Дугласово пространство

Тесты по теме «Острый аппендицит»

Тесты по теме «Острый аппендицит».

1. Для острого аппендицита не характерен симптом:

1) Ровзинга

2) Воскресенского

+3) Мерфи

4) Образцова

5) Бартомье-Михельсона

2.Специфическим для острого аппендицита является симптом.

1) Кохера-Волковича

2) Ровзинга

3) Ситковского

+4) все три симптома

5) ни один из них

3. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы;

1) Воскресенского (симптом рубашки)

2) Щеткина-Блюмберга

3) Раздольского

+4) все названные симптомы

5) ни один из них

4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

+1) гломерулонефрита

2) острого панкреатита

3) острого аднексита.

4) острого гастроэнтерита

5) правосторонней почечной коликой

5. Клинически острый аппендицит может быть принят за:

1) сальпингит

2) острый холецистит

3) дивертикул Меккеля

4) внематочную беременность

+5) любую из этих видов патологию

6. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что;

1) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка

2) ригидности может не быть при тазовом расположении

+3) рвота всегда предшествует боли

4) боль может начинаться в области пупка

5) боль чаще начинается с эпигастралъной области

7. Первично-гангреноэный аппендицит чаше всего встречается у;

1) детей

2) тяжелых больных

3) мужчин

4) женщин

+5) пожилых больных

8. Острый аппендицит у детей отличается от такого у взрослых всем, кроме:

1) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты

2) быстрого развитие разлитого перитонита

3) высокой температуры

4) выраженной интоксикации

+5) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области

9. При остром аппендиците у лиц пожилого возраста целесообразно применение:

1) эндотрахеального наркоза

2) внутривенного наркоза

+3) местной анестезии

4) преидуральной анестезии

5) спиномозговой анестезии

10. Для перфоративного аппендицита характерно:

1) симптом Раздольского

2) нарастание клинической картины перитонита

3) внезапное усиление болей в животе

4) напряжение мышц передней брюшной стенки

+5) все перечисленное

11.Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является;

1) симптом Koxepa-Волковича

2) симптом Промптова

3) головокружение и обмороки

4) симптом Бартомье-Михельсона

+5) пункция заднего свода влагалища

12.Для диагностики острого аппендицита не применяют:

1) пальпацию брюшной стенки

2) клинический анализ крови

3) пальцевое ректальное исследование

+4) ирригоскопию

5) влагалищное исследование

13.Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

+1) аппендикулярный инфильтрат

2) инфаркт миокарда

3) вторая половина беременности

4) геморрагический диатез

5) разлитой перитонит

14.Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктоми у взрослого человека составляет:

1) 2-2,5 см

2) 3-4 см

3) 5-6 см

4)6-8 см

+5) 10-12 см

15.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения, применяются:

1) срединная лапаротомия

2) аппендэктомия

3) промываний брюшной полости

4) дренирование брюшной полости

+5) все перечисленное

16.Промывание брюшной полости показано при:

1) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата

2) периаппендикулярном абсцессе

3) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните

4) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки

+5) разлитом перитоните

17.Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при;

+1) неостановленном капиллярном кровотечении

2) гангренозно-перфоративном аппендиците

3) местном перитоните

4) разлитом перитоните

5) всех этих состояниях

18.Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:

1) аппендикулярного инфильтрата

2) парааппендикулярного абсцесса

3) местного перитонита

4) разлитого перитонита

+5) воспаления дивертикула Меккеля

19.Для диагностики острого аппендицита используются методы:

1) лапароскопия

2) клинический. анализ крови

3) ректальное исследование

4) термография

+5) все перечисленное верно

20.Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме;

1) данных аускультации органов дыхания

2) данных лапароскопии

3) данных рентгеноскопии органов грудной клетки

+4) количества лейкоцитов крови

5) данных термографии

21.При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:

1)симптом Щеткина-Блюмберга

2) Бартомье-Михельсона

3) Кохера-Волковича

+4) Георгиевского-Мюсси

5) Крымова

22.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано;

1) аппендэктомия и санация брюшной полости

2) коррекция водно-электролитных нарушений

3) антибактериальная терапия

4) полное парэнтеральное питание 1-2 суток после операции

+5) все перечисленное верно

23.К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы кроме:

1) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании

2) тахикардии

+3) резких электролитных сдвигов

4) напряжения мышц брюшной стенки

5) тенденции к нарастанию лейкоцитоза

24.Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

1) вздутия живота

2) обезвоживание

3) исчезновение кишечных шумов

4) рипопротеинемии

+5)усиленной перистальтики

25.Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми при знаками, кроме:

1) гектической температуры

2) боли в глубине таза и тенезмов

+3) ограничение подвижности диафрагмы

4) нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

5) болезненности при ректальном исследовании

26.Экстренная аппендэктомия не показана при:

1) остром катаральном аппендиците

2) остром аппендиците во второй половине беременности

3) первом приступе острого аппендицита

+4) неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей

5) остром аппендиците у грудных детей

27.Симптомами аппевдикулярного инфильтрата являются все, кроме:

1) субфебрилькой температуры

2) симптома Ров чинга

+3) профузных поносов

4) лейкоцитоза

5) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

28.Для гангренозной формы аппендицита не характерно:

1) доскообразный живот

+2) усиление болей в правой подвздошной области

3) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области

4) тахикардия

5) симптом Щеткина-Блюмберга

29.Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:

1) ректоромакоскопия

2) лапароскопия

3) перкуссия и аускультация живота

+4) пальцевое исследование прямой кишки

5) рентгеноскопия брюшной полости

30.Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

1) с серозного покрова червеобразного отростка

+2) со слизистой червеобразного отростка

3) с мышечного слоя червеобразного отростка

4) с купола слепой кишки

5) с терминального отдела тонкой кишки

31.После аппендэктсмии при остром катаральном аппендиците назначают:

1) антибиотики

+2) анальгетики

3) сульфаниламиды

4) слабительные

5) все перечисленные

32.Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является,

1) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

2) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

3) погружение неперевяэанной культи

4) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

+5)перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

33.Дивертикул Меккеля локализуется на:

1) тощей кишке

+2) подвздошной кишке

3) восходящем отделе ободочной кишки

4) слепой кишке

5) сигмовидной кишке

34.Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:

1) наличие болезненности в левой подвздошной области

2) примесь крови в каловых массах

+3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;

4) отсутствие температурной реакции

5) положительный симптом Пастернацкого

35.При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

1) физиотерапевтического лечения

2) антибиотиков

3)стационарного лечения

+4) наркотических средств

5) диеты

36.Противопоказанием к аппендэктомии является:

1) инфаркт миокарда

2) беременность 30-40 недель

3) непереносимость новокаина

+4) аппендикулярный инфильтрат

5) нарушение свертываемости крови

37.При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:

1) нижне-срединая дапаротомия

+2) разрез по Волковичу-Дьяконову

3) параректальный

4) трансректальный

5) поперечный разрез

38.В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

1) устранение источника перитонита

2) антибактериальная терапия

3) коррекция водно-электролитных нарушений

4) санация брюшной полости

+5) все перечисленное верно

39.Основной симптом позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса;

1) Щеткина-Влюмберга

2) Ровзинга

+3) резкая болезненность при ректальном исследовании

4) напряжение мышц в правой подвздошной области

5) Крымова

40.Симптомами позволяющими заподозрить болезнь Крона являются:

1) боли в правой подвздошной области

2) понос

3) лихорадка

+4) все перечисленное верно

5) все перечисленное неверно

41.При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ:

1) трансректальный

2) параректальный

3) средне-срединный

+4) нижне-срединный

5) Волковича-Дьяконова

42.Наиболее часто острым аппендицитом болеют в возрасте:

1) до 10 лет

2) от 10 до 20 лет

+3) от 21 до 40 лет

4) от 40 до 60 лет

5) старше 60 лет

43.Острый аппендицит обычно начинается:

1) с тошноты и рвоты

2) с дизурических явлений

3) с поноса

+4) с появлением боли в животе

5) с запора

44.Брюшную полость после операции надо дренировать:

1) при ре ктоцек альном аппендиците

2) при флегмонозном аппендиците

3) при катаральном аппендиците

+4) при аппендикулярном абсцессе

5) при аппендикулярном инфильтрате

45.Наиболее тяжелое осложнение острого аппендицита:

1) аппендикулярный инфильтрат

+2) пилефлебит

3) аппендикулярный абсцесс

4) абсцесс Дугласова пространства

5) разлитой перитонит

46.Наиболее важный симптом острого аппендицита:

1) Си тко вскоре

2) Щеткина-Блюмберра

+3) напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области

4) Бартомье-Михельсона

5) симптом Крымова

47. При проведений дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки необходимо применять следующие методы обследования:

а) гастродуоденоскопия; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) УБИ брюшной полости; г) лапароскопия; д) ирриго-скопия; Выберите правильное сочетание ответов.

1) а, б,в,

2) б, в,д.

+3) а, б,г.

4) б, д.

5) все ответы правильные.

48. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих

форм острого аппендицита:

1) катаральной

2) флегмонозной

3) первичной гангренозной

+4) гангренозной с переходом невротического процесса на брыжейку отростка

5) адпендикулярном инаильтрате

49. При проведений дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом и внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина;

в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследований;

Выберите комбинацию ответов:

1) а. б.

2) а, б,в.

3) а, б,в, г.

4) а, б,в, д.

+5) все ответы правильные

50. Больной 41 года, шесть суток назад прооперирован по поводу гагренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным и больной через 6 часов от начала появления болей повторно оперирован. На операции было выявлено, что на расстоянии 3,0 м. от связки трейца тонкая кишка деформирована по типу «двухстволки» проксимальные отделы живота раздуты, содержат жидкость и газ, дистальнее – в спавшимся состоянии. Какой объём оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликацияпо по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликацияпо по ноблю; г) обходной энтнроэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) а, б

+2) а, д

3) а, в

4) г, д

5) б, г.

51. У больного аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрат. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

+1) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию произ­водить не следует

2) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздош­ной области и установить микроирризатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков

3) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной по­лости

4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ

5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

52. У больного, оперированного по поводу перфоратиного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При ренгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе. Высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвукавом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объёмное образование содержащие жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?

1) правосторонняя пневмония

+2) поддиафрагмальный абсцесс

3) острый холецистит

4) острый панкреатит

5) перитонит правых отделов живота.

53. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от момента заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашёл. Ваша дальнейшая тактика?

1) продолжить разделение тупым и острым путем воспали­тельного инфильтрата, произвести аппендэктомию

2) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не про­изводить, ушить операционную рану наглухо

3) ограничиться диагностической лапаротомией

4) произвести резекцию слепой кишки с отростком, и припаян­ными петлями тонкой кишки

+5) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.

Поделитесь информацией с друзьями
FacebookVKTwitterLinkedinPinterestRedditemail

Вопрос:

Здравствуйте. Почти каждый месяц делаю УЗИ малого таза, начиная с 2015 года (слежу за овуляцией, у меня кисты жт). На протяжении всего этого времени находят жидкость за дугласовым пространством слева, не связанную с гинекологией. Так говорит врач на УЗИ. Жидкость обнаруживается между яичником и кишечником. Бывает, что её нет вовсе, бывает от 4 мм до 1х2 см жидкости. В это время есть боль. Ранее делала колоноскопию (2016 г.), нашли сигмоидит. Но всё быстро прошло и изредка опять появлялась жидкость. Диагноз в итоге СРК, ПТСР и т.д. Тогда доктор особо не обратил внимание на жидкость, а сейчас (после неудавшейся из-за боли колоноскопии без наркоза, дошли только до средний трети сигмовидной), направляет на колоноскопию под наркозом и КТ с контрастом брюшной полости и забрюшинного пространства, если на колоноскопии ничего не найдут. Проблема в том, что я очень боюсь контраста, прям очень и делать вряд ли решусь, а тестов на аллергию не нахожу. Вопрос, можно ли заменить на МРТ?

Ответ:

Приветствую! Тест на контраст делают при вас, вводя 1 мм контраста под кожу на предплечье. Если не будет никакого покраснения и отёка через час, смело делайте КТ с контрастом. Колоноскопию делайте под седацией с «Пропофолом». Но незначительное количество жидкости допускается во время овуляции до 20 мл. У вас не критичное количество жидкости. Я бы не наблюдал за этим.

Версия для печати TagsЗдоровье Колоноскопия УЗИ

Жидкость в дугласовом пространстве…Что это?

Если наличие жидкости в дугласовом пространстве в одних случаях не оказывает какого-либо позитивного или негативного влияния на организм, то в других — может послужить сигналом развития серьезных воспалительных реакций, поэтому для полноты клинической картины необходимо пройти обследование, назначенное квалифицированным специалистом.

Что такое дугласово пространство?

В первую очередь обозначим, что такое дугласовое пространство. Дугласово пространство — своеобразный карман, который сформировался складкой брюшины и протянулся от прямой кишки до задней стенки матки, самая глубокая часть брюшной полости у женщин.

Своим названием это образоваие обязано Джеймсу Дугласу, английскому анатому, жившему в 18 веке и посвятившему труды прямокишечно-маточному углублению.

В силу своих отличительных особенностей, женский организм отличается от мужского с точки зрения расположения брюшины. Если у мужчин она образует своеобразное углубление между поверхностями прямой кишки и мочевого пузыря, то у женщин между этими органами расположена матка, которую тоже покрывает брюшина.

Поэтому в женском организме наблюдается образование двух брюшинных углублений — между прямой кишкой и маткой, а также между маткой и мочевым пузырем.

Это наиболее потенциальная зона нахождения у женщины жидкости. Нормальным считается ее небольшое количество, при этом она должна быть прозрачной, светло-желтого цвета.

Если же она становится мутной или содержит гной, это свидетельствует о наличии воспалительных процессов в организме.

Гной может скапливаться по причине таких состояний:

  • Острый парапроктит
  • Внематочная беременность
  • Получение ранения при непрофессиональном выполнении аборта
  • Распространение инфекции по маточным трубам
  • Воспаление лимфатических путей

Можно обнаружить не только жидкость в дугласовом пространстве, а также лимфу или кровь, если нарушились лимфатические и кровеносные сосуды.

Жидкость в дугласовом пространстве – когда бить тревогу?

Если по вашему результату УЗИ нашли жидкость в дугласовом пространстве, то вполне вероятно, что это норма для Вас. Особенно если количество жидкости в пределах нормы, паниковать не стоит, профессиональный врач при постановке диагноза будет смотреть на общую клиническую картину, есть ли боли в брюшной полости, выделения, головокружения.

На сегодняшний день, несмотря на проведение соответствующих клинических исследований, еще не существует точного определения безопасного количества жидкости в дугласовом прострастве. Однако есть предположения, что оно не должно превышать 20 мл.

Несмотря на то, что само пространство довольно небольшое по объему, количество жидкости зависит от конституционных характеристик организма женщины и параметров малого таза.

Если при прохождении ультразвукового обследования была обнаружена жидкость в дугласовом прострастве, очень важным является определение времени ее образования. Если она появилась после наступления овуляции, то, вероятнее всего, период ее нахождения в дугласе составит приблизительно два-три дня.

Если же наличие жидкости сопровождается признаками воспалительных процессов в одном или нескольких органах малого таза, это может служить сигналом о распространении воспаления и образовании гнойных реакций.

В таком случае не рекомендуется игнорировать результаты УЗИ — нужно обязательно сдать назначенные лечащим врачом дополнительные анализы.

Какие сдаются анализы при наличии жидкости в дугласовом пространстве?

При наличии жидкости в дугласовом пространстве, особенно если клиническая картина дополняется головокружением, влагалищными выделениями или болью в полости брюшины, могут быть назначены определенные анализы и методы диагностики.

Среди них:

  • Стандартный анализ крови, включающий подсчет лейкоцитарной формулы
  • Анализ мочи
  • Определение болезненных ощущений при ощупывании участков малого таза
  • Дополнительное ультразвуковое исследование малого таза
  • Проведение диагностической пункции жидкости и ее бактериологического исследования

Если результаты пункции отрицательны, дугласово пространство не содержит кровь или гной, а полученная в результате этого способа жидкость будет прозрачной и чистой.

Если же получена кровь без сгустков, это является свидетельством внутрибрюшного кровотечения, спровоцированного внематочной беременностью, разрывом селезенки или кисты.

Если в результате бактериологического исследования обнаружен гной, это, как уже говорилось, свидетельствует о наличии воспаления в организме.

Таким образом, только проведение дополнительных анализов может дать основания для беспокойства по поводу наличия жидкости в дугласовом пространстве. Перед тем как паниковать — проконсультируйтесь с врачом.

ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО

ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО (James Douglas, английский анатом, 1675—.1742), наиболее глубокое место брюшной полости, образуется углублением брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или маткой у женщин. Топографо-анатоми-ческие отношения и рельеф малого таза являются более простыми у мужчин. Брюшина передней брюшной стенки, спускаясь в малый таз, покрывает задне-верх-нюю стенку мочевого пузыря, при пустом пузыре образуя ясно выраженную поперечно идущую складку (plica transversa vesi-сае). В боковых отделах таза видны складки брюшины; они тянутся от внутренних отверстий паховых каналов кзади и к средней линии и образованы залегающими здесь семя-выносящими протоками (vasa deferentia). Спускаясь с верхней поверхности пузыря на заднюю, брюшина покрывает здесь органы, прилегающие к задней стенке пузыря, а именно—семенные пузырьки, ампулы се-мявыносящих протоков и нижние отделы мочеточников. Все эти образования располагаются т.о., что нижние их концы конвергируют по направлению к средней линии, вследствие чего промежуточное между ними пространство имеет вид треугольника с вершиной, обращенной книзу. Стороны этого треугольника образованы ампулами семя-выносящих протоков, кнаружи от которых располагаются семенные пузырьки и конечные отделы мочеточников. Покрывая эти образования, брюшина задне-верхней поверхности мочевого пузыря особенно низко спускается в области этого треугольника и лишь на 172 см не доходит до нижерасположенной предстательной железы. С этого, наиболее глубокого места брюшина заворачивает кзади и кверху, покрывая переднюю поверхность прямой кишки. Получившееся т.о. между мочевым пузырем и прямой кишкой выстланное брюшиной углубление и носит название Д. п. С боков оно ограничено ясно выраженными, идущими спереди назад полулунными складками брюшины, т. н. Дугласовыми складками (plicae Dougla-si), к-рые в своем основании содержат мы-шечно-соединительнотканные пучки задних связок пузыря. У женщин отношения оказываются более сложными, т. к. в поперечной складке брюшины между пузырем и прямой кишкой заложена матка, трубы и яичники. При пустом пузыре и у женщин покрывающая пу- зырь брюшина образует поперечные складки. Покрыв задне-верхнюю стенку пузыря, брюшина у женщин заворачивается на переднюю поверхность тела матки, образуя с боков передние листки широких маточных связок. Получающееся т. о. между пузырем и маткой пузырно-маточное углубление (ех-cavatio vesico-uterina) некоторыми авторами называется передним Д. п. Это пространство при нормальном наклонении матки кпереди имеет обычно вид узкой поперечной щели, несколько расширяющейся в своих литеральных концах и образующей углубления кнаружи от боковых отделов мочевого пузыря. Под брюшиной боковой стенки каждого углубления проходит заросшая пупочная артерия, а под дном его—конечный отрезок мочеточника. Покрыв переднюю поверхность и дно матки, брюшина спускается затем на ее заднюю стенку, образуя лятерально от краев (margo lateralis) матки задние листки широких маточных связок. В отличие от передней стенки матки сзади брюшина покрывает не только все тело матки, но и ее шейку, оставляя непокрытой лишь влагалищную часть матки. Покрыв т. о. всю заднюю поверхность матки, брюшина спускается еще ниже, одевая теперь сверху задний свод влагалища на глубину приблизительно до 3 см. Достигнув наиболее глубокого уровня, брюшина заворачивает вверх и кзади и, направляясь к прямой кишке, одевает ее переднюю и боковые поверхности. Т. о. между задней поверхностью матки и задними листками широких связок с одной стороны, и брюшиной, покрывающей заднюю стенку таза и гл. обр. переднюю поверхность прямой кишки — с другой, образуется довольно значительное пространство, которому присваивается название маточно-прямокишечного пространства (excavatio recto-uterina) или заднего Д. п. Это пространство принято делить при помощи Дугласовых складок на два этажа— верхний и нижний. Эти связки, как и у мужчин, начинаются в боковых отделах крестца, обхватывают с боков прямую кишку и в виде полу лунных складок тянутся кпереди, оканчиваясь в боковых отделах маточной шейки (приблизительно на уровне внутреннего зева). У женщин эти складки содержат мышечно-соединительнотканные пучки, известные под названием маточно-крестцовых связок (lig. sacro-uterina). В более узком смысле слова собственно Д. п. следует считать лишь нижний, лежащий книзу от Дугласовых складок отдел маточно-ректаль-ного кармана, оставляя для верхнего отдела общее название маточно-прямокишечного пространства. Как уже сказано, передней стенкой этого пространства служат задние листки широких маточных связок и брюшина, покрывающая заднюю поверхность матки и задний свод влагалища. Задней стенкой служит брюшина, выстилающая заднюю стенку таза, образованную крестцовой костью, и брюшина прямой кишки. При не сильно наполненной прямой кишке лятерально от ее ампулы видны углубления брюшины — около-прямокишечные ямки (fossae pararectales). Под задним листком брюшины залегают сбоку от пря- мой кишки подчревные нервные сплетения, а на границе с боковой стенкой—сплетения крестцовые, а также мочеточники, которые спускаются в таз приблизительно на уровне крестцово-подвздошных сочленении и образуют в этом месте легкие выпячивания брюшины, известные под названием моче-точниковых складок (plicae uretericae). Боковая стенка описываемого пространства образована брюшиной боковой стенки таза. На этой стенке может быть отмечена т. н. яичниковая ямка (fossa ovarica)—углубление брюшины в углу между подчревной (a. hypogastrica) и наружной подвздошной (a. iliaca externa) артериями. Что касается содержимого Д. п., то в мужском тазе таковым бывают лишь кишечные петли. Содержимое Д. п. у женщин более разнообразно. При нормальном положении отдельных органов половой сферы в нижнем этаже Д. п. могут находиться только петли кишок, тогда как в верхнем этаже помимо петель тонких кишок, нижнего отрезка S-Romani, нормально расположены также трубы и яичники с относящимся к ним связочным аппаратом.—Г дубина Д. п. подвержена значительным колебаниям у отдельных лиц. Особенно различна она в отдельных возрастах; у детей она значительно больше в зависимости от особенностей эмбриологического развития брюшины этой области; у эмбрионов (и даже нек-рое время после рождения) брюшина спускается так глубоко, что у мужского пола доходит до предстательной железы, а у женского достигает дна малого таза. Если низкое стояние брюшины Д. п. сохраняется и у взрослых, то оно может явиться предрасполагающим моментом к образованию ряда пат. состояний, как напр. промежност-ных грыж, выпадений прямой кишки, а у женщин—особых форм выпадения влагалища и матки (enterocele vaginale posterior). Патология. Различные заболевания Д. п. являются по существу поражением брюшины. Обычно такие заболевания возникают вторично, в результате распространения пат. процесса с того или другого органа, брюшинный покров к-рого имеет топо-графич. связь с Д. п. В этом отношении надо указать на возможность перехода на брюшину Д. п. злокачественных новообразований со стороны прямой кишки, мочевых и половых органов (особенно у женщин). Особое значение имеют воспалительные процессы в Д. п., к-рые возникают тоже не самостоятельно, а в результате перехода воспаления с соседних органов (перициститы, перипростатиты, перисигмоидиты, перитифлиты, задние периметриты и пр.). Являясь самым глубоким отделом брюшной полости, Д. п. может служить местом скопления воспалительных эксудатов из более отдаленных органов (напр. при холецистите); в зависимости от характера первичного поражения и тяжести инфекции характер пат. продуктов в Д. п. будет различен—от сравнительно незначительного эксудата до обширных нагноений. Клин, картина и течение б-ни в этих случаях соответствуют первичному заболеванию, т. ч. говорить здесь о поражении собственно Д. п. не приходится. Л е-

ч е н и е должно быть направлено против основного заболевания (лечение пельвеопери-тонита). В остром стадии требуется строго консервативное лечение—полный покой, постельное содержание, положение с приподнятой верхней частью тела, строгая жидкая диета, уход за кишечником, лед на живот, наркотические средства (морфий, пантопон), при необходимости—сердечные, солевой раствор под кожу или в прямую кишку (капельные клизмы). При ясно обозначившемся эксудате в Д. п. делается пробная пункция (прокол) заднего свода. Последняя в настоящее время применяется редко, гл. образом в тех случаях, где характер выпота вызывает сомнения. При наличии и обнаружении путем пункции гнойного выпота в Д. п. требуется вскрытие заднего свода. Техника пробной пункции», стерилизуется

обычный для влагалищных манипуляций инструментарий (зеркала, пулевые щипцы, маточный пинцет и шприц с длинной иглой); после соответствующей дезинфекции наружных половых органов и влагалища (смазывание иодн. настойкой) последнее раскрывается зеркалами, задняя губа port, va-ginalis захватывается пулевыми щипцами и резко отводится в сторону симфиза. Задний свод смазывается йодной настойкой, и, отступя на 1—2 см от влагалищной части, делают вкол иглой—по средней линии (можно через rectum—см. рисунок). Поршнем набирается содержимое Д. п. Отверстие по извлечении иглы смазывается иодом.—После излечения первично пораженного органа нередко в брюшине Д. п. остаются стойкие изменения, которые можно рассматривать как поражения Д. п. в узком смысле. Особое внимание на эти заболевания у женщин обратили франц. авторы, к-рые предложили и особый термин «д у г л а с и т ы». Попытку классифицировать и систематизировать дугласиты сделал Кондамен (Condamin). В зависимости от тяжести поражения и топографического его распространения он различает три формы дугласита. 1. Поражение локализуется только в брюшине и в соседнем с ней слое клетчатки (уплотнение этих тканей без заметного сморщивания), при чем не отражается на правильном положении матки, субъективно проявляясь гл. обр. болями в пояснице. 2. Процесс сморщивания и рубцевания прогрессирует дальше, захватывая задний и боковые отделы пара-метрия. Шейка матки оттягивается кзади, чем создается резкая антефлексия. К симптомам присоединяются дисменорея и целый ряд расстройств со стороны кишечника (метеоризм, диспепсия, слизистые энтероколиты); у многих женщин развивается диспа-рейния, половая холодность и целый ком- Тазовый абсцес. Пункция через прямую кишку: 1— rectum: i— ampulla recti; 3— абсцес; 4—задняя стенка вы-бухающего влагалища. плекс психо-симпатических расстройств, в основе которых лежат рефлекторные влияния со стороны таких мощных нервных сплетений, каковыми являются подчревные и шеечные сплетения, непосредственно поражаемые в процессе рубцевания клетчатки, в к-рой они заложены. 3. Рубцевание принимает склеротический характер и распространяется на ретровезикальную, ретрова-гинальную и парапроктальную клетчатку. Помимо описанных симптомов в клин, картине отмечаются расстройства со стороны мочевого пузыря, симулирующие картину цистита, и со стороны прямой кишки и влагалища в виде спастических состояний (те-незмы, вагинизм). Для уточнения понятия «дугласит» у женщин, необходимо подчеркнуть, что возникновение его не связано обязательно с первичным поражением половых органов. Очень важную этиологическую роль между прочим здесь играет повидимому апендицит, даже леченный хирургически (особенно у женщин инфантильного типа). Что касается диагностики дугласитов, то у женщин она может быть без особого труда поставлена на основании субъективных жалоб и данных бимануального исследования. Терапия дугласитов должна заключаться в применении рассасывающих средств, среди которых особенно можно указать на горячие водяные, суховоздушные и грязевые ванны, диатермию, у женщин—на горячие влагалищные водяные и суховоздушные души, горячие клизмы. Кондамен особенно рекомендует тугую глицериновую тампонаду (колюмнизация) влагалища и массаж с последующим введением песария. При настойчивом лечении даже в далеко зашедших случаях может быть получен хороший эффект. Лит.: Губарев А., Клиническое значение пери- и параметритов, Клин, мед., 1926, № 4; С о п-damin К., Generalites sur la douglassite, Revue franc. de gynecol. et d’obstetrique, v. XXI, 1926,; он же, Le Douglas caveau pelvien de la femme, Lyon mid., v. CXLI, 1928; о н ш е, Le coraplexe douglassopathique et les syndromes hypogastriques du Douglas, Ibid., v. CXLII, 1928. А. Тимофеев.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Смотреть что такое «ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО» в других словарях:

Дугласово пространство — наиболее глубокая часть полости брюшины у женщин, расположенная в малом тазу между прямой кишкой (сзади), маткой и влагалищем (спереди). Описано Дугласом.

Эмбриология

На 5-й нед. внутриутробного развития происходит разделение клоаки на две части — мочеполовой синус и будущую прямую кишку мочепрямокишечной складкой (plica urorectalis), растущей сверху вниз к клоачной мембране между аллантоисом и задней кишкой. Между листками соматической мезодермы, образующей указанную складку, находится целомическая полость (первичный карман Дугласа). В последующем нижняя часть этой складки путем врастания в нее мезенхимы превращается в мочепрямокишечную перегородку (septum urorectale), а верхняя часть — в Дугласово пространство. Глубина Дугласова пространства вследствие индивидуальных особенностей развития может иметь значительные колебания. У девочек глубина Дугласова пространства относительно большая, чем у взрослых женщин. В отдельных случаях мочепрямокишечная перегородка может не сформироваться и остаться на стадии складки. У таких женщин Дугласово пространство достигает промежности, что может служить предрасположением к возникновению промежностных грыж.

Анатомия

Сагиттальный распил малого таза женщины: 1 — дугласово пространство; 2 — левый мочеточник (отрезан); 3 — крестцовый изгиб прямой кишки; 4 — маточная артерия; 5 — диафрагма таза; 6 — лобковая кость; 7 — брюшина; 8 — мочепузырно-маточное углубление; 9 — мочевой пузырь; 10 — круглая связка матки (отрезана); 11 — собственная связка яичника (отрезана); 12 — маточная труба (отрезана).

Дугласово пространство представляет глубокий карман, образованный брюшиной (рис.). Брюшина, образующая серозный покров прямой кишки, переходит на заднюю стенку влагалища, выстилая ее примерно на протяжении верхней четверти (включая задний свод влагалища), и далее идет по задней поверхности матки. С боков вход в Д. п. ограничен прямокишечно-маточными складками брюшины (plicae rectouterinae), идущими от заднебоковой поверхности шейки матки к боковой поверхности прямой кишки и затем к крестцу. В складках расположены пучки гладких мышечных волокон, формирующих парные прямокишечно-маточные мышцы (mm. rectouterinae), а также пучки коллагеновых и эластических волокон, которые обозначают как крестцово-маточные связки (ligg. sacronterina). В этом пространстве находятся петли кишки, придатки матки. Острые воспалительные процессы органов брюшной полости могут обусловить образование в Д. п. так наз. дуглас-абсцесса (см.). Через задний свод влагалища возможна пальпация Д.п. и его пункция (см.Кольпотомия). Брюшина, выстилая дно и переднюю поверхность матки, достигает уровня соединения ее тела с шейкой и переходит на мочевой пузырь, образуя мочепузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina), к-рое в литературе иногда называют передним Д. п. Иногда как Дугласово пространство рассматривают также прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis) у мужчин, образующееся вследствие перехода брюшины с прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря.

С. С. Михайлов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *