов, мастеров татуажа.
  • Применять средства контрацепции.
  • Использовать личные средства гигиены.
  • Регулярно проходить медицинское обследование.

    Периодическое обследование пациента

Благодаря специфической иммунизации, можно предотвратить инфекционное заражение.

К наиболее распространенным негативным последствиям относят:

  • печеночную кому;
  • массивный некроз;
  • отек мозга;
  • повышение концентрации углекислого газа;
  • острую дыхательную недостаточность.

Клинические проявления хронического гепатита возникают в последние дни. Желтуха является показателем, на который ориентируются пациенты. В этот период времени анамнез больного часто дополняется лейкоцитозом. При данной патологии происходит увеличение количества белых кровяных телец. В итоге разрушаются функциональные клетки печени. Фульминантный гепатит встречается довольно редко.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *