Эластограмма щитовидной железы

Что такое процедура эластографии щитовидной железы

Многих людей интересует вопрос о том, что такое эластография щитовидной железы. Это высокоэффективный способ диагностики щитовидного органа, который позволяет выявить наличие образований злокачественного характера.

Эластография щитовидной железы — это высокоэффективный способ диагностики щитовидного органа, который позволяет выявить наличие образований злокачественного характера.

Для чего применяется

Эластография щитовидной железы — это высокотехнологичный способ визуальной диагностики органа. Использование ультразвукового излучения дает возможность оценить эластичность и плотность тканей образования, а также уровень деформации тканей при надавливании на область исследования.

Основываясь на полученных данных, специалист может выявить наличие злокачественных опухолей у женщин и у мужчин на начальных стадиях. Достоверность полученных результатов намного выше, чем при других методах диагностики онкологических заболеваний щитовидного органа.

Преимущества метода

Преимущества используемого метода диагностики заключаются в следующем:

  1. Более высокое качество эластограммы позволяет получить точные результаты при диагностике таких заболеваний, как коллоидная киста щитовидной железы, аденома и онкологические заболевания щитовидной железы. Позволяет определить характер новообразования (доброкачественный или злокачественный) и объем новообразований.
  2. Это наиболее чувствительный и наименее субъективный способ обследования.
  3. Данный способ позволяет сократить число необоснованных диагностических пункций. Благодаря чему снижается риск возникновения осложнений, а также понижается уровень стресса у пациента.
  4. Данное ультразвуковое исследование наиболее точно определяет место патологического образования, что способствует более информативному взятию биопсийных проб.
  5. Эластография щитовидного органа — это безопасная процедура, без болезненных ощущений и осложнений.
  6. Невысокая стоимость.

    Эластография может выявить наличие злокачественных опухолей у женщин и у мужчин на начальных стадиях.

Подготовка

Соноэластография не требует специальной подготовки.

Женщинам разрешено проводить данную процедуру в любой день цикла. Но некоторые гинекологи советуют проводить эластографию щитовидной железы с 5 по 9 день менструального цикла.

Процесс проведения

Если пациент пришел в одежде, которая прикрывает шею, его просят ее снять. Для проведения процедуры больной располагается на кушетке.

Специалист наносит на исследуемый участок специальный гель (он необходим для лучшего взаимодействия датчика с поверхностью кожного покрова).

Врач просит больного задержать дыхание на короткий промежуток времени. Это требуется для получения более точных результатов.

Значения ультразвукового акустического ответа трансформируются на экране аппарата в 3D-изображение.

Как работает эластография

УЗИ с эластографией позволяет получить данные:

  • об объеме щитовидной железы;
  • о размере обеих долей;
  • о строении перешейка;
  • о морфологической структуре щитовидки;
  • о состоянии расположенных рядом с щитовидным органом лимфоузлов.

Результаты

Заключение содержит информацию о физических данных щитовидной железы и ее структуре.

Нормальный объем щитовидки: у женщин — от 15 до 20 см³, у мужчин — от 18 до 25 см³. Размеры щитовидной железы могут находиться в диапазоне от 2,5х1,5х1,0 см до 4,0х2,0х1,5 см. Толщина перешейка составляет 4-8 мм.

Здоровая щитовидная железа должна иметь однородную структуру и нормальное кровообращение.

Заключение содержит информацию об очагах образований или об их отсутствии, увеличении или нормальном состоянии лимфатических узлов щитовидки.

В расшифровке результатов указывают:

  • при однородной структуре железы — эхогенность без особенностей;
  • при неоднородной — эхогенность может быть локальной, диффузной или смешанной.

Как часто требуется исследование

Количество процедур носит индивидуальный характер. Специалисты рекомендуют проходить профилактические осмотры 1 раз в год. Если необходимо осуществлять мониторинг за хроническими заболеваниями, то исследование должно проводиться 1 раз в 3-4 месяца.

Эластография бывает двух видов: динамическая и статическая.

При полном или частичном удалении органа следует проводить диагностику 2 раза за год.

Если пациент проходит эластографию в ходе лечения, то количество сеансов необходимо сократить до 3 раз в неделю.

Для людей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, данная процедура является обязательным мероприятием.

Средняя цена данной процедуры 1500-2000 рублей.

Виды эластографии

Эластография бывает двух видов: динамическая и статическая.

Динамическая

Этот вид диагностической процедуры основан на действии поперечных ультразвуковых волн. Они возникают как реакция на сопротивление эластичной ткани при механических вибрациях, вызываемых низкой частотой, и распространяются по всему тканевому объему.

Статическая

Для определения свойств тканей применяется метод, основанный на разнице ультразвуковых сигналов до и после сжатия ткани.

Статическая эластография помогает измерить плотность ткани и ее цветовое сопряжение.

Исследование щитовидной железы животных

Одновременно с пальпацией гортани и трахеи исследуют щитовидную железу, которая располагается по обе стороны первых 2-3-х колец трахеи. Размер — увеличена, не увеличена. Поверхность — гладкая, бугристая. Подвижность — подвижная, неподвижная. Консистенция — упругая, твердая, мягкая. Болезненность — болезненная, безболезненная.
Ультразвуковое исследование. Цель исследования — оценить состояние щитовидной и паращитовидных желез и расположенных рядом структур, таких как лимфатические узлы и сосуды. Показаниями служат наличие новообразований в изучаемой области, а также признаки эндокринологических расстройств. Кроме того, с помощью УЗИ возможно определить принадлежность пальпируемых новообразований в области шеи и выполнить пункционную биопсию для верификации диагноза.
Методика исследования. Исследовать лучше секторным датчиком частотой 5 и 7,5 МГц. Если обнаружены мелкие структуры и цель исследования — определить состояние паращитовидных желез, то лучше использовать частоту 10 МГц. Животное фиксируют в положении лежа или сидя с максимально разогнутым атланто-затылочным суставом. Исследуют вдоль яремной борозды или непосредственно в области новообразования. Трансдьюсер устанавливают в области яремного отростка непосредственно за гортанью. Плоскость сканирования располагают под углом 30-45°между дорсальной и сагиттальной плоскостью. Исследуют по короткой и по длинной оси. Благодаря указанной позиции удается визуализировать щитовидную железу, сонную артерию и региональные мышцы. При исследовании в краниальном направлении (несколько каудальнее угла нижней челюсти) можно визуализировать нижнечелюстную слюнную железу, а иногда -и часть подъязычной слюнной железы. Краниальнее и каудальнее визуализируются лимфатические узлы: нижнечелюстные, заглоточные и шейные. При исследовании новообразований также необходимо сканировать по длинной и короткой оси.
В норме у шейных мышц средняя эхогенность, они окружены гиперэхогенной фасцией. Слюнные железы определяются как овальные структуры с четкими границами несколько пониженной эхогенности с капсулой повышенной эхогенности. Яремная вена, как правило, не видна, так как спадается при надавливании датчиком. Комплекс сонных артерий, включающий в себя общую, внутреннюю и наружную сонные артерии, расположен глубоко за нижнечелюстными слюнными железами и двубрюшной мышцей и характеризуется типичным ветвлением и пульсацией. Пищевод лучше визуализируется сбоку от срединной линии и может напоминать гиперэхогенную звезду, если в его полости содержится газ. Трахея отображается как структура с артефактом реверберации из-за воздуха, содержащегося в ее полости, и акустической тенью от хрящевых структур.
Эхогенность нормальных структур шеи понижается в следующем порядке: щитовидная железа — слюнные железы — мышцы и лимфоузлы.
Сонография щитовидной железы. Железа лучше видна при сканировании вдоль длинной оси медиально от сонной артерии и каудально от гортани в области краниальной трети шеи.
Ультразвуковая картина в норме. У железы в норме четкие границы, однородная структура и характерное строение. Эхогенность железы ниже, чем эхогенность окружающей ее капсулы, но выше, чем эхогенность расположенных рядом мышц. При поперечном сканировании щитовидная железа визуализируется в виде треугольной или округлой структуры, расположенной несколько медиальнее общей сонной артерии. Размеры железы при продольном сканировании составляют 2,5-3 см, при поперечном сканировании — 0,4-0,6 см.
Ультразвуковая картина при патологии. К достаточно распространенным патологиям железы относят новообразования, гиперплазию.
Карцинома щитовидной железы обычно представлена гипоэхо-генными массами (их эхогенность ниже, чем у нормальной железы) -большими, неоднородными, с четкими границами (могут быть и нечеткие границы). Они могут иметь анэхогенный периферический ободок. Образования большого размера сильно нарушают региональную анатомию, что не позволяет идентифицировать их как опухоли без пункционной биопсии. В некоторых случаях карциномы сопровождаются кальцификацией, поэтому в структуре опухоли встречаются гиперэхогенные включения. Дистальное псевдоусиление отсутствует.
Гиперплазия щитовидной железы может диффузно затрагивать одну или обе доли в виде «грубого» повышения эхогенности (значительно выше эхогенности мышц). При этом иногда визуализируют отдельные узлы различной эхогенности (изо-, гипо- и гиперэхогенные).
Сонография паращитовидных желез. В норме различают четыре паращитовидные железы: две краниальные, заложенные на наружной поверхности щитовидной железы в области краниального поля, две каудальные, расположенные в пределах паренхимы щитовидной железы. Локализация и число желез у собак могут различаться.
Ультразвуковая картина в норме. В норме при УЗИ паращитовидные железы не видны.
Ультразвуковая картина при патологии. Чаще всего выявляют аденомы и гиперплазию желез. Единичная паратиреоидная аденома визуализируется как округлая или овальная структура, размером 5 мм и больше, гипо- или анэхогенная, расположенная на поле щитовидной железы. Характерные особенности структуры — четкая стенка и слабый эффект дистального псевдоусиления.
Гиперплазия представлена гипо- или анэхогенным узлом маленьких размеров (от 2 до 5 мм), границы различны.
Необходимо учитывать, что отличить гиперплазию от аденомы трудно, так как незначительное увеличение органа и нечеткие границы затрудняют идентификацию. Отклонения часто не удается обнаружить, если использовать высокочастотный датчик (10 МГц). При поперечном сканировании сонная артерия может имитировать новообразование щитовидной железы. Пульсация и тубулярное отображение структуры при продольном сканировании характеризуют это образование как сосуд.
Сонография лимфатических узлов. В норме лимфатические узлы шеи представляют собой округлые или овальные гипоэхогенные структуры менее 0,5 см диаметром. При УЗИ они, как правило, не видны.
При воспалении визуализируются единичные или множественные гипоэхогенные образования с ровными границами. Чтобы подтвердить диагноз и с целью дифференциальной диагностики (исключить неоплазию), необходима пункционная биопсия.

    • Исследование верхних дыхательных путей животных
    • Исследование дыхательных движений
    • Диагностическая оценка результатов исследования органов дыхательной системы
    • Анатомия и физиология органов дыхательной системы
    • Подсчет лейкоцитов в крови
    • Исследование физико-химических свойств крови
    • Проведение общего клинического анализа крови
    • Методы общего клинического анализа крови
    • Диагностическое значение общего клинического анализа крови
    • Общий анализ крови

Эластография щитовидной железы

Эластография щитовидной железы является сонографическим диагностическим методом, направленным на визуализацию её структур. Она позволяет определить показатели упругости и эластичности количественно и с применением цветов. Процедура основана на простом способе пальпации, позволяющем определить состояние тканевых структур исходя из их плотности.

Технология, применяемая в процессе, даёт возможность оценить полученные результаты в соответствии с алгоритмом. Таким образом специалист получает возможность выявить области, в которых эластичность ткани изменена, благодаря чему он может определить этиологию выявленного новообразования.

Процедуру проводят вместе с УЗ-исследованиями. Железу проверяют изолированно или с регионарными лимфатическими узлами для дифференциации злокачественных новообразований, диффузных изменений, зоба и ряда других патологических состояний.

Компрессионная эластография образований щитовидной железы — 3 000 руб. 20 — 30 минут (продолжительность процедуры)

Эластография щитовидной железы в Москве

Пройти диагностическую процедуру в соответствии с международными стандартами приглашает многопрофильная клиника ЦЭЛТ. Обращение к нам — залог того, что её проведение обеспечит получение всех данных, необходимых для дифференциации или постановки диагноза.

Наше диагностическое отделение оборудовано современной ультразвуковой системой «Philips Affiniti 70». Её применение существенно ускоряет сканирование и обеспечивает большую глубину, что актуально для сложных случаев. Благодаря точной фокусировке луча достигаются высокое разрешение и высокий уровень однородности визуализации, снижаются помехи, уменьшается число артефактов. Процедуру проводят высококвалифицированные специалисты, кандидаты медицинских наук с опытом работы от двадцати пяти лет.

Цена эластографии щитовидной железы определяется количеством областей, которые нужно визуализировать. Ознакомиться с нашими расценками можно в данном разделе нашего сайта, перейдя на вкладку «Услуги и цены». Рекомендуем Вам точные цифры уточнять у наших операторов: +7 (495) 788-33-88.

Показания и противопоказания к эластографии ЩЖ

Показания

  • Уточнение природы новообразования;
  • Впервые выявленные узлы ЩЖ;
  • Контроль уже диагностированных узлов;
  • Отклонения анализов на гормоны ЩЖ от нормы;
  • Выявление опухолей, которые недоступны для пальпации;
  • Обследование регионарных лимфатических узлов;
  • Жалобы пациента на постоянную утомляемость, резкое снижение веса тела при том же режиме питания, депрессии.

Противопоказания

    УЗИ щитовидной железы с эластографией является безопасным для человеческого организма. Оно не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта, поэтому проводится без обезболивающих препаратов. Благодаря отсутствию негативного влияния на организм его назначают даже беременным женщинам.

Преимущества эластографии ЩЖ

Процедура является высокоинформативной и имеет целый ряд преимуществ — а именно:

  • Высокое качество визуализации позволяет точно определять коллоидные кистозные формирования, аденому и рак железы;
  • Даёт возможность определять этиологию опухоли, её объём и точную локализацию;
  • На сегодняшний день является самым чувствительным и объективным способом диагностики;
  • Исключает необходимость проведения такого инвазивного вмешательства, как пункция, что позволяет исключить лишний стресс для пациента и снизить расходы на диагностику.

Методика проведения эластографического исследования щитовидной железы

Процедура отличается простотой и не требует от пациента проведения подготовительных мероприятий. Ему нужно вовремя посетить кабинет УЗИ и перед процедурой освободить шейную область от одежды и украшений. После этого ему предложат принять положение лёжа на медицинской кушетке.

Узист наносит на исследуемую область медицинский гель. Последний обеспечит плотный контакт датчика и кожной поверхностью и исключит попадание под него воздушных пузырьков, которые ухудшают качество диагностики и способны спровоцировать помехи. На небольшие промежутки времени пациенту надо будет задерживать дыхание по указанию диагноста.

Водя датчиком по исследуемой области, врач будет поворачивать его под разными углами и внимательно изучать изображение, выводимое на монитор. Длительность исследования может составлять от пятнадцати минут до получаса (в зависимости от наличия узлов).

Врачи, выполняющие эластографию щитовидной железы

Врач ультразвуковой и функциональной диагностики, врач высшей категории Стаж 26 лет Записаться на прием Врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории Стаж 40 лет Записаться на прием Врач ультразвуковой диагностики КДО, кандидат медицинских наук Стаж 25 лет Записаться на прием Врач ультразвуковой диагностики Стаж 33 года Записаться на прием

Часто задаваемые вопросы

Какую информацию позволяет получить эластография?

Диагностика обеспечивает следующую информацию:

  • Объём ЩЖ, размеры её долей;
  • Анатомическое строение перешейка, его особенности;
  • Морфологическая структура ЩЖ;
  • Состояние регионарных лимфатических узлов.

Как интерпретируют результаты эластографии щитовидной железы?

Заключение включает в себя данные об объёме и структуре органа. Изучая их, врач сравнивает их с результатами нормы.

Параметры ЩЖ Показатели нормы

Объём

от 15-ти до 20-ти куб. см у женщин

от 18-ти до 25-ти куб. см у мужчин

Толщина

от 4-х до 8-ми мм

Размеры

от 2,5 см × 1,5 см × 1 см до 4 см × 2 см × 1,5 см

Структура

Однородная (эхогенность без особенностей)

Кровообращение

Нормальное

На вопросы отвечает: Врач ультразвуковой диагностики Стаж 33 года Задать вопрос врачу Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88 +7 (495) 788 33 88 Мы работаем каждый день:

  • Понедельник—пятница: 8.00—20.00
  • Суббота: 8.00—18.00
  • Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

  • Шоссе энтузиастов или Перово
  • Партизанская
  • Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Узи с эластографией (соноэластография)

Узи с эластографией (соноэластография)

Соноэластография – инновационная диагностическая технология, дополняющая комплекс стандартной узи-процедуры. Исследование проводится на современных высокочувствительных приборах, позволяющих получить качественное изображение исследуемых тканей. При обнаружении новообразования (B-режим) оператор активирует программу цветового кодирования. Ультразвуковой датчик включается в режим дозированной компрессии (вибрации) и считывает отражение сигналов исследуемых тканей. На одной половине экрана врач видит стандартное черно-белое изображение, на другой – наложение цветовых пятен. Коэффициент плотности злокачественных образований во много раз превышает показатели нормальной ткани, доброкачественных опухолей или органа с признаками воспалительного процесса. Оттенки паттернов, считываемые в процессе, отражают эластические свойства ткани: растяжимость, упругость, жесткость. Более плотные участки выделены оттенками синего цвета, эластичные – красного, желтого, зеленого. Точность диагностики составляет 85-92%.

Процедура может быть назначена после обнаружения очага патологии для дополнительного уточнения природы новообразования. Ее основная задача – дифференциация злокачественных и доброкачественных образований. Во многих случаях методика предполагает возможность исключения злокачественного характера опухоли и избавляет пациента от дальнейших исследований. Технология доказала свою эффективность в проблеме ранней диагностики рака. УЗИ молочных желез с эластографией позволяет обнаружить патологические изменения на доклинической стадии развития.

Этапы

Процедура по субъективным ощущениям ничем не отличается от обычного УЗИ. Дополнительной подготовки (диеты, полного мочевого пузыря, приема лекарственных препаратов) от пациента не требуется.

Диагностику проводит профильный специалист. Исследование ведется в b-режиме (двухмерная томограмма в режиме реального времени).

  1. Нанесение контактного геля.
  2. Установка ручного датчика.
  3. Исследование. В это время вам придется сохранять неподвижность и выполнять несложные указания врача.
  4. Расшифровка результатов.
  5. Распечатка заключения.

Компрессионное воздействие, производимое прибором в процессе эластометрического обследования, практически неотличимо от обычных движений датчика. Сдавливание осуществляется вручную, оператором. Специалист сравнивает степень деформации и обратного восстановления тканей в состояниях компрессии и декомпрессии. Датчик при этом должен располагаться строго перпендикулярно поверхности исследуемого участка. Точность анализа во многом зависит от опыта врача, проводящего обследование, и возможностей аппаратуры. Современные приборы, используемые в нашей клинике, снижают процент погрешности, визуализируя график компрессии и давая возможность специалисту снять показания в необходимых точках. Плотные узлы почти не подвержены сжатию и картируются на экране наложением пятен синих оттенков. Эластичная ткань отображается красным цветом. Зеленые, желтые градиенты показывают участки с промежуточными характеристиками эластичности. Вся процедура занимает не более 10-15 минут. Дополнительно рассчитывается индекс коэффициента деформации (отношение степени сжатия жесткого узла к деформации эластичной ткани).

На руки пациенту выдается заключение, содержащее полную информацию результатов обследования (качественная и количественная оценка) и дальнейшими рекомендациями.

Показания

Максимально информативны результаты исследований, полученных при диагностике мягких тканей, молочных желез, лимфатических узлов, щитовидной железы, мошонки.

Метод узи с эластографией показан в следующих ситуациях:

  • Первичное обследование, изучение структуры тканей органа, скрининг;
  • Уточнение природы образования, обнаруженного в результате обычного ультразвукового исследования (при подозрении на злокачественную опухоль);
  • Определение размера и геометрии узелковых образований, выявленных при обследовании;
  • Установление локализации патологических участков для проведения гистологического анализа (биопсии);
  • Планирование операционного вмешательства (в качестве дополнительного метода диагностики);
  • Динамическое наблюдение, оценка состояния тканей после проведенного лечения.

В отличие от обычного УЗИ, соноэластография предоставляет специалисту гораздо больше возможности получить достоверную информацию о состоянии исследуемых внутренних органов, не прибегая к инвазивным методикам.

Достоинства методики

Метод компрессионной эластографии позволяет выявить мельчайшие новообразования (от 0,1см в диаметре) на глубину до 10 см от считывающего датчика. Среди достоинств технологии можно отметить:

  • Персонифицированность. Каждое исследование проводится с учетом индивидуальной клинической ситуации.
  • Неинвазивность. Мониторинг производится тем же датчиком, который применяется в ходе УЗИ-процедуры.
  • Безопасность. Колебания ультразвуковых волн, используемые для получения изображения, абсолютно безвредны для организма. Противопоказаний к применению нет, лучевая нагрузка отсутствует. Процедуру можно проводить неограниченное количество раз.
  • Быстрота. Сделать эластографию можно в любое время и без предварительной подготовки. Процедура проводится в режиме реального времени, результаты сканирования выдаются пациенту прямо на руки после окончания обследования.
  • Информативность. Уникальная технология системы Hitachi, применяемая в нашем центре в Санкт-Петербурге, позволяет не только дифференцировать очаговые патологии, но и оценить состояние тканей органа в целом. В некоторых ситуациях результат содержит окончательный диагноз и дальнейших вмешательств (биопсии, эндоскопии, рентгенографии) не требуется.
  • Безболезненность. Современные датчики с повышенной чувствительностью считывают показатели эластичности исследуемых тканей без дополнительных физических воздействий.

Комплексная соноэластография молочной железы значительно расширяет спектр возможностей УЗИ. Инновационная технология позволяет сократить показания к инвазивному вмешательству, а следовательно, снижает риск побочных эффектов, осложнений после диагностических пункций и эмоционального стресса пациента.

Преимущества проведения исследования в нашем центре

Соноэластография – операторозависимая технология. Во многом, точность результатов будет зависеть от квалификации специалиста, осуществляющего диагностику. Если вы хотите получить достоверное заключение – обращайтесь в специализированный диагностический центр, имеющий большой клинический опыт подобных исследований.

В консультативно-диагностическом центре ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова» особое внимание уделяется профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний. Мы гарантируем:

  • Качество. Исследование выполняется на узи-аппаратах экспертного уровня (Hitachi Arietta V 70, Япония);
  • Квалифицированность. Наши врачи владеют данной методикой в совершенстве;
  • Доступность. Мы работаем каждый день, в том числе выходные и праздничные дни. Прием ведется по предварительной записи.

Заключение с результатами проведенного анализа выдается в день проведения обследования. Если заключение будет содержать рекомендации о дальнейших консультациях других специалистов или дополнительных исследованиях – вы можете их пройти прямо у нас.

Цены

Стоимость УЗИ значительно ниже, чем рентген-диагностика, РКТ или МРТ. Подробнее о ценах можно узнать по приведенному ниже прейскуранту или позвонив в нашу клинику.

Соноэластография (ультразвуковые исследования с эластографией)

УЗИ молочной железы и лимфатических узлов с эластографией 1 400 рублей
УЗИ мягких тканей шеи (слюнные железы, мягкие ткани, лимфатические узлы, щитовидная железа) с эластографией 1 200 рублей
УЗИ мягких тканей с эластографией (одна зона, исключая область шеи) 1 100 рублей
УЗИ органов мошонки с эластографией 1 200 рублей
УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов с эластографией 1 100 рублей

Другие виды ультразвуковых исследований

Консультативно-диагностический центр (КДЦ)

Запишитесь на прием к нашим специалистам по телефону: 8 (812) 43-99-555

Нас легко найти по следующим адресам:

Консультативно-диагностический центр (КДЦ) Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, лит. В Консультативно-диагностический центр (КДЦ) Санкт-Петербург, Моравский пер. д. 5, лит. А Консультативно-диагностическое отделение (КДО) Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68 Узнайте о ценах и акциях

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *