Экстирпация пульпы зуба

Депульпация зуба перед протезированием цена в Москве

Стоимость депульпации зуба

Хирургические услуги

Удаление зуба Записаться на прием 3000 руб.
Удаление временного зуба Записаться на прием от 1500 руб.
Удаление зуба сложное с разъединением корней Записаться на прием 7000 руб.
Удаление 8-го зуба (зуб мудрости) Записаться на прием 7000 руб.
Удаление 8-го зуба (зуб мудрости) с разъединением корней Записаться на прием 8000 руб.
Удаление зуба ретенированного, дистопированного Записаться на прием 10000 руб.
Удаление зуба ретенированного, дистопированного — непрорезовавшегося Записаться на прием 15000 руб.
Удаление зуба сложное с дальнейшей презервацией биорезорбируемым материалом Записаться на прием 16000 руб.
Кюретаж лунки Записаться на прием 1000 руб.
Резекция верхушки корня Записаться на прием от 15000 руб.
Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса Записаться на прием 5000 руб.
Кюретаж лунки удаленного зуба Записаться на прием 2000 руб.
Вскрытие и дренирование абсцесса полости рта Записаться на прием 6000 руб.
Цистотомия или цистэктомия Записаться на прием 10000 руб.
Пластика альвеолярного отростка Записаться на прием 25000 руб.
Коррекция объема и формы альвеолярного отростка Записаться на прием 15000 руб.
Гингивэктомия Записаться на прием 3000 руб.
Остеотомия челюсти Записаться на прием от 15000 руб.
Открытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба Записаться на прием 3000 руб.
Закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба Записаться на прием 2000 руб.
Лоскутная операция в полости рта Записаться на прием 10000 руб.
Костная пластика челюстно-лицевой области Записаться на прием от 10000 руб.
Пластика уздечки верхней губы Записаться на прием 10000 руб.
Пластика уздечки нижней губы Записаться на прием 10000 руб.
Пластика уздечки языка Записаться на прием 10000 руб.
Вестибулопластика (1 сегмент) Записаться на прием 10000 руб.
Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) Записаться на прием от 30000 руб.
Синус-лифтинг закрытый Записаться на прием от 40000 руб.
Синус-лифтинг открытый Записаться на прием от 50000 руб.
Синус-лифтинг открытый (удаление инородного тела) Записаться на прием 50000 руб.
Лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона) Записаться на прием 10000 руб.
Гемисекция зуба Записаться на прием 8000 руб.
Коронарно-радикулярная сепарация Записаться на прием 10000 руб.
Пластика альвеолярного отростка верхней челюсти Записаться на прием 20000 руб.
Гингивопластика Записаться на прием от 10000 руб.
Гингивотомия Записаться на прием 5000 руб.
Пластика перфорации верхнечелюстной пазухи Записаться на прием от 6000 руб.
Полный прайс стоматологии

Наши врачи

  • Садов Игорь Юрьевич Главный врач — основатель и руководитель центра комфортной стоматологии «Академия Дент». Имплантолог, хирург, ортопед:
    специалист в области эстетической и функциональной стоматологии. Стаж работы — 22 года
    • Член национальной академии имплантологии и эстетической стоматологии
    • Член российского стоматологического общества
    • Член европейской ассоциации имплантологов
    • Действительный Член Международного Конгресса Дентальных
    • Имплантологов (США)

    Постоянные стажировки в ведущих клиниках Европейского и Американского сообщества.

    Эксперт в области эстетической стоматологии — комплексная реабилитация пациентов с патологией зубо-челюстной системы различной степени сложности — Чикагский институт современной стоматологии

    Эксперт в области нейро-мышечной стоматологии — комплексная реабилитация пациентов с дисфункцией Височно-Нижне Челюстного Сустава, патологией окклюзии (прикуса) — Бостонский институт эстетической стоматологии.

    61+ показать все
    сертификаты

  • Казакова Ольга Викторовна Врач- стоматолог-ортодонт. Квалификация
    Врач- стоматолог-ортодонт. Казакова Ольга Викторовна — врач-ортодонт. 2001 г. — МГМСУ, специальность врач-стоматолог.
    • 2001-2003 г.г. — ординатура на базе ЦНИИС, специализация врач-ортодонт.
    • 2003-2009г.г. – ООО «СМ — Клиника» Специальность врач-ортодонт.
    • 2004 -2008г.г. Аспирант. «ФГУ Центрального Научно-Исследовательского Института Стоматологии и Челюстно-Лицевой Хирургии» г. Москва. С 2008 года Врач-ортодонт стоматологической клиники ООО «Премиум».
    • В 2008 году с успехом защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико-цитологическая диагностика воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники.

    Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор Арсенина Ольга Ивановна Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Григорьян Алексей Суренович.

    Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, профессор Персии Леонид Семенович, доктор медицинских наук, профессор Шехтер Анатолий Борисович. Ведущая организация: ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ»

    Дополнительное обучение:

    2004г., 2009г. курсы повышения квалификации при «Российской Медицинской Академии Постдипломного Образования» подтвердила сертификат врача-ортодонта.

    Область научных и практических интересов: В своей работе использует новейшие методы диагностики и лечения пациентов всех возрастных групп. При лечении пациентов старшей возрастной группы особое внимание уделяет лечению пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава, что требует комбинированного междисциплинарного подхода, компетентности врача в смежных областях стоматологической науки. Получает хорошие эстетические и функциональные результаты при лечении аномалии прикуса у пациентов старшей и младшей возрастной группы.

    Постоянно овладевает методами лечения с использованием новейших достижений в ортодонтии:

    2004г. «MBT System» семинар доктора L.Christensen «Новые концепции в ортодонтической лечебной механике»

    2004г. Курс доктора А.Коста «Опора в ортодонтии : выбор и оптимальные методы применения»,

    2004г. и семинар доктора А. Berens и D. Wiechmann «Микровинты как временная опора в ортодонтии»

    2005г. «Damon System» семинар доктора A.Bagden «Пассивное самолигирование в ортодонтии» 2006-2008гг. ряд семинаров по применению микроимплантов в ортодонтической практике.

    2010г. семинар и практические занятия доктора D. Wiechmann по использованию лингвальной техники Incognito.

    2010г. Dr. AntonioGracco»Применение микроимплантов системы VectorTASв ортодонтической практике для создания опоры»

    2011г. FrancescoGarino «Умная клиника. Секреты эффективной организации практики. Доверие пациентов – основа процветания».

    2013 г. являлась студенткой «Viena School of Interdisciplinary Dentistry» г.Вена (Австрия) на курсе проф. R.Slavicek по направлению «Функция и дисфункция жевательного органа — главные понятия окклюзии и артикуляции», а также «Функция и дисфункция черепно-лицевой и жевательной систем. Междисциплинарная терапия»

    2014г. по настоящее время является студенткой на курсе проф. Sadao Sato «Ortodontics in Craniofacial Disfunction». «Viena School of Interdisciplinary Dentistry» г.Вена, Австрия

    10+ показать все
    сертификаты

  • Аюбов Егор Халикович Аюбов Егор Халикович — врач стоматолог — терапевт . Квалификация
    Врач — стоматолог.
    • 2014г. — интернатура на базе ТГМУ, специальность — стоматология.
    • 2018г — профессиональная переподготовка в РУДН по программе «Стоматология терапевтическая».
    • 2014г. — 2018г. ООО «Смайл» специальность: врач — стоматолог.
    • С 2018г. врач стоматолог — терапевт в клинике доктора Садова И.Ю. «Академия Дент».
    • Постоянно овладевает методами лечения с использованием новейших достижений в стоматологии терапевтической.
    • В 2014г. лекционно — практический курс компании Kerr «Правила успеха выполнения прямой эстетической реставрации в боковом отделе. Восстановление идеального контактного пункта. Клинические возможности использования армирующей ленты при шинировании зубов».
    • В 2015г. курс лекций компании Voco «Алгоритм проведения эстетической реставрации зубов с использованием современных методик, материалов и инструментов. Нюансы изготовления виниров из композиционных материалов прямым способом».
    • В 2018г. семинар компании STOMWEB «Адгезивные реставрации».
    • В 2018г. лекция компании AllDental «Коффердам — это просто!».
    • В 2018г. мастер-класс компании STOMWEB «по препарированию зубов под непрямые реставрации на фантомах».
    • В 2018г. семинар компании STOMWEB «Сломанные инструменты. Biology and Biomechanics vs.Marketing».
    • В 2018г. мастер-класс компании STOMWEB «ENDO. Повседневная практика». В 2019г. теоретическо-практический курс компании Dentsply Sirona «Основные этапы эндодонтического лечения (Wave One).

    11+ показать все
    сертификаты

Показания к депульпации зубов перед протезированием

  • Эта манипуляции часто используется при острой боли у пациента, при наличии воспаления окружающих тканей, когда соседние зубы стали «ныть».
  • Если имеется развитие глубокого кариеса, во время которого воспалённые участки ткани стали распадаться рядом с нервными окончаниями. Проблему нужно устранять или же она приведёт к хроническому пульпиту.
  • Если пульпит уже начался, имеется воспалительный процесс корневых канальцев, пульпа удаляется частично или целиком.
  • При травмах или сколах зуба, когда происходит разрыв пучкового нерва или оголение пульпы.

Также часто проводится депульпация зуба перед протезированием, врач-стоматолог принимает такое решение в индивидуальном порядке. Соответственно цена на услугу будет зависеть от многих факторов, начиная от количества зубов, подлежащих протезированию, и, заканчивая их анатомическими особенностями, состоянием, возрастом пациента.

Врач-стоматолог осматривает пациента на наличие противопоказаний и если таковых не обнаруживается, то производит удаление нерва. Депульпирование при протезировании целесообразно в следующих случаях:

  • эстетически без депульпации не получается сделать нужный наклон культи зуба.

Если боль появляется в здоровом зубе под коронкой, значит, стоматолог будет делать отверстие в коронке и удалять нерв непосредственно через него. Затем образовавшееся отверстие пломбируется композитным материалом.

Чтобы избежать осложнений во время процедуры депульпирования нерва врачи-стоматологи в клинике «Академия Дент» используют самое современное медицинское оборудование и инструментарий с алмазным покрытием и с водно-воздушной системой охлаждения. Для местного обезболивания применяются препараты ультракаин, убистезин.

Противопоказания проведения депульпации

Противопоказания к депульпации зуба есть, но их не так много. Эта процедура противопоказана, если у пациента выявлены следующие заболевания:

  • инфекционные заболевания, ОРВИ;
  • психические заболевания;
  • острый лейкоз;
  • инфаркт, инсульт и иные нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • геморрагический и кислый диатез;
  • воспаления, абсцессы;
  • первый и последний триместр беременности.

Минусы депульпации:

  • После удаления нерва питания зуба прекращается, поскольку нет пульпы. Зубы становятся более хрупкими, подвергаются сколам и трещинам. Чтобы вся конструкция с мостиком была более прочной, специалисты клиники «Академия Дент» в депульпированный зуб ставят дополнительно штифты для прочности.
  • Депульпация зуба – технически сложная и трудоёмкая процедура. Она требует особого мастерства от специалиста, а также применения современных лекарственных средств и специального инструментария. Вам повезло, что в клинике «Академия Дент» есть опытные стоматологи, которые прошли специальное обучение и 100% владеют этой манипуляцией. Они сделают всё возможное, чтобы протезирование прошло успешно и чтобы искусственные зубы прослужили вам долго.

Способы депульпации зубов перед протезированием

Важно понимать, что зубы депульпируют исключительно по показаниям, потому что они после удаления нерва становятся хрупкими и тонкими. При протезировании на депульпированный зуб устанавливается коронка, пульпа заменяется композитным материалом. На здоровых зубах при протезировании депульпация не выполняется Зуб под коронкой не будет болеть.

Сначала врач вскрывает зуб и тщательно удаляет пульпу с помощью современной бормашины. Поскольку в ней имеются нервные окончания, то этот процесс может быть достаточно болезненным. Но врачи-стоматологи из «Академии Дент» не причиняют боли людям, поскольку в их арсенале отличные обезболивающие препараты.

После удаления пульпы врач тщательно очищает корневые каналы, удаляет нервы и дезинфицирует полости. Затем полость заполняется пломбировочным материалом.

Многие стоматологи после депульпации зуба устанавливают временную пломбу на 2-4 дня. Если за это время боль не появилась, значит можно устанавливать пломбу постоянную. В клинике «Академия Дент» качество установленной пломбы проверяют с помощью рентгеновского снимка.

Может ли болеть зуб после депульпации

По окончанию процедуры депульпации зуба пациент может испытывать боль (это нормально), поэтому стоматолог может прописать анальгезирующие препараты. Но если через несколько дней ситуация повторится, зуб будет болеть, а десна распухнет, это повод для срочного обращения к стоматологу. Врач прочистит зубные канальцы, проведёт дезинфекцию, которая предотвратит распространённость воспалительного процесса.

Если своевременно не обратиться к стоматологу, инфекция будет распространяться и может закончиться:

  • абсцессом;
  • флюсом;
  • образованием свищей;
  • кисты и гранулёмы.

Сколько стоит депульпирование зуба перед протезированием

Цена на депульпацию зуба перед протезированием зависит от множества факторов (состояние зуба, количества корневых каналов, степень распространённости процесса, пломбировочный материал и т. п.) и рассчитывается индивидуально для каждого клиента. Также на стоимость влияет способ депульпации (витальный или девитальный). Если есть необходимость временной пломбировки зубных каналов, то это тоже повлияет на общую сумму.

Ещё один фактор, влияющий на цену депульпирования зуба перед протезированием – это использования лекарственных препаратов, в том числе обезболивающих и анестезирующих средств. Убить нерв можно с помощью лекарства. Раньше для этой цели использовали мышьяк. Это был самый дешёвый метод во время, когда ещё не были изобретены современные препараты.

В клинике «Академия Дент» мышьяк не используется, поскольку он вреден для здоровья и вызывает у человека целый ряд неприятных осложнений. Мы используем только те лекарства, которые эффективны и безопасны.

При удалении пульпы, человек может испытывать острую боль. В клинике «Академия Дент» мы не заставляем людей страдать от боли. Мы наоборот предлагаем качественную анестезию, чтобы человек понимал, что лечить зубы не страшно. Игорь Юрьевич Садов – стоматолог с 22-летним опытом работы радеет за своё дело и с заботой относится к каждому своему пациенту. Он регулярно учится в лучших европейских клиниках и внедряет новые технологии лечения зубов в клинике «Академия Дент». При необходимости депульпацию зубов здесь вам сделают быстро и качественно.

Депульпация или удаление пульпы — это часто проводимая стоматологическая манипуляция, в ходе которой происходит удаление соединительной ткани из корневых каналов и полости зуба. Процедура осуществляется по определенным показаниям. После ее проведения присутствует риск развития осложнений.

Воспаление пульпы

Зуб представляет собой твердую оболочку, которая защищает пульпу — соединительную ткань, пронизанную кровеносными сосудами и нервными окончаниями, основной функцией которой является обеспечение зуба питательными веществами.

При возникновении дефектов зуба в пульпу попадают патогенные микроорганизмы, и начинается процесс воспаления. Обычно толчком для развития пульпита является несвоевременное лечение кариеса, который сопровождается повреждением тканей, находящихся внутри зубной полости.

Многие пациенты связывают удаление пульпита с началом потери зуба, так как во время процедуры происходит удаление нерва и кровеносных сосудов, при этом зуб теряет возможность получать питательные компоненты, то есть становится «мертвым»

Воспаление пульпы сопровождается резкими приступообразными болями, которые возникают внезапно. Часто болевые ощущения усиливаются в ночное время, что связано с расширением сосудов. Во время приступа больные могут точно указать на пораженный зуб. При запущенной форме нерв умирает, и боль становится не такой интенсивной.

Показания для удаления

Удаление пульпы (экстирпация) проводится в случае ее инфицирования или обнажения, которые часто наблюдаются одновременно.

Их сопровождают следующие патологические состояния:

  • кариес;
  • скол части зуба, приводящий к оголению пульпы;
  • воспаление пульпы;
  • пародонтит в тяжелой форме;
  • врожденные аномалии расположения зубов;
  • большие размеры пульпарной камеры;
  • некоторые виды протезирования.

Техника

Удаление внутренних тканей зуба проводится несколькими способами. Эта мера позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции и развитие осложнений.

При частичном удалении сохраняют чувствительность. Полное удаление проводится при омертвении тканей. Со временем эмаль становится темной и теряет первоначальный вид.

Витальная экстирпация

Этот метод лечения применим на ранней стадии пульпита, при котором процесс разрушения затронул небольшое количество нервных волокон.

Процедура проводится в два этапа и состоит из следующих манипуляций:

  1. Обезболивание.
  2. Удаление нерва и части пульпы.
  3. Обработка полости антисептическим средством и помещение в нее лекарственного препарата.
  4. Установка временной пломбы для фиксации лекарства и его защиты от внешнего воздействия.
  5. Удаление временной пломбы, обработка антисептиком.
  6. Установка постоянной пломбы, шлифовка и придание ей эстетичного вида.
  7. Укрепление эмали с помощью фторирования.

Девитальная экстирпация

Этот способ используется при терапии заболевания в запущенной форме и предусматривает полное удаление пульпы.

Она проводится в следующей последовательности:

  1. После местного обезболивания проводится удаление пораженного дентина и эмали, обработка зоны антисептиком.
  2. Подсушивание очищенной полости потоком воздуха.
  3. Помещение препарата, разрушающего пульпу и зубной нерв, установка временной пломбы.
  4. Очищение корневого канала от остатков тканей и нерва.
  5. Дезинфекция зубного канала и мумификация пульпы с последующей установкой временной пломбы.
  6. Установка постоянной пломбы.
  7. Контрольное рентгеновское обследование для определения незаполненных полостей и остатков нервных волокон.

Новые аппараты

Современные технологии позволяют вылечить пульпит без предварительного умерщвления пульпы.

Благодаря современным анестезирующим средствам у специалистов исчезла необходимость применять пасту для девитализации на вскрытый «нерв», так называемый «мышьяк».

Новейшие методики лечения дают возможность сохранить зубы. Одним из эффективных методов является депофорез гидроокиси меди-кальция. Этот способ применяется для витальной экстирпации, терапии при деформированных зубных корнях, каналах с не полностью сформированной верхушкой и полостях с гангренозным содержимым.

Этапы проведения

Удаление пульпита однокорневого зуба проводится в два посещения стоматолога. Лечение многокорневых зубных единиц осуществляется за три визита.

При пломбировании корневых каналов постоянная пломба не ставится за один прием у врача, поскольку пораженная полость требует предварительной подготовки. Лечение пульпита многокорневого зуба проводится в следующем порядке.

Первый этап

Лечение пульпита — процесс болезненный. Он проводится с использованием обезболивающих средств. После обезболивания врач убирает поврежденные ткани и часть здоровых тканей вокруг пульпарной камеры. Затем проводится удаление пульпы из коронки и корневых каналов.

Одним из важных этапов является измерение длины корневых каналов. Процедура помогает предотвратить их недопломбирование и болевые ощущения.

Механическая обработка канала подготавливает его для установки пломбы. Необходимо, чтобы каждый канал был запломбирован до верхушки корня. Во время процедуры каналы постоянно промывают и обеззараживают.

После очищения каналы тщательно просушивают и обеззараживают, устанавливаются турунды с антисептическим средством. Затем накладывается временная пломба.

Второй этап

Врач убирает временную пломбу и тщательно обрабатывает каналы обеззараживающим раствором. Затем с помощью гуттаперчевых штифтов и специальной пасты, силера, в устья каналов устанавливает временную пломбу. Обязательно проведение контрольного рентгенологического обследование, позволяющего оценить результаты пломбирования.

Третий этап

В этот визит осуществляется установка постоянной пломбы. Сначала пломбируются каналы. После того как их содержимое затвердеет, устанавливают коронку.

Противопоказания

Заболевание представляет острый или хронический воспалительный процесс.

Его лечение не может быть проведено при наличии следующих противопоказаний:

  • вирусные или инфекционные заболевания: инфекционный гепатит, грипп, респираторная вирусная инфекция;
  • воспаления в полости рта;
  • психические расстройства;
  • болезни сердечно-сосудистой и системы и органов дыхания;
  • лейкоз;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • абсцесс зуба;
  • беременность на ранних сроках.

Возможные риски

После проведенной депульпации последствия могут возникнуть в течение довольно продолжительного времени. В этот период зуб теряет естественную прочность, так как внутренние ткани, лишенные кровеносных сосудов, не получают достаточного количества питательных веществ.

Наибольшую проблему представляет перфорация, или нарушение целостности канала, которая затрудняет обработку зубной полости, дальнейшее пломбирование.

Перфорация может вызвать инфицирование и развитие воспалительного процесса.

В некоторых случаях наблюдается синюшность зубной поверхности, связанная с наличием в момент пломбирования крови в корневых каналах.

Осложнения

Главными причинами, вызывающими развитие осложнений, являются плохо прочищенные корневые каналы или некачественно удаленная пульпа.

Некоторое время после терапии пациент может испытывать боль, которая является нормальной реакцией организма на оперативное вмешательство. Как правило, болевые ощущения сохраняются на протяжении 3-4 дней. Если по истечению этого срока боль не исчезла, необходимо посетить стоматолога еще раз, поскольку существует риск развития воспаления в запломбированной полости. Его причиной может стать не полностью удаленная пульпа или занесенная во время лечения инфекция.

Если пульпа была удалена перед процедурой протезирования, можно предположить, что в организме развилась аллергия на использованные материалы. В этом случае аллергическая реакция может сопровождаться отечностью, повышением температуры тела, кожным зудом и высыпаниями.

После проведенных процедур у пациентов могут возникать симптомы, при которых также следует обратиться за консультацией к лечащему врачу:

  • затрудненное глотание;
  • развитие отеков в области лица со стороны пульпированного зуба;
  • появление налета на языке;
  • гнилостный запах изо рта;
  • выделение гноя из полости зуба;
  • ухудшение общего состояния;
  • тошнота и головокружение;
  • повышение температуры.

Реабилитация

Для устранения болевого синдрома и снижения риска развития воспалительного процесса после проведенной терапии больным могут быть рекомендованы физиопроцедуры. Устранить боль помогают амплипульстерапия и диадинамотерапия.

При обезболивании применяют электрофорез Новокаина, Лидокаина и Тримекаина, СМТ-форез анестетиков. Для снятия воспаление эффективно проведение инфракрасной лазеротерапии и УВЧ.

Противопоказаниями к процедурам являются: абсцесс зуба, повышенная чувствительность к используемым при лечении средствам.

Видео о методах лечения пульпита

Узнайте из видео о методах лечения пульпита.

Пульпоэктомия (ампутация, экстирпация пульпы)

Пульпоэктомия (ампутация, экстирпация пульпы)

После широкой трепанации пульпарной камеры приступают к операции удаления пульпы — пульпэктомии. В процессе лечения пульпита эта операция является кульминационным пунктом, высшей точкой, в отношении которой все предшествовавшие мероприятия являлись предварительными.

В настоящее время мы различаем два вида пульиэктомии: 1) частичная (pulpectomia partialis) и 2) субтотальная (pulpectomia subtotalis). Эти два термина соответствуют двум старым названиям этой операции: а) ампутация пульпы (amputatio pulpae) и б) экстирпация пульпы (extirpatio pulpae).

Старые названия (ампутация, экстирпация) сыграли свою историческую роль. Введение их в конце прошлого столетия помогло привить широкой массе практических врачей представление о хирургической сущности основных приемов оперативного лечения пульпитов. Затем, однако, благодаря неточным !значениям этих терминов, оба приема лечения — ампутация и экстирпация -— стали противопоставляться друг другу как разные методы. Это необоснованное в существе своем противопоставление породило некоторые методические ошибки, о чем будет сказано ниже. Вот почему предлагается измененная и более точная терминология. Объединяя ампутацию и экстирпацию в термине «пульпэктомия», мы подчеркиваем оперативную общность этих двух мероприятий.

Разделяя основное оперативное пособие на две разновидности, мы в терминах «парциальная» (частичная) и «субтотальная» отражаем различие между «ампутацией» и «экстирпацией» пульпы.

Частичная пульпэктомия (ампутация пульпы). В последней четверти XIX в. ампутация пульпы стала применяться для лечения пульпитов в многокорневых зубах. Операция состояла в следующем. После суточной девитализации с помощью мышьяковистой пасты коронковая пульпа удалялась борами из широко вскрытой камеры. Оставленная в корневых каналах пульпа прикрывалась антисептической повязкой (карболовый или иодоформный цемент). Эта методика пришла на смену малоуспешным попыткам сохранить пульпу с помощью применения антисептиков без наложения мышьяка, т. е. методики «консервирующего лечения» воспаленной пульпы.

Как методика «консервирующего лечения», так и «ампутация пульпы» явились следствием (введения в лечение ран нового принципа, создавшего в хирургии новую эру — эру антисептики. Однако в деле лечения воспаленной пульпы антисептический метод стал применяться лишь после того, как было обращено должное внимание на топографическую анатомию пульпы и уточнены показания к оперативному вмешательству. Горячим поборником ампутации пульпы был известный русский врач Μ. М. Чемоданов.

Однако в течение некоторого времени ампутация пульпы расценивалась как технически отсталый и несовершенный способ лечения и был предложен метод экстирпации — удаление не только коронковой, но и корневой пульпы, казавшийся более радикальным, а следовательно, и более рациональным методом лечения пульпитов.

Потребовалось около четверти века, чтобы правильно оценить ампутационный метод.

Этому способствовало уточнение показаний к выбору того или иного метода лечения пульпитов, а также более детальное знакомство с топографической анатомией пульпы, со структурой боковых ее ответвлений, исходящих из центральной магистрали корневого канала. Так метод экстирпации постепенно потерял репутацию совершенного и радикального способа удаления всей пульпы.

Советские специалисты, приняв оба метода — ампутацию и экстирпацию, в то же время установили показания для использования каждого из этих способов с наибольшей эффективностью.

Показания и противопоказания к частичной пульпэктомии. Показания к частичному удалению пульпы в первую очередь определяются локализацией поражения, распространением воспалительного процесса. Учитывая, что воспаление пульпы, раз начавшись, не прекращается, несмотря даже на применение антибиотиков, следует производить ампутацию пульпы (парциальную пульпэктомию) лишь в случаях коронкового (частичного) пульпита. После удаления воспаленного участка в зубе сохраняется здоровый остаток (культя) пульпы, который требует дальнейшего медикаментозного лечения (рис. 137).

Таким образом, показания к частичному удалению пульпы устанавливаются в зависимости от распространения процесса: наличие коронкового пульпита служит показанием к ампутации или частичной пульпэктомии.

Операция эта показана также при воспалении пульпы в зубах постоянного прикуса с незакончившимся формированием корней. В этих случаях чисто анатомические соотношения широкого окончания верхушечной части корня и корневой пульпы заставляют производить пульпэктомию (после соответствующего оперативного и медикаментозного воздействия) возможно дальше от нижнего отрезка корневого Канала. Таким образом, должны быть учтены возрастные показания при определении способа удаления пульпы. Необходимо подчеркнуть, что эти показания к выбору методики удаления пульпы при воспалении последней являются абсолютными. Частичная пульпэктомия в зубах с незакончившимся формированием корней является безусловно показанной.

То же самое относится к молочным зубам в период рассасывания корней.

Существует еще одна группа показаний к ампутации пульпы— показания необходимости. Имеются в виду те случаи, когда по техническим условиям, например, вследствие непроходимости каналов, частичное удаление пульпы» представляется единственно возможным и осуществимым.

Непроходимость корневого канала может зависеть от трех основных причин: 1) первичное анатомическое устройство канала, 2) возрастные изменения, 3) патологические явления в пульпе, связанные с воспалением.

Первичная непроходимость канала вследствие особенностей его анатомического устройства особенно часто встречается в щечных корнях верхних моляров, в срединных медиальных корнях нижних моляров, в корнях верхних премоляров Здесь наблюдается сплющивание канала, делающее его непроходимым для тонких инструментов почти на всем протяжении. Нередки резкие изгибы корня, начиная от средней трети, ограничивающие доступ к соответствующим участкам корневой пульпы. Кроме того, форма полости корневых каналов иногда изменяется за счет образования мелких разветвлений и возникновения поперечных перемычек (рис. 138).

С возрастом (после 40 лет) частота и степень непроходимости в этих зубах значительно повышаются вследствие отложения пристеночных дентиклей. Кроме того, к этой группе присоединяются нижние резцы, в которых происходит резкое сужение каналов, иногда до полной облитерации.

Воспалительные процессы, особенно продолжающиеся значительное время (подострые и хронические пульпиты), хронический кариес, механическая перегрузка зуба ведут к образованию в пульпе новых отложений дентияоподобной ткани, петрификатов (окаменелостей), свободных и пристеночных дентиклей. Эти новообразования суживают просвет канала и часто делают его недоступным для тонкого инструмента, непроходимым.

Нужно помнить, что особенно часто возникают сужения (стриктуры) в устье каналов. Иногда механическое расширение в этом участке с помощью бора делает канал проходимым на некотором протяжении.

Резюмируя сказанное, мы можем установить следующие показания к частичному удалению пульпы: 1) зависящие от распространения процесса — коронковый пульпит; 2) от возрастного характера—»сформированные корни в постоянных зубах, рассасывающиеся корни в молочных зубах; 3) от вынужденного характера — непроходимость корневых каналов (пегрификаты пульпы, дентикли, облитерации канала).

Противопоказаниями к частичной (парциальной) пульпэктомии служат: 1) все формы корневого (тотального) пульпита и 2) все формы хронического пульпита.

Техника частичной пульпэктомии. Операции, предшествовавшие удалению пульны, производились в тканях, которые в конечном итоге устранялись. В основном операции производились в кариозной полости. Вскрытие пульпарной камеры проводит оператор, открыв себе непосредственный и широкий доступ к заболевшей ткани. Следующая за этим пульпэктомия является последним звеном в цепи разрушающих пульпу вмешательств. И естественно, перед тем, как изъять заболевшую часть пульпы, задать себе вопрос: какова судьба той части пульпьп, которая остается после пульпэктомии? На этот вопрос можно ответить следующим образом.

Во-первых, судьба оставляемой в корневом канале пульпы (культи) зависит от соблюдения строжайшей асептики при производстве операции и в последующие периоды. Культя не должна инфицироваться. Для ампутации необходимо пользоваться не бывшими в употреблении острыми стерильными борами. Доступ слюны к полости зуба должен быть прегражден. Продолжительность операции следует сократить до минимума, учитывая возможность попадания инфекции из воздуха, находящегося в полости рта.

Во-вторых, жизнеспособность части пульпы, остающейся в корневом канале, зависит от анатомических условий, обеспечивающих ее правильное питание.

Поэтому необходимо принять меры к предотвращению гнилостного распада остатков пульпы. Это достигается с помощью мумификации последних. Мумификация стала наиболее распространенным простым и эффективным способом при лечении пульпита.

Выше было сказано, что успех лечения пульпита и его окончательный исход в значительной степени определяются техникой проведения пульпэктомии. Первое и основное требование при пульпэктомии — строжайшая асептика.

Частичная пульпэктомия производится с помощью бора. Неизбежным следствием высверливания с помощью бора является образование на поверхности остающейся части пульпы рваной, размозженной раны. Обрывки ткани, остающиеся после высверливания пульпы, нежизнеспособны, легко инфицируются и способствуют инфицированию оставшейся здоровой пульпы, поэтому они должны стать объектом самого пристального внимания при обработке раневой поверхности.

Далее пульпэктомия требует учета условий, определяющих последующую жизнеспособность культи на всем ее протяжении. Важнейшим из них является достаточное кровоснабжение остающейся части корневой пульпы.

Условия кровоснабжения пульпы мы учитываем, исходя из ее деления на три нервно-сосудистые зоны: 1) верхушечная часть корневой пульпы — зона с преобладанием сосудов артериального типа, 2) средняя часть корневой пульпы — зона с преобладанием сосудов прекапиллярного типа, 3) устьевая часть корневой пульпы и корневая пульпа — зона с преобладанием сосудов капиллярного типа.

Как видно из распределения нервно-сосудисты» зон, ампутация не должна производиться в любом произвольно избранном участке пульпы. Линия усечения пульпы при ампутации должна проходить непосредственно ниже границы преобладания капиллярной сети. А эта граница располагается в наиболее узкой части устьевого отрезка корневого канала. Таким образом, и ампутация должна производиться в этом заранее избранном месте (in loco electionis), а не в каком-либо ином. Ампутацию, совершенную в этих анатомических границах, мы и называем пульпэктомией. Дело в том, что, наряду с термином «ампутация пульпы», появились и другие обозначения: «глубокая», «высокая» ампутация и т. д. Между тем ампутация должна производиться в определенном месте пульпы, избираемом непосредственно ниже границы сосудистой территории капилляров. Лишь при соблюдении этого требования мы после частичной пульпэктомии оставляем в корневом канале наиболее жизнеспособную культю. В техническом отношении операцию частичной пульпэктомии следует расчленить на два этапа: 1) удаление коронковой части пульпы, 2) удаление устьевой пульпы.

Удаление коронковой части пульпы производят с помощью абсолютно стерильного острого бора. Размер его должен быть несколько меньше объема пульпарной камеры.

Если, несмотря на применение мышьяковистой кислоты, пульпа сохранила чувствительность, накладывают кокаиновую (дикаиновую) кашицу на несколько минут, чем, почти как правило, достигается необходимая степень анестезии. Поэтому повторное наложение мышьяковистой кислоты при частичной пульпэктомии (что нередко применяется в практике) является излишним. Кроме того, при повторном наложении мышьяковистой пасты мышьяк концентрируется главным образом уже не в коронковой пульпе, а в корневой части ее. Разрушенная корневая пульпа должна быть удалена. А между тем главной задачей частичной пульпэктомии является удаление больной (коронковой) части и сохранение здоровой (корневой) части пульпы.

Устьевая часть корневой пульпы удаляется в тот же сеанс, что и коронковая, с помощью бора небольшого калибра (№ 1—2), лучше грушевидной формы. Применение игл и нервоэкстракторов недопустимо, так как при использовании этих инструментов цель не может быть достигнута и в то же время корневой пульпе наносится тяжелая травма.

Субтотальная пульпэктомия (экстирпация корневой пульпы). Под экстирпацией понимают полное удаление органа, образования и т. п. Неудачи первых лет применения ампутационного метода лечения пульпы привели к пользованию методом полного изъятия пульпы из полости зуба. Казалось, что полное освобождение пульпарного ложа от такой мало устойчивой и склонной к распаду ткани, как пульпа, создает наиболее благоприятные предпосылки для стойкого излечения зуба. С этой точки зрения экстирпацию пульпы можно было рассматривать как тотальную, т. е. полную пульпэктомию. Однако более детальное знакомство с анатомией корневого канала и пульпы показало, что полная экстирпация последней недостижима и что во всех случаях лечения корневого (тотального) пульпита приходится ограничиваться субтотальной, а не тотальной (полной) пульп-эктомией. Препятствием для полного удаления корневой пульпы служат ее боковые ответвления, особенно многочисленные в верхушечной части пульпы. Наличие большого количества ответвлений послужило основанием для наименования этой области regio ramificationis.

Таким образом, даже извлечение всего стержня корневой пульпы нельзя расценивать как полную экстирпацию, или пульпэктомию. Остающиеся боковые ответвления пульпы, которые не удалось удалить, лишают операцию радикальности. Особенно это относится к большим коренным зубам, в которых боковые ответвления пульпы наблюдаются в среднем в 80% случаев. И в малых коренных зубах нередко встречаются ответвления корневой пульпы (в среднем 50%). Более примитивна структура корневых каналов резцов и клыков, за исключением околоверхушечной части. Однако здесь приходится считаться с явлениями функциональной и возрастной облитерации пульпарной камеры и корневого канала. Это делает каналы плохо проходимыми или совершенно непроходимыми, что препятствует полному удалению пульпы. В отношении многокорневых зубов также приходится учитывать облитерацию узких щечных каналов, которые могут явиться препятствием к полной экстирпации корневой пульпы.

Помимо анатомических препятствий, в большинстве случаев ограничивающих возможность полной экстирпации зубной мякоти, имеются соображения оперативного характера, заставляющие ограничиваться субтотальным удалением основного стержня корневой пульпы. Дело в том, что при операции пульпэктомии приходится решать определенную тактическую задачу, чем и продиктовано разделение на частичную и субтотальную методику. Задача эта состоит в том, чтобы операцию произвести в пределах пульпарного ложа и возможно дальше от тканей периодонтальной щели. Частичная пульпэктомия обладает в этом отношении преимуществом перед субтотальной. Это же соображение заставляет отказаться от стремления довести экстирпацию корневой пульпы до верхушечного отверстия и заменить тотальную пульпэктомию субтотальной.

Требование, чтобы линия отрыва корневой пульпы при экстирпации проходила возможно дальше от верхушечного отверстия, диктуется еще тем, что в околоверхушечной части зубная мякоть тесно связана с периодонтом. Коллагенные волокна периодонта вплетаются в ткань пульпы. У верхушки корня пульпа является переходной тканью от зубной мякоти к периодонту. Если продвинуть пульпэкстрактор в этот участок, то при удалении пульпы неизбежно тяжелое ранение периодонта, создание рваной раны в заверхушечной области.

К сказанному следует добавить, что гистологические исследования установили отсутствие воспаления в этой области в большинстве случаев корневого пульпита. Это обстоятельство делает излишним тотальную экстирпацию всего корневого стержня пульпы.

Таким образом, мы приходим к заключению, что тотальная экстирпация пульпы, или пульпэктомия, невозможна и не нужна, так как она не обоснована ни анатомически, ни клинически.

Показания и противопоказания к субтотальной пульпэктомии. Основным показанием к удалению корневой пульпы является корневой пульпит. Наличие фокального воспаления в корневой пульпе, вне зависимости от этиологии и пути распространения инфекции, определяет необходимость субтотальной пульпэктомии или экстирпации. Корневой пульпит, остаточный (резидуальный), хронический пульпит — Bce эти формы требуют субтотальной пульпэктомии. Иными словами, правильное показание к субтотальной пулытэктомии базируется на анатомо-физиологических данных: на учете распространения воспалительного процесса в коронковой и корневой частях пульпы и нарушения кровообращения вне зависимости от характера воспаления.

По мнению некоторых авторов, показанием к удалению корневой пульпы является характер пульпита: при серозном воспалении можно ограничиться ампутацией, а при гнойном — необходима экстирпация. Однако точная диагностика серозного корневого пульпита крайне затруднительна.

Показания к субтотальной пульпэктомии устанавливаются также на основании данных технического характера: непроходимость корневого канала, его недоступность для продвижения соответствующего инструмента. Неудачные попытки извлечения корневой пульпы на небольшой глубине и особенно попытки расщеплять пульпу путем проколов создают крайне неблагоприятные условия для последующего лечения и заживления остающейся культи. Противопоказанием к субтотальной пульпэктомии является наличие несформировавшихся корней в детских постоянных зубах и пульпит в молочных зубах (рис. 139).

Техника субтотальной пульпэктомии. Удаление корневой пульпы не должно производиться до полного удаления коронковой пульпы. Таким образом, тщательно проведенная частичная пульпэктомия является предварительным и обязательным вмешательством.

Как уже указывалось при описании операции препарирования, к корневому каналу должен быть обеспечен прямой доступ. Устья каналов должны быть видимы непосредственно или в зеркальном отражении. Рекомендуется слегка расширить устья каналов бором. Удаление корневой пульпы производят с помощью зазубренных игл, называемых пульп- или нервэкстракторами. Иглы стерилизуют и хранят в спирту. В зависимости от диаметра канала выбирают иглу соответствующего размера.

Операционное поле тщательно ограждают от поступления слюны (ватные валики, слюноотсос).

Операцию удаления корневой пульпы производят следующим образом.

Пульпэкстрактор захватывают большим и указательным пальцами. Если он укреплен в специальном иглодержателе, инструмент берут как писчее перо. Затем иглу вводят в устье канала, вонзают в корневую пульпу и штопорообразным движением (3—4 оборота) продвигают вглубь. При этом следует учитывать длину канала, чтобы продвигаемая игла не проникла в околоверхушечную часть корня. Когда игла продвинута на соответствующую глубину, резким прямым движением по оси корня выдергивают иглу вместе с обвившейся вокруг нее корневой пульпой (рис. 140-142).

Осложнения при операции субтотальной пульпэктомии возможны, но при правильной технике наблюдаются редко. К числу сравнительно часто встречающихся осложнений относятся: 1) преждевременный обрыв корневой пульпы, 2) поломка иглы, 3) кровотечение из культи.

Причиной преждевременного обрыва корневой пульпы в процессе удаления чаще всего является недостаточно точное проведение операции, незнание анатомии данного корневого канала (изгиб корня, сужение канала в первой половине), неправильный подбор калибра иглы, недоброкачественный инструментарий. В случае обрыва необходимо выяснить причину неудачи и повторить операцию с помощью более совершенной техники. Оставление обрывков воспаленной пульпы в канале часто ведет к осложнениям, несмотря на тщательность последующей медикаментозной обработки.

Поломка иглы обычно возникает вследствие недоброкачественности нервэкстрактора и неосторожности в пользовании им. Лучшим способом ликвидации осложнения является удаление отломка иглы. Однако при глубоком залегании сделать это не только очень трудно, но подчас и невозможно. В таком случае приходится учитывать следующие обстоятельства. Если игла была стерильной (а она должна быть стерильной), то факт оставления металлического стержня в корневом канале не следует расценивать неблагоприятно в отношении прогноза. Бели же в канале осталась корневая пульпа, подлежащая удалению вследствие наличия воспалительного процесса, то именно это может являться причиной последующих, осложнений: гангрены корневой пульпы и периодонтита. Поэтому предпринимаемое лечение должно быть направлено на устранение возможных осложнений со стороны остающейся культи пульпы.

Кровотечение после экстирпации пульпы само по себе является незначительным осложнением, так как оно по объему невелико и сравнительно быстро (через 1—2 часа) самостоятельно прекращается. Но в процессе лечения кровотечение является помехой, препятствующей пломбированию-канала, загрязняющей его просвет, ослабляющей действие медикаментов. Поэтому следует стремиться остановить кровотечение из культи в момент его возникновения. С этой целью применяют следующие медикаменты, вводимые в корневой канал с помощью ватной турунды на корневой игле (1—2 минуты) : перекись водорода, раствор квасцов.

После пульпэктомии, субтотальной или парциальной, остается меньшего или большего размера культя с раневой поверхностью. Общая задача последующего лечения состоит в том, чтобы перевести культю в состояние, которое не угрожало бы воспалением периодонту. Эта задача решается медикаментозным воздействием на ткани культи, что представляет самостоятельную операцию.

Депульпирование зуба стоимость, виды и цены в Москве

Здесь все самые лучшие стоматологические клиники Москвы и все цены необходимой услуги. К процессу надлежит подойти исключительно скрупулезно и ответственно. Некачественное лечение обеспечивает большое количество проблем после прохождения медицинской услуги.

Необыкновенно тяжело совершить правильный выбор — в связи с тем, что вначале нужно чтобы получилось максимально не накладно, однако чтобы не сильно ударило по результату. По этой причине необходимо очень тщательно подобрать стоматологию именно по соотношению цена/стоимость/качество. Не рекомендуем выбирать наиболее доступную стоматологию, разумеется не факт того, что самая дорогостоящая окажет своим клиентам самую квалифицированную врачебную помощь.

Согласно статистики средняя цена на депульпирование зуба составляет — 4100 рублей. Вместе с тем разброс между максимально низкой и наиболее дорогостоящей услугой составляет 7500 рублей. Иначе говоря в 16 раза.

Любой человек имеет вероятность повстречаться с абсолютно разными проблемами с ротовой полостью и одним из наиболее главных вопросов является какая будет стоимость за медицинское лечение? Цены весьма заметно отличаются от стоматологии к стоматологии. На итоговую цену влияют разные факторы:

  • Какие-то стоматологические клиники эксплуатируют качественное стоматологическое оснащение и материалы.
  • Определённые просто взвинчивают стоимость благодаря их замечательной репутации и известности, вместе с тем затруднений с обилием пациентов эти стоматологические клиники не наблюдают.
  • Некоторые пытаются установить паритет между качеством и стоимостью, применяя достаточно неплохие материалы и медоборудование, обеспечивающее в достаточной мере неплохое лечение, тем временем по более или менее вразумительной стоимости.
  • Какие-то стоматологические клиники просто максимально экономят, стараясь добиться меньшей итоговой цены. В отдельных случаях такая оптимизация относится к квалификации персонала.
  • А в некоторых клиниках используют копеечные материалы и инструменты, принимают низкоквалифицированные зубные врачи, одновременно с этим цена незаслуженно высокая. Не дать посетителям сайта попасть в такого плана заведения и есть ключевая миссия данного сайта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *