Экссудативный

Тема «плевриты: сухой и экссудативный»

специальность 060101 «Лечебное дело»

дисциплина «Терапия» 3 курс 6 семестр

Л Е К Ц И Я

ТЕМА «ПЛЕВРИТЫ: СУХОЙ И ЭКССУДАТИВНЫЙ»

Плеврит — воспалительное заболевание листков плевры с образованием фибринозного налёта на их поверхности или скоплением жидкости (выпота) в её полости.

Плеврит всегда вторичен. Является синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период может маскировать основное заболевание.

Классификация плевритов

  1. По этиологии:

— инфекционные(пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, туберкулезные, риккетсиозные, грибковые и т. д.);

— неинфекционные (с указанием основного заболевания, например: аллергические, опухолевые, уремические, посттравматические, при инфаркте миокарда и т.д.).

  1. По клинико-морфологическим проявлениям:

— сухой (фибринозный);

— экссудативный (выпотной): серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический.

  1. По течению:

— острый;

— подострый;

— хронический.

Патогенез

При сухом плеврите плевра набухает, утолщается, становится неровной.

При экссудативном плеврите отмечается накопление воспалительной жидкости — до 2 литров и более.

Клиника и течение зависят от формы плеврита, причины, вызвавшей заболевание, общего состояния больного.

Сухой плеврит

  1. в большинстве случаев туберкулезный;

  2. как осложнение пневмонии, нагноительных заболеваний легких.

Основной симптом — боль в боковом отделе грудной клетки, усиливающаяся при вдохе, кашле, уменьшается в положении лёжа на пораженной стороне. Возникновение боли обусловлено трением воспаленных шероховатых листков плевры при дыхании. Характерен сухой кашель, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, могут быть озноб, ночной пот.

При осмотре — отмечается ограничение дыхательной подвижности пораженной половины грудной клетки. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, шум трения плевры (грубый, скребущий), прослушивающийся на вдохе и выдохе.

Течение благоприятное. Обычно через 10-12 дней заканчивается выздоровлением. Затянувшийся и рецидивирующий сухой плеврит характерен для активного туберкулеза легких и л/у средостения. Двусторонний, стойкий, сухой плеврит всегда подозрителен в отношении хронической пневмонии. Такие больные подлежат обследованию в стационаре.

Экссудативный плеврит

Клиника

В начале заболевания отмечается боль в боку при дыхании, часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры.

По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков (у худощавых).

Перкуторно — над экссудатом выявляется тупой перкуторный звук, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено.

Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и нарушение функции внешнего дыхания: нарастает одышка, тахикардия. Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной этиологии характерна фебриальная температура тела, выраженные симптомы интоксикации.

Лабораторная и инструментальная диагностика:

  • ОАК: на фоне пневмонии отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ; на фоне туберкулеза — лимфопения, эозинопения, моноцитоз.

  • Рентгенологически выявляется гомогенная тень с косой верхней границей.

  • УЗИ плевральной полости позволяет выявлять уже очень небольшое количество жидкости (10-20 мл).

  • Бронхоскопия может выявить туберкулезный и опухолевый процессы, как причину плеврита.

  • Плевральная пункция.

Она имеет большое диагностическое и лечебное значение при экссудативном плеврите и проводится, после премедикации, по задне-подмышечной линии в VIII межреберье. Диагноз подтверждается и уточняется исследованием плеврального экссудата. Микроскопия осадка помогает установлению природы плеврита:

  • при туберкулезном плеврите — преобладают лимфоциты;

  • при ревматическом — преобладают нейтрофилы;

  • при раке — обнаруживаются атипичные клетки.

Течение и исход зависят от этиологии плеврита.

  1. При инфекционных плевритах экссудат может рассасываться в течении 2-4 недель.

  2. Развитие в плевральной полости спаечного процесса с образованием массивных наложение и шварт, вплоть до заращения плевральных полостей.

  3. Развитие гнойного плеврита.

Лечение — комплексное

Включает активное воздействие на основное заболевание и ранее энергичное лечение плеврита.

  1. Антибактериальная терапия при инфекционных плевритах, химиотерапия при опухолевых плевритах, или лечение противотуберкулезными средствами.

  2. Санация плевральной полости путем извлечения экссудата, а при необходимости промывание антисептиками.

  3. Противовоспалительные средства и десенсибилизирующие средства (препараты сиаловой кислоты, вольтарен, индометацин, 10% р-р хлорида кальция.

  4. При плевритах ревматической этиологии назначается преднизолон в суточной дозе 15-20 мг.

  5. Мобилизация защитных реакций организма:

— в остром периоде — постельный режим;

— витаминизированная диета с достаточным количеством белка;

— ограничение жидкости и соли;

— парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В;

— в период стихания — физиотерапия, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

В период выздоровления, лечебная дыхательная гимнастика, направленная на восстановление нормальной подвижности легких и профилактику образования спаек и плевральных наложений в плевральной полости.

Диспансеризация — после излечения больные находятся на диспансерном учете в течении 2-3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное витаминизированное питание.

специальность 060101 «Лечебное дело»

дисциплина «Терапия» 3 курс 6 семестр

Л Е К Ц И Я

ТЕМА: «РАК ЛЕГКОГО»

Рак легкого — это злокачественная опухоль, растущая из эпителия слизистой оболочки бронхов или из эпителия легочных альвеол.

По частоте стоит на втором месте после после рака желудка, болеют чаще мужчины 40-60 лет в промышленных городах.

Причины возникновения рака окончательно не выявлены.

Этиологические факторы:

1. Воздействие канцерогенных веществ:

— табачный дым у курящих в 5-7 раз чаще, чем у некурящих;

— пыль гудронированных дорог, выхлопные газы, заводская пыль;

— профессиональные вредности — химические вещества — на производстве асбеста, хрома, никеля, берилия, соединений мышьяка, малые дозы рациации.

2. Перенесенные воспалительные заболевания и наличие рубцового процесса в легких: фиброз, пневмония, бронхоэктазы, хронические абсцессы, зажившие инфаркты легких,туберкулез.

3. Наследственная предрасположенность.

4. Иммунодефицит

Рак легкого может быть:

1) первичный;

2) вторичный (метастатический из другого органа, чаще желудка).

Выделяют 2 формы рака:

1. Центральный, возникающий в крупном бронхе.

2. Периферический рак, растущий из эпителия мелких бронхов на периферии легких.

По направлению роста выделяют экзофитный рак, когда опухоль растет в просвет бронха и эндофитный рак, когда опухоль растет в сторону легочной ткани.

Клинические стадии рака легкого

1 стадия — опухоль небольшая, до 3 см в диаметре, метастазов нет.

2 стадия — опухоль до 6 см в диаметре, отдельные метастазы в бронхолегочных лимфоузлах.

3 стадия — опухоль выходит за пределы бронха или доли, метастазы во внутригрудных лимфоузлах.

4 стадия — опухоль распространенная, прорастает в рядом расположенные органы, метастазы в отдаленные органы.

Клиника

Выделяют 3 группы симптомов:

1) местные, обусловленные наличием опухоли;

2) вторичные, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы и метастазами в другие органы;

  1. общие неспецифичные симптомы, обусловленные воздействием опухоли на организм в целом.

Местные

Наиболее частыми симптомами являются:

— кашель (до 80%) в начале бывает сухим, нередко постоянным. При присоединении воспаления становится влажным со слизисто-гнойной или гнойной мокротой;

— кровохарканье (до 50%) на поздних стадиях для рака характерна мокрота цвета «малинового желе»;

— одышка (30-40%). Чем крупнее поражен бронх, тем сильнее одышка;

— боли в грудной клетке (65%) различного характера;

— картина пневмонии (обтурационной), может рецидивировать.

Методы объективного исследования в 1 и 2 стадии малоинформативны.

На поздних стадиях может определяться: асимметрия грудной клетки, отставание при дыхании пораженной половины, увеличение периферических лимфоузлов, притупление перкуторного звука над областью поражения, жесткое дыхание, влажные хрипы, увеличение печени и др.

Вторичные

При прорастании опухоли в возвратный нерв — осиплость голоса; при прорастании опухоли в пищевод — дисфагия; при сдавлении верхней полой вены — односторонний отек шеи, лица, руки; при сдавлении шейного симптоматического нерва — развивается синдром Горнера — птоз (опущение века), миоз (уменьшение зрачка), энофтальм (западение глазного яблока).

Общие симптомы, обусловленные действием опухоли на весь организм: общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание, повышение температуры, часто развивается артропатия. Появляются боли в костях, ограничение подвижности суставов, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». В тяжелых случаях развивается кахексия.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательные методы диагностики:

1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

— стандартная рентгенография или флюорография в прямой и боковой проекциях. Периферический рак дает округлые тени, центральный рак — затемнение всей доли или сегмента;

— томография;

— исследование пищевода с контрастированием для определения состояния лимфоузлов средоточения.

2. Цитологическое исследование мокроты (5-6 анализов).

  1. Бронхоскопия с биопсией.

Специальные методы диагностики:

  • компьютерная томография;

  • бронхография;

  • ангиография бронхиальных артерий;

  • пункция или биопсия лимфатических узлов;;

  • торакоскопия;

  • выявление опухолевых маркеров.

ОАК — увеличение СОЭ, лимфопения и анемия (развиваются не всегда).

Принципы лечения

Лечение зависит от стадии процесса.

1. Радикальным методом является операционное удаление опухоли и одиночных метастазов (побэктомия или пневмоэктомия). Возможно на 1,2 и реже на 3 стадиях заболевания.

— лучевая терапия проводится, чтобы приостановить рост опухоли и улучшить состояние больного.

2. Паллиативное лечение — воздействие на опухолевые процессы с целью задержки их роста, уменьшения массы и продления жизни больного.

— химиотерапия — назначают препараты: циклофосфан, метатрексат, винкристин, таксол и др.

3. Симптоматическое лечение направлено на уменьшение тягостных для пациента ощущений:

— купирование болевого синдрома (ненаркотические анальгетики, НПВП, наркотические анальгетики);

— остановка кровотечений;

  • противокашлевые препараты и т.д.

Медицинская этика при уходе за больным раком легких

Больной не должен узнать истинный диагноз. Термины «рак», «саркома» следует избегать и заменять их словами язва, «сужение», «уплотнение», «инфильтрация» и т. д. В выписках, карточках с правках, которые даются на руки больному диагноз тоже не должен быть понятным. Пользуются обозначениями «Neo”, “T”, “CR”, но документы больным на руки не выдают, так как психика таких больных очень лобильна, нельзя говорить также о подозрении на рак, соседям по палате, другим больным. При необходимости консультации больного с другими специалистами (в другом учреждении), документы высылают по почте на имя главного врача или выдаются родственникам в запечатанном конверте. Действительный диагноз сообщается только ближайшим родственникам в очень тактичной форме, они предупреждаются о безопасности заболевания для окружающих.

Профилактика

1. Первичная профилактика: борьба с курением, запыленностью и загазованностью воздуха, с факторами профессиональной вредности, регулярные флюорографические обследования лиц старше 40 лет, эффективное лечение воспалительных заболеваний органов дыхания.

2. Вторичная профилактика: диспансерное наблюдение в онкодиспансере 1-ый год жизни после радикального лечения 1 раз в 3 месяца; 2-ой год жизни — 1 раз в 6 месяцев, затем — 1 раз в год.

специальность 060101 «Лечебное дело»

дисциплина «Терапия» 3 курс 6 семестр

Л Е К Ц И Я

ТЕМА «ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ»

Аллергические заболевания или аллергозы — это группа заболеваний в основе которых лежит аллергия.

Аллергия — это состояние повышенной чувствительности организма на повторное введение аллергенов, то есть веществ, вызывающих аллергические реакции.

Считается, что 10% населения земного шара имеют аллергические реакции.

Анафилаксия — аллергическая реакция, вызванная искусственно, например, введением сывороток и вакцин.

Атопическая реакция — аллергическая реакция в результате самопроизвольной сенсибилизации организма, например, на пыльцу, продукты, запах и т. д.

Считается, что 10% населения земного шара имеют аллергические реакции.

Аллергены подразделяются на 2 группы:

  • экзоаллергены (они поступают в организм извне);

  • эндоаллергены (они образуются в самом организме и называются аутоаллергенами).

Экзоаллергены в свою очередь бывают:

1) инфекционного характера и продукты их жизнедеятельности. При этом источником сенсибилизации, то есть формирования повышенной чувствительности, обычно являются очаги хронического воспаления в организме, например, кариозные зубы, придаточные пазухи носа, желчный пузырь, среднее ухо, хронический тонзиллит;

2) неинфекционные аллергены (см. бронхиальную астму).

Классификация

Различают 4 типа аллергических (иммунопатологических) реакций:

I тип — реакция гиперчувствительности немедленного типа. Это гуморальная реакция.

Примеры: анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница. Развиваются в течение 15-20 минут.

Чаще развиваются при сенсибилизации к неинфекционным аллергенам, бытовым, растительным, пищевым и гаптенам, то есть химическим веществам, соединенным с собственным белком организма.

При воздействии на организм аллергена, развивается его сенсибилизация к данному аллергену и происходит образование антител, которые определенное время накапливаются в организме, в последующем начинают развиваться аллергические реакции, то есть при очередном попадании аллергена в организм происходит взаимодействие антигена с антителом с образованием иммуного комплекса АТ-АТ.

Эти комплексы оседают на стенках сосудов сердца, почек, легких, кожи и др. органов. При разрушении этих комплексов освобождаются гистаминоподобные вещества.

II тип — цитотоксическая реакция. Протекает при участии иммуноглобулинов G и М, при активации системы комплемента. Это приводит к повреждению клеточных мембран. Под воздействием вирусов, бактерий и других факторов они становятся чужеродными и приобретают свойства аутоаллергенов. Развивается через 1-2 суток.

III тип — иммунокомплексная реакция. Это болезни иммунных комплексов, которые оседают на стенках сосудов, вызывая геморрагический васкулит, нефрит, инфекционно-аллергический миокардит, сывороточную болезнь, аллергические дерматиты, пищевую аллергию.

IV тип — реакция замедленного типа. Это аллергия тканевого характера. При этом сенсибилизированный Т-лимфоцит передает тканям и клеткам сверхчувствительность к данному антигену. Реакция возникает через 2-3, 4-6 суток. Примеры: сывороточная болезнь, крапивница замедленного действия, отторжение ткани при пересадке органа.

Лекарственная аллергия

Развивается на различные препараты. Это могут быть чужеродные сыворотки, гормоны (инсулин, кортикотропин), ферменты, антибиотики (особенно группа пенициллинов), анальгетики, сульфаниламиды, сацилаты, витамины.

Способствующие факторы:

  • профессиональный контакт с препаратами;

  • частый и длительный приём лекарственных препаратов.

Основные симптомы

Поражения кожи: простой зуд, эритема, везикл-папул, дерматит, некроз.

— Аллергический контактный дерматит развивает при местном лечении кожи мазями, эмульсиями и аэрозолями и др.;

— Профессиональный контактный дерматит вызывается пенициллинами, аминазином, местными обезболивающими средствами;

— Фитотоксические и фитоаллергические дерматиты развиваются после облучения кожи ультрафиолетовыми лучами. При этом лекарственные вещества, соединяются с белками кожи и приобретают антигенные свойства под воздействием ультрафиолетовых лучей;

— Фиксированные дерматиты (с ограниченным поражением) возникают при употреблении ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов, антибиотиков, анальгетиков.

Общие симптомы аллергозов:

Слабость, головная боль, головокружение, сонливость,бессонница, отрыжка, тошнота, рвота, анорексия.

Другие симптомы:

Поражение слизистых оболочек: эрозии, язвы, стоматиты, коньюктивиты, кольпиты и др.

Поражение системы крови и лимфатической системы: увеличение лимфоузлов, селезенки, тромбоцитопения, анемия.

Поражение сердца: миокардит, острая ишемия (на пенициллины).

Поражение органов дыхания: риносинусит, ларингит, бронхоспазм, инфильтраты в легких.

Поражение почек: лекарственный нефрит.

Поражение желудочно-кишечного тракта: гепатиты, язвы, диарея.

Поражение нервной системы: полиневриты.

Поражение суставов: артралгия, полиартрит.

Наиболее часто острые аллергозы проявляются:

  • крапивницей;

  • отёком Квинке;

  • анафилактическим шоком.

Крапивница — заболевание, которое характеризуется быстрым распространением на коже мелкоточечной зудящей сыпи или пузырьков.

Часто встречается у женщин в возрасте 20-60 лет. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда на различных участках кожи, и быстро на месте зуда появляются участки сыпи или волдыри, они могут быть одиночными и множественными, могут сливаться. Приступ крапивницы может сопровождаться слабостью, головной болью, недомоганием, повышением температуры тела до 38-390С.

Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. Когда болезнь продолжается более 6-7 недель заболевание переходит в хроническую форму. При этом рецидивирующая форма крапивницы характеризуется волнообразным течением и продолжительностью до 20-30 дней с периодами ремиссии.

Принципы лечения:

  1. отмена лекарственных препаратов;

  2. быстрое выведение аллергенов из организма путем повторных очистительных клизм или приём адсорбентов (активированный уголь, полифепан и др.);

  3. питание больных (1-3 суток рекомендуется голодание, даётся солевое слабительное и делается очистительная клизма). Питание начинается с одного вида продукта и постепенно расширяют рацион (исключают продукты с наиболее вероятным аллергизирующим действием (яйца, шоколад, орехи, мёд, клубника, крабовые, мясо птицы, цитрусовые);

  4. медикаментозная терапия: антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.) Их можно давать внутрь или парентерально, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) — назначают только в тяжелых случаях.

Отёк Квинке (ангионевротический отёк) — это аллергическая реакция с поражением кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Проявления:

Отёк Квинке имеет вид большого бледного плотного инфильтрата без зуда, при нажатии на него ямки не остаётся. Размер — с ладонь. Чаще локализуется на лице (губы, веки, щёки). Развивается очень быстро в течение нескольких минут. Опасно развитие отёка Квинке в области гортани. При этом:

  • появляется лающий кашель;

  • осиплость голоса;

  • нарастает одышка;

  • дыхание становится шумным.

Возможен летальный исход на фоне асфиксии.

Отёк может локализоваться на слизистой оболочке ЖКТ и провоцировать развитие клиники острого живота. Часто сопровождается головной болью, слабостью.

Принципы лечения:

Желательна госпитализация больного в стационар.

Помощь:

Анафилактический шок — это аллергическая реакция немедленного типа, является самым тяжелым проявлением аллергии.

Способствующие факторы: развивается чаще у больных, страдающих аллергическими заболеваниями, например, крапивницей, полинозом, нейродермитом, бронхиальной астмой и др.

Симптомы:

Клиника анафилактического шока проявляется комплексом симптомов со стороны многих органов и систем. Характеризуется бурным развитием и тяжестью течения. Может развиваться через несколько секунд и до 2 часов, после контакта с аллергеном. При молниеносном развитии у больных внезапно развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами, может привести к летальному исходу. При менее тяжелом течении появляется чувство жара, гиперемия кожных покровов, головная боль, шум в ушах, страх смерти, может появляться кожный зуд, гиперемия склер, слезотечение, заложенность носа, зуд и першение в горле, удушье за счет бронхоспазма. При спазме гладкой мускулатуры внутренних органов могут быть тошнота, рвота, понос.

Со стороны ССС:

  • тахикардия;

  • нарушение сердечного ритма;

  • боли сжимающего характера в области сердца.

Объективно:

  • холодный пот;

  • расширение зрачков;

  • цианоз или резкая гиперемия кожи;

  • тоны сердца глухие;

  • судороги;

  • пена во рту.

В тяжелых случаях:

  • конечности холодные;

  • пульс не прощупывается;

  • АД не определяется;

  • наступает непроизвольная дефекация и мочеиспускание;

  • остановка сердца и дыхания.

Неотложная помощь:

— р-р адреналина 0,1% — 1,0 или норадреналина 0,2% — 2,0-4,0 на физ. растворе 400-800 мл.

  1. В\в струйно или капельно

преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон 150-300 мг.

  1. Антигистаминные препараты:

— тавегил 0,1% — 1 мл или

— супрастин 2% 2-4 мл или

— димедрол 1% — 5 мл в/в или в/м.

  1. При удушье:

р-р эуфиллина 2,4% — 10,0 в/в струйно.

  1. При сердечной недостаточности:

р-р коргликона 0,06% — 1,0 или

р-р строфантина 0,025% — 1,0 с лазиксом 40-60 мг.

  1. Если шок вызван введением антибиотиков из группы пенициллинов, вводят пенициллиназу 1.000 000 ЕД.

  2. В/в капельно противошоковые жидкости: реополиглюкин, полиглюкин.

  3. Борьба с ацидозом:

в/в капельно 4% р-р гидрокарбоната натрия 200-400 мл.

  1. При необходимости:

ИВЛ, закрытый массаж сердца, оксигенотерапия.

В/в струйно повторно р-р адреналина0,1% — 1,0 в 20 мл физ. раствора.

Сывороточная болезнь — тяжелое аллергическое заболевание.

Причины развития — это введение в организм:

  • чужеродных белков в составе сывороток против столбняка, стафилококковых инфекций, яда змей;

  • гематологических белковых препаратов (плазма крови, сывороточный альбумин, гамма-глобулин);

  • введение препаратов, содержащих животный белок: гормоны (инсулин, АКТГ, ТТГ и др.), экстрактов печени.

Инкубационный период 7-12 дней. Иногда несколько часов или 2 месяца.

Клинические проявления

Острый период: температура тела от субфебрильной до 39-400С, появляются боли и припухлости в суставах (чаще коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных). У места введения появляется сыпь, которая затем распространяется по всему телу (эритематозная, геморрагическая). Увеличиваются лимфатические узлы и селезенка.

Осложнения: миокардит, гломерулонефрит, гепатит, полиневрит, энцефалит.

Принципы лечения:

  • госпитализация;

  • в/в 10% р-р глюконата или хлорида кальция;

  • десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.) в таблетках или парентерально;

  • при тяжелых формах преднизолон по 20-30 мг/сутки с постепенным снижением дозы;

  • гепарин по 10-20 тыс. ЕД/сутки под контролем свертываемости крови;

  • обтирания кожи 5% р-ром ментолового спирта или 1% р-ром салицилового спирта для устранения зуда;

  • симптоматическая терапия.

Сестринский процесс при плевритах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Список аббревиатур

АВ — атриовентрикулярный

АД — артериальное давление

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ЛС — лекарственное средство

НПВС — нестероидное противовоспалительное средство

ОЦК — объём циркулирующей крови

САД — систолическое АД

СМП — скорая медицинская помощь

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита

ТВ — токсическое вещество

УФО — ультрафиолетовое облучение

ЦНС — центральная нервная система

ЧДД — частота дыхательных движений

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардио(грамма)графия

ЭМП — экстренная медицинская помощь

Введение

Актуальность темы

Плеврит — воспаление плевральных листков, с образованием фибринозного налета на их поверхности или скопление в плевральной полости экссудата различного характера.

Ежегодно плеврит в мире регистрируется около 1 миллиона населения. Частоты заболеваемости плевритом нет, так как плеврит не является самостоятельным заболеванием. Плеврит является патологическим состоянием, которое осложняет тот или иной процесс в легких, в грудной клетки, средостении, диафрагме, или являются проявлением системных заболеваний. Свидетельства перенесенного плеврита обнаруживаются при вскрытие у 48% лиц погибших от несчастных случаев и 80% умерших от различных заболеваний.

Предмет изучения:

Сестринский процесс при плевритах

Объект исследования:

Сестринский процесс

Цель исследования.

Изучение:

сестринского процесса при плеврите

Задачи.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы плеврита

· клиническую картину и особенности диагностики плеврита

· принципы оказания первичной медицинской помощи при плеврите

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики плеврита (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с плевритом;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования.

? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

? эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:

— организационный (сравнительный, комплексный) метод;

— субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

— объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

? психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы.

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

1. Плеврит

Плеврит — воспаление плевральных листков, с образованием фибринозного налета на их поверхности (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

1.1 Этиология

· Инфекционные возбудители:

· специфические (микобактерии туберкулеза, бледная трепонема)

· неспецифические (пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.)

· инфекции, проникающие в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно.

· системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка);

· новообразования (мезотелиома плевры и др.)

· тромбоэмболия и тромбоз в системе сосудов малого круга.

1.2 Патогенез

Большинство плевритов аллергические. В развитии плеврита при опухолях большее значение имеет образование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов — деструкция серозных покровов; в генезе плевритов при тромбозах и тромбоэмболиях системы сосудов малого круга — гипоксия и связанная с нею повышенная проницаемость капилляров.

1.3 Клиника

В клинических проявлениях плеврита можно выделить 3 основных синдрома:

· синдром сухого (фибринозного) плеврита

· синдром выпотного (негнойного) плеврита

· синдром гнойного плеврита (эмпиемы плевры)

Эти синдромы могут наблюдаться изолированно или же сменяться один другим в динамике заболевания.

· Клиника фибринозного плеврита.

Жалобы на боли:

§ при дыхании;

§ при кашле;

§ при наклоне в противоположную сторону

Длительное время сохраняется субфебрильная лихорадка преимущественно в вечернее время; потливость.

Объективные данные следующие: поверхностное, учащенное дыхание, положение больного вынужденное (больной лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль). При физикальном осмотре наряду с симптомами основного заболевания будет выслушиваться локализованный или обширный шум трения плевры.

· Клиника экссудативного плеврита

Жалобы на болевые ощущения, которые могут изменять свою интенсивность, но при этом у больного появляется чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, одышка, сухой или со скудной мокротой кашель (рефлекторный характер). Больной принимает вынужденное положение.

При общем осмотре выявляется цианоз, набухшие вены шеи. При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании. При пальпации обнаруживается ограничение экскурсии грудной клетки, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии обнаруживается бедренная тупость легочного звука. При аскультации дыхание не проводится (если количество жидкости небольшое, то дыхание может проводиться, при наличии гноя дыхание может стать жестким или бронхиальным. При горизонтальном положении будет ослабление везикулярного дыхания).

· Клиника эмпиемы плевры

Характеризуется лихорадкой гектического характера, выраженной интоксикацией, изменением аскультативных данных.

1.4 Особености течения

Особенностями фазы течения плеврита могут быть:

· острыми

· подострыми

· хроническими

1.5 Осложнения плеврита

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

1.6 Особенности лечения

Лечение больных с плевритом проводится в стационаре.

Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию.

Больным назначается:

· Постельный режим;

· Диетотерапия;

· Медикаментозная терапия;

· Оксигенотерапия

· Физиотерапия;

· ЛФК.

Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

Медицинская сестра обеспечивает своевременное и четкое выполнение назначений врача, проведение контроля за передачами родственников, контроль переносимости лекарственных средств, контроль АД,ЧДД, пульса, массы тела и величины диуреза, проведение кислородотерапии, ЛФК, подготовка пациента к плевральной пункции и всего необходимого для ее проведения, а так же к другим лабораторным и инструментальным исследованиям.

Так же медицинская сестра проводит беседы о правилах соблюдения гигиенического режима, о проведении ЛФК при плевритах; осуществляет обучения больных приемам ЛФК.

Медицинская сестра ставит банки, горчичники, накладывает сухое тепло на грудную клетку, согревающие компрессы с тугим обертыванием; осуществляет смазывание грудной клетки в виде сетки с настойкой йода, ассистирует врачу при проведении плевральной пункции.

Лечение фибринозного плеврита:

· Симптоматическое лечение заключается в проведении противоболевых мероприятий:

§ покой, тепло;

§ банки, горчичники;

§ согревающий компресс с тугим бинтованием;

§ фиксация грудной клетки повязкой, пластырем;

§ новокаиновая блокада;

· Противоболевая терапия (кодеин, дионин)

· Противовоспалительные препараты (амидопирин, аспирин, бутадион) плеврит лечение сестринский обследование

Лечение экссудативного плеврита:

Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать:

· соблюдение постельного режима;

· высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов;

· при болях — обезболивающие препараты.

Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани), осложнившиеся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.

Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция — извлечение экссудата из плевральной полости.

Лечение гнойного плеврита:

Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании:

· хирургического лечения (резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж);

· антибиотикотерапия (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально: пенициллин, стрептомицин, террамицин);

· общеукрепляющее лечение:

§ переливание крови и плазмы;

§ белковых препаратов.

· Оксигенотерапия

1.7 Реабилитация, профилактика, прогноз

Реабилитация

Уход за больным с плевритом:

· постельный режим;

· дробное питание;

· обильное питье;

· создание удобного положения в кровати (при котором интенсивность болей наименьшая) с приподнятым головным концом;

· высококалорийная диета:

Химический состав диеты:

-белки — 70-80 г

-жиры 80-85 г (30 % растительные)

-углеводы -350-400 г

-поваренная соль — 12 г

-жидкость — 1,5-2 л.

Рекомендуемые продукты:

хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщ, рассольник; молочные овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Яйца в отварном виде и вблюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье, топленое, растительные масла; ограниченно — маргарины.

Исключают из диеты:

жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу.

· обеспечение больного свежим воздухом (проветривание помещения);

· выполнение назначений врача;

· при болях — по назначению врача проведение обезболивающей терапии;

· при повышенной температуре — уход как за лихорадящим больным;

· во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;

· контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением.

Профилактика

· ранняя диагностика и лечение заболеваний, способствующих развитию плеврита;

· своевременное и полноценное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний легочной системы, туберкулеза;

· предупреждение попадания в организм раздражающих веществ;

· предупреждение аллергических реакций;

· стимуляция иммунитета.

Прогноз

Сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты при правильной лечебной тактике практически никогда не определяют прогноз основного заболевания, осложнением или проявлением которого они являются.

Гнойные плевриты резко отягчают состояние больных и имеют самостоятельное прогностическое значение, хотя роль в неблагоприятном исходе собственно плеврального нагноения и патологического процесса, который явился его причиной, не всегда легко определить. В целом прогноз при эмпиеме плевры следует всегда считать серьезным, поскольку летальность, даже в специализированных отделениях, достигает 5-22 %.

2. Сестринский процесс при плеврите

Сестринский процесс при плевритах проводится в 5 этапов:

1. Первый этап — сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

Субъективно у пациента выявляются жалобы на: одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле, головную боль, нарушение сна.

И объективный метод — это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

· общее состояние пациента:

· крайне тяжелое;

· средней тяжести;

· удовлетворительное;

· положение пациента в постели:

· активное;

· пассивное;

· вынужденное;

· состояние сознания (различают пять видов):

· ясное — пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

· помраченное — пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

· ступор — оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

· сопор — патологический сон, сознание отсутствует;

· кома — полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.

· дыхание:

· самостоятельное;

· затрудненное;

· свободное;

· кашель;

· наличие или отсутствие одышки:

· экспираторная;

· инспираторная;

· смешанная;

· частоту дыхательных движений (ЧДД);

· артериальное давление (АД);

· пульс (Ps);

2. Второй этап — определение проблем пациента.

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

3. Третий этап — планирование сестринского вмешательства

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели краткосрочные(пациент отмечает уменьшение одышки) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

4. Четвертый этап — сестринское вмешательство.

Проблемы пациента

Действия медсестры

Боль в грудной клетке

Создать условия для охранительного режима

Повышение температуры

При повышенной температуре ухаживать как за лихорадящим больным

Снижение аппетита

Следить за питанием больного, при необходимости покормить его

Слабость, недомогание

Четко и своевременно выполнять назначения врача

Кашель

Следить за ЧДД, АД, пульсом, характером мокроты

Одышка

Помочь больному создать полусидящее положение

Потливость

При повышенной потливости своевременно менять нательное и постельное белье

5. Пятый этап — оценка результатов.

На этом этапе медсестра:

· определяет достижение цели;

· сравнивает с ожидаемым результатом;

· формулирует выводы;

· делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

Манипуляции

1. Сбор мокроты на БК

Медсестра обучает пациента, как пользоваться карманной плевательницей.

Оснащение: карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная широкогорлая банка из тёмного стекла с крышкой, направление в лабораторию.

Подготовка к процедуре.

1.Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие.

2.Объяснить, что не обходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд, собирать мокроту для исследования в ёмкость из тёмного стекла.

3.Обеспечить, направлением.

4.Обучить технике сбора мокроты: предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании. Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте ему письменные рекомендации.

5.Объяснить, что не обходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.

6.Объяснить, что вечером не обходимо почисть зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипячёной водой непосредственно перед сбором. Можно собирать мокроту, которая отходит ночью.

Выполнение процедуры.

Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку.

Окончание процедуры.

Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

2. Плевральная пункция

Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.

Оснащение: стерильный лоток, пункционная игла длиной 10см, диаметром 1мм, дренажная трубка, зажим, пинцеты, шприц с инъекционной иглой — 2, раствор новокаина (0,05% — 10 мл, стерильный перевязочный материал, пробирка из бактериологической лаборатории, рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции, лейкопластырь, резиновые перчатки.

Последовательность действий.

1. Придать пациенту положение сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины. В тяжелом состоянии — лежа с приподнятой рукой на стороне проколола.

2. Манипуляцию проводит врач!

3. После обработки кожи проводится послойная анестезия мягких тканей до плевры: по верхнему краю ребра в 7-10 межреберье по задне-подмышечной линии при наличии жидкости в плевральной полости; — по верхнему краю ребра 2-3 межреберья по средне-ключичной линии воздуха в плевральной полости.

4. С дренажной трубки убирается зажим и шприцом удаляется плевральная жидкость. Отсасывать содержимое медленно, избегая тем самым быстрого смещения органов средостения.

5. При отсоединении шприца от дренажной трубки вновь сдавит ее зажимом, во избежание попадания воздуха в плевру.

6.Первую порцию содержимого вылить в пробирку.

7. Удалить пункционную иглу и обработать место пункции спиртом.

8. Закрыть место пункции марлевой стерильной салфеткой, заклеить лейкопластырем.

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение из практики 1

В стационар поступил пациент Г. 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение машиной «скорой помощи» с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит.

Пациент жалуется на одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле.

Объективно:

Состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура тела 38,2. Грудная клетка асимметрична.

Отмечается сглаженность межреберных промежутков слева в нижних отделах, левая половина отстает в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст.

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры и дыхательной недостаточности.

Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.

Планирование предстоящей работы

Цель:

Краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли к концу недели.

Долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли к моменту выписки.

Сестринское вмешательство:

План

Мотивация

Обеспечить постельный режим, удобное положение в постели

Для эффективного лечения

Следить за питанием, обеспечить теплое питье

Для уменьшения раздражения слизистых бронхов

Поставить согревающий компресс на грудную клетку по назначению врача

Для улучшения кровоснабжения органов грудной клетки

Обеспечит контроль за температурой тела, пульсом, ЧДД, АД.

Для контроля за динамикой заболевания и профилактики осложнений

Подготовить пациента и инструментарий для проведения плевральной пункции по назначению врача

Для эффективного лечения

Следить за санитарным состоянием палаты

Для профилактики внутрибольничной инфекции

Дать увлажненный кислород

Для уменьшения гипоксии

Своевременно и правильно выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

Провести беседы: по улучшению питания пациента с высоким содержанием белка и витаминов, о положительном влиянии дыхательных упражнений в восстановлении функций органов дыхания, о вреде курения

Для повышения защитных сил организма, предупреждение осложнений

Оценка результатов

Пациент отметил уменьшение боли к седьмому дню лечения

Цель: достигнута

3.2 Наблюдение из практики 2

Пациент А. 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 390 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически — справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Проблемы пациента.

Настоящие: одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство за исход лечения;

Потенциальные: эмпиема плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Планирование предстоящей работы

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

Сестринское вмешательство:

План

Мотивация

Обеспечить проведение оксигенотерапии.

Для купирования гипоксии.

Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.

Для снятия страха перед процедурой.

Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.

Для уточнения диагноза и лечения.

Обеспечить регулярное проветривание палаты.

Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.

Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.

Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.

Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.

Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.

Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.

Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.

Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.

Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.

Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.

Для повышения защитных сил организма.

Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.

Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

Оценка результатов

Пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости.

Цель: достигнута.

В первом случае пациент был доставлен в отделение машиной скорой помощи с предварительным диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента были тупые боли в левой половине грудной клетки. В ходе лечения и сестринского вмешательства пациент почувствовал облегчение состояния и значительное уменьшение боли в грудной клетке.

Во втором случае пациент находился на лечении в стационаре с диагнозом экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента была одышка. В ходе лечения пациент почувствовал облегчение и улучшение дыхания.

Заключение

Углублённо изучив сестринский процесс при плевритах, проанализировав два случая из практики, я пришла к выводу, что сестринский процесс в лечении заболевания играет важную роль. Ко всем исследованиям и манипуляциям связанных с данным заболеванием пациента подготавливает медсестра, например к плевральной пункции, к сбору мокроты на БК. Главной задачей в течении заболевания является сестринский уход.

Литература

1. Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 г № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)

2. Отраслевая программа развития сестринского дела Российской Федерации

3. Александров А.Н., Лавренова Г.В., Шахназарова А.З. — Заболевания органов дыхания.- СПб.: Изд-во «Диалог», 2000.- 288с.

4. Аллилуев И.Г. Боль в грудной клетке: Диагностика и лечение: Руководство для врачей и студентов.- М.: Эко-Трендз, 2000.- 144с.

5. Виннер М.Г., Рыбакова Н.И — Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1987.-317с.

6. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2009. — 464 с.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.

10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008

11. Путова Н.В.,Федосеева Г.Б., Руководство по пульмонологии 1984.- 414с.

Приложение 1

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 327

Ф.И.О. пациента Гавриков А.С.

Адрес проживания: Тепличный переулок 4-1-15

Телефон 499-157-98-13

Лечащий врач Карибов Г.В.

Диагноз экссудативный плеврит

Дата поступления 13.02.12 время 11.35

первичное

ь повторное

Поступил

по скорой помощи

ь самостоятельно

направление поликлиники

перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке

на кресле

ь пешком

Сознание

ь ясное

контактен

ориентирован

дезориентирован

спутанное

сопор

ступор

кома

Диета

ь соблюдает

аллергия

Диспепсические расстройства

тошнота

рвота

тяжесть, дискомфорт в области живота

Физиологические отправления

Мочеиспускание

ь обычное по частоте

учащенное

редкое

болезненное

ночное (сколько раз) 1

недержание

наличие катетера

Функционирование кишечника

Частота _____________________________

Характер стула

ь обычной консистенции

жидкий

твердый

недержание

стома

Потребность в движении

ь независим

зависим — полностью; частично

Ходьба пешком

ь самостоятельно

с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений

Может ли самостоятельно

самостоятельно частично не может

· ходить по лестнице

· сидеть на стуле

· дойти до туалета

· перемещаться в

постели

контрактуры

парез______________________________

паралич____________________________

Риск падения да нет

Риск развития пролежней да нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу_

нет риска — 1 — 9 баллов,

есть риск — 10 баллов,

высокая степень риска — 15 баллов,

очень высокая степень риска — 20 баллов

Потребность в дыхании

Дыхание

свободное

ь затруднено

Частота дыхательных движений 24 в мин

Частота пульса 96 в минуту

АД 130/80мм рт.ст.

Является курильщиком

ь нет да

Количество выкуриваемых сигарет________

Кашель

ь да — сухой; с мокротой

нет

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела82кг рост 168см

Принимает пищу и питье

ь самостоятельно

нуждается в помощи

Аппетит нормальный пониженный

повышенный отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом

да

ь нет

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин сахароснижающие таблетки

диета

Зубы

ь сохранены

отсутствуют

частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

Да — сверху; снизу

ь нет

Принимает жидкость

ограниченно

ь достаточно

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

ь независим

зависим — полностью, частично

Одевается, раздевается

ь самостоятельно

с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды

ь да нет

Заботится ли о своей внешности

ь Опрятен

Неряшлив

Не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

самостоятельно частично не может

· мыть руки

· умываться

· чистить зубы

· ухаживать за

протезами

· бриться

· провести гигиену

промежности

· причесываться

· принять душ, ванну

· мыть голову

· стричь ногти

Состояние кожи

сухая

нормальная

ь жирная

отечная

Потребность в сне

спит хорошо

ь использует снотворные

храпит

Факторы нарушающие сон_______________

Потребность трудиться и отдыхать

ь работает водитель

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

Возможность общения

Разговорный язык русский

План ухода

Проблемы пациента

Сестринское вмешательство

одышка

Приподнять головной конец кровати

потливость

своевременно менять нательное и постельное белье

боль в грудной клетке

по назначению врача дать лекарственный препарат для купирования боли

снижение аппетита

следить за питанием пациента

кашель

Помочь принять вынужденное положение

Размещено на Allbest.ru

Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите

В организме человека существует несколько серозных полостей. Они содержат два листка, между которыми находится жидкость, необходимая для совершения движений органов, заключенных в эти образования. Легкие расположены в плевральной сумке. Жидкость, которая там находится, называется плевральной. По составу она напоминает плазму крови. Воспалительные и опухолевые заболевания сопровождаются образованием выпота. Он заполняет плевральную полость в зависимости от того, как соотносятся между собой процессы секреции и резорбции плевральной жидкости. Рентгеновский снимок позволяет выявить патологию только при развитии второй фазы заболевания – фазы экссудации.

Что влияет на рентгенологическую картину легочного плеврита

Причиной развития плеврита может быть, как инфекционное заболевание (сифилис, туберкулез), так и неинфекционное (рана, опухоль).

Если в проекции реберно-диафрагмального синуса есть лишь небольшие скопления экссудата, то они могут быть не видны при рентгенологическом обследовании, поэтому дополнительно назначается еще и УЗИ.

Если же диагностируется сухой плеврит, то фибрин скапливается в местах, где повреждена плевра. В этом случае экссудат не выражен. На ранних стадиях заболевание можно диагностировать лишь в том случае, если пациент сам указывает точку, в которой локализуется боль. Подтверждением станет анамнез течения болезни.

Если на снимке визуализируется большая затемненная область с размытыми контурами, имеющая тенденцию к увеличению и прогрессированию, тогда врачи выделяют еще и такую форму воспаления, как гнойная (эмпиема). Спайки и рубцы после этой формы заболевания — норма. Рентгенограмма их всегда покажет.

Классификация

В медицине используется несколько классификаций воспаления плевры.
В зависимости от этиологии плевриты бывают:

  1. Инфекционными.
  2. Неинфекционными:
  • аллергическими;
  • постравматическими;
  • опухолевыми;
  • застойными;
  • диспротеинемическими;
  • ферментогенными;
  • геморрагическими.

Кроме того, выделяют первичную (идиопатическую) форму заболевания, которая встречается редко, а ее этиология не до конца ясна, и вторичную, являющуюся осложнением другой патологии.

По течению воспаление плевральных листков может быть:

  • острым;
  • подострым;
  • хроническим.

В зависимости от характера выпота выделяют:

  • экссудативный серозный;
  • экссудативный серозно-фибринозный;
  • экссудативный гнилостный;
  • экссудативный геморрагический;
  • экссудативный гнойный плеврит.

По локализации отличают правосторонний и левосторонний плевральный выпот. Экссудативный двусторонний плеврит диагностируется редко.

В зависимости от распространенности воспаление может быть:

  1. Диффузным
  2. Осумкованным:
  • верхушечным;
  • костнодиафрагмальным;
  • паракостальным;
  • диафрагмальным;
  • междолевым;
  • парамедиастинальным.

Как выглядит скопление жидкости в плевре?

Известно, что интактные (неповрежденные) серозные листки без воспаления при проведении рентгенографического обследования не визуализируются. Выпотной плеврит можно увидеть при достаточном скоплении экссудата. Как и при ультразвуковом исследовании, рентгенография позволяет найти жидкость в плевре при ее объеме, превышающем 200 мл.

Стоит заметить, что врач-рентгенолог не может в своем заключении указать, что на снимке он видит плеврит. Любой специалист визуализирующих методик вправе описать только рентгенологические симптомы. В случае с плевритом — это наличие жидкости в полости.

Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите зависит от того, какое количество экссудата образовалось и не подверглось резорбции (обратному всасыванию) плевральными листками. Минимальный выпот можно заподозрить при появлении косвенных проявлений. К ним относятся:

  • Высокое расположение диафрагмы.
  • Ограничение или нарушение ее подвижности.
  • Резкое увеличение расстояния между легочным полем и газовым пузырем (более чем 1,5 см, в то время как нормальное значение не превышает 0.5 см).

Первое, на что обращают внимание рентгенологи, это синусы. Это своего рода кармашки, образуемые плеврой в диафрагмально-реберной области. При отсутствии патологии синусы свободные и представляют собой уголки, направленные книзу (между краями ребер латерально и диафрагмой медиально).

Плевральный выпот обнаруживают как затемнение на снимке. Именно поэтому его иногда путают с воспалением легочной ткани.

Если затемнены реберно-диафрагмальные синусы, то это свидетельствует о вовлечении плевры в процесс воспаления. Или же имеет место другое заболевание, сопровождающееся повышенным синтезом жидкости.

Следующий возможный рентгенологический признак появления жидкости в плевральных щелях – плащевидное затемнение. Этот термин отражает появление тени, которая покрывает всю легочную поверхность как плащ. Затемнение при этом может быть замечено с латеральной стороны грудной клетки, а также по ходу междолевой плевральной борозды (она делит легкое на доли).

Рентгенологи хорошо знают, что с увеличением объема скапливающейся жидкости сглаживается верхняя граница затемненного участка на рентгенограмме. По уровню этой границы по ребрам определяют степень гидроторакса – состояния, характеризующегося массивным выпотом в плевральную щель различной этиологии и патогенеза. Но экссудативный плеврит редко достигает таких масштабов и ограничивается синусами.

Рентген синдромы плевритов легких

Симптомы и признаки определения плеврита на снимках:

  1. Полное или частичное снижение прозрачности легочного поля в виде затемнения в области грудной клетки с обеих сторон, имеющее однородный интенсивный характер.
  2. Смещение анатомического пространства в средних отделах грудины в противоположную сторону.
  3. Если при изменении положения тела пациента на горизонтальное или немного наклоненное, экссудат растекается по полости, образуя затемнение легких однородного характера, то такое явление называется симптомом Ленка.
  4. Даже при малом скоплении жидкости в синусе появляется ложное ощущение высокого стояния диафрагмального купола.
  5. Косвенным признаком воспаления является снижение подвижности диафрагмы во время обследования.
  6. Увеличение между легочным полем и пузырем желудка достигает 2 и более сантиметров (в норме — не более 0,5 см).
  7. Во время выполнения снимка в позе лежа на боку (латерография) жидкость растекается по нижней части грудины.

Алгоритм диагностики

Человека с подозрением на экссудативное плевральное воспаление обязательно должен осмотреть врач – терапевт или пульмонолог. При этом диагностика должна быть комплексной.

Стандартная инструкция для специалистов включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза.
  • Объективный осмотр:
    1. вынужденное положение пациента (на больном боку);
    2. поверхностное и учащенное дыхание;
    3. несимметричность грудной клетки – разглаживание межреберных промежутков на стороне поражения;
    4. ограничение дыхательных экскурсий;
    5. симптом Винтриха – отечность нижних отделов ГК на стороне поражения;
    6. перкуторные симптомы наличия жидкости в полости плевры – притупление звука над зоной выпота, ослабление голосового дрожания, исчезновение пространства Траубе при левостороннем воспалении, смещение границ сердечной тупости в здоровую сторону.
  • Инструментальные тесты:
    1. рентгенография легких — наблюдается интенсивное гомогенное затемнение в нижней части легкого;
    2. УЗИ – наличие клиновидного эхонегативного участка, признаки смещения легочной ткани к корню;
    3. плевральная пункция – позволяет оценить физические и химические свойства экссудата.

Дополнительные рентген-признаки

Скопление большого количества плевральной жидкости, независимо от причины, приводит к такому явлению, как смещение средостения (срединной тени) в сторону, противоположную пораженной (это касается одностороннего плеврита). Степень этого смещения зависит от ряда факторов:

  • Объем экссудата.
  • Уровня стояния диафрагмы.
  • Степень подвижности средостенных структур.
  • Функциональное состояние легочных образований.

Когда пациент подвергается исследованию в горизонтальном положении, более интенсивная тень появляется уже в латеральных областях грудной клетки. Этот симптом носит авторское название – феномен Ленка. Он воспроизводится при горизонтальной позиции или в положении Тренделенбурга. Также типично для этой ситуации уменьшение такого показателя, как прозрачность ткани легкого. Оно однородное и диффузное.
Плеврит с вовлечением медиастинальной (средостенной) плевры выявляется не так часто. Его характеристики:

  • Дополнительное затемнение в районе срединной тени.
  • Четкость контуров этих образований.
  • Разнообразие форм тени: треугольные, напоминающие веретено или полосообразные (лентовидные).

Когда выпот расположен в междолевой плевре, рентген картина имеет свою особенность. Она заключается в том, что затемнения расположены по ходу границы между долями легких. Тени при этом напоминают линзы: они имеют форму симметричных образований с двояковогнутыми или двояковыпуклыми очертаниями. Средостение обычно при такой форме плеврита интактно и никуда не смещается.

Особый вариант экссудативного воспаления плевральных листков – осумкованный плеврит. Термин означает, что жидкость не подверглась окончательной резорбции и частично отграничена от остальной полости. В зависимости от того, где было изначально локализовано воспаление, и как оно рассасывалось, выделяют следующие варианты осумкованного плеврита:

При несвоевременном рассасывании экссудата повышается риск такого исхода, как плевральные спайки, шварты, которые будут ограничивать дыхательную экскурсию легких.

Патогенез и классификация

  1. Воздействие микроорганизмов на плевру. Они проникают внутрь такими путями, как:
    • контактный (киста с нагноением, пневмония, туберкулез, абсцесс);
    • лимфогенный (ток тканевой жидкости ретроградным путем);
    • через прямое инфицирование из-за нарушения целостности тканей (раны, операции, травмы);
    • гематогенный.
  2. Повышенная проникающая способность лимфатических и кровеносных сосудов в связи с наличием васкулита либо из-за влияния токсических продуктов (опухоли, эндотоксины), при ферментах, расщепляющих белок (при остром панкреатите).
  3. Блокада путей оттока лимфы и нарушение ее циркуляции.
  4. Аллергия (местная, общая).

Классифицируется заболевание по нескольким показателям.

По этиологии плеврит может быть:

  1. Инфекционным.
  2. Неинфекционным (травмы, опухоли, аутоимунные и др.).

По характеру экссудата различают:

  • гнойный;
  • хилезный;
  • гнилостный;
  • холестериновый;
  • фибринозный;
  • серозный;
  • геморрагический;
  • эозинофильный.

По фазе:

  • хронический;
  • острый;
  • подострый.

По распространенности:

  • диффузный;
  • осумкованный;
  • костодиафрагмальный;
  • междолевой;
  • парамедиастинальный;
  • паракостальный;
  • опикальный;
  • диафрагмальный.

Экссудативная форма

Экссудативный плеврит характеризуется такими симптомами: одышка, слабость, потливость, повышенная температура тела, озноб, плохой аппетит. В зависимости от разновидности заболевания могут появляться отеки верхней части туловища, осиплость, тахикардия, приглушенные тона в сердце.

Диагностика плеврита начинается с рентгена легких. На рентгенологическом снимке четко видно затемнение с неровной верхней границей и смещение средостения в другую сторону. При затруднениях в постановке диагноза назначаются дополнительные анализы с предварительной откачкой жидкости.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия направлена на основное заболевание. Так, плеврит, осложняющий течение пневмоний и легочных абсцессов, лечится назначением антибиотиков.

При туберкулезе необходимо длительное применение Изониазида, Рифампицина, Пиразинамида, Этамбутола и других ПТС. Аллергические и системные патологии – показание для назначения Преднизолона и других системных глюкокортикоидов.

Патогенетическое лечение

Значительное улучшение состояния больных достигается путем назначения НПВС (Индометацина, Парацетамола) и десенсибилизирующих препаратов (KCl 10%).

Эвакуация экссудата

Плевральная пункция с откачиванием скопившегося выпота проводится по показаниям.

К ним относится:

  • значительное количество экссудата (притупление перкуторного звука до 2-го ребра и выше);
  • сильная одышка;
  • смещение органов средостения.

Плевральная пункция – и диагностическая, и лечебная процедура

После эвакуации содержимого в освободившуюся плевральную полость вводят антибиотики, ГКС, протеазы.

Важно! Во избежание коллапса легкого за одну пункцию эвакуируют на более 1500 мл жидкости.

Общеукрепляющая терапия

После стихания острых явлению больному рекомендовано:

  • соблюдение диеты, насыщенной витаминами и белковой пищи;
  • ограничение жидкости и соли;
  • массаж;
  • ЛФК и дыхательная гимнастика;
  • профилактика инфекций дыхательных путей.

Несмотря на достаточно низкую распространенность, заболевание представляет серьезную угрозу и требует индивидуального рассмотрения. Дифференциальная диагностика и лечение экссудативных плевритов являются одним из важных направлений работы врача-пульмонолога.

Чем раньше патологический синдром будет диагностирован, тем быстрее получится избавить больного от страданий и восстановить работу дыхательной системы.

Дифференциальный диагноз

Как было описано ранее, врач визуализирующих методик не имеет права ставить клинический диагноз в своем заключении. Он может указать, какие рентгенологические проявления видны на снимке.

Когда заключение гласит о том, что имеет место жидкость в плевральной полости, необходимо сразу иметь в виду, какой круг болезней стоит исключать или подтверждать.

Ведь далеко не всегда жидкость в плевре воспалительного генеза. Какие же болезни могут сопровождаться гидротораксом?

  • Застойные явления с нарушением систолической или диастолической функции сердца.
  • Воспаление – плеврит.
  • Туберкулезное поражение плевральных оболочек.
  • Травматическое поражение.
  • Осложнение пневмонии.
  • Метастатическое поражение плевральных листков.

Для того чтобы четко определить причину выявленных симптомов на рентгеновском снимке, нужно иметь как минимум две проекции. Для визуализации небольших объектов используется латерография.

Томографическое исследование или применение ультразвука для диагностики спорных моментов очень ценно. Эти методы могут определить характер жидкости, отношение ее к соседним структурам.

Пункция плевральной полости обычно необходима для цитологического и биохимического исследования. Это позволяет исключить воспалительный генез патологии. Клеточный состав может помочь в дальнейшем поиске возбудителя, если обсуждается инфекционное начало плеврита. Если преобладают лимфоциты, то речь идет о вирусном поражении. Когда наблюдается преобладание нейтрофилов, в большинстве случаев воспаление вызвано бактериальной флорой.

Рентгенологическая картина очень ценна вкупе с клиническими проявлениями. Поэтому, если пациент говорит, что неделю назад его беспокоила сильная боль в грудной клетке, особенно в проекции грудины, усиливающаяся при кашле, движениях и ослабевающая при наклоне вперед, а потом пропала, следует подумать о плеврите и сделать снимок. Желательно это осуществить в двух проекциях для качественной диагностики. Исследование дополняется общеклиническими и биохимическими анализами.

Экссудативный плеврит — причины, лечение, симптомы

Экссудативный плеврит – заболевание системы дыхательных органов, последствием которого, плевральная полость заполняется чрезмерным объемом жидкости и все это протекает на фоне воспалительных процессов. В наиболее частых случаях воспаление плевры является побочным эффектом после главного патологического процесса.

Механизм развития заболевания

В течение недуга, который протекает с поражением серозной оболочки, функции клеток теряют свои свойства, и не могут поглотить выделяемую жидкость. Помимо этого, процесс появления жидкости происходит более интенсивно, что вызвано изменениями в организме. И круг соединяется, приводя к чрезмерному количеству плеврального экссудата между листками плевры.

Под микроскопическим наблюдением в части плевры можно рассмотреть отечность и скопление лейкоцитов.

Не стоит запускать заболевание, потому что меж плевральных листков собирается экссудат, в виде бесцветного, гнойного, грязноватого или кровянистого содержания. На протяжении времени бесцветный рассасывается, а фибринозный трансформируется в рубцы.

Причины плеврита

Недуг делится на два типа: неинфекционный и инфекционный, все зависит от того, какие причины болезни. Экссудативный плеврит инфекционного типа, в большинстве случаев возникает из-за усугубления патологий легких, прилегающих к ним тканей и органов, а также, осложненных хронических недугов. Данная форма возникает на фоне таких процессов:

  • пневмония;
  • гнойное воспаление легочной ткани;
  • омертвение части тела;
  • туберкулез.

В таких вариантах причины плеврита — инфекционные бактерии, проникающие в полость плевры. Помимо этого, «виновники» могут проникать и в лимфатическую и кровеносную системы. Причинами неинфекционной формы называют:

  • ушибы, ранения грудины, вследствие чего образовалось кровотечение в полость плевры;
  • инфаркт легкого, что вызывает левосторонний плеврит;
  • злокачественные опухоли в органах дыхания;
  • хронические болезни соединительной ткани;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания крови и лимфы;
  • очаги воспаления в поджелудочной железе;
  • цирроз печени.

Симптоматика болезни

Стойкость проявленных симптомов напрямую взаимосвязана с патологическим течением развития, объема и особенностей экссудата. Главные симптомы экссудативного плеврита:

  • болезненные ощущения и давление в области груди;
  • чувство нехватки воздуха, сиплое дыхание;
  • постоянная отдышка;
  • сухой кашель.

К симптомам относят и болезненные ощущения в грудине, которые обуславливаются нарушением плевры, и могут быть то терпимыми, то слишком болезненными. В моменты, когда экссудат накапливается, боль практически проходит или переходит в отдышку.

Добавочные жалобы:

  • постоянная усталость;
  • повышенный температурный режим тела;
  • пропал аппетит, появилась потливость.

Дифференциальная отдышка характеризуется смешанной симптоматикой. Ее напряженность прямо зависит от объема экссудата в плевре, темпа его накапливания, уровня расстройства вентиляции легкого.

Кашель, как правило, появляется на ранних стадиях, иногда бывает сухой, если болезнь усугубляется – жидкий.

При наблюдении за грудной клеткой видно учащенное поверхностное дыхание, ее вид ассиметричный, потому что происходит нарастание пораженной половины легкого, и она отстает в процессе дыхания. При пальпации, возникает боль.

Диагностика плеврита

Диагностика недуга заключает в себя проведение рентгена и физикального обследования, берется пункция жидкости в полости плевры.

Для физикальных показателей характерно отставание воспаленной стороны грудкой клетки в процессе дыхания, притупляется перкуторный звук, дыхание становится более ослабленным, шумы при кашле, расширяются и выбухают межреберные промежутки. В анализе крови на биохимию отмечается нарушение соотношения между различными фракциями белков крови, увеличивается уровень сиаловой кислоты, фибрина.

Точный диагноз устанавливается только после подтверждения данными рентгена или рентгеноскопической процедуры легких, которые точно выявляют напряженное гомогенное затемнение, перемещение сердца в здоровую сторону. Иногда проводят ультразвуковое исследование с целью определения объема экссудата в плевре. При чрезмерном объеме выпота, он удаляется посредством пункции – прокола в грудной клетке.

Прокол париетальной плевры возводится в обязательные процедуры диагностирования болезни, с целью извлечения выпота для его дальнейшего исследования в лабораторных условиях, имеющего дифференциальное значение. В ряде ситуаций, когда клиника экссудативного плеврита тяжелая, выполняется магнитно-резонансная томография органов дыхания.

Виды лечения экссудативного плеврита

Лечение экссудативного плеврита берет начало с удаления образовавшейся жидкости в полости плевры, и сказывается медикаментозное воздействие на основной процесс, который вызывает реакцию плевры. В наиболее частых случаях экссудативный плеврит возникает справа, но, в более тяжелых, может быть в двусторонней форме.

Операционное вмешательство производится при таких симптомах:

  • количество жидкости доходит до второго ребра;
  • происходит давление посредством экссудата на окружающие органы;
  • возникает риск нагноения плевры.

Пункция полости плевры

При чрезмерном объеме экссудата осуществляется процесс плевральной пункции, то есть полость плевры прокалывается. Это мероприятие позволяет избавиться от лишней жидкости в плевре, выпрямить преобразовавшееся легкое, снизить температуру, убрать или уменьшить отдышку и другое.

При содействии такой процедуры посредством полой иглы высасывают патологическое содержание полости плевры, производят ее спринцевание и впрыскивают требуемые медицинские вещества. К примеру, антисептические, антибиотические препараты, протеолитические ферменты, гормональные, противоопухолевые и фибринолитические средства.

Прокол плевры проводят с соблюдением всех правил стерильности, как правило, используют местную анестезию. Он производятся в седьмом или восьмом межреберье – для отсасывания жидкости в плевре; второе и третье межреберье – отсасывание воздуха. Удаление большого количества жидкости и воздуха проводят медленно, чтобы предотвратить быстрое смещение средостения. Взятые пробы жидкости отправляются на лабораторное исследование.

Медикаментозное лечение

Когда была проведена дифференциальная диагностика, установили влияющие на проблему, факторы, в ход идут препараты медикаментозного профиля:

  • туберскулостатические средства (при туберкулезном типе, когда экссудативный плеврит слева);
  • препараты антибактериального свойства (при пневматической форме);
  • цитостатические (появление опухолей, метастаз);
  • глюкокортикоидные;
  • диуретическое лечение, которое вызывается из-за цирроза печени.

В подвластности от дифференциального течения болезни, добавочно могут назначаться противовоспалительные препараты, анальгетики, спазмалитики, противокашливые препараты.

На этапе, когда появились признаки рассасывания экссудата, к главной терапии прибавляют еще такие действия:

  • кислородная терапия;
  • вливание плазмозамещающих комплексов;
  • электровибрационный массаж грудной клетки для облегчения дыхания;
  • лечебные процедуры физиотерапевтического плана.

Экссудативный плеврит, который появился вследствие злокачественных опухолей, лечится на основе химической терапии и химического плевродеза.

Успешность излечения от плеврита зависит от оперативности определения болезни на ранней стадии и правильного подбора медикаментозного и физиотерапевтического лечения, с учетом чувствительности пациента к таким мероприятиям.

Правила ухода за больными экссудативным плевритом

Уход за пациентом начинается с внедрения в рацион дробного высококалорийного питания, с обильным питьем. Назначается спокойный режим и предоставление больному сестринского наблюдения. Также, должны соблюдаться все рекомендации и советы врача, не время от времени, а на регулярной основе.

Если возникли сильные боли, по назначению доктора, можно применять терапию обезболивания. Поставить на контроль дыхание, артериальное давление и частоту пульса.

Профилактические мероприятия

Во избежание рецидивов болезни, доктор назначает специальные активные дыхательные упражнения, в виде глубочайших вдохов. Проводить их следует по 25 раз в течение каждого часа.

Само собой, нельзя точно знать, как будет реагировать человеческий организм на то, или другое обстоятельство. Однако любой человек может придерживаться простых профилактических мероприятий:

  • нельзя запускать острые инфекции респираторного типа. Чтобы инфекционные организмы не проникли в слизистую оболочку органов дыхания, а после и в полость плевры, следует оперативно реагировать на каждую простуду;
  • при первых признаках пневмонии, не стоит откладывать рентген грудкой клетки;
  • при частых и тяжелых инфекциях дыхательных путей, рекомендуется на небольшой промежуток времени провести смену климата. Давно установленный факт, что морской воздух является профилактикой многих болезней, в том числе и плеврита;
  • заниматься укреплением иммунной системы. Больше времени проводить на свежем воздухе, вести подвижный и активный образ жизни, в теплые периоды можно заниматься закаливанием организма;
  • отказаться или свести к минимуму вредные привычки. Курение является виновником туберкулеза легких, который может спровоцировать очагов воспаления в плевре, также, осложняет процесс дыхания.

В наиболее частых ситуациях, даже самый осложненный и запущенный экссудативный плеврит, поддается успешному лечению и полному выздоровлению пациента.

Стоит знать, что после полного излечения от плеврита, по истечении полугода необходимо пройти рентген контроль. И главное, не стоит забывать, что любую болезнь, лучше предотвратить, чем долго и упорно лечить. Берегите себя!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *