Эмболизация аденомы простаты

Содержание

Эмболизация артерий простаты в лечении аденомы простаты

Альтернативы хирургическому лечению и трансуретральной резекции

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты — одно из самых распространенных заболеваний мужчин старше 40 лет. По статистическим данным, это заболевание имеется у 5-8% всех мужчин на планете. И значительная часть пациентов с ДГПЖ нуждаются в оперативном лечении.

К нынешнему моменту существует множество лекарственных препаратов, которые используются для лечения аденомы предстательной железы, однако их эффективность оставляет желать лучшего. У всех мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы рано или поздно возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства.

Чем неприятна аденома простаты, и что будет если ее не лечить?

Обычно аденома простаты начинается с небольших проблем с мочеиспусканием — ослабевает сила струи мочи, и продолжительность мочеиспускания увеличивается до 3-5 мин. Учащаются позывы на мочеиспускание до 10-15 раз в день, но обычно выделяется не больше 30-50 мл за 1 раз. Присоединяются ночные позывы и приходится вставать 5-6 раз за ночь. Проходит время, аденома увеличивается, мочеиспускание сильно затруднено, позывы участились и практически невозможно выехать на долгое время из дома или офиса, посмотреть без перерывов любимый спектакль, поехать на отдых даже на 1-2 дня.

Аденома при обострении хронического простатита, а он есть у большинства мужчин, ведущих активный образ жизни, может превратиться буквально в кошмар. К болевому синдрому, обусловленному аденомой, присоединяются симптомы обострения простатита.

Самое неприятное в аденоме простаты — это ухудшение эректильной функции. Это делает жизнь любого мужчины невыносимой, может разрушить супружеское счастье, психологически угнетает и деморализует мужчину.

Методы лечения аденомы простаты

Сейчас в арсенале у врачей есть несколько вариантов операций, как открытых, так и эндоскопических. При крупных аденомах проводится позадилонная аденомэктомия или чреспузырная аденомэктомия. Эти вмешательства выполняются открытым доступом. При небольших и средних размерах простаты выполняется биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУР), в ходе которой ткань железы удаляется через мочеиспускательный канал. Эти методы имеют существенные недостатки, среди которых:

  • существенная операционная травма,
  • высокие анестезиологические риски,
  • вероятность развития осложнений,
  • нарушение сексуальной функции,
  • большое число противопоказаний.

Каждая из этих операций имеет определенные ограничения по возрасту пациента, размеру аденомы, наличию у него сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета, нарушений свертывания крови).

Все это заставляло исследователей продолжать поиск максимально эффективной и минимально травматичной альтернативы и привело к разработке новых методов лечения.

Cовременный способ лечения аденомы простаты

В течение нескольких последних лет в развитых странах бурно развивается и внедряется в клиническую практику метод эмболизации артерий простаты (ЭАП), который, по всей вероятности, и является тем искомым высокоэффективным и малоинвазивным способом воздействия на ДГПЖ.

Следующая информация об эмболизации артерий простаты (ЭАП) объясняет, в чем заключается суть процедуры, каковы ее результаты и риски. Данная информация не может заменить собой полноценную консультацию уролога и эндоваскулярного хирурга, но может быть полезной в качестве «отправной точки» для планирования лечения аденомы простаты.

В большинстве случаев ЭАП является плановой процедурой, что позволяет в спокойном режиме обсудить все ее аспекты с урологом и эндоваскулярным хирургом на этапе обследования и подготовки.

Эмболизация артерий простаты

Эмболизация артерий простаты при аденоме простаты представляет собой малоинвазивную эндоваскулярную операцию, суть которой в заключается в эмболизации (закупорке, блокировке) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату. В результате этого происходит её уменьшение.

ЭАП выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги, поскольку процедура требует, во-первых, большого опыта манипуляций на сосудах крайне малого диаметра (зачастую менее 1 мм), а во-вторых, умения контролировать свои действия посредством рентгенотелевидения (при помощи ангиографического аппарата).

ЭАП является полноценной альтернативой как хирургическому удалению простаты, так и эндоскопической трансуретральной резекции (ТУР). Во многих случаях ЭАП может применяться как альтернативная или дополнительная методика лечения аденомы простаты и у пациентов, получающих консервативную терапию при её неэффективности или возникновению побочных эффектов, а также при наличии высоких рисков традиционного хирургического лечения.

Эмболизация артерий простаты является относительно молодым методом и применяется широко с 2009 года. Однако, сама по себе концепция эмболизации известна уже более 50 лет. В настоящее время это одна из самых распространенных областей в эндоваскулярной хирургии.

В программе Health Kitchen на телеканале Дождь мы рассказали о возможностях современной эндоваскулярной хирургии и об эмболизации артерий простаты (с 5:41 минуты).

Эмболизация широко используется для лечения миомы матки (т.н. ЭМА – эмболизация маточных артерий), опухолей различной локализации (в т.ч. в варианте химиоэмболизации), для остановки кровотчений различной этиологии (от послеродовых, до травматических), лечения сосудистых мальформаций и аневризм (в т.ч. и в головном мозге). Более того, в урологической практике уже более 30 лет применяется эмболизация яичковых вен для лечения варикоцеле.

Зачем может потребоваться ЭАП?

ЭАП применяется для лечения симптомной аденомы простаты. При этом уролог и эндоваскулярный хирург в обязательном порядке исключают иные причины возникновения симптомов, а также наличие другой патологии простаты, которая не лечится ЭАП.

Кому необходимо проводить эмболизацию артерий простаты?

Наиболее эффективна эмболизация артерий простаты у пациентов с аденомой простаты в следующих случаях:

  • аденома простаты объемом более 80 куб.см.;
  • Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе перенесенный ранее инфаркт миокарда, заболевания почек, тяжелое течение сахарного диабета, нарушения свертывающей системы;
  • нарушения свертывающей системы;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен предстательной железы, которые не купируются традиционными методами;
  • наличие цистостомы и настойчивое желание пациента избавиться от нее.

Противопоказания

Основные противопоказания к эмболизации артерий простаты:

  • аномалии развития подвздошных сосудов;
  • окклюзионное поражение подвздошных сосудов;
  • флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей.

Решение о том, будет ли ЭАП оптимальным методом лечения принимает консилиум докторов. Коллегиальное обсуждение каждого пациента, направляемого на ЭАП, абсолютно необходимо, поскольку в лечении пациента принимают участие два доктора разных специальностей — уролог и эндоваскулярный хирург. Однако, собственное мнение больного, его предпочтения и пожелания, безусловно, являются важнейшим фактором при принятии решения. Именно поэтому так важно получить у докторов ответы на все интересующие вопросы, чтобы принимать решение взвешенно, независимо и на основании объективной информации.

Где выполняется ЭАП?

ЭАП выполняют в специальной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом, позволяющим получать изображение в режиме рентгенотелевидения. Все эндоваскулярные вмешательства выполняются в таких условиях.

Как нужно готовиться к ЭАП?

Как правило, ЭАП выполняется в день госпитализации. Несмотря на то, что во многих зарубежных клиниках пациенты выписываются через 6 часов после выполнения ЭАП, мы рекомендуем задержаться в стационаре на ночь, до следующего утра. Мы рекомендуем не есть минимум 4 часа до процедуры, поэтому утром в день госпитализации рекомендуем ограничиться скудным завтраком, пить можно в обычном режиме. Необходимо заблаговременно (вечером дня перед госпитализацией) побрить область паха и бедра – на 10 см выше и ниже паховой складки с обеих сторон.

Непосредственно перед выполнением ЭАП пациент получает премедикацию — внутримышечный укол с успокаивающими и обезболивающими препаратами. Кроме того, будет установлен мочевой катетер Фолея, который необходим во время вмешательства и первые 4-6 часов после него. Мы применяем самые современные и малотравматичные катетеры минимального диаметра.

Если у вас имеются какие-либо известные аллергии на лекарства, просим сообщить об этом лечащим докторам.

Что происходит во время процедуры эмболизации?

Во время ЭАП пациент лежит на спине на столе в рентгенооперационной. Либо в операционной, либо заблаговременно в палате будет поставлен периферический инфузионный катетер в одну из поверхностных вен на руке. На грудь пациента закрепляются датчики для мониторирования ЭКГ, на руку надевается манжетка для автоматического измерения артериального давления, а на один из пальцев руки – датчик сатурации кислорода в периферической крови. При необходимости в обе ноздри может подаваться кислород через тонкие пластиковые трубочки.

ЭАП является безболезненной малоинвазивной процедурой, поэтому общее обезболивание (наркоз) не требуется. Применяется только местная анестезия в месте пункции артерии – как правило, это правая общая бедренная артерия, прокол делается на правом бедре на уровне 1-2 см ниже паховой складки. Единственными ощущениями во время процедуры будет периодически возникающее чувство тепла в животе, в паху, ягодицах. Его вызывает контрастный препарат, который оперирующий хирург вводит через катетер.

Задача эндоваскулярного хирурга через катетер, диаметром 1,5 мм выполнить артериографию ветвей внутренних подвздошных артерий, установить источники кровоснабжения простаты и ввести в них микрокатетер, диаметром около 0,6-0,8 мм. После верификации положения микрокатетера через него вводятся специальные сферические частицы медицинского пластика – эмболизационный препарат. Мы применяем препарат Embospheres производимый американской компанией Merit Medical – в настоящее время именно с этим препаратом получены самые лучшие результаты ЭАП.

Методика ЭАП с применением микрокатетера радикально отличается от другого варианта методики, при котором эмболизируется целиком нижняя пузырная артерия, одной из ветвей которой являются артерии простаты. Такой подход имеет единственное неочевидное преимущество – он проще и позволяет выполнять это вмешательство даже докторам с невысокой квалификацией. Однако на другой чаше весов оказывается снижение эффективности ЭАП, возможность восстановления кровотока и, следовательно, рецидива заболевания, а также риск осложнений, связанных с нецелевой эмболизацией других ветвей нижней пузырной артерии.

Вариант методики с использованием микрокатетера и эмболизацией собственно простатических артерий является максимально эффективным и безопасным, но требует тщательной работы эндоваскулярного хирурга высокой квалификации.

После введения частиц выполняется контрольное контрастирование, чтобы убедиться в том, что все артерии внутри предстательной железы надежно закупорены. Эмболизация всегда выполняется с обеих сторон, но делать прокол на левой ноге обычно не требуется – современные катетеры и микрокатетеры позволяют катетеризировать простатические ветви с обеих сторон через один доступ.

Продолжительность ЭАП может варьировать в пределах от 40 минут до 5 часов, поскольку анатомия ветвей внутренней подвздошной артерии весьма вариабельна, целевые артерии чрезвычайно малы в диаметре и сложны для катетеризации, а также в связи с тем, что в большинстве случаев в сосудах этого региона могут иметься атеросклеротические изменения, резко изменяющие анатомию сосудистой стенки. Т.е. каждая ситуация индивидуальна.

Однако, поскольку ЭАП – безболезненная процедура, а точность ее проведения чрезвычайно важна, гнаться за скоростью выполнения вмешательства в корне неверно.

По завершении самой процедуры эндоваскулярный хирург в течение 5-10 минут будет давить пальцами на место прокола, чтобы предупредить образование гематомы. Затем на ногу будет наложено гемостатическое устройство Safeguard, которое продолжит оказывать необходимое давление на место прокола сосуда.

— Будет ли больно во время операции эмболизации артерий простаты?

ЭАП – безболезненная процедура. Ощущается только первый укол местной анестезии. После процедуры примерно у половины пациентов может возникнуть тянущая боль или резь в нижних отделах живота, в области уретры. Она снимается назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Как правило, эти ощущения проходят в первые часы.

-—Каковы риски? Могут ли возникнуть осложнения?

ЭАП является относительно новой процедурой, однако уже сейчас получены данные о ее высокой безопасности. Наиболее вероятным осложнением является риск развития гематомы в области пункции артерии. Это мизерное осложнение — типичное последствие пункции артерии, возникающее примерно у 5% больных. Никакого лечения не требует, проходит самостоятельно за пару недель.

На ранних этапах освоения методики в редких случаях отмечали такие последствия как кратковременная дизурия (нарушение мочеиспускания), которая устранялась катетеризацией мочевого пузыря на 1-2 дня.

Современная методика ЭАП минимизирует риск развития подобных осложнений. Как правило, пациенты выписываются домой на следующее утро после процедуры.

Преимущества ЭАП:

  • Минимум болевых ощущений в послеоперационном периоде (по ощущениям для пациента ЭАП – процедура, не операция);
  • Быстрое восстановление трудоспособности (отсутствие разрезов и швов);
  • Крайне низкая вероятность любых осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения;
  • Срок госпитализации – 1 сутки (за рубежом ЭАП выполняется чаще всего амбулаторно);
  • Пациентам не требуется перевязки, проведение обезболивания и интенсивной терапии, посторонняя помощь.

— Каковы результаты эмболизации артерий простаты при аденоме?

В настоящее время проведено два больших международных исследования, показавших высокую эффективность ЭАП в лечении аденомы простаты. У подавляющего большинства пациентов уже в первый месяц после ЭАП отмечается резкое уменьшение размеров простаты, а также улучшение мочеиспускания. При этом не менее 30% больных отмечают этот прогресс уже в течение первой недели после ЭАП. В отдаленном периоде уменьшение простаты и регресс симптомов продолжаются в сроки до года, приводя к полной нормализации мочеиспускания.

Важно отметить, что ЭАП не только не угнетает сексуальную функцию, но также способствует ее восстановлению.

Основные результаты эмболизации артерий простаты и сроки их развития:

— клинические:

  • исчезновение ложных позывов на мочеиспускание
  • восстановление физиологической частоты мочеиспускания

— инструментальные:

  • уменьшение общих размеров предстательной железы на 30-50%
  • уменьшение размеров аденомы предстательной железы на 40-80%

Первые проявления результатов лечения наблюдаются уже через 2-5 дней после эмболизации артерий простаты. Так, уменьшается частота мочеиспускания, практически полностью исчезают несостоятельные позывы на мочеиспускание. Это происходит за счет снижения отечности простатической маточки (простатического бугорка), который обычно раздражается и вызывает желание писать.

Уже через 10-15 дней наступает первое уменьшение размеров предстательной железы за счет уменьшение перифокального отека вокруг аденомы простаты. Аденома уменьшается за этот срок на 15-20%, что уже отмечается по результатам УЗИ. Общее уменьшение размеров аденомы простаты может достигать 40-80% в течение 3-6 месяцев. Размер уменьшения определяется стадией гиперплазии ткани простаты – фиброзной или отечной.

— Что ощущает пациент после эмболизации артерий аденомы простаты?

Для иллюстрации приведу типовые отзывы пациентов после эмболизации аденомы предстательной железы (простаты).

Отзыв об эмболизации артерий от пациента К.Ф., 54 лет:

«Буду краток. Много переживал, пообщавшись с коллегами, которым делали ТУР. Все оказалось много проще и легче. Операция прошла быстро. Воспоминаний не оставила. В течение 10 дней практически полностью перестал просыпаться ночью. Мочеиспускание стало сильным и коротким. Забавно, но половое влечение вернулось почти к уровню моих 35 лет.»

Отзыв об эмболизации артерий от пациента В.И., 63 лет:

«Первые 2 недели прошли как у всех. Стал меньше встравать, мочеиспускание стало почти безболезненным. Не нужно тужиться, выжимая из себя по капле мочу. Наконец-то смог спокойно посидеть в своем начальствующем кабинете. Но, как и обещал доктор, На 14-й день случилось чудо: вернулась утренняя эрекция. А ее не было уже почти 6 лет. Подумал, вот старый стал, и внуки уже есть, а вдруг тряхнуть стариной?»

Отзыв об эмболизации артерий от пациента П.Ф., 72 лет:

«Аденома у меня развилась быстро, за год с небольшим. Может быть просто не замечал, поскольку к врачам обращался редко. Когда пришел на УЗИ, ее объем определили большим, почти 200 мл. Из-за проблем с сердцем в ТУРе урологи отказали. В лазере тоже. Обращался в разные центры, даже зарубеж съездил. Замучился за полгода – вставал за ночь до 10 раз. Ни с семьей, ни с внуками никуда не выйдешь. Только за порог – сразу в туалет…

Через 2 недели после операции стал другим человеком. Боли ушли. Ночью почти перестал вставать. Через месяц почти забыл об операции и прежних проблемах…

Сейчас внуки соревнуется кто будет играть с дедом!..»

Эмболизация аденомы простаты: отзывы

С возрастом у каждого представителя сильного пола сильно повышается риск аденомы (доброкачественной гиперплазии) простаты. На данный момент есть очень много методик и принципов терапии этой патологии.

Эмболизация аденомы простаты: отзывы

Пока болезнь еще не сильно развилась, полезно медикаментозное лечение. Если же аденома достигла значительных размеров, требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Что скрывается за термином «эмболизация артерий простаты»?

Лекарственная терапия хоть и представляет собой наилучшую методику избавления от аденомы простаты, но примерно в каждом десятом случае она оказывается бессильна. Тогда делают операцию – проводят аденомэктомию, а также трансуретральную резекцию простаты. Эти способы дают прекрасные результаты, однако есть и противопоказания к ним в виде серьезных патологий некоторых органов. Например, сердца и щитовидной железы.

Благодаря разработке и началу использования ЭАП (эмболизации артерий простаты) данное обстоятельство оказалось исправлено. При ЭАП в сосуды органа внедряют вещества, чтобы те перекрывали там просветы.

При помощи ЭАП в простате перекрывают артерии, если та начинает разрастаться хотя бы до 60 кубических сантиметров. Еще методика применяется, если мочеиспускание сильно затруднено.

Эмболизацию проводят в том случае, если простата разрослась как минимум до 60 см3

В самый первый раз ЭАП использовали в Бразилии в 2008 году. Тогда с его помощью успеха добивались в 91 случаях из 100. В 2009 году методику использовали и португальцы. На территории РФ она получила широкую популярность лишь совсем недавно благодаря Георгию Киму и других авторам, вместе опубликовавшим доклад об эффективности методики.

Ее используют для пациентов, для которых медикаментозная терапия не принесла положительных результатов, либо для тех людей, у которых простата достигла объема более 60 кубических сантиметров, а с мочеиспусканием появляются трудности.

Обычно это плановая процедура. Благодаря этому можно без излишней торопливости обговорить с врачами все, что необходимо, дополнительно обследуясь и готовясь к операции.

Интересно! Рентгенэндоваскулярная ЭАП представляет собой новейшую методику терапии ДГПЖ.

Такая операция проводится быстро и безболезненно

Традиционная терапия

В обычное хирургическое вмешательство входят эндоскопическая ТУР и открытая операция с разрезом в мочевом пузыре, которую делают, если простата сильно выросла. У подобных методик есть слабые стороны. Например:

  • сильная травма, получаемая в процессе операции;
  • большая вероятность опасностей из-за анестезии;
  • возможные осложнения;
  • падение либидо;
  • множество противопоказаний.

Важно! Среди больных есть и те, при чьем лечении бесполезна медикаментозная методика, а хирургическое вмешательство навредит еще больше.

Устаревшие методики лечения аденомы простаты имеют массу противопоказаний и побочных эффектов в отличие от более современной ЭАП

Тогда приходится «выкручиваться» альтернативной методикой — на всю жизнь установить пациенту в мочевой пузырь для отвода мочи цистостому — специальную дренирующую трубку. Больше эту патологию никак не вылечить. Привести при ней мочеиспускание в норму невозможно, как и сделать качество жизни выше.

О цистостоме

Последствия

В большей части случаев первым симптомом аденомы простаты является проблема с опорожнением мочевого пузыря. То есть струя становится слабее, из-за чего процесс становится дольше, порой достигая пяти минут, причем в день такое случается десяток-полтора раз. Также зараз из организма редко выходит более 50 мл мочи. Больной бывает вынужден ходить в туалет и ночью по 5-6 раз. Через некоторый срок аденома прогрессирует еще больше, позывы становятся еще чаще, и мужчина не может надолго выйти из помещения, где есть туалет, нормально посмотреть желаемый фильм, отправиться отдохнуть хотя бы день-другой.

Если не лечить аденому простаты, у мужчины могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и потенцией, сильные боли в области таза

На фоне обострения хронического простатита, весьма распространенного у активно живущих мужчин, аденома и вовсе становится кошмарной болезнью. В таком случае наблюдаются симптомы не только аденомы, но и обострения простатита.

Более того, аденома портит эректильную функцию. Подобное превращает жизнь любого представителя сильного пола в ад. Семейное счастье тоже может пострадать. Все это создает огромный дискомфорт, деморализуя и психологически угнетая больного.

Предназначение ЭАП

Этой методикой лечат только симптомную аденому простаты. Врачи перед использованием ЭАП обязаны убедиться, что симптомы возникли именно от нее, а не какого-либо другого заболевания простаты, не лечимого с помощью ЭАП.

С помощью эмболизации артерий простаты можно вылечить лишь симптомную аденому

Показания

Вот случаи при аденоме простаты, когда ЭАП помогает больше всего:

  • простата, достигшая в объеме больше 80 кубических сантиметров;
  • серьезные патологии сердца и сосудов, к которым относятся, например, инфаркт миокарда, тяжелый сахарный диабет, проблемы со свертываемостью крови, а также почечные патологии;
  • вены простаты варикозно расширены, из них течет кровь, и все это не лечится традиционной терапией;
  • больной очень хочет избавиться от установленной цистостомы.

ЭАП поможет в короткие сроки избавить от дискомфорта, вызванного аденомой простаты

У ЭАП существуют и противопоказания. Вот главные из них:

  • неправильное развитие подвздошных сосудов;
  • флотирующие тромбы в бассейне вен ног.

Кто именно решает, нужно ли сделать ЭАП?

Стоит ли прибегнуть к ЭАП, решает врачебный консилиум. Перед использованием данной методики без ее обсуждения двумя врачами никак не обойтись: в процессе терапии участвуют уролог и эндоваскулярный хирург, а это представители разных направлений медицины. Вместе с тем решающее слово остается за пациентом. Так что он должен выяснить у врачей всю интересующую его информацию, если хочет принять правильное решение.

Операцию проводит эндоваскулярный хирург

Для данной процедуры предназначены специальные рентгеноперационные, оборудованные аппаратом для ангиографии. Он нужен для того, чтобы контролировать ЭАП при помощи рентгенотелевидения. Именно в этих условиях выполняется каждая эндоваскулярная процедура.

ЭАП обычно делают в тот же день, когда госпитализировали пациента. За границей в порядке вещей выписать пациента спустя шесть часов после процедуры. Но правильнее для пациента будет задержаться в клинике на ночь.

Последний прием пищи перед ЭАП должен быть не ранее, чем за 4 часа до нее, и утром завтрак должен быть небольшим. Пить допускается так же, как обычно. А перед тем, как ложиться в больницу, требуется побрить пах и бедра по обе стороны от паховой складки.

Для подготовки к операции нужно лишь побрить пах и осуществить прием пищи за 4 часа до процедуры

Перед самой процедурой больному делают укол с успокоительными и анестезирующими средствами — премедикацию. Еще ему устанавливают катетер Фолея. Тот требуется как при процедуре, так и 4-6 часов после ее окончания. Лучше всего, когда используются современные катетеры, — они безопаснее и имеют очень малый диаметр.

Важно! В случае аллергий на препараты пациент должен сообщить о них врачам.

Каким образом проводят ЭАП?

Это малоинвазивная процедура. Ее сутью является закупоривание сосудов артерий в предстательной железе. Это заставляет ее уменьшиться в размерах.

ЭАП проводят эндоваскулярные хирурги. Здесь нужен достаточный опыт манипуляций на очень тонких, часто меньше миллиметра, сосудах, а также высокий навык в использовании рентгенангиографической установки для контроля собственных действий.

ЭАП проводят под местным наркозом

Стоит знать! ЭАП – малоинвазивная процедура, и для ее осуществления не нужно вводить пациента в общий наркоз. Достаточно использовать местную анестезию там, где будет проводиться пункция артерии.

Хирург делает прокол на правом бедре на сантиметр-другой ниже паховой складки. Все, что почувствует пациент при операции, это появляющееся иногда ощущение тепла в паху, ягодицах. Это чувство появляется из-за контрастного вещества, вводимого хирургом по катетеру.

Эндоваскулярный хирург должен выявить источники кровоснабжения простаты, в которые после этого ввести микрокатетер диаметром 0,6-0,8 мм. Убедившись, что катетер стоит устойчиво и в нужном месте, врач через него вводит в артерию эмболизационный препарат — частицы медицинского пластика.

В общую артерию вводят медицинский пластик, который закупорит простатические артерии

Потом результат проверяют контрастированием, позволяющим убедиться в надежности закупоривания всех простатических артерий.

Эмболизацию обязательно проводят справа и слева, однако прокалывать левую ногу обычно незачем: нынешние катетеры устроены так, что с их помощью можно катетеризовать обе стороны, используя общий для них доступ.

Видео — Врач о процедуре ЭАП

Результативность

Сейчас есть результаты двух серьезных исследований. Из них можно сделать вывод, что ЭАП представляет собой очень эффективную методику закупоривания простатических артерий для терапии аденомы простаты. Почти у всех пациентов за первый же месяц сильно уменьшается простата и улучшается мочеиспускание.

Уже спустя месяц после проведения ЭАП у пациента значительно улучшается качество жизни

Почти у каждого третьего пациента, прошедшего ЭАП, улучшения заметны в первую же неделю после операции. Далее простата уменьшается, и состояние мочеполовой системы полностью восстанавливается не более, чем за год.

Для ЭАП требуются:

  • высокие технологии;
  • специальная операционная;
  • очень точные приборы;
  • высочайший профессионализм опытных врачей;
  • новейшие эндоваскулярные методы.

Таблица. Результаты лечения 52 пациентов с аденомой простаты с помощью ЭАП.

Ни следа от аденомы простаты не останется спустя год-два после операции

Данные показатели говорят о том, что у пациентов уже спустя 3-6 месяцев работа предстательной железы и мочеполовой системы в целом нормализуется, а спустя год-два и вовсе не остается следа от каких-либо патологий, связанных с этой областью.

Вызывает ли боль процесс ЭАП?

При данной процедуре не бывает боли. Из неприятных ощущений пациент может почувствовать лишь первый укол местного обезболивающего. А вот после ЭАП около 50% пациентов отмечают внизу живота и в области уретры тянущую боль либо резь. Этот дискомфорт обычно проходит за несколько часов, а быстро убрать его можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Вероятность рисков

Данная процедура — сравнительно новая методика. Но уже известно, что она очень безопасна. Из всех возможных осложнений при ЭАП чаще всего встречается гематома там, где была проведена артериальная пункция. И то этот риск, в принципе, можно и не считать. Мало того, что это осложнение развивается только у 5% пациентов, оно еще и проходит само дней за пятнадцать.

ЭАП считается очень безопасной методикой: риск возникновения осложнений сводится к нулю

Поначалу, на заре разработки ЭАП, у пациентов изредка ненадолго нарушалось мочеиспускание, что выправлялось за день-другой при помощи катетеризации мочевого пузыря.

Благодаря нынешним технологиям данная методика сводит даже такие риски к минимуму. И потому пациенты обычно выписываются уже наутро.

Положительные стороны данной методики:

  • почти полное отсутствие боли при реабилитации;
  • быстрое восстановление способности к прежнему образу жизни;
  • практически полное отсутствие риска каких-либо осложнений;
  • госпитализация, равная всего суткам, причем в других странах процедура обычно и вовсе проходит на дому;
  • отсутствие необходимости перевязок, обезболивания, интенсивного лечения, посторонней помощи.

Такой вид лечения имеет массу преимуществ

Предварительные процедуры

Чтобы планово лечь в клинику на ЭАП, нужно сдать определенные анализы, а также пройти обследования. К ним относятся:

  • общий анализ крови — не ранее, чем за две недели до ЭАП;
  • биохимический анализ крови – при этом должны быть указаны уровни мочевины, АЛТ, АСТ, а также билирубина — не ранее, чем на две недели до операции;
  • коагулограмма с указанием МНО, ПТИ, АПТВ – не ранее, чем за две недели до операции;
  • анализы на RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С, не ранее, чем за 90 суток до операции;
  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • флюорография — не ранее, чем за год до операции;
  • анализ крови на ПСА. Если уровень повышен, то также консультация онкоуролога и данные биопсии;
  • УЗИ простаты.

Перед ЭАП нужно сдать анализы

Отзывы

Ниже, для наглядности, приведены отзывы мужчин, переживших ЭАП.

От К.Ф., 54 года:

«Постараюсь пересказать все вкратце. Сильно волновался после общения с коллегами, пережившими ТУР. Сам операцию пережил намного легче, чем опасался. Процедура оказалась быстрая, и от нее не осталось даже воспоминаний, кроме собственно здоровья. Десяти суток хватило, чтобы мне перестало требоваться вставать посреди ночи. Процесс опорожнения мочевого пузыря усилился и стал быстрым. Либидо тоже улучшилось, оно с 35 лет не было таким сильным».

От В.И., 63 года:

«Пара первых недель была такая же, как у всех остальных. Вставания по ночам стали реже, а боли при мочеиспускании как не бывало. Моча выходит без усилий с моей стороны. Появилась возможность спокойно побыть у себя в кабинете. А через пару недель и вовсе произошло нечто немыслимое: у меня снова появилась эрекция по утрам, чего не случалось лет шесть. И вот, что мне в голову пришло: хоть я и старик, даже внуки есть, но, может быть, стоит вспомнить молодость?»

Отзывы о процедуре

От П.Ф., 72 года:

» У меня аденома развилась чуть больше, чем за год. Возможно, я ее просто не замечал, вот и не посещал докторов с достаточной регулярностью. Придя на УЗИ, выяснил, что простата уже достигла пары сотен миллилитров. У меня больное сердце, так что ТУР делать отказались. Как и лазеротерапию. Ни в одном медцентре, даже заграничном, мне не могли ничем помочь. То были мучительные полгода: каждую ночь раз десять ходил в туалет, а едва выйдя из дому, сразу хотел писать. И не выйти с близкими мне людьми. А как сделал ЭАП — так все как рукой сняло буквально за пару недель! Болей как не бывало. Ночные вставания ушли в прошлое. А месяца хватило, чтобы практически забыть о процедуре и аденоме простаты».

После ЭАП аденома уменьшается на 50-80%. Простата — на 40-50%. Данные показатели позволяют без больших затрат времени вернуть процесс опорожнения мочевого пузыря в норму.

Важно! Процедура приносит пользу спустя буквально считанные дни. Частота и длительность походов в туалет становятся намного меньше, уходят в прошлое боли в уретре, а также остальные признаки аденомы простаты.

Некоторые улучшения заметны уже через несколько дней после операции

Для предотвращения повторного возникновения заболевания пациент должен следовать определенным рекомендациям:

  • слежение за уровнем ПСА, регулярные визиты к урологу для осмотров;
  • правильное питание — избегание жирной и насыщенной углеводами пищи;
  • избегание употребления спиртного, в особенности пива, в котором очень много фитоэстрогенов;
  • отказ от табакокурения;
  • по возможности избегание приема медикаментов, основанных на гормонах, поскольку изменения в гормональном фоне могут спровоцировать рецидив аденомы простаты;
  • ведение активного образа жизни, что особо важно при сидячей работе. Следует регулярно прогуливаться на свежем воздухе, плавать, а также бегать трусцой.

Важно! Стоит также помнить, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы, а также альфа-1-адреноблокаторы вредны для потенции. Также они понижают качество спермы.

Для профилактики рекомендуется применять биодобавки. Это безопасные средства, которые можно использовать и после операции. Наилучшая в данном случае из них — урологический пластырь ZB Prostatic Navel Plasters, производимый в Китае.

ZB Prostatic Navel Plasters

Цена

Чтобы не ошибиться, выбирая клинику, следует обращать внимание на многое:

  • цена диагностики (сдача всех анализов, обследования, консультация);
  • цена операции;
  • отзывы пациентов о больнице и специалистах.

Стоимость такой операции в российских клиниках варьируется от 50 до 150 тысяч рублей. В нее включены расходы на лекарства, нахождение в больнице и непосредственно сама эмболизация.

Не стоит гнаться за небольшой ценой на операцию – на здоровье нельзя экономить

Заключение

Итак, ЭАП представляет собой самую лучшую по всем показателям методику терапии доброкачественной гиперплазии простаты. А то, насколько она хороша, показывают результаты масштабных исследований, проведенных в различных странах.

Эмболизация аденомы простаты – насколько она эффективна?

В зрелом возрасте практически каждый мужчина сталкивается с различными урологическими заболеваниями и патологиями предстательной железы. Около половины представителей сильного пола в возрасте старше 50 лет обращаются к врачу-урологу с жалобами, характерными для аденомы простаты – доброкачественной опухоли предстательной железы. Многие из них даже не представляют всю серьезность этой патологии, ведь аденома простаты с возрастом может не только прогрессировать и увеличиваться в размерах, но и принимать злокачественный характер.

Медикаментозное лечение этого недуга часто не приносит желаемого эффекта и лишь на некоторое время приостанавливает развитие аденомы предстательной железы. Поэтому в данном случае врачи настоятельно рекомендуют больным использовать более результативные методы терапии, которые подразумевают хирургическое вмешательство. В настоящее время, благодаря развитию медицинской науки и техники, вместо традиционных полостных операций все чаще используют более современные – малоинвазивные методики лечения. И эмболизация аденомы простаты является прекрасным примером инновационных методов терапии данного заболевания.

Почему лечение аденомы предстательной железы традиционными способами малоэффективно?

Эффективна ли эмболизация артерий простаты

На сегодняшний день существует великое множество различных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В том случае, когда болезнь диагностировали на раннем этапе ее развития, пациенту могут назначить прием определенных лекарственных препаратов. Но при серьезном увеличении аденомы простаты такая терапия не эффективна. В подобной ситуации больному необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Трансуретральная резекция предстательной железы и простатэктомия являются стандартными методиками лечения данной патологии. Проведение подобных операций зависит от состояния здоровья больного и размеров простаты. Следует отметить, что такие методы лечения аденомы предстательной железы имеют не только высокую эффективность, но и некоторые недостатки, а именно:

  • нарушается сексуальная функция организма;
  • возрастает риск развития серьезных осложнений;
  • оперативное вмешательство приводит к тяжелой травматизации пациента;
  • использование анестезии может привести к возникновению серьезных последствий для организма;
  • существует множество других противопоказаний.

Понятно, что большинство пациентов просто вынуждены искать более рациональные методы лечения заболевания в том случае, когда медикаментозная терапия не помогает, а традиционная хирургическая операция приводит к развитию большого количества осложнений. Ситуация может быть еще сложнее, если аденома простаты сопровождается ярко выраженной симптоматикой или сопутствующими заболеваниями – сахарным диабетом, нарушением гемостаза, патологиями сердечно-сосудистой системы.

Состояние больного в таком случае можно улучшить, установив специальную трубку-дренаж, с помощью которой моча будет выводиться из мочевого пузыря. Данное мероприятие проводится с целью нормализации процесса мочеиспускания и повышения качества жизни пациента, но основную проблему оно не решает. Именно по этой причине в настоящее время ученые всего мира занимаются разработкой альтернативных методов лечения аденомы простаты.

Традиционные методы лечения аденомы предстательной железы

Виды операций

Общепринятые способы терапии данного заболевания включают:

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Целью данной методики является замедление роста тканевых структур предстательной железы, уменьшение ее объема и нормализация процесса мочеиспускания. Для этого применяют следующие лекарственные средства:

  • препараты на основе растительного сырья;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы – они воздействуют на гормональный фон организма мужчины и уменьшают разрастание тканей простаты;
  • альфа-блокаторы – влияют на тонус мышечного аппарата мочеиспускательного канала и простаты, вследствие чего существенно облегчают мочеиспускание.

Хирургическое вмешательство — подразумевает лечение аденомы простаты хирургическим путем. Этот метод используется только на поздней стадии развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и включает два основных вида операционных вмешательств – трансуретральную резекцию и простатэктомию.

Трансуретральная резекция аденомы простаты – предполагает удаление тканей предстательной железы с помощью специального медицинского инструмента – резектоскопа, который вводится в мочеиспускательный канал больного. Данную операцию можно отнести к эндоскопическому типу, поэтому риск появления осложнений в этом случае намного меньше, чем при «открытом» хирургическом вмешательстве.

Простатэктомия – это удаление тканей простаты «открытым» методом. Такой способ лечения данного заболевания отличается от других развитием большого количества осложнений и довольно длительным реабилитационным периодом.

Как изменился подход к лечению аденомы простаты в наши дни?

Эмболизация артерий простаты – эта методика лечения аденомы предстательной железы хоть и появилась не так давно, но уже активно применяется в более развитых странах мира. Ее часто используют в том случае, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата, заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, а объем пораженного органа превышает 60 см3.

Данное вмешательство является плановой процедурой, позволяющей пациенту обратить внимание на некоторые нюансы техники ее проведения, пройти соответствующую подготовку к операции, проконсультироваться по этому поводу с эндоваскулярным хирургом и урологом. И хоть эмболизация аденомы простаты, в сущности, является сравнительно новой методикой лечения данной патологии – она уже прекрасно зарекомендовала себя на практике не только за рубежом, но и в нашей стране.

Кто выполняет процедуру эмболизации аденомы простаты?

В проведении данной операции участвует эндоваскулярный хирург и уролог. Для принятия решения о выполнении эмболизации артерий предстательной железы созывается консилиум врачей. Специалисты обсуждают необходимость такого вмешательства в индивидуальном порядке для каждого больного, направленного на эмболизацию. Коллегиальное обсуждение проводится в обязательном порядке, ведь лечением пациента в данной ситуации занимаются два врача разных специализаций. Также при принятии данного решения, специалисты должны учитывать мнение самого больного, его пожелания и предпочтения. Вот почему так важно узнать у врачей всю интересующую вас информацию о проведении такой операции – чтобы принятое вами решение было взвешенным, независимым и осознанным.

Эмболизация артерий простаты – что это за процедура?

Как проводится эмболизация артерий простаты

Данная операция, по сути, является малоинвазивным хирургическим вмешательством в работу железы. Цель такой методики лечения – блокировка или закупорка (эмболизация) артериальных сосудов, снабжающих аденому простаты кровью. Эмболизация артерий предстательной железы позволяет врачам добиться уменьшения размеров данного органа. Чтобы повысить эффективность процедуры, ее следует проводить в специально оборудованном помещении, которое называется рентгеноперационная. В ней располагается ангиографический комплекс – это перечень аппаратов, позволяющих эндоваскулярному хирургу получать точное изображение мельчайших сосудов больного.

Операционное вмешательство осуществляет именно хирург, но никак не уролог. Это вызвано тем, что специалисту приходится работать с мельчайшими сосудами (диаметром менее 1 мм) и координировать свои движения при работе с рентгенографической аппаратурой.

Подготовка пациента к процедуре эмболизации артерий

Проведение данной операции требует тщательного диагностического обследования больного. В обязательном порядке мужчине назначается сдача общих клинических анализов (крови, кала, мочи, крови на сахар), исследование состояния сердечно-сосудистой системы (УЗИ сосудов нижних конечностей, ЭКГ), а также ректальное пальцевое обследование предстательной железы и УЗИ простаты. При подозрении на злокачественное заболевание данного органа, пациенту измеряют уровень простатического агента (ПСА) и выполняют биопсию тканей предстательной железы. Больной обязательно сдает пробу на чувствительность организма к анестезирующим препаратам.

Накануне операционного вмешательства вечером, и утром в день его проведения, пациенту запрещают употреблять какую-либо пищу кроме воды, которую разрешается принимать в любом количестве. Перед выполнением данной процедуры больному очищают кишечник с помощью клизмы, бреют паховую область и переднюю часть бедер.

Эмболизация аденомы простаты требует назначения премедикации:

  • Антибактериальные препараты – используются для профилактики различных осложнений инфекционного характера.
  • Седативные лекарства – применяются с целью снижения нервного перенапряжения и стрессовых ощущений у больного непосредственно перед эмболизацией артерий.
  • Симптоматическая терапия – выполняется в случае появления каких-либо нарушений в ходе операции.

Также непосредственно до проведения эмболизации артерий предстательной железы, пациенту устанавливают гибкий мочевой катетер, для обеспечения оттока мочи из мочевого пузыря во время хирургического вмешательства. Мужчину укладывают на спину, после чего надевают на него специальные аппараты, которые позволяют врачу контролировать жизненные показатели больного во время операции. Пациента вводят в наркоз и обезболивают необходимую область местными анестетиками. Если же эмболизация артерий простаты выполняется в более пожилом возрасте, мужчине устанавливают специальную систему для подачи кислорода.

Как проводится оперативное вмешательство?

Необходимо подготовиться к операции

Эмболизация артерий простаты выполняется через небольшое отверстие, которое делает врач в паховой области. Специальный катетер вводят в крупный артериальный сосуд, после чего его направляют в более мелкие артерии предстательной железы. Когда катетер находится в артериальном сосуде, питающем аденому, хирург закупоривает артерию с помощью эмболов – крошечных частиц, которые вводятся через катетер. Именно эмболы создают препятствие, которое нарушает нормальный кровоток пораженного органа. После этого эмболизацию артерий предстательной железы повторяют и с другой стороны. Таким образом, кровоснабжение данного органа блокируется сразу с обеих сторон. Процедура эмболизации обычно занимает 1-4 часа, длительность этой операции зависит от размеров пораженного органа.

Вследствие оперативного хирургического вмешательства происходит существенное уменьшение притока крови к железе с обеих сторон, а участки простаты, в которые попали эмболы, отмирают и некротизируются. Так как полностью препятствовать притоку крови в этот орган невозможно, предстательная железа не погибает полностью. Некроз некоторых ее участков приводит к постепенному размягчению простаты, вследствие чего уменьшается ее давление на мочевыводящую систему больного и процесс мочеиспускания нормализуется.

По истечении некоторого времени (3-4 месяца), отмершая ткань простаты заменяется соединительной или рубцовой. Через 6 месяцев размер железы значительно снижается – в среднем на 20-40%, что в свою очередь способствует улучшению качества и уменьшению количества мочеиспусканий.

Эмболизация артерий простаты сравнительно легко переносится больными. В проведении общей анестезии в данном случае нет необходимости, ведь сама операция практически безболезненная. Ощущение дискомфорта после такого хирургического вмешательства пациенты связывают, прежде всего, с тем, что им приходится лежать на спине на протяжении всего времени выполнения данной процедуры.

Результаты операции

Рекомендации после операции

Больного выписывают через 3-4 часа после завершения хирургического вмешательства. На протяжении 10 дней пациент проходит антибактериальную и противовоспалительную терапию, которая снижает риск развития послеоперационных осложнений. В первые сутки после выполнения данной процедуры, мужчина может ощущать легкий дискомфорт и небольшое давление в области паха. В случае острой задержки мочеиспускания, катетер из мочевого канала больного удаляют спустя 24-48 часов после операции. На протяжении 3-4 часов врачи оставляют пациента в амбулаторном отделении больницы, для того, чтобы удостоверится в нормализации процесса мочеиспускания при отсутствии катетера.

Эмболизация артерий простаты считается успешной в том случае, когда достигается блокировка кровоснабжения хотя бы одной артерии данного органа. Такой результат наблюдается довольно часто – практически в 95% всех случаев.

Эффективность такого лечения и улучшение состояния больного достигается в течение 2-3 суток после операции. Пациенту назначается проведение ультразвукового и клинического обследования по истечении 1-3-6 месяцев после процедуры эмболизации. Только в 10% случаев симптомы заболевания возвращаются вновь, и больному назначается повторное операционное вмешательство.

Эмболизация артерий простаты – сравнительно безопасная методика лечения аденомы предстательной железы. Данная операция имеет не только высокую эффективность, но и наименьшее число осложнений. К возможным последствиям, возникающим после такого вмешательства можно отнести:

  • гематурию (наличие крови в моче);
  • гемоспермию (кровь в семенной жидкости);
  • гематому в области прокола – пункции.

Такие осложнения нечасто появляются после операции и практически всегда исчезают в течение определенного периода времени. Никогда данная процедура не вызывала развитие таких серьезных последствий как кровотечение, сексуальная дисфункция, нарушение процесса мочеиспускания. Поэтому на данный момент эмболизация артерий простаты по праву является одним из самых популярных и эффективных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *