Дуоденостаз, что это?

Дискинезия двенадцатиперстной кишки

Дискинезия двенадцатиперстной кишки – нарушения сократительных или эвакуационных функций 12-палой кишки, удлиняется или сокращается время нахождения перерабатываемой пищи. Чаще синдром находят при поражении центральной, вегетативной нервной системы, эндокринологических сбоев, болезнь, связанная с паразитами, у больных, перенёсших желудочные операции. Заболевания возникают при расстройствах 12-перстной кишки и соседних органов, будучи симптомом.

Врачи подчёркивают дуоденальный стаз – вид эвакуаторных расстройств. Первое время его появление связывалось с врожденными барьерными причинами или обретённого характера:

  • опухоль;
  • спайки;
  • артериомезентериальная компрессия;
  • патология двенадцати палой кишки, соседних органов.

Дуоденостаз случается нечасто.

Однозначная причина возникновения эвакуаторных дефектов – нарушение моторных функциональностей двенадцати палой кишки, связанных с изменением регуляции на фоне патологии органов, находящихся рядом, нарушение нервных проводимостей, при заболеваниях ЦНС.

Эвакуаторные дефекты

Причины заболевания

Патологии проходимости двенадцати палой кишки возникают из-за проникновения желчных камней, сдавливания верхней брыжеечной артерии, аневризмы брюшной аорты. Существуют механические причины, встречающиеся реже. Это врожденные или обретенные аномалии.

Первостепенные причины болезни:

  • Поврежденная нервная система. Депрессии, хроническая утомляемость, сильные головные боли, сонливость, сильная раздражительность.
  • Аномалии в работе желез внутренней секреции. Вызывают нарушения неправильное питание, ненормальная работа функции ЦНС, расстройство кровообращения в железах, опухоли, врождённое нарушение развития желез.
  • Различные перенесенные операции на желудке.
  • Болезни, вызванные паразитами.
  • Острые инфекционные заболевания кишечника – лимфома желудка, аденокарцинома желудка, язвенный колит, хронический гастрит, ДПК.
  • Генетические причины. Болезнью страдают родители, родственники.
  • Гинекологические болезни женщин.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Различные расстройства возникают из-за гормонального дисбаланса.

Симптомы недуга

Выраженная острая симптоматика появляется в стадии обострения болезни. Человек жалуется на острую боль в брюшной полости, появляющуюся после еды. Развивается острая закупорка кишечника скоротечно, сопутствует выраженной болью верхней части живота, в районе пупка, постоянной рвотой, вздутием.

В зависимости от обострения заболевания симптоматика разная. Связанно с продолжительностью болезни, наличием дефектов в соседних органах, патологиях в слизистой оболочке дванадцатипалой кишки. Дискинезия характеризуется периодами обострения, спокойствия – отличаются протеканием и наличием разных симптомов.

Период обострения сопровождают три симптома – острые боли, частая тошнота, рвота. Главенствующий симптом – боль. Болевой синдром с приёмами пищи не связан. Боли не имеют четкого места. Ощущаются справа под ребрами или в области под ложечкой. Часто интенсивность боли несёт нарастающий характер. На появление болей влияют два фактора: растяжение 12-палой кишки содержимым, перистальтика.

Рефлекторный спазм привратника вносит свою лепту – часто, продолжительно тошнит, что крайне неприятно. Рвота происходит несколько раз на день, часто после приёма пищу независимо от продуктов. Люди, подверженные заболеванию, ощущают горечь после рвоты, из-за наличия желчи. После рвотного освобождения желудка наступает кратковременное облегчение.

Кроме трёх основных симптомов замечено ухудшение апатита, запор, значительное снижение веса. Выделяются признаки интоксикации: повышается температура, бессилие, расстройство сна, вспыльчивость, боль в мышцах ног.

Диагностика

Врач, опираясь на анамнез пациента, направляет на сдачу анализов и диагностику. Он способен определить точный, верный диагноз и назначить лечащий курс, только когда получит результаты.

Чтобы диагностировать нарушение, исследуется живот пациента. Нередко вздутый живот в верхней части. Боль локализуется вверху с правой стороны, порой удается определять «шум плеска» – феномена, когда в полости одновременно находится и жидкость и газы.

Ещё используется рентгенологический анализ. Показателями заболевания являются:

  • Бариевая взвесь задерживается больше чем на 40 секунд.
  • В месте контраста расширенная кишка.
  • Спазм в отдельном отрезке сочетается с увеличением в другом.
  • В проксимальные отделы забрасывается содержимое.

Заболевание может сопровождать клинический признак, свойственный острым заболеваниям кишечного тракта – сильная боль.

Признаки дуоденостаза, как клинические, так и периферические, не редко связаны с другими патологиями пищеварительного тракта, такими, как желчнокаменный илеус, хронические дуодениты, холецистит, панкреатит, а также периферический признак – опухоли. В таких случаях затруднительно провести диагностику нарушения проходимости двенадцати палой кишки.

Чтобы оценить количество массы в органе, проводится комплексное диагностирование, которое сочетает внутридуоденальную рН-графию и баллонокимографию. Нередко пациента направляют на электромиографическую диагностику. Также применяется баллонокимографический метод диагностики, но очень редко.

Пациенты также сдают анализ крови, мочи и кала, результаты которых дополнят уже имеющийся данные по аномалиям в человеческом теле.

Лечение

Когда врач подозревает острую закупорку двенадцатиперстной кишки, больного срочно госпитализируют, и хирург проводит обследование.

При обнаружении аномалий функций 12-палой кишки используется комплексное лечение, которое назначается индивидуально каждому пациенту. Главная цель – устранить заостренное заболевание и восстановить нормальную функциональность органа.

Врачи назначают специальную диету, которая предусматривает питание маленькими дозами до пяти раз на протяжении дня. В рацион вводятся продукты, которые легко усваиваются, с различными витаминами и полезными для организма микроэлементами. Съестное, содержащее клетчатку, принимать не рекомендуется. Диета особенно полезна при плохой проходимости в 12-палой кишке.

В курс медикаментов включают различные спазмолитические препараты, холинолитики, препараты, которые действуют седативно, а также разные средства, улучшающие проходимость нервов. В особых обстоятельствах используются транквилизаторы со слабым действием. Эффективно помогает лечение физиотерапевтов. Они отправляют на лечебный массаж или физкультуру (ЛФК), советуют фитотерапию или рефлексотерапию. При дискинезии проводят грязевое лечение, озокеритотерапию или различные бальнеологические методики. Во время затишья проводят санитарно-оздоровительное лечение.

Промывание двенадцатиперстной кишки также является эффективным лечением дискинезии. Воду минеральную небольшими объёмами вливают непосредственно в орган в поэтапной последовательности. Процесс по промыванию проводят два раза на неделю, не чаще.

Недостаточная продолжительность сна также является причиной обострения заболевания, поэтому необходимо высыпаться. Длительность ночного сна должна быть не менее чем 9 часов. Закрепляет полученный итог лечебная физкультура, она также улучшает самочувствие и здоровье. По назначению врача принимается комплекс витаминов и минералов.

Дуоденальная гипертензия

В норме должно быть синхронное расслабление привратника при сокращении антрального отдела желудка и снижение давления в двенадцатиперстной кишке. В этот момент давление перистальтических волн в антральном отделе желудке должно превышать давление в двенадцатиперстной кишке. Благодаря этому и происходит эвакуация переваренной пищи в двенадцатиперстную кишку. Скорость эвакуации пищи из желудка зависит от ее вида: быстрее всего (через 1,5-2 часа) эвакуируется углеводистая пища, затем белки, дольше всего задержива­ется в желудке жирная пища. Кислое содержимое эвакуируется из желудка медленнее, чем нейтральное. Консистенция пищи тоже имеет значение. Быстрее всего эвакуируется жидкая пища. Плотная пища может сохраняется в желудке до 4–6 ч.
Повышение давления в двенадцатиперстной кишке (дуоденальная гипертензия) приводит к замедлению эвакуации пищи из желудка, в результате чего происходит перерастяжение его стенок и возникновение таких симптомов, как чувство тяжести в желудке, тошнота, отрыжка, боль. Длительное повышение давления в двенадцатиперстной кишке приводит к развитию недостаточности клапанов и возникновению дуоденогастрального, дуоденопанкреатического рефлюксов.
Кроме того, вследствие замедления продвижения пищи по двенадцатиперстной кишке увеличивается время контакта агрессивного кислого химуса со слизистой двенадцатиперстной кишки, что приводит к развитию в ней воспалительных изменений.
Основные причины дуоденальной гипертензии:

  • заболевания двенадцатиперстной кишки,
  • язвенная болезнь,
  • глистная инвазия,
  • нарушения поворота и фиксации кишечника,
  • мегадуоденум,
  • сдавление двенадцатиперстной кишки извне опухолью, кистой близлежащих органов.

Спазм двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Двенадцатиперстная кишка – это первое звено тонкой кишки человека, находящееся за желудком. Под кишкой находится крупный сосуд, через который производится кровоотток из верхнего отдела прямой кишки. При спазмировании двенадцатиперстная кишка сдавливает сосуд, тем самым образуя большое количество крови в венах прямого кишечника.

Спазм кишечника выражается сильными болями в верхней области живота справа. При этом наблюдается ощущение тяжести и рвотные позывы. Как правило, такие признаки обусловлены нездоровым приёмом еды и проявляются, в основном в ночной период или на пустой желудок. Часто болевые ощущения исчезают после рвоты. Терапия спазма кишки направлена в первую очередь на купирование боли, а уже после – на ликвидацию главных причин, спровоцировавших болезнь.

Клиническая картина спазмов двенадцатиперстной кишки:

  • повышенная раздражительность;
  • медленное сердцебиение;
  • гиперрефлексия;
  • пониженное кровяное давление;
  • вздутый/впалый живот;
  • шум плеска под «ложечкой» из-за застоя жидкости в желудке;
  • мягкость брюшных стенок;
  • дискомфорт при простукивании живота;
  • свисание живота в положении стоя;
  • секреторные нарушения.

Причины патологии

– проникновение в кишку большого объема плохо переваренной еды, причиной чего может быть хронический панкреатит или гастрит;

– несвежая еда, которая ведет к метеоризму, спазмам;

– употребление пищи, инфицированной болезнетворными агентами, которые влекут кишечные инфекции;

– отравление организма солями тяжёлых металлов, таких как свинец, который провоцирует спазмы в животе. Острую либо хроническую интоксикацию свинцом можно определить при осмотре рта, а также после сложного лабораторного исследования крови.

– невротические расстройства, напряжения, стресс. Спазмы кишечника в основном характерны для людей хрупкой пропорции и слишком чувствительных натур;

– наличие паразитических червей, которые раздражают кишечник. Диагностирование таких болезней основано на лабораторных исследованиях кала. Симптомами проникновения паразитов в организм является снижение массы тела, ухудшение аппетита, рвотные позывы, зуд анального отверстия;

– ОРВИ либо грипп – при данных недугах могут поражаться и органы пищеварения;

– спазм кишки может возникать вследствие нарушения продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Проводимость органа нарушается из-за различных препятствий: спаек, опухолевидных образований, перекрута кишки.

Лечение спазмов двенадцатиперстной кишки

Терапия спазмов проводится в зависимости от первопричины, которая их спровоцировала. Для облегчения боли применяются спазмолитические препараты. При кишечной инфекции лечение проводится в стационарных условиях. Воспалительные заболевания ЖКТ часто приводят к острому гастриту, гастроэнтериту, гастроэнтероколиту, лечение которых проводится антибиотическими и антисептическими медикаментами. В осложненных ситуациях делают внутривенные вливания глюкозы, физраствора, витаминных комплексов. Воспрещено греть живот и принимать закрепляющие препараты.

Спазмы, вызванные ОРВИ или гриппом лечатся спазмолитическими средствами, активированным углем и витаминным комплексом. При глистном поражении терапевтическое воздействие направлено на выведение из организма паразитов. При тяжелой кишечной непроходимости показана операция.

При спазмах двенадцатиперстной кишки следует соблюдать диету. В каждодневный рацион нужно ввести продукты, включающие грубые пищевые волокна. Ограничить потребление жирной, острой еды.

Дуоденостаз – симптомы, причины, лечение, диета при дуденостазе

Для поддержания жизнедеятельности человека постоянно требуются питательные вещества. В процессе переработки еды в удобоваримую форму, в которой питательные вещества поступают в кровь, принимает участие и 12-перстная кишка, в которой происходит расщепление поступившей пищи. 12-перстная кишка практически постоянно активна, степень ее активности зависит от многих факторов (поступления пищи, времени суток и так далее). Но в ряде случаев эта активность резко тормозится или прекращается вообще – такое состояние называют дуоденостазом (то есть, в буквальном понимании застоем в 12-перстной кишке).

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины дуоденостаза 3. Развитие состояния 4. Симптомы дуоденостаза 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Лечение дуоденостаза 8. Профилактика 9. Прогноз

Общие данные

Суть дуоденостаза – это сбой в прохождении химуса (порции пищи, частично уже переработанной) через 12-перстную кишку. Наступает он из-за того, что перистальтика кишки (волнообразные движения стенок, которые толкают пищевой комок в направлении от желудка до тощей кишки) дискоординирована.

В основном данная патология наблюдается в молодом возрасте – в среднем от 20 до 40 лет. Чаще всего страдают женщины.

При диагностировании этого состояния довольно часто совершаются ошибки (не исключено, что роль играет частое отсутствие органического поражения), из-за этого выбирается неправильная тактика хирургического лечения.

Причины дуоденостаза

Дуоденостаз бывает:

  • первичным – если не выявлена патология со стороны других органов, которая может привести к застою в 12-перстной кишке;
  • вторичным – спровоцированным другими заболеваниями и патологическими состояниями.

В абсолютном большинстве дуоденостаз развивается из-за таких типов поражения желудочно-кишечного тракта, как:

  • хронические заболевания (в основном воспалительной природы);
  • опухоли.

Чаще всего к дуоденостазу приводят болезни:

  • желудка;
  • 12-перстной кишки;
  • гепатобилиарной системы (печени и желчевыводящих путей);
  • поджелудочной железы.

В основном дуоденостаз развивается из-за:

  • гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка);
  • дуоденита (воспалительного поражения слизистой оболочки 12-перстной кишки;
  • язвенной болезни желудка;
  • язвенной болезни 12-перстной кишки;
  • холецистита (воспаления стенки желчного пузыря) – с наличием в его просвете конкрементов (камней) или без них;
  • панкреатита (воспаления тканей поджелудочной железы).

Отдельная группа причин дуоденостаза – те, которые создают механическое препятствия для прохождения химуса через 12-перстную кишку. Такое механическое препятствие может быть:

  • внутренним (закупорка просвета 12-перстной кишки);
  • внешним (ее сдавливание извне различными структурами брюшной полости).

Закупорить просвет 12-перстной кишки способны:

  • камни, которые попадают в луковицу кишки (ее начальный отдел) из желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • клубки паразитов.

Наиболее часто 12-перстную кишку сдавливают извне:

  • сосуды брыжейки (тонкой соединительно-тканной пленки, которая крепит органы живота к внутренней поверхности брюшной стенки). Такое сдавливание может наблюдаться при нетипичном расположении этих сосудов;
  • опухоли органов живота (чаще всего – новообразования желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы и толстого кишечника);
  • соединительнотканные тяжи, образующиеся при спаечной болезни.

Также к причинам дуоденостаза относятся:

  • неправильное формирование 12-перстной кишки во время внутриутробного развития, из-за чего сужается ее просвет;
  • перегибы 12-перстной кишки.

Нередко дуоденостаз возникает после оперативного вмешательства на желудке, самой 12-перстной кишке, а также желчных путях. В этом случае сценарий нарушений может быть разным – по причине выхода камней в просвет кишки, сдавливания спайками и так далее.

Бывает, что дуоденстаз причиняет физические неудобства пациенту, но только в момент застоя – вне него не находят никаких нарушений со стороны ни 12-перстной кишки, ни соседних органов. В таком случае констатируют сугубо функциональный сбой, причиной которого считают:

  • вегетативные нарушения (сбой в работе вегетативной нервной системы, которая обеспечивает работу внутренних органов);
  • заболевания центральной нервной системы;
  • патологию эндокринной системы (в частности, тех органов, которые продуцируют гормоны, необходимые для нормальной работы желудочно-кишечного тракта).

Развитие состояния

В течении этой патологии выделяют три стадии:

  • компенсации – вопреки периодическому застою 12-перстная кишка справляется со своими функциональными обязанностями;
  • субкомпенсации (неполной компенсации) – 12-перстная кишка справляется с обязанностями частично;
  • декомпенсации – 12-перстаня кишка полностью «выключена» из процесса пищеварения.

На стадии компенсации нарушения моторики (двигательной активности) 12-перстной кишки возникают время от времени, они непостоянны и невыразительны. Могут быть затронуты отдельные фрагменты кишки: одни участки кишечной стенки спазмированы, другие расслаблены. Из-за этого перистальтические движения 12-перстной кишки проходят хаотично, возможен обратный заброс содержимого в начальный отрезок кишки – ее луковицу.

На стадии субкомпенсации нарушения перистальтики становятся более частыми, наблюдается тяготение к постоянному характеру хаотических перистальтических движений. В процесс втягиваются привратник (конечный фрагмент желудка, переходящий в луковицу 12-перстной кишки) и антральный отдел желудка (та часть, которая соседствует с привратником). Привратник может зиять (то есть, оставаться постоянно полуоткрытым или открытым, чего в норме не должно наблюдаться).

Обратите внимание

Если застой в 12-перстной кишке усугубляется, наблюдается заброс ее содержимого в желудок (так называемый дуоденогастральный рефлюкс).

На стадии декомпенсации перистальтика 12-перстной кишки нарушена постоянно. Нижние отделы кишки расширены. Из-за постоянного забрасывания химуса в желудок его слизистая воспаляется (наступает рефлюкс-гастрит), сам желудок растягивается.

Если дуоденостаз прогрессирует и дальше, воспалительный процесс из-за застоя в 12-перстной кишке может распространиться на желчевыводящие пути, желчный пузырь и поджелудочную железу. Формируется замкнутый круг: патологии пищеварительного тракта провоцируют дуоденостаз, а он только ухудшает течение этих заболеваний.

Симптомы дуоденостаза

Проявления дуодегостаза разделяют на две группы:

  • диспептические (сдвиги со стороны пищеварительного тракта);
  • интоксикационные.

Диспептические признаки – это:

  • боли в животе;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • срыгивание;
  • рвота;
  • урчание в животе;
  • вздутие в верхних отделах живота (метеоризм);
  • чувство непонятного дискомфорта в верхних отделах живота, которое больной не может толком охарактеризовать.

Характеристики болей при дуоденостазе:

  • болевые ощущения возникают через короткое время после приема пищи (от получаса до 40 минут);
  • локализуются в подложечной области (под грудиной), могут также беспокоить под реберной дугой справа;
  • приступообразные, в виде спазмов, которые на определенное время прекращаются, и тогда больному становится легче;
  • на ранних этапах болезни могут ослабевать после рвоты (нередко больные сами вызывают рвоту с целью облегчения состояния), на стадии декомпенсации – нет.

Характеристики тошноты:

  • постоянная, при прогрессировании изнуряет больных;
  • на начальных этапах заболевания может ослабевать после рвоты, при его прогрессировании – нет;
  • сопровождается чувством отвращения к пище.

Обратите внимание

Срыгивание – это облегченный вариант рвоты, при котором содержимое желудка и 12-перстной кишки выходит наружу через рот в малых порциях, при этом не наблюдается судорожного сокращения стенок желудочно-кишечного тракта.

При дуоденостазе срыгивание может постепенно смениться рвотой.

Характеристики рвоты:

  • чаще всего возникает через короткое время после приема пищи;
  • в рвотных массах наблюдаются следы желчи;
  • на начальных этапах патологии приносит облегчение, на стадии декомпенсации – нет.

Интоксикациия вызвана тем, что, застаиваясь в 12-перстной кишке, частично переработанная пища начинает бродить, и продукты брожения всасываются в кровь. Возникают следующие признаки интоксикации:

  • повышенная утомляемость, несоразмерная с выполненной работой;
  • измененная реакция на события вокруг – у одних больных это апатия, у других – повышенная раздражительность;
  • ухудшение аппетита, а в стадии декомпенсации – его полное отсутствие;
  • при прогрессировании дуоденостаза – истощение и прогрессирующее снижение массы тела.

Обратите внимание

Если лечение не начато, то развивается очень тяжелая интоксикация, из-за которой, в первую очередь, страдают почки и сердце, а затем развивается полиорганная недостаточность (неспособность всех органов выполнять свои функции), которая может закончиться смертью пациента.

Жалобы больного из-за развивающегося дуоденостаза не являются специфичными – поставить по ним диагноз довольно затруднительно.

Данные физикального обследования (осмотра, прощупывания, простукивания и выслушивания живота фонендоскопом) тоже не отличаются высокой степенью информативности, так как и по отдельности, и в совокупности своей могут быть характерными для многих заболеваний и состояний желудочно-кишечного тракта. При осмотре можно констатировать похудение пациента, но только на поздних стадиях дуоденостаза. При прощупывании (пальпации) верхних отделов живота выявляется болезненность, которая может быть характерной для многих поражений пищеварительного тракта в этой локализации. При выслушивании живота на поздних стадиях дуоденостаза отмечается ослабление кишечных шумов.

Важно

Осматривать больного с подозрением на дуоденостаз должны совместно гастроэнтеролог и хирург.

Для прояснения картины прибегают к дополнительным методам обследования.

В диагностике дуоденостаза могут помочь результаты таких инструментальных методов обследования, как:

  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – изучение желудка и 12-перстной кишки с помощью зонда со встроенной оптикой;
  • рентгенография пассажа бария то тонкому кишечнику – больному дают выпить взвесь бария, после чего изучают его прохождение по 12-перстной кишке;
  • дуоденальное зондирование – введение в 12-перстную кишку зонда с металлической оливой на конце, через который делают забор содержимого 12-перстной кишки;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • релаксационная дуоденография – больному вводят холинолитики, которые приводят к снижению тонуса 12-перстной кишки, после чего больному дают выпить взвесь бария и выполняют рентгенографию;
  • антродуоденальная манометрия – одновременное измерение давления в желудке, 12-перстной и тощей кишке Исследование проводят с помощью специальных катетеров и датчиков;
  • ангиография брыжеечных сосудов – введение в кровеносное русло контрастного вещества и затем рентгенологическое изучение брыжеечных сосудов, изменения со стороны которых тоже могут сыграть роль в возникновении дуоденостаза.

Обратите внимание

При ЭФГДС на дуоденостаз указывают такие эндоскопические признаки, как зияние (постоянное открытие) привратника желудка, забрасывание химуса и желчи в полость желудка, расслабление 12-перстной кишки.

Если заболевание характеризуется длительным течением, то в слизистой оболочке 12-перстной кишки можно увидеть дистрофические изменения (истончение из-за нарушения питания тканей). Чтобы подтвердить дистрофические изменения слизистой, при ЭФГДС выполняют биопсию – отщипывание небольшого кусочка тканей в разных местах с целью их последующего изучения под микроскопом.

Важно

Высокая результативность рентгенографии с барием объясняется тем, что он является контрастным веществом – на рентгенологических снимках отличается от тканей организма. Поэтому по контрастному изображению можно четко оценить, как от бария опорожняется 12-перстная кишка. В нормальном состоянии опорожнение проходит с определенным замедлением, так как барий задерживается в складках и изгибах 12-перстной кишки – тем не менее, он движется в направлении к тощей кишке.

При дуоденостазе отмечается не только замедление продвижения бария, но и его забрасывание в обратном направлении в желудок, которое случается из-за антиперистальтики (движений стенки 21-перстной кишки в направлении желудка). Самый главный признак при рентгенографическом исследовании с барием – задержка его продвижения более чем на 40 секунд.

При дуоденостазе во время дуоденального зондирования извлекают застойное содержимое 12-перстной кишки с примесью желчи. С помощью этого метода также можно оценить перспективы развития интоксикации продуктами брожения в 12-перстной кишке.

УЗИ органов брюшной полости позволяет определить их патологию, которая могла спровоцировать дуоденостаз – например, сдавливание 12-перстной кишки опухолью печенки или поджелудочной железы, спайками или аномальными сосудами.

В условиях дуоденостаза при релаксационной дуоденографии и антродуоденальной манометрии констатируют:

  • снижение тонуса стенки 12-перстной кишки;
  • расширение ее полости;
  • застой химуса и отсутствие его перемещения в тощую кишку.

Благодаря ангиографии брыжеечных сосудов можно определить их нетипичное расположение, из-за чего они способны давить на 12-перстную кишку, тем самым причиняя дуоденостаз.

Лабораторные методы исследования не являются достаточно информативными. Их используют для получения целостной диагностической картины при предполагаемом дуоденостазе:.

  • общий анализ крови – при развитии воспалительного процесса в слизистой желудка из-за того, что в него забрасывается содержимое 12-перстной кишки (рефлюкс-гастрит), а также при интоксикационном поражении организма возможно увеличение количеств лейкоцитов крови и СОЭ;
  • микроскопическое исследование содержимого 12-перстной кишки, полученного при ее зондировании – в нем определяют продукты брожения химуса;
  • изучение биоптата 12-перстной кишки;
  • общий анализ мочи – при серьезной интоксикации на стадии декомпенсации отмечают такие признаки поражения почек, как наличие цилиндров (слепков разных клеток) и эритроцитов, изменение удельного веса мочи.

Дифференциальная диагностика

Из-за типичных признаков дифференциальную диагностику дуоденостаза проводят со многими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, для которых характерны боли в животе, отрыжка, тошнота, рвота. Чаще всего путаница возникает с такими заболеваниями, как:

  • острый и обострение хронического гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка);
  • острый и обострение хронического дуоденита (воспаления слизистой оболочки 12-перстной кишки);
  • язва желудка;
  • язва 12-перстной кишки;
  • спаечная болезнь брюшной полости.

Лечение дуоденостаза

При признаках, характерных для дуоденостаза, рекомендуется госпитализация больного в отделение гастроэнтерологии. Патологию лечат методами:

  • консервативным;
  • оперативным.

Даже если консервативная терапия не даст ожидаемого результата, все равно нужно начинать с нее – она поможет подготовить больного к операции.

Консервативные методы лечения дуоденостаза – это:

  • соблюдение больным диеты;
  • лечебная физкультура;
  • массаж живота;
  • лаваж (промывание) кишечника;
  • медикаментозная терапия, которая заключается в применении прокинетиков (препаратов, улучшающих моторику кишечника), спазмолитиков и витаминов.

Основные требования к диете при дуоденостазе следующие:

  • частый дробный прием пищи;
  • маленькие порции еды;
  • пища должна быть богатой питательными веществами (белками, жирами, углеводами) и витаминами, но с ограниченным содержанием клетчатки.

Изучается эффект от нормализации веса – если вокруг внутренних органов формируется жировая прослойка, которая способствует тому, что кишечник находится в нормальном положении. Результат:

  • нормализация функции кишечника;
  • предупреждение перегибов;
  • профилактика давление со стороны неправильно расположенных сосудов (поддерживается своеобразна амортизация).

Лечебная физкультура способствует укреплению мышечного корсета туловища – если он ослаблен, это негативно влияет на тонус кишечника.

Обратите внимание

Массаж живота способствует улучшению кровообращения кишечника, а значит, улучшению его функции. Больного можно научить приемам самомассажа.

Польза лаважа заключается в улучшении перистальтики 12-перстной кишки, а значит, нормализации эвакуации (перемещение) химуса из 12-перстной кишки. Благодаря этому налаживается та часть пищеварения, за которую отвечает 12-перстная кишка, а также профилактируется отравление организма продуктами брожения.

Улучшая моторику ЖКТ, прокинетики способствуют продвижению химуса по 12-перстной кишке и предупреждают развитие в ней застоя, а значит, образование продуктов брожения и интоксикации ими.

Спазмолитики показаны при приступах боли из-за хаотического сокращения мышечных волокон 12-перстной кишки.

Витамины нормализуют биохимические процессы в стенке 12-перстной кишки, тем самым улучшая ее работу.

Важно

Если консервативная терапия неэффективна (чаще всего это наблюдается на стадии декомпенсации и нередко на стадии субкомпенсации), то необходима хирургическая коррекция дуоденостаза.

Чаще всего выполняют дуоденэктомию (иссечение скомпроментированной 12-перстной кишки), при этом конец желудка сшивают с концом тощей кишки, следующей за 12-перстной. Но перед тем, как выполнять иссечение 12-перстной кишки, врачи применяют все варианты консервативного лечения, помня о том, что дуоденэктомия в 30% случаев не дает ожидаемого результата.

Профилактика

Специфической профилактики, которая помогала бы предупредить возникновение именно дуоденостаза, нет. Необходимо соблюдать меры предосторожности, которые помогут избежать заболеваний желудочно-кишечного тракта, провоцирующих дуоденостаз, а при появившейся симптоматике со стороны ЖКТ вовремя выявлять их и лечить. Важно также соблюдение правильного режима питания.

Прогноз

Прогноз при дуоденостазе неоднозначный. Он будет благоприятным для здоровья и жизни в случае выявления в короткие сроки и лечения болезней, способных спровоцировать дуоденостаз.

Скорость развития дуоденостаза очень варьирует: с момента начала этой патологии и ее первых симптомов до стадии декомпенсации может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Хирургам известны случаи, когда симптомы дуоденостаза периодически наблюдались у пациентов 25-35 лет, и только по истечении этого времени наступала полная непроходимость 12-перстной кишки, которую нужно было лечить хирургическим методом.

Важно

Чем дольше дуоденостаз наблюдается у пациентов, а лечение не проводится, тем больше вероятность необратимых сдвигов в стенке кишечника, которые тянут за собой неблагоприятный исход (в том числе смерть из-за выраженной интоксикации продуктами брожения). Такое может наблюдаться при игнорировании больными лечения, потому как проявления патологии до некоторого момента были некритичными, и их, со слов больных, можно было терпеть.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

15,063 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Дуоденостаз – развитие непроходимости двенадцатиперстной кишки физической или механической природы. Ранняя диагностика дает положительный результат лечения. Запущенные формы приводят к необходимости оперативного вмешательства. Заболеванию подвержены взрослые люди молодого возраста (20–40 лет), чаще женщины.

Для недуга характерны болевые ощущения в разных отделах желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота. Застой в кишечнике приводит к интоксикации организма, что выражается быстрой утомляемостью, раздражением, похудением.

Основные причины дуоденостаза

Питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности человека, поступают с едой. В процессе переваривания пищи принимает участие двенадцатиперстная кишка (ДПК), откуда все полезное поступает в кровь. Данный отдел кишечника всегда находится в активном состоянии (в большей или меньшей степени). Если по каким-то причинам пищевой ком задерживается в 12-перстной кишке, развивается дуоденостаз.

Заболевание классифицируется следующим образом:

  1. Первичное – патология не связана с другими проблемами, возникла сама по себе.
  2. Вторичное является причиной прочих внутренних изменений и патологических состояний, которые привели к застойному явлению в ДПК.

Причины, вызывающие дуоденостаз, разнообразны. Их можно разделить на несколько групп:

Функциональные нарушения

Связаны с изменениями в работе следующих систем организма:

  • неполадки в работе нервной;
  • сбой в функционировании эндокринной;
  • нарушение деятельности органов пищеварения.

Внутренние заболевания

Возникновение определенных болезней ведет к несогласованному управлению работой ДПК. К ним относятся:

  • воспаление желчного пузыря;
  • язва желудка;
  • воспаление в поджелудочной железе;
  • язва ДПК;
  • дуоденит;
  • гастрит.

Механические препятствия

Прохождению пищевого кома по ДПК мешают преграды, в результате которых развивается дуоденостаз. Они подразделяются:

  • внешние – 12-перстная кишка сдавливается различными образованиями в брюшной полости;
  • внутренние – просвет ДПК закупоривается изнутри.

Ко внешним препятствиям относят:

  • опухоли, образованные в самой кишке или в органах, расположенных поблизости;
  • соединительные образования, возникшие в результате спаечной болезни;
  • сдавление сосудами брыжейки при их атипичном расположении;
  • последствия хирургической операции;
  • перегиб 12-перстной кишки;
  • аномальное развитие ДПК при беременности.

Внутренние препятствия:

  • камни, попавшие в начальный отдел ДПК из-за желчекаменной болезни;
  • глисты, свернутые клубками.

Развитие заболевания

Отмечается три стадии течения недуга:

  1. Компенсация – сократительные функции кишки изменяются на непродолжительный промежуток времени. Происходит несогласованный спазм и расслабление отдельных участков, в результате нарушается перистальтика кишечника, возникает обратный заброс содержимого в луковицу ДПК.
  2. Субкомпенсация – изменения становятся постоянными. В этот процесс вовлекаются клапанное устройство и нижняя часть желудка. Привратник не справляется с функциями (остается открытым, хотя этого быть не должно), из-за чего возникает дуоденогастральный рефлюкс (часть пищевых масс забрасывается обратно в желудок).
  3. Декомпенсация – перистальтика ДПК нарушена постоянно, нижний отдел расширен. Воспаляются пути выведения желчи и поджелудочная железа. Возвращение содержимого кишки в желудок приводит к воспалению его слизистой. Круг замыкается.

Заболевание системы пищеварения способствует развитию дуоденостаза, усиление его проявлений приводит к ухудшению состояния и появлению других патологий.

Характерные симптомы

От начальных признаков заболевания до стадии декомпенсации проходит несколько недель. В редких случаях больные живут с нелеченой патологией много лет. Но чем больше времени 12-перстная кишка находится в измененном состоянии, тем труднее впоследствии терапия патологии.

Характерные симптомы дуоденостаза:

  • диспептические связаны с изменением работы пищеварительной системы;
  • интоксикационные – ухудшение самочувствия в связи с отравлением организма.

Диспептические признаки

Симптомы:

  • боли в животе;
  • тошнота;
  • рвотные проявления;
  • срыгивания;
  • дискомфорт из-за скопления газов.

Описание характера боли:

  • появляются после еды (через полчаса или чуть больше);
  • проявляются приступами, спазмами, когда временно прекращаются, человек отмечает облегчение;
  • ощущаются в подреберье с правой стороны, под ложечкой;
  • на первом этапе боль прекращается после рвотных приступов, позже этого не происходит.

Описание характера тошноты:

  • носит постоянное выматывающее проявление, особенно на третьей стадии;
  • в начальном периоде ослабевает после рвоты, при усугублении ситуации этого уже не происходит;
  • снижает аппетит, больной худеет.

Описание характера рвоты:

  • прием пищи провоцирует рвотный рефлекс;
  • в начале болезни после нее становится легче, в период декомпенсации боль и тошнота после рвоты не проходят;
  • рвотные массы перемешаны с желчью.

Срыгивание – облегченный вариант рвоты. В дальнейшем при прогрессировании патологии первый симптом обязательно перерастет во второй.

Интоксикационные признаки

Симптомы отравления организма связаны с тем, что остатки пищи задерживаются в ДПК дольше положенного времени, происходит их брожение, а токсические продукты попадают в кровь. Это выражается следующим образом:

  • наступает быстрая усталость при легкой работе;
  • пациент проявляет раздражение или впадает в апатичное состояние;
  • происходит отвращение к еде, истощение.

Если лечение не начато вовремя, интоксикация приводит к поражению сердца, почек, а в итоге к смерти.

Применяемые методы диагностики

Специфические жалобы больного с указанием симптомов не позволяют быстро и точно установить диагноз. Большинство заболеваний ЖКТ имеют схожую симптоматику. При определении болезнитребуются консультации гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта.

Применяют следующие методы диагностики:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить зияющее клапанное устройство, возвращение содержимого ДПК в желудок, расширение кишки и ее неспособность к сократительной функции.
  2. Эндоскопическая биопсия выявляет изменения в кишке дистрофического характера, приводящие к усугублению ситуации.
  3. Рентгенография пассажа бария определяет участок кишки, по которому затруднено передвижение содержимого. Отклонением от нормы считается задержка более, чем на 40 секунд.
  4. Релаксационная дуоденография: с помощью холинолитиков приводят ДПК в гипотоническое состояние и проверяют ее возможности с применением выпитого бария.
  5. Антродуоденальная манометрия подтверждает снижение активности и расширение ДПК.
  6. Дуоденальное зондирование констатирует степень застойных явлений в кишке.
  7. Исследование содержимого ДПК определяет степень интоксикации организма.
  8. Ультразвуковое исследование выявляет наличие механических причин патологии.
  9. Мезентерикография позволяет обнаружить опухоли, аномалии сосудов, спайки, конкременты. Это необходимо для определения тактики лечения.

Для составления общей картины заболевания используют лабораторные методы:

  • по анализу крови патология подтверждается увеличением СОЭ и лейкоцитозом;
  • анализ мочи выявляет уровень отравления организма и поражение почек по изменению показателей эритроцитов, удельного веса мочи.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить от дуоденостаза следующие заболевания:

  • гастрит в острой форме и обостренной хронической стадии;
  • дуоденит острый и обостренный хронический;
  • язва желудка;
  • язва ДПК;
  • спайки в брюшной полости.

Лечение данной патологии начинают с применения консервативных методов независимо от того, на какой стадии диагностировали заболевание. При декомпенсации подобный подход подготавливает больного к оперативному вмешательству (улучшает состояние кишечника, убирает вещества, способствующие отравлению организма).

Препараты

При медикаментозной терапии назначают:

  • прокинетики – препараты, изменяющие моторику кишечника («Итомед», «Мотилиум», «Домидон»);
  • спазмолитики для купирования болевого синдрома при хронической дуоденальной непроходимости («Дротаверин», «Но-шпа»);
  • препараты для снижения кислотности («Маалокс») и для уменьшения секрета соляной кислоты («Ранитидин»);
  • витамины для поддержки истощенного организма.

Кроме лекарственных средств, назначают:

  1. Соблюдение диеты – принимать пищу маленькими порциями не менее 5 раз в день. Еда должна быть питательной, витаминизированной, но с минимальным количеством клетчатки.
  2. Лечебная гимнастика – посильные физические упражнения укрепляют мышцы, что положительно влияет на состояние кишечника.
  3. Самомассаж живота усиливает сокращение стенок кишечника, продвижение химуса по ДПК.
  4. Промывание кишечника избавляет от отравления организма, улучшает сократительную функцию. С помощью зонда, который имеет два канала, в ДПК вводят и одновременно выводят 300–350 мл минеральной воды.

Народные средства

Средства народной медицины применяют только с разрешения лечащего врача. Употребляют травы, обладающие такими свойствами:

  • противовоспалительные: ромашка, зверобой, подорожник, девясил, солодка;
  • желчегонные – полынь, одуванчик;
  • общеукрепляющие – шиповник, смородина.

Если консервативное лечение не дает положительного эффекта, что бывает на стадии декомпенсации, проводят хирургическую операцию по удалению пораженного участка ДПК.

Профилактика и прогноз

Лечение дуоденостаза имеет благоприятный прогноз при своевременном диагностировании и правильном лечении. Большое значение имеют причины, в результате которых возникла патология. Запущенная стадия провоцирует ухудшение ситуации, усиление интоксикации организма, что грозит наступлением смерти.

Профилактика заболевания сводится к следующему:

  • правильное питание;
  • утренняя зарядка;
  • посещение врачей при любом дискомфорте;
  • лечение заболеваний, способствующих непроходимости ДПК.

Недопустимо халатное отношение к своему здоровью. Игнорирование симптомов дуоденостаза приводит к необратимым изменениям в двенадцатиперстной кишке, осложнениям и длительному лечению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *