Эксфолиативного дерматита

Эксфолиативный дерматит Риттера у взрослых и новорожденных детей

Болезнь имеет тяжелое течение при сниженном иммунитете. В этом случае, вследствие чрезмерного выхода воды и солей через пораженную кожу, возникают тяжелые осложнения со стороны внутренних органов, а также инфекции. Клинически патология протекает в 3 стадии.

Причины

Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных развивается в возрасте двух недель. Причинами возникновения патологии у младенцев является инфицирование золотистым стафилококком либо стафилококком и стрептококком одновременно.

Заражение происходит от матери или медицинского персонала, в случае наличия у них стафилококковой инфекции на коже или в полости рта (тонзиллит, кариес).

Синдром ошпаренной кожи у взрослых возникает по следующим причинам:

  • злокачественные заболевания (рак легких и кишечника, лейкоз, лимфома, миелома);
  • кожные патологии — токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, дерматиты различной этиологии, красный лишай;
  • системные болезни — сахарный диабет, системная красная волчанка, дерматомиозит;
  • инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулез, болезнь Лайма, гепатит, сыпной тиф;
  • прием антибактериальных препаратов (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды), мочегонных, антигипертензивных, барбитуратов, литиевых солей.

В 47% случаев этиологию синдрома обожженной кожи выявить не удается. Данная форма заболевания имеет название идиопатическая, она протекает наиболее тяжело. Прогноз неблагоприятный.

Симптомы

Эксфолиативный дерматит проявляется такими общими симптомами, как:

  • гиперемия и утолщение кожных покровов;
  • выделение большого объема экссудата через пораженную кожу;
  • озноб;
  • увеличение лимфоузлов;
  • учащение пульса;
  • зуд;
  • пересыхание слизистой рта;
  • маслянистый, блестящий, плохо отстающий от стенок унитаза кал;
  • потеря волос;
  • деформация ногтей;
  • увеличение температуры.

Стадии развития у новорожденных

Синдром ошпаренной кожи имеет 3 стадии развития. Каждой из них соответствует своя клиника. Рассмотрим их подробнее.

Эритематозаная

Для этой стадии характерно возникновение гиперемированных участков кожи в области рта и пупка. По прошествии времени кожа шелушится. Позже такие же признаки болезни появляются в крупных кожных складках, в области гениталий и вокруг заднего прохода.

Затем процесс охватывает все тело. Покраснение может появиться и на слизистых оболочках рта, носа или половых органах.
Шелушащиеся участки имеют под собой отек и крупные пузыри, диаметром 5 мм. Именно по этой причине данный дерматит еще называют буллезным.

Эксфолиативная

Эта стадия наступает через 3 дня от начала болезни. Она характеризуется вскрытием пузырей и появлением красных участков кожи, напоминающих ожог. У малыша поднимается температура, возникают диарея и рвота. Новорожденный не берет грудь, аппетит снижен, теряется масса тела. Если не оказать помощь, ребенок может погибнуть.

Регенеративная

Соответствует 10-14 суткам болезни, в случае оказания грудничку медицинскую помощь. Отечность, покраснение и температура тела уменьшаются, появляется аппетит, восстанавливается сон.

Болезнь Риттера имеет 3 степени тяжести:

  • легкая — небольшое число пузырей, нет четкой стадийности развития болезни. Ребенок выздоравливает на 10-14 день;
  • средняя — характерны четкие стадии развития заболевания. Выздоровление без осложнений;
  • тяжелая — инфицирование вскрывшихся пузырей, переход бактерий в кровь, распространение возбудителя по всему организму.

Эксфолиативный дерматит у взрослых

Эксфолиативный дерматит у взрослых протекает несколько иначе, чем дерматит Риттера. На туловище, голове, промежности, а затем и на конечностях появляются гиперемированные участки, которые утолщаются.

Позднее формируются пузыри с жидкостью внутри, которые вскрываются, образую эрозированные участки. В этих зонах ощущается жжение и боль. Через некоторое время на месте эрозий образуются шелушащиеся корки.

Если синдром ошпаренной кожи развивается как следствие кожной патологии, то все проявления болезни формируются в области бывшего дерматита или дерматоза. При этом основное кожное заболевание обостряется перед тем, как возникнут признаки эксфолиативного дерматита.

Появление признаков рассматриваемой патологии на фоне лейкоза или лимфомы сопровождается увеличением печени. Характерно и увеличение селезенки, проявляющееся тяжестью в левом подреберье при нагрузках, беге или быстрой ходьбе.

Какой врач лечит эксфолиативный дерматит?

При возникновении эксфолиативного дерматита у новорожденных, их лечением занимается инфекционист или дерматолог.
Терапией болезни у взрослых проводит дерматолог. Если патология возникла на фоне какой-либо патологии, то к лечению больного подключается соответствующий специалист (эндокринолог, иммунолог, инфекционист, онколог, ревматолог).

Диагностика

Подтвердить диагноз эксфолиативного дерматита можно при бактериологическом посеве содержимого пузырей. Как у детей, так и взрослых берут кровь для поиска антител к возбудителю сифилиса. Для этой же цели может быть проведена ПЦР-диагностика.

Заболевание необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки, контактного дерматита, дерматита Дюринга, буллезного дерматита, герпеса.

Лечение

Лечение эксфолиативного дерматита новорожденных проводят в кувезах, снабжаемых кислородом. В них поддерживается необходимая температура и стерильность. В таких условиях происходит подсыхание эрозий. Дополнительно очаги поражения протирают безспиртовыми красителями.

Если ребенку исполнился месяц, его кладут в бокс вместе с мамой. В палате несколько раз в день проводят уборку с антисептиками и кварцевание.

Для подбора антибиотиков с поверхности эрозий берут материал и отправляют его на бакпосев. Затем малышу внутривенно вводят антибактериальные препараты, антистафилококковый иммуноглобулин и плазму с антителами к стафилококку.

Лечение эксфолиативного дерматита у взрослых при легкой и среднетяжелой степени осуществляют на дому. Первоначальной задачей является устранение причины болезни (снижение уровня сахара, прекращение приема антибиотиков, компенсация аутоиммунной патологии).

Местная терапия заключается в обрабатывании очагов поражения анилиновыми красителями, водорастворимыми антибактериальными мазями (Левомеколь, Офлокаин). Также применяют компрессы с нитратом серебра. При наличии псориаза или грибкового поражения используется ПУВА-терапия.

Для системной терапии применяется Преднизолон, антибиотики (при наличии бактерий), антимикотики (при наличии грибков), препаратов изотреонина (при красном лишае).

Осложнения

Эксфолиативный дерматит способен привести к следующим осложнениям:

  • отит;
  • менингит;
  • пневмония;
  • перитонит;
  • флегмона;
  • острый энтероколит.

Профилактика

Для профилактики болезни у взрослых необходимо:

  • избегать аллергенов;
  • соблюдать режим питания;
  • вести здоровый образ жизни;
  • своевременно лечить данную патологию.

Профилактические мероприятия у новорожденных направлены на:

  • сдачу анализов роженицей для определения стафилококка;
  • соблюдение гигиены в доме, где находится младенец после выписки;
  • кварцевание помещений в роддоме;
  • ношение медсестрами и врачами марлевых повязок при контактировании с ребенком;
  • осмотр работников роддома на наличие у них стафилококка.

Эксфолиативный дерматит Риттера при правильном лечении не представляет опасности. Болезнь осложняется и может закончиться летальным исходом только при несвоевременном обращении за помощью.

Заболевание у взрослых протекает благоприятно, выздоровление обычно наступает через 2 недели. Диагностировать патологию можно по характерной симптоматике. Лечение складывается из местного воздействия и системной терапии. Для предотвращения синдрома ошпаренной кожи важно соблюдать профилактические мероприятия.

Эксфолиативный дерматит: течение и лечение болезни у детей и взрослых 

Эксфолиативным дерматитом называется группа заболеваний, при которых отмечается покраснение кожи, образование на ней пузырей и последующее шелушение в пораженных местах. Появляются они как вследствие кожных, так и системных болезней, особенно тех, у кого отмечается снижение иммунной защиты организма. У новорожденных есть особая форма заболевания – эксфолиативный дерматит Риттера. В этом случае причиной появления покраснения и пузырей становится бактериальная инфекция.

В течение заболевания выделяют несколько стадий. Терапия эксфолиативного дерматита комплексная – местная обработка пораженной кожи и прием препаратов в виде таблеток или уколов. При сильном снижении иммунитета, а также у новорожденных, патология может приобретать тяжелое течение, когда вследствие потери воды и микроэлементов через кожу наблюдаются нарушения со стороны обмена веществ, сердца, легких, системы температурной регуляции; могут присоединяться инфекционные осложнения. Такие состояния лечатся только в стационаре.

Причины болезни

Эксфолиативный дерматит составляет 1% от всех кожных патологий. Он может развиться в любом возрасте, но особенно подвержены заболеванию новорожденные и люди старше 55 лет. Взрослые женщины болеют почти в 5 раз чаще мужчин.

Причиной возникновения эксфолиативного дерматита, развивающегося у детей первых двух недель жизнь, является заражение их золотистым стафилококком или сразу двумя бактериями: стафилококками и стрептококками. Источником инфекции для младенцев становится мать или медицинский персонал, у которых имеется стафилококковые заболевания кожи, или у которых бактерии обитают в ротовой полости (кариозных зубах, миндалинах – при хроническом тонзиллите). У новорожденных болезнь протекает тяжело – вследствие того, что местный иммунитет кожи и ее барьерная функция до конца не сформированы.

Эксфолиативный дерматит у взрослых, чья кожа способна противостоять микробному «вторжению», развивается вследствие множества других причин:

  1. Кожных заболеваний (из-за них возникает примерно половина эксфолиативных дерматитов): красного лишая, контактного, себорейного, застойного, атопического и солнечного дерматитов, псориаза, чесотки, грибковых поражений кожи, ихтиозофрмных дерматозов, листовидной пузырчатки, токсического эпидермального некролиза.
  2. Злокачественных новообразований: рака толстого кишечника, лейкоза, рака легких, лимфомы, миеломы.
  3. Болезней внутренних органов: сердца, щитовидной железы.
  4. Системных заболеваний: сахарного диабета, дерматомиозита, системной красной волчанки.
  5. Приема некоторых лекарств: сульфаниламидных, пенициллиновых и тетрациклиновых антибиотиков, барбитуратов, препаратов для снижения давления, мочегонных, солей лития.
  6. Инфекционных болезней: болезни Лайма, ВИЧ-инфекции, гепатита, сыпного тифа, туберкулеза.

Приблизительно в 47% случаев причину эксфолиативного дерматита не удается установить. Это – идиопатическая форма, имеющая наиболее плохой прогноз

Как проявляется болезнь у детей

У новорожденных симптомы эксфолиативного дерматита появляются через несколько (до 14) дней после рождения ребенка, и протекают в три стадии.

Эритематозная стадия

Начинается с области вокруг рта и пупка. В этих местах появляется покраснение, а затем шелушение. Подобные же красные, сменяющиеся появлением сухих крупных корочек, участки возникают в крупных складках кожи, на гениталиях и заднем проходе, потом покрывают все тело. Гиперемия может затронуть и красную кайму губ, слизистую оболочку рта, половых органов или носа.

Под участками шелушения кожа становится отечной, на ней появляются крупные пузыри (более 5 мм) – буллы. Поэтому это заболевание еще называют буллезный эксфолиативный дерматит.

Эксфолиативная стадия

Она развивается через 1-3 суток, и начинается с того, что пузыри вскрываются, обнажая красные участки кожи (похожие на ожог). Если на предыдущей стадии малыш еще брал грудь, то при вскрытии булл его состояние изменяется: повышается температура (иногда до 40°C), отмечается рвота, иногда – понос. Новорожденный отказывается от груди, почти не спит, беспокоен, поэтому теряет в весе и без оказания помощи может погибнуть.

Регенеративная стадия

Она наступает через 10-14 суток от начала заболевания, если ребенку была оказана медицинская помощь, и если на эрозированные поверхности, оставшиеся после вскрытия пузырей, не присоединилась дополнительная инфекция.

Характеризуется стадия уменьшением участков покраснения и припухлости. Улучшается также и общее состояние: снижается температура, появляется аппетит, малыш начинает больше спать.

Если эрозии инфицировались, через них наблюдается всасывание бактерий в кровь, в результате чего наступает не выздоровление, а развивается одно из осложнений: воспаление легких, оболочек мозга (менингит), среднего уха (отит), почек (пиелонефрит), кишечника (энтероколит). Инфекция может расплавлять подкожную клетчатку на больших участках (флегмона). Указанные осложнения могут привести к смерти, поэтому эксфолиативный дерматит – это опасное для жизни заболевание.

Эксфолиативны дерматит Риттера

Варианты течения болезни у детей

Дерматит Риттера может протекать легко, среднетяжело и тяжело.

При легком течении пузырей и булл образуется немного, участки покраснения не занимают весь кожный покров, нет таких четких стадий в течении болезни. Выздоровление (при условии лечения) наступает на 10-14 сутки.

Среднетяжелое течение подразумевает четкое соблюдение описанных выше стадий, но без осложнений. Ребенок выздоравливает.

Когда течение – тяжелое, после вскрытия пузырей эрозии инфицируются. Микробы, попавшие на открытые, незащищенные ороговевшими чешуйками поверхности, всасываются в кровь, что вызывает ее заражение. С кровью бактерии могут быть разнесены к легким, мозгу, уху или другим внутренним органам.

Симптомы заболевания у взрослых

Эксфолиативный дерматит у взрослых людей имеет некоторые отличия. Так, на коже, начиная с туловища, головы и промежности, а потом, переходя на конечности, появляются участки покраснения и утолщения. В пораженных зонах возникают пузыри, которые сливаются, а затем вскрываются, обнажая эрозированные поверхности. Они зудят, из них выделяется жидкость, и в этих областях ощущается болезненность и жжение. Немного погодя эрозии покрываются корочками, которые начинают сильно шелушиться.

Если эксфолиативный дерматит развивается на фоне кожного заболевания, то описанные изменения – покраснение, отек, появление пузырей, а затем эрозий – наблюдаются на местах имевшегося дерматита или дерматоза. Последний, прежде чем «уступить» покраснениям и буллам, на короткое время обостряется.

Отмечаются также и общие симптомы заболевания:

  • лихорадка;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов;
  • ощущение озноба;
  • учащение пульса;
  • ощущение пересыхания рта;
  • деформация ногтей;
  • облысение;
  • появление маслянистого – блестящего и плохо отмываемого – кала.

Если причиной эксфолиативного дерматита явилось злокачественная болезнь крови (лейкоз, лимфома), то наблюдается увеличение печени, что проявляется постоянной тяжестью в правом подреберье. Кроме этого, у него повышается объем селезенки, поэтому при быстрой ходьбе, беге, выполнении нагрузок ощущается тяжесть в левом подреберье.

Терапия

Лечение эксфолиативного дерматита у детей и взрослых будет отличаться.

Терапия дерматита Риттера

Лечение новорожденных проводится в отдельном боксе детской больницы. Ребенка помещают в кувез – ящик из прозрачного пластика, куда подведен кислород и в котором поддерживается оптимальная температура и необходимая стерильность. Так обеспечиваются правильные условия для подсыхания образовавшихся эрозий, которые обрабатываются бесспиртовыми красителями.

Детей старше 1 месяца госпитализируют в отдельный бокс вместе с мамой или другим родственником, который будет осуществлять уход. Такую палату кварцуют несколько раз в день, осуществляют влажную уборку с антисептиками. Постельное белье больного должно ежедневно меняться.

Ребенку устанавливается внутривенный катетер, через который в вену вводят солевые и питательные растворы, антибиотики, антистафилококковый иммуноглобулин или обогащенную антистафилококковыми антителами плазму одногруппной крови. Перед началом введения антибактериальных препаратов с поверхности эрозий берут бакпосев, чтобы подобрать нужные антибиотики. Необходимость назначения антистафилококковых препаратов также основывается на данных бактериологического исследования жидкости, выделяемой эрозиями – если будет выделена культура стафилококка.

Видео: Эксфолиативный дерматит

Терапия у взрослых

Легкое и среднетяжелое течение эксфолиативного дерматита во взрослом возрасте может лечиться на дому, после установления диагноза. Для достижения эффекта терапии главное – узнать причину и устранить ее: отменить лекарственный препарат, вызывающий воспаление кожи, нормализовать уровень сахара, компенсировать аутоиммунное заболевание.

Во время поиска причины недуга, после взятия посева с эрозированной поверхности, начинается лечение. Оно заключается в назначении местной и системной терапии. Одновременно отменяются препараты, которые могли вызвать такую реакцию кожи.

Местная терапия – это обработка пузырей и эрозий растворами анилиновых красителей, компрессы с нитратом серебра, нанесение водорастворимых антибактериальных мазей и гелей («Левомеколь», «Офлокаин»). Если заболевание возникло вследствие псориаза или грибкового поражения, назначается фототерапия (ПУВА-терапия).

Системное лечение зависит от причины и тяжести течения эксфолиативного дерматита. Если заболевание вызвано бактериями, нужны антибиотики, если грибковым процессом – противогрибковые средства, если сахарным диабетом – нормализовать концентрацию в крови глюкозы и улучшить проходимость сосудов. Когда причина – красный лишай, назначаются препараты изотретиноина. Если же причина не установлена, отменяют по возможности все системные препараты, вводят их только по необходимости, по одному.

При тяжелом течении в качестве системной терапии выступают гормоны-глюкокортикоиды, проявляющие противовоспалительную и противоотечную активность.

Болезнью Риттера принято называть тяжелую форму пузырчатки новорожденных. Это инфекционное заболевание кожи было впервые подробно описано французским врачом Риттером фон Риттенрсгайном.

В то время эксфолиативная пузырчатка считался заболеванием неясной природы, однако, впоследствии ученые доказали, что причиной болезни является инфекция.

Причины развития

Эксфолиативный дерматит развивается вследствие инфицирования кожи новорожденного ребенка золотистым стафилококком. Реже болезнь Риттера вызывается смешанной стафилококковой и стрептококковой инфекцией. Взрослым заражение стафилококком и стрептококкам может грозить появлению и развитию эктимы.

Инфекция младенцу может быть передана от матери, либо от персонала родильного дома. Обусловлено развитие дерматита Риттера незрелостью защитных функций кожи у новорожденных и младенцев в возрасте до 1 месяца.

Крайне редко болезнь Риттера развивается у детей старше 1 месяца. Как правило, заболевшие эксфолиативным дерматитом старшие дети проходят лечение иммуносупрессорами.

Клиническая картина

Заболевание может развиваться у младенцев в возрасте 1-4 недели.

Болезнь Риттера развивается у новорожденных или младенцев в возрасте 1-4 недели. Первым симптомом эксфолиативного дерматита является появления ярко-красного пятна вокруг рта. В области покраснения заметны явные признаки воспаления.

Воспалительный процесс при эксфолиативном дерматите очень быстро распространяется по всему телу. Эритемы у новорожденных появляются в складочках кожи на шее, на животе в области пупочной ранки, в аногенитальной области.

При дерматите Риттера на фоне покрасневшей и воспаленной кожи появляются большие пузыри, которые достаточно быстро вскрываются с образованием обширных мокнущих эрозий.

Симптом Никольского (характерное отслаивание эпидермиса при потягивании пинцетом за пределы видимых очагов поражения) при болезни Риттера положительный. Также данный симптом наблюдается при следующих заболеваниях: экссудативной многоформной эритеме, болезни Дюринга и буллезном эпидормолизе.

При эксфолиативном дерматите у ребенка может значительно повыситься температура, нередко появляется тошнота и рвота. Воспалительный процесс может распространиться и на слизистые оболочки.

Болезнь Риттера протекает в три стадии:

  1. Первый этап характеризуется покраснением и воспалением кожи, образование пузырей. Эта стадия носит название эритематозной.
  2. Вторую стадию эксфолиативного дерматита принято называть эксфолиативной. На этом этапе болезни Риттера в тканях эпидермиса образуется экссудат (прозрачная жидкость), что приводит к появлению участков отслаивания кожи (симптома Никольского). Эксфолиативная стадия является самым тяжелым периодом болезни, поскольку на коже ребенка образуются обширные эрозии. Поражения кожи склонны к разрастанию и слиянию. На этом этапе течения болезни пораженная кожа выглядит обожженной. Кроме того, в это время наблюдаются тяжелые общие симптомы – расстройства пищеварения, повышение температуры, сброс веса, ухудшение показателей крови.
  3. Третья регенеративная стадия дерматита Риттера является заключительной. На этом этапе течения эксфолиативного дерматита наблюдается постепенное стихание острых процессов. Эрозии заживают, исчезает отечность и покраснение.

Тяжесть протекания эксфолиативного дерматита зависит от возраста ребенка. Чем старше больной, тем доброкачественнее протекает болезнь Риттера. Заболевание в легкой форме имеет стертую клиническую картину, без выраженной стадийности.

Сильно осложняют течение болезни Риттера присоединенные инфекции – менингит, пневмония, наружный отит, пиелонефрит и пр. В таких сложных случаях не исключается летальный исход болезни.

Методы диагностики

Диагностика болезни Риттера осуществляется на основании специфической клинической картины, а также, данных бакпосева отделяемого с поверхности эрозий или из пузырей.

Чтобы исключить врожденный сифилис, больным детям назначают проведение специфических анализов – RPR-тест и ПЦР-диагностику.

Для лечения болезни Риттера применяется парентеральное введение антибактериальных препаратов из ряда цефалоспоринов. Кроме того, больным вводят антистафилококковую плазму и гамма-глобулин. Кроме того, при дерматите Риттера назначают прием пробиотиков (лакто- и бифидобактерий) для предотвращения развитию такого дисбактериоза, как при молочнице. Как восстановить баланс микрооганизмов вы можете узнать .

Для того чтобы предотвратить развитие обезвоживания при дерматите Риттера, производят инфузии полиглюкином или гемодезом.

Участки кожи без высыпаний обрабатывают фукарцином или слабым раствором марганцовки. Пузыри аккуратно вскрывают, на места поражения наносят мази или аэрозольные препараты с содержанием антибиотиков. Также, для местного лечения дерматита Риттера может быть применено цинковое масло, линимент нафталиновый и другие антисептические средства.

При тяжелом течении болезни Риттера могут быть применены мази, в состав которых входят антибиотики и кортикостероиды – Дермазолон, Оксикорт и пр.

Ребенка, страдающего болезнью Риттера, не одевают в кофточки и ползунки, так как одежда может натирать пораженную кожу и причинять боль. Малыша следует не туго пеленать в мягкие прокипяченные и проглаженные пеленки, которые присыпаются тальком или специальными антибактериальными присыпками. Однако лучшим вариантом станет помещение ребенка в специальную камеру – кювез, в которой автоматически поддерживается оптимальная влажность и температура.

Лечение народными методами

Для комплексного лечения заболевания можно применять отвар травы череды.

Если болезнь Риттера протекает в легкой форме, то помимо основного лечения, можно применять и народные методы. Однако прежде чем применять тот или иной рецепт, нужно посоветоваться с педиатром.

При болезни Риттера можно проводить ванны с добавлением отвара травы череды. Это растение – одно из лучших народных средств для наружного лечения кожных инфекций, вызванных золотистым стафилококком.

Для лечения дерматита Риттера готовят отвар из череды. 300 граммов сухой травы следует залить двумя литрами воды и кипятить при слабом нагреве 15 минут. Затем нужно выключить нагрев и настаивать средство не менее получаса. После чего процедить отвар и добавить его в детскую ванночку. Приготовленной порции отвара хватает на 20-25 литров воды.

Купать ребенка с эксфолиативным дерматитом в отваре череды нужно не менее 15 минут, ежедневно на ночь.

Прогноз и профилактика

Профилактика болезни Риттера заключается в проведении регулярных медосмотров персонала роддома и рожениц на предмет выявления бактерионосительства стафилококка золотистого. Заражение этим видом стафилококка роженицы грозит развитию фолликулита стафилококкого.

Палаты и помещение родзала необходимо тщательно убирать с применением дезинфицирующих средств и несколько раз в сутки проводить кварцевание. Медперсонал должен носить медицинские маски при контактах с новорожденными.

Не менее важна профилактика эксфолиативного дерматита после выписки ребенка из роддома. Матери и другим членам семьи, контактирующим с ребенком, следует заблаговременно пройти обследование на носительство, сдав мазки на золотистый стафилококк из носа, зева и половых органов.

Очень важно правильно ухаживать за кожей ребенка. Для купания следует использовать только специальные сорта мыла и применять его не чаще раза в день. Для профилактики дерматита Риттера можно купать ребенка в отварах ромашки, череды, календулы.

Прогноз при дерматите Риттера хороший, однако, при присоединении септической инфекции, возможен и неблагоприятный исход.

Эксфолиативный дерматит — ожог без огня

Может ли быть ожог без огня? Оказывается, может. Если речь идёт об эксфолиативном дерматите или болезни Риттера новорождённых. Это тяжёлое дерматологическое заболевание, грозящее серьёзными последствиями.

Что такое эксфолиативный дерматит?

Эксфолиативным дерматитом могут болеть люди любого возраста. Эта патология характеризуется диффузным, то есть обширным поражением кожных покровов с покраснением, образованием пузырей и шелушением — эксфолиацией (отделением верхних слоёв эпителия). У детей выделяют особую форму заболевания — дерматит Риттера. Болезни Риттера подвержены только новорождённые малыши и причина её возникновения иная, чем у взрослых. Экфолиативный дерматит — патология довольно редкая.

Некоторые авторы считают эту патологию злокачественно формой эпидемической пузырчатки. Другие же врачи считают эксфолиативный дерматит новорождённых совершенно самостоятельным заболеванием. В любом случае и заболевание взрослых, и детский дерматит относят к буллёзным, то есть кожным заболеваниям, главным симптомом которых является образование пузырей (булл) на коже под воздействием разных факторов.

Эксфолиативный дерматит характеризуется появлением на коже булл (крупных пузырей) и отслаиванием (пластинчатым шелушением) верхнего слоя эпидермиса

Причины и факторы развития

Эксфолиативному дерматиту особенно подвержены новорождённые дети и люди старше 50 лет. Женщины болеют намного чаще мужчин.

Причина дерматита Риттера у деток первых дней жизни — инфицирование кожных покровов золотистым стафилококком или сразу двумя возбудителями — стафилококком и стрептококком. Источником заражения может быть медперсонал или мать ребёнка, у которых имеются очаги инфекции — кариес, хроническое воспаление миндалин, гнойные кожные заболевания. У маленьких детей дерматит протекает очень тяжело в связи с тем, что защитные функции кожи ещё не до конца сформированы и очень слабы. В группе риска новорождённые с маленьким весом, недоношенные, перенёсшие родовую травму.

У новорожденных детей эксфолиативный дерматит (дерматит Риттера) вызывает золотистый стафилококк

У более старших детей эксфолиативный дерматит может развиться на фоне иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) терапии, которая применяется для лечения аутоиммунных заболеваний.

Кожа взрослого человека, в отличие от младенцев, способна защищаться от «вторжения» микробных возбудителей. Поэтому такой дерматит у взрослых провоцируют иные причины:

  • кожные заболевания (примерно 50% всех случаев):
    • грибковые поражения эпителия;
    • чесотка;
    • псориаз;
    • себорея;
    • лишай;
    • различные дерматиты:
      • в результате солнечного ожога;
      • простой контактный;
      • атопический;
      • ихтиозоформный дерматоз;
      • листовидная пузырчатка;
      • токсический эпидермолиз;
  • новообразования злокачественного характера:
    • лейкоз;
    • миелома;
    • лимфома;
    • опухоли внутренних органов;
  • внутренние болезни;
  • инфекции:
    • гепатит;
    • тиф;
    • туберкулёз;
    • ВИЧ;
  • системные заболевания:
    • волчанка;
    • диабет;
  • длительный приём некоторых препаратов:
    • барбитуратов;
    • антибиотиков;
    • гипотензивных;
    • мочегонных;
    • сульфаниламидов;
    • наркотических средств.

Приблизительно в 45% случаев истинную причину заболевания не удаётся выяснить. В таком случае речь идёт об идиопатической форме, которая имеет наихудший прогноз.

Видео — Врач об эксфолиативном дерматите

Симптомы патологии у детей и взрослых

У малышей и взрослых больных дерматит проявляет себя немного по-разному.

У новорождённых деток симптомы заболевания могут проявиться на первых днях жизни, чаще всего в течение двух недель. В течении болезни определяют 3 стадии.

Симптомы и стадии дерматита Риттера — таблица

Стадии заболевания Кожные проявления Состояние ребёнка
Эритематозная
  • Появляются покраснения вокруг пупка и рта. Гиперемия сменяется пластинчатым шелушением.
  • Затем красные пятна появляются в области кожных складок, половых органов, заднего прохода, распространяются по всему телу.
  • Участки покраснения начинают шелушиться, покрываются сухими крупными корками. Могут поражаться слизистые оболочки, губы.
  • В местах шелушений эпителий становится отёчным, формируются крупные буллы (пузыри). Из-за этого симптома — пузырей на коже — заболевание иногда называют буллёзный эксфолиативный дерматит.
  • Эта стадия продолжается от 1 до 3 суток.
  • Ребёнок беспокойный;
  • теряет аппетит (слабо берёт грудь) и сон.
Эксфолиативная
  • Буллы лопаются, на их месте обнаруживаются красные, похожие на ожог участки кожи — эрозии.
  • Эрозии увеличиваются, иногда сливаются между собой, покрываются серозно-гнойными корками. Клинически эта стадия похожа на ожог 2 степени.
  • Самочувствие ребёнка ухудшается:
    • поднимается температура, иногда до очень высоких цифр (40 градусов);
    • присоединяются желудочно-кишечные симптомы — рвота и понос.
  • Малыш очень беспокоен, не может заснуть, отказывается от кормлений, быстро теряет массу тела. Если не будет оказана врачебная помощь, ребёнок может погибнуть.
Регенеративная Начинается примерно через две недели от начала заболевания, если ребёнок получал лечение и не было осложнений в виде вторичной инфекции.

  • Гиперемия и отёчность постепенно уменьшаются;
  • воспаление стихает;
  • начинается заживление кожи и сильное пластинчатое шелушение.
Температура снижается до нормального значения, восстанавливается сон и аппетит.

Болезнь заканчивается выздоровлением. Однако может быть другой вариант клинического течения. Эрозии могут инфицироваться, микробы попадают в кровь и у ребёнка начинается развитие осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Дерматит Риттера может поражать до 80–90% кожи малыша и протекать очень тяжело

Клиническое течение дерматита Риттера бывает лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым:

  1. При лёгкой форме булл образуется небольшое количество, воспалением затронуты маленькие участки тела, выздоравливает ребёнок через 10–14 дней.
  2. Среднетяжёлое течение представляет собой сочетание всех вышеописанных классических симптомов болезни. Ребёнок выздоравливает, осложнений не наблюдается.
  3. Тяжёлое течение предполагает присоединение вторичной инфекции на стадии эксфолиации и развитие осложнений. В этом случае исход болезни зависит от того, какие органы поражены, а также от возраста и общего состояния малыша. Тяжелее всего дерматит протекает у самых маленьких — 2–5 дня жизни.

Заболевание у взрослых

Общие симптомы дерматита похожи у детей и взрослых: покраснение, образование булл, затем эрозий и заживление с шелушением. Однако, есть некоторые отличия.

Сначала участки гиперемии и утолщения образуются у взрослых на коже головы, туловища и промежности, затем процесс переходит на конечности. На поражённых местах образуются сливающиеся между собой буллы, которые лопаются и превращаются в мокнущие эрозии. В этих местах больной ощущает жжение, боль и сильный зуд. Затем эрозии начинают заживать, покрываются корками и сильно шелушатся.

Если эксфолиативный дерматит является следствием какого-либо кожного предшественника, то эти симптомы развиваются в местах имевшегося ранее заболевания. И перед тем как возникнут первые признаки эксфолиативного дерматита, болезнь-предшественник обостряется.

Помимо внешних симптомов, у взрослого больного наблюдаются общие признаки:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • воспаление лимфоузлов;
  • тахикардия (учащённое сердцебиение);
  • сухость слизистых оболочек;
  • деформация ногтевых пластин с последующим их отслаиванием;
  • потеря волос вплоть до полного облысения.

Может наблюдаться увеличение печени и селезёнки.

Эксфолиативный дерматит доставляет больному много неприятных симптомов: болезненность, сильный зуд и жжение в местах поражения

Диагноз устанавливается врачом на основании особенностей клинической картины и опроса больного или матери ребёнка. Характерным признаком эксфолиативного дерматита является симптом Никольского — отслоение поражённых участков от здоровой кожи.

Проводят лабораторные исследования:

  1. Бак посев содержимого булл и материала, взятого с эрозированных поверхностей: у детей выявляют золотистый стафилококк и в некоторых случаях стрептококк. Выявленный возбудитель определяет дальнейшую антибиотикотерапию.
  2. Гистологическое исследование: под верхним слоем эпидермиса выявляются нейтрофильные лейкоциты, нейтрофильная инфильтрация вокруг сосудов дермы.
  3. Общий анализ крови показывает признаки воспаления — повышенные значения СОЭ и числа лейкоцитов.

Врач назначает дополнительные обследования, чтобы исключить сифилис — ПЦР-диагностику (полимеразная цепная реакция для определения участков ДНК возбудителя) и RPR-тест (антикардиолипиновый тест для выявления антител).

При лабораторном исследовании материала, взятого у новорожденного, обнаруживают золотистый стафилококк

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

  • другие виды буллёзных дерматитов:
    • сифилитическая пузырчатка;
    • дерматит Дюринга;
    • буллёзный эпидермолиз;
  • герпес;
  • простой контактный дерматит в буллёзной форме;
  • ихтиозиформная эритродермия;
  • эритродермия Лейнера-Муссу.

Лечение патологии

Терапия взрослых и маленьких детей проводится по-разному.

Лечение лёгкой формы дерматита у взрослых может быть на дому. Для того чтобы терапия была эффективной, нужно в первую очередь выявить и ликвидировать причину, спровоцировавшую заболевание. Затем назначают общую и местную терапию.

Пузыри и эрозии обрабатывают антисептическими растворами, прикладывают компрессы с препаратами серебра, антибактериальные гели и мази на водорастворимой основе (Офлокаин, Левомиколь) или наружные средства с глюкокортикостероидами (1% или 2,5 % гидрокортизоновая мазь, Элоком, Адвантан).

Наружные средства для лечения эксфолиативного дерматита у взрослых — фото

Местный глюкокортикостероид с противовоспалительным, противозудным и антиэкссудативным действиемКортикостероидный препарат для снятия зуда и воспаленияКомбинированное средство для наружного применения с антибактериальным, противовоспалительным и противогрибковым действием Фурацилин применяют для приготовления антисептического раствора Гидрокортизоновая мазь применяется для снятия воспаления, зуда и отёка Мазь Офлокаин оказывает противомикробное и обезболивающее действие

Системная терапия

Тяжёлую форму заболевания лечат обязательно в условиях стационара:

  • С целью дезинтоксикации и регидратации больному внутривенно вводят растворы — Гемодез, Полиглюкин, раствор альбумина.
  • В особо тяжёлых случаях больному проводят плазмоферез или гемосорбцию (очищение крови специальными методами).
  • Иногда назначают гормональные средства внутрь.
  • По необходимости назначают антибиотики (в зависимости от выявленного возбудителя).
  • Для снятия зуда больному назначаются антигистаминные препараты — Цетрин, Тавегил.
  • Показана витаминотерапия (С и группы В), а также иммуномодулирующие препараты, например, Тималин.

Лечение детей

Младенца с дерматитом Риттера обязательно помещают в кювез, где поддерживается стерильность и оптимальный температурный режим.

Лечение дерматита Риттера осуществляется в кювезе для новорожденных, где поддерживается оптимальная температура и стерильность

  1. Неповреждённую кожу обрабатывают антисептиками, пузыри вскрывают и наносят аэрозоли или мази с антибиотиками, препараты цинка для подсушивания эрозий, специальные стерильные присыпки. Назначают комбинированные наружные препараты (антибиотик с кортикостероидом) — Оксикорт, Дермазолон, Локакортен.
  2. Ребёнку вводятся внутривенно антибиотики (преимущественно цефалоспорины), питательные и плазмозамещающие растворы (Гемодез, Реополиглюкин), антистафилококковый иммуноглобулин (если выявлен этот возбудитель).
  3. На фоне антибактериальной терапии назначаются пробиотики для профилактики дисбактериоза (Бифидумбактерин, Лактобактерин).
  4. В тяжёлых случаях применяются системно гормональные препараты и переливание крови или нативной плазмы.

Детей старше 1 месяца помещают в специальный бокс вместе с мамой, чтобы она могла осуществлять уход. Помещение ежедневно кварцуется, влажная уборка проводится с антисептическими средствами. Постель, пелёнки меняются несколько раз в день. Малыша каждый день купают в растворе марганцовки для обеззараживания и скорейшего заживления эрозий.

Диета

Очень важно придерживаться правильного питания во время лечения. Взрослым больным запрещено употреблять в пищу жирное мясо и животные жиры, цитрусовые, красные фрукты, сладости, шоколад, алкогольные напитки, орехи, копчёности, соленья, острые соусы. Желательно ограничить соль в рационе.

Диета при эксфолиативном дерматите исключает красные фрукты и овощи, цитрусовые, орехи, шоколад, копчёности, животные жиры

Можно есть постную рыбу и мясо, овощи и фрукты (кроме красных), злаковые каши, кисломолочные продукты.

Пищу нужно принимать преимущественно в отварном, тушёном и запечённом виде. Новорождённых детей кормят сцеженным грудным молоком.

Физиотерапия

Назначаются лечебные ванны с антисептическими растворами, коллоидной овсянкой.

Если причиной заболевания послужил псориаз или микоз (грибковое заболевание), больному проводится фототерапия — лечение ультрафиолетовым облучением в строгой дозировке.

Народное лечение

Стоить заметить, что применение одних только народных средств для лечения эксфолиативного дерматита может закончиться переходом заболевания в тяжёлую форму и серьёзными осложнениями. Особенно это касается новорождённых детей. Поэтому лечение травами используется только в качестве дополнительной терапии.

Так как спровоцировать заболевание может аллергия, травы нужно применять с осторожностью.

Ванна с чередой (для взрослых) может применяться при лёгкой степени заболевания на начальном этапе или в стадии регенерации. Траву череды (300 гр) нужно залить водой (2 литра), кипятить в течение 15 минут, настоять полчаса, процедить и добавить в ванну. Вместо череды можно использовать ромашку.

Настой ромашки или календулы можно применять внутрь (обязательно согласовав фитолечение с врачом). Две столовые ложки ромашки залить двумя стаканами кипятка, настоять полчаса. Принимать свежеприготовленный настой по трети стакана 3 раза в день.

Настой ромашки для лечения дерматита можно применять только по рекомендации врача

Прогноз и возможные осложнения

У взрослых больных прогноз благоприятный. При выполнении всех врачебных рекомендаций и адекватном лечении выздоровление наступает через 2 недели. При тяжёлом течении заболевания у взрослых могут быть осложнения в виде потери волос и ногтей, воспаления печени, селезёнки, лимфоузлов.

У малышей осложнения гораздо серьёзнее и развиваются они намного чаще.

Если инфекция проникла в кровь, могут воспаляться внутренние органы — лёгкие, почки, кишечник, мозговые оболочки. Чаще всего осложнениями бывают менингит, отит, пневмония, энтерит, пиелонефрит. При глубоком поражении кожи развивается флегмона — скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке. Самое серьёзное осложнение — сепсис. Если ребёнку помощь оказана не своевременно и не в полной мере, может быть летальный исход.

Если малышу с дерматитом Риттера не оказать вовремя помощь, он может погибнуть от осложнений

У взрослых профилактические мероприятия направлены на лечение кожных заболеваний, способных спровоцировать эксфолиативный дерматит.

Профилактика у новорождённых:

  • предупреждение внутрибольничных инфекций;
  • обследование медперсонала роддомов и рожениц на стафилококк;
  • поддержка санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах;
  • соблюдение гигиенических правил и антисептики во время ухода за малышом после выписки из роддома.

Особенности заболевания у детей, в т.ч. новорождённых

Главная особенность заболевания у детей в тяжести его протекания. Чем младше малыш, тем слабее его защитные силы, вероятнее осложнения и неблагоприятнее прогноз.

Так как всегда болезнь у маленьких детей вызывается бактериальными возбудителями, основным направлением лечения у них является применение антибиотиков. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов избежать роковых последствий.

Видео — Болезнь Риттера

Эксфолиативный дерматит — тяжёлое заболевание, способное вызвать грозные осложнения и даже гибель больного. Профилактические мероприятия крайне важны для предупреждения этой патологии, особенно у новорождённых детей.

  • Елена Ялынич

Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет.

Cиндром ошпаренной кожи называют также «болезнь Риттера». Это инфекционное заболевание, которая является тяжелой формой пузырчатки у детей.

Возбудителем этой патологии является одна из стафилококковых инфекций. Чаще всего от него страдают новорожденные и дети в первые годы жизни. После пяти лет диагностируется крайне редко. Стафилококковый синдром вырабатывает иммунитет с возрастом, поэтому взрослые способны перенести эту инфекцию без последствий.

Проявления и признаки

Синдром начинает проявляться с того, что у малыша болит кожи на центральной части лица, шее, а также в крупных складках. Она начинает краснеть, а затем образуются пузыри вялой структуры. Эпидермис постепенно начинает расслаиваться и верхний слой отстает. Вокруг рта образуют корки.

Основными признаками, которые отличают болезнь Риттера от синдрома Лайелла являются:

  • возраст больного;
  • отсутствие сыпи на слизистых оболочках;
  • отслаивается только верхний слой кожи;
  • не может быть вызвано медикаментами;
  • протекает быстрее и легче.

Чтобы точно поставить диагноз проводят исследование срезов с покрышки пузыря, а также клеток содержимого. Очаг инфекции при этом синдроме находится в другом месте, поэтому в пузырях ее нельзя обнаружить.

У больного может сильно повыситься температура, бывает рвота и тошнота.

Виды

Врачи выделяют несколько видов этого заболевания:

  • буллезное импетиго;
  • пузырчатка эпидермическая у новорожденных;
  • скарлатиноподобный синдром;
  • синдром ошпаренной кожи.

После пяти лет у ребенка синдром ошпаренной кожи бывает крайне редко. Он может быть спровоцирован только тяжелыми заболеваниями или иммунодефицитом.

Заболевание проходит три стадии развития:

  1. Эритематозная: воспаление и покраснение кожи, образование пузырей.
  2. Эксфолиативная: в ткани образует экссудат, из-за чего отслаивается кожа. Образуются большие эрозии, общее состояние становится хуже, ребенок теряет вес, проявляются расстройства пищеварения.
  3. Регенеративная: острые процессы стихают, эрозии заживают, общие симптомы постепенно уходят.

Если ребенок не болеет другими тяжелыми заболеваниями, этот синдром проходит достаточно быстро. Но одновременное протекание пневмонии, менингита, отита и т.п. может привести к летальному исходу.

Развитие заболевания начинается из-за попадания в кожу золотистого стафилококка. У взрослых он может вызывать развитие эктимы.

Для лечения синдрома ошпаренной кожи используют антибактериальные лекарства из ряда цефалоспоринов. Также пациенту вводят антистафилококковую плазму и гамма-глобулин.

Чтобы избежать развития дисбактериоза больным назначают прием пробиотиков. Инфузии полиглюкином и гемодезом позволяют избежать обезвоживания больного.

Участки кожи, которые остались целыми обрабатывают слабым раствором марганцовки. Пузыри вскрывают и на пораженные места наносят мази или используют аэрозольные лекарства с антибиотиками. Для местного лечения используют также цинковое масло, нафталиновый линимент и другие средства с антисептическими свойствами.

Ребенка не одевают и не укутывают, чтобы не причинить коже еще больший урон. Младенца легко пеленают в пеленки, которые перед эти нужно тщательно прокипятить и прогладить, а также обработать тальком или специальной присыпкой.

Хорошее воздействие оказывает камера – кювез, в которой поддерживается нужная температура и влажность для скорейшего выздоровления.

Из народных средств можно использовать настойки из череды.

Так как чаще всего малыш заражается в роддоме, профилактические меры предусматривают прежде всего тщательную уборку в палатах, родзале и других комнатах больницы. Мать и члены семьи должны заранее сдать анализы на наличие золотистого стафилококка и пролечиться до рождения малыша.

Для купания ребенка использовать стоит только специальные качественные средства, лучше всего отвары череды, ромашки и календулы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *