Эктропион века

Выворачивание верхнего века с помощью пальцев.

Это проводится в несколько этапов. Больного просят посмотреть вниз. Указательным и большим пальцами правой руки нужно взяться за ресничный край верхнего века и слегка оттянуть его вниз и вперед. В это время большой палец нужно положить на верхнее веко под бровью и чуть надавить им на веко. Затем пальцами правой руки нужно оттянуть веко вверх и вперед, а пальцем левой руки надавить на хрящ века книзу, т.е. как бы вывернуть веко на палец левой руки. На следующем этапе нужно большим пальцем левой руки прижать вывернутое веко за ресничный край к верхнему косному краю глазницы, удерживая его в таком положении, и тщательно осмотреть конъюктиву.

Второй способ выворачивания века осуществляется с помощью стеклянной (глазной) палочки или спички, обмотанной ватой. Все этапы выворачивания такие же, как и при выворачивании пальцами, только в качестве рычага вместо большого пальца левой руки используют палочку и на нее выворачивают верхнее веко.

В норме конъюктива век и глазного яблока розовая, гладкая, влажная, через нее просвечивают сосуды, железы.

Если веки отечны или больной не может сам открыть глаз (например, ребенок), то для осмотра используют векоприемник. Чтобы процедура не была болезненной, ребенка нужно правильно фиксировать, иначе вырываясь, он причинит себе боль. Для этого мать или медицинская сестра должны посадить ребенка к себе на колени. Спиной ребенок прижат к матери, ногами, сложив их крест-накрест, она удерживает ноги ребенка, одной рукой прижимает к себе его тело и руки, другой голову, обхватив ее в области лба. При очень сильном беспокойстве осмотреть ребенка можно в положении его лежа на спине, один помощник фиксирует его тело и конечности, другой — голову.

Осмотр с помощью векоприемника осуществляется так: векоподъемник берут в правую руку, пальцами левой руки верхнее веко за ресничный край чуть оттягивают вниз и вперед, под него вводят векоподъемник и с его помощью веко поднимают вверх. Если процедура болезненная (при отеке века, травме), то можно провести предварительное обезболивание, закапав в конъюктивальный мешок 1-2 капли 0,5 — 1% раствора дикаина.

Иногда недостаточно одного векоподъемникана верхнее веко, тогда пользуются вторым векоприемником на нижнее веко. Делать это нужно осторожно — так. чтобы векоподъемниками прикасаться только к веку, но не к глазному яблоку.

При патологии конъюктивы ее осмотр позволяет выявить отек, гиперемию, гнойное слизистое или сукровичное отделяемое в полости конъюктивы.

Инъекция сосудов глаза (гиперемия глазного яблока) важный иагностический признак ряда заболеваний. Она может быть конъюктивальной (поверхностной) и цилиарной (глубокой, перикорнеальной). Средний медработник должен уметь отличить их, так как конъюктивальная инъекция это признак воспаления роговицы, радужки, ресничного тела. Признаки конъюктивальной инъекции следующие: конъюктива глазного яблока ярко-красная, вокруг роговицы эта краснота несколько бледнеет. Видны отдельные расширенные сосуды конъюктивы. Если на край века положить палец и с его помощью смещать конъюктиву на глазном яблоке. То сеть сосудов передвигается вместе с конъюктивой. Признаки цилиарной инъекции, которая вызвана расширением сосудов краевой петлистой сети вокруг лимба, следующие: она имеет вид фиолетово-розового венчика вокруг роговицы, отдельные сосуды в ней не видны, с конъюктивой она не смещается. Цилиарная инъекция — это грозный признак воспаления таких структур глаза, как роговица, радужка или ресничное тело.

Средние медицинские работники должны уметь взять мазок с конъюктивы век. Это нужно для выявления флоры конъюктивальной полости, определения ее чувствительности к антибиотикам. Для взятия мазка используется специальная петля из тонкой проволоки, впаянная к концу держателя, или, если петли нет, стеклянная глазная палочка. Мазок берется с необработанной конъюктивы нижнего свода до промывания и закапывания в конъюктивальный мешок антибактериальных препаратов. Перед взятием мазка петлю (палочку) прокаливают на спиртовой горелке и слегка охлаждают на воздухе, чтобы не обжечь конъюктиву, затем этой петлей проводят по конъюктиве в области нижнего свода. Для этого пальцами левой руки оттягивают нижнее веко вниз, правой рукой манипулируют петлей. Если в конъюктивальной полости есть отделяемое, то нужно стараться захватить его кусочек петлей. Мазок наносят тонким слоем • на стерильное предметное стекло, подсушивают. Затем петлю (палочку) с содержимым конъюктивальной полости опускают в пробирку с питательной средой. Мазок и посев направляют на исследование в лабораторию с прилагаемым направлением, в котором указывают число, время взятия мазка, фамилию больного, откуда направлен мазок (отделение, глазной кабинет и др.), какой глаз исследуется и предполагаемый диагноз (например, конъюктивит). Результаты исследования позволят правильно поставить диагноз и лечить больного. После осмотра конъюктивы переходят к осмотру переднего отдела глазного яблока. Делается это методом бокового (фокального) освещения. Исследование проводят В затемненной комнате. Для яркого освещения используются лампы, позволяющие направленно отбрасывать пучок света. Больной усаживается справа от стола, слева от него на стол ставится лампа так, чтобы луч света падал на лицо больного сбоку и спереди. Дополнительно яркость света можно создать, сфокусировав свет с помощью линзы из офтальмоскопического набора. В наборе есть 2 линзы (в 13 и 20 дптр), преломляющая сила которых отмечена на рукоятке. При исследовании средний медицинский работник садится напротив больного, локоть его правой руки должен упираться в стол, а колени должны быть справа от коленей больного. Указательным и большим пальцами правой руки он берет линзу в 13 дптр. Левой рукой можно слегка повернуть голову больного, чтобы свет от лампы падал точно на осматриваемый глаз. Линзу устанавливают между глазом и лампой так, чтобы свет фокусировался на том участке глаза, который в данный момент осматривается. Для увеличения изображения глаза больного можно воспользоваться бинокулярной лупой. Применяют и метод комбинированного осмотра. Для этого при осмотре с боковым освещением, описанным выше, дополнительно левой рукой берут лупу в 20 дптр, ставят ее перед глазом больного и осматривают глаз через линзу. Эти методы позволяют осмотреть роговицу, радужку, зрачок, а в его просвете -хрусталик.

При осмотре роговицы нужно оценить ее размер, форму, прозрачность. В норме роговица имеет диаметр от 9мм у новорожденного до 11 мм у взрослого, она прозрачная, отражает свет, как зеркало, блестит, форма ее равномерно-выпуклая, сферичная, в ней нет сосудов; при наличии патологических изменений роговица или отдельные ее участки становятся тусклыми, непрозрачными, в ней появляются сосуды. Если эти изменения рубцовые, то вокруг роговицы нет покраснения, глаз не слезится, больной хорошо переносит свет. Если изменения роговицы носят воспалительный характер, то больной ощущает боль, не может смотреть на свет, глаз слезится, вокруг лимба имеется цилиарная инъекция. Наличие воспаления требует оказания неотложной доврачебной помощи. Часто при воспалении, травме роговицы появляется дефект эпителия, выявить который можно с помощью краски 1% раствора флюоресцена. Одну каплю раствора закапывают в конъюктивальный мешок. Затем его промывают раствором фурацилина 1:5000. Краска смывается с участков роговицы, покрытых эпителием, и не оставляет следа. Там же, где нет эпителия, краска остается, и эти участки окрашиваются в зеленый цвет.

При оценке состояния роговицы очень важно определить ее чувствительность. Для этого одним тонким кончиком куска стерильной ваты касаются роговицы одного глаза, другим — другого глаза. Если чувствительность роговицы сохранена, то появляется защитный рефлекс (смыкание век, одергивание головы), в противном случае больной ничего не чувствует.

Вслед за роговицей осматривают переднюю камеру глаза, оценивают глубину, ее равномерность, прозрачность водянистой влаги. При патологии во влаге передней камеры может появиться гной — гипопион или кровь — гифема.

При осмотре радужки определяют ее цвет, рисунок, состояние зрачкового края. В радужке можно обнаружить врожденные или приобретенные дефекты колобомы, например после операции на глазном яблоке, после травм надрывы, отрывы радужки; после воспалений — сращения радужки с роговицей передние спайки радужки (передние синехии) или хрусталиком задние спайки радужки (задние синехии).

Зрачок в норме имеет равномерно округлую форму, одинаков по величине в правом и левом глазу. Зрачок суживается при попадании на глаз света прямая реакция зрачка на свет, а также при освещении второго глаза — содружественная реакция зрачка на свет. Расширение зрачка называется мидриазом, сужение миозом, разность в величине зрачков правого и левого глаза — анизокорией.

В норме область зрачка при боковом освещении кажется черной. Это значит, что расположенный за ним хрусталик прозрачен. При помутнении хрусталика катаракте область зрачка становится серой. Для того, чтобы хрусталик был хорошо виден, лучше расширить зрачок. Препараты, расширяющие зрачок, называются мидриатиками. К ним относятся растворы 1% атропина сульфата, 0,1-0,25% скополомина гидробромида, 1% раствор гоматропина гидробромина и др. Однако расширяют зрачок только у больных, которые не страдают глаукомой. В противном случае можно вызвать ее острый приступ. Поскольку вероятность скрытой стадии глаукомы возрастает у лиц старше 40 лет, то в этом возрасте закапывание (инстилляция) мидриатиков можно проводить только после измерения внутриглазного давления, которое не должно превышать 25 мм рт.ст.

Осмотр глаза в проходящем свете и осмотр глазного дна (офтальмоскопия) не входят в число основных манипуляций, обязательных для среднего медицинского персонала, и поэтому освещены в данном пособии лишь с целью ознакомления.

Осмотр в проходящем свете.Для исследования прозрачности глубоких оптических средств глаза применяется осмотр в проходящем свете. Нарушения прозрачности роговицы и передних отделов хрусталика видны при боковом освещении глаза, а нарушения прозрачности задних отделов хрусталика и стекловидного тела — в проходящем свете.

При исследовании в проходящем свете пациент и исследующий находятся в затемненной комнате в таком же положении. Как и при осмотре с боковым освещением. Осветительную лампу ставят на столе слева и несколько кзади от больного так, чтобы лицо кго было в тени. Ребенка держит мать или медицинская сестра; если он не открывает глаз, то пользуются векоподъемником. Свет от лампы направляют в глаз больному вогнутым зеркалом офтальмоскопа. Для этого офтальмоскоп берут за рукоятку правой рукой и приставляют к своему правому глазу так, чтобы через отверстие в зеркале видеть глаз больного. Свет от лампочки направляется зеркалом офтальмоскопа в зрачок больного, в норме, пройдя через оптические среды глаза, он отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа попадает в глаз врача. Исследователь увидит при этом равномерное розовое свечение зрачка больного. Это свечение называется рефлексом с глазного дна. Если в оптических средах глаза есть помутнение, то свечение зрачка не будет или оно будет неравномерным.

При прозрачных оптических средах можно провести офтальмоскопию (это осуществляется врачом). Можно проводить офтальмоскопию с помощью зеркального офтальмоскопа. Для этого, получив рефлекс с глазного дна в проходящем свете, перед зрачком плотности глаза при пальпаторном исследовании. Т +1 глаз умеренно плотный, Т+2- глаз очень плотный, Т+3 — глаз тверд «как камень». При понижении внутриглазного давления различают три степень гипотонии: Т_1 — глаз мягче нормы, Т_2 -глаз мягкий, Т_3 -глаз очень мягкий, кончики пальцев при надавливании не встречают сопротивления глаза.

Более точно определить внутриглазное давление можно методом тонометрии, разработанным отечественным ученым А.Н. Маклаковым в XIX веке. Этот метод прост и настолько точен, что до сих пор применяется во всем мире. Для тонометрии по Маклакову используют обычно тонометр массой 10 г (из набора тонометров). В этом наборе есть тонометры массой 5, 7,5, 10 и 15 г. Последовательное измерение внутриглазного давления этими грузами называется эластотонометрией Филатова — Кальфа.

Тонометр Маклакова — это полый металлический цилиндр высотой 4 см. Основания цилиндра расширены и снабжены площпдками из молочно-белого стекла диаметром 1 см.

В наборе есть ручка-держалка, с помощью которой тонометр можно удерживать в вертикальном положении, не надавливая на него.

Методика тонометрии следующая: тонометрию проводят через 3-5 мин после предварительной местной анестезии роговицы 0,25%-0,5% раствором дикаина ( или 5% раствором новокаина, 3% раствором кокаина). Капли закапывают в конъюктивальный мешок 3 раза с интервалом в 1 — 2 мин. За это время нужно приготовить тонометр к исследованию. Перед измерением обе площадки двух грузов тонометра по 10 г. протирают спиртом. Затем сухим стерильным тампоном. На площадку тонометра с двух сторон тонким ровным слоем наносят краску, которая состоит из Зг колларгола, растертого в смеси 50 капель глицерина и 50 капель дистилированной воды. Краску наносят стеклянной палочкой или пропитывают ею штемпельную подушку из набора тонометров, прикосновением к которой окрашиваются площадки тонометра. Цвет площадки с нанесенной краской должен быть светло-желтым, краска должна лежать равномерно. Если на площадке есть избыток краски, то его нужно снять сухим ватным тампоном.

Больного нужно уложить на кушетку лицом вверх. Медицинская сестра располагается у его изголовья. Измеряется давление вначале правого, затем левого глаза путем прикосновения к роговице поочередно одной и другой площадки груза. Роговица исследуемого глаза должна находиться строго горизонтально, так, чтобы груз можно было поставить строго на ее центр, для чего подбородок больного нужно слегка приподнять. Больного просят смотреть на кончик указательного пальца его руки, поднятой над лицом. Медицинская сестра дает речевую установку больному: «Не моргать, не водить глазом, смотреть двумя глазами на кончик пальца». Своей левой рукой она осторожно раздвигает веки. В правую руку берется держалка с тонометром в вертикальном положении. Груз устанавливается на центр роговицы строго вертикально, без наклона, держалка свободно скользит вдоль цилиндра тонометра до его середины. При этом тонометр слегка сплющивает роговицу. В месте контакта с площадки тонометра снимается краска, на площадке остается лишенный краски кружок. Причем чем меньше давление в глазу и чем мягче глаз, тем сильнее груз сплющивает роговицу, тем больше контакт площадки с роговицей и тем больше диаметр оставшегося отпечатка без краски. И наоборот, чем больше внутриглазное давление, тем меньше сплющивается роговица и тем меньше диаметр кружка на площадке тонометра. Сняв груз с роговицы, держалку перехватывают так, чтобы площадка с полученным оттиском была наверху, а площадка с нанесенной краской — внизу, и вторично тем же грузом измеряют давление на том же глазу. Это нужно для уточнения полученных результатов. Затем с этого груза снимают держалку, груз с отпечатками кладут в футляр или на чистую чашку Петри и держалкой берут второй груз массой 10 г с краской, приготовленный для тонометрии второго глаза, после двух измерений груз (не снимая держалки) кладут также на чашку Петри. Такой порядок нужен, чтобы по завершении исследования знать, что грузом без держалки измеряли давление на правом глазу, грузом на держалке на левом. Измерив давление. Медсетстра смывает остатки краски с роговицы каждого глаза раствором фурацилина 165000. Оттиски на площадке тономера должны быть четкими, круглой формы и располагаться в центре площадки.

Следующий этап измерение диаметра кружков сплющивания. Для этого берут белый лист бумаги и увлажняют его тампоном, смоченным спиртом. Когда спиртовое пятно чуть подсохнет, поочередно отпечатывают каждую площадку вначале одного. Затем другого тонометра. Для этого тонометр берут правой рукой за цилиндр (не касаясь площадок) и делают оттиск на бумаге. Остатки краски с площадок тонометра снимают ватным тампоном, чистые грузы и держалку укладывают в футляр тонометра. На бумаге записывают фамилию больного, число. Время измерения (внутриглазное давление в разное время суток может колебаться(, отмечают, какие оттиски получены с правого (ОД) и левого глаза (О5). Измерение диаметра кружков производят специальной измерительной, которая позволяет получить данные сразу в миллиметрах ртутного столба. Ее нужно положить сверху на отпечаток так. чтобы он своим диаметром вписался между двумя линиями шкалы.

Слева по диаметру должна быть расположена линия, над которой обозначена цифра 10,0, что соответствует массе груза, которым пользовались при тонометрии. По этой цифре. Соответствующей середине окружности оттиска, судят о величине полученного давления. В норме внутриглазное давление колеблется от 14 до 28 мм рт.ст Разница в давлении левого и правого глаза не должна превышать 5 мм рт.ст. Давление колеблется в течение суток (утром после сна оно выше, чем вечером), и эта разница также не должна превышать 5 мм рт.ст. Изменение же суточных колебаний давления, в частности его повышения по утрам, может быть ранним признаком патологии внутриглазного давления, поэтому с диагностической целью следует назначать суточную тонометрию измерение давления утром после сна и вечером.

У детей грудного и раннего возраста внутриглазное давление исследуется под общей анестезией. При проведении массовых осмотров органа зрения пользуются индикатором внутриглазного давления, который позволяет установить, выше или ниже оно контрольной цифры 26 мм рт.ст. Измерение производят сидя. Стеклянной призмой прибора надавливают на предварительно обезболенную роговицу. На призме нанесена окружность. Если кружок сплющивания больше диаметра окружности, то давление не превышает верхней границы нормы, меньше внутриглазное давление (офтальмотонус) повышено.

В клинической практике для изучения продукции и оттока внутриглазной жидкости пользуются методом тонографии. Тонограф позволяет графически определить состояние гидродинамики глаза.

Широко в офтальмологической практике применяют ультразвуковые методы исследования. Прибор эхоофталограф позволяет определить переднезадний и другие размеры глаза, состояние его оптических сред. Ультразвуковое исследование применяется для обнаружения инородных тел в глазу, диагностики отслойки сетчатки, опухолей, особенно в тех случаях, когда исследование глазного дна невозможно из-за помутнения прозрачных сред глаза.

Студент должен знать:

— Центральное и периферическое зрение;

— Светоощущение

— Цветоощущение

— Характер зрения

— Методика обследования глазных болезней

Понимать:

— Методику определения остроты зрения, поля зрения, цветного зрения;

— Методика восприятия света.

Термины:

— Четырехточечный цветотест-аппарат для определения характера зрения.

— Таблицы Рабкана – для определения цветного зрения.

— Скотома – выпадение ограниченногоучастка поля зрения.

— Гемианопатия – двухсторонние и симметричные дефекты в поле зрения.

Вопросы для самоконтроля.

1. Что такое острота зрения?

2. Что такое поле зрения?

3. Характер зрения.

4. Цветное зрение.

Выворот века

Выворот века или эктропион является угрозой для здоровья глаз и косметическим дефектом. Если изъян тела можно замаскировать правильно подобранной одеждой, то недостаток на лице спрятать практически нереально. Патология повреждает нижнее или верхнее веко, препятствуя его примыканию к глазному яблоку. В результате оно выворачивается наружу.

Что такое выворот века

Эктропион сопровождается нарушением положения века, при котором края кожи отвернуты в сторону. Соприкосновение с глазным яблоком отсутствует. Дефект затрагивает как верхнее, так и нижнее веко. Появляется он под воздействием разных факторов. Обнаружить причину развития недуга крайне важно, от этого зависит курс лечения.

Причины

Спровоцировать появление патологии может ряд факторов:

  • Механический выворот связан с возникновением новообразования в области века. Чем больше опухоль увеличивается в размерах, тем сильней заметен дефект;
  • Врожденная патология выражена не слишком ярко и развивается в результате укорочения наружной кожно-мышечной пластины нижнего века. Подобный вид эктропиона встречается крайне редко;
  • Старческий выворот появляется в связи с ослаблением мускулатуры и отвисанием кожных покровов. Обычно проявляется на обоих глазах. Со временем провисание века усиливается. Чем дольше тянется недуг, тем сильней заметен дефект. Аномалия характеризуется неконтролируемым слезотечением, утолщением и ороговением конъюнктивы. Справиться с данной формой заболевания сможет лишь хирургическое вмешательство, в процессе которого осуществляется усечение нижнего века;

  • Спастический эктропион века развивается в результате разнообразных воспалительных процессов, отмечается спазм круговой глазной мускулатуры;
  • Симптоматический эктропион выступает признаком какого-либо системного недуга в организме, например, красной волчанки;
  • Рубцовая деформация после перенесенной травмы или оперативного вмешательства. Также вызвать его может ожог, сопровождающийся образованием рубцов. Патология прогрессирует медленно;
  • Паралитический эктропион развивается из-за неврита, в результате чего полностью или частично снижается тонус мимической мускулатуры лица. Подобная аномалия обычно затрагивает один глаз. После курса лечения, назначенного неврологом, восстанавливается функциональность лицевого нерва и выворот проходит.

Симптомы

Выворот века практически невозможно спутать с другим заболеванием. Обычно сам пациент отмечает, что кожный покров отстает от глазного яблока. Помимо внешнего проявления, аномалия сопровождается следующими симптомами:

  • Появление «кармашка» между глазным яблоком и краем века. Внутренняя поверхность слизистой становится видимой извне. Она представляет собой тонкий кантик ярко-красного цвета;
  • Невозможно полностью сомкнуть глазную щель. Отклонение доставляет дискомфорт при моргании;
  • Усиленное и неконтролируемое слезотечение. Причина скрывается в потере контакта века с глазным яблоком. В результате слезный ручеек не способен проникнуть в слезную точку. В итоге жидкость скапливается в области между веком и оком, выливаясь наружу;
  • Раздражение кожных покровов пораженного века. Оно вызвано с непрерывным слезотечением и механическим раздражением конъюнктивы. Осложнение связано с регулярным вытиранием скопившейся жидкости, отечностью века;
  • Ощущение присутствия в глазу постороннего предмета или песка. Нижнее веко в процессе моргания не перекрывает роговую оболочку, что вызывает ее пересыхание;
  • Краснота органа зрения из-за воспаления конъюнктивы. Слизистая при развитии эктропиона оказывается открытой и происходит сбой в естественном процессе самоочищения глаз. В итоге конъюнктива высыхает и начинает утолщаться.

Особенности выворота верхнего века

Оно менее склонно к развитию эктропиона, поскольку имеет толстый хрящ, который служит великолепной защитой от деформации. Если происходит выворот верхнего века, то видоизменяется ресничный край. Подобная аномалия обычно диагностируется у пациентов преклонного возраста, поскольку глазная мускулатура ослабевает.

Человек испытывает дискомфортные ощущения. Ему кажется, что в око попал песок или посторонний предмет. Орган зрения краснеет и раздражается, веко отекает, наблюдается постоянное и сильное слезотечение.

При вывороте верхнего века падает острота глаз, предметы становятся размытыми. Если патология прогрессирует, то появляется кератит (воспаление), способные спровоцировать помутнение роговой оболочки.

Особенности выворота нижнего века

Офтальмологи понятие «эктропион» применяют исключительно для определения патологии, затрагивающей нижнее веко. Благодаря анатомическому строению, именно этот элемент органа зрения чаще всего подвергается недугу.

Выворот нижнего века бывает двух форм:

  • Легкий. Дефект незначительный, отставание от глаза минимально. Повреждается примерно 1/6 всего века;
  • Тяжелый. Эктропион заметен невооруженным оком. Слизистая оболочка зрительного аппарата вывернута наружу. В некоторых случаях дефект распространяется на все веко.

При тяжелых формах заболевания врачи обычно ставят диагноз «спастический выворот». Аномалия сопровождается воспалением конъюнктивы и падением остроты зрения.

Диагностика

Заподозрить развитие недуга пациент может самостоятельно. Достаточно посмотреть в зеркало. Офтальмолог впоследствии лишь подтверждает диагноз и назначает ряд обследований, чтобы выявить причину появления заболевания и подобрать грамотное лечение.

В обязательном порядке проводится биомикроскопия и визометрия. Первая процедура подразумевает бесконтактный осмотр органа зрения с помощью щелевой лампы. Вторая методика назначается для определения остроты глаз с использованием специальных таблиц.

Лечение

Вид терапии выворота века зависит от причины развития патологии и стадии его выраженности. Все методики лечения можно разделить на три группы:

  • Борьбы с фактором, спровоцировавшим появление эктропиона;
  • Симптоматическая терапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Когда операция не нужна

Не во всех случаях для устранения выворота требуется ложиться под нож хирурга. Можно справиться с помощью консервативной терапии. Показаниями для проведения подобного лечения выступают следующие факторы:

  • Клиническая картина выражена слабо;
  • Имеются противопоказания для осуществления оперативного вмешательства;
  • Чтобы избавиться от эктропиона достаточно вылечить основную патологию.

Также консервативная терапия включает в себя прием медикаментов, направленных на облегчение состояния пациента. Лекарственные препараты сводят к минимуму риск появления осложнений.

Дополнительно применяют следующие методики:

  • Приклеивание на ночь пластыря, который облегчает процесс смыкания век;
  • Использование на протяжении дня увлажняющих капель, что увлажнить слизистую оболочку;
  • При запущенной стадии патологии края век сшивают, чтобы защитить конъюнктиву от высыхания.

Хирургическое лечение выворота века

Оперативное вмешательство назначается при старческом, рубцовом и механическом (после удаления новообразования, спровоцировавшего выворот) эктропионе. Техника проведения процедуры зависит от возраста пациента и состояния тканей органа зрения.

При хирургическом вмешательстве основное внимание обращают на ряд моментов:

  • Наличие шрамов;
  • Причина развития патологии;
  • Уровень гибкости связок, поддерживающих уголки органа зрения;
  • Состояние мягких тканей, их избыточность или недостаток.

Коррекцию проводит офтальмолог-хирург либо специалист в области пластики. Основное предназначение операции вернуть деформированному веку правильное положение и зафиксировать его. Перед вмешательством требуется консультация у врача, также понадобится пройти ряд диагностических мероприятий:

  • Анализ крови и мочи;
  • Электрокардиограмма;
  • Рентгенография грудной клетки.

Операция осуществляется при общей анестезии, поэтому перед коррекцией требуется консультация у специалиста, чтобы исключить риск индивидуальной непереносимости на компоненты наркоза.

Блефаропластика для лечения выворота век

Вмешательство занимает от одного до трех часов, длительность зависит от формы недуга и типа применяемой техники. Помимо исправления косметического недостатка корректируется процесс отвода слезной жидкости и устраняются видимые последствия вывиха (грыжи, излишки эпидермиса).

Иссечение осуществляется в местах формирования естественных складок кожных покровов, применяются специальные швы, поэтому рубцы после операции практически невидимы. На протяжении нескольких недель сохраняется отечность и гематомы. Для снижения негативной симптоматики рекомендуется применять охлаждающие компрессы.

На сутки пациента оставляют в стационаре, чтобы врач мог отследить его состояние. После выписки в обязательном порядке нужно посещать доктор в указанные дни, он контролирует процесс регенерации тканей.

Противопоказания к проведению операции

Хирургическое вмешательство имеет ряд ограничений для проведения. Очень часто коррекция невозможна у пациентов преклонного возраста. Также противопоказаниями к блефаропластике являются:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Повышенное артериальное давление с частым возникновением кризов;
  • Сахарный диабет тяжелой формы;
  • Патологии щитовидки;
  • Отслоение сетчатой оболочки;
  • Синдром «сухого глаза».

При выявлении противопоказаний врачи подбирают альтернативный вариант лечения.

Послеоперационные осложнения

В некоторых случаях полностью избавиться от выворота не поможет даже хирургическое вмешательство. После коррекции остается незначительная щель между глазным яблоком и краем века. Это сохраняет риск повторного развития эктропиона.

Также пациенты могут столкнуться с рядом негативных проявлений после блефаропластики:

  • Проникновение инфекции в ранку;
  • Расхождение швов;
  • Формирование кист в области кожных покровов;
  • Нарушение функционирования слезных желез;
  • Опущение верхнего века;
  • Невозможность полностью закрыть глаз;
  • Кровотечение из послеоперационной раны.

Для устранения осложнений в большинстве случае требуется повторное хирургическое вмешательство.

Памятка для пациента после операции эктропиона

Чтобы исключить риск развития негативных последствий в период реабилитации важно соблюдать некоторые правила:

  • Откажитесь от посещения бани, сауны и прочих тепловых процедур на лице на протяжении двух недель после операции. Это поможет снизить отеки и гематомы;
  • На один месяц ограничьте физические нагрузки и наклоны. Необходимо для благоприятного рассасывания отечности и регенерации тканей;
  • Исключите прямой контакт органа зрения и солнечных лучей в течение шести месяцев. Также запрещено посещать солярий. Это поможет исключить риск появления пигментации на глазу.

Регулярно выполняйте комплекс упражнений и не носите контактные линзы. Также нужно отказаться от спиртных напитков и сигарет.

Прогноз

При своевременно начатом лечении или проведении операции на ранней стадии прогноз дается благоприятный. Косметический недостаток полностью устраняется, восстанавливается зрительная функция, пациент может вернуться к привычному образу жизни. Однако если патология выявлена на поздней стадии, то риск рецидива сохраняется.

Осложнения

Не стоит бояться оперативного вмешательства для устранения выворота века. Для опытного хирурга процедура не предоставляет особой сложности. Коррекция проходит быстро и если пациент соблюдает все рекомендации восстановительного периода, то риск появления осложнений минимален.

А вот попытки избавиться от недуга своими силами чреваты тяжелыми последствиями. Во-первых, вы навряд ли добьетесь положительного результата. Во-вторых, подобные действия способны нанести серьезный вред здоровью органа зрения.

Как предотвратить выворот века?

В качестве профилактических мероприятий рекомендовано придерживаться некоторых правил:

  • Исключите возможность травмирования глаз. При работе с опасными веществами, обязательно надевайте защитные очки;
  • Важно своевременно выявлять и лечит неврологические аномалии;
  • Людям преклонного возраста нужно регулярно посещать окулиста.

Также следите за гигиеной и не прикасайтесь к органу зрения немытыми руками.

Эктропион глаза несет косметический дефект и способен серьезно нарушить зрительную функцию. Для эффективной терапии важно правильно определить причину развития недуга. Нередко для того, чтобы скорректировать вывернутое веко требуется проведение операции. После блефаропластики нужно придерживаться некоторых ограничений, чтобы исключить риск появления осложнений. Иногда для устранения дефекта достаточно вылечить первопричины его возникновения.

Из видеоролика вы узнаете о причинах появления эктропиона и способах лечения.

Выворот века (он же — эктропион) — это состояние, характеризующееся изменением нормального положения краев складок кожи вокруг органов зрения. Проявляется проблема неплотным прилеганием края века (обычно нижнего) от поверхности глазного яблока. В случае если деформируется только внутренняя третья часть века, тогда диагностируют выворачивание слезной точки. Лечение в большинстве случаев заключается в хирургической коррекции, которая определяется в соответствии с клиническими данными.

Выворот века

В зависимости от причины, вызвавшей появление выворота века, различают такие формы эктропиона:

Старческий выворот века – встречается у пациентов пожилого возраста и обусловлен ослаблением круговой мышцы глаза

Рубцовый выворот века может возникнуть после перенесенных травм (ранение, ожог) или операций (блефаропластика), а также у лиц с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка)

Спастический выворот века — следствие чрезмерного напряжения части волокон круговой мышцы глаза

Паралитический выворот века обусловлен параличом или парезом ветвей лицевого нерва

Возможные осложнения

При эктропионе может наблюдаться отставание ресничного слоя, что провоцирует развитие различных инфекционных заболеваний. Кроме этого, при вывороте нижнего века пациент постоянно ощущает выраженный дискомфорт и понижается его работоспособность.

При эктропионе возможно стекание слёзной жидкости в ротовую либо носовую полость. Кроме этого, такая патология нередко сопровождается развитием:

  • кератитов;
  • блефарита;
  • конъюнктивита;
  • понижением зрения;
  • помутнением роговичного слоя.

Кроме этого, при эктропионе всё время беспокоит усиленное слезотечение и воспаление слизистой, с которым не удаётся справиться. У больного постоянно присутствует желание как можно чаще моргать, поскольку мучает ощущение присутствия в глазу инородного предмета.

При отсутствии своевременного лечения высока вероятность того, что осложнения будут усиливаться и прогрессировать. Однако устранение отдельных симптомов не принесёт никакого результата, поскольку болезнь будет рецидивировать.

Для облегчения состояния больного и временного устранения симптомов раздражения глаз применяются увлажняющие капли (типа искусственные слезы).

Часто выворот века требует хирургического лечения. Исключение составляет спастический выворот века, при котором возможно назначение медикаментозной терапии, цель которой – устранение спазма круговой мышцы глаза.

Хирургическое лечение эктропиона направлено на устранение причины, вызвавшей появление выворота века. Если выворот появился из-за укорочения кожи века (операция, травма, рубец), больному может потребоваться пересадка лоскута кожи для замещения имеющегося дефекта.

В начальных стадиях выворота имеется небольшое отставание края века от глазного яблока. В выраженных случаях край века и почти вся слизистая оболочка вывернуты наружу, край века иногда находится у края орбиты.

Слезотечение и покраснение конъюнктивы на фоне эктропиона

Выворот век вызывает слезотечение (вместе с веком от глаза отходит слезная точка), что приводит к мацерации кожи века. Вывернутая конъюнктива века сохнет, гипертрофируется и принимает характер эпидермиса.

Различают различные степени эктропиона. Иногда веко может лишь неплотно прилегать к глазному яблоку, при более значительных степенях развития эктропиона слизистая оболочка (конъюнктива) выворачивается наружу по всей ее длине или на некотором его участке.

У пациентов могут наблюдаться такие симптомы как:

  • слезотечение;
  • ощущение песка в глазах;
  • открытые ранки;
  • покраснение и отек века;
  • кератит (воспаление роговицы);
  • мацерация (влажное размягчение).

Симптоматика эктропиона варьируется в широких пределах, зависит от интенсивности изменений в веке: если оно слегка поникающее, как правило, клинические признаки отсутствуют или проявляются минимально.

Преимущества лечения выворота века в МГК

Хороший исход при лечении выворота века зависит от сочетания нескольких факторов: своевременной и полной диагностики заболевания, выбора наиболее эффективного метода лечения, регулярного наблюдения и правильного ведения послеоперационного периода. Все пациенты Московской Глазной Клиники получают все эти преимущества.

Индивидуальный подход и внимательное отношение к пациентам – залог эффективного лечения любых болезней глаз в МГК. Благодаря современной диагностической аппаратуре обследование проходит занимает минимум времени. По результатам осмотра наши врачи порекомендуют подходящий метод лечения и ответят на все интересующие вопросы.

В клинике ведут прием одни из лучших столичных специалистов, за плечами которых тысячи успешных операций. Их практический опыт и теоретическая подготовка позволяют добиваться лучших результатов лечения даже в самых сложных случаях.

Наша клиника открыта семь дней в неделю, с 9 до 21 часов, работает без выходных. Для удобства пациентов имеется дневной стационар, в котором каждый больной может получить помощь.

Можно ли делать хирургическое вмешательство?

Лечение симптомов показано в следующих ситуациях:

  • дефект века не сильно виден и не нуждается в операции;
  • выворот спровоцирован другим заболеванием, устранение которого приведет к самостоятельному исправлению эктропиона, и пациенту нужно лишь уменьшить неприятные ощущения на момент терапии;
  • выполнение полноценной операции противопоказано по состоянию здоровья или другим условиям.

Доктор назначает лекарства и процедуры, облегчающие состояние пациента с эктропионом, а также помогающие избежать возникновение осложнений:

  • лекарства искусственной слезы, которые увлажняют слизистую и поверхность глазного яблока. Их нужно закапывать в глаза два раза в день;
  • если веки полностью не закрываются в момент сна, то необходимо использовать пластырь, который будет фиксировать их в нужном положении ночью;
  • в тяжелых ситуациях, когда использование увлажняющих средств мало, врач сшивает края век для защиты конъюнктивы и глаз от пересыхания и заражения.

Рекомендуем: Когда блефаропластика считается неудачной?

И тем не менее, блефаропластика верхних и нижних век – моя любимая операция!

Подтяжка век может удивительным образом омолодить взгляд и преобразить все лицо. Реабилитация после этой операции, как правило, очень легка и совершенно безболезненна.

Блефаропластика верхних и нижних век показана не только женщинам, но и мужчинам, не только пожилым пациентам, но и молодым людям, имеющим врожденные особенности и наследственные проблемы.

Только один совет: обращайтесь к квалифицированным и опытным пластическим хирургам! Тогда вы можете быть уверены, что ваша операция пройдет без ненужных проблем и осложнений! В руках квалифицированного доктора вы будете спокойны и совершенно уверены в том, что даже, если что-то вдруг пойдет не так, это сразу же заметят и своевременно предотвратят все возможные неприятности. Помните, что хирургия — это всегда некоторый риск, и разумнее всего постараться свести его к минимуму, а не добавлять себе ненужных проблем.

Чтобы узнать больше о блефаропластике — запишитесь на консультацию к Екатерине Сергеевне Кудиновой через форму онлайн-записи или по телефонам +7 (495) 53-23-911 или +7 (903) 790-69-58

При своевременно начатой терапии или проведенной в ранние сроки блефаропластике, при условии соблюдения всех послеоперационных рекомендаций, прогноз заболевания вполне благоприятный. Косметический дефект устраняется, острота зрения восстанавливается, пациент возвращается к нормальному качеству жизни. Однако в случае тяжелой патологии нельзя исключить риск возникновения рецидива.

Эктропион века – патология, которая является не только косметическим недостатком, но становится причиной сильного дискомфорта и может привести к частичной или полной потере зрения. Современные методы лечения эффективны и позволяют предотвратить опасные осложнения. Иногда эктропион века проходит самостоятельно после терапии основного заболевания. Однако в большинстве случаев пациентам требуется хирургическая операция.

Коррекция эктропиона (видео)

Выворот века или эктропион – состояние, при котором веко выворачивается кнаружи, при этом нарушается плотный контакт века с глазным яблоком и обнажается слизистая оболочка (конъюнктива).

Данное заболевание характерно только для нижнего века. Это объясняется тем, что внутри каждого века есть плотный хрящ, поддерживающий форму и дающий плотность, причем этот хрящ в верхнем веке вдвое больше, чем в нижнем.

Под влиянием определенных причин, веко может выворачиваться, при этом, кроме косметического дефекта, появляются несколько симптомов.

Инфекционные заболевания

Воспаление век практически всегда сопровождает болезни глаз, поскольку эти образования связаны посредством общей конъюнктивы, имеют единую иннервацию и систему кровоснабжения.

Подкожная клетчатка у век очень рыхлая, при этом она пронизана большим количеством капилляров, поэтому здесь легко образуются отеки, хорошо заметно покраснение. Эти явления сопровождают бактериальные, вирусные и аллергические конъюнктивиты.

Однако ткань векам может воспаляться изолированно от заболеваний глаз у человека.

Образование фурункулов

Чаще всего провоцируют гнойное воспаление волосяного мешочка или сальных желез различные виды стафилококков. На веке в районе бровей образуется болезненный узелок, полный гнойного содержимого. Воспаление охватывает прилегающие ткани, они краснеют, отекают. Через некоторое время на узелке появляется гнойная верхушка. Она может быть разного цвета – от белого до желто-зеленого. Человек ощущает пульсацию вокруг фурункула, может повыситься местная и общая температура тела, появиться головная боль и слабость. При самопроизвольном прорыве фурункула эти симптомы быстро исчезают, на месте бывшего гнойника образуются рубцы. Фурункулез века требует применения антибактериальных препаратов, поскольку является опасным источником бактерий и их токсинов вблизи головного мозга. При скоплении нескольких гнойников говорят о карбункуле века. Поскольку их заживление также происходит с рубцеванием некротизированых участков, то, как следствие, может возникнут выворот века или его укорочение.

Горделум похож на фурункул, но локализуется в волосяных фолликулах ресниц и примыкающих к ним сальных железах, поэтому обнаруживается на краю века. Также существует и внутренняя форма заболевания, при которой воспаляются мейбомиевые железки на внутренней поверхности век. В любом случае, для заболевания характерно образование гнойной головки, окруженной зоной гиперемии. Край века отечный и болезненный.

Поскольку заболевание вызывается бактериями (золотистый стафилококк), то лечение проводят глазными формами антибиотиков – каплями или мазями.

Абсцесс

Так называется расплавление тканей при гнойных заболеваниях, при этом абсцесс имеет четкие границы. Этот объемный инфекционный процесс возникает при заражении проникающих ран век, распространении инфекции от фурункула или ячменя, эмпиемах синусов. Веко значительно опухает, на ощупь кожа горячая, образование плотное, болезненное. Нередко отек захватывает прилегающие области, становятся болезненными ближайшие лимфоузлы. У абсцесса может наступить самопроизвольное вскрытие. Это опасное состояние, поскольку может произойти заражение ретробульбарного пространства и сепсис головного мозга.

Это крайняя степень гнойного воспаления, которое имеет разлитой характер. К такому состоянию приводит нарастание инфекционного процесса от фурункулов, ячменя, укусов насекомых, рваных ран.

Легкому образованию флегмон на веках способствует рыхлая подкожная клетчатка. Симптомы ярко выражены. Это боль, гиперемия кожи, лихорадка, озноб, веко плотное и жесткое на ощупь. Переход воспалительного процесса на соседние участки грозит их сепсисом. Обязательно необходима медицинская помощь.

Рожа век

Это инфекционное заболевание вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы A, но редко возникает на веках первично.

Рожа на веки обычно распространяется с волосистой или лицевой части головы

На месте воспаления появляется чувство зуда и жжения, яркое покраснение с рваными краями. Это место болезненно, кожа здесь напряжена и горячая при прикосновении. Заболевание оставляет после себя пигментацию, шелушение, сухие плотные корочки. Веко может оставаться отечным длительное время из-за лимфостаза. Общее состояние нарушено: повышается температура, болит и кружится голова, воспалены лимфоузлы. Возможны осложнения септического характера – образования язв, абсцесса, участков некроза на коже. Инфекция может зайти дальше и стать причиной конъюнктивита, кератита, неврита зрительного нерва, периостита глазницы, воспаления мозговых оболочек.

Опоясывающий лишай

Это заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражает нервные и эпителиальные клетки кожи в любом месте тела человека. Относительно заболевания век, нас интересует офтальмический опоясывающий герпес – поражение верхней ветки тройничного нерва. Изначально по ее ходу появляются розоватые пятнышки, затем пузырьки, которые после вскрытия оставляют после себя струпы. Накожные высыпания могут располагаться и на веках, провоцировать их вторичное инфицирование бактериями или грибками, вызывать деформации. Но наибольшая угроза скрыта, конечно же, внутри – опоясывающий лишай опасен повреждением роговицы, сетчатки, постгерпетической невралгией глазодвигательных и зрительного нерва.

Контагиозный моллюск

Еще одно вирусное заболевание, поражающее кожу век. Характерно образование небольших узелков, которые немного возвышаются над кожей. Они гладкие, имеют окраску, схожую с цветом кожи или немного более розовую. При «дозревании» узелка у него появляется небольшое углубление по центру, а при надавливании из него выделяется рыхлый белесый стержень, похожий на воск. Эти образования безболезненны и самостоятельно исчезают в течение полугода.

Заражение контактное, поэтому заболевание, возникнув на одном веке, может распространиться и на другое, если их тереть или чесать. Бугорки нельзя повреждать. При задевании участок кожи необходимо продезинфицировать, а руки вымыть с мылом. Если содержимое узелка вдруг попадет на глазное яблоко, то оно может вызвать кератит или конъюнктивит.

Актиномикоз

Кроме бактерий и вирусов, поражение век может вызывать лучистый гриб. Обычно он присутствует в ротовой полости человека и не вредит ему, но при ослаблении иммунитета актиномицеты могут дать старт развитию болезни. Происходит грибковое поражение не только век, но и других вспомогательных структур глаза, особенно слезных каналов. Во влажной среде (в углу глаза) грибок особенно активен. Здесь может образоваться его колония, которая провоцирует некроз тканей и свищи. Грибки ослабляют местные факторы защиты, и нередко к актиномикозу присоединяется бактериальная инфекция.

Так называют затвердение, которое возникает вследствие пролиферативного воспаления на краю века вокруг мейбоиевых железок или хрящевого каркаса. Причиной этого образования является непроходимость устья железы и задержка ее секрета внутри.

Халязион безболезненный, при пальпации ощущается как эластичное округлое образование, не спаянное с кожей

Закупорка железы возможна на фоне переохлаждения, нарушения гигиены, снижения иммунитета, а также повышенного образования секрета этих желез.

При неблагоприятных условиях халязион может нагноиться, что повлечет появление боли, отека, локального повышения температуры.

Лазерная (трансконъюктивальная) блефаропластика

Существует также метод трансконъюктивальной блефаропластики (лазерная блефаропластика), применение которого показано в случаях, когда нет необходимости иссекать лишнюю кожную ткань, а нужно лишь удалить жировые грыжи. Преимущество этого метода заключается в отсутствии рубцов, т.к. грыжи удаляются через небольшие проколы на слизистой, которые проводятся при помощи лазера.

Лазерная блефаропластика — это всегда пластика нижних век, кроме того, следует отметить, что не всем пациентам показана лазерная блефаропластика, и это учитывается во время предварительной консультации.

Я часто совмещаю блефаропластику с другими омолаживающими операциями, например подтяжкой лица или лифтингом лба. Это позволяет пациенту избежать двух операций, с применением общего наркоза, а также сокращает период реабилитации.

После операции пациенту необходимо остаться в стационаре на пару дней, потом он может вернуться домой. Лазерная блефаропластика отличается более коротким реабилитационным периодом. В течение реабилитационного периода я рекомендую своим пациентам спать на максимально высоких подушках, чтобы предотвратить скопление жидкости в области хирургического вмешательства. На протяжении некоторого времени будет необходима регулярная обработка век с целью избежать появления корочек, а также применение специальных мазей и капель.

Поскольку глаза – это первое, на что люди обращают внимание при общении друг с другом, то болезни век глаз всегда видимы и привлекают внимание. С одной стороны, это неприятно, так как несет косметический недостаток, но с другой, позволяет быстро обнаружить заболевания век.

Врожденные патологии

Формирование век глаза начинается еще у шестимесячного эмбриона, а заканчивается только к десятилетнему возрасту. К сожалению, некоторые заболевания, перенесенные беременной женщиной, или генетические нарушения могут вызвать дефект в формировании этих вспомогательных структур глаза.

Криптофтальм в сочетании с аблефарией – порок развития глазного яблока и разделения кожного лоскута над ним на верхнее и нижнее веко. В таком случае отсутствуют ресницы и брови, железы, хрящ и внутренний слой конъюнктивы. Вылечить данное заболевание невозможно. С косметической целью проводят операцию по разделению век и формированию глазной щели. Недоразвитое глазное яблоко подлежит удалению, поскольку оно может стать очагом формирования опухоли.

Колобома – от латинского «увечье» – безболезненный дефект, который выглядит как высечка на краю века. Он может быть едва заметным, а может захватывать значительную часть века. Выемка имеет форму треугольника, основание которого направлено к реснитчатому краю. При большом дефекте от вершины треугольника к роговице тянутся нити соединительнотканной природы, они затрудняют движение глаза.


Выраженная колобома

Как правило, нарушение формирования органов зрения сочетается с другими похожими пороками – заячьей губой или волчьей пастью. Но нередко дефект может возникнуть и у взрослого в уже сформированных веках после травмы, опухоли, операции. Как и при врожденном дефекте, в этом месте отсутствуют ресницы и железы.

Анкилоблефарон – заболевание век глаз, которое характеризуется полным или частичным сращением края верхнего и нижнего века.

Патология может быть врожденной, а может появиться в результате ожога лица или травмы. Хирургическое разделение сращений или рубцовой ткани приводит к восстановлению нормальной анатомии органа.

Микроблефарон характеризуется уменьшением размеров века, больше в вертикальном направлении. Размер кожной складки не позволяет покрыть глазное яблоко, поэтому при закрывании глаз остается видимая щель или «заячий глаз». Лечение проводят методом пластики век.

Блефарофимоз. Это уменьшение горизонтального размера глазной щели по причине коротких век или их срастания по внешним углам. Такое состояние создает давление на глазное яблоко и нарушает его кровоснабжение. При выявлении блефарофимоза стараются как можно раньше провести операцию по увеличению глазной щели.

Эпикантус. Такой внешний вид века трудно назвать патологией, поскольку у людей монголоидной расы это нормальное состояние, хотя и непривычное для европейцев. Выглядит эпикантус как складка кожи, прикрывающая слезный мешочек у внутреннего угла глаза. Она может увеличиваться из-за большого количества подкожной жировой клетчатки, поэтому с возрастом, когда этот слой истончается, эпикантус тоже может уменьшаться.

Смещение привычного положения

Птоз

Так называют положение века, при котором оно приопущено без волевого участия человека. Это может быть едва видно, а может значительно перекрыть глазное яблоко. Явление блефароптоза может развиваться вследствие неправильного развития или недостатка мышц, которые должны поднимать веко, или же нарушения проведения нервных импульсов от глазодвигательного нерва. Нейрогенный птоз, как правило, является приобретенным состоянием и сопровождает заболевания нервной системы (к примеру, инсульт).

Если дело в нарушении иннервации, то дополнительно наблюдаются такие симптомы:

  • ограниченная подвижность глаза;
  • расходящееся косоглазие;
  • морщины на лбу от попытки компенсировать опущение века;
  • взгляд с запрокидыванием головы.

По степени выраженности птоза выделяют три стадии:

  • веко сверху перекрывает третью часть зрачка;
  • перекрытие составляет 2/3;
  • верхнее веко закрывает зрачок на 100%.

Паралич круговой мышцы глаза нарушает подвижность обоих век, и глазная щель смещается от нормального положения. Так возникает лагофтальм – заячий глаз.

При расстройствах, связанных с птозом, глаз может постепенно утрачивать функцию зрения (развивается амблиопия), поэтому опущение стараются устранить как можно раньше. Но оперативное лечение возможно только после трехлетнего возраста, когда глазная щель и веки уже достаточно сформированы.


Блефароптоз поддается хирургической коррекции

Энтропиум

Это медицинский термин, обозначающий заворот края века таким образом, что ресницы становятся обращенными к глазному яблоку. Заворот обычно врожденный и отмечается либо на небольшом участке, либо по всей длине. Если происходит сильное закручивание края века внутрь, то возникает сильная боль от раздражения роговицы ресницами. В перспективе это чревато образованием язв на ее поверхности, а также дистрофией и кератитами. Такое нарушение нормального строения века может быть врожденным или стать последствием ожога, дифтерии, трахомы. Иногда случаются эпизоды спастического заворота.


А- энтропиум, Б – эктропион

Эктропион

Иными словами, это выворот века, при котором оно перестает плотно контактировать с конъюнктивой глазного яблока. Анатомически выворот возможен только на нижнем веке. Причины могут быть различные: воспалительные (конъюнктивит), спазм, невралгия лицевого нерва, старческая атония круговой мышцы, чрезмерное растяжение и отвисание кожи, образование рубцов. Обнаженная конъюнктива подвержена повышенному риску заражения и воспаления, со временем она утолщается, на поверхности появляются изъязвления.

Блефарит

Это название объединяет симптомы, которые возникают при инфекционном воспалении края век. Имея представление о том, какие причины вызывают это воспаление, различают простой, чешуйчатый, язвенный, угловой, мейбомиевый и демодекозный блефариты.

Следует отметить, что эта патология часто бывает следствием заболевания слезных органов, его могут спровоцировать глаукома, нарушения рефракции и не офтальмологические заболевания – сахарный диабет, патологии ЖКТ.

При простой форме край века утолщается, виден его отек и покраснение. Сальные железы и хрящ воспалены, присутствует зуд и раздражение.

Чешуйчатая форма получила название от образующихся на коже желтоватых пластинок, похожих на перхоть. При их отхождении обнажается красная воспаленная кожа, она очень ранимая и приносит мучительный зуд. К симптомам добавляется непереносимость света, болезненность от ветра и пыли.

Острая болезненность присуща язвенному блефариту, поскольку происходит образование язвочек у основания ресниц. Периодически на них нарастают корочки, которые при удалении вновь открывают язвы, может сочиться кровь и гной. В местах изъязвления перестают расти ресницы (трихиаз), происходит выворот века. Инфекционный процесс с образованием язв может распространиться на конъюнктиву.

Специфические возбудители вызывают особые виды блефаритов.

Диплобацилла Моракс-Аксенфельда является причиной ангулярного (углового) воспаления век. Под ее влиянием кожа в углу глаза покрывается корками и трещинами, это вызывает боль и дискомфорт. Заболевание может перетекать в кератит на глазах.

Ресничные микро клещи вызывают заболевание демодекоз век. Эти микроорганизмы живут в волосяных фолликулах ресниц и питаются секретом сальных желез. Можно сказать, что в некотором количестве они присутствуют у каждого человека. Демодекозный блефарит возникает при резком возрастании числа возбудителей и на фоне угнетения иммунитета. Человек ощущает нестерпимый зуд, появляется покраснение, отек век, глаза сильно устают. Для борьбы с паразитом существуют специальные препараты, также используют антибиотики и средства, стимулирующие иммунитет.

Аллергия

Глаза подвержены иммунологическим реакциям, которые носят название аллергического конъюнктивита. Триггерами могут быть инфекционные агенты, медикаменты или химические вещества, косметика, пыль, пыльца, шерсть животных, продукты питания.

Веки при аллергических конъюнктивитах практически всегда отекают. Особенно яркую картину имеет весенний катар. С внутренней стороны конъюнктива века приобретает бугристую поверхность из-за гипертрофии сосочков до гигантских размеров, при смыкании век в глазу возникает чувство инородного тела.


Гиперпапиллярный конъюнктивит века

Также поражение век по типу гиперпапиллярного конъюнктивита (с увеличением сосочков) происходит при долгом ношении контактных линз или протезов глаза. Конъюнктива бурно реагирует на белковые отложения, которые накапливаются на оптических приборах.

Отек век может произойти и при отсутствии непосредственного контакта с аллергенами, но в составе общей реакции организма, которая проявляется отеком Квинке.

Веки, щеки, слизистая носоглотки, половых органов имеют рыхлую подкожную клетчатку, поэтому разлитые отеки образуются именно в этих местах. Ангионевротический отек век образуется в ответ на действие укуса насекомых, лекарства и еду к которым у организма заранее произошла сенсибилизация. Отек при этом резко выражен, может полностью блокировать глазную щель. Помощь заключается в применении антигистаминных препаратов, холодных компрессов. Следует помнить о сезонном характере некоторых аллергий и по возможности заранее проводить десенсибилизацию.

Что такое эктропион? Эктропион — патологическое состояние, при котором веко выворачивается наружу и отстает от глазного яблока; обнажается часть конъюнктивы. С такой проблемой сталкиваются как мужчины, так и женщины. Патология может развиться по самым разным причинам, а вероятность ее возникновения повышается с возрастом. Так, заболеваемость среди людей 14-25 лет составляет 0,1 человека на 100 000, а после 60 лет возрастает до 12 человек.

  • Причины и формы выворота век
  • Как диагностируют эктропион?
  • Симптомы и течение
  • Лечение эктропиона
  • Фото ДО и ПОСЛЕ операции по поводу эктропиона
  • Реабилитация
  • Прогноз
  • Коррекция экстропиона (видео)

Эктропион глаза представляет собой не только косметический дефект. Он причиняет сильный дискомфорт пациенту и снижает функциональность зрительной системы.

Причины и формы

В подавляющем большинстве случаев встречается только эктропион нижних век. Такая особенность обусловлена меньшей, чем в верхнем веке, толщиной хрящевой ткани. Патология верхнего века развивается при некачественно проведенной блефаропластике.

Диагностируют следующие формы патологии:

  • врожденный выворот возникает вследствие недостаточной длины кожно-мышечной пластинки века. Такая форма патологии встречается крайне редко.
  • Спастический выворот развивается при спазме круговых мышц, который, в свою очередь, может возникнуть как осложнение воспалительных процессов.
  • Механический выворот возникает из-за новообразований, которые по сути являются посторонним препятствием и выворачивают веко.
  • Рубцовый выворот. В процессе заживления различного рода повреждений, например, ожогов или травм, образуется рубцовая ткань, которая отличается меньшей эластичностью. В некоторых случаях хирургическое вмешательство также может спровоцировать развитие патологии. Эктропион века послеоперационный вызван образованием шрама, который мешает полностью закрыть глаз. Силы круговых мышц и эластичности рубцовой ткани недостаточно для полного смыкания век. Однако веки закроются, если принудительно сдвинуть кожу пальцами к краю глазной орбиты.
  • Паралитический выворот может развиться при параличе лицевого нерва или после неправильно проведенных косметологических операций с ботулотоксином (ботоксом).
  • Возрастной выворот встречается чаще всего. По мере старения усиливаются различного рода дегенеративные изменения в тканях органов зрения. В некоторых случаях атрофируется подкожная жировая клетчатка, понижается мышечный тонус или развивается сухожильная слабость, из-за которых нижнее веко выворачивается и не смыкается с верхним.

Диагностика эктропиона

Эктропион века легко распознать самостоятельно. Офтальмолог при осмотре подтверждает диагноз, выявляет признаки осложнений, устанавливает причины и форму патологии.

Вид патологии определяется по результатам внешнего осмотра и механических манипуляций с веком: так, при рубцовом эктропионе видны шрамы от повреждений тканей, веко можно вернуть в анатомически верное положение, если оттянуть кожу в сторону.

Большинство новообразований также удается заметить невооруженным глазом.

На паралитический эктропион дополнительно указывает снижение или полная потеря чувствительности кожи вокруг глаз.

Горизонтальную слабость век можно обнаружить, если оттянуть на 8 мм от глазного яблока кожу посередине века. При этом кожа вернется в исходное положение только после моргания.

Ослабление латерального (наружного) угла распознается по округлой форме этой части глазной щели. К тому же внешний угол удается оттянуть кнутри только на 2 мм.

Ослабление медиального (внутреннего) угла можно определить, если оттянуть нижнее веко кнаружи. При незначительно выраженном эктропионе низшая точка касается лимба, при более значительном вывороте — зрачка глаза.

Симптомы и течение болезни

Эктропион хорошо заметен по характерной форме нижнего века. Также у пациентов наблюдается:

  • слезотечение. Слезы вырабатываются слезными железами, которые расположены в том числе и в нижнем веке. В нижней слезной точке расположено устье слезного канальца, через который происходит отток слез в слезный мешок и далее – в носовую полость. Поскольку при эктропионе нижнее веко не примыкает вплотную к глазному яблоку, слезная точка отходит от глаза и обнажается, слезы не поглощаются, а стекают на лицо пациента.
  • Ощущение песка в глазах. Слизистые оболочки век и глаз не смачиваются слезой, из-за чего пересыхают и раздражаются.
  • Открытые ранки, покраснение и отек века. Многие пациенты пытаются избавиться от дискомфорта и постоянного слезотечения, протирая веко тканью (носовым платком). Однако это приводит к еще большему раздражению и изъязвлению слизистых оболочек.
  • Кератит (воспаление роговицы). Пересыхание глаза провоцирует развитие воспалительных процессов. Если терапия эктропиона и симптоматическое лечение отсутствуют, возможно помутнение роговицы, появление на ней язв и снижение остроты зрения.
  • Мацерация (влажное размягчение) век. В результате обильного и непрекращающегося слезотечения кожа век набухает, теряет прочность и эластичность.

Методы лечения эктропиона века зависят от формы и степени выраженности патологии.

Паралитический выворот устраняется по мере восстановления функциональности пораженных лицевых нервов. Если основное заболевание вылечить не удается, показано оперативное вмешательство. Может применяться временная тарзорафия — операция, при которой латеральные (внешние) края век частично или полностью сшиваются между собой.

Спастический выворот века проходит после устранения основной патологии.

Врожденный выворот устраняют хирургическим путем, но лишь в том случае, если данный физический недостаток не позволяет полностью смыкать веки.

Для устранения сопутствующих симптомов и осложнений, а также временного повышения качества жизни пациента назначаются препараты искусственной слезы (они защищают глаз от высыхания и снижают раздражение), противовоспалительные, антибактериальные и ранозаживляющие средства – Корнерегель и др. Иногда глаз временно закрывают повязкой или лейкопластырем.

В остальных случаях единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение осуществляется посредством блефаропластики. В зависимости от клинической картины операция проводится по методу:

  • Кунта-Шимановского. Из века вырезается треугольная конъюнктивально-хрящевая пластинка, также иссекается аналогичный по форме и размерам кусочек кожи у латерального угла глазной щели. Далее эти ткани подтягиваются и сшиваются.
  • Блашковича. В ходе оперативного вмешательства укорачивается мышца и удаляется хрящ верхнего века.
  • Имре. Форма и подвижность нижнего века восстанавливаются при помощи небольшого кусочка кожи из подглазничной области. Аналогичным образом проводятся операции по методу Колена и Фрика (различия сводятся к способу иссечения лоскутка кожи).
  • Курлова. Вблизи наружного уголка глаза на коже делается небольшой надрез. Лоскут кожи отсекается от прилегающих тканей и покрывается слизистыми оболочками, срезанными с поверхности губ. По прошествии 1-2 недель, когда слизистые оболочки полностью приживутся, лоскут кожи отрезают и используют для устранения дефекта века.
  • Филатова. В этом случае форма и подвижность века восстанавливаются посредством пересадки кусочка кожи с живота.

При своевременном и адекватном курсе лечения в подавляющем большинстве случаев удается предотвратить негативные последствия для глаз. Эктропион века после блефаропластики не удается полностью устранить лишь в особо тяжелых случаях. При этом частично нарушается слезоотделение и анатомическая форма разреза глаз.

При ошибках, допущенных в ходе операции, некачественном последующем уходе за пациентом или индивидуальных физиологических реакциях возможны:

  • появление рубцов и шрамов;
  • кровотечения;
  • попадание инфекции в послеоперационные швы;
  • появление гематом;
  • расхождение швов;
  • нарушение функции слезных желез;
  • зуд в местах операционных разрезов;
  • возникновения эффекта горячих глаз.

Фото эктропиона ДО и ПОСЛЕ коррекции

Реабилитация после блефаропластики по поводу эктропиона века

Меры реабилитации совпадают с общими назначениями пациенту после проведения блефаропластики: закапывание глазных капель с увлажняющим и антисептическим действием; ношение солнцезащитных очков и применение солнцезащитной косметики; выполнение гимнастики для мышц глаза. Запрещается надевать контактные линзы. Спать нужно на высоких подушках.

Противопоказано посещение бани, сауны, солярия. Алкоголь, сигареты, кофе исключаются. Физическая нагрузка ограничивается.

Эти запреты и ограничения нужно соблюдать в течение двух месяцев.

При своевременно начатой терапии или проведенной в ранние сроки блефаропластике, при условии соблюдения всех послеоперационных рекомендаций, прогноз заболевания вполне благоприятный. Косметический дефект устраняется, острота зрения восстанавливается, пациент возвращается к нормальному качеству жизни. Однако в случае тяжелой патологии нельзя исключить риск возникновения рецидива.

Эктропион века – патология, которая является не только косметическим недостатком, но становится причиной сильного дискомфорта и может привести к частичной или полной потере зрения. Современные методы лечения эффективны и позволяют предотвратить опасные осложнения. Иногда эктропион века проходит самостоятельно после терапии основного заболевания. Однако в большинстве случаев пациентам требуется хирургическая операция.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *