Экстракапсулярная экстракция

Экстракция катаракты

Что это такое?

Катаракта – это процесс помутнения хрусталика вследствие разрушения белков. Результатом заболевания является потеря способности ясно видеть. Катаракту можно лечить медикаментами, но только в самом начале, рассчитывая исключительно на замедление ее развития, так как помутневший хрусталик восстановить не получится – этот процесс необратим.
Для радикального избавления от проблемы существует единственная возможность – оперативное удаление катаракты с заменой мутного хрусталика искусственным.

Показания

Сегодня все специалисты склоняются к тому, что наилучшим решением будет проведение операции на начальных этапах развития патологического процесса.

Методики экстракции катаракты

Экстракция катаракты послужила отправной точкой для развития всего направления лечения катаракты. Это полостная операция, которая выполняется в условиях стационара. В ходе операции:

  • на роговице делают широкий разрез;
  • хрусталик удаляют и заменяют искусственным;
  • рану ушивают;
  • швы снимают через несколько месяцев (до полугода).

Восстановительный период, как правило, длится не менее 2-х месяцев. Пациент должен ограничить себя физически и снизить зрительную нагрузку.
Операция экстракции выполняется в двух вариантах.
1. Интракапсулярная экстракция катаракты – хрусталик удаляют с капсулой специальным прибором, использующим замораживание. Для этого нужен большой разрез роговицы. Операция с высокой травматизацией глаза, в настоящее время практически не используется.
2. Экстракапсулярная экстракция катаракты. Методика предусматривает удаление катаракты с сохранением задней капсулы. Эта особенность является преимуществом, так как сохраняется барьер между передним отрезком глаза и его задним участком.

Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ – преимущества и недостатки

Операция экстракапсулярной экстракции катаракты в настоящее время практически не применяется, так как на данный момент существуют современные менее травматичные методики удаления катаракты.
Недостатки:

  • высокая травматичность, связанна я с необходимостью делать большой разрез роговицы и накладывать швы;
  • проводить операцию можно при созревшей катаракте, когда хрусталик затвердел;
  • необходимость выполнения в условиях стационара и дальнейшего наблюдения пациента;
  • нужно снимать швы;
  • длительный реабилитационный период.

Эта методика в настоящее время успешно вытеснена более современными бесшовными методами факоэмульсификации — лазерной и ультразвуковой.

Как проходит операция

Суть хирургического вмешательства состоит в разрезе оболочки глаза и извлечении хрусталика. При использовании тоннельного метода хрусталик выводят в раздробленном состоянии.
Алгоритм выполнения:

  • вводится обезболивающий препарат (может быть местная анестезия или общий наркоз);
  • обездвиживают веки;
  • вставляют в глаз пациента векорасширитель;
  • после проведения необходимых разрезов, удаляют хрусталик – по частям (тоннельная экстракция) или целым.
  • очищают капсульный мешок;
  • устанавливают ИОЛ;
  • рану герметизируют – ушивают.

В ходе операции не используется дорогостоящее оборудование и инструменты. Эта операция считается простой и традиционной.

Реабилитация

Полный эффект от операции будет виден после снятия швов. Первые изменения видны уже после операции. Восстановление зрения происходит не сразу, для стабилизации функций глаза требуется время – от нескольких недель до нескольких месяцев. Этот период зависит от:

  • используемой линзы;
  • вида операции;
  • возраста и состояния здоровья пациента.

Важно убедиться в отсутствии сопутствующих заболеваний глаз, которые могут вызвать дальнейшее ухудшение зрения:

  • глаукома;
  • изменение диабетического или склеротического характера на сетчатке

Длительность восстановительного периода – до 4-х месяцев.

Возможные осложнения

Если после операции зрения не восстановилось, возможно, имеют место негативные последствия. Причины:

  • особенности конкретного организма;
  • сопутствующие соматические заболевания
  • несоблюдение врачебных рекомендаций.

Могут возникнуть следующие осложнения:

  • отслойка сетчатки;
  • вторичная катаракта;
  • макулярный отек;
  • смещение установленного искусственного хрусталика;
  • кровоизлияние в переднюю камеру или в стекловидное тело.
  • Повышение внутриглазного давления
  • Инфекционные осложнения и др.

Современные методики лечения катаракты

В настоящее время используется только один эффективный способ борьбы с этим заболеванием – операция факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, возвращающая пациенту четкое и ясное зрение практически на операционном столе.
Как проходит операция:

  • выполняется микроразрез роговицы размером не более 2,5 мм;
  • в переднюю камеру глаза вводят вискоэластик для защиты эндотелия роговицы;
  • специальным наконечником с помощью ультразвука дробят и отсасывают мутное вещество хрусталика;
  • через микроразрез с помощью инжектора вводят сложенную в трубочку интраокулярную линзу, которая самостоятельно разворачивается и занимает правильное положение в задней камере глаза;
  • из передней камеры глаза удаляют вискоэластик.

Достоинства факоэмульсификации катаракты

  • минимальный травматизм;
  • возможность провести операцию даже на самой ранней стадии заболевания;
  • минимальное количество осложнений;
  • отсутствие швов;
  • манипуляция проводится амбулаторно, нет необходимости в стационарном наблюдении;
  • эффект заметен практически сразу;
  • нет ограничений по возрасту;
  • быстрая реабилитация.

Пациент после операции должен использовать глазные капли и периодически приходить на осмотр к офтальмологу. Другие ограничения не предусмотрены – пациент может вести привычный образ жизни.
Первое время после операции следует:

  • физические нагрузки максимально уменьшить в первые 7-10 дней после операции;
  • исключить алкоголь;
  • не посещать сауну, баню, бассейн в течение 1 месяца после операции

Факоэмульсификация может быть ультразвуковой и лазерной. Современное оборудование позволяет оперировать катаракту на любой стадии. Причем, на ранних стадиях удаление наименее травматично.

Консультация офтальмолога

Для точной диагностики стадии развития катаракты, а также назначения эффективного лечения требуется очная консультация офтальмолога и проведение соответствующих обследований.
Мы находимся по адресу: Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд», м. «Пятницкое шоссе», 6-ой км. Пятницкого шоссе, клиническая больница «Медси», седьмой этаж.
Схема проезда
Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 412-20-01 или через форму на сайте
Записаться на прием

Записаться на консультацию офтальмолога
Для записи на прием в офтальмологическую клинику «Новый Взгляд» заполните форму ниже:

или позвоните нам по телефону:
+7 495 412 20 01

Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ

Лечением катаракты люди занимаются с глубокой древности. Первые операции по своей сути были ужасны: существующего сегодня оборудования не было, мутный хрусталик заменить было нечем. Конечно, технологии совершенствовались, а результатом процесса стала операция экстракапсулярной экстракции катаракты. Скоро и она канет в лету, и все же стоит разобраться, что же она собой представляет.

Экскурс в историю

Впервые катаракта упоминается еще в древнеиндийских медицинских трактатах за много тысяч лет до нашей эры. И попытки лечения ее в те времена подтверждают памятники Древнего Египта и Ассирии. О чем свидетельствуют и инструменты для проведения операции, которые найдены при раскопках в Греции.

Подобное лечение отражено и в трудах известных древних врачевателей – Галена и Цельса. Техники удаления катаракты немного различались в разных странах. К примеру, индийские врачи применяли для этого шпатель и иглу, а римские – вырезали ее острым инструментом наподобие ножа.

Суть операции при этом заключалась в разрушении цинновых связок, поддерживающих хрусталик. После этого, он опускался на дно освобождая дорогу свету. Больше половины подобных операций сопровождал временный эффект, после чего зрение уходило безвозвратно, а глаз погибал, из—за воспалений или иных осложнений.

Для нормального восстановления зрения подобного метода было недостаточно, ведь восстановить утраченную оптическую силу помутневшему хрусталику нечем. А это примерно 20 D! Это было время, когда мало что знали о катаракте, и тем более способах ее лечения. Только много позже, к 1705 году, французский врач Бирссо доказал, что катаракта, является помутнением хрусталика человеческого глаза, а уже в 1748 году Жак Давиэль описал технику его удаления.

Этот момент стал отправным в истории лечения катаракты. А к окончанию второй мировой войны, английский хирург-офтальмолог Гарольд Ридли провел первую имплантацию ИОЛ искусственного хрусталика, выполненного из оргстекла (пластика).

Что такое ЭЭК?

ЭЭК (или ЭКЭК) расшифровывается, как экстракапсулярная экстракция катаракты. Данная операция является простым, традиционным методом удаления и замены естественного хрусталика, не требующим специального дорогостоящего оборудования, как говорится — дешево и сердито.

Этот метод стал широко применяться с 1960 г., правда в последнее время, он все увереннее вытесняется факоэмульсификацией – ультразвуковой операцией. Однако, в некоторых странах его применяют и по сей день.

Суть его состоит в разрезе оболочки глаза с удалением хрусталика целиком. Это и является основным недостатком операции. Подобный разрез предполагает накладывание швов, что серьезно отражается на зрении — возникает астигматизм, острота зрения вблизи снижается. На восстановление после нее уходит много времени до 3-4 месяцев.

И все-таки у данной операции есть преимущества. Проведение ее возможно, когда катаракта уже созрела либо хрусталик очень твердый. Кроме того, после ЭЭК сохранена задняя капсула, что делает ниже риск выпадения в переднюю камеру стекловидного тела.

Ход операции экстракапсулярной экстракции

Чаще всего, сегодня используется тоннельный метод ЭЭК. Кое в чем, он напоминает факоэмульсификацию, ведь хрусталик выводится разделенным либо раздробленным. Такой способ является малотравматичным и безопасным, не требующим большого разреза и наложения швов. При этом, период реабилитации также заметно сокращен, снижается и риск возникновение осложнений – послеоперационного астигматизма.

Простая ЭКЭК проводится немного по -другому. Подготовку пациента к операции начинают с анестезии. В глаза его закапывают дезинфицирующие и обезболивающие капли, имеющие эффект «замораживания», затем делается инъекции вокруг глаз под кожу. Это необходимо, чтобы обездвижить веки. Примерно спустя полчаса после анестезии начинают саму операцию.

При этом, глаз пациента раскрывают посредством векорасширителя, чтобы он случайно не моргнул. Затем разрезается оболочка глаза для удаления хрусталика. Вводят интраокулярную линзу накладывают швы.

Послеоперационные швы снимают примерно через три месяца. Процедура эта безболезненна и проводится в амбулаторных условиях. Спустя месяц после снятия операционных швов можно уже подбирать очки.

Наиболее слабое место глаза – образовавшийся рубец. Он расходится при травмах и серьезных физических нагрузках, перенесшему операцию необходимо соблюдать ряд ограничений. Рубец также — причина послеоперационного астигматизма.

Показания к ЭКЭК и используемые линзы

Как бы ни была хороша операция факоэмульсификации, но иногда она абсолютно бессильна и поэтому назначается ЭКЭК. К примеру, при:

  • Слабости связок хрусталика.
  • Фрагментарного отрыва связок.
  • Узких или не расширяющихся зрачков.
  • Пленчатых, перезрелых катаракт.
  • Эндотелиально-эпительной дегенерации роговицы.

Линзы, вживляемые в глаз, изготавливают из материала, который схож по свойствам с природным хрусталиком. Им не нужен особенный уход и служат они человеку всю жизнь. Подбор линз происходит по индивидуальной программе с любых особенностей глаз.

При имплантации используют два типа линз:

  1. Жесткие. Для их установки требуется довольно большой разрез.
  2. Гибкие. Их вводят в сложенном виде посредством специального инжектора. А затем они уже раскладываются, принимая в глазу правильное положение.

Когда работа пациента требует зрительных усилий, можно выбирать для имплантации линзы, позволяющие после операции видеть без очков. Выбор сегодня достаточно большой – дело в деньгах.

Видео операции экстракапсулярного удаления катаракты с имплантацией ИОЛ

Зрение пациента восстанавливается сразу на операционном столе, однако, для стабилизации зрительных функций необходимо время. Может понадобиться дни или месяцы. Все зависит от вида операции, линзы и возраста пациента. При наличии сопутствующих болезней эффект снижается. К примеру, при заболеваниях зрительного нерва либо сетчатки.

Достаточно серьезно влияют на восстановление зрительных функций после операции и глаукома, а также диабетические, склеротические и прочие повреждения сетчатки. Нередко эти патологии выявляются на дооперационном обследовании, правда не всегда, ведь помутнения не способствуют изучению глазного дна и прогнозу на будущее.

Когда речь идет об осложнениях, то кроме астигматизма, после ЭКЭК при имплантации жесткой линзы возможна вторичная катаракта. Происходит это потому, что в глазу остаются частички хрусталика, которые способны разрастаться. Для их удаления применяется лазерное лечение.

Экстракция хрусталика при катаракте

Одним из наиболее тяжелых заболеваний глаз является катаракта — патология, при развитии которой происходит помутнение хрусталика. Только экстракция (удаление) дефектного хрусталика и последующая имплантация интраокулярной (то есть внутриглазной) линзы позволяет вернуть больному зрение.

Пройти операцию экстракции хрусталика при катаракте можно в офтальмологической клинике «ОкоМед» (Москва).

Способы лечения катаракты

Существует два основных подхода к лечению данного заболевания — консервативный и хирургический. В первом случае пациенту назначаются препараты, которые позволяют замедлить развитие болезни на ранних стадиях, а также приглушить негативную симптоматику. Но полностью избавиться от проблемы возможно только посредством операции.

Хирургическое лечение необходимо при:

  • твердом хрусталике;
  • перезрелой катаракте
  • при набухающей и пленочной катаракте;
  • повреждении или слабом тонусе связок хрусталика;
  • дистрофии роговицы глаза;
  • неспособности зрачка к расширению и сужению;
  • вторичном ухудшении зрения в результате распада интраокулярной линзы.

Существует два основных вида экстракции хрусталика — экстракапсулярная или интракапсулярная. Решение в пользу одного из этих двух вариантов принимает квалифицированный врач-офтальмолог.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Метод традиционного хирургического удаления хрусталика с сохранением капсулы (экстракапсулярная экстракция) сегодня применяется все реже, поскольку данная операция нередко приводит к осложнениям. Кроме того, пациент после такой процедуры долго восстанавливается.

Показаниями к проведению операции становятся наличие созревшей катаракты, затвердевший хрусталик и дистрофия роговицы. Кроме того, такое хирургическое вмешательство назначают при узком зрачке и обусловленной этим невозможности оценить в полной мере состояние хрусталика и других структур глаза.

Суть экстракапсулярной экстракции катаракты состоит в следующем. На больном глазу выполняется микроразрез, через который офтальмохирург удаляет помутневший хрусталик. Сохранившаяся капсула впоследствии выполняет роль барьера между стекловидным телом и установленным в глаз протезом хрусталика — интраокулярной линзой.

После удаления хрусталика и установки линзы накладываются швы. К сожалению, эти швы в дальнейшем могут привести к развитию гиперметропии и астигматизма. Послеоперационное восстановление занимает примерно 4 месяца.

Интракапсулярная экстракция катаракты

При интракапсулярном удалении мутный хрусталик подлежит экстракции вместе с капсулой. Сегодня для этой процедуры применяется специальный хирургический инструмент — криоэкстрактор.

Такая операция стоит недорого и доступна практически всем пациентам. Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков, в том числе связана с большим риском развития вторичной катаракты.

Удаление хрусталика при помощи ультразвука (факоэмульсификация)

В настоящее время «золотым стандартом» лечения катаракты хирургическим путем является операция ультразвуковой факоэмульсификации. Для проведения этой хирургической процедуры не нужно ждать созревания катаракты, операция возможна и на ранних стадиях болезни.

Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. В глаз, на котором проводится операция, закапывают анестетик, иногда также выполняются инъекции в область вокруг глаза. Затем нефункциональный хрусталик разрушают при помощи направленного ультразвука, а образовавшаяся эмульсия отводится из глаза посредством тонкого катетера. После этого в глаз вводится свернутая интраокулярная линза, которая расправляется на месте.

Хотя полное восстановление после такой операции происходит за несколько месяцев, уже через две-три недели пациент чувствует себя хорошо. Если человек соблюдает рекомендации врача, осложнения возникают очень редко.

Чтобы получить информацию о лечении катаракты в вашем конкретном случае, свяжитесь с консультантом клиники «ОкоМед».

  • Факторы риска
  • Классификация
    • Начальная катаракта
    • Незрелая катаракта
    • Зрелая катаракта
    • Перезрелая катаракта
  • Лечение
  • Хирургия катаракты
    • Подготовка к операции, сбор анализов
    • Техника хирургии катаракты

Катаракта – частичное или полное нарушение прозрачности хрусталика. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, заболеваемость катарактой составляет 47% от общего числа глазной патологии, являясь наиболее частой причиной излечимой слепоты в мире. Начальная степень помутнения хрусталика определяется у 8 из 10 человек, старше 50 лет.

Учитывая постепенно возрастающую продолжительность жизни, особенно характерную для экономически развитых стран, прогнозируется увеличение численности больных катарактой с 20 млн. в начале века до 40 млн. человек к 2020 году.

При сенильной катаракте наблюдаются конформационные изменения белков хрусталиковых волокон в результате развития окислительных реакций, приводящих к образованию дисульфидных и других ковалентных связей между белками. При этом мембраны хрусталиковых волокон теряют проницаемость. Изменения мембран, в свою очередь, приводят к повышенной проницаемости клеток с последующей их гидратацией и набуханием волокон.

Факторы риска

Эпидемиологические факторы и распространенность катаракты на территории РФ, обусловлены этногеографическими и экологическими аспектами, связанными с различной территориальной принадлежностью и воздействием таких факторов, как инсоляция (УФ лучи спектра В), ионизирующее излучение и ряд других менее значимых. Это определяет неравномерное распределение заболеваемости катарактой на территории РФ.

Повреждение мембран хрусталиковых волокон путем фотоокисления белков интенсивно изучалось. Оно рассматривалось в качестве первичной причины повреждения мембран. При этом уделялось внимание роли хронического воздействия ультрафиолетового света и влиянию фотосенсибилизирующих агентов, поступающих в организм с продуктами питания или с лекарственными препаратами. Окислительное повреждение уменьшает количество естественных антиоксидантов в хрусталике типа глютаминил-цистеинил-глицина, гексагидрогексаоксибензола и аскорбиновой кислоты.

Индивидуальные факторы риска: сахарный диабет, курение табака, длительное местное или системное применение кортикостероидов, предшествующая внутриглазная хирургия.

Классификация

В большинстве случаев градация катаракты производится с учетом изображений, получаемых при исследовании патологического хрусталика в свете щелевой лампы.

В зависимости от локализации помутнения вещества хрусталика выделяют основные виды катаракты: ядерная, корковая, спицeвидная, субкапсуляpная (передняя и задняя) и смешанная. Каждый видов катаракты имеет определенные анатомические особенности, патологические изменения и факторы риска развития.

  • при ядерных катарактах помутнение локализуется в центре хрусталика, что способствует снижению центрального зрения и может сопровождаться изменением окраски ядра (от серо-белой до бурой, или их сочетанием). Ядерная катаракта, как правило, прогрессирует медленно, снижая остроту зрения вдаль, больше, чем вблизи.
  • при корковой̆ катаракте помутнение локализуется в центральных или периферических слоях кортекса и снижает чувствительность к световосприятию, создает блики в пределах источника света.
  • задняя субкапсулярная катаракта приводит к существенным нарушениям зрения, при наличии помутнения в пределах оптической̆ зоны и характеризуется жалобами пациентов на блики, ореолы вокруг источников света, плохое зрение при ярком освещении, ухудшение зрения вблизи по сравнению со зрением вдаль.

Классификация катаракты по плотности ядра (по Буратто):

  • 1 степень – мягкое ядро прозрачное или светло-серого оттенка,
  • 2 степень – ядро малой плотности, серовато-желтого или светло-серого оттенка;
  • 3 степень – ядро средней плотности с желтым или серым оттенком;
  • 4 степень – плотное ядро янтарно-желтого цвета;
  • 5 степень – очень плотное ядро от янтарного до черного цвета

По степени зрелости катаракта бывает начальной, незрелой, зрелой и перезрелой.

Начальная катаракта

Vis = 0,7-1,0 Первые признаки помутнения хрусталика возникают в кортикальных слоях на периферии. Центральная его часть длительное время сохраняет прозрачность. Возникающие помутнения развиваются в виде радиальных штрихов либо секторообразных полос, с широким основанием, направленным к экватору, что обусловлено строением хрусталика. При обследовании в проходящем свете, их обнаруживают, как черные полосы на красном зрачковом фоне. Первыми симптомами на этой стадии становятся «мушки» и пятна перед глазами, желание протереть глаза.

Также характерно оводнение хрусталика. Пропитываясь водой, он, как бы наливается, появляются водяные щели — радиарные черные полосы. Ткани хрусталика по периферии расслаиваются, возникают спицеообразные помутнения. При начинающейся катаракте, понижение зрения возможно только, если помутнения дошли до области зрачка. В этом случае говорят о «миопизации» — зрение пациента в даль ухудшается. Пациенты, у которых развилась миопия, обусловленная оводнением хрусталика, отмечают, что им больше не нужно пользоваться плюсовыми очками, так как зрение улучшилось или необходима меньшая плюсовая коррекция при чтении.

Для диагностики предкатарального состояния хрусталика применяют биомикроcкопию, которая выявляет:

  • Диссоциацию коры, при которой она словно рассечена, с появлением темных прослоек воды, локализованных между хрусталиковыми волокнами;
  • Зияние швов, или признак образования водяных щелей с жидкостью в пространстве между зонами раздела;
  • Вакуоли под передней и задней капсулами — вакуолизация хрусталика. Появление воды в хрусталике приводит к его помутнению, но без снижения остроты зрения.

Начинающаяся катаракта долгое время может оставаться словно законсервированной, однако рано или поздно начинается ее прогрессирование, которое переходит в стадию незрелой катаракты.

Незрелая катаракта

Vis = 0,2-0,6 На этой стадии помутнения увеличивается, сливаясь между собой и постепенно закрывая зрачок. Цвет их становится серо-белым, швы ядра мутнеют. Из-за набухания мутнеющих волокон хрусталик увеличивается в объеме. При этом его передняя камера становится несколько мельче, что провоцирует повышение внутриглазного давления в сравнении со вторым глазом. Правда, на этой стадии мутнеют не все кортикальные слои, передние слои остаются достаточно прозрачными. При этом, степень зрелости катаракты определяют по тени, которая видна, если создано боковое освещение и от зрачкового края радужки (с освещенной стороны) на хрусталик падает тень. Принято считать, что чем больше ширина передних прозрачных слоев хрусталика и шире тень от радужки, тем катаракта менее зрелая. Прогрессирование катаракты постепенно снижает остроту зрения. Чем катаракта более зрелая, тем ниже становится предметное зрение. Иногда оно снижается до степени невозможности увидеть предмет даже на весьма близком расстоянии. Набухший хрусталик может стать причиной возникновения факоморфической глаукомы.

Зрелая катаракта

Vis = 0,01-0,1 Хрусталик, теряя воду, становится грязно-серого цвета, все его кортикальные слои, до передней капсулы, мутнеют. Помутнение хрусталика происходит равномерно, при боковом освещении тени от радужки не видно. Начинает углубляться передняя камера, ко времени созревания, хрусталик, теряя воду, уменьшается в размерах. Обследование в проходящем свете при расширенном зрачке, выявляет отсутствие его свечения. Полностью утрачивается предметное зрение, остается только светоощущение. Под капсулой, на фоне гомогенного помутнения могут возникать субкапсулярные бляшки. Старческая катаракта созревает медленно: от года и до трех лет. Наиболее медленно зреют те из форм, при которых помутнение развивается с ядра либо со слоев, к нему прилежащих.

Перезрелая катаракта

Vis = Светоощущение Как правило, перезревание катаракты идет двумя путями. В первом случае, хрусталик отдает воду, уменьшается в объеме и сморщивается. Кортикальные мутные массы становятся плотными; капсула хрусталика накапливает холестерин и известь, что образует на ней белые, блестящие бляшки.

Во втором случае, что происходит более редко, мутное кортикальное вещество с хрусталиковыми массами приобретают жидкую консистенцию, молочного оттенка. Распад белковых молекул ведет к росту осмотического давления, влага проникает под капсулу хрусталика, увеличивая ее в объеме, а поверхностная капсула мельчает. Подобное состояние называют молочной катарактой. Таким образом, в стадии перезревания, происходит дегидратация хрусталика. Первым признаком перезревания можно считать появление складчатости хрусталиковой капсулы, постепенное уменьшение его объема. Разжижается при перезревании и кора, с опущением ядра книзу. Перезревание мутного хрусталика и опущение ядра называют морганиевой катарактой. Сквозь верхнюю зону подобного хрусталика можно увидеть рефлекс, а при плюсовой коррекцией сверху, возможно и зрение пациента.

При отсутствии хирургического вмешательства в подобных случаях, капсула больного начинает пропускать хрусталиковый белок. Что может стать причиной возникновения факогенного иридоциклита или факотоксической глаукомы, связанной с накоплением в углу передней камеры глаза хрусталикового белка.

Возможности профилактики развития катаракты, а также её медикаментозного лечения дискутабельны. Большинство исследований не выявили достоверной реверсии процесса катарактогенеза в результате перорального приема поливитаминов и минеральных добавок. Следует также подчеркнуть, что действенность инстилляций препаратов, содержащих комплексы микроэлементов и антиоксидантов с целью профилактики развития и/или прогрессирования катаракты, до настоящего момента не подтверждена с применением методов доказательной медицины, соответствующих мировым стандартам.

Показания к оперативному лечению катаракты

Выбор оптимальных сроков хирургического лечения катаракты связан со степенью снижения остроты зрения. Учитывая, что с каждым годом возраст пациентов с катарактой становится моложе, одним из важных показателей к принятию решения о сроках операции является снижение качества жизни и ограничение трудоспособности, которое может наблюдаться даже при относительно высоких показателях максимально корригированной остроты зрения. Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что степень зрелости катаракты не является определяющим фактором к проведению хирургического лечения. Решение вопроса о целесообразности факоэмульсификации принимается хирургом на основании данных осмотра и результатов проведенных обследований.

Наряду с этим, показаниями к хирургическому лечению катаракты являются также:

  • клинически значимая анизометропия при наличии катаракты;
  • помутнения хрусталика, затрудняющие диагностику и/или лечение заболеваний заднего отрезка глаза;
  • вторичная глаукома;
  • наличие других сопутствующих заболеваний глазного яблока (например факогенного увеита — гетерохромный циклит Фукса и др.).

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству по поводу катаракты можно считать острый инфаркт или инсульт.

Хирургия катаракты

Единственным действенным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, которое заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный. Среди многообразия разновидностей хирургических операций, наибольшее распространение на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация. И это закономерно, поскольку данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента.

В России в среднем 3/4 катаракт удаляется данным методом, в остальных случаях хирурги делают выбор в пользу методик традиционной экстра- или интракапсулярной экстракции (ЭЭК, ИЭК).

Подготовка к операции, сбор анализов

Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика. Однако данная симптоматика может также быть связана и с рядом других глазных заболеваний. С целью подтверждения, что основной причиной нарушения зрительных функций и жалоб пациента является катаракта необходимо провести комплексное обследование пациента (включая сбор анамнеза, диагностику и медицинский осмотр).

При первичном обследовании больного с катарактой следует:

  • определить этиологию процесса с учетом сопутствующих факторов риска,
  • оценить психихо-физическое состояние пациента;
  • в условиях мидриаза уточнить локализацию очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенность и степень;
  • выявить сопутствующие и системные заболевания, способные привести к снижению зрения или повлиять на прогрессирование заболевания, на ход хирургического вмешательства, течение послеоперационного периода, или конечный результат лечения;
  • определить показания и противопоказания к операции;
  • установить оптимальную тактику лечения
  • оценить прогноз восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде.

Этап подготовки пациента к операции является традиционным и включает полное офтальмологическое обследование: проверку остроты зрения, поля зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, определение размеров глазного яблока (биометрию).

Применение электрофизиологических исследований (порог электрической чувствительности, лабильность зрительного нерва), гониоскопию, оптическую когерентную томографию, как правило выполняют у пациентов с сопутствующей патологией структур глазного яблока для оценки зрительного потенциала и определении целесообразности выполнения оперативного вмешательства.

Современным стандартом биометрии является оптический метод. Он может быть основан на лазерной оптической интерферометрии, либо оптической низко-когерентной рефлектометрии с использованием суперлюминесцентного диода, сравнимых по своей точности. Необходимость выполнения ультразвуковой биометрии возникает в случае невозможности использовать оптический метод — как правило, при зрелой катаракте и интенсивных помутнениях, сконцентрированных в непосредственной близости от задней капсулы хрусталика. Предпочтение в таких случаях следует отдать иммерсионному ультразвуковому исследованию, при котором контакт датчика прибора опосредован емкостью, заполненной физиологическим раствором. Применение В-метода ультразвукового сканирования целесообразно у пациентов со зрелыми катарактами и на фоне витрео-ретинальной патологии для исключения отслоек сетчатки и патологических изменений стекловидного тела.

Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Таковой выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. К ним следует отнести формулы: SRK-T, Holladay 1,2, Haigis, Hoffer Q, Olsen, Haigis и др. Применение данных формул обеспечивает высокую прогнозируемость рефракционного результата с ошибкой не выходящей за пределы 0,2 дптр (при неосложненной катаракте).

Вопрос набора диагностических и лабораторных исследований и консультаций специалистов (терапевт, невропатолог, стоматолог, ЛОР и др.) в рамках подготовки к хирургии катаракты регламентируется соответствующими нормативными актами, определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида анестезиологического пособия.

Техника хирургии катаракты

Существует ряд разновидностей хирургических операций, суть каждой сводится к удалению помутневшего хрусталика и замене его на искусственный.

Наиболее распространены в настоящее время:

  • Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) — её рекомендуется выполнять при выраженной патологии связочного аппарата хрусталика, когда сохранение капсульного мешка представляется технически невозможным.
  • Традиционная экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) — предполагает выведение хрусталика целиком или фрагментарно через роговичный или склеро-роговичный доступ, требует герметизации разреза швами и, как правило, сопровождается индукцией послеоперационного астигматизма.
  • Ультразвуковая факоэмульсификация (УЗФ) — основана на фрагментации вещества хрусталика и эвакуации его из полости глазного яблока ирригационно-аспирационным методом. Представляет собой наиболее малоинвазивную методику и является современным стандартом хирургического лечения катаракты.

Ультразвуковая факоэмульсификация имеет ряд преимуществ, среди которых определяющими являются:

  • Высокие функциональные результаты
  • Краткие сроки реабилитации пациента
  • Уменьшение степени операционной травмы
  • Отсутствие необходимости наложения швов
  • Снижение индуцированного астигматизма

В план предоперационной медикаментозной подготовки проводимой непосредственно в день операции, входят мидриатики (М-холинолитики и альфа-адреномиметики) — по 1 капле 3-4 раза в течение часа до операции, нестероидные противовоспалительные препараты — по 1 капле дважды в течение 30 минут до операции и антибиотики (фторхинолоны, аминогликозиды) — по 1 капле 2-х кратно за 30 мин до операции.

В ходе анестезиологического пособия выполняют 3-х кратные инстилляции анестетика за 10-15 мин до операции с интервалом в 3-5 минут. Проводниковую анестезию — перибульбарные инъекции анестетика и блокаду лицевого нерва — выполняют по показаниям, для обеспечения более глубокой анальгезии и акинезии глазного яблока. Целесообразность общего обезболивания решается в индивидуальном порядке, в ходе совместной консультации с анестезиологом.

Для антисептической обработки операционного поля, 10% раствором повидон-йода (бетадин), обрабатывают кожные покровы. Целесообразно выполнять изоляцию ресниц специальными самоклеящимися полимерными пленками.

Основные этапы ИЭК+ИОЛ:

  • выполнение основного роговичного или склеро-роговичного разреза и парацентезов (при необходимости),
  • введение вискоэластика,
  • удаление хрусталика вместе с капсульной сумкой при помощи соответствующего инструмента (криоэкстрактор, петля, пинцет и пр.),
  • выполнение передней витрэктомии (в случае выпадения стекловидного тела)
  • имплантация ИОЛ,
  • удаление вискоэластика,
  • шовную герметизацию разреза.

Основные этапы ЭЭК+ИОЛ:

  • выполнение основного роговичного или склеро-роговичного разреза и парацентезов (при необходимости)
  • введение вискоэластика,
  • вскрытие передней капсулы,
  • удаление хрусталика целиком или частями (после предварительной фрагментации),
  • аспирацию хрусталиковых масс
  • имплантация ИОЛ,
  • удаление вискоэластика,
  • шовная герметизация разрезов.

Основные этапы оперативного вмешательства УЗФ+ИОЛ:

  • выполнение парацентезов (1 или 2-х),
  • введение вискоэластика,
  • формирование основного клапанного разреза,
  • передний непрерывный круговой капсулорексис,
  • гидродиссекция и гидроделинеация,
  • ультразвуковая фрагментация ядра хрусталика,
  • ирригация – аспирация кортикальных масс,
  • полировка передней и задней капсул хрусталика,
  • имплантация интраокулярной линзы,
  • вымывание вискоэластика,
  • герметизация разрезов.

Величина разреза (роговичного либо склеро-роговичного) при использовании современной техники факоэмульсификации, как правило, не превышает 3.0 мм и обеспечивает практически полную профилактику индуцированного астигматизма. Защиту наиболее деликатных тканей переднего отрезка глаза (роговичный эндотелий, радужка, цилиарное тело) обеспечивают использованием на этапе УЗФ дисперсивных вискоэластиков, создающих на их поверхности защитный слой до определенной степени стойкий к вымыванию.

Ультразвуковую фрагментацию хрусталика выполняют в сочетании с механической фрагментацией ядра (методики фако-чоп, быстрый чоп, стоп-и-чоп, «разделяй и властвуй» и т.д.). Использование значений мощности и типов модуляции УЗ энергии (микропульс, гиперпульс, поперечные и боковые колебания УЗ иглы и пр.), а также уровней ирригации, аспирационного потока и вакуума, обуславливаются конкретной моделью прибора-факоэмульсификатора. Аспирацию хрусталиковых масс осуществляют коаксиальным или бимануальными наконечниками.

Клинические особенности катаракты обосновывают выбор оптимальной модели ИОЛ в каждом отдельном случае, с учетом возраста пациента и сопутствующей патологии глазного яблока. Предпочтение следует отдавать эластичным ИОЛ из гидрофильных или гидрофобных акриловых материалов. Интраокулярную коррекцию афакии выполняют с использованием ИОЛ, доставляемых в глаз при помощи инжектора. Стандартом фиксации ИОЛ является её расположение в капсульной сумке, что исключает контакт линзы с реактивными структурами глаза и позволяет добиться максимальных зрительных функций. Альтернативные виды фиксации линз (в углу передней камеры, за радужку, в зрачке, в цилиарной борозде и др.), используют в осложненных случаях или при нестандартном течении операции.

По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления, используют инстилляции или субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида. Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита.

В послеоперационном периоде назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибиотиков (по 1 капле 3-4 раза в течение 7-ми дней при выполнении склеро-роговичного разреза и 10-14 дней — при выполнении роговичного тоннельного разреза), кортикостероидов (по 1 капле 3 раза в день на протяжении 2-4 недель) и нестероидные противовоспалительные препараты (по 1 капле 4 раза в день в течение 4-6 недель).

При неосложненном течении операции, пациента в обязательном порядке осматривают на 1-е и 7-е сутки и через 1 месяц после операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *